Текст книги "Полный медицинский справочник фельдшера"

Виды и клиническая картина

Причинами кровотечений, встречающихся в практике скорой помощи у больных с акушерской и гинекологической патологией, могут быть:

1) маточные кровотечения при дисфункции яичников (ювенильные кровотечения у девушек и климактерические – у женщин старшего возраста; при опухолях придатков);

2) нарушенная внематочная беременность, разрыв яичника;

3) самопроизвольный или криминальный аборт, а также неправильно проведенный медицинский аборт (остатки плодного яйца, перфорация матки);

4) травмы половых органов при падении на острые или колющие предметы, при половом сношении, при введении во влагалище и полость матки острых и твердых предметов;

5) разрывы родовых путей при родах;

6) предлежание и преждевременная отслойка плаценты;

7) плотное прикрепление и приращение плаценты, ее разрыв;

8) разрыв матки;

9) атония матки после родов и абортов;

10) опухоли шейки и тела матки.

Для постановки правильного диагноза у гинекологических больных надо тщательно собирать анамнез. Однако следует учитывать, что факт криминального аборта или возможность беременности (особенно при внематочной беременности), а также не совсем традиционные половые сношения больные часто скрывают. Следует объяснить им, что скрывать информацию от вас не в их интересах, если они хотят получить адекватную и своевременную помощь. Следует также тщательно проводить обследование и внимательно сопоставлять его результаты с данными анамнеза.

Клинические проявления кровотечений могут быть разнообразными – от скудных выделений до обильного наружного или внутреннего кровотечения. Состояние больных при этом также может изменяться в широких пределах – от удовлетворительного до коллапса и геморрагического шока.

Неотложная помощь

При небольшой кровопотере, незначительном кровотечении и относительно удовлетворительном состоянии больной осуществляется скорейшая транспортировка ее на носилках в гинекологическое, а при беременности сроком более 28 недель – в родильное отделение. Другие мероприятия не проводятся.

При выраженном кровотечении в результате травм наружных половых органов производится местная остановка кровотечения, тампонада влагалища. Вводят внутривенно кальция глюконат 20 %-ный – 10 мл или кальция хлорид 10 %-ный – 10 мл, а также дицинон – 1–2 мл внутримышечно.

При кровотечениях, связанных с атонией матки, вводят внутривенно 1 мл (5 ЕД) окситоцина. Следует учесть, что применять окситоцин можно только после родов или при свершившемся аборте, его введение при неопорожненной матке может усилить кровотечение. При атонии матка сразу после родов остается дряблой, мягкой, с нечеткими контурами, ее дно поднимается выше пупка, хотя в норме оно должны быть на два пальца (4–5 см) ниже пупка. Вводят внутривенно раствор аскорбиновой кислоты 5 %-ный – 2–3 мл в 10–20 мл 40 %-ной глюкозы; подкожно или внутримышечно – 1–2 мл кордиамина.

При массивной кровопотере вводят внутривенно 60-120 мг преднизолона, внутривенно струйно до 100–150 мл кровезамещающих растворов, затем налаживают их капельное введение через систему и проводят другие противошоковые мероприятия (см. соответствующий раздел).

Во многих случаях спасти жизнь больным при акушерских и гинекологических кровотечениях может только экстренная операция. Поэтому после прибытия на место вызова и установления факта обильного кровотечения и тяжелого состояния больной, необходимо сразу вызвать реанимационную бригаду, а затем начинать неотложные мероприятия. В случае задержки с ее прибытием следует после проведения комплекса противошоковых мероприятий и по согласованию со старшим врачом смены начать транспортировку больной в стационар. Одновременно необходимо связаться с реанимационной бригадой для возможной встречи в пути и информировать через диспетчера стационар о необходимости быть готовыми принять тяжелую больную. По жизненным показаниям больная с массивным кровотечением должна быть доставлена в ближайший гинекологический стационар или роддом.

Больных с кровотечениями в результате злокачественных опухолей госпитализируют по жизненным показаниям, а при их отсутствии – в плановом порядке.

Виды и клиническая картина

Поздний токсикоз – тяжелое осложнение беременности и родов, проявляющееся отечно-нефротическим и гипертензивным синдромами, а также поражением центральной нервной системы вплоть до развития судорожного синдрома.

