Текст книги "Сахарный диабет. 500 ответов на самые важные вопросы"

Глава 3
Какие причины приводят к развитию сахарного диабета?

33 Какие причины приводят к развитию сахарного диабета 1-го типа?

К наиболее распространенным причинам, которые могут вызывать развитие сахарного диабета 1-го типа, относятся:

Вирусные инфекции. Чаще всего это краснуха[2]2
  Краснуха – вирусное заболевание, проявляющееся характерной сыпью на коже, увеличением лимфоузлов (особенно затылочных) и незначительным повышением температуры. Чаще всего болеют дети от 1 до 7 лет. Представляет опасность для беременных женщин, ранее не болевших этим заболеванием. В случае заражения беременных женщин может спровоцировать тяжелые врожденные пороки.


[Закрыть], ветрянка[3]3
  Ветрянка (ветряная оспа) – острое вирусное заболевание, проявляющееся характерной кожной сыпью и повышенной температурой.


[Закрыть], эпидемический паротит (свинка)[4]4
  Эпидемический паротит (свинка) – инфекционное заболевание, с негнойным поражением железистых органов (слюнные железы, поджелудочная железа, семенники) и центральной нервной системы.


[Закрыть], вирусы Коксаки[5]5
  Вирусы Коксаки – группа вирусов, которые могут вызывать различные инфекционные заболевания. Например, ангина, воспаление мозговых оболочек (менингит) и др.


[Закрыть], вирусный гепатит[6]6
  Вирусный гепатит – воспаление ткани печени, вызываемое вирусами.


[Закрыть].

Недостаток грудного вскармливания. Исследования, проведенные недавно в Финляндии, показали, что всех детей, заболевших диабетом этого типа, в младенчестве матери не кормили грудью.

Раннее кормление ребенка коровьим молоком. Коровье молоко содержит вещество белковой природы, которое ученые назвали «аббос». Это вещество способствует разрушению клеток поджелудочной железы, которые синтезируют инсулин.

Повышенное содержание азотистых веществ, токсинов в пище и воде.

34 Передается ли сахарный диабет 1-го типа по наследству?

Да, предрасположенность к сахарному диабету 1-го типа может передаваться по наследству. Если больна мать, то вероятность заболеть у ребенка составляет 3–7 %, если отец – 10 %. Если болеют оба родителя, то риск заболевания достигает 70 %.

Наследуется не сама болезнь, а предрасположенность к ней.

35 Какие причины вызывают сахарный диабет 2-го типа?

Причин, которые вызывают сахарный диабет 2-го типа, очень много. К таковым относятся: наследственный фактор, возраст, этнический фактор, повышенная масса тела, неправильное питание, малоподвижный образ жизни, стрессы, курение, злоупотребление алкоголем и другие. Все эти факторы рассмотрены подробно в вопросах № 35–59.

36 Передается ли сахарный диабет 2-го типа по наследству?

Наследуется не сама болезнь, а предрасположенность к ней.

Это означает, что дети, у которых родители болеют сахарным диабетом 2-го типа, не обречены болеть этой болезнью. Диабета можно избежать, если проводить целенаправленную профилактику этого заболевания с подросткового возраста.

Наличие сахарного диабета 2-го типа у одного из родителей или ближайших родственников повышает вероятность заболеть диабетом, по данным из разных источников, на 30–80 %. Если диабетом болен отец, то риск у ребенка меньший, если больна мать, то больший. Если больны оба родителя, то вероятность появления в будущем диабета у их ребенка составляет 60–100 %. Сама болезнь обычно развивается (если не предпринимать никаких мер по профилактике) после 40 лет.

37 Увеличивается ли с возрастом вероятность заболевания сахарным диабетом 2-го типа?

Вероятность заболеть диабетом увеличивается начиная с 40 лет. В возрастной группе от 40 до 60 лет распространенность диабета составляет не более 7 %, в группе 60–65 лет диабет встречается у 10 %, а старше 65 лет – количество диабетиков достигает 20 %.

