Текст книги "Ребенок от рождения до года. Практическое руководство по уходу и воспитанию"

Грудное вскармливание

Кормление грудью – искусство отдавать, которому мать учится в первые несколько недель после рождения ребенка. Чтобы иметь возможность отдавать, мать должна расслабиться, иначе рефлекс, освобождающий молоко из млечного синуса, расположенного за соском, не сработает должным образом.

Тихое окружение поможет расслабиться и вам, и ребенку. Старайтесь по возможности кормить малыша в комнате, в которой он спит, особенно в самом начале. Следите, чтобы там не было посторонних шумов или посторонних людей. Во время кормления очень важно принять расслабленное положение.

Положение при кормлении

Лежа. Положите плечо на матрас, а голову на подушку. Подтяните верхнюю ногу и обопритесь коленом о матрас. Следите за тем, чтобы вам и ребенку было комфортно и тепло. При необходимости накройтесь пледом или одеялом.

Сидя. Положите на колени или под руку подушку, на которой сможет лежать малыш, чтобы вам не пришлось все время держать его на руках. Используйте подставку для ног, и вам не придется скрещивать ноги, чтобы удерживать ребенка на нужной высоте. Пока кормите малыша, следите, чтобы его голова и тело располагались на прямой линии, или чтобы его живот был прижат к вам. Если голова находится под углом по отношению к туловищу, ребенку будет намного сложнее глотать.

Режим кормления

Процесс грудного вскармливания определяется «спросом» и «предложением». Чем чаще вы прикладываете ребенка к груди, тем больше молока у вас будет. Как правило, равновесие между «спросом» и «предложением» устанавливается через несколько недель. Настаивая на жестком графике кормления в этот период и слишком редко прикладывая ребенка к груди, вы можете помешать установлению оптимального режима кормления. Собственный режим питания начинает проявляться у ребенка через несколько недель после рождения. Скорее всего ребенок будет кушать каждые три-четыре часа, но эти интервалы редко выдерживаются точно. Например, может установиться режим с интервалами между утренними кормлениями в 3,5–4 часа и с интервалами в 3 часа между кормлениями после обеда. Это собственный ритм ребенка. Если вы видите явную закономерность, отталкивайтесь от нее в течение последующих недель и старайтесь по возможности придерживаться этого режима.

Хороший режим питания помогает создать в доме спокойную, расслабленную атмосферу. Родители часто отмечают, что при наличии четкого режима дети лучше развиваются, чем при кормлении по требованию. Ритм кормления может быть таким: пять – шесть раз днем (то есть каждые три – четыре часа) и одно кормление ночью, если ребенок сам проснется и потребует молока.

Кормление из одной или обеих грудей

Как упоминалось выше, грудное вскармливание во многом определяется спросом и предложением. Чем чаще вы прикладываете ребенка к груди, тем лучше стимулируется лактация. Поэтому рекомендуется давать ребенку обе груди при каждом кормлении. Важно, чтобы ребенок сначала опустошал хотя бы одну грудь, чтобы получать более жирное и питательное «заднее» молоко, которое вырабатывается после «переднего». Если вам кажется, что ребенок довольно быстро проголодался после предыдущего кормления, начните очередное кормление с пустой груди, а затем, когда по расписанию наступит время следующего кормления, в первую очередь дайте ему полную грудь.

Ночные кормления

Ребенок начинает отличать день от ночи в возрасте примерно шести недель. В это время можно постепенно увеличивать интервалы между ночными кормлениями.

С этой целью можно по ночам кормить ребенка «на скорую руку» в тишине и при слабом освещении, чтобы создать совершенно другую атмосферу по сравнению с дневными кормлениями. Когда малыш начинает спать по пять – шесть часов подряд, но все равно просыпается слишком рано (например, в пять часов утра вместо семи), помочь ему сделать последний шаг к установлению непрерывного ночного сна можно несколькими способами:

• Просто смените ребенку подгузник и положите его обратно в кроватку.

• Дайте ребенку бутылочку с фенхелевым или ромашковым чаем (около 100 мл, рецепты см. на стр. 181). Ребенок удовлетворится тем, что получил питье, но проснется для следующего кормления в течение двух часов, поэтому режим питания не собьется.

