Текст книги "Мировая книга мамы. Самое полное руководство по беременности, родам и воспитанию малыша"

Настало время обратиться к врачу. Ваш первый предродовой осмотр – это волнующее время. Скорее всего, это будет ваше самое продолжительное и всестороннее обследование. Поэтому выделяйте в своем расписании достаточно времени – часа три, чтобы не торопиться.

Чтобы первое посещение было максимально полезным, попробуйте следующее:

Смотрите в будущее. Обсудите способы улучшения своего образа жизни, чтобы обеспечить себе здоровую беременность. Возможные темы для обсуждения: питание, физические упражнения, курение и употребление алкоголя.

Ничего не скрывайте. Сообщите о любых опасениях и сомнениях по поводу беременности и родов. Чем раньше вы избавитесь от этих страхов и беспокойств, тем скорее станете спокойны.

Будьте честны. Говорите правду в разговоре со своим врачом. Качество обслуживания, которое вы получаете, во многом зависит от предоставляемой вами информации.

Что будет дальше?

Большинство женщин до родов посещают врача каждые 4–6 недель до восьмого месяца. Затем визиты становятся более частыми. Если у вас есть хронические заболевания, вам нужно будет посещать врача чаще, чтобы следить за своим здоровьем и здоровьем вашего ребенка.

ЧТО ОБСУЖДАЕТСЯ ПРИ ПЕРВОМ ПОСЕЩЕНИИ

На первом приеме у врача чаще всего обсуждаются темы:

• подробная информация о любых предыдущих беременностях;

• обычная продолжительность вашего менструального цикла;

• первый день последней менструации;

• использование противозачаточных средств;

• лекарства, которые вы принимаете;

• наличие у вас аллергии;

• заболевания, которые у вас были или есть в настоящее время;

• прошлые операции, если таковые были;

• ваша рабочая среда;

• ваш образ жизни: физические упражнения, питание, курение, употребление алкоголя или наркотиков;

• факторы риска инфекций, передающихся половым путем;• наличие более одного полового партнера;

• прошлые или настоящие медицинские проблемы, такие как диабет, гипертония, легочные заболевания, артериальная гипертензия, волчанка, депрессия в вашей семье или семье вашего партнера;

• заболевания ваших ближайших родственников;

• семейные анамнезы с обеих сторон детей с врожденными аномалиями или наследственностью;

• обстановка дома: оказывают ли вам поддержку, благополучны ли вы.

Медицинская карта. Собрать как можно больше информации о вашем прошлом и нынешнем состоянии здоровья – одна из главных целей вашего лечащего врача во время первого визита. Доктор рассмотрит любые хронические заболевания, которые у вас есть, и проблемы, которые у вас были во время прошлых беременностей. Приходите на прием готовыми ответить на вопросы о многих аспектах вашего здоровья и образа жизни.

Обсуждая свою историю болезни, вы сможете задать вопросы о вашей беременности. Если у вас есть такой список вопросов, принесите его на первую встречу.

Осмотр. Осмотр, скорее всего, будет включать измерение веса, роста и кровяного давления, а также общую оценку вашего общего состояния здоровья. Для этой оценки важен также осмотр внутренних половых органов. С помощью специального зеркала врач проверит шейку матки, изменения которой помогут ему определить срок вашей беременности.

Врач осторожно возьмет немного слизи и клеток из шейки для тестов и анализов инфекции. Один из тестов поможет выявить отклонения, указывающие на предрасположенность к раку шейки матки. Такие инфекции, как гонорея и хламидиоз, могут повлиять на беременность и здоровье вашего ребенка. После извлечения зеркала ваш лечащий врач может ввести два пальца в перчатке во влагалище, чтобы проверить шейку матки, а другой рукой, лежащей на животе, определить размер матки и яичников.

Многие женщины опасаются гинекологического осмотра. Постарайтесь максимально расслабиться. Если ваши мышцы будут напряжены, это сделает осмотр дискомфортным. Обычный гинекологический осмотр занимает всего пару минут.

После осмотра и взятия анализов у вас может быть вагинальное кровотечение, обычно проходящее в течение суток. Это может быть небольшое кровяное пятнышко или обильные выделения. Это происходит потому, что шейка матки, которая уже начала размягчаться из-за беременности, более склонна к кровотечению, которое происходит снаружи шейки матки и не представляет опасности для вашего ребенка.

Лабораторные исследования. Во время первого визита обычно берутся анализы крови для определения вашей группы крови и резус-фактора – положительного или отрицательного, а также анализы для определения наличия у вас иммунитета к определенным заболеