Текст книги "Суставы. Советы и рекомендации ведущих врачей"

Боль в суставах: прислушайтесь к сигналу!

Слава богу, что человек чувствует боль! Если мы ее чувствовать не будем, у нас не будет ограничений. Есть люди с высоким болевым порогом, которые не чувствуют боли, все время хватаются за горячий чайник и ходят вечно обожженные. Если появилась боль в колене, значит, надо задуматься и понять, какова причина этих болей. Они могут быть сосудистыми, они могут быть связаны с поражением суставов или позвоночника. Это очень грозный симптом, который нельзя игнорировать. Нельзя эту боль подавлять, нужно найти ее причину.

Что касается боли в колене при движении и каких-либо ограничений при движении, то тут может быть механическая причина, например повреждение мениска. Могут также отваливаться какие-то фрагменты хряща. Бывает, что, наоборот, организм, чувствуя, что в суставе есть проблема, пытается ограничить свободу движений. Это симптом, который должен заставить пациента обратиться к врачу. Ни в коем случае не пытайтесь сами механически увеличить амплитуду движения. Это в некоторых случаях может привести к катастрофе или резкому усилению болей и формированию стойкого болевого синдрома.

Кинезотерапия – полезна ли гимнастика, если сустав уже болен?

Некоторые так называемые «целители» и даже некоторые профессиональные врачи предлагают как метод восстановления суставов и позвоночника так называемую кинезотерапию. Это восстановление активными движениями, иногда даже с нагрузкой на специальных тренажерах.

Полезна ли гимнастика, когда человек обращается уже с больным суставом, с обострением заболевания?

В принципе, оздоровительная гимнастика, если она решает проблемы больного, – это хорошо. Но если начинается борьба с природой, действия, изначально направленные на оздоровление, могут привести к травмам и усилению болей.

Иногда приходится видеть молодящихся женщин, которые прошли через 18 косметических операций на лице. При этом у них нет кожи для того, чтобы компенсировать трофические нарушения, которые возникают в результате этих 18 операций!

Примерно такая же история и с кинезотерапией. Можно попытаться увеличить амплитуду движений в суставе, но при этом в связи с теми или иными процессами в организме изменилась форма сустава, и вот тут начинается борьба с природой.

В дальнейшем пациенты, прошедшие курс кинезотерапии, нередко попадают к хирургам уже с тяжелым повреждением хряща – не только костей, но и капсулы сустава. И те операции, которые выполняются, уже не могут помочь. Врачи вынуждены отказывать, потому что они не волшебники. Иногда необходимые операции слишком травматичны. Не будь кинезотерапии, врач мог бы помочь!

В обычные больницы часто попадают пациенты после таких манипуляций. Люди думают, что если возникло ограничение движений, то надо «разработать» движение. Но нужно, наоборот, понять, что произошло, и лечить проблему, а не устранять видимое ее следствие!

К сожалению, тут еще нередко приходится сталкиваться с таким порочным кругом: предположим, у человека болит колено или тазобедренный сустав и он ограничивает себя в движениях. Сама природа ограничивает его в движениях! Но чем больше он остается неподвижным, тем сильнее ухудшается ситуация. Кальций вымывается, и, чтобы это предотвратить, двигаться как-то все-таки надо.

В такой ситуации надо обязательно вовремя начать лечение, не отказываясь от гимнастики. Нужно выбрать правильное лечение: либо своевременно выполнить операцию, либо подобрать то лечение, которое влияет на улучшение кровообращения в суставе. Все эти действия должны сопровождаться рациональной правильной гимнастикой.

Современное восстановительное лечение имеет научно обоснованные подходы. На их основе разработана сберегающая и одновременно восстанавливающая работу суставов гимнастика. Это так называемые упражнения открытых и закрытых цепей, которые позволяют полностью контролировать разработку движений.