К поздним токсикозам относятся водянка (отек) беременных, нефропатия беременных, преэклампсия и эклампсия беременных.

Отеки часто носят генерализованный характер. Они могут распространяться на верхние и нижние конечности, на переднюю брюшную стенку, лицо. В обменной карте можно обнаружить изменения в анализах мочи, а также данные о прибавке массы тела более 400 г в неделю или более 10 кг за все время беременности.

Нефропатия проявляется в основном повышением артериального давления до 140–150 или даже 160 мм рт. ст. При обследовании беременных необходимо измерить артериальное давление на обеих руках и сравнить полученные данные с исходными – в начале беременности (по обменной карте). Превышение исходного артериального давления на 20–25 мм рт. ст. свидетельствует о позднем токсикозе.

Преэклампсия характеризуется высокой степенью артериальной гипертензии, жалобами на головную боль, тошноту, рвоту, нарушение зрения, могут быть боли в надчревной области.

Эклампсический приступ чаще возникает на фоне симптомов преэклампсии, но может развиться и внезапно. Продолжается 1,5–2 мин и характеризуется сменой четырех фаз.

1-я фаза – предсудорожный период. Отмечаются мелкие подергивания мышц лица, спускающиеся на мышцы шеи и верхних конечностей, глаза закрываются, наступает потеря сознания.

2-я фаза – период тонических судорог – отмечается развитием тонических судорог всего тела, напоминает состояние опистотонуса при столбняке. Дыхание прекращается, пульс на периферических артериях не определяется, частота сердечных сокращений может достигать 300 в минуту, артериальное давление повышается до 200 и 100 мм рт. ст., развивается цианоз кожных покровов, зрачки расширяются.

3-я фаза – период клонических судорог. Отмечаются сильные судорожные сокращения групп мышц всего тела, интенсивность клонических судорог постепенно ослабевает, и они прекращаются. Восстанавливается частое хриплое дыхание, зрачки сужаются до нормы, изо рта может выделяться розоватая пена.

4-я фаза – период разрешения приступа. Судороги полностью прекращаются, больная приходит в сознание. Иногда возможен переход в коматозное состояние и в следующий судорожный приступ. 2-я и 3-я фазы наиболее опасны для жизни матери и плода (апноэ, возможность остановки сердца и кровоизлияния в мозг).

В некоторых случаях сразу развивается коматозное состояние без предшествующих судорожных припадков. Больная медленно и постепенно приходит в себя, как после приступа эпилепсии.

Неотложная помощь

Сульфат магния 25 %-ный – 10 мл внутримышечно (при эклампсии – внутривенно).

При преэклампсии и эклампсии вводят седуксен (реланиум) 0,5 %-ный – 2 мл внутривенно.

Проводят масочный наркоз закисью азота с кислородом в соотношении 2: 1.

Можно дать под язык таблетку нитроглицерина или нитросорбита.

Необходимо учитывать, что приступ эклампсии может быть спровоцирован любым внезапным внешним воздействием: громким звуком, включением света, резким толчком, эмоциональным стрессом и т. п. Следует по возможности оградить больную от этих факторов.

Транспортировка больных с явлениями преэклампсии и эклампсии производится только в состоянии наркотического сна реанимационными бригадами. Больных доставляют в акушерский стационар, имеющий реанимационное отделение, с предварительным уведомлением о прибытии бригады.

Заболевания, проявляющиеся под маской острого живота

Чаще всего острый живот у гинекологических больных возникает в результате следующих заболеваний:

1) внематочная беременность;

2) апоплексия яичника;

3) перекрут ножки кистомы яичника;

4) гнойные воспаления придатков;

5) пельвиоперитонит (тазовый перитонит);

6) общий перитонит в результате генерализации воспалительного процесса в брюшной полости.

Внематочная беременность

Внематочная беременность – развитие плодного яйца в маточной трубе (чаще всего), в яичнике, в маточном роге или в брюшной полости. Клинически вначале проявляется как нормальная беременность: отсутствие менструаций, изменения вкуса и т. п.