• Переставьте кроватку из спальни родителей в другую комнату; очень часто родители, которые сами привыкли к ночным кормлениям, мешают ребенку спать, потому что ворочаются во сне.

Мы настоятельно рекомендуем устраивать первое утреннее кормление в одно и то же определенное время или хотя бы стараться это делать, даже если время ночного кормления сдвинется – например, с 3 часов утра на 5 часов утра. Так вы сможете поддерживать режим питания без изменений.

Плач от голода

По мере того, как вы лучше узнаете своего ребенка, вы начнете различать, почему он плачет (см. также стр. 74). Плач от голода – единственная причина, по которой стоит забыть о режиме и начать чаще кормить ребенка, особенно если это происходит несколько раз в день. Как правило, при учащении кормлений требуется один или два дня на установку нового режима, чтобы объем вырабатываемого молока адаптировался к потребностям ребенка. После этого можно будет вернуться к первоначальному расписанию.

Испражнение

В первые несколько дней после рождения стул ребенка черный и вязкий (меконий). Затем кал ребенка на грудном вскармливании приобретает менее густую консистенцию и желтоватый, а порой зеленоватый цвет. Малыш может пачкать подгузник от семи раз в день до всего лишь одного раза в неделю. Нормой считается самый широкий ассортимент цветов и объемов. Кроме того, густота кала может быть самой разной, но у детей на грудном вскармливании стул обычно жиже и никогда не бывает очень плотным. После того, как малыш долго тужился, он может оказаться полностью покрыт экскрементами, и такое количество кала тоже является вполне нормальным. Диареей считается только очень жидкий, водянистый стул с малым количеством плотных фрагментов, который наблюдается более шести раз в день. Если ребенок опорожняет кишечник всего один или два раза в неделю, и это становится проблемой, отрицательно сказываясь на режиме кормления (при этом сам стул редко бывает очень плотным), можно попробовать дать малышу легко слабящие продукты. Мать может съесть чернослив или выпить апельсиновый сок. Если это не помогает или если от апельсинового сока у малыша колики или появилось раздражение на попке, дайте ему выпить воду, в которой настаивался чернослив, и обсудите эту проблему с врачом в детской клинике.

Взвешивание ребенка

В некоторых странах рекомендуется взвешивать ребенка в определенные контрольные даты (например, в Великобритании контрольное взвешивание выполняется при рождении, в две недели и в шесть недель). Вес при рождении должен восстановиться в течение двух или максимум трех недель. Если в последующий период установился правильный режим кормления, ребенок должен как следует промачивать подгузники не реже шести раз в день – тогда, если малыш чувствует себя хорошо, периодически взвешивать его дома нет необходимости. Если вы пользуетесь одноразовыми подгузниками, вам будет сложно определить, насколько они мокрые (особенно если это ваш первый ребенок). Если вы сомневаетесь, получает ли малыш достаточное питание, не стоит ориентироваться исключительно на его поведение. Воспользуйтесь весами. Некоторые дети молчат, даже если испытывают чувство голода. Поэтому мы советуем взвешивать ребенка голышом два раза в неделю после рождения до вашего первого визита в детскую клинику.

Желтуха новорожденных

У многих младенцев в первые дни после рождения кожа приобретает желтоватый оттенок. Происходит это из-за повышенного содержания билирубина в организме. Обычно это проходит само за несколько дней. Если малыш очень желтый, постоянно сонный и с трудом просыпается, ему необходим солнечный свет. Например, можно поставить кроватку у закрытого окна, убрав капюшон или балдахин. Кроме того, ребенок должен много пить. Кормите его не менее восьми раз в день, даже если малыш отказывается кушать из-за сонливости. Не советуем заменять питание водой, чаем или водой с глюкозой. Грудное молоко, особенно первая его порция, оказывает слабительное действие, и меконий, содержащий билирубин, скоро выйдет из кишечника.

Питание кормящей матери

В целом пейте в день примерно на литр жидкости больше, чем обычно. Пить можно, например, травяной чай, фруктовый сок, молоко и молочные продукты или чай, способствующий лактации. 500 мл молочной продукции в день считается достаточным количеством.

