Текст книги "Сахар, вес, давление, холестерин: практическое руководство от эндокринолога"

Физическая активность

Регулярная физическая активность помогает достичь нормальных показателей сахара в крови, снизить вес, уменьшить инсулинорезистентность и степень абдоминального ожирения[17]17
  Абдоминальное ожирение – накопление избыточного жира в области туловища и вокруг внутренних органов.


[Закрыть].

Что выбрать?

Подбираться занятия должны индивидуально, с учетом возраста человека, осложнений СД, сопутствующих заболеваний, а также переносимости и – что очень важно – с учетом предпочтений человека, а также его реальных возможностей встроить эту физическую активность в свою жизнь.

Бессмысленно внушать человеку, что плавание – прекрасный физиологичный вид спорта, при котором работают все мышцы, полезный для суставов и позвоночника, если человек не любит воду, не умеет плавать или рядом с его домом или работой нет бассейна. Надо выбирать то, что действительно приносит радость, – только тогда тренировки станут неотъемлемой частью образа жизни. И, разумеется, менять вид занятий, если они надоедают.

Какие варианты можно рассматривать?

• быстрая ходьба;

• бег;

• танцы;

• пилатес;

• теннис;

• волейбол;

• плавание;

• езда на велосипеде.

Интенсивность и длительность тренировок

Вне зависимости от вида занятий физической активности человек ежедневно должен уделять не менее 30 минут. ВОЗ рекомендует:

Наверняка у вас возник вопрос: что считается низкой, умеренной и высокой интенсивностью физической нагрузки?

НИЗКАЯ ИНТЕНСИВНОСТЬ – это уровень физической нагрузки, который не повышает пульса и легко переносится человеком, как, например, ходьба в спокойном темпе, йога, неспешная работа в саду.

УМЕРЕННАЯ ИНТЕНСИВНОСТЬ – это уровень физической активности, при котором незначительно повышается пульс и возникает легкая одышка (человек может спокойно поддержать разговор).

Например, сюда относятся усилия, затрачиваемые здоровым человеком при быстрой ходьбе, плавании, езде на велосипеде по ровной поверхности.

ПУЛЬС И ИНТЕНСИВНОСТЬ НАГРУЗКИ

Существует прямая взаимосвязь между уровнем нагрузки и частотой сердечных сокращений (пульсом).

Умеренная интенсивность нагрузки соответствует пульсу, равному 65–75 % от максимальной частоты сердечных сокращений (МЧСС).

Частота пульса при нагрузках высокой интенсивности достигает 75–90 % от МЧСС.

МЧСС = 220 – возраст

То есть для 50-летнего человека МЧСС составит 170 ударов в минуту.

Во время умеренной нагрузки его пульс должен оставаться в диапазоне 110–120 ударов в минуту, во время интенсивной – 130–150 ударов.

ВЫСОКАЯ ИНТЕНСИВНОСТЬ – это уровень физической активности, который уже значительно повышает пульс и вызывает появление пота и выраженную одышку.

К интенсивным тренировкам относят быстрый бег, аэробику, плавание на дистанцию, быструю езду на велосипеде, подъем в гору. Разговаривать с кем-то при такой нагрузке крайне затруднительно.

Как не потерять мотивацию к тренировкам?

Мотивация человека циклична, многие начинают заниматься и бросают, и так по кругу.

Несколько советов, как увеличить свою физическую активность:

• Регулярная ходьба в будние дни (припарковать машину дальше, меньше пользоваться лифтом, по возможности добираться до места назначения пешком и т. д.).

• Заниматься в компании единомышленников.

• Использовать умные устройства и приложения-помощники (например шагомеры, пульсометры).

• Сокращать время «сидячих» совещаний, организовывать встречи в парках и совмещать их с прогулками.

• Тренироваться с инструктором или подбирать под себя качественные программы упражнений в интернете.