К 5-7-й неделям развитие внематочной беременности прерывается. При разрыве трубы внезапно появляются резкие сильные боли в животе с иррадиацией вверх или вниз, в область наружных половых органов или в прямую кишку, головокружение, обморочное состояние, снижение артериального давления, учащение пульса, резкая бледность и холодность кожных покровов. Симптомы внутреннего кровотечения быстро нарастают. Кровянистые выделения из родовых путей часто отсутствуют. Имеются симптомы раздражения брюшины.

При прерывании внематочной беременности по типу трубного аборта клинические проявления менее выражены, симптомы нарастают постепенно, боли могут иметь периодический схваткообразный характер. Отмечаются кровянистые выделения из половых путей. Постепенно также развиваются признаки внутреннего кровотечения и симптомы раздражения брюшины.

Неотложная помощь

Неотложная помощь заключается в немедленной экстренной госпитализации на носилках в гинекологическое отделение. По жизненным показаниям проводится противошоковая терапия.

Апоплексия яичника

Апоплексия яичника (разрыв, инфаркт, гематома яичника) клинически напоминает внематочную беременность и также характеризуется симптомами внутреннего кровотечения. Встречается, как и внематочная беременность, у женщин репродуктивного возраста. Помощь аналогична.

Перекрут ножки кистомы

Перекрут ножки кистомы яичника приводит к нарушению питания опухоли и развитию острого живота. Боли возникают остро или постепенно нарастают на стороне опухоли, появляются симптомы раздражения брюшины. Возможны тошнота, рвота, метеоризм, парез кишечника.

Транспортировка на носилках в гинекологический стационар. Лечение на догоспитальном этапе не проводится.

Гнойные воспаления

Гнойные воспаления придатков развиваются при хронических аднекситах и сальпингоофоритах, приводят к перфорации и к излиянию гноя в брюшную полость. Возникает клиника общего перитонита.

Больных госпитализируют на носилках в стационар, имеющий гинекологическое и хирургическое отделения (из-за трудностей дифференциальной диагностики).

Пельвиоперитонит

Пельвиоперитонит ограничен полостью малого таза. Возникает при распространении инфекции из матки и придатков. Боли интенсивные, локализуются внизу живота, иррадиируют в крестец, прямую кишку, нижние конечности. Отмечается тошнота, реже – рвота, задержка стула и газов, повышенная температура тела, симптомы интоксикации, местные симптомы раздражения брюшины.

Необходима немедленная госпитализация на носилках в гинекологическое отделение.

Глава 4
Основные практические навыки при неотложных хирургических и травматологических состояниях

Виды и клиническая картина

Раной называется повреждение тканей, сопровождающееся нарушением целости покровов кожи или слизистых оболочек.

По виду ранящего орудия различают раны колотые, резаные, ушибленные, рубленые, рваные, укушенные, огнестрельные.

Колотые раны

Колотые раны наносятся колющим орудием (игла, штык, удар ножом и др.). Характерная их особенность – большая глубина при небольшом повреждении кожных или слизистых покровов, при этом часто повреждаются глубоко лежащие органы и ткани: сосуды, нервы, полые и паренхиматозные органы. Такие раны очень коварны, так как в первые часы не всегда дают выраженную симптоматику повреждения органов; например, при колотой ране живота возможно ранение печени, желудка, но выделения желчи или желудочного содержимого из-за малой величины раны наружу нет, все выделяется в брюшную полость, и развернутая клиническая картина возникает через большой промежуток времени: появляются выраженные симптомы внутреннего кровотечения или перитонита. Опасны колотые раны тем, что с ранящим оружием в глубину тканей вносится патогенная микрофлора, а раневое отделяемое, не находя выхода наружу, служит для нее хорошей питательной средой, создавая благоприятные условия для развития гнойных осложнений.

Резаные раны

Резаные раны наносятся острым предметом, чаще это нож, стекло. Эти раны наиболее благоприятны в плане заживления, так как количество разрушенных клеток невелико, края раны ровные; она зияет, создавая хорошие условия для оттока содержимого, для обработки раны.

Рубленые раны

Рубленые раны наносятся тяжелым острым предметом (сабля, топор). Для них характерно глубокое повреждение тканей, широкое зияние, ушиб и сотрясение окружающих тканей, что снижает их сопротивляемость, осложняет обработку, способствует более частому развитию инфекции.