Упражнения открытых и закрытых кинетических цепей

Лечебная физкультура при заболеваниях коленного сустава включает в себя упражнения так называемых открытых и закрытых кинетических цепей. Что это такое? Кинетическую цепь рассматривают как группу мышц, работающих в комплексе, чтобы координировать движения и передавать нагрузку. Движения, которые выполняются в открытой кинетической цепи, имеют одну или несколько незакрепленных конечностей в свободном состоянии. Например, болтать ногой без опоры на нее – такое движение относится к открытой кинетической цепочке. В движениях такого рода работает только один сустав, а количество задействованных мышц ограничено. В упражнениях открытой цепи движущаяся конечность не является жестко фиксированной, она движется по отношению к остальной части тела. Такие движения, выполняемые без врачебного контроля, могут быть опасны для сустава, так как не существует четкого ограничения маха и возможно спонтанное повреждение сустава.

При движениях в замкнутых кинетических цепях концы конечностей зафиксированы или нагружены, что более надежно в плане лечебной нагрузки.

Занимающийся структурными исследованиями человеческого тела Томас Майерс, говоря о кинетических цепях, использовал аналогию с поездами, называя кинетические цепи «анатомическими поездами». К анатомическим поездам (кинетические цепочки), по Майерсу, относятся поверхностные линии, идущие от подошвенной поверхности пальцев до задней поверхности тела и от черепа до глазниц; поверхностные фронтальные линии, идущие от дорсальной поверхности пальцев до передней поверхности ног, через таз и до груди, а также боковые линии, идущие от плюсневых костей стопы до сосцевидного отростка, через боковую поверхность тела. В 2012 году впревые в России вышла книга Майерса «Анатомические поезда», которая на Западе стала профессиональным бестселлером и переиздавалась много раз. Книга поможет найти ответы на следующие вопросы: как мы устроены, почему болит в одном месте, а корректировать эту проблему зачастую нужно в других местах, что такое осанка и что на нее влияет, как организовать свой труд, какую гимнастику выбрать и как сделать безопасным спорт. Автор описывает 11 миофасциальных меридианов человеческого тела, проходящих по всей поверхности и в глубине тела, их взаимосвязи между собой, значимость для движения и поддержания осанки.

Давайте разберем конкретные упражнения лечебной гимнастики.

Упражнение открытой цепи – это то, чем мы занимаемся всю жизнь. Например, вы пытаетесь восстановить амплитуду движения в коленном суставе. Вы садитесь на какое-нибудь возвышение и начинаете болтать ногой. При этом возникают неконтролируемые ротации, мышцы начинают работать хаотически. Если при этом надеть роликовый ботинок, поставить его на землю, сесть на ту же скамейку и попытаться покатать ногу взад-вперед, восстанавливается сгибание-разгибание. Не нужно пытаться дополнить контролируемые движения какими-либо другими – они в данном случае совершенно не нужны. Движения свободные, напряжение и давление на ногу во время их выполнения исключаются. При выполнении таких упражнений разрабатывается конкретная группа мышц, решается конкретная задача.

В спортивной практике упражнения открытой кинетической цепи выполняются при передвижении объекта к телу и от тела. В этом случае упражнение задействует только один сустав и одну группу мышц.

Упражнения закрытой кинетической цепи в спортивных тренировках – это перемещения тела, например, к неподвижной перекладине и от нее. Данный тип движения вовлекает различные суставы и группы мышц.

Назначая лечебную физкультуру, нужно применять комплексный подход. Например, если есть поражение наружного отдела сустава, то можно работать только с внутренним отделом, с тем, чтобы не потерять то, что еще сохранилось. Есть потрясающие современные тренажеры с обратной связью, которые позволяют показать больному каждое движение, успех от сегодняшней тренировки, успех от завтрашней тренировки, исключить ненужные диапазоны, ненужные включения той или иной группы мышц. Это просто потрясающая штука! Но это делают не в спортивном зале, а в медицинском кабинете – в клинике спортивной медицины или у врача ортопеда-травматолога.

Одному известному теннисисту, у которого были проблемы с локтевым суставом, было рекомендовано его лечащим врачом брать простую детскую машинку и возить ее по столу. Это классическое упражнение гимнастики закрытых цепей, в которой контролируется именно та группа мышц, которая была повреждена у этого спортсмена.

