Текст книги "Заболевания суставов. Современный взгляд на лечение и профилактику"

Рекомендации операторам

⇒ Не работайте на клавиатуре непрерывно более 30 минут.

⇒ Меняйте характер своей работы в течение дня.

⇒ Используйте при разговоре по телефону гарнитуру, что позволяет во время телефонного разговора подняться с места.

⇒ Устраивайте разминку перед продолжительной работой на клавиатуре, выполняя специальные упражнения для пальцев.

Упражняйтесь, где придется

Древние говорили, наше здоровье – в наших руках. Есть упражнения, которые позволяют ощутить это на себе. Они помогают повысить выносливость организма, способствуют увеличению продуктивности работы. Они просты, не привлекают внимания окружающих и занимают очень мало времени. Их можно выполнять во время перерыва на кофе или телефонного разговора, или на автобусной остановке в ожидании транспорта. Это поможет поддерживать прекрасную физическую форму и незаметно войдет у вас в привычку.

Упражнение 1. «Посмотри, какое небо»

Встаньте ровно. Положите руки на бедра. Медленно отклоняйтесь назад, глядя на небо или в потолок. Вернитесь в исходное положение. Повторите 10 раз.

Цель этого упражнения – устранение вредных последствий неподвижного сидения в течение долгого времени и профилактика грыжи межпозвоночных дисков поясничного отдела.

Упражнение 2. «Взгляд фараона»

Встаньте или сядьте. Смотрите прямо перед собой, а не вверх и не вниз. Надавите указательным пальцем на подбородок. Сделайте движение шеей назад. При этом продолжайте смотреть прямо перед собой, а не вверх или вниз. Для этого представьте, что кто-то, стоящий позади вас, тянет за нить, проходящую через ваш подбородок. Оставайтесь в этом положении в течение 5 секунд. Повторите 10 раз.

Цель упражнения – укрепление мышц задней стороны шеи для улучшения осанки и предотвращения болей в области шеи. Упражнение способствует предотвращению синдрома запястного канала, дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, грыжи межпозвоночных дисков шейного отдела, синдрома верхней апертуры грудной клетки.

Упражнение 3. «Абра-Кадабра»

Сядьте поудобнее. Положите руки на подлокотники, запястья должны быть вытянуты ладонями вниз. Абра: медленно сожмите ладони в кулак. Кадабра: медленно разожмите кулаки. Повторите 10 раз.

Цель упражнения – усиление кровотока к ладоням, снятие напряжения в запястьях и ладонях, удаление продуктов распада из области запястного канала и ладоней.

Упражнение 4. «Мир на ладони»

Встаньте или сядьте. Вытяните левую руку перед собой, как будто вы указываете на что-то, находящееся на уровне плеч. Отогните левую кисть назад так, чтобы пальцы были направлены в потолок. Правой рукой осторожно потяните назад пальцы на левой руке, немного отгибая кисть назад. Оставайтесь в этом положении 10 секунд. Повторите 5 раз.

Цель упражнения – растягивание мышц-разгибателей запястья и пальцев (мышц, проходящих через запястный туннель и входящих в кисть), увеличение притока крови по сосудам, проходящим через запястье и ладонь, профилактика синдрома запястного канала.

Упражнение 5. «Не подниму, так согреюсь»

Сядьте за стол и положите кисти под крышку стола ладонями вверх. Надавите ладонями на внутреннюю поверхность крышки стола. Не приподнимайте стол, просто напрягите мышцы предплечья, осуществляющие это движение. Не давите слишком сильно, смысл упражнения состоит в том, чтобы активизировать мышцы с целью их укрепления. Оставайтесь в таком положении 5 секунд. Повторите 5 раз.

Цель упражнения – укрепление мышц-разгибателей запястья (мышц, проходящих от запястья вверх к внутренней стороне локтя), профилактика синдрома запястного канала.

Глава 3
Лишь только вечер затеплится синий. Артроз

Это заболевание ни с чем не спутаешь. Днем все идет хорошо, а к вечеру, когда рабочий день позади, когда все дела переделаны, супы сварены, полотенца постираны, а мужнины сорочки переглажены, и единственное, чего хочется, – это растянуться на диване с дамским романом, все и случается. Окаянные суставы начинают ныть, отчаянно болеть. Так, что уже не хочется ни читать, ни дремать, а только плакать и проклинать судьбу.