Ушибленные раны

Ушибленные раны возникают под воздействием широкого ранящего оружия большой массы или предмета, обладающего большой скоростью. Форма их неправильная (извилистая, звездчатая), края неровные. Обычно наблюдаются при автотравмах, сдавлении тяжелыми предметами, ударами тяжелыми тупыми предметами. Наличие в ранах большого количества ушибленных омертвевших тканей делает эти раны особенно опасными в отношении инфекции. Разновидностью ушибленных ран являются рваные и рвано-ушибленные раны.

Скальпированные раны

Скальпированные раны – имеется отслойка кожи, с подкожной клетчаткой. Такие раны опасны из-за шока, кровопотери.

Укушенные раны

Укушенные раны наносят домашние животные (собаки, кошки), редко – дикие. Раны разнообразной формы, загрязнены слюной животных. Особенно опасны раны после укусов животных, больных бешенством.

Огнестрельные раны

Огнестрельные раны отличаются от всех остальных характером ранящего оружия (пуля, осколок), расстоянием пострадавшего от источника ранения; в современных условиях при применении пуль со смещенным центром тяжести – обширностью повреждений внутренних органов, когда одна пуля поражает несколько анатомических областей. Огнестрельные раны имеют разнообразные характеристики (сквозные, слепые, касательные и др.).

Асептичные и инфицированные раны

Раны делятся на асептичные, инфицированные и гнойные. Асептичные – это чистые раны, все остальные – инфицированные. Если произошла задержка с первичной хирургической обработкой раны (позднее обращение, отсутствие хирурга, транспорта для доставки в больницу), развиваются инфекционные осложнения.

Операционные и травматические раны

По обстоятельствам нанесения раны делят на хирургические (операционные) и случайные (травматические).

Проникающие раны

По отношению к полостям тела (полости груди, живота, черепа, суставов) различают проникающие и непроникающие раны. Проникающие раны более опасны в связи с возможностью повреждения или вовлечения в воспалительный процесс оболочек полостей и внутренних органов.

В зависимости от анатомического субстрата ранения различают повреждения мягких тканей, кости, крупных сосудов и нервов, сухожилий.

Ранение может осложниться развитием:

1) кровотечения с появлением острой анемии;

2) шоком;

3) раневой инфекции;

4) возможностью нарушения целостности жизненно важных органов.

Основные клинические симптомы ранений и неотложная помощь при них

Местные и общие симптомы

К местным относятся:

1) боль;

2) кровотечение;

3) нарушение функции пораженного органа, конечности.

Общие симптомы: шок, инфекция, острая анемия и др.

Диагноз ранения затруднен только в случае бессознательного состояния пострадавшего и при множественных ранениях, когда часть ран при невнимательном обследовании может быть просмотрена. Фельдшер должен определить локализацию, размер и глубину раны, повреждение жизненно важных структур (на конечностях – магистральные сосуды и нервы, на туловище – органы груди и живота; на шее – магистральные сосуды, трахея, пищевод, на голове – повреждение головного мозга). При ранениях в области спины обследуют больного с целью установления повреждения спинного мозга, почек, в области промежности – повреждения половых органов, уретры, прямой кишки.

Важно определить характер кровотечения из раны: артериальное, венозное, смешанное, так как в случае артериального кровотечения на конечность следует накладывать кровоостанавливающий жгут; в случае венозного – давящую повязку, так как жгут в этом случае только усилит венозное кровотечение. Кровь при артериальном кровотечении алого цвета, выбрасывается довольно сильной, часто пульсирующей струей. При ранениях крупных сосудов слышен звук, напоминающий жужжание. Здесь нужен жгут выше раны. При венозном кровотечении кровь темная, не пульсирует, но может изливаться струей, меньшей интенсивности. Слабо наложенный жгут усилит венозное кровотечение; очень тугой жгут прекратит приток артериальной крови, сдавит нервные стволы, и кровотечение, остановленное таким образом, угрожает омертвением конечности. Если рана глубокая, судить о характере кровотечения можно следующим образом: осушить рану тампоном, прижать его на несколько секунд и убрать. Если рана мгновенно наполнилась алой кровью – кровотечение артериальное, если наполняется медленно и кровь темная – венозное.

