Текст книги "Полный медицинский справочник фельдшера"

Клиническая характеристика отека мозга

К острому отеку головного мозга ведут прежде всего закрытые (сотрясения, ушибы, сдавление мозга) и открытые черепно-мозговые травмы, токсические воздействия – отравление алкоголем и его суррогатами, наркотиками и т. д.

Клиническая картина

Отек головного мозга характеризуется остро наступающим повышением внутричерепного давления с сонливостью, затруднением ориентировки в месте и времени, неадекватностью поведения; все может закончиться комой, т. е. бессознательным состоянием с отсутствием реакции на любые раздражители. Сухожильные, периостальные и роговичные рефлексы либо снижены, либо отсутствуют, в терминальной стадии ослабляется сердечная деятельность и снижается артериальное давление.

Поскольку характер неотложной помощи при отеке мозга имеет некоторые особенности, кому, обусловленную отеком мозга, следует дифференцировать с комами другого происхождения. При алкогольной коме отмечаются запах алкоголя изо рта, цианоз лица, рук (но бывает сочетание алкогольной комы с травмой черепа!). Уремическая кома развивается постепенно, характеризуется бледностью кожи, запахом мочи изо рта. При печеночной коме имеется желтуха, увеличена печень, на коже – сосудистые «звездочки» и «паучки». Диабетической коме свойственны запах ацетона изо рта, резкое, шумное дыхание, сухая кожа, мягкие глазные яблоки. При гипогликемической коме дыхание нормальное, обильная потливость, клонические судороги.

Неотложная помощь

Мероприятия при отеке головного мозга:

1) местная гипотермия – голова должна быть обложена пузырями со льдом или другими источниками холода;

2) внутривенно вводят 20–40 мл 40 %-ной глюкозы;

3) введение лазикса от 20 до 40 мл на физиологическом растворе;

4) введение глюкокортикоидов: 30–60 мг преднизолона; 6–8 мл дексаметазона;

5) в комплексном лечении отека мозга имеют большое значение ингаляции кислорода, внутривенные введения раствора пирацетама от 10 до 20 мл.

Больной должен быть госпитализирован в неврологический, а при травме черепа – в нейрохирургический стационар. Отек мозга токсического генеза (отравление), особенно при наличии комы, предполагает госпитализацию в реанимационное или токсикологическое отделение. Следует вызвать, если есть возможность, бригаду реанимации или неврологическую бригаду скорой помощи.

Клиническая характеристика острых отравлений

Состояния, возникающие при попадании в организм токсических веществ (ядов), либо большого количества иных веществ, вызывающих патологические изменения органов и систем. Отравления бывают эндогенными, когда внутренние органы поражаются в результате тяжелого заболевания (инфекции, злокачественной опухоли, болезни печени, крови и т. д.), и экзогенными, когда отравляющее вещество поступает извне. Экзогенные отравления делятся на пероральные (проникновение яда через рот), ингаляционные (вдыхание яда, токсина), парентеральные (введение токсинов внутривенно или внутримышечно, укусы ядовитых змей, пауков).

Неотложная помощь

Общие принципы оказания неотложной помощи:

1) ускоренное выведение токсических веществ из организма;

2) специфическая (антидотная терапия), благоприятно изменяющая метаболизм токсического вещества в организме или уменьшающая его токсичность (табл. 2);

3) симптоматическая терапия, направленная на защиту и поддержание той функции организма, которая преимущественно поражается данным токсическим веществом.

На месте происшествия необходимо установить причину отравления (случайность, суицид, криминал), выяснить вид токсического вещества, его количество и путь поступления в организм; по возможности узнать время отравления, концентрацию токсического вещества в растворе или дозировку в лекарственных препаратах. Эти сведения следует вписать в сопроводительный лист (направление) фельдшеру скорой помощи для стационара, куда экстренно госпитализируют больного. Диагностика опирается прежде всего на клинические проявления «избирательной токсичности» вызвавшего заболевание химического вещества с последующей его идентификацией лабораторными методами.