Артроз, которым страдает 80 % людей в возрасте 50–60 лет, развивается медленно, постепенно. Сначала, когда изменения в суставе минимальны, он может даже не беспокоить. Но по мере его прогрессирования суставы начинают болеть. Сначала это периодические боли, возникающие при большой нагрузке. Потом они становятся более сильными и иногда возникают в состоянии покоя, чаще – после нагрузки. Со временем боли могут стать постоянными и сильными, ограничивающими подвижность. А сам сустав деформируется даже внешне.

У этого заболевания несколько названий. Медики называют его деформирующим остеоартрозом, дегенеративной болезнью суставов. Западные врачи именуют его остеоартритом. А пациенты предпочитают говорить – артроз или отложение солей.

Суть болезни состоит в том, что при артрозе, в отличие от других заболеваний суставов, а их, как уже говорилось, около 100, прежде всего поражается хрящ – часть сустава, соединяющая две поверхности кости и окруженная синовиальной жидкостью, своеобразной смазкой сустава.

Раньше всего хрящ теряет свою эластичность в центре, становится шероховатым, разволокняется, на нем появляются трещины, обнажается подлежащая кость, в дальнейшем хрящ может полностью исчезнуть. Отсутствие амортизации при давлении на суставную поверхность костей приводит к их уплотнению (склерозу) с образованием участков ишемии (где нарушено кровоснабжение), кист (патологически замкнутые полости в ткани или органе). Нарушается механика движения в суставе, и в результате неравномерного давления хрящевая ткань страдает еще больше. Одновременно происходит компенсаторное разрастание хряща по краям суставных поверхностей, что увеличивает их площадь, а затем – его окостенение с образованием так называемых краевых остеофитов.

В позднем периоде присоединяются дегенеративно-дистрофические изменения в подхрящевой костной ткани близ сустава.

Рано или поздно с этим недугом, к сожалению, столкнется почти каждый из нас. Хотим мы того или нет, но после 30 лет (казалось бы, еще жить и жить!) организм начинает потихоньку изнашиваться. В том числе изнашивается, истончается и суставной хрящ, утрачивая постепенно свою амортизационную функцию.

Всю жизнь наши суставы подвергаются немыслимым нагрузкам. И болезнь чаще всего поражает те, на которые приходится максимальная нагрузка: тазобедренные, коленные, голеностопные, плечевые – так называемые опорные. Нередко страдает и локтевой сустав.

Симптомы

Симптомы заболевания разнообразны, но на первое место выходит боль в суставе. Эта причина чаще всего и приводит человека к врачу. Здесь нужно напомнить, что в хряще нервов нет, поэтому болит как раз не хрящ, а надкостница. Поэтому появление боли – свидетельство довольно далеко зашедшей болезни.

Боли при артрозе могут иметь различный характер. Относительно типична боль, возникающая после длительного нахождения в одном положении (например, после сидения у телевизора или в самолете; после долгого перелета в кресле экономического класса ноги болят даже у молодых здоровых людей).

Другая разновидность боли возникает после длительного стояния и ходьбы, причем в основном в тех суставах, на которые давит масса тела, – в тазобедренном и коленном. Боли в суставах часто вызывают ношение тяжелых сумок, особенно в одной руке, и ходьба по неровной поверхности. Спровоцированная этими причинами боль чаще дает о себе знать во второй половине дня и первой половине ночи.

По мере того как болезнь развивается, боль может возникать при первых шагах после долгого состояния покоя. Это так называемые стартовые боли. Случается, что боль возникает внезапно. Она буквально пронизывает сустав, хотя очевидных предпосылок к этому нет никаких. На самом же деле причина есть: кусочек разрушенного хряща попадает между поверхностями костей, образующих сустав.

Когда артроз осложняется остеоартритом, появляются припухлость, отеки, изменяется и характер боли, по утрам бывает очень трудно «расходиться», преодолеть скованность.