Неотложная помощь

При поверхностных ранах производится обработка 30 %-ной перекисью водорода или раствором фурацилина (1: 5000); можно использовать 5 %-ный раствор хлорамина, слабо-розовый раствор марганцовокислого калия. Края раны обрабатывают 2–5 %-ным раствором йода, накладывают стерильную повязку, больной направляется в травмпункт. При глубоких ранах с кровотечением, если оно артериальное, выше раны накладывается резиновый жгут, в сопроводительном листе указывается время его наложения. Жгут накладывают либо на одежду, либо подкладывают салфетку, не более чем на 1,5 ч. При правильном его наложении кровотечение прекращается. Если имеется задержка с госпитализацией, то через 1,5–2 ч жгут ослабляют, осуществив предварительно пальцевое прижатие сосуда. Ослабляется жгут на 3–5 мин. В зимнее время жгут следует держать не более чем 1 ч, ослаблять – через 30–40 мин. Рана обрабатывается антисептиками (перекись водорода, фурацилин, хлорамин). Края раны обрабатывают 5 %-ным раствором йода, затем накладывается стерильная повязка. Обязательна иммобилизация конечности шиной. При венозном кровотечении – давящая повязка на обработанную рану, холод, возвышенное положение конечности. При ранах туловища накладывается марлевая салфетка (не менее восьми слоев марли), ее фиксируюет к коже лейкопластырь. В зависимости от общего состояния пострадавшего (коллапс, шок) проводятся соответствующие мероприятия (см. раздел «Шок»). Обезболивание – раствор анальгина 50 %-ный – 2,0 мл внутримышечно, либо баралгин, кеторол. Госпитализация на носилках в травматологическое, хирургическое либо сосудистое отделение. При обильной кровопотере, шоке, коме больной должен быть госпитализирован в реанимационное отделение.

Для лечения гнойных инфицированных ран разработана современная методика их очищения и обезболивания, основанная на принципах сорбционно-аппликационной терапии, – порошкообразные сорбенты компании «М. К. Асептика». Порошкообразные дренирующие сорбенты обладают высокими сорбционными свойствами, благодаря чему эффективно впитывают некротическое и гнойное отделяемое из раны. Преобразуясь в крупнозернистый гель, сорбенты обеспечивают надежную защиту раневой поверхности от внешнего воздействия.

Общая характеристика повреждений опорно-двигательного аппарата

Травмой, или повреждением, называются анатомические и функциональные нарушения тканей и органов, возникающие в результате действия факторов внешней среды.

Механизмы действия травмирующих агентов

Воздействия могут быть механическими (удар, сдавление, растяжение), физическими (тепло, холод, электричество), химическими (действие кислот, щелочей, ядов), психическими (испуг, страх). Тяжесть повреждения зависит от силы и времени воздействия этих факторов.

Наиболее часто повреждения вызываются непосредственным действием механической силы (удар, сдавление, растяжение) на ткани организма. Механические повреждения могут быть закрытыми и открытыми. Закрытыми повреждениями считают такие, при которых нет нарушения целости кожных покровов и слизистых оболочек. К ним относятся ушибы, растяжения, подкожные разрывы органов и мягких тканей (мышц, сухожилий, сосудов, нервов).

Открытые повреждения (травмы) сопровождаются обязательным нарушением целостности кожи или слизистых оболочек (раны, открытые переломы костей).

Повреждения, возникающие в результате одномоментного, внезапного, сильного воздействия на ткани организма, называются острой травмой. Повреждения, возникающие от постоянных и многократных воздействий малой силы, неспособных при одноразовом действии нанести травму, называются хронической травмой (профессиональные заболевания). Всякая травма, помимо местных нарушений тканей, вызывает те или иные общие изменения в организме: нарушение деятельности сердечнососудистой системы, дыхания, обмена веществ и др.

Травматизм и его виды

Совокупность травм у определенных групп населения, возникающих за ограниченный промежуток времени, называется травматизмом. Различают производственный травматизм, бытовой, спортивный, детский, дорожный и военный. Борьба с травматизмом является одной из основных задач органов здравоохранения и охраны труда.

Ушиб

Ушиб – это повреждение тканей или органов без нарушения целости кожи и слизистых. Механизм ушиба – действие тупого предмета на участок тела. Это может быть как падение, так и удар предметом.