По возможности употребляйте в пищу продукты, которые не опрыскивались пестицидами и прошли тщательную термическую обработку, – например, легко усвояемые злаки, хлеб, достаточное количество молочной продукции, сыр или мясо, орехи (миндаль). В первые шесть недель избегайте овощей, которые способствуют газообразованию или плохо усваиваются (капуста и лук-порей), острых блюд и цитрусовых. Затем можно постепенно вводить эти продукты, наблюдая за реакцией ребенка на грудное молоко после их употребления. Если малыш страдает от колик, газов или частого срыгивания, стоит рассмотреть возможность временного удаления из рациона матери грубых, трудно перевариваемых продуктов – мюсли, цельнозернового хлеба, ржаного хлеба, сырых овощей и цельных злаков (пшеница, рожь и ячмень).

Не употребляйте алкоголь и никотин (вредит лактации), а также газированные напитки и (или) напитки со льдом. Не пейте много кофе и черного чая. Если вы принимаете лекарства, обязательно проконсультируйтесь с детским врачом, чтобы оценить, как они повлияют на малыша через материнское молоко.

Практические советы

Если у вас создается впечатление, будто ребенок неправильно берет грудь или слишком устал, чтобы есть, обратитесь за советом к акушерке или консультанту в детской клинике.

• Если вы хотите провести последнее кормление ребенка непосредственно перед тем, как сами ляжете спать, а малыша сложно разбудить, попробуйте покормить его, пока он спит. Некоторые дети едят, не просыпаясь.

• Омывайте грудь и соски водой без мыла.

• Следите за тем, чтобы во время кормления вы были тепло одеты, а ваши руки чем-нибудь накрыты. Это поможет избежать мастита.

• Если вы страдаете от запора, попробуйте съесть несколько плодов размоченного чернослива (как правило, против него нет противопоказаний). Если это не поможет, и вы действительно употребляете достаточное количество жидкости (не менее 2 литров в день), проконсультируйтесь с врачом.

• Пока вы кормите грудью, следите за весом и старайтесь не худеть слишком сильно. Все вредные вещества, которые мы употребляем с пищей, откладываются в виде жира. Если при похудании вы избавитесь от слишком большого количества жира, все эти вещества попадут прямо в молоко.

• Если планируете вернуться на работу, заранее обсудите это в детской клинике, чтобы получить рекомендации, например, по сцеживанию. Этому непросто научиться самостоятельно. Кроме того, ребенок должен научиться брать бутылочку. С шести недель раз в день или раз в два дня давайте ему сцеженное молоко в бутылочке, чтобы малыш успел привыкнуть к ней к тому моменту, как вы выйдете на работу.

Проблемы при кормлении грудью

Трещины на сосках

Трещины на сосках, как правило, появляются в результате неправильного прикладывания к груди, неправильного сосания из-за кандидоза, а иногда просто из-за чувствительной кожи матери. Оральный кандидоз (молочница) – одна из самых распространенных причин (особенно в последнее время), которую не всегда вовремя распознают (см. раздел «Белые пятна в полости рта» на стр. 161). Обратитесь за помощью к врачу, вместо того, чтобы тщетно продолжать попытки решить проблему самостоятельно с помощью накладок для сосков и прочих средств.

Рекомендуется кормить ребенка часто и недолго. Никогда не откладывайте кормление из-за того, что вам больно. Более того, чем больше наполнена грудь, тем сильнее сосет ребенок.

Покормив малыша, чистыми пальцами протрите соски последними каплями молока, ведь оно обладает заживляющими свойствами (не делайте этого, если у ребенка молочница). Следите за тем, чтобы соски всегда были сухими. Можно сушить их феном и при необходимости носить в бюстгальтере небольшие металлические ситечки (без ручки), чтобы обеспечить доступ воздуха к соскам.

Кроме того, для решения этой проблемы существует широкий ассортимент мазей и настоев, таких как мазь Weleda с календулой, а также мазь или настой пролесника. Преимущество настоев в том, что они не размягчают соски и при этом не создают дополнительной прослойки между кожей и воздухом. Мазь может быть полезна для сухих сосков, если наносить ее тонким слоем после кормления. Обсудите этот вопрос со своим врачом.