Есть данные, свидетельствующие о том, что малоподвижный образ жизни повышает риск смерти больше, чем курение, артериальная гипертензия и СД. Смертность в 2–3 раза чаще фиксируется среди людей, которые не занимались никакими видами физической активности. Причем независимо от того, в какой группе риска они находятся, какое телосложение имеют и есть ли у них сердечно-сосудистые заболевания. По-моему, это весьма веская причина выбрать себе занятие по душе и приступить к тренировкам.

Мне нравится цитата писателя Зига Зиглара: «Зачастую говорят, что мотивация недолговечна. Ну так то же самое касается и освежающего душа – поэтому его рекомендуют принимать ежедневно». Да, мотивация непостоянна, и у каждого из нас порой возникает желание пропустить тренировку или вовсе забросить занятия на какое-то время. В такие моменты берите в руки эту книгу, надеюсь, она послужит тем самым «освежающим душем» и поддержит вас на пути к крепкому здоровью.

Лечение сахарного диабета

Сегодня существует огромное количество препаратов для лечения сахарного диабета. Некоторые из них дополнительно помогают снижать вес и защищают почки, сердце и сосуды.

Цель лечения диабета – нормализовать сахар в крови и не дать ему навредить органам. Именно поддержание нормального уровня глюкозы является основной (и единственно реально работающей) профилактикой осложнений СД. Для этого важно знать свой целевой уровень гликированного гемоглобина (врач определит, какой он должен быть конкретно у вас) и корректировать терапию до тех пор, пока эти значения не будут достигнуты.

Я не буду подробно рассказывать про все препараты. Разбирать все тонкости лечения нужно только с врачом на приеме.

Ниже я разместила таблицу с характеристиками лекарств из актуальных клинических рекомендаций для тех, кому важен этот материал [8]. Остальные могут просто ее пролистать – дальше столько всего интересного!

Важно, что за последние 10 лет появилось множество новых лекарств, поэтому, если терапия давно не менялась, стоит уточнить у доктора, нет ли для вас более эффективной схемы лечения на сегодняшний день.

Современные рекомендации говорят о том, что при выборе лечения необходимо учитывать предпочтения и приоритеты самого пациента. Поэтому не стесняйтесь обсуждать с врачом разные варианты, чтобы выбрать тот, который будет подходить именно вам.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ, ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ САХАРОСНИЖАЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ

Осторожно, БАД!

Сейчас в интернете очень много мошенников, рекламирующих исцеляющие от диабета сборы, травы и другие БАДы. Будьте осторожны! Не тратьте деньги и драгоценное время на такое «лечение». Время, проведенное без необходимой терапии, нельзя вернуть, и в ситуации с СД это часто критично.

При сахарном диабете не доказана польза от употребления витаминов (при отсутствии явных признаков авитаминоза), антиоксидантов, микроэлементов, а также каких-либо пищевых добавок растительного происхождения, среди которых:

• дибикор (таурин);

• инулин;

• капельницы «для сосудов»;

• альфа-липоевая кислота;

• тиоктовая кислота.

Часть 2
Ожирение

О том, что ожирение – серьезное заболевание, сегодня знает практически каждый. Эта проблема затрагивает миллионы людей по всему миру и повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, депрессии, подагры, бесплодия, рака, патологий суставов и пр. Ожирение связано с более чем 60 сопутствующими заболеваниями и увеличивает риск развития как минимум 12 различных типов рака.

Ожирение является одной из ведущих причин инвалидности и смертности во всем мире и затрагивает как взрослых, так и детей.

Согласно статистике ВОЗ на 2016 год, в мире почти 2 миллиарда взрослых (18 лет и старше) имели избыточный вес. Из них более 650 миллионов страдали ожирением [12]. В России, по разным данным, распространенность ожирения и избыточной массы тела среди взрослого населения составляет от 20,5 до 54 % [13]. По прогнозам, если тенденции заболеваемости ожирением сохранятся, к 2030 году 60 % населения мира будет иметь избыточную массу тела или ожирение [14].