38 Может ли возникнуть у детей и подростков сахарный диабет 2-го типа?

Да, может. В настоящее время этот вид диабета получает все большее распространение у детей и подростков. В некоторых районах США и Европы этот тип диабета уже превысил заболеваемость диабетом 1-го типа[7]7
  Mouraux T., Dorchy H. Le poids de l’obesite dans le (pre)diabete de type 2 chez les enfants et adolescents: quand et comment le rechercher? // Archives de pediatrie, 2005. 12. 1779–1784.


[Закрыть].

39 Какие причины вызывают у детей и подростков сахарный диабет 2-го типа?

По мнению президента Международной Федерации диабета Пьера Лефевра, возникновение сахарного диабета 2-го типа у детей и подростков провоцируют следующие причины:

1) прогрессирующее ожирение у детей и подростков в последние 10–20 лет, вызванное жирной пищей быстрого приготовления;

2) резкое сокращение физической активности из-за непомерного увлечения компьютерными играми и телевизором.

40 Какова роль этнического фактора в заболеваемости сахарным диабетом 2-го типа?

Этнический фактор может способствовать большему или меньшему распространению диабета. Так, например, среди жителей острова Науру и индейцев Пима в Северной Америке диабетом 2-го типа болеют 86 % населения, а жители Папуа-Новой Гвинеи вообще не болеют этим типом диабета.

Риск развития диабета выше у коренного населения Америки, Канады, Индии, Австралии, Африки, жителей островов Тихого и Индийского океанов.

41 У каких категорий женщин риск возникновения сахарного диабета 2-го типа выше?

Риск возникновения сахарного диабета у женщин повышается в следующих случаях:

● женщины, которые в период беременности имели увеличение массы тела больше, чем при нормально протекающей беременности[8]8
  Нормальная прибавка в весе за 40 недель беременности – это прибавка от 9 до 15 кг (в среднем 10–12 кг).


[Закрыть];

● женщины, у которых во время беременности отмечались нарушения углеводного обмена (положительный тест на толерантность к глюкозе, патологическое повышение глюкозы крови после еды, увеличение тощакового сахара, признаки диабета). У 20 % таких женщин в течение 5–10 лет развивается сахарный диабет;

● матери, дети которых имели при рождении массу более 4000 г;

● матери, дети которых имели какой-либо врожденный порок развития;

● женщины, имевшие ранее самопроизвольные аборты или мертворожденных.

42 Влияет ли повышенный вес тела на риск возникновения сахарного диабета 2-го типа?

Да, повышенный вес тела является наиболее значимым фактором риска диабета 2-го типа.

43 Как определить, избыточен ли вес тела?

Определить, избыточен ли вес, можно по формуле Кетле, согласно которой рассчитывается индекс массы тела (ИМТ):

массу тела (в килограммах) нужно разделить на рост (в метрах) в квадрате.

Полученную цифру оценивают по таблице (см. табл. 2).

Таблица 2

44 Насколько увеличивается риск развития диабета при увеличении массы тела?

Определить, насколько увеличивается риск развития диабета при увеличении массы тела, можно по табл. 3.

Таблица 3

45 Влияет ли характер питания на возникновение сахарного диабета?

Да, влияет. В настоящее время пища характеризуется высокой калорийностью, непропорционально большим количеством легкоусваиваемых углеводов и насыщенных жиров животного происхождения[9]9
  Например, из меню сети кафе «Макдоналдс» – Роял Чизбургер – 850 ккал, 51 г жира, 50 г углеводов, Цезарь Ролл – 695 ккал, 43 г жира, 49 г углеводов.


[Закрыть] (колбасные изделия, копчености, сосиски, сардельки, котлеты, шницели, пельмени, жирные бульоны, сметана, майонез, сливочное масло, жирные твердые сыры, картофель, чипсы, белый хлеб, варенье, пирожные, печенье, крекеры, соленые орешки, пиво, водка, кока-кола и др.). Такая комбинация дает быстрое и длительное насыщение, но при этом вызывает тяжелейшие нарушения обмена веществ.