Считается, что каждый шестой человек в мире страдает той или иной формой артроза. Это около 16 % населения Земли. Большую часть заболевших составляют женщины в возрасте 45–55 лет (период после менопаузы).

В последние годы болезнь встречается и в более молодом возрасте. Сказываются наследственная предрасположенность и образ жизни.

Формы заболевания

Артроз может развиваться в любых суставах. В зависимости от того, поражение какого типа суставов преобладает, различают несколько форм артроза.

При первой форме в основном поражаются мелкие суставы кистей и стоп. На пальцах образуются плотные узелки, так называемые узелки Гебердена – костные выросты по краям суставов. В стадии образования они могут быть болезненными, кожа над ними может краснеть. Затем воспаление стихает, функция кисти остается удовлетворительной, но безболезненные деформации суставов сохраняются. При артрозе с преимущественным поражением суставов первых пальцев кистей функция руки заметно ухудшается уже на ранних стадиях заболевания.

Вторая форма характеризуется поражением позвоночника в шейном и крестцовом отделах. На телах позвонков образуются костные шипы, сужается пространство между позвонками, поражаются межпозвоночные диски. Эта форма болезни одолевает тех, кто ведет сидячий образ жизни. (Если вы относитесь к таковым, понаблюдайте за собой. Бывает, что вы поднимаетесь из-за стола, одной рукой хватаясь за шею, а другой – за поясницу? Если да, то у вас именно такая форма артроза.)

Следующая форма – это артроз опорных суставов. К опорным суставам относятся коленные и тазобедренные. Артроз коленных суставов называют гонартрозом, тазобедренных – коксартрозом.

Фактором риска при коксартрозе является врожденное изменение оси суставов, которое врачу незаметно. Ноги в этом случае имеют или Х-образную форму, или форму колеса. Человеку досаждают боли и выраженное ограничение подвижности сустава, заканчивающееся хромотой.

И, наконец, существует форма остеоартроза с поражением сразу многих суставов, тогда говорят о полиостеоартрозе.

Чаще всего встречаются артроз коленного сустава (гонартроз) и плечевого (омартроз). Достаточно часто страдают тазобедренный сустав и межпальцевые суставы стопы и кисти. Нередко у одного человека болят сразу несколько суставов.

Первичный и вторичный деформирующий остеоартроз

Деформирующий остеоартроз занимает первое место среди заболеваний опорно-двигательного аппарата у людей пожилого возраста.

Различают первичный и вторичный деформирующий остеоартроз.

Первичный деформирующий остеоартроз развивается в здоровом до этого хряще под влиянием на него чрезмерной нагрузки. При вторичном – происходит дегенерация уже предварительно измененного суставного хряща.

Причины первичного остеоартроза окончательно не установлены. Основными предполагаемыми факторами его развития считаются:

✦ несоответствие между механической нагрузкой на суставной хрящ и его возможностью сопротивляться этому воздействию;

✦ наследственная предрасположенность, выражающаяся, в частности, в снижении способности хряща противостоять механическим воздействиям.

В развитии первичного остеоартроза большую роль играет взаимодействие внешних и внутренних предрасполагающих факторов.

Внешние факторы, способствующие развитию первичного остеоартроза, – травмы и микротравматизация сустава, функциональная перегрузка сустава (профессиональная, бытовая, спортивная), гипермобильность суставов, несбалансированное питание, интоксикации и профессиональные вредности (нитраты, соли тяжелых металлов, гербициды и др.).

Основными причинами вторичных остеоартрозов являются травмы сустава, эндокринные заболевания (сахарный диабет), нарушения обмена веществ (гемохроматоз, подагра), другие заболевания костей, суставов (ревматоидный артрит, инфекционные артриты и др.).

В любом случае при наличии патологии суставов необходима консультация ревматолога, поскольку различные артрозы лечатся по-разному.

Факторы риска

Любое воздействие, изменяющее правильную форму поверхностей сустава, может дать толчок к развитию остеоартроза. Примером может служить врожденный вывих бедра, который нужно обязательно лечить.