Вообще, тема ожирения – одна из самых сложных. И для пациентов, и для врачей. Для пациентов потому, что часто за плечами печальный опыт неудачных попыток снизить вес и утрата веры в свои силы. Кроме того, нередко пациенты жалуются, что, к кому бы из врачей они ни пришли – по поводу одышки, давления, болей в спине или ногах, – в ответ они слышат стандартное: «Надо похудеть!». И это понятно, но КАК? Когда они, кажется, перепробовали все на свете: диеты, марафоны, голодание… А в результате вес или вовсе не уходит, или вскоре возвращается снова. Это настолько демотивирует людей, что они просто перестают обращаться к специалистам.

Для врачей тема лишнего веса не менее сложная: трудно помочь пациенту быстро и эффективно снизить вес, да еще и навсегда, чтобы проблема не вернулась в ближайшее время с плюсом в несколько килограммов «сверху». А еще далеко не все умеют говорить на эту тему так, чтобы не усугубить состояние человека, если у него, например, есть расстройства пищевого поведения.

Но вы за тем и держите эту книгу в руках, чтобы разобраться, что, почему и, главное, КАК. Как можно снизить вес надолго и без ущерба для здоровья? Давайте по порядку.

Как понять, есть ли ожирение?

Самый простой способ узнать, есть ли у взрослого человека ожирение или избыточный вес, – рассчитать индекс массы тела (ИМТ) по формуле:

Кроме ИМТ, большое значение имеет окружность талии – маркер висцерального ожирения. Висцеральное ожирение, как мы уже говорили в первой части, является одним из критериев метаболического синдрома. Напоминаю, что в норме у женщин окружность талии должна быть < 80 см, у мужчин – < 94 см.

Как правильно измерить окружность талии?

1. Найдите на боку точки чуть выше выступа тазовой кости.

2. В этом месте оберните измерительную ленту вокруг живота, лента должна располагаться горизонтально. Не втягивайте живот! Измеряем по-честному, после спокойного выдоха.

Ожирение принято классифицировать по следующим стадиям:

ПО РЕКОМЕНДАЦИИ ВОЗ ЗНАЧЕНИЯ ИМТ ДЕЛЯТСЯ НА СЛЕДУЮЩИЕ КАТЕГОРИИ

Согласно другой классификации, наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний, течение которых напрямую связано с избыточной массой тела (СД2, неалкогольная жировая болезнь печени, синдром обструктивного апноэ сна – СОАС и т. д.), и их тяжесть определяют стадию ожирения и, соответственно, выбор терапии. То есть согласно этой классификации диагноз «ожирение» может быть установлен даже при ИМТ = 25. К счастью, у нас есть множество вариантов лечения, в том числе несколько лекарственных препаратов, одобренных FDA[18]18
  Food and Drug Administration – Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в США.


[Закрыть] (это строгая «полиция лекарственных препаратов»), эндоскопические процедуры и бариатрические операции.

Что приводит к ожирению?

Ко мне на прием часто приходят люди с жалобой на избыточный вес, которым хочется выявить и устранить его причины. Но будем откровенны: чаще всего лишние килограммы прибывают из-за некорректного рациона и низкой физической активности.

Болезни, приводящие к увеличению веса

Безусловно, есть заболевания, которые приводят к увеличению веса. Они встречаются нечасто, но упускать их из виду нельзя. Я брала информацию с портала UpToDate – ведущего медицинского ресурса, где собрана актуальная и проверенная информация для врачей и исследователей [15]. Если вас интересуют публикации на тему медицины и здоровья, советую и вам присмотреться к материалам, которые размещены на этом сайте. Там есть прекрасные разделы с информацией для пациентов по всем медицинским вопросам. Тексты представлены на английском языке, но вы можете использовать автоматический перевод страниц (или онлайн-переводчик).

• Гипоталамическое ожирение – ожирение, связанное с повреждением гипоталамуса или гипофиза. Этот редкий синдром проявляется неконтролируемым чувством голода и отсутствием чувства насыщения. Гипоталамическое ожирение может быть вызвано травмой головы, опухолью, воспалительным заболеванием, операцией в области задней черепной ямки или повышенным внутричерепным давлением.

