Текст книги "Как болел бы врач: маленькие хитрости большого здравоохранения"

Часть III
Что почитать перед визитом к врачу и после него?

Степень доверия к врачам в России в последние годы падает: в 2015 году людям в белых халатах доверяли 55 % опрошенных, в 2017 году – только 36 %[32]32
  Данные ВЦИОМ, 2017.


[Закрыть].

Но причина, вероятно, не в том, что медицинское образование в нашей стране находится в кризисе (хотя это правда). А – вот сюрприз! – в развитии интернета. Если раньше для проверки правоты назначений врача нужно было где-то раздобыть медицинские учебники и потратить много часов на анализ информации, сегодня опытный пользователь интернета может за полчаса разоблачить неграмотного специалиста. По данным «Яндекса», каждую минуту пять тысяч человек набирают в поисковике запрос, связанный со здоровьем[33]33
  Исследования Yandex’а. Поиск здоровья, 2016.


[Закрыть]. А ведь есть еще Google, например.

Там тоже пугающая ситуация: по данным исследования, как минимум половина пациентов, пользующихся «Гуглом», ищут медицинскую информацию в течение недели, предшествующей неотложной госпитализации[34]34
  Google search histories of patients presenting to an emergency department: an observational study, BMJ Open, 2019.


[Закрыть]. Интересно, как повлияло бы на их здоровье решение обратиться к врачу сразу? Может, и без стационара бы обошлось…

Отчасти поэтому многие врачи невольно кривятся от слов пациента: «Я тут прочитал в интернете…» Это звучит почти как: «Есть подозрение, что я разбираюсь в вопросе лучше вас».

Попробуйте-ка сказать такое автомеханику, юристу, укладчику кафельной плитки или пилоту гражданской авиации в разговоре об их профессиональной деятельности! Уверена, что большинство из них тоже посмотрят на вас со скепсисом. Но не только потому, что вы заденете их самооценку. Просто интернет из замечательного источника информации, превосходящего по удобству любые библиотеки, превратился в самую настоящую свалку данных. И попытки найти в этой свалке ответ на нужный вопрос похожи на поиски иголки в стоге сена. С закрытыми глазами и в темноте.

В случае с домашним ремонтом идея действовать самостоятельно, без консультации с профессионалом, грозит вам всего лишь отвалившейся от стен плиткой. Ценой неправильного медицинского решения, принятого на основании информации из интернета, может стать жизнь.

Самый показательный пример – история китайского студента Вея Зекси, который 12 апреля 2016 года умер вследствие запущенной стадии злокачественной опухоли под названием «синовиальная саркома»[35]35
  Student’s death highlights gaps in China’s health regulations, The Lancet Oncology, 2016.


[Закрыть]. Болезнь диагностировали в 2014 году. Юношу не устроили результаты терапии, проводимой в обычной больнице, и он решил найти другую клинику. Используя китайский поисковик Baidu, Зекси стал изучать альтернативные методы лечения своего заболевания. Ему попалась информация о том, что в одной пекинской онкоклинике синовиальную саркому успешно лечат с помощью иммунотерапии. Сайт клиники внушал доверие, а тамошний врач, к которому обратился за помощью студент, часто выступал экспертом в различных медиа. Семья Зекси заплатила за медицинские услуги в общей сложности около 200 тысяч юаней (около 2 млн рублей на февраль 2019 года), однако иммунотерапия оказалась бессильна: студент умер.

Как выяснилось, Baidu, в отличие от привычных нам «Яндекса» и «Гугла», не маркировал рекламные позиции в поисковой выдаче. Другими словами, первыми поисковик показывал не самые популярные и авторитетные публикации, а те, за которые заплатили. В итоге Вей Зекси увидел рекламу злополучной клиники, а не информацию о том, что ученые пока не нашли доказательств эффективности иммунотерапии в лечении синовиальной саркомы. Доверься студент врачам, начавшим его лечение традиционными методами, возможно, остался бы жив.

