Текст книги "Крепкое сердце. Эффективные методики и упражнения для укрепления сердца и сосудов"

Показатель холестерина 5 ммоль/л является пограничным, максимальным для взрослого человека. Показатель 6 ммоль/л уже довольно высокий: при таком уровне холестерина обязательно нужно принимать энергичные меры.

Кстати, уровни 5,1–5,2 ммоль/л не всегда вызывают тревогу. Мы думаем: «Чуть-чуть не считается». Но иногда вот эта одна, а тем более две десятые играют отрицательную роль, и от них нужно обязательно избавляться!

В бланке анализа на холестерин есть несколько граф.

• Сначала, как вы уже знаете, определяют общий уровень холестерина.

• Затем идет уровень атерогенности. Это показатель, получаемый путем деления уровня плохого холестерина, которого в крови больше, на процент хорошего холестерина, которого обычно меньше в несколько раз. Если результат больше 3 – это плохо. То есть во второй графе должна стоять цифра 3 – не выше.

Дети и холестерин

Сейчас в Европе и США очень активно занимаются детьми с ожирением или с тенденцией к нему. Оказалось, у этих детей признаки атеросклероза обнаруживаются уже в возрасте 2 лет!

Какие цифры для детей пограничные? Когда уже надо начинать бить тревогу?

У детей в России – по крайней мере в настоящее время – проблем с холестерином нет. В большинстве своем они не нуждаются в специальных обследованиях на содержание холестерина.

Однако американская ассоциация «Сердце» приводит такие данные: холестерин низкой плотности (плохой) не должен превышать 4,9 ммоль/л. То есть для ребенка 4,9 – пограничный уровень. Если он чуть выше, надо бить тревогу, принимать меры.

Есть, к сожалению, генетические аномалии, при которых даже у маленьких детей может развиваться атеросклероз и уже в раннем возрасте возможны инфаркт миокарда, инсульт и другие «взрослые» заболевания. Но это особые, крайне редкие случаи.

Мы же говорим сейчас о тенденциях – об ожирении как о факторе, связанном с неправильным питанием, неправильным образом жизни в семье. Пухленькие дети, которые нас так умиляют, на самом деле относятся к группе риска. Здоровый ребенок – это ребенок стройный, без лишнего веса.

Продолжительность и качество жизни человека закладываются с самого раннего детства. Поэтому, уважаемые родители, бабушки и дедушки, вы должны помнить: здоровье детей и их будущее в ваших руках! Обязательно следите за их весом, ведь потом уже может быть поздно что-то предпринимать.

Что влияет на развитие атеросклероза

Почему у здорового человека вдруг начинает быстрыми темпами развиваться атеросклероз?

Развитию атеросклероза способствуют некоторые внутренние факторы риска. Первый и главный из них, особенно в России, – это высокое кровяное давление, гипертоническая болезнь (артериальная гипертония).

Дело в том, что разделение на атеросклероз и гипертонию довольно условное. У каждого заболевания имеется главное направление развития, а кроме него – еще и дополнительные факторы и механизмы. И у гипертонии, и у атеросклероза механизмы развития практически одинаковые. Отличие только в том, что гипертония преимущественно проявляется в виде высокого кровяного давления, а атеросклероз – в виде высокого уровня холестерина и, соответственно, его отложений в сосудах сердца или мозга. Но одна болезнь влечет за собой другую и способствует ее развитию. Более того, сейчас существует термин «метаболический синдром», объединяющий разные, казалось бы, болезни, но имеющие общую основу. Среди них атеросклероз, гипертония, ожирение, сахарный диабет и др.

Второй по значимости фактор риска для россиян – курение. Это самая ужасная рукотворная болезнь, которая действительно убивает значительную часть человечества. Надо обязательно бросать курить и не допускать, чтобы курили близкие люди, особенно подростки.

Эта привычка опасна не только для самих курильщиков. Пагубно влияет на здоровье и пассивное курение, когда люди, находящиеся в одном помещении с курящим человеком, вынуждены вдыхать табачный дым.