Сейчас есть замечательные тренажеры, которые позволяют реабилитировать определенные движения. Например, если у теннисиста возникают проблемы при подаче, то современные тренажеры позволяют смоделировать в условиях тренажера именно это движение, не включая все остальные мышцы. При таких тренировках не теряется время: происходит рациональная работа.

Изометрическая гимнастика

Изометрическая гимнастика (лучше назвать ее изометрическими напряжениями) – это потрясающая возможность для любого человека поддерживать высокий тонус мышечного аппарата.

Если каждый из нас в транспорте или на работе раз в два-три часа потратит пять минут на изометрические напряжения мышц, то он себе создаст огромное облегчение в повседневной жизни. И это безопасно для суставов!

Успех выполнения изометрических упражнений во многом зависит от амплитуды движения в суставе, от умения человека терпеть боль, от эластичности, и поэтому начинать их делать надо под контролем методистов или специалистов по восстановительному лечению.

Изометрические напряжения могут выполняться без особого контроля. Они никогда не сопровождаются отрицательными эффектами.

Замечательный доктор Игорь Борщенко написал целую книгу об изометрических напряжениях. Был такой спортсмен-циркач Александр Иванович Засс, или, как его называли, Железный Самсон, который использовал именно эту гимнастику и накачался до такой степени, что стал абсолютно непобедимым. У него были «железные» мышцы как раз за счет того, что он использовал изометрию.

Бывают пациенты, которым до проведения операции на поврежденном коленном суставе, необходимы три недели регулярных изометрических упражнений. Только после этого их можно взять на операцию! Мышцы страдают после любого вмешательства, и если врач начинает работать с больным «без мышц», у пациента после операции могут быть осложнения.

Если есть хороший сустав, но нет мышц – это все равно плохо. Если есть хорошие мышцы, но нет сустава – это тоже плохо. Для здоровья нужно и то, и другое.

Какие симптомы нельзя игнорировать?

Нередко папы и мамы приводят к врачу ребенка с жалобой на какие-то странные щелчки в суставе. Надо понимать, что все ткани внутри сустава мобильны, и в некоторых случаях бывают несоответствия, например, неравномерный рост менисков и рост кости. Поэтому «музыки» как таковой бояться не надо, особенно у детей и подростков. Но если с возрастом вы стали замечать, что появление хруста и скрипа сопровождается болью, то это уже чрезвычайно серьезный вопрос, и надо задуматься о том, из-за чего это все возникло. Возможно, речь идет уже об артрозе.

Маленькие дети часто жалуются на боли в ногах, иногда не указывая четко на суставы. Что это может быть?

Во-первых, несоответствие скорости роста мягких тканей и кости. Кости ног растут быстрее, чем мягкие ткани. Как правило, в таких случаях возникают ночные боли. Детишек приходится успокаивать, массировать им ножки. После этого боль проходит.

Во-вторых, может возникнуть несоответствие нагрузки, так называемая болезнь Осгуда-Шляттера, когда у детей болит передняя поверхность коленного сустава. Это особенно распространено у тех, кто активно занимается спортом. В этом случае приходится уменьшать нагрузки, подвергать детей воздействию физиотерапии. Тут уже не все так просто.

Спуск по лестнице становится более проблемным, чем подъем, из-за изменений биомеханики. Это немного парадоксальная реакция. Все думают: раз подъем по лестнице физически более трудный, то, по идее, если развивается артроз, более трудным становится именно подъем. На самом деле биомеханически становится более трудным спуск, и для врачей это очень четкий симптом. Мышцам намного труднее контролировать возникшие изменения биомеханики.

Если появилось чувство затекания и дискомфорта в коленях при длительном вынужденном сидячем положении, нужно рассматривать два варианта. Во-первых, тут может быть сосудистый компонент, когда происходит затекание за счет уменьшения притока крови. В этом случае надо убедиться, что с венами все нормально. А если с венами все нормально, значит, имеет место вторая возможная причина: уменьшается питание – и хряща в том числе. Боль, дискомфорт, все реакции организма словно кричат: «Будь внимателен, что-то здесь не то!»