Парадоксально, но выявить недобросовестность Baidu и онкоклиники, подавшей Зекси ложную надежду на выздоровление, также помог интернет. Друзья юноши из других стран забили тревогу, когда стали с помощью заблокированного в Китае «Гугла» искать информацию об эффективных методах лечения синовиальной саркомы и не обнаружили среди них иммунотерапию. Вей Зекси узнал правду за несколько недель до смерти, когда болезнь уже перешла в терминальную стадию. Он опубликовал в интернете гневное эссе, в котором обвинил Baidu в подтасовке фактов, стоившей ему жизни. После этого акции компании упали почти на 14 %, а представители поисковика были вынуждены принести официальные извинения семье Зекси и всем пользователям, пообещав провести объективное расследование ситуации. К делу подключилось и правительство Китая, которое предложило Baidu ввести цензуру медицинских публикаций. Однако, судя по последним новостям из Поднебесной, спустя три года после смерти Зекси ситуация остается прежней: пользователи по-прежнему жалуются на рекламные статьи без соответствующей маркировки, которые вводят их в заблуждение и вынуждают платить за неэффективное или чрезвычайно дорогое лечение[36]36
  Two years after student death, search ranking and ad placement is still a problem for Baidu, TechNode, 2018.


[Закрыть].

Да, мы живем не в Китае. Но нет причин считать, что поиск в «Яндексе» и «Гугле» безопаснее, чем в Baidu. Ведь отличить объективную медицинскую статью от необъективной не всегда под силу даже врачу. В этой главе мы поговорим о том, как это сделать. А главное – зачем.

Глава 11
Нужно ли читать о здоровье в интернете?

Помимо очевидного риска нарваться на недостоверную информацию есть и другие причины отказаться от самостоятельных медицинских изысканий.

Время. Изучение десятков и сотен медицинских сайтов занимает часы, а иногда дни и недели. В некоторых случаях такое промедление может существенно повлиять на прогноз вашего заболевания. Не проще ли сразу набрать номер скорой помощи или ближайшей клиники, которой вы доверяете?

Киберхондрия. Поиск заболеваний, соответствующих вашим симптомам, может обострить чувство тревоги, ведь авторы многих медицинских статей заботливо упоминают самые редкие и экзотические причины, лежащие в основе весьма распространенных проблем с самочувствием. Ради интереса попробуйте погуглить слово «рак» в сочетании с любой, даже самой невинной жалобой, будь то «вросший ноготь», «задержка менструации» или «зуд в пупке». Это кажется забавной игрой, но двое из пяти отмечают, что чтение медицинской информации онлайн повышает их беспокойство о своем здоровье[37]37
  Experiences with Web Search on Medical Concerns and Self Diagnosis, Microsoft Research, 2009.


[Закрыть]. А по данным британского Минздрава, каждый пятый пациент приходит на прием к врачу в состоянии тревоги, вызванной использованием интернета в качестве медицинского справочника[38]38
  Talking therapy could help to battle rising ‘cyberchondria’, Imperial College London, 2017.


[Закрыть].

Отрыв от реальности. Допустим, у вас крепкие нервы и – о чудо! – вы умеете быстро искать объективную информацию в сети. Но тут ваша подкованность может дать сбой. Потому что иногда России нет возможности пройти лечение в соответствии с международными рекомендациями: нет нужного оборудования, а лекарства не зарегистрированы. Или потому, что законодательство требует от врачей придерживаться в своих действиях определенных стандартов, и как бы вы ни хотели, сломать эту систему одним пациентским «хочу» не получится.

Моя личная позиция:

Использовать интернет для самообразования в вопросах здоровья все-таки стоит. Но я с уважением отношусь к противоположной точке зрения, поэтому если вы считаете, что речь идет о профанации медицинского образования, то просто пропустите эту главу. Всех остальных приглашаю следовать за мной в пучину хаоса всемирной сети.

Глава 12
Когда читать о здоровье в интернете?

Как правило, до визита к врачу люди гуглят свои симптомы в надежде обойтись без этого самого визита или хотя бы разобраться, к какому именно специалисту обратиться. Это нормальный сценарий, но я не рекомендую уделять изысканиям слишком много времени. Во-первых, чем больше вы будете читать, тем сильнее запутаетесь: по данным канадского исследования[39]39
  The Positive and Negative Influence of Search Results on People’s Decisions about the Efficacy of Medical Treatments, ICTIR ‘17 Proceedings of the ACM SIGIR International Conference on Theory of Information Retrieval, 2017.


[Закрыть], изучение медицинских текстов в интернете часто окончательно сбивает пользователей с толку. Во-вторых, даже в случае, когда ваше самочувствие не вызывает опасений, вы рискуете так увлечься выбором врача и клиники, что отложите консультацию на несколько дней. А там симптомы утихнут, навалятся дела, и в следующий раз вы вспомните о своем здоровье, когда ситуация станет совсем уж паршивой.