• Гиперкортицизм (болезнь или синдром Кушинга) – состояние, при котором в организме человека надпочечники производят слишком много гормонов (глюкокортикоидов). Для гиперкортицизма характерно отложение жира в области лица, шеи (приводит к образованию «горба»), туловища, живота, а вот конечности больного, как правило, остаются худыми.

• Гипотиреоз – недостаток гормонов щитовидной железы, тоже может способствовать увеличению веса из-за замедления обмена веществ, а также из-за склонности к отекам. Однако прибавка в весе при гипотиреозе обычно небольшая, ожирение по причине гипотиреоза встречается редко.

Важно! При компенсированном гипотиреозе (когда ТТГ в норме) нужно искать другие причины избыточного веса и работать с ними.

• Дефицит гормона роста у взрослых связан с избыточным отложением абдоминального и висцерального жира. Наиболее частые причины – опухоли гипофиза или последствия их лечения (операция или лучевая терапия), краниофарингиома (врожденная опухоль головного мозга).

• Психические факторы тоже играют важную роль в развитии ожирения. Одно из состояний, которое связано с увеличением веса, – сезонное аффективное расстройство. Оно представляет собой депрессию, возникающую в осенне-зимний период, – именно в этот промежуток времени человек склонен набирать вес. В таких случаях эффективно лечение у психотерапевта/психиатра.

Описанные заболевания достаточно редкие (мы договорились не винить щитовидную железу при нормальном ТТГ), но все же встречаются в клинической практике. Однако 95 % случаев избыточного веса и ожирения, по данным исследований, связаны с малоподвижным образом жизни и неправильным питанием. К сожалению, несмотря на значительные усилия по повышению осведомленности и разработке новых вариантов лечения, распространенность ожирения продолжает расти.

Можно ли набирать вес из-за приема лекарств?

К увеличению веса может приводить прием таких препаратов, как:

• антипсихотические препараты первого (тиоридазин) и второго поколения (клозапин, оланзапин, рисперидон);

• литий (стабилизатор настроения, используемый для лечения биполярного расстройства);

• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС);

• трициклические антидепрессанты (амитриптилин, кломипрамин, доксепин, имипрамин);

• противоэпилептические препараты (вальпроат, карбамазепин и габапентин);

• сахароснижающие (препараты сульфонилмочевины и инсулин);

• ципрогептадин (антигистаминный противоаллергический препарат);

• прогестины, женские половые гормоны (например, медроксипрогестерон);

• бета-блокаторы, которые часто назначают для урежения пульса;

• глюкокортикоиды (мощные противовоспалительные препараты).

Отдельно отмечу, что кратковременное использование некоторых СИОЗС, в частности флуоксетина и сертралина, иногда способствует снижению веса, в то время как длительное их использование может, наоборот, приводить к его увеличению.

В 2000 году было проведено двойное слепое рандомизированное исследование, в котором приняли участие 284 пациента с тяжелой депрессией, получавших терапию флуоксетином, сертралином или пароксетином в течение 26–32 недель. Сравнив процентное изменение веса в каждой группе, исследователи пришли к выводу, что наиболее значительное увеличение массы тела наблюдалось в группе пациентов, принимавших пароксетин. При приеме сертралина отмечалось незначительное повышение веса, при приеме флуоксетина – даже незначительное снижение [16].

Какое обследование необходимо пройти при ожирении?

Чтобы разобраться с причинами ожирения, а также понять, успел ли лишний вес навредить организму, рекомендовано сдать:

• биохимический анализ крови: общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, глюкоза, гликированный гемоглобин, АЛТ, АСТ, γ-глутамилтрансфераза, мочевая кислота, кальций общий, альбумин, кальций ионизированный;

• анализ крови на витамин D;

• анализ крови на паратгормон;

• глюкозотолерантный тест;

• анализ крови на ТТГ;

• анализ крови на пролактин;

• анализ суточной мочи на свободный кортизол или ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона (в 23:00 выпить 2 таблетки дексаметазона по 0,5 мг и утром следующего дня в 8:00 сдать кровь на кортизол) или определение уровня кортизола в вечерней слюне.

Всем людям с ИМТ ≥ 30 рекомендуется проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости с целью диагностики желчнокаменной болезни и неалкогольной жировой болезни печени.

При наличии клинических проявлений синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) рекомендуется проведение ночной пульсоксиметрии[19]19
  Пульсоксиметрия – неинвазивный метод определения степени насыщения крови кислородом.


[Закрыть], по показаниям – полисомнографии[20]20
  Полисомнография – сложное обследование, включающее ночную регистрацию параметров дыхания, сердечного ритма, артериального давления и др.


[Закрыть].

Для обследования пациентов с повышенным артериальным давлением, ишемической болезнью сердца (ИБС), хронической сердечной недостаточностью (ХСН) рекомендуется регистрация электрокардиограммы и/или эхокардиографии[21]21
  Эхокардиография (ЭХОКГ) – ультразвуковое исследование сердца.


[Закрыть].

Что делать, если у вас ожирение?

В вашей голове сейчас, возможно, промелькнуло резкое: «Худеть!», однако скажу по-научному: целью лечения избыточной массы тела и ожирения является предотвращение дальнейшего увеличения веса и развития осложнений. Я уже писала, что даже незначительное снижение массы тела (всего на 5–10 %) положительно влияет на здоровье, уменьшая риск возникновения многих заболеваний и тяжесть течения уже имеющихся болезней, вплоть до полной ремиссии.

При избыточной массе тела акцент делается на модификацию образа жизни: ограничение калорийности суточного рациона и регулярную физическую активность.

ПРИ ИЗБЫТОЧНОЙ МАССЕ ТЕЛА к этим стратегиям сегодня часто рекомендовано добавлять когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) – коррекцию эмоциональных реакций и образа мышления. Сеансы КПТ проходят в кабинете психолога или психотерапевта. Важно отметить, что роль этого специалиста в лечении ожирения часто не менее важная, чем роль эндокринолога или диетолога.

Помимо перечисленных рекомендаций и КПТ, назначают также медикаментозную терапию, помогающую снижать вес (при ИМТ ≥ 27 кг/м²). О таких препаратах более подробно мы обязательно поговорим дальше.

При ожирении для более интенсивной динамики снижения веса и лечения имеющихся осложнений в ряде случаев при неэффективности модификации образа жизни и медикаментозной терапии может быть рассмотрена возможность проведения бариатрических операций – хирургических вмешательств по уменьшению объема желудка.

А теперь переходим к главному – к действительно рабочим рекомендациям по снижению веса.

Как снизить вес?

Все слышали, что для снижения веса нужно меньше есть и больше двигаться. Только если бы все было настолько просто, не было бы такого катастрофического роста заболеваемости ожирением на планете. Поэтому предлагаю обсудить инструменты, которые действительно способны помочь.

Вести дневник питания

Дневник питания – важный инструмент для успешного снижения веса. Это подробный учет всего, что человек съедает и выпивает в течение дня.

Дневник позволяет оценить реальный рацион, так как установлено, что человеку свойственно в ежедневной суете быстро забывать, что он съел совсем недавно.

Часто бывает, что пациент старается соблюдать рекомендации по питанию, но на работе случаются перекусы перед монитором или незапланированные приемы пищи – торты, пироги и пиццы в честь дня рождения коллег. Как правило, это происходит машинально, по ходу работы. Из памяти подобные моменты быстро вытесняются, а потом появляется недоумение и даже негодование: ПОЧЕМУ ВЕС НЕ УХОДИТ?!

Дневник питания позволяет не только отследить, какие продукты съедены в течение дня, но и проанализировать, когда и по какой причине происходит переедание. Это имеет принципиальное значение для грамотного планирования рациона.

Сегодня совсем не обязательно вести бумажный вариант дневника. Можно пользоваться специальными приложениями на смартфоне, благо, сейчас их огромное множество. Доказано, что они повышают достоверность и полноту указанных данных в дневнике питания.

