Текст книги "Суставы. Советы и рекомендации ведущих врачей"

Визит к врачу: чем раньше, тем лучше!

Когда заболевание зашло достаточно далеко и щадящие методики не способны помочь, требуется имплантация.

Но даже в этом случае врачи считают, что без артроскопии не обойтись. Лишь она позволяет экономно осмотреть полость сустава и оценить объемы дефекта хрящей. Если эти дефекты минимальны, тогда можно попытаться вывести сустав из-под нагрузки, поставить его в нужное положение (например, в ситуации с искривлением конечностей). В таких случаях кость пересекают и крепят ее специальными металлическими фиксаторами, которые позволяют начать наступать на ногу уже через 3–4 недели после операции.

Если дефекты хряща имеют незначительный размер и возраст пациента не превышает 34–50 лет, иногда производят пересадку кусочков кости вместе с хрящом. А вот когда дефекты хряща уже значительны и закрыть их пересаженными тканями невозможно, в этом случае либо замещается половинка сустава, либо его приходится заменять целиком. И то, и другое возможно: на сегодняшний день качество конструкций и биомеханики очень высокое. Это позволяет рассчитывать на успех в течение не года, не нескольких лет, а целых десятилетий!

Важно еще раз напомнить, что к врачу необходимо обращаться как можно скорее. Сейчас в большинстве цивилизованных стран используются передовые технологии в области лечения заболеваний суставов, но результат работы врачей сильно зависит от того, на какой стадии пациенты чаще всего обращаются к специалистам. В США к врачу люди приходят обычно в той стадии, когда легко помочь, и грандиозные вмешательства не требуются. К сожалению, в России пациенты часто приходят тогда, когда уже остается только развести руками.

В то время как медики готовы помочь очень многим людям с болями в суставах, есть до сих пор пациенты – глубоко несчастные люди, которые довели себя до такого состояния, что просто не могут выходить из дома.

Хирурги в настоящее время могут справиться с суставными проблемами людей практически любого возраста. Сейчас уже никого не удивляет даже успешная замена сустава пациентке в возрасте 103 лет.

Нехирургическое лечение суставов. Препараты для введения в сустав

Суставы лечат не только хирургическим путем. Сейчас существует довольно много различных препаратов для введения непосредственно в сустав. Кто-то из докторов с удовольствием пользуется гомеопатическими средствами, кто-то использует гормоны, специально разработанные для снятия остроты процесса.

Есть еще специальные препараты гиалуроновой кислоты, за счет введения которых удается улучшить выработку собственной гиалуроновой кислоты в суставах.

Аналогичные препараты на основе этой самой кислоты используют в косметологии. С их помощью лечат морщины, проводят процедуры по омоложению.

Очень активно пользуются гиалуроновой кислотой и офтальмологи. Собственно говоря, первыми освоили эти препараты именно они. Инъекции обычно производят раз в неделю. Нужно обычно 3–4, иногда 5 инъекций, в зависимости от типа препарата. Опыт показывает, что курса хватает иногда на полгода, иногда на девять месяцев, иногда на год. Боль в суставе проходит у многих, но, к сожалению, не у всех. Это не панацея. Если есть грубые разрушения сустава, вводить этот препарат почти бесполезно. Помогает он только на ранних и средних стадиях заболевания.

Врачам на сегодняшний день неизвестен точный механизм действия гиалуроновой кислоты. Понятно только одно: этот препарат работает. И российские врачи, и их коллеги за рубежом оценивали воздействие этого препарата достаточно объективно. Пациенту в колено вводили препарат – причем больной не всегда был в курсе, что это за лекарство – и просили отметить на установленной шкале уровень боли до введения препарата и после курса. Полученные показатели затем сравнивались.

В эксперименте участвовали и пациенты, которым вводили совершенно другие препараты. Это то, что называется «методом слепого исследования». Полученный в результате ответ совершенно однозначный: препараты гиалуроновой кислоты эффективны, они помогают – снимают боль.