Методы активной детоксикации организма

При отравлении токсическими веществами, принятыми внутрь, обязательным и экстренным мероприятием является зондовое промывание желудка. Для этого используют 10–12 л воды комнатной температуры, порциями по 300–500 мл. После промывания желудка больному через этот же зонд вводят один из сорбентов: активированный уголь (не менее 10 истолченных таблеток), полифепан 10–30 г (1 ст. л.), энтеросгель и др. Сорбенты связывают большинство токсических веществ на своей поверхности, не давая возможности дальнейшего всасывания.

Противопоказания

Противопоказано назначение рвотных средств и вызывание рвоты у маленьких детей (до 5 лет) и у больных в сопоре, коме, при отравлении прижигающими веществами.

При ингаляционном отравлении следует прежде всего вынести пострадавшего на чистый воздух, обеспечить проходимость дыхательных путей, освободить от стесняющей одежды, дать кислород. При попадании токсических веществ на кожу необходимо обмывание ее проточной водой.

Таблица 2. Специфическая (антидотная) терапия

Антидотная терапия при острых отравлениях может проводиться в следующих направлениях

Инактивирующее влияние на физико-химическое состояние токсического вещества в желудочно-кишечном тракте. Например, введение в желудок различных сорбентов: яичного белка, активированного угля, синтетических сорбентов, которые препятствуют всасыванию ядов.

Специфическое физико-химическое взаимодействие с токсическим веществом в крови, лимфе (химические противоядия парентерального действия). Например, использование унитиола, тиосульфата натрия для образования растворимых соединений и ускоренного их выведения с мочой с помощью форсированного диуреза.

Выгодное изменение путем биотрансформации токсических веществ с помощью использования «антиметаболитов». Например, применение этилового спирта при отравлении метиловым спиртом и этиленгликолем позволяет задержать образование в печени опасных метаболитов этих соединений: формальдегида, муравьиной и щавелевой кислот, задержать так называемый «летальный синтез».

Специфическая (антидотная) терапия сохраняет эффективность только в ранней фазе острых отравлений и может использоваться лишь при достоверном диагнозе отравления, в противном случае антидот может сам оказать токсическое влияние на организм.

Симптоматическая терапия

Психоневрологические расстройства при острых отравлениях складываются из совокупности психических, неврологических и соматовегетативных симптомов вследствие сочетания прямого токсического действия на различные структуры центральной и периферической нервной системы, развившихся в результате интоксикации и поражений других органов, систем организма, в первую очередь – печени и почек. Наиболее тяжелые клинические проявления психоневрологических расстройств при острых отравлениях – острый интоксикационный психоз и токсическая кома. Если лечение комы требует строго дифференцированных мероприятий, то купирование психоза достигается путем применения психотропных средств (аминазин, галоперидол, ГОМК, реланиум, феназепам) внутримышечно и внутривенно.

Нарушения дыхания при острых отравлениях проявляются в различных клинических формах. Аспирационно-обтурационная форма наиболее часто наблюдается в коматозном состоянии в результате западения языка, аспирации рвотных масс, резкой гиперсаливации. В этих случаях необходимо отсосом или тампоном удалить рвотные массы из полости рта и зева, глотки, вывести язык, ввести воздуховод. При резко выраженной саливации вводят 1 мл 0,1 %-ного раствора атропина, при необходимости – повторно.

Центральная форма нарушений дыхания развивается на фоне глубокого коматозного состояния и проявляется отсутствием или явной недостаточностью самостоятельного дыхания, что обусловлено поражением иннервации дыхательной мускулатуры. Фельдшеру в этих случаях необходимо применять искусственное дыхание либо мешком Амбу, либо аппаратами типа КП – ЗМ, обязательно при введенном воздуховоде.

К данным нарушениям функции сердечно-сосудистой системы относится экзотоксический шок, наблюдаемый при большинстве острых интоксикаций. Он проявляется резким падением артериального давления, бледностью кожных покровов, тахикардией и одышкой. Снижается ОЦК и плазмы, наблюдается уменьшение ударного и минутного объема сердца. В подобных случаях необходимо начинать инфузионную терапию: полиглюкин 400,0 мл; реополиглюкин – 400,0 мл с гормонами.

При отравлении кардиотоксическими ядами, первично действующими на сердце (хинин, хлорид бария, пахикарпин, гликозиды и др.), могут наблюдаться нарушение ритма сердца и развитие коллапса. В подобных случаях наряду с другими лечебными средствами внутривенно вводят 1–2 мл 0,1 %-ного раствора атропина, 10 мл 10 %-ного раствора хлорида калия.

Токсический отек легких возникает при ожогах верхних дыхательных путей парами хлора, аммиака, крепких кислот. При токсическом отеке следует вводить внутривенно преднизолон от 30 до 120 мг с 20–40 мл 40 %-ной глюкозы, 80-100 мг фуросемида, 5-10 мл 2,4 %-ного эуфиллина на физрастворе. Дополнительно с этим, если есть возможность, с помощью ингалятора применяют аэрозоли с димедролом, эфедрином, алупентом, новокаином.

Поражение почек (токсическая нефропатия) возникает при отравлении нефротоксическими ядами (антифриз, сулема, дихлорэтан, четыреххлористый углерод и т. д.), гемолитическими ядами (уксус, медный купорос). Следует уделить особое внимание профилактике почечной недостаточности, что осуществляется в конечном итоге адекватным лечением отравления. Гемосорбция, гемодиализ проводятся в стационарах; задача фельдшера – учесть, сколько больной выделил мочи за определенный промежуток времени, оценить ее свойства: цвет, прозрачность и сообщить об этом врачу.

Поражение печени (токсическая гепатопатия, гепатит) развивается при острых отравлениях «печеночными ядами» (дихлорэтан, четыреххлористый углерод), некоторыми растительными ядами (мужской папоротник, бледная поганка, условно съедобные грибы). Клинически проявляется увеличением и болезненностью печени, иктеричностью склер и кожи. При острой печеночной недостаточности обычно присоединяются беспокойство, бред, сменяющиеся сонливостью, апатией, комой. Обнаруживаются явления геморрагического диатеза: носовые кровотечения, кровоизлияния в конъюнктиву, кожу, слизистые. При острых отравлениях поражения печени обычно сочетаются с поражением функции почек (печеночнопочечная недостаточность).

Применяют витаминотерапию: мультибион – 100 мл внутривенно капельно, 2 мл витамина В₆; никотинамида, 1000 мкг витамина В₁₂; унитиол 5 %-ный – 40–60 мл/сутки, до 500–750 мл 10 %-ной глюкозы с 16–20 ЕД инсулина в сутки.

Следует помнить, что во многих городах имеются реанимационно-токсикологические бригады скорой помощи, токсикологические отделения в многопрофильных лечебных учреждениях, куда следует госпитализировать больных с острыми экзогенными отравлениями, а бригады вызывать на себя, проводя до их приезда все возможные лечебные мероприятия.

Аконит (борец ядовитый, голубой лютик, иссык-кульский корень)

Действующее начало – алкалоид аконитин. Смертельная доза – 1 г растения, 5-10 мл настойки. Нейротоксическое (курареподобное), кардиотоксическое, антипиретическое, которое обусловлено возбуждающим (в малых дозах) или угнетающим (в больших дозах) влиянием на центральную нервную систему, периферическую нервную систему, с ганглиоблокирующим эффектом.

Клиническая картина

Тошнота, рвота, онемение языка, губ, щек, кончиков пальцев, ощущение жара и холода в конечностях, преходящие нарушения зрения, сухость во рту, жажда, головная боль, судорожные подергивания мышц лица, языка, конечностей, потеря сознания. Дыхание затрудненное, одышка смешанного типа, может быть внезапная остановка дыхания. Артериальное давление снижено. В начальной стадии – брадикардия, затем пароксизмальная тахикардия, фибрилляция.

Неотложная помощь

ИВЛ мешком Амбу через воздуховод, вызов на себя реанимационной бригады для интубации. При брадикардии – внутривенно атропин 0,1 %-ный – 1,0 мл на физиологическом растворе. При тахиаритмии – вначале внутривенно 5 %-ный унитиол 5 мл медленно, затем – обзидан 0,1 %-ный – 1–2 мл, витамин В₁ – 2–3 мл, зондовое промывание желудка, энтеросорбция.

Алкоголь. Этиловый спирт, этанол

Смертельная разовая доза – 300 мл 96 %-ного спирта.

Различные виды действия этанола на организм называются алкогольной интоксикацией, которая делится на острую и хроническую. Острая объединяет состояние от легкого опьянения до глубокой комы. В медицинской помощи нуждаются больные в состоянии алкогольной комы, а также страдающие хроническим алкоголизмом при внезапном прекращении употребления алкоголя, что проявляется абстинентным синдромом или алкогольным психозом.

Клиническая картина

Во избежание тактических ошибок на догоспитальном периоде понятие «алкогольная кома» расширяется. Этот диагноз ставится больному, если контакт с ним отсутствует, выражена защитная рефлекторная реакция на вдыхание нашатыря: появляется гримаса на лице, движения головы, рук, ног, попытка подняться, суженные зрачки расширяются. Мышечный тонус, сухожильные рефлексы снижены. Лицо, склеры гиперемированы, отечны. Гиперсаливация, гипергидроз, икота, позывы на рвоту, рвота. Запах алкоголя изо рта. Дыхание – как у спящего человека. При дальнейшем развитии алкогольной комы угнетается до полного исчезновения защитно-рефлекторная реакция, мышечный тонус, рефлексы. Зрачки расширены, может быть преходящая анизокория. Кожа холодная, липкий пот. Дыхание ослаблено, с периодами апноэ. Акроцианоз, цианоз слизистых. Артериальное давление снижено, тахикардия.

Неотложная помощь

Восстановление проходимости верхних дыхательных путей, туалет полости рта, воздуховод. Атропин 0,1 %-ный 1 мл для снижения гиперсаливации. При нарушениях гемодинамики (снижение артериального давления, тахи– или брадикардия): внутривенно полиглюкин или реополиглюкин 400 мл с 5 %-ным раствором глюкозы 400 мл, преднизолон 90-120 мг. Глюкоза 40 %-ная – 20–40 мл внутривенно; внутривенно унитиол 5 %-ный – 5 мл, тиосульфат натрия 30 %-ный – 20 мл. Витаминотерапия: внутривенно витамин С 5 %-ный – 10 мл на глюкозе, витамин В₁ – 4–6 мл, витимин В₆ – 8-10 мл внутримышечно. С целью коррекции метаболического ацидоза внутривенно вводится 200–300 мл бикарбоната натрия (3–4 %-ный раствор) или 100–200 мл трисамина. Промывание желудка с последующим введением энтеросорбента; однако при глубокой коме без интубации трахеи промывание не рекомендуется, это будет сделано в стационаре, куда фельдшер госпитализирует больного.

Метиловый спирт

Быстро всасывается в желудке и тонком кишечнике, метаболизируется в основном в печени до образования формальдегида и муравьиной кислоты, которые и обусловливают высокую токсичность метанола («летальный синтез»). Токсическое действие связано с угнетением ЦНС, развитием метаболического ацидоза, поражением сетчатки глаза, дистрофией зрительного нерва. Летальная доза при приеме внутрь – 100 мл.

Клиническая картина

Опьянение выражено слабо, появляется тошнота, рвота и к концу первых суток – характерный синдром: сочетание упорной головной боли с болями в животе. Далее развивается нарушение зрения в виде тумана, сетки перед глазами, мелькания. Через 1–2 дня наступает резкое снижение остроты зрения или полная слепота. Кожа, слизистые сухие, гиперемированы, с цианотическим оттенком. Возбуждение, судороги. Тахикардия с последующим замедлением и нарушением ритма сердца. Артериальное давление падает. Острая сердечно-сосудистая недостаточность быстро прогрессирует в сочетании с центральными нарушениями дыхания.