Клиническая картина

Боль, кровоподтек, припухлость, нарушение функции ушибленного органа или области. При действии большой силы по касательной наблюдается обширная отслойка кожи. При ушибе крупного нерва может развиться шок или паралич области, иннервируемой этим нервом, при ушибе сустава нарушается его функция; ушибы внутренних органов (мозг, печень, легкие, почки, сердце) могут привести к тяжелым нарушениям во всем организме и даже к смерти.

Неотложная помощь

Действия фельдшера при диагнозе ушиба (называется его локализация): прежде всего необходимо создать покой поврежденному органу. На область ушиба необходимо наложить давящую повязку, придать этой области возвышенное положение, что способствует прекращению дальнейшего кровоизлияния в мягкие ткани. Для уменьшения боли и воспаления к месту ушиба прикладывается холод на 2–3 дня, затем – согревающие процедуры (УВЧ, соллюкс, сухое тепло, озокеритовые аппликации). При небольших ушибах мягких тканей, особенно конечностей, как правило, госпитализации не требуется, больной направляется в травмпункт. При обширных ушибах груди, живота, суставов – госпитализация в травматологическое или хирургическое отделение для исключения переломов, вывихов, повреждений внутренних органов. При ушибах конечностей – введение раствора анальгина 50 %-ного – 2,0 мл внутримышечно либо баралгина 5,0-ного, но-шпы 2 %-ной – 1,0 мл (можно добавить димедрол 1 %-ный – 1,0 мл) внутримышечно. При ушибах туловища обезболивающие лучше не вводить, чтобы не «смазывать» клинику повреждений внутренних органов.

Растяжения и разрывы связок

Растяжения и разрывы связок возникают при резких движениях в суставе, превышающих его физиологический объем.

Клиническая картина

Характеризуются появлением резких болей, быстрым развитием отека в области травмы и значительным нарушением функции сустава.

Неотложная помощь

Первая помощь при растяжениях такая же, как при ушибах. Госпитализации в стационар, как правило, не требуется, больной направляется (транспортируется на машине) в травмпункт.

«Краш»-синдром

«Краш»-синдром – очень тяжелая травма, при которой происходит сдавление частей тела (чаще конечностей) с последующим развитием общих расстройств в организме. Такие повреждения возникают во время стихийных бедствий, аварий, обвалов, бомбардировок. Сдавление сопровождается развитием шока, в последующем – отравлением организма продуктами распада сдавленных тканей, в частности миоглобином, который блокирует почечные канальцы, вызывая острую почечную недостаточность. Такое состояние называют синдромом длительного сдавления («Краш»-синдром).

Неотложная помощь

Основной задачей при сдавлении является организация мер по немедленному извлечению пострадавшего из-под тяжести. Обкладывают поврежденные конечности пузырями со льдом или тканью, смоченной холодной водой. Обязательна иммобилизация конечностей с помощью шин или других подручных средств (доска, палка). Для профилактики шока вводятся наркотики внутривенно или внутримышечно: промедол 2 %-ный – 1–2 мл; омнопон – 1–2 мл, морфин 1 %-ный – 1–2 мл; дается обильное питье, если есть возможность, назначается инфузионная терапия: внутривенно – растворы полиглюкина – 400 мл или реополиглюкина – 400 мл; 5 %-ной глюкозы – 500 мл, витамины группы В, С, натрия гидрокарбонат 7,5 %-ный – 100 мл. Вообще подходят практически любые растворы для инфузии, главная цель при этом – предупреждение и начало лечения шока. Больной лежа немедленно госпитализируется в хирургический стационар.

Вывих

Вывих – это такое повреждение, при котором происходит смещение соприкасающихся суставных поверхностей, одной по отношению к другой. Вывих может быть полным, когда суставные поверхности перестают соприкасаться друг с другом, и неполным (подвывих), когда между суставными поверхностями имеется частичное соприкосновение. Возникают вывихи в основном под действием непрямой травмы, например, вывих бедра возможен при падении на согнутую ногу с одновременным поворотом ноги внутрь, вывих плеча – при падении на вытянутую руку.

Клиническая картина

Симптомами вывиха являются боль в конечности, преимущественно в суставе, резкая деформация в области сустава (как бы «западение» его), отсутствие активных и невозможность пассивных движений в суставе, при попытке (осторожной!) пассивного движения в суставе он как бы «пружинит». Конечность фиксируется в неестественном положении, длина ее изменяется, чаще бывает укорочение.