Проведенные исследования показывают, что это вещество довольно быстро разрушается в коленном суставе, но улучшает работу собственных синовиоцитов (клеток с синовиальной оболочкой), которые начинают выделять не измененную, а правильную жидкость в коленный сустав. Без этой жидкости сустав жить не может: она и смазывает, и питает его.

Когда человек очень сильно нервничает, в организме выделяется гормон стресса – кортизол. Помимо прочих своих вредных воздействий, он активно разрушает гиалуроновую кислоту – ту самую, которая необходима для смазки и питания суставов. Если человек живет в состоянии постоянного стресса, суставы у него разрушаются намного быстрее. Постарайтесь оградить себя и своих близких от излишней нервотрепки – тогда и заболеваний станет значительно меньше.

Многие противопоставляют введение препаратов гиалуроновой кислоты гормональным средствам. Очень долгое время в медицине существовал единственный выход, и многим людям врачи были вынуждены периодически инъекционно вводить серьезные гормональные препараты в суставы. Это помогало, но ценой больших негативных последствий.

Надо понимать, что гормоны бывают разные. Есть, например, препараты группы триамцинолонов. Они широко использовались в СССР в 70–80-х годах, и это привело к катастрофическим последствиям. Сейчас нередко при выполнении артроскопии обнаруживаются целые грозди кристаллов, которые возникли в результате введения этих триамцинолонов. Более того, попытки их введения рядом, например, с ахилловым сухожилием, впоследствии приводили к разрыву самого сухожилия.

Потом появились более современные препараты. Это и специальные метилпреднизолоны, и бетаметазоны. Их используют до сих пор, особенно бетаметазон. Иногда другого выхода нет! Например, в случаях, когда нужно снять интенсивное воспаление.

Конечно, побочное действие учитывается, и в целом, чем реже используются гормональные препараты, тем лучше. Другое дело, что есть препараты, специально созданные для коленного сустава. Они практически не оказывают общего воздействия на организм.

Если сравнивать гиалуроновую кислоту и гормональные препараты по степени воздействия, то надо понимать, что гиалуроновую кислоту нельзя вводить в процессе обострения. Ее можно использовать тогда, когда сустав «спокоен». Гормоны же применяются для того, чтобы снять обострение, привести сустав в спокойное состояние. После этого можно уже применять в лечении гиалуроновую кислоту.

Народные средства при болезнях суставов

Что только не втирают в коленные суставы отчаявшиеся больные – и сок лопуха, и бычью желчь, и собственную мочу, медовые лепешки, отработанное машинное масло… Есть даже рецепт, советующий втирать в коленки авиационный (именно авиационный!) керосин. А в советские времена был популярен такой рецепт: бритвенные лезвия настаивали в спиртовом растворе йода, после чего эту адскую смесь втирали в больные коленки. Конечно, лезвия перед этим вынимали.

Насколько вообще эффективны какие-либо мази, втирания, компрессы при заболеваниях суставов: помогают они или нет? Как к этому относиться?

К народным «рекомендациям» лучше относиться с юмором. Но что касается втираний в целом, то современные мази с неспецифическими противовоспалительными препаратами оказывают определенное действие. Обладают определенным эффектом и разогревающие мази. Очень важным приобретением, которое появилось в последнее время, являются анестетики в виде специальных пластин, которые можно наклеить на сустав, и анастетик начинает проникать через кожу, снимая боль, которая больше всего беспокоит пациентов.

Уменьшая боль, не следует забывать, что именно боль является критерием оценки состояния сустава, сигналом бедствия с его стороны. Убирая боль, пациент снимает собственное беспокойство, но не устраняет его причину.

Помимо гиалуроновой кислоты, для лечения и восстановления суставов сейчас используются препараты из группы хондроитинсульфатов. Эти препараты встраиваются в обменные процессы, происходящие в хряще, и в некоторой степени улучшают его качество.

Только нужно отдавать себе отчет в том, что это препараты длительного введения. Метаболизм хряща очень медленный, и принимать такие средства нужно не менее 3 месяцев, а то и полугода, с небольшим перерывом и повторным курсом.

Это именно современный метод лечения, дающий довольно стойкий результат, а не просто обезболивание. Конечно, это не панацея. Существенное улучшение состояния больного возможно лишь на ранних стадиях.