Неотложная помощь

Коррекция нарушений дыхания и кровообращения. Специфическая терапия – введение этанола. На вызове, после ЗПЖ (зондовое промывание желудка), дать внутрь стакан водки или внутривенно 30 %-ный раствор этилового спирта (20-граммовый шприц 96 %-ного спирта во флакон с глюкозой или физиологическим раствором). Ощелачивание – бикарбонат натрия 3 %-ный – 250–300 мл; витамины В₁ и В₆ – по 4–6 мл; аскорбиновая кислота 5 %-ная – 10–15 мл внутривенно.

Этиленгликоль (ЭГ). Антифриз, тосол, противообледенительная жидкость, тормозная жидкость

Широко распространены в быту. Смертельная доза ЭГ – 80-100 мл через рот. Быстро всасывается в желудке, кишечнике, до 30 % в неизмененном виде выводится почками, остальное окисляется в печени.

Клиническая картина

После принятия ЭГ возникает состояние опьянения. Затем наступает период мнимого благополучия, до 12 ч.

Нейротоксический период

Симптомы поражения ЦНС прогрессируют, затем присоединяются симптомы нарушения дыхания и сердечно-сосудистой системы. Головная боль, головокружение, тошнота, частая рвота. Гиперемия лица. Мидриаз со снижением остроты зрения. Дыхание глубокое, шумное. Брадикардия, снижение артериального давления. При тяжелых отравлениях развивается кома. Нарастает цианоз, появляется тахикардия, гипертензия, а также ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига, Бабинского.

Нефротоксический период отравления

На 2-5-е сутки в клинике преобладают симптомы поражения почек: нефропатия, острая почечная недостаточность (олигои анурия, нарастание в крови креатинина, мочевины).

Неотложная помощь

Коррекция нарушений дыхания и кровобращения. Зондовое промывание желудка энтеросорбция, специфическая терапия – введение этилового спирта внутрь или внутривенно капельно (см. отравления метанолом). Обязательное введение внутривенно раствора хлористого кальция 10 %-ного не менее 20–30 мл. Внутривенно бикарбонат натрия 3 %-ный – 300–500 мл.

Помощь при отравлении суррогатами алкоголя та же, что и при острой алкогольной патологии.

Анальгин (бутадион, реопирин)

В токсических дозах оказывает нейротоксическое действие. Понижает свертываемость крови, угнетает кроветворение. Возможно метгемоглобинообразование.

Клиническая картина

При таком отравлении развиваются беспокойство, возбуждение, тяжесть в голове, шум в ушах, головокружение, общая слабость, тошнота, рвота. Кожа бледная, холодная (снижает температуру тела), влажная. Тахикардия. При отравлении анальгином моча – от розового до красного цвета. Возможен понос. Иногда развиваются анафилактические реакции: кожные высыпания с диффузной эритемой, ангионевротическим отеком.

При тяжелых отравлениях (особенно у детей) – кома, зрачки расширены, цианоз кожи. Общие тонические судороги, захватывающие дыхательную мускулатуру.

Неотложная помощь

Купирование судорожного синдрома (реланиум – 10–20 мл внутривенно; диазепам – 1–2 мл внутривенно; ГОМК 10–20 мл внутривенно); зондовое промывание желудка. Энтеросорбция. Симптоматическая терапия.

Антидепрессанты трициклические

Антидепрессанты трициклические – тимолептики; амитриптилин, мелитрамил (имицин), азафен, фторацизин и т. д.

Быстро всасываются в желудочно-кишечный тракт. Выделяются с мочой в течение 1–2 суток. Токсическая доза – 500 мг, летальная – 1200 мг.

Клиническая картина

В легких случаях – сухость во рту, нарушение зрения, головокружение, слабость, психомоторное возбуждение, задержка мочи. Мышечные подергивания и гиперкинезы.

При тяжелых отравлениях (1000 мл и более) – спутанность сознания, вплоть до глубокой комы, приступы клинико-тонических судорог по типу эпилептиформных. Бради– и тахиаритмии, больной требует постоянного ЭКГ-контроля.