Иногда появляются болезненные зоны пальпации (когда боль возникает при нажатии на определенное место). Если болезненность возникает снаружи от надколенника (там, где хрящ близко), значит, появились проблемы с хрящом. В него надо буквально втолкнуть суставную жидкость, а если человек не двигает ногой, то хрящ начинает погибать. Иногда сустав даже может просто закрыться. Обязательно нужны движения, но они должны быть своевременными и рациональными, как уже говорилось выше.

Смежный вопрос – когда колени стали отекать и при этом они болезненны при ощупывании. Отек – это и есть реакция организма на развивающуюся патологию. Организм пытается убрать ненужную жидкость или добавить нужную (это и кровь, и питательные вещества). В результате появляется отек. Это симптом воспаления, признак неблагополучия в коленном суставе.

Если боли в суставах усиливаются именно к вечеру и продолжаются ночью, есть обоснованное мнение, что нарушение кровообращения ведет к развитию артроза. Ночью люди меньше двигаются, ухудшается кровообращение, и из-за меньшего притока крови, насыщенной кислородом, боль начинает ощущаться острее.

Если при этом появилась еще и скованность в суставах, можно задуматься, что это может быть и ревматоидный артрит. Это заболевание, которое сопровождается артрозом. В этом случае обязательно надо проконсультироваться у ревматолога, у терапевта.

Кость пластична. Если кость ощущает, что нагрузка на определенный отдел нерациональна, то она вынуждает ногу принимать неправильную форму. Сейчас очень многим больным заменяют больные суставы на искусственные. Но если вовремя «поймать» эту деформацию в возрасте 40–50 лет, то можно восстановить правильную форму и избежать эндопротезирования в дальнейшем. К сожалению, большинство пациентов приходит к врачу очень поздно. Больные считают, что это мелочи, и изменение формы ног можно пережить.

Между тем этот важный симптом можно заметить, если вдруг обувь стала как-то странно меняться. Заметить изменения можно в зеркале. Их могут отметить ваши родственники. В любом случае, это сигнал, что что-то в организме пошло не так. Обращаться к специалистам нужно как можно раньше.

Очевидно, что чем больше нагрузка, тем суставам тяжелее. Но на этом влияние избыточного веса на суставы не исчерпывается. Помимо усиления нагрузки меняется метаболизм. Сустав – это только часть человеческого организма. И если при ожирении меняется работа сердца, печени и почек, то в такой же степени меняется функционирование и качество сухожилий, связок и костно-хрящевого аппарата.

Правильное питание при болезнях суставов

Нарушение метаболизма – одна из возможных причин возникновения заболеваний суставов. Значит, хотя бы отчасти можно скорректировать патологию с помощью правильного питания. Существуют рекомендации по организации правильного рациона, следование которым поможет сберечь свои суставы как можно дольше в нормальном рабочем состоянии.

Артроз артрозу рознь. Если это подагрический артроз, то, безусловно, нужно соблюдать строжайшие диеты, которые позволяют сбалансировать уровень мочевой кислоты. В то же время если это артроз обычный, остеоартроз, то глобальных диет нет. Есть общепринятая диета со снижением потребления соли, с уменьшением количества сахаров. Если же у пациента ревматоидный артрит и он сопровождается выраженным аллергическим компонентом, то в этом случае надо четко знать, какие продукты вам категорически запрещены.

Говорят, что при артрозе нельзя есть помидоры и «все красное». Но при обычном артрозе их можно употреблять в пищу сколько угодно, а вот если артроз подагрический, то в этом случае стоит прислушаться к совету ревматологов.

Вопросы и ответы

У меня деформирующий артроз тазобедренного сустава I–II степени и остеопороз. Лечения я никогда не проводила. Когда появились боли, мне назначили рентгенограмму. На основании этого исследования мне и поставили диагноз. Чем я могу облегчить это состояние?

Надо оценить качество костной ткани. К сожалению, скорее всего, единственный способ помочь в такой ситуации – это хирургическая операция с заменой суставов на искусственные.