Люди часто спрашивают, насколько эффективны БАДы. Обсуждение биологически активных добавок – это не совсем врачебное дело. А вот появившиеся недавно новые препараты, например, неомыляемые масляные фракции авокадо и неомыляемое соевое масло снижают болевые ощущения, вызванные остеоартритом, а также стимулируют восстановление хрящей.

Физиотерапия: вред или польза?

Больные с проблемами суставов нередко прибегают к физиотерапевтическим процедурам. Лазеротерапия, массаж, электрофорез, согревающие процедуры, криотерапия – спектр решений довольно широк, но нужно помнить и о том, что суставы поражаются, как правило, у женщин определенного возраста. Поэтому есть и ограничения к физиотерапии со стороны врачей смежных специальностей.

Наиболее целесообразно назначение следующих физиотерапевтических процедур: магнитотерапия, воздействие теплом, электрофоретическое введение различных препаратов. Противопоказанием к их назначению могут быть онкологические заболевания, гинекологические проблемы. В таких случаях не рекомендуются тепловые процедуры.

Вопросы и ответы[1]1
  Ответы на вопросы пациентов давали врачи на эфирах программы «Посоветуйте, доктор!» – прим. ред.


[Закрыть]

Моей маме 86 лет, и уже нет возможности водить ее в поликлинику. У нее с ногами вообще проблема – и подагра, и отеки, и очень болит правое колено. Доктор, подскажите, пожалуйста, что нам можно сделать? Довольно давно мы делали снимок. Врач поставил диагноз, если я не ошибаюсь, артрит. Мы перепробовали массу мазей, но ничего не помогает. Как облегчить боль пожилому человеку в домашних условиях?

Мази, действительно, уже могут не помогать. Но есть неспецифические противовоспалительные препараты, различного рода таблетки, которые могут быть использованы. Имеются в виду не мази, а современные анестетики в виде пластырей, которые вы можете просто наклеить на сустав. Но и в некоторых ситуациях, если действительно есть обострения с выраженным болевым синдромом, надо пригласить доктора на дом и, может быть, понадобится инъекция какого-то лекарственного препарата внутрь сустава. Это можно сделать дома, а не только в амбулаторных условиях.

В связи с онкологическим заболеванием я прошла несколько сеансов химиотерапии. Сейчас очень болят суставы, причем боль переходит из одного в другой, перетекающая, переплывающая. В основном беспокоит левая нога – то тазобедренный сустав, то внизу, то колено. Чем можно поддержать суставы, к какому врачу обратиться?

Во-первых, для начала нужно провести рентгенологическое обследование и радиоизотопное исследование суставов. Потому что бывают проблемы, связанные с распространением заболевания. С другой стороны, для того чтобы снять болевой синдром после проведения химиотерапии, существуют разные группы препаратов. Это могут быть и мягкие, неспецифические противовоспалительные препараты, и более активные анальгетики центрального действия, ну и, в конце концов, в арсенале у специалистов по лечению такого рода заболеваний есть такая группа – бифосфонаты. Эти препараты эффективно снимают болевой синдром после химиотерапии, но надо предельно осторожно и внимательно контролировать их прием. Причем работать нужно в четком контакте не только со специалистами по химиотерапии, но и с врачами, специализирующимися на заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Методики, облегчающие состояние больных после химиотерапии, существуют. Человек не должен отчаиваться, надо бороться. На сегодняшний день есть возможность избавить человека от боли.

Два года назад моя внучка повредила коленный сустав, у нее были порваны связки и откололся кусочек мениска. Мы консультировались в разных местах, и врачи дают разные заключения. И вот прошло два года, а мы ничего толком не предприняли. Что нам делать дальше? Она ходит, но временами у нее болит коленный сустав, и бегать она не может. Раньше она занималась спортом. Сейчас, конечно, ни о каком спорте речь не идет. Мы боимся за нее – что будет с коленным суставом в дальнейшем. Посоветуйте, пожалуйста, какие шаги нам необходимо предпринять, чтобы снизить риск проблем в будущем?