Неотложная помощь

Раствор аминостигмина 0,1 %-ный – 1–2 мл внутримышечно; при брадикардии – атропин 0,1 %-ный – 1 мл внутримышечно; внутривенно. Нарушение ритма сердца и проводимости купируют в зависимости от их типа. Зондовое промывание желудка. Энтеросорбция.

Атропиноподобные вещества (атропин, белладонна, белена, дурман, аэрон, скополамин, циклодол, все лекарства, содержащие атропин)

Быстро всасываются при любом введении. Выводятся с мочой, около 13 % в неизмененном виде в течение 14 ч. Избирательное токсическое действие: психотропное (холинолитическое), обусловленное блокадой М-холинореактивных систем. Первые симптомы отравления появляются через 30–60 мин.

Клиническая картина

I степень отравления (легкая). Заторможенность, сонливость, малая речевая продукция. Краткие эпизоды спутанности сознания. Расстройства внимания, памяти. Кожа и слизистые суховаты, обычной окраски. Мидриаз (расширены зрачки). Тенденция к повышению артериального давления.

II степень (средняя). Психотические расстройства, напоминающие начало делирия, но, в отличие от истинно психических расстройств, сохранена ориентация в собственной личности на фоне дезориентации в месте и времени. Наличие зрительных галлюцинаций. Грубые нарушения памяти на текущие события. Мидриаз больше. Повышение сухожильных рефлексов. Тахикардия, нечеткость ритма, повышение артериального давления. Гипертермия до 39 °C.

III степень (тяжелая) может протекать двояко:

1) по типу атропинового делирия – психотические изменения постоянны, галлюцинации носят агрессивный характер, активно сопротивляется действиям медицинского персонала;

2) более тяжелый вариант – коматозное состояние с явлениями отека головного мозга. Дрожание всего тела, отдельные подергивания мимической мускулатуры и конечностей сменяются генерализованными судорогами. Нарастает цианоз. На фоне тахипноэ – периодическое дыхание Чейн – Стокса. Артериальное давление снижается.

Неотложная помощь

Коррекция нарушений дыхания (см. общую часть) с параллельным введением антагонистов: аминостигмина (0,1 %-ный раствор 1–2 мл внутримышечно или внутривенно) или галантамина (0,1 %-ный – 1,0). Внутривенно – 40 %-ный раствор глюкозы 20 мл с витамином С (5 %-ный раствор 10 мл). При пероральном отравлении – промывание желудка через зонд, обильно смазанный вазелином. Энтеросорбция.

Ацетилсалициловая кислота (аспирин, аскофен, асфен, цитрамон)

Быстро всасывается в желудочно-кишечный тракт. Около 80 % выводится в мочой в течение 1–2 суток. Летальная доза – около 30–40 г. Избирательное токсическое действие: психотропное, гемотоксическое (антикоагулянтное), стимулирующее действие на ЦНС.

Клиническая картина

Возбуждение, эйфория. Головокружение, шум в ушах, ослабление слуха, диплопия. Дыхание шумное, частое. Бред, сопорозное состояние, кома. Иногда подкожные геморрагии, носовые кровотечения, желудочно-кишечные, маточные.

Неотложная помощь

При возбуждении: внутримышечно седуксен 0,5 %-ный – 2–4 мл или реланиум внутривенно – 10–20 мг. Зондовое промывание желудка. Энтеросорбция. Внутривенно – раствор хлористого кальция 10 %-ного – 10 мл; дицинон 1–2 мл (при кровотечениях).

Ацетон

Местно оказывает раздражающее действие. При резорбции в больших дозах – наркотическое действие с явлениями токсической нефропатии.

Клиническая картина

После принятия ацетона наблюдается состояние опьянения с болями в животе, рвотой. При ингаляции (чаще групповой в среде подростков) паров вначале развивается галлюциноз. В дальнейшем галлюциноз прекращается и появляется эйфория. Сравнительно рано (после нескольких приемов) появляется психоорганический синдром: нечеткость мышления, вялость, заторможенность.