Мастит

Если у вас появились симптомы, схожие с симптомами гриппа, повысилась температура и вы испытываете боль при кормлении, вероятно, у вас мастит на ранней стадии. Мастит может появиться, если вы сильно устаете и при этом простудились, в результате трещин на сосках, если грудь полностью не опустошается, а также при сокращении количества кормлений (например, когда вы перестаете кормить ночью).

Полностью опустошить грудь на самом деле невозможно: всегда можно сцедить еще немного молока. Но в этом случае не оставляйте засохшее молоко на сосках после кормления. Обязательно соблюдайте тот же режим кормления, что у вас установился, или даже кормите чуть чаще. При возможности начинайте кормление с груди, в которой у вас наблюдаются болезненные ощущения. Однако, если вам действительно очень больно или молоко не приходит, начните со здоровой груди, пока молоко не начнет выделяться из второй, а затем переключитесь на больную грудь.

Другие средства:

• Перед кормлением направьте на грудь струю горячей воды из душа или положите на грудь что-нибудь горячее во время кормления, чтобы молоко лилось легче.

• После каждого кормления делайте компресс из творога, прикладывая его к больному месту на тридцать минут. Для этого распределите творог комнатной температуры на лоскуте муслина или тонком носовом платке и сложите ткань, накрыв ею творог.

• Вместо компресса из творога можно прикладывать к больному месту слегка промятые листья белокочанной капусты. Поместите листья в бюстгальтер и оставьте на несколько часов.

• Если температура держится дольше одного дня, обратитесь к врачу. Мастит легко лечится гомеопатическими средствами, которые не влияют на лактацию и безопасны для ребенка.

Слишком мало молока

Если вам кажется, что грудь не наполняется в полной мере, или если молоко стало не белым, а полупрозрачным с голубоватым оттенком, это еще не означает, что у вас проблемы с лактацией. Состав молока меняется с течением времени, и его качество в целом всегда остается высоким. Через какое-то время, когда между спросом и предложением устанавливается равновесие, давление в груди исчезает. Если ребенку не хватает молока, вы поймете это по плачу, количеству мокрых подгузников в день и (или) по прибавке в весе малыша. (См. также раздел «Взвешивание ребенка» на стр. 91.)

Недостаток молока может возникнуть из-за того, что ребенок неправильно берет грудь, из-за стресса матери, сильного беспокойства во время кормления, общего переутомления, недостаточного количества кормлений, из-за того, что вы даете только одну грудь при кормлении или слишком мало пьете.

Что можно предпринять? Кормите ребенка чаще, всегда давайте ему обе груди. Обязательно отдыхайте и следите за своим питанием. Не стоит сразу переходить на смеси, ведь чем чаще и чем сильнее сосет ребенок, тем больше усиливается лактация.

Среди средств, способствующих выработке молока, можно отметить специальные чаи – например лактационный чай Weleda для кормящих матерей (Weleda Stilltee), масло для втирания в грудь (приобретается по рецепту врача)[6]6
  Масло для груди в период лактации Weleda Stillöl можно приобрести без рецепта. – Прим. ред.


[Закрыть], сок или настой терновых ягод и миндаль. Старайтесь не употреблять в пищу петрушку, шалфей и лимоны, так как они снижают выработку молока.

Бывает так, что ни одно из средств не помогает – например, в больших шумных семьях с большим количеством детей. В таких случаях всем будет спокойнее, если вы расслабитесь и начнете давать ребенку молочную смесь.

Слишком много молока

Если вы постоянно ощущаете давление в груди, возникает риск развития мастита, или ребенок не съедает вырабатываемое количество молока, начните употреблять чуть меньше жидкости и при каждом кормлении давайте ребенку только одну грудь. Если давление в груди сильное, прикладывайте капустные листья, как описано в разделе о мастите. Если это не помогает, обратитесь к врачу.

Искусственное вскармливание

Рекомендации, изложенные ниже, относятся к детям, которые полностью находятся на искусственном вскармливании. Если вы кормите грудью и даете бутылочку, количество грудного молока, выпиваемое ребенком, можно определить, раз в неделю взвешивая малыша до и после кормления. Регулируйте количество подаваемой молочной смеси в соответствии с результатами взвешивания.

Количество молочной смеси

В течение первых трех месяцев ребенок потребляет в среднем около 150–175 мл молочной смеси на килограмм веса. Другими словами, если ребенок весит 4 кг, он должен получать 600–700 мл смеси в день. Разумеется, к этому объему ребенок приходит постепенно. В первый день после рождения малыш получает по 10–15 мл шесть – семь раз в день; во второй день – по 20–30 мл шесть – семь раз в день; и так далее.

Если вы используете готовую покупную смесь, для приготовления следуйте инструкциям на упаковке.

Рецепт смеси на основе миндальной массы и коровьего молока приведен на странице справа. Если вы решили заменить готовую смесь смесью собственного приготовления, переход на новую смесь должен осуществляться постепенно. Начните, например, с замены одной бутылочки в день.

В течение следующих трех месяцев можно готовить смесь по тому же рецепту без изменений, но время от времени следует увеличивать количество подаваемой смеси (см. таблицу кормления на стр. 186–187). Начиная примерно с шести недель ночные кормления можно отменить. После этого пяти кормлений в день должно быть достаточно.

Гигиена

В первые шесть месяцев особенно важно следить за чистотой при мытье бутылочек и приготовлении молочной смеси.

Сразу после кормления вымойте бутылочку водой. Стерилизуйте бутылочки каждые два-три дня. Для этого кипятите их в воде десять минут. Кроме того, после каждого кормления промывайте горячей водой соску и кипятите ее три минуты каждые два – три дня. Всегда храните соски в закрытой стеклянной банке. Каждые шесть недель меняйте бутылочную соску на новую.

Испражнение

В целом, дети, находящиеся на искусственном вскармливании, должны опорожнять кишечник каждый день, в отличие от детей на грудном вскармливании. Если это происходит реже, может начаться запор, который повлечет за собой серьезные проблемы (см. также стр. 165). Своевременно обратитесь в детскую клинику, чтобы внести необходимые изменения в рацион малыша.

Прикорм при искусственном вскармливании

Если ребенок совсем не получает грудного молока и получает смесь с добавлением миндальной массы, вводите прикорм примерно в два месяца. Начать можно с морковного сока (возможно, смешанного с яблочным соком). Свежий сок легко приготовить самостоятельно, мелко натерев морковь или яблоко и выдавив сок ложкой. Кроме того, можно наложить натертую смесь на лоскут муслина (тонкой мелкотканой хлопчатобумажной ткани) или чистый носовой платок, свернуть ткань в мешочек и отжать сок.

Начните с нескольких чайных ложек (можно развести сок водой) и давайте их в начале второго или третьего кормления. Позднее объем можно увеличить до двух десертных ложек в день (максимум). В зависимости от сезона, позднее можно ввести в рацион сок черной смородины, шиповника или мандарина. Учтите, что сок черники крепит стул.

Всегда следите за тем, чтобы прикорм был подогрет до температуры тела.

Вакцинация

Обсудите прививки с врачом при первом посещении детской клиники, чтобы у вас было время выработать собственное мнение на этот счет (см. также стр. 140).

4. Практические советы по уходу за ребенком в возрасте от 3 до 6 месяцев

Психомоторное развитие

В этом возрасте главный приоритет для ребенка – овладеть движениями рук, пальцев и туловища. Примерно с четырех месяцев ребенок учится использовать руки. Делает он это лежа на спине: сначала одной рукой, а затем двумя руками одновременно. Малыш учится перемещать предметы из одной руки в другую. Все, что попадает ему в руки, он тянет в рот, с интересом и радостью изучая новые предметы. Ребенок узнаёт, что предметы отличаются друг от друга на ощупь и вкус, обладают разной формой, размерами и весом, одни игрушки теплые, другие – холодные.

Примерно в шесть месяцев ребенок, лежа на животе, учится поднимать верхнюю часть туловища. Он стабильно держит голову и в таком положении может разглядывать мир, пока случайно не переворачивается.

Держась за руки отца или матери, малыш может ненадолго сесть. Но он все равно еще слишком мал для того, чтобы его сажали в детское кресло или на стульчик для кормления. В этом возрасте ребенок учится реагировать на окружение более четко и сосредоточенно, и поддерживает этот контакт с миром, издавая нечленораздельные звуки и выражая тем самым свое удовольствие (гулит).