Способствовать развитию артроза могут сильные одномоментные травмы, сопровождающиеся ушибом, переломом, вывихом, повреждением связочного аппарата сустава, или повторяющаяся микротравматизация сустава. Микротравматизация – причина артроза у представителей ряда профессий. Так, артроз коленного сустава часто развивается у футболистов; артроз локтевых и плечевых суставов – у людей, работающих с отбойным молотком, строителей; артроз мелких суставов кистей – у секретарей-машинисток, ткачих; артроз голеностопных суставов – у балерин; артроз суставов рук – у боксеров. При стоячей работе (продавцы, парикмахеры и т. д.) в большинстве случаев страдают коленные, реже – голеностопные и тазобедренные суставы.

Серьезным фактором риска развития болезни, конечно, является и возраст. С годами хрящ изнашивается, становится менее упругим и утрачивает свою защитную функцию. У некоторых пожилых людей он сохраняет свой нормальный вид, но при одновременном воздействии различных причин возраст всегда оказывается фактором, способствующим появлению болезни. Однако это не означает, что у всех людей в старости обязательно развивается артроз.

Имейте в виду, что при развитии остеоартроза, инфекционные заболевания ни при чем, но наследственность играет большую роль. Если у бабушки или мамы был остеоартроз, то велика вероятность того, что в будущем он возникнет и у дочери, причем не исключено, что в гораздо более раннем возрасте, чем у бабушки или мамы. Подчеркнем: это весьма вероятно, но вовсе не обязательно.

Любые нарушения обмена веществ, эндокринные расстройства способствуют развитию артроза. Артроз чаще развивается у больных сахарным диабетом, людей с заболеваниями щитовидной железы, у женщин в климактерический период. Различные нарушения кровообращения в конечностях, такие как варикозная болезнь вен, атеросклероз, также могут спровоцировать развитие артроза.

Выраженным механическим воздействием на сустав обладает избыточный вес, хотя нельзя утверждать, что остеоартроз – болезнь полных. Однако если лишний вес перевалил за 20 кг, меняется осевая нагрузка на сустав, что повреждает хрящ.

Сигналы тревоги

Итак, какие признаки заболевания должны служить для вас сигналами тревоги?

⇒ Боли в суставах, которые возникают при нагрузке, чаще к вечеру, и затихают в состоянии покоя и ночью. Это значит, что хрящ уже не справляется со своей функцией защиты сустава, и в костях могут начаться патологические изменения.

⇒ Стартовые боли в суставах, появляющиеся при первых шагах, затем исчезающие и вновь возникающие при продолжающейся нагрузке. Они могут быть признаком воспаления синовиальной оболочки сустава – развитие синовита сопровождается усилением боли, припухлостью сустава.

⇒ Периодическое «заклинивание» сустава (блокадная боль) – внезапная резкая боль в суставе при малейшем движении, обусловленная так называемой суставной мышью – ущемлением кусочка хряща между суставными поверхностями. Боль исчезает при определенном движении, ведущем к удалению мыши с суставной поверхности.

⇒ Крепитация (хруст, щелчки) при движениях в суставе.

⇒ Стойкая деформация суставов, обусловленная костными изменениями.

⇒ Сравнительно небольшое ограничение подвижности суставов (за исключением тазобедренного).

Диагностика

Заподозрить остеоартроз врач может на основании жалоб, истории болезни, осмотра пациента. Для подтверждения диагноза делается рентгенограмма сустава (или суставов). На снимках видны изменения, характерные для артроза: на ранних стадиях подчеркнут контур костей, образующих сустав, затем суставная щель сужается, образуются костные разрастания по краям сустава. В зависимости от выраженности изменений на рентгенограммах различают четыре стадии артроза – от первой, с минимальными изменениями, до четвертой, когда строение сустава практически полностью нарушено. Из дополнительных методов исследования могут помочь термографическое (тепловидение) и ультразвуковое (УЗИ) – с их помощью выявляется воспаление в суставах или окружающих их тканях, которое нельзя увидеть на рентгенограмме.

Облегчение боли

Тепло может эффективно облегчить тупую ноющую суставную боль.