Неотложная помощь

При пероральном отравлении – зондовое промывание желудка, симптоматическая терапия. Лица, принимающие ацетон ингаляционно с целью эйфории, подлежат лечению у нарколога.

Бензины

Относятся к растворителям наркотического типа действия. Выводятся из организма в неизмененном виде через легкие.

Клиническая картина

После длительного воздействия паров бензина (более 2 ч) появляется чувство опьянения, головная боль, головокружение, тошнота, тремор пальцев рук и триада вегетативных симптомов: брадикардия, гипотония, гипотермия. Опасными являются ингаляционные отравления парами бензина высокой концетрации, сопровождающиеся потерей сознания и сопутствующими осложнениями со стороны дыхания и сердечной деятельности. Попадание небольшого количества бензина во время его «сифонирования» ртом не вызывает последствий, но если есть аспирация в дыхательные пути, возникает мучительный кашель, и через несколько часов развивается «бензиновая пневмония»; боль в грудной клетке, кашель, затрудненное дыхание, повышение температуры тела, тахикардия, цианоз; объективные данные со стороны легких появляются на второй день (ослабленное дыхание, хрипы и т. д.).

Неотложная помощь

При своевременном лечении «бензиновые пневмонии» проходят без последствий.

Бензодиазепина производные (БДЗ) (транквилизаторы, атарактики)

Средства, избирательно устраняющие явления эмоциональной неустойчивости, напряженность, страх, тревогу.

К ним относятся сибазон (реланиум, седуксен), феназепам, нозепам (оксазепам); реладорм, радедорм (эуноктин); мепробамат, элениум, рудотель (мезапам), рогипнол, грандаксин и др.

Всасываются в желудке и тонком кишечнике. Метаболизируются в печени. Выделяются с мочой и калом. Летальная доза различная для разных препаратов, в среднем 1–2 г.

Клиническая картина

Избирательное токсическое действие: психотропное, нейротоксическое, обусловленное торможением ЦНС, ослаблением процессов возбуждения подкорковых образований. Алкоголь, а также другие психотропные средства усиливают действие БДЗ. При отравлении отмечаются все степени угнетения сознания (от оглушенности до комы) с выраженными нарушениями функции дыхания и кровообращения, аспирационные явления вследствие бронхореи и гиперсаливации, западения языка, особенно в коме.

Неотложная помощь

Восстановление проходимости дыхательных путей. Коррекция нарушений гемодинамики. Зондовое промывание желудка. Энтеросорбция. Внутривенно – глюкоза 40 %-ная – 20–40 мл с витамином С 5 %-ным – 10 мл, рибоксин – 200–400 мг. Специфический антагонист – флумазенил (1–2 мг внутривенно или внутримышечно).

Борная кислота («Боракс», бура, натрия тетраборат)

Нейротоксическое действие, обусловленное нарушением усвоения рибофлавина (витамин В₂) печенью, степенью его связывания с белками крови.

Клиническая картина

Тошнота, рвота, резкие боли в животе, диарея. При длительной упорной рвоте и поносе – обезвоживание организма с генерализованными судорогами.

Неотложная помощь

Купирование судорожного синдрома (седуксен, реланиум, феназепам). Зондовое промывание желудка. Возмещение потерь электролитов, обезвоживание путем инфузии полиионных растворов: Рингера – 500 мл, дисоль, трисоль – по 400 мл. Симптоматическая терапия.

Вех ядовитый (цикута, болиголов водяной)

Семейство зонтичных. Наиболее ядовиты корневища растений, особенно поздней осенью и ранней весной. Содержат цикутотоксин. Быстро всасывается из ЖКТ. Летальная доза – 50 мг растения на 1 кг массы тела. Нейротоксическое действие связано с возбуждением ЦНС, блокадой м-холинорецепторов.

Клиническая картина

Начальные симптомы появляются через 1,5–2 ч, иногда – спустя 30–40 мин. Саливация, тошнота, рвота, боли в животе, понос. Мидриаз, тахикардия, клонико-тонические судороги с потерей сознания. Артериальное давление повышается. Судорожный синдром переходит в кому с мышечной атонией, арефлексией. Кожа сухая, мидриаз. Дыхание поверхностное, редкое. Коллапс.