В такой ситуации важно выбрать доктора, которому вы будете верить. Хождения по разным докторам никогда ни к чему хорошему не приводят. Ребенок нуждается в осмотре прежде всего. В ходе осмотра определяются те диагностические манипуляции, которые нужно выполнить. Возможно, надо будет провести магнитно-резонансную томографию и, не исключено, диагностическо-лечебную артроскопию. Если после этого остаются какие-то диагностические вопросы, сустав рассматривается изнутри. Все возникшие проблемы решаются в процессе исследования или операции.

У меня давно артроз тазобедренных суставов. Мучают боли – и днем, и ночью. Я даже не выхожу из дома уже два года. Растираю больное место мазями, БАДы пью. У меня начался хруст сильный. Скажите, пожалуйста, чем мне можно помочь, чтобы хруст не увеличивался?

Нужно думать не о хрусте, а о функции сустава. К сожалению, скорее всего, помочь в этой ситуации могут только хирурги. Вряд ли тут можно рекомендовать биологически активные добавки – более целесообразно размышлять о замене суставов на искусственные.

Во всем мире и в нашей стране, в частности, уже достаточно много людей, которые заменили себе и тазобедренные, и коленные суставы – и замечательно себя чувствуют. У многих людей, причем зачастую достаточно молодых, были те же самые проблемы. Сейчас они живут с искусственными суставами. Некоторые этого не афишируют, но чувствуют себя нормально. Суставы имплантируются в любом возрасте: произвести такую манипуляцию можно и в глубокой старости, и в 40–45 лет.

Мне в районной поликлинике был поставлен хирургом диагноз «артроз». Проявляется он только в том, что мне трудно спускаться по лестнице. Левой ноге легче, правой труднее. Я спускаюсь боком, мне так немного полегче. Но спускаться мне трудно. Поднимаюсь я свободно. Я была в Израиле, мне вводили какое-то средство в колено. Какое – я не помню. Когда я вернулась домой, боль при подъеме не беспокоила в течение 2–3 недель. Потом – все снова возобновилось. Я обращалась в районную поликлинику, мне вводили какие-то лекарства, но облегчения не было. К кому мне обратиться, чтобы мне все-таки помогли?

Нужно обратиться к хирургу-ортопеду. Следует также иметь в виду, что специалисты в области суставов не всегда работают в поликлинике. Их чаще можно встретить в травматологических пунктах.

Глава 2. Чем поможет движение

Доктор медицинских наук, профессор факультета фундаментальной медицины Московского государственного университета, член Президиума Российского артроскопического общества и Общества спортивной медицины Вадим Эрикович Дубров рассказал о том, какие движения рациональны и полезны с точки зрения здоровья суставов, а каких лучше избегать.

Сустав – сложная система

Самое слабое звено в опорно-двигательном аппарате, как считают врачи, – это именно суставы и связки. Кости и мышцы, как говорится, – это дело наживное. Мышцы от нагрузок поболят-поболят и перестанут. Кости даже после тяжелейших переломов срастаются, даже если там множественные переломы. А вот суставы и связки после травмы практически невозможно полностью восстановить без оперативного вмешательства.

Сустав – это чрезвычайно сложно устроенный элемент человеческого тела, часть единой комплексной системы. Нельзя относиться к суставу просто как к двум сочленяющимся костям или как к сложному «пакету», состоящему из капсулы, сухожилий, связок. Это орган, который помогает людям выжить. Например, все в той же печально известной крестообразной связке, которая часто страдает у спортсменов-атлетов, огромное число свободных нервных окончаний. Если вдруг на коленный сустав приходится избыточная нагрузка, то срабатывает мгновенный рефлекс, позволяющий уйти от этой нагрузки, от этой угрозы. Иногда этот механизм спасает жизнь.