46 Может ли регулярное питание типа «фастфуд» привести к сахарному диабету?

Да, может. Регулярное питание типа «фастфуд»[10]10
  От английского «fast food» – еда, которую можно перехватить на скорую руку. Высококалорийная еда, содержащая большое количество животных жиров, соли, пищевых добавок.


[Закрыть] не только многократно увеличивает вероятность заболеваемости сахарным диабетом, но и смертельно опасно. Желающим получить наглядные доказательства рекомендуем посмотреть фильм «Super Size Me»[11]11
  В российском прокате фильм известен под названиями «Двойная порция», или «Такой огромный я».


[Закрыть]. В этом фильме автор – американский журналист Морган Спарлок – поставил над собой эксперимент: он месяц питался только в ресторанах «фастфуд». Результат не замедлил сказаться. Мужественный журналист из здорового, а это было зафиксировано медиками до начала эксперимента, превратился в тяжелобольного. После окончания эксперимента у него был обнаружен полный набор тяжелейших нарушений обмена веществ, приводящих к инфаркту, инсульту и сахарному диабету, масса тела увеличилась на 12 кг, а печень стала такой, как у хронического алкоголика, и это при том, что на протяжении месяца он не употреблял спиртного. Помимо всего этого, еще и резко ухудшилась потенция. Ему понадобилось около года диетического питания, чтобы вернуться к исходному состоянию[12]12
  Тем, кого заинтересовала эта тема, рекомендуем прочитать книгу Э. Шлоссера «Нация фастфуда: темная сторона всеамериканской еды», 2001.


[Закрыть]. Недаром такое питание французский ученый Жоэлем де Ронэйем в 1979 г. назвал «la malbouffe», что в переводе с французского означает «паршивая, вредная, скверная жратва». В английском языке этот термин звучит также неприглядно – «junk-food», что в дословном переводе означает «еда из отбросов»[13]13
  Более литературный перевод – «неполноценная пища, готовая кулинарная продукция (часто из пищевых суррогатов)» (Большой англо-русский словарь).


[Закрыть].

47 Влияет ли частое и обильное потребление картофеля на риск возникновения сахарного диабета 2-го типа?

Да, частое и обильное употребление картофеля повышает риск развития сахарного диабета 2-го типа[14]14
  Halton Th. L., Willett W. C., Liu S., Manson J. E. et al. Potato and french fryconsumption and risk of type 2 diabetes in women // Am. J. Clinical Nutrition, Feb 2006. 83: 284–290.


[Закрыть]. Этот факт установили ученые из Гарвардского университета. В широкомасштабном долговременном исследовании, продолжавшемся в течение 20 лет, принимали участие 84 555 американок. Ученые под руководством Томаса Хэлтона подсчитали, что у женщин, потреблявших много картофеля, риск развития сахарного диабета 2-го типа в течение 20 лет возрос на 14 % по сравнению с теми, кто употреблял картофель мало. У любительниц картофеля фри риск сахарного диабета оказался еще выше и составил 21 %. Больше всего пострадали любительницы картофеля, страдавшие ожирением.

48 Повышает ли регулярное употребление сладких безалкогольных напитков вероятность возникновения сахарного диабета 2-го типа?

Да, регулярное употребление сладких безалкогольных напитков повышает вероятность возникновения сахарного диабета 2-го типа. Ученые Гарвардской школы здравоохранения в течение восьми лет наблюдали за 52 000 американок, потреблявших эти напитки. На большом статистическом материале было показано, что для женщин, ежедневно пьющих сладкую газировку, риск заболеть диабетом 2-го типа на 83 % больше, чем для тех, кто ее не употребляет[15]15
  http://www.izvestia.ru/health/article332695


[Закрыть].

49 Как влияет употребление алкоголя на возможность заболеть сахарным диабетом?

 Регулярное употребление алкоголя приводит к ухудшению работы поджелудочной железы, способствует развитию инсулинорезистентности, нарушает все виды обмена веществ. Все это провоцирует развитие сахарного диабета. В свою очередь сокращение употребления алкоголя уменьшает риск заболеваемости сахарным диабетом. Риск сокращается на 30 % у умеренно пьющих, по сравнению со злоупотребляющими.