Кажется, что такую беспечность мы склонны проявлять лишь в отношении безобидных симптомов вроде насморка или бессонницы. Но, по данным опроса[40]40
  Psychological factors related to delay in consultation for cancer symptoms, Psychooncology, 2005.


[Закрыть], один из шести пациентов с опухолью прямой кишки ждет больше года, прежде чем сходить к врачу. А порой этот срок растягивается до 5 лет. Прежде чем вы изумитесь такой безответственности, скажу, что первые симптомы рака прямой кишки – запор или понос. Такое время от времени случается у каждого из нас, и большинство выжидает как минимум неделю-другую, прежде чем паниковать и идти к врачу.

А как правильно? В идеальной ситуации вы должны обращаться за консультацией каждый раз, когда ощущаете необычные симптомы или когда что-то малопримечательное (вроде головной боли) продолжается непривычно долго. И не нужно бояться, что доктор отругает вас за чрезмерную бдительность: поверьте, ему гораздо приятнее говорить пациенту, что тревога была ложной, чем извещать о серьезных проблемах со здоровьем.

Но будем реалистами: многие из нас гуглят, как лечить ту или иную хворь в домашних условиях, не от хорошей жизни. Например, нет возможности отпроситься в больницу с работы или нет денег на быстрый визит к платному врачу (а попасть к бесплатному можно только через две недели). При таком сценарии, обращаясь за помощью к Интернету Всемогущему, важно сформулировать цель и смириться, что поставить себе правильный диагноз самостоятельно едва ли получится. Зато можно определиться со следующими пунктами.

1

Насколько все серьезно и имеет ли смысл переиграть планы и все-таки неотложно отправиться в больницу.

2

Какие обследования можно сделать заранее, чтобы сократить количество визитов к врачу и прийти на первый прием с уже готовыми результатами тестов.

3

Какие лекарства и действия помогут снять симптомы и при этом не навредят и не усложнят последующую работу врача.

4

В очевидно неопасных случаях (например, при простуде, ушибе или легком ожоге) – как вылечиться в домашних условиях.

Почему нельзя совсем обойтись без врача

Даже если вы отлично себя знаете и совершенно уверены в навыках поиска качественной медицинской информации, диагностировать у себя самостоятельно что бы то ни было серьезнее простуды не стоит. И вот почему.

Врачи и ученые уже давно ломают голову, как делегировать искусственному интеллекту диагностику и лечение заболеваний. То есть пытаются создать доктора-робота, который заменит живого специалиста. Уже существующие программы часто превосходят врача в подборе оптимального варианта лечения для конкретного случая, когда диагноз уже известен.

Но вот в чем закавыка: бездушная машина никак не может освоить задачу по извлечению из пациента объективных жалоб. И не понимает, как отличить их от жалоб субъективных. Врач способен почувствовать, что пациент что-то недоговаривает или прячет реальные жалобы за вымышленными. А компьютер – нет. И на этой стадии все усилия сделать универсальную программу по диагностике и лечению любой хвори пока рассыпаются в прах.

При чем тут самолечение? Все просто: даже если вы неплохо разбираетесь в медицине, исключить фактор пристрастного подхода к собственным жалобам невозможно. Всегда есть риск, что вы принимаете желаемое за действительное и наоборот. И две головы – ваша, больная, и врача, здоровая, – всегда лучше, чем одна в комбинации с доктором «Гуглом». Потому, даже если вы не уверены, что доктор достаточно продвинут, чтобы назначить вам самое современное лечение, не уклоняйтесь от процесса профессиональной диагностики. Целее будете.

Казалось бы, если мы доверяем врачу – зачем его проверять? Это сложный момент. Некоторые люди действительно придерживаются тактики невмешательства: раз уж мы потратили время на ответственный выбор доктора, зачем тратить еще больше времени и нервов, пытаясь найти обоснование каждому из его назначений? У меня есть пара подруг, которые именно так вели себя во время беременности: отключали критическое мышление и наслаждались новым статусом, делегируя решение любых медицинских задач проверенному во всех отношениях акушеру-гинекологу. Как раз в случае с благополучно протекающей беременностью это, на мой взгляд, очень правильный подход, который позволяет минимизировать стресс и уклониться от информационного шума.

Однако если вы находитесь в ситуации, когда ваше здоровье трещит по швам, а доверие к доктору не безоговорочное, получить своеобразное второе мнение в интернете может быть полезным делом. Но и тут важно правильно сформулировать цели изысканий.