Неотложная помощь

В стадии возбуждения, при брадикардии – внутривенно атропин 0,1 %-ный – 1–2 мл. Купирование судорожного синдрома (см. общую часть). Коррекция дыхания и гемодинамики. Зондовое промывание желудка. Энтеросорбция.

Гранозан

Гранозан – органическое соединение, химикат, используемый для протравливания семян в сельском хозяйстве. Нередки случаи массового отравления после употребления семян подсолнечника, обработанных гранозаном.

Энтеротоксическое, нейрои гемотоксическое действие.

Неотложная помощь

Лечение – см. тяжелые металлы.

Грибы ядовитые

Токсичность зависит от региона, сезона сбора, характера пищи.

Клиническая картина отравлений грибами с коротким латентным периодом

Существуют мускариноподобный (холинергический + гастроинтестинальный) синдромы. Вызывают: красный мухомор, тигровая поганка, грибы типа говорушки. Клиника развивается через 30–40 мин – 4 ч. Летальность – до 2 %. Тошнота, рвота, гипергидроз, гиперсаливация, бронхорея, миоз (сужение зрачка). Боли в животе, диарея.

Атропиновый синдром: вызывают те же грибы, но содержат больше мусцепола и иботенической кислоты. Клиника развивается спустя 1,5–2 ч. Летальность – до 2 %. Бред, галлюцинации, судороги, потеря сознания.

Неотложная помощь

Промывание желудка проводить всем, кто употреблял грибы, даже если симптомы отравления не развились. Если больной с клиникой мускариноподобного синдрома, доза атропина не должна превышать 1–2 мл (1–2 ампулы 0,1 %-ного раствора) одномоментно, лучше внутривенно. При необходимости (сохранение гиперсаливации и бронхореи) введение атропина можно повторить через 30–60 мин. Лучше использовать производные бензодиазепинов: седуксен или реланиум по 2–4 мл 0,5 %-ного раствора.

Резиноидный синдром, или синдром гастроэнтерита. Вызывают сыроежки, группа солоников. Галлюцинаторный синдром вызывается грибами, произрастающими в Латинской Америке. Содержат токсины псилоцин, псилобицин, вызывающие нарушение психики, сходные с отравлениями ЛСД.

Клиническая картина отравлений грибами с длительным латентным периодом (более 6 ч)

Джиромитровый, или гельвеловый синдром. Свинушки, сморчки, строчки. Токсины их оказывают цитотоксическое, гемолитическое действие.

Тошнота, рвота, понос, боли в животе, гемоглобинурия (красная моча). При тяжелом гемолизе – нефропатия, гемоглобинурийный нефроз. Летальность – до 50 %.

Орелановый синдром. Токсин ореланин накапливается в различных пластинчатых грибах. Вызывает канальцевый некроз почек. Инкубационный период – 2–7 дней. Первые симптомы: тошнота, рвота, задержка мочи (олигоанурия). Летальность – до 15 %.

Фаллоидный синдром. Вызывают: бледная поганка, мухоморы. Содержат алкалоиды фаллоин, фаллоидин и аманитины. Последние, фиксируясь в печени и почках, вызывая блокаду синтеза РНК, хорошо связываются с альбуминами крови. Все эти токсины не разрушаются при термической обработке. Летальность – до 95 %.

Латентная фаза – 6-24 ч. Неукротимая рвота, боль в животе, слабость.

Фаза агрессии: это тяжелейший гастроэнтерит, иногда – холероподобный с геморрагией, нарушение водно-электролитного баланса, острая сердечно-сосудистая недостаточность, делирий, галлюцинации.

Фаза паренхиматозных нарушений – гепаторенальный синдром: токсический гепатит, печеночная кома, нефропатия.

Неотложная помощь

Коррекция нарушений гемодинамики, купирование судорожного синдрома (см. общую часть). Зондовое промывание желудка. Гемосорбция. Обязательная госпитализация всех, кто употреблял грибы.