Таким же образом устроены и все окружающие сустав ткани. Говорить о кости или хряще, не затрагивая весь организм, невозможно. Например, одной из предпосылок того, что артроз настигает пожилых больных, является атеросклероз – нарушение кровообращения в сердечной мышце и сосудах головного мозга. Атеросклеротическое поражение сосудов костей приводит к развитию заболеваний суставов. К тому же с возрастом меняется гормональный фон, изменяется плотность ткани. Люди сами часто стимулируют этот процесс, злоупотребляя курением, неправильно питаясь, подвергая себя излишним нагрузкам, для которых человеческое тело функционально не приспособлено. Неправильная нагрузка чаще всего и является причиной заболеваний суставов, причем не только недостаточная нагрузка, но и перегрузка.

Иногда достаточно назвать вид спорта, которым занимается человек, и опытному врачу мгновенно становится понятным характер профессионального поражения опорно-двигательного аппарата. Во всем нужен разумный баланс. Но так же, как в человеческих отношениях трудно найти гармонию, нелегко определить и оптимальную нагрузку для суставов – даже когда она используется в качестве лечебной.

Нагрузка должна быть рациональной, она должна быть правильной и своевременной! Под словом «рациональная» подразумевается то, что нагрузка должна беречь суставы. Хотя об этом часто забывают.

Один инженер, который впоследствии написал изумительную книгу о восстановлении суставов (он создавал ее с врачами), сказал, что человек – это система рычагов. И эти рычаги во многом подчиняются тем же самым законам физики и механики, что и технические рычаги. С медицинской точки зрения это и верно, и неверно.

В качестве иллюстрации можно привести научную базу МГУ. Это огромная «корпорация», в которой есть большое количество факультетов, и практически каждый факультет в той или иной степени заинтересован в контактах с медиками. Институт механики – не исключение. При обсуждении проблем биомеханики и действия суставов врачи встречаются с коллегами-математиками. На этих встречах неоднократно подчеркивается, что нельзя относиться к суставу просто как к механическому инструменту.

Человек – не Буратино, у которого сустав, как был сделан папой Карло, так и остается в течение многих десятилетий неизменным. У живых людей все меняется: они растут, реагируют на определенные воздействия; изменяются пропорции тела. Таким образом, рассматривать сустав только как механическую систему невозможно: это сложнейшая биомеханическая система.

Если мы до сих пор не научились полноценно и радикально лечить суставы, но создаем космические аппараты, значит, лечить суставы сложнее, чем создавать межпланетные корабли.

Секреты здоровья знаменитостей

Все больше и больше людей сейчас понимают, что не надо уповать исключительно на анальгетики (препараты, которые помогают снять боль лишь ненадолго), а делают ранние, своевременные операции по замене суставов. Современные искусственные суставы служат десятилетиями. Можно даже назвать несколько эстрадных звезд, которые были оперированы и замечательно себя чувствуют на сцене.

Например, Лайза Минелли живет с тазобедренными суставами, которые были ей имплантированы в возрасте 50 с небольшим лет.

Многие российские знаменитости (не только звезды эстрады, но и спортсмены, известные политики, люди, ведущие активный образ жизни) просто не афишируют этот факт. Такая «традиция» сложилась в нашей стране, а вот за рубежом звезды честно рассказывают о происшедших с ними проблемах, потому что проще самому объявить о своих проблемах, чем потом «гасить» ненужную информацию, появившуюся в прессе. Это правильный подход: если человек перенес операцию и вернулся на сцену с абсолютной свободой движения, надо, наоборот, объяснять это другим, поднимать статус человека в чужих глазах, а не опускать его.

Спорт и суставы – ущерб или выгода?

Если известен вид спорта, которым занимается человек, можно назвать профессиональные нарушения здоровья в будущем. Какие ограничения следует ввести тем, кто все-таки занимается спортом, верит в его оздоровительную силу, отдает своих маленьких детей в спортивные секции?

Прежде всего нужно четко разграничить понятия «физическая культура» и «профессиональный спорт». Профессиональный спорт является тяжелейшим травмирующим воздействием на организм, равно как и профессиональные занятия балетом или танцами. Очевидно, что у танцоров масса проблем. Не лишены их и футболисты, и баскетболисты. Но если нагрузки рациональны и человек занимается спортом для удовольствия (это для него не тяжелый труд), можно из этой ситуации выйти с меньшими потерями.