В последние годы во многих европейских странах запретили курение в общественных местах. Прошло время, и врачи начали собирать свежую статистику о числе пациентов, поступивших в больницы из-за сердечно-сосудистых заболеваний. Результаты обнадеживают! Например, в Шотландии в первые же годы после введения данного запрета уровень острого коронарного синдрома среди курящих снизился на 14 %, среди куривших ранее – на 19 %, а среди никогда не куривших – на 21 %.

Третья причина развития атеросклероза у россиян (в некоторых странах она первая) – гиперхолестеринемия. Так называется высокий уровень в крови плохого холестерина.

Причина гиперхолестеринемии – нерациональное питание. Сейчас в России стала внедряться маркировка продуктов, где указывается, сколько и каких жиров содержится в данном продукте. Это должно помочь людям делать правильный выбор.

Какие продукты нужно покупать, а от каких стоит отказаться?

Первое, что нужно запомнить: чтобы предотвратить атеросклероз, в день необходимо съедать четыре-пять фруктов или овощей, не считая картофеля. Клетчатка помогает вывести лишний жир через кишечник. К тому же в ней содержатся полезные вещества, которые хорошо действуют на сосуды.

Надо сокращать количество жиров животного происхождения. Это и жирное мясо, и желтки яиц, и молочные жиры (сливки, сметана, творог жирностью 2 % и выше).

Сыры особенно опасны, потому что они содержат более 40 % жира!

Людям, имеющим тенденцию к атеросклерозу и высокую степень холестеринемии, можно употреблять только маложирные сорта сыра, а из остальных молочных продуктов – лишь те, жирность которых не превышает 2 %.

К категории животных жиров относятся подкожный жир, жир на внутренних органах, сало, в том числе курдючное. Очень вредны готовые продукты, произведенные из жирных сортов мяса, причем не из цельного, а обработанного: фарш, пельмени, колбасы и т. д. В этом так называемом мясе содержится 60 % жира! Разумеется, людям, у которых повышен уровень холестерина, ни в коем случае нельзя употреблять подобные продукты.

Растительные жиры – самое лучшее средство против атеросклероза. Очень полезны жиры, которые имеются в льняном, кукурузном, подсолнечном и оливковом маслах.

Популярное сейчас оливковое масло надо употреблять обязательно. В нем содержатся жирные кислоты, не только не вызывающие атеросклероза, но и, наоборот, повышающие уровень хорошего холестерина. Впрочем, подсолнечное масло в этом отношении еще лучше. Если оливковое масло содержит одну единицу жирных кислот, то подсолнечное – несколько единиц.

Оливковым маслом хорошо заправлять салаты. Но основное масло на русском столе – наше родное, подсолнечное.

Самые же вредные – трансжиры (например, маргарин), которые используются при производстве полуфабрикатов и любых готовых продуктов: чипсов, крекеров, картофеля фри, кондитерских изделий. Такие жиры очень опасны, поскольку они значительно стимулируют накопление холестерина в сосудах.

Не используйте маргарин в приготовлении домашних блюд!

При атеросклерозе необходимо употреблять рыбу, даже достаточно жирную. Рыбий жир помогает повысить уровень хорошего холестерина. Поэтому людям, перенесшим инфаркт миокарда, в качестве лекарственного средства назначают рыбий жир в капсулах.

В рационе, направленном против атеросклероза, должна регулярно присутствовать рыба в любом виде – можно жирных сортов (такая рыба обычно обитает в северных морях).

Однако важно помнить, что икра осетра и других рыб является одним из рекордсменов по содержанию вредного холестерина. Казалось бы, как же так: рыба полезная, а икра вредная? Ведь икра – производное рыбы! Но это действительно так.

А еще больше плохого холестерина присутствует в яичном желтке и мозге животных.

Желток, мозги, а также субпродукты людям, у которых имеется гиперхолестеринемия, употреблять не рекомендуется.

Для профилактики атеросклероза очень полезны отруби. Их нужно в небольшом количестве добавлять в другие блюда. Как и фрукты с овощами, отруби стимулируют выведение вредного холестерина, который мы употребляем с пищей.

Узнать, сколько холестерина содержится в некоторых продуктах животного происхождения, вы можете из таблицы 1.

Таблица 1

Содержание холестерина в некоторых продуктах животного происхождения

Статины и атеросклероз

Можно ли противостоять развитию атеросклероза с помощью лекарств?

Сейчас имеется довольно широкий выбор лекарств, позволяющих снизить уровень липидов в крови, – это так называемые статины. Причем существуют различные комбинации статинов со специальными препаратами, которые тормозят не только синтез холестерина, но и его усвояемость в желудочно-кишечном тракте.

Многолетние наблюдения показывают, что прием статинов позволяет значительно замедлить развитие ишемической болезни сердца.

Статины предназначены для снижения концентрации холестерина (ЛПНП, ЛПСП, ЛПВП) в крови человека. Они достаточно дороги, но принимать их нужно. Возможно, это придется делать всю жизнь, чтобы уровень холестерина не повышался. Кроме того, обязательно следует принимать препараты типа аспирина, чтобы уменьшить тромбообразование в суженных артериях, и обязательно надо контролировать давление. При постоянном наблюдении бессимптомное течение ишемической болезни сердца возможно многие годы.

Практически любой препарат оказывает на организм не только положительное, но и отрицательное действие – идеальных лекарств не бывает. В связи с этим о статинах очень много спорят. Они влияют на обменные процессы, а в некоторых дозировках могут пагубно отражаться на функции печени и даже скелетных мышц. Иначе говоря, не так уж статины и безобидны – они способны навредить человеку, особенно при длительном приеме. Так где же наименьшее зло?

Прежде всего, конечно, чтобы хорошо себя чувствовать, нужно попытаться неукоснительно соблюдать строжайшую диету, исключив из рациона все животные жиры.

Если же это не помогает, то, прежде чем покупать статины, больной должен обязательно пройти обследование печени: статины обладают угнетающим действием на ее функцию. А в случаях, когда гастроэнтеролог рекомендует какие-либо препараты для улучшения работы печени, не лишней будет и консультация у кардиолога.

Нужно иметь в виду, что прием статинов абсолютно исключает употребление алкогольных напитков!

Могут ли статины вызывать онкологические заболевания?

Нет. Более важную роль играет предрасположенность к онкологическим заболеваниям. У человека должны быть положительно выявленные маркеры какого-либо онкологического заболевания, особенно если это заболевание печени. В любом случае необходимо пройти индивидуальное обследование, прежде чем начинать прием каких-либо препаратов.

А вот что рассказал о статинах кардиохирург, профессор Сергей Леонидович Дземешкевич.

Холестерин только часть проблемы. При гипертонии нарушается обмен веществ – отсюда повышенный уровень холестерина. Это продукт обмена, который практически самостоятельно вырабатывается человеческим организмом. И вырабатывается, и удаляется. Если этого не происходит, то в крови накапливаются липопротеиды низкой плотности, которые попадают в сосудистую систему.

При наличии гипертонии чаще всего к этому букету присоединяется диабет.

Накопление холестерина в сосудах приводит к формированию атеросклеротических бляшек. Ухудшается питание сосудистой стенки – нарушается функция клеток, которые выстилают сосудистую стенку. Там откладывается холестерин, а затем и кальций. Так образуется атеросклеротическая бляшка.

Что касается лекарств, которые снижают содержание холестерина, то, в принципе, не с этого обычно начинают. По всем международным стандартам начинать нужно с диеты.

В диете главное – уйти от животных жиров. Говядине стоит предпочесть телятину, жареному мясу – отварное. Хорошо проваренное мясо никому ничем не грозит. Рекомендуются куриное белое мясо, рыбные продукты, овощи, фрукты – все, что содержит достаточно много витаминов.