Неотложная помощь

Помощь фельдшера: для уменьшения болей – холод на область вывиха, внутримышечное введение анальгетиков, при сильных болях и вывихах крупных суставов (плечевой, бедренный) – наркотические препараты. Иммобилизация конечности производится в том положении, которое она приняла после травмы. Верхнюю конечность подвешивают на косынке, нижнюю фиксируют шиной или подручным материалом. Не следует пытаться вправить вывих, так как иногда трудно установить, вывих это или перелом, тем более что вывихи часто с ними сочетаются. Вправление вывиха – врачебная процедура, поэтому пострадавшего транспортируют в стационар (отделение травматологии) сидя или лежа, в зависимости от локализации вывиха.

Переломы костей

Нарушение целости кости, вызванное насилием или патологическим процессом (опухоль, воспаление и др.), называется переломом.

Основные осложнения переломов

Повреждение острыми концами отломков крупных сосудов, что ведет к развитию либо наружного кровотечения при открытом переломе, либо внутрисуставного кровоизлияния (при закрытых переломах) с развитием гемартроза (кровь в суставе).

Травма нервных стволов осколком кости, что может вызвать шок или паралич.

Инфицирование перелома и развитие флегмоны, остеомиелита или сепсиса.

Повреждение жизненно важных органов (мозг, печень, легкие, селезенка и т. д.).

Классификация переломов

Травматические и патологические.

По состоянию кожи и слизистых в месте перелома – на открытые и закрытые; со смещением отломков и без смещения (по ширине, под углом, по длине и т. д.).

По локализации – на эпифизарные, метафизарные и диафизарные.

По особенности линии перелома – на поперечные, косые, винтообразные, оскольчатые, вколоченные.

Первичные и вторичные.

Клиническая картина

Для перелома характерны резкая боль, усиливающаяся при любом движении и нагрузке на конечность, изменение положения и формы конечности, нарушение ее функции, отек в месте перелома, укорочение конечности, патологическая (ненормальная) подвижность кости. При пальпации области перелома – резкая боль, нередко костная крепитация (хруст сломанных костей). Проводить пальпацию конечности следует очень осторожно, двумя руками, стараясь не причинить лишней боли и особенно не вызвать осложнений (повреждение отломками сосудов, мышц, кожи, нервов).

При открытом переломе в ране видны отломки костей, нередко один или несколько их выступает наружу. В этом случае проводить пальпацию запрещается.

Правильная и своевременная первая помощь является одним из важнейших моментов в лечении переломов.

Неотложная помощь

Основные мероприятия первой помощи при переломах костей

Создание неподвижности костей в области перелома – иммобилизация.

Проведение мер, направленных на борьбу с шоком или на его предупреждение.

Организация быстрейшей доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

Иммобилизация конечности при переломе уменьшает боль и является одним из главных моментов в предупреждении шока, смещении отломков, ранении сосудов, нервов, мышц. Иммобилизация достигается наложением стандартных шин (Крамера, Дитрихса, Аболиной) или с помощью импровизированных шин из подручных материалов (доски, лыжи, палки, картон, ружье, прутья и т. д.).

Наложение шины следует производить непосредственно на месте происшествия и только после этого транспортировать больного. Какие-либо исправления, сопоставления отломков проводить не рекомендуется. Переносить больного нужно осторожно, конечность и туловище следует поднимать одновременно, все время удерживая на одном уровне.

При открытом переломе перед иммобилизацией кожу вокруг раны необходимо обработать спиртовым раствором йода или другими антисептиками и наложить асептическую повязку.

Для прочной иммобилизации конечностей необходимо иметь не менее двух шин, которые прикладывают к конечностям с двух сторон. При отсутствии шин и подсобного материала иммобилизацию следует произвести прибинтовыванием поврежденной конечности к здоровой части тела: верхней конечности – к туловищу при помощи бинта или косынки, нижней – к здоровой ноге.

Правила при проведении транспортной иммобилизации

Шины должны быть надежно закреплены и хорошо фиксировать область перелома. Шину нельзя накладывать непосредственно на обнаженную конечность; шину, конечность надо обложить ватой, обмотать бинтом.