Рассмотрим возможные проблемы на конкретных примерах.

Занятия тяжелой атлетикой – это, с одной стороны, тяжелейшие повреждения позвоночника, потому что тяжелоатлеты нередко занимаются подъемом грузов в вертикальном положении. Если они работают лежа, то с нагрузкой на суставы чуть проще.

Но все-таки тяжелая атлетика – это всегда чрезмерная нагрузка на сухожилия и связки. Человек не приспособлен для переноса огромных тяжестей. Есть отдельные индивиды, способные поднять 300 килограммов. Но если эта нагрузка возникает изо дня в день, нарушается питание, происходит дегенерация сухожилий. А если в процессе тренировок еще и используются анаболические стероиды и какие-либо запрещенные препараты, то это приводит к системным поражениям соединительно-связочного аппарата.

Занятия легкой атлетикой сопряжены чаще всего с поражением нижних конечностей, хроническими поражениями и разрывами ахиллова сухожилия. При прыжках возможны повреждения крестообразных связок, хрящей коленного сустава, мышечные растяжения, боли в паху, в тазу, потому что мышцы нижних конечностей прикрепляются к тазовому поясу.

У волейболистов страдают колени, позвоночник, плечевые суставы.

В России спортивное повреждение плечевого сустава встречается намного реже, чем в США за счет меньшей популярности американского футбола, бейсбола и гольфа. Как только эти виды спорта станут у нас так же популярны, как в США, сразу же резко увеличится количество больных с поражением верхних конечностей.

Сейчас стал очень популярен конный спорт, особенно у подростков. Родители, которые отводят детишек в эти секции, должны понимать, что это действительно травмоопасный вид спорта. В первую очередь за счет частых падений.

Но важно помнить еще и о том, что невозможно заниматься конным спортом, не уделяя внимания общей физической подготовке. Ребенку, пришедшему в конный спорт, нужна гимнастика, нужны тренировки длинных мышц спины. Обязательно нужно научить ребенка управлять нижними конечностями. Если ребенок не готов физически, падения неизбежны.

Многие родители опасаются постоянной тряски, возможных на ее фоне смещений, способных отрицательно повлиять на позвоночник. Однако у ребенка за счет его лабильности такая проблема вряд ли проявится. Если же конным спортом начинает заниматься человек в возрасте, безусловно, нужно узнавать, может ли он этим видом деятельности заниматься, нет ли у него предпосылок к ранним повреждениям или заболеваниям суставов и позвоночника.

Иногда спрашивают о видах спорта, куда не рекомендуется ни в коем случае отдавать ребенка. Но давать такие советы крайне сложно. Можно говорить лишь о дополнительных мерах предосторожности.

Например, если это единоборства, то должно быть большое количество защитных устройств – и для конечностей и, безусловно, для головы. Если ребенок страдает заболеваниями носа, ушей, глаз, то нежелательно заниматься плаванием, водным поло. Если у ребенка нарушение координации, то ни в коем случае не надо его отдавать в гимнастику – это чревато травмами.

Есть и еще один очень важный момент – это антропометрические параметры. Если ребенок крупных размеров, то не надо его отдавать, например, в спортивную гимнастику. Он просто не сможет выполнять определенные упражнения (например, на брусьях), и травмы у него будут значительно чаще.

Детям, которые посещают секцию гимнастики, порой уже в очень раннем возрасте приходится выполнять упражнения на растяжку, и это вызывает боль. Для родителей весьма актуален вопрос, какими могут быть предельные нагрузки.

Понятно, что невозможно получить хорошую растяжку без боли. Каждый день, безусловно, надо проходить через боль. Но нужно понимать, что если боль будет очень сильной, это сигнализирует об истощении резервов. В профессиональный спорт детей подбирают по такому признаку, как генный антропоморфизм. Не у всех людей одинаковая эластичность связок и выворотность (это специфический термин гимнастов). Эти параметры определяются именно генетическим набором. Если у ребенка нет предрасположенности к эластичности, то в некоторых случаях надо остановиться на уровне физкультуры, а не спорта.