А препараты, которые призваны снижать уровень холестерина – так называемые статины, – вмешиваются в обменные процессы. Тем более что, помимо холестерина, они влияют еще на ряд важных показателей (их необходимо отслеживать, чтобы остановить развитие атеросклероза).

Принимать статины следует очень осторожно, под контролем врача. И самое главное: этих препаратов уже десятки, поэтому нужно подобрать именно тот, который наиболее подходит пациенту.

Как уже неоднократно упоминалось, при повышенном содержании холестерина надо не просто принимать лекарства, но прежде всего изменить образ жизни – в первую очередь характер питания. В этом случае негативное действие статинов на печень будет минимальным.

Статины – замечательные средства, созданные относительно недавно. Они могут сыграть для человечества положительную роль. Именно благодаря им удается предотвратить прогрессирование атеросклеротического процесса у заболевшего человека и даже частично вызвать обратное развитие атеросклероза – уменьшить толщину бляшки, которая загораживает дорогу крови в сосудах. Статины подбираются индивидуально лечащим врачом.

Глава 7
Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность – не самостоятельное заболевание, а печальный итог многих других болезней. К ней приводят инфаркт, гипертония, миокардиты, кардиопатии, заболевания щитовидной железы и другие серьезные недуги.

Фаиль Таипович Агеев, кардиолог, доктор медицинских наук, профессор, руководитель научно-диспансерного отдела Российского кардиологического научно-производственного комплекса, специалист в области лечения сердечной недостаточности, считает, что ее, как правило, диагностируют слишком поздно.

Признаки и причины сердечной недостаточности

Восемь с половиной миллионов наших сограждан, начиная с новорожденных и заканчивая глубокими старцами, демонстрируют симптомы, которые врачи квалифицируют как сердечную недостаточность. Это заболевание крайне опасно своими последствиями. Смертность при сердечной недостаточности очень велика. По статистике, в течение пяти лет с момента постановки диагноза умирает около половины пациентов. А если стадия тяжелая, то прогноз еще хуже: при третьем и четвертом функциональных классах заболевания пациенты погибают в течение года. Поэтому проблема, бесспорно, заслуживает самого пристального внимания: необходимо разобраться, почему вдруг у человека развивается сердечная недостаточность.

Так что же это за «зверь» такой? Что собой представляет сердечная недостаточность и как с ней бороться? Точнее, как сделать, чтобы она не возникла? Каковы основные причины и признаки этого состояния, которое даже заболеванием-то не назовешь?

Как понять, детренированность у человека или сердечная недостаточность?

У сердечной недостаточности три основных признака:

• одышка;

• слабость;

• утомляемость.

Но сегодня очень многие люди детренированы. При ходьбе или другой физической нагрузке у них часто возникают все три названных симптома. Как отличить детренированность от сердечной недостаточности? Это краеугольный вопрос, ответить на который может только врач.

Сердечная недостаточность – плата за поверхностный подход к лечению таких заболеваний, как атеросклероз или гипертония. К ним стали относиться беспечно, из-за чего теряется чувство опасности, а их неправильное лечение или полное его отсутствие в конечном итоге приводит к развитию сердечной недостаточности. Распознать, чем является указанная триада признаков – следствием заболевания сердечной мышцы или проявлением детренированности, – поможет специальная диагностика.

Как диагностировать сердечную недостаточность

Наряду с перечисленными ранее одышкой, слабостью и утомляемостью возможны иные жалобы: сердцебиение, чувство нехватки воздуха в состоянии покоя, перебои в работе сердца. Однако врачу нужно убедиться, что они являются симптомами или следствием болезни сердца. Врач обращает внимание на такие клинические признаки, как хрипы в легких при аускультации (прослушивании), увеличенная печень.