Наполните бутылку горячей, но не кипящей водой, оберните ее несколькими слоями полотенца так, чтобы от нее исходило легкое тепло, а не жар. Эти меры предосторожности необходимы для того, чтобы предотвратить ожог кожи: когда сустав болит, чувствительность болезненного участка к разнице температуры снижается, и можно легко получить ожог, даже не почувствовав этого.

Народные средства при артрозе

⇒ Корень лопуха измельчите в кофемолке. Возьмите 1 столовую ложку полученного порошка, залейте стаканом кипятка, укутайте на 2 часа, процедите и принимайте по 2 столовые ложки 5 раз в день, лучше до еды.

⇒ Корень девясила измельчите в кофемолке и смешайте с небольшим количеством меда так, чтобы можно было скатать из смеси небольшие пилюли. На одну пилюлю идет то количество девясила, которое умещается на кончике ножа. Вдень надо принимать 3 пилюли за полчаса до еды.

Оба эти средства надо пить каждый день: или попеременно (утром лопух, днем – девясил и т. д.), или оба вместе на каждый прием. Курс стандартный – 2 недели, вслед за чем нужно длительное время пить чаи с брусничником, шиповником, мятой, душицей, чабрецом. Во все время лечения рекомендуется есть больше яблок и меньше мяса.

Лечебная физкультура

Появление первых симптомов остеоартроза – это не повод укладываться в мягкую и теплую постель, а стимул для начала занятий специальными упражнениями, которые позволят укрепить мышцы и сохранить подвижность пораженного сустава. Если не лениться и не позволять болезни взять над собой верх, то через 2–3 месяца от начала лечения значительно уменьшаются боли, улучшается состояние больного, проходит характерная для многих болезней суставов депрессия.

Следует поддерживать разумное соотношение между движением и покоем, особенно во время обострения заболевания. Часто сразу же после выполнения упражнений ощущение дискомфорта в суставе усиливается. Это нормально при условии, что оно продолжается не больше 30 минут после упражнений. Если неприятные ощущения усиливаются и длятся дольше 30 минут, или во время или после упражнений появляется острая суставная боль, это означает, что упражнения выполняются неправильно, и вам требуется совет врача по поводу коррекции лечебной физкультуры.

Вы наверняка видели множество пожилых людей с «утиной», переваливающейся походкой. Это и есть следствие сидения на одном месте около телевизора или с «женским» романом. Выйдите, наконец, из оцепенения. Какая бы ни была плохая погода – время для 20-минутной прогулки всегда найдется.

Упражнения для больных с поражением коленного и тазобедренного суставов

⇒ В положении лежа на спине согните ноги по очереди в коленях, стопа при этом скользит по полу.

⇒ В положении лежа поочередно поднимайте выпрямленную ногу и удерживайте ее над полом на высоте 20–30 см в течение нескольких секунд. Поначалу это может быть тяжело и больно, но все достигается тренировкой!

⇒ Расслабьтесь. Обе ноги сгибайте в коленных суставах до максимума, потом сводите и разводите. После этого ноги распрямите.

⇒ Слегка приподнимите ноги над полом и перекрещивайте их на весу.

⇒ Оперевшись на край стола, совершайте махи одной ногой, со временем увеличивая амплитуду движений.

Врачи всего мира считают, что при остеоартрозе самой лучшей физической нагрузкой является плавание, во время которого хрящ не нагружается, зато есть благотворное влияние на мышцы, окружающие сустав. Мышцы же, тренируясь, выполняют ту функцию, которую должен выполнять пораженный сустав. Поэтому плавание считается методом не только профилактики, но и лечения остеоартроза.

Профилактика

Для предупреждения остеоартроза необходимы нетяжелые физические нагрузки для поддержания тонуса мышц – быстрая ходьба либо бег. Однако если симптомы остеоартроза уже появились, если с суставами уже есть какие-то проблемы, то ни бег, ни прыжки не рекомендуются. И для того, чтобы подобрать правильный комплекс лечебной физкультуры, необходимо все же посоветоваться или с терапевтом, или, лучше, с ортопедом, который назначит вам комплекс упражнений.

Плавание, о пользе которого мы говорили выше, является разгрузкой для суставов, особенно оно полезно при избыточной массе тела. Это прекрасный метод профилактики и лечебной физкультуры.