50 Что врачи считают злоупотреблением алкоголем?

Злоупотреблением считается систематический прием алкоголя в количестве более 48 г/сут в пересчете на чистый этиловый спирт.

51 Что такое умеренное употребление алкоголя?

Умеренным употреблением алкоголя считается прием – от 6 до 48 г/сут. в пересчете на чистый этиловый спирт (соответвтсенно водки – от 15 до 120 мл, вина от 62,5 до 500 мл и пива от 150 до 1200 мл в сутки).

52 Влияет ли малоподвижный образ жизни на вероятность развития сахарного диабета 2-го типа?

 Установлено, что у лиц, ведущих малоподвижный образ жизни, риск заболеть сахарным диабетом в 3 раза выше, чем у людей, ведущих активный образ жизни.

53 Каков уровень физической активности населения России и за рубежом?

В России 72 % мужчин и 86 % женщин ведут малоподвижный образ жизни. В экономически развитых странах уровень физической активности у 2/3 населения ниже минимально допустимого.

54 Что врачи считают нормой физической активности и какова она?

Да, такая норма существует. Многочисленными исследованиями установлено, что для профилактики сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний необходимо в неделю уделять физическим упражнениям 150 минут оптимальной нагрузки. О том, что такое оптимальная нагрузка, см. вопрос № 348.

55 Влияет ли стресс на вероятность возникновения сахарного диабета 2-го типа?

Да, влияет. Проведенные исследования показали, что такие события, как болезнь или потеря любимого человека, неустойчивое материальное положение и финансовые проблемы, повышают риск развития сахарного диабета. У таких лиц впоследствии развился сахарный диабет в 5 % случаев, а у 60 % обследованных были выявлены нарушения углеводного обмена, являющиеся предтечей диабета.

56 Почему стресс увеличивает вероятность возникновения сахарного диабета 2-го типа?

Сильные и длительные негативные стрессы провоцируют такие нарушения углеводного обмена, которые характерны для предиабетического состояния.

57 Влияет ли курение на возникновение сахарного диабета 2-го типа?

 Да, влияет. Токсические вещества, содержащиеся в табачном дыме, способствуют повышению сахара в крови, нарушают действие инсулина. Курильщик, который выкуривает от 10 до 20 сигарет в день, имеет риск заболеть диабетом на 44 % больше, чем некурящий. Если человек выкуривает более 20 сигарет в день, то риск заболеваемости увеличивается на 61 %.

58 Если некурящий человек часто находится в местах, где много курят, влияет ли это на возникновение сахарного диабета?

 Американскими учеными установлено, что пассивное курение (частое и длительное нахождение в накуренном помещении) значительно повышает риск заболеть диабетом. Это широкомасштабное исследование длилось 20 лет. При обследовании стадия предиабета была выявлена у 22 % курильщиков, у 17 % пассивных курильщиков и только у 11,5 % некурящих. Причем у пассивных курильщиков риск развития диабета оказался выше, чем у людей, бросивших курить.

59 Может ли бессонница увеличить риск заболеть сахарным диабетом 2-го типа?

У лиц, страдающих бессонницей, повышается риск заболеваемости сахарным диабетом. Уже через неделю у добровольцев, которые недосыпали, были выявлены нарушения обмена глюкозы, характерные для предиабета.

60 Почему может возникнуть сахарный диабет во время беременности?

Во время беременности потребность в инсулине возрастает и организм должен увеличить его производство. Обычно это так и происходит. У женщин с нарушенной функцией поджелудочной железы инсулин не вырабатывается в должных количествах и возникает сахарный диабет. После родов это может пройти, и уровень сахара в крови нормализуется без лечения. Однако впоследствии у таких женщин вероятность возникновения сахарного диабета выше, чем у тех, беременность которых протекала без повышения сахара в крови.