Согласно результатам исследований, самостоятельная оценка количества потребляемой пищи может быть занижена на целых 37 %, – а это больше трети от суточного калоража!

Кроме того, мы склонны преувеличивать уровень своей физической активности, то есть считать, что двигались больше, чем оно есть на самом деле. Все дело в том, что оценка интенсивности движения во многом зависит от памяти и субъективного восприятия. Например, нетренированные люди с ожирением воспримут 10 минут на велотренажере как более тяжелую нагрузку, чем она покажется человеку с нормальной массой тела, который крутит педали каждый день. Хотя уровень нагрузки при этом будет примерно одинаковым.

Для адекватной оценки физической активности тоже существуют различные приспособления. Например, акселерометры. Приборы со встроенным акселерометром значительно повышают точность измерений двигательной активности. Акселерометр – сердце всех смарт-часов, фитнес-трекеров и шагомеров. Именно он отслеживает любое движение пользователя.

Результаты исследования 2009 года показали, что 301 взрослый сообщил о 340 минутах в неделю нагрузок средней и высокой интенсивности, в то время как акселерометр зафиксировал только 144 минуты. То есть испытуемые завысили свои показатели на 58 % [17].

Другие исследования с аналогичным дизайном также отметили завышение данных, особенно в отношении интенсивных тренировок. Во многих случаях интенсивность вдвое превышала реальные значения. Конечно, это происходит неосознанно, поэтому так важно вести дневник питания и фиксировать физическую активность с помощью объективных помощников.

Поддерживать баланс потребления и расхода энергии

Установлено, что даже 100 «лишних» калорий в день будут приводить к увеличению веса. Поэтому эффективным решением станет уменьшение калорийности суточного рациона.

Чередовать аэробную и анаэробную нагрузку[22]22
  Также см. Часть 4. Повышенное давление. Что дает физическая нагрузка?


[Закрыть]

Пациенты часто говорят мне о том, что раньше их вес снижался легко, стоило всего лишь немного ограничить себя в питании, а сейчас лишние килограммы не уходят, как бы добросовестно они ни придерживались диет и советов врача. Да, к сожалению, с возрастом наш метаболизм (обмен веществ в организме) замедляется. Что же делать?

С возрастом мышечная ткань начинает «таять» – на ее место приходит ткань жировая. Для преодоления физиологических и биологических процессов старения, необходимо прилагать усилия и соблюдать дисциплину – как в питании, так и в физической активности.

Особенно полезны анаэробные тренировки, то есть силовые. Для этого необязательно поднимать гири или штанги в зале. К анаэробной нагрузке относятся различные виды упражнений – в том числе в домашних условиях, – в которых максимально включаются ваши мышцы. Сюда можно отнести как занятия с дополнительным оборудованием (гантели, фитнес-резинки, эспандеры), так и плавание / бег на короткие дистанции и пр. По сути, анаэробная тренировка отличается от аэробной (кардио) лишь временем и интенсивностью. Во время таких высокоинтенсивных тренировок организм быстро истощает запасы энергии, поэтому анаэробные нагрузки, как правило, короткие по времени.

В качестве иллюстрации мы можем взять классический бег на дорожке. Если вы бегаете полчаса в привычном для себя режиме, это аэробная нагрузка. Если вы выберете максимальную для себя программу (по скорости и наклону дорожки) и пробежите на пределе своих возможностей, скажем, 10 минут, это уже будет анаэробная нагрузка.

В чем плюсы силовых тренировок?

+ Увеличивают прочность и плотность костей, снижают риск развития остеопороза.

+ Помогают поддерживать здоровый вес.

+ «Разгоняют» метаболизм. Чем больше мышечной массы, тем больше энергии (калорий) они потребляют.

+ Уменьшают риск развития диабета и сердечных заболеваний.

+ Регулярные анаэробные тренировки улучшают способность организма накапливать гликоген.