Поиск информации по итогам консультации с врачом должен помочь ответить на следующие вопросы.

1

Насколько поставленный доктором диагноз соответствует вашим симптомам?

2

Не относится ли предполагаемый диагноз к болезням-призракам, о которых я писала в предыдущей главе?

3

Действительно ли те диагностические исследования, который провел или назначил врач, признаются информативными для уточнения конкретного диагноза?

4

С какими другими болезнями можно перепутать поставленный вам диагноз и как именно врачи отличают одно от другого?

5

Какие исходы бывают у заболевания, которое у вас диагностировали, каковы шансы на выздоровление при лечении современными методами?

6

Насколько точно врач назвал вам возможные причины болезни, упомянул ли факторы, которые могут спровоцировать ее обострение?

7

Каковы актуальные рекомендации по лечению диагностированного заболевания, соответствуют ли они назначениям врача?

8

Входят ли лекарства и лечебные процедуры, которые назначил врач, в эти рекомендации, если нет – что современная медицина думает об этих лекарствах и процедурах, признает ли их эффективными в принципе, пусть даже для лечения других заболеваний?

Простите, что список получился таким длинным: на самом деле вам вовсе не обязательно проверять вообще все, особенно если медицинская информация кажется слишком специфичной. Но иногда полезно даже просто усомниться в правильности рекомендации доктора и сформулировать вопрос для следующей встречи. Это помогает оценить, насколько врач уверен в своих суждениях.

Пример.

У Сони случился выкидыш. Через полгода она по рекомендации друзей пришла к гинекологу, чтобы обсудить свое здоровье и следующую попытку забеременеть. Врач задала несколько уточняющих вопросов и осмотрела Соню, после чего сказала, что выкидыш, вероятно, случился из-за того, что Соня не бросила физкультуру на первых неделях беременности. И еще сказала, что необходимо проверить гормональный фон, и назначила несколько анализов. Кроме того, врач предостерегла пациентку от попыток забеременеть без подготовки и лечения. «Если опять будет выкидыш, это будет уже привычное невынашивание беременности, серьезный диагноз, бесплодие», – подытожила гинеколог. Придя домой, Соня решила почитать про выкидыши. Она изучила информацию на сайте одного зарубежного гинекологического общества и в популярном медицинском блоге. Оказалось, что научные исследования не нашли убедительной связи между физическими нагрузками и потерей беременности[41]41
  Risk of miscarriage and occupational activity: a systematic review and meta-analysis regarding shift work, working hours, lifting, standing and physical workload, Scandinavian Journal of Work, Environment & Health, 2012.


[Закрыть]. Для Сони это было очень важно, потому что слова врача заставили ее думать, что она сама была виновата в случившемся. Кроме того, женщина узнала, что выкидыши происходят в 25 % случаев всех беременностей и, если такое случилось единожды и на раннем сроке, нет причин проходить дополнительные обследования перед следующей попыткой[42]42
  Pregnancy after miscarriage: What you need to know, Mayo Clinic, 2016.


[Закрыть]. И в большинстве случаев такая ситуация не требует лечения. Обычно врачи просто советуют пациентке попробовать забеременеть еще раз.

Для Сони найденной информации было достаточно, чтобы осознать, что ее гинеколог некомпетентен или хочет подзаработать на ее проблеме, назначая ненужные обследования и пугая последствиями отказа от лечения. Соня решила найти другого врача.

Иногда практичнее бывает сразу начать проверять качество консультации с последнего пункта – с анализа назначенных вам лекарств. Ведь даже если вы интересуетесь медициной и с большим вниманием относитесь к своему состоянию, разгадать траекторию мышления врача иногда весьма непросто. Но зато рецепт может стать вашей палочкой-выручалочкой: если вы найдете там устаревшие препараты или лекарства с недоказанной эффективностью, не нужно будет оценивать другие действия врача. Как минимум вы сразу сэкономите деньги, отказавшись от бесполезных (или даже вредных) для здоровья субстанций. Как максимум поймете, что вам требуется мнение другого доктора.

Пример.