Остеоартроз нельзя назвать сезонным заболеванием. Тем не менее, чаще больные приходят к врачу зимой. В это время появляются дополнительные факторы риска: неустойчивость при ходьбе из-за того, что на улице скользко, лишняя нагрузка на суставы из-за тяжелой зимней одежды. При необходимости используйте палку или костыль, старайтесь реже выходить на улицу в гололед.

Если исходить из того, что во многих случаях артроз развивается после различных микро– и макротравм суставов, то, казалось бы, достаточно просто ограждать суставы от механических повреждений. Однако в жизни все происходит не так-то просто. Суставы, как и другие органы, подвержены влиянию окружающей среды. Ее загрязнение неблагоприятно влияет не только на иммунную систему, но и на тонкую нежную прослойку хрящевой ткани, преждевременно обезвоживая ее, что, в свою очередь, приводит к ухудшению скользящих качеств, разволокнению суставной поверхности, появлению трения, хруста и т. д. Поэтому чистый воздух, качественные вода и пища – одно из главных условий не только успешной профилактики заболеваний суставов, но и оздоровления всего организма.

При артрозах нет необходимости в соблюдении строгой диеты, но есть ряд продуктов, которые желательно включать в рацион питания. Это, в первую очередь, молочные продукты (молоко, кефир, ряженка, обезжиренный творог, йогурт), нежирное вареное мясо, обязательно рыбные продукты (хотя бы 2–3 раза в неделю) и, естественно, овощи и фрукты – как можно чаще.

Профилактика артроза – это ваш активный образ жизни. Чтобы еще раз проиллюстрировать его значение, достаточно привести такой пример: 5 добровольцам-спортсменам, молодым, физически крепким людям, было предложено пролежать неподвижно в постели 8– 10 суток (естественно, что полный уход за ними был обеспечен). По истечении этого срока ни один из них не смог безболезненно в полном объеме согнуть или разогнуть конечности в большинстве суставов.

Если нельзя изменить ситуацию, надо менять свое отношение к ней. Поэтому вместо того, чтобы глотать горстями таблетки, надо убедить себя в том, что вам и так хорошо. Если голова будет занята не болячками, а чем-нибудь другим, то боль автоматически отойдет на второй план. Подобная подсознательная самодисциплина помогает справиться с мелкими и большими проблемами.

Люди, не способные отвлечь себя от самоконцентрации и «самокопания», ощущают боли гораздо сильнее, чем те, кто занят заботами о других, своей работой и достижением определенных целей в жизни. Умение отвлечь себя от боли – это огромное достижение для людей, имеющих проблемы с суставами.

Самое лучшее, если жизненная философия больного остеоартрозом будет базироваться на двух принципах. Во-первых – на стремлении вести активный образ жизни, делать специальные упражнения и поддерживать общую физическую форму. Кстати, это стремление характерно сегодня для большинства современных людей во всех цивилизованных странах. Во-вторых, очень важна способность адаптироваться к некоторым ограничениям функции суставов, чтобы хорошо переносить повседневные нагрузки, другими словами – найти возможность «обмануть» больной сустав и избежать боли. Поскольку остеоартроз развивается постепенно, у каждого человека есть время, чтобы хорошо продумать стратегию лечения.

Вот, например, проблема с весом. Суставы не испытывают симпатии к толстякам. Более того, именно их они заставляют нещадно страдать (как будто у тех и без того нет повода для переживаний). А мы не будем поддаваться. И похудеть, и справиться с суставной болью нам вполне по силам.

Рекомендациям по похуданию несть числа – вы сами должны выбрать методику, которая вам по силам и по нраву. А мы хотим дать вам по этому поводу несколько концептуальных советов.

Начинать такие эксперименты надо с верой в то, что все у вас получится.

Попытка похудеть – это попытка изменить образ жизни!

Смело смотрите в глаза проблеме, и разумное решение ее обязательно найдется.

Помните, что есть надо медленно и часто, что перекусывать между трапезами категорически запрещается, что жидкости надо пить много. И что результаты не появятся мгновенно.

А в остальном – дело за вами!