Очень характерный клинический признак сердечной недостаточности – это пастозность, или застойные явления в ногах. Чтобы их обнаружить, надо пальцем надавить на переднюю поверхность голени: если ямочка не проходит сразу, а держится какое-то время, значит, пастозность имеет место.

Тем не менее ни одна из указанных жалоб, ни один из клинических признаков и даже наличие их всех, вместе взятых, не являются стопроцентным доказательством того, что человек страдает сердечной недостаточностью. Например, у очень многих людей, особенно у женщин после 40 лет, отекают ноги – к вечеру им даже туфли становятся малы. Такие отеки могут быть симптомом венозной недостаточности.

Хрипы в легких, застой жидкости в альвеолах могут наблюдаться, скажем, при воспалении легких. Увеличенная печень (гепатомегалия) у нашего населения тоже не редкость, и причин здесь множество.

Таким образом, опираясь на эти признаки, нельзя с уверенностью говорить именно о сердечной недостаточности.

Итак, мы подошли к самому главному: нужно доказать, что жалобы больного (одышка, слабость, утомляемость) и клинические признаки (например, хрипы и гепатомегалия) являются следствием заболевания сердца. Если мы найдем нить Ариадны, которая поможет выйти из этого лабиринта, если обнаружим такую связь, тогда мы будем вправе говорить, что у пациента развилась сердечная недостаточность. Поэтому диагноз «сердечная недостаточность» исключительно клинический, его может поставить только врач на основании специальных исследований.

До какого момента эффективно терапевтическое лечение сердечной недостаточности, а когда на помощь должен прийти хирург?

Выделяют четыре основных функциональных класса сердечной недостаточности.

Первый функциональный класс предполагает минимальные ограничения физической активности, или функционального статуса. Главный критерий для врача – насколько пациент может выполнять адекватную физическую нагрузку. Если значительные физические усилия невозможны из-за одышки и утомляемости пациента, это и есть первый функциональный класс.

Соответственно, при втором функциональном классе ограничения более жесткие.

При третьем функциональном классе одышка может появляться даже при минимальных физических нагрузках.

Наконец, четвертый, самый высокий, функциональный класс устанавливают, когда пациент испытывает дискомфорт, одышку уже в покое.

Если говорить о моменте, когда нужно обращаться к хирургу, то тут не все просто. Надо принимать во внимание, насколько организм пациента отвечает на медикаментозную терапию, и учитывать функциональный класс заболевания.

Если на фоне терапии не отмечается прогрессивного улучшения, поражение сердца очень велико и у больного не остается резервов, без операции не обойтись.

Отсюда вывод: чем быстрее вы обратитесь к врачу при первых признаках заболевания, тем больше шансов избежать хирургического лечения в дальнейшем.

Как уже упоминалось, главное в диагностике сердечной недостаточности – подтвердить, что эта функциональная несостоятельность связана именно с заболеванием сердца. Тут на помощь приходят инструментальные методы, в первую очередь привычная электрокардиография, рентген грудной клетки и сердца. Но надо понимать, что ни один из этих методов не позволяет с абсолютной точностью диагностировать собственно сердечную недостаточность.

Так, электрокардиография обладает потрясающей отрицательной предсказательной значимостью. Проще говоря, если у пациента, несмотря на одышку и хрипы, абсолютно нормальная кардиограмма, вероятность того, что указанные признаки служат проявлением сердечной недостаточности, минимальна. Скорее всего, у них другая природа. Тут может быть и детренированность, и заболевание бронхолегочной системы, и гипотиреоз.

Гипотиреоз – болезнь щитовидной железы, снижение ее функции. У пожилых людей он очень часто бывает причиной одышки и слабости. При этом можно наблюдать совершенно нормальную кардиограмму.

Есть и другие крайне необходимые методики. Например, ультразвуковое исследование сердца – эхокардиография, которая, как говорят врачи, является «королевой доказательств». Она позволяет заглянуть внутрь магистральных сосудов и сердца, чтобы выяснить, насколько эффективно те работают.