Иван простудился. Терапевт, который пришел по вызову из ближайшей поликлиники, поставил диагноз «Острое респираторное заболевание» и прописал Ивану жаропонижающее, средство для полоскания горла, витамин С в таблетках, капли в нос и иммуномодулятор, чтобы быстрее поправиться. Проводив врача, Иван открыл ноутбук. Через 10 минут он уже знал, что витамин С не облегчает симптомы простуды, а дорогой иммуномодулятор, который посоветовал доктор, вообще не имеет доказанной эффективности и используется только в России. Когда пришла пора закрывать больничный, Иван сам пришел к врачу. Он спросил, почему тот назначает неэффективные лекарства. Доктор сказал, что иммуномодулятор входит в стандарты оказания медицинской помощи в России, поэтому он обязан выписывать его всем больным с ОРВИ, иначе могут возникнуть проблемы. А насчет бесполезности витамина С доктор не слышал – выяснилось, что он в принципе не читает зарубежных рекомендаций и доверяет знаниям, полученным в вузе 20 лет назад.

Глава 13
Как читать о здоровье в интернете?

Поздравляю, наконец-то мы добрались до самого важного пункта этой части. Надеюсь, вся изложенная выше информация укрепила вас в мысли, что гуглить медицинские вопросы можно и нужно, но не бессистемно, а с конкретными (и вполне приземленными) целями.

Проблема с доступом к информации в медицине отнюдь не в том, что невозможно изложить знания, доступные доктору, понятным языком и в удобной для пациента форме. Гораздо серьезнее другое: в ситуации, когда от точности ответа может зависеть здоровье, слишком опасно доверять одному конкретному человеку, написавшему и опубликовавшему текст. Даже если это великолепный врач.

Медицинский интернет – это такая огромная очередь в поликлинике: сидит куча незнакомых друг другу людей и все рассуждают о здоровье и системе здравоохранения с видом знатоков. Кто-то повторяет за соседом, кто-то пытается продавать БАДы собственного приготовления, кто-то пересказывает содержание книжки «Лечим рак содой», купленной в переходе за 50 рублей. Иногда по коридору пробегает врач, которого можно дернуть рукав и что-то уточнить. Иногда другой доктор сам выходит к пациентам и читает просветительскую лекцию, например о том, что при подозрении на грипп лучше вызывать терапевта на дом, а не заражать соседей по очереди. Но пока любой из этих ораторов не представится и не объяснит, откуда он знает то, о чем рассказывает, доверять ему не стоит. Это ваше здоровье, и в попытке сэкономить время или деньги в обход очной консультации у доктора важно помнить о рисках. А они есть.

Итак, первое правило, которое нужно как следует запомнить: искать медицинскую информацию на русском языке непосредственно в «Гугле» или в «Яндексе» – бестолковая трата времени. Вероятность нарваться на искаженную информацию столь высока, что не стоит даже начинать. Тут уместно будет сравнение с идеей найти клад, произвольно выкапывая ямки в разных участках земной поверхности. Наверное, имеется туманный шанс на удачу, но зачем идти столь бесперспективным путем, если существуют карты сокровищ?

Сразу оговорюсь про чтение поисковой выдачи в «Гугле» на английском языке: лично я действую так в ситуации, когда не до конца уверена в точности запроса. К счастью, на Земле живет довольно много людей, знающих английский так же посредственно, как и автор этой книги, поэтому умные программы уже научились подсовывать незадачливым искателям сайты, соответствующие теме. Открыв пару из них – пусть даже с сомнительным качеством текстов, – вы сможете найти более точные формулировки для следующих запросов. Но, пожалуй, на этом полезная функция англоязычного поиска вслепую заканчивается.

Итак, вы вняли совету и больше не открываете десять первых сайтов выдачи для поиска информации о своем здоровье. Но как тогда действовать?

Второе правило безопасного поиска медицинской информации в интернете: перед тем как довериться любой статье, проверьте ее по следующему чек-листу.

• Фамилия автора указана в начале или в конце статьи.

• Дата публикации указана в начале или в конце статьи.

• В статье есть гиперссылки на источники информации или список литературы в конце текста.

• В статье нет намеков на скрытую рекламу.

• Вы доверяете сайту, на котором опубликована статья.

Будем реалистами: медицинских текстов, полностью соответствующих всем этим критериям, в интернете довольно мало. Особенно если речь идет о его русскоязычном сегменте. Это связано не только с желанием владельцев сайтов ввести вас в заблуждение и подсунуть ложную информацию. Просто не все они осознают, как важно продемонстрировать свою открытость читателю, когда речь идет о жизненно важных темах. Но моя задача – объяснить вам значение каждого из этих пунктов, а ваша – решить, доверять ли публикациям, которые не дотягивают до эталона.