Пройти курс когнитивно-поведенческой терапии (КПТ)

Несмотря на передовые технологии контроля веса, его снижение по-прежнему во многом зависит от изменения образа жизни. Несколько крупных исследований показали, что сочетание ограничения калорий, повышенной физической активности и сеансов КПТ позволяет снизить массу тела на 5–7 %, а некоторые люди достигают гораздо более значимых результатов.

Иными словами, участие психолога/психотерапевта в работе над снижением веса, как доказано, повышает вероятность успеха. К сожалению, многие люди ошибочно полагают, что к психотерапевтам обращаются лишь те, у кого «не все в порядке с головой» (именно такую фразу я периодически слышу от пациентов). Это не так. Ментальная гигиена столь же важна, как и профилактика физических недугов. Что собой представляет КПТ?

От того, как человек воспринимает жизненные обстоятельства, зависит его эмоциональное состояние. Одни и те же события у разных людей вызывают разную реакцию. А значит, на нас влияют не только и не столько сами события, сколько то, как мы к ним относимся.

В центре внимания КПТ находятся мысли человека, которыми, в отличие от подсознательных образов, можно управлять. Она учит человека по-разному смотреть на различные жизненные ситуации и проблемы, тем самым стабилизируя его эмоциональное состояние.

Когда человек испытывает стресс, он склонен видеть ситуацию в более мрачных красках. КПТ помогает людям вовремя обратить внимание на негативные мысли и оценить, какое отношение они имеют к действительности. Она учит выявлять ложные убеждения и ошибки мышления, которые искажают восприятие действительности, а также заменять их более позитивными и реалистичными. А соответственно, изменять и поведение человека, опираясь на новую картину мира в его сознании. В результате происходящее уже не кажется ему таким ужасным.

Понимание психических и когнитивных процессов позволяет людям избавляться от ментальных проблем – в том числе связанных с перееданием.

КПТ и структурированные вмешательства в образ жизни основаны на методах изменения поведения, мотивационном опросе, самоконтроле и ответственности.

Как было отмечено в крупных исследованиях, занятия у психолога повышают физическую активность, помогают соблюдать режим питания, что приводит к значимому снижению веса.

В первые 3–6 месяцев обычно необходимы еженедельные встречи со специалистом, впоследствии частоту сеансов обычно можно сократить, но важно продолжать терапию для поддержания результата.

Иногда именно регулярность встреч и длительность курса терапии становятся причиной, по которой многие не включают КПТ в свой план снижения веса. Но даже в отсутствие возможности пройти полноценный курс терапии, сегодня достаточно информации в свободном доступе, которая поможет начать работу в этом направлении и получить результаты.

Как я часто говорю своим пациентам, к снижению веса стоит относиться как к отдельному проекту, который будет требовать от вас времени, сил, эмоциональных и материальных ресурсов. Зато наградой будут новые привычки и здоровое тело!

Установлено, что залог успешного и стабильного результата – это работа с командой специалистов: эндокринологом, диетологом и психологом/психотерапевтом. Поэтому, если врач на приеме рекомендует вам сходить на консультацию к психологу, в этом нет ничего постыдного или «ненормального». Такой совет означает, что вам попался грамотный специалист, имеющий представление о многообразии причин избыточного веса.

Если вам интересна эта тема и вы хотите глубже в ней разобраться, рекомендую к прочтению следующие книги:

• Кристофер Фейрберн. Как справиться с компульсивным перееданием. Как понять, почему вы переедаете, и перестать это делать. М.: Научный мир, 2021.

• В. Стюарт Аграс, Робин Ф. Эпл. Победить РПП. Когнитивно-поведенческая терапия при нервной булимии и психогенном переедании: пошаговое пособие по самопомощи. СПб.: ООО «Диалектика», 2021.

Обратиться к специалисту для подбора медикаментозной терапии

Также врач может назначить вам препараты, способствующие снижению веса (см. ниже главу Лекарства для снижения веса). Такие вопросы решаются индивидуально и требуют регулярного динамического контроля над состоянием организма.