На сегодняшний день конструкций этих тазобедренных суставов много, часть из них разработана специально для людей, страдающих и остеопорозом. Надо понимать, что замена сустава делается не на всю жизнь, некоторые живут с ними и двадцать, и тридцать лет. Но иногда их приходится через определенное время менять. Люди не деревянные, и кости всегда реагируют на качество жизни. Меняется возраст, меняется гормональный фон – меняется плотность кости. Бояться этого не нужно. Эти операции отработанные и выполняются тысячами.

Моей девочке семь лет. У нее хронический ювенильный артрит. Неизбежна ли операция? Кроме того, лечение производится гормональными препаратами. Есть ли другие варианты лечения этого заболевания, не гормональными методами?

Нередко при лечении детей с ювенильными артритами удается обойтись консервативными методами лечения. Необходимость хирургического лечения возникает очень редко.

Что касается гормонального лечения, то необходимо быть уверенными в том, что у девочки нет других заболеваний, кроме артрита.

Огромное количество заболеваний суставов является следствием поражений соединительной ткани. К этим болезням относится и псориаз, и системная красная волчанка. Перечень этих заболеваний, к сожалению, длинен. Весьма возможно, что элементы ювенильного артрита являются следствием тяжелого поражения организма, для лечения которого необходимы в том числе и гормональные препараты. В любом случае, в таких ситуациях требуется серьезное обследование.

Мне 51 год. У меня двусторонний костный артроз второй стадии. Я бы хотела узнать, какую пищу мне необходимо употреблять, чтобы поддерживать мое состояние, чтобы заболевание не обострялось и состояние не ухудшалось? И какую поддерживающую терапию мне нужно использовать, чтобы оставаться активной?

Ситуация весьма непростая. Вероятность оперативного лечения приближается к 100 %. К сожалению, что бы вы не ели и какие диеты не использовали, предупредить усугубление заболевания вы не сможете.

Другое дело, что, безусловно, нужна рациональная гимнастика. Ни в коем случае не увеличивайте амплитуду движения, если у вас появляются уже некоторые ограничения: природа как бы помогает вам существовать в определенном диапазоне движений без боли.

В течение некоторого времени вам еще может помогать физиотерапия, грамотная лечебная физкультура под контролем специалистов по восстановительному лечению.

В некоторых случаях, если начинает развиваться болевой синдром, приходится использовать костыли для разгрузки суставов, но вы должны понять, что рано или поздно вам предстоит оперативное вмешательство и не надо его откладывать на очень поздний период.

Занимаясь спортом на байдарке, я надорвал левое плечо. Я прошел курс лечения на швейцарской ударно-волновой установке, но все равно плечо побаливает.

В этом случае надо обязательно сделать магнитно-резонансную томографию. Точно так же, как нельзя лечить переломы, не сделав предварительно рентгеновского снимка, на сегодняшний день нельзя заниматься плечевым суставом, не зная точно его патологии. Нужно знать, есть ли повреждения мышц, сухожилий, связок, кости. Только после получения результата можно показаться хирургам, и они смогут посоветовать какой-то иной вид лечения, нежели ударно-волновая терапия.

Обязательно ли делать операцию, если диагностировано повреждение внутреннего мениска?

С одной стороны, нужно понимать, что если возможности восстановить мениск нет, а лоскут все время загибается (то есть, по сути, является инородным телом), то лучше его убрать, особенно если вы – физически активный человек.

С другой стороны, сейчас врачи стараются не трогать поврежденные мениски. Если есть возможность его восстановить, сшить, то этой возможностью надо пользоваться.

Многие уже на своем опыте знают, что после операции по удалению мениска могут возникнуть более серьезные заболевания. Может дать о себе знать артроз.

Именно поэтому сейчас врачи стремятся к восстановлению мениска, а не к его удалению. По-хорошему, удалять мениск вообще нельзя. В крайнем случае, можно убрать небольшую зону повреждения, но если есть возможность восстановить и ее, то эту возможность не стоит игнорировать.