61 Можно ли заболеть сахарным диабетом, если у родителей нет этого заболевания?

Да, это возможно. Гены предрасположенности к сахарному диабету могут не проявиться у родителей, которые ведут здоровый образ жизни. У их ребенка, в случае если он будет страдать ожирением, вследствие употребления нездоровой пищи и гиподинамии[16]16
  Гиподинамия (от греч. hypo – приставка, означающая «понижение», «уменьшение» и греч. dynamis «сила») здесь – уменьшение мышечных усилий, затрачиваемых на физическую работу.


[Закрыть], этот ген может сыграть свою негативную роль.

62 Сочетание каких факторов риска наиболее опасно и чаще всего ведет к возникновению сахарного диабета 2-го типа?

 Наибольший риск развития сахарного диабета 2-го типа наблюдается при сочетании следующих факторов: чрезмерная масса тела, низкая физическая нагрузка и неправильное питание. Именно они ответственны за возникновение сахарного диабета 2-го типа в 90 % всех случаев. Особенно опасно сочетание этих факторов с генетической предрасположенностью к этому типу диабета.

63 Что такое метаболический синдром?

Сочетание любых трех факторов, указанных в таблице 4, называется метаболическим синдромом.

Таблица 4

Факторы риска метаболического синдрома

64 Чем опасен метаболический синдром?

У мужчин метаболический синдром увеличивает в 4 раза риск возникновения инфаркта миокарда, в 2 раза – заболеваний, связанных с нарушением мозгового кровообращения (инсульты и транзиторные ишемические атаки[17]17
  Острое нарушение мозгового кровообращения, проявляющееся характерной неврологической симптоматикой. Длится не более 24 часов. Если неврологические симптомы сохраняются более 24 часов, то такое заболевание считается инсультом.


[Закрыть]), и смерти. У таких пациентов в 5–9 раз чаще развивается сахарный диабет.

65 Почему в настоящее время много людей болеет сахарным диабетом 2-го типа?

Стремительный рост заболеваемости сахарным диабетом 2-го типа обусловлен следующими причинами.

Резкое снижение физического труда. В начале XXI века доля физического труда не превышает 8 % (в XIX веке эта цифра составляла около 90 %).

Изменение характера питания – увеличение высококалорийной, богатой животными жирами пищи. Это имеет свое историческое объяснение. Всю историю своего развития человечество прежде всего хотело наесться. В XIX в. русский поэт Н. А. Некрасов писал: «В мире есть царь: этот царь беспощаден, Голод названье ему». В XX в. пришло другое испытание – сытостью. Уже сейчас, по признанию ученых, на планете больше людей страдает от ожирения, нежели от голода. А «в начале были пряности», как писал С. Цвейг. Еще в Древнем Риме тратились такие огромные средства на восточные пряности, и люди были столь необузданны в еде, что некоторые историки всерьез считают, что именно это привело к гибели Римскую империю. Однако до сих пор полный человек у нас вызывает положительные эмоции, а худой – отрицательные. Очень показателен в этом отношении рассказ А. П. Чехова «Толстый и тонкий». Толстый ассоциируется с успешной карьерой, завидным жалованьем, изысканным питанием, добротой и демократичностью. Тонкий ассоциируется с неудачами, дешевыми продуктами, ябедничеством и подхалимством, ничтожным жалованьем и суетой дополнительных заработков. И пока архетипы «толстого» и «тонкого» в нашем сознании устойчивы, борьба с сытостью продлится не меньше, чем борьба с голодом.

Вследствие этих двух причин возникает ожирение, что в свою очередь приводит к развитию инсулинорезистентности и предиабета. Если не предпринимать никаких профилактических мер, то со временем развивается сахарный диабет.

Глава 4
Как развивается заболевание?

66 Как развивается сахарный диабет 1-го типа?

В результате действия факторов, которые были рассмотрены в вопросах № 33 и № 34, происходит разрушение клеток, синтезирующих инсулин, и возникает его дефицит в организме. Как следствие возникает избыток глюкозы в крови, поскольку без инсулина она не может попасть в клетки инсулинозависимых тканей. В итоге возникает парадоксальная ситуация. Клетки плавают в глюкозе, но не могут ее усвоить. Такое состояние старые врачи называли «голодом среди изобилия». Высокий уровень сахара в крови воздействует на различные органы и ткани, что приводит к разнообразным осложнениям.

67 Как развивается сахарный диабет 2-го типа?

В результате действия различных причин (они рассмотрены в вопросах № 35–59) на первом этапе развития болезни возникает нарушение взаимодействия клеток и инсулина. Поджелудочная железа вырабатывает инсулин в достаточном количестве, даже больше, чем нужно, однако способность инсулина доставлять сахар в клетки снижается. Количество сахара в крови увеличивается, и организм старается выработать как можно больше инсулина, но содержание сахара в крови растет. В конце концов организм истощается и не может вырабатывать большое количество инсулина, и его содержание падает ниже нормы. Возникает недостаток инсулина, что приводит к еще большему содержанию сахара в крови. Повышенный сахар крови воздействует на различные органы и ткани, что и приводит к различным осложнениям.

Глава 5
Признаки сахарного диабета

68 Какими характерными признаками проявляется сахарный диабет?

Клинические признаки, характерные для сахарного диабета, перечислены в порядке убывания частоты встречаемости. Их выраженность может колебаться от ярких проявлений до стертых и едва заметных:

● Полиурия – увеличенное образование мочи (у взрослых свыше 1800–2000 мл в сутки). Количество выделяемой мочи за сутки в среднем увеличивается до 3–4 л, хотя может доходить до 8–10 л и более. Этот признак встречается чаще всего и ранее назывался сахарным мочеизнурением. Наряду с ним возможно появление ночного недержания мочи и более частого мочеиспускания ночью.

● Постоянная жажда (полидипсия). Количество жидкости, которое требуется для утоления жажды, может доходить до 8–10 л и более. Часто этот признак сочетается с сухостью во рту.

● Чрезмерное потребление пищи (полифагия) сочетается с постоянным чувством голода и потерей массы тела.

● Немотивированное изменение (уменьшение или увеличение) массы тела. Потеря массы чаще всего быстрая и значительная (до 10 кг за 2–3 мес.).

● Общая слабость, усталость, быстрая утомляемость, сонливость, снижение трудоспособности и физической выносливости.

● Головная боль, головокружения, тяжесть в голове, повышенная возбудимость и раздражительность, нарушение сна.

● Упорный и интенсивный зуд кожи и слизистых оболочек.

● Кожные изменения. Румянец на щеках и подбородке: возникает в результате расширения мелких кровеносных сосудов. В случае если имеет место и нарушение липидного обмена, то на коже могут появиться желтые пятна и плоские образования желтого цвета в области век.

● Боли в конечностях (в покое или ночью), ощущение тяжести, судороги в мышцах (чаще в икроножных мышцах), онемение конечностей, покалывание в онемевших конечностях.

● Тошнота, рвота, боли в подложечной области.

● Инфекционные и воспалительные заболевания. Характеризуются частой повторяемостью, трудно поддаются терапии и долго излечиваются. Наиболее часто встречаются поражения почек и мочевыводящих путей, кожи, полости рта.

69 Какими еще признаками может проявляться сахарный диабет?

Кроме вышеперечисленных признаков, сахарный диабет может проявиться клинической картиной острого или хронического осложнения. Эти признаки описаны в главе 8 «Острые осложнения сахарного диабета».

70 Возможно ли по клиническим симптомам определить тип диабета?

Только по клиническим проявлениям невозможно определить тип диабета, и появление вышеуказанных симптомов требует обязательного всестороннего врачебного обследования.

71 Отличаются ли признаки сахарного диабета 1-го типа от признаков сахарного диабета 2-го типа?

Нет, не отличаются. Это объясняется тем, что и в том и в другом случае в конечном счете в крови увеличивается содержание глюкозы, что проявляется одинаковыми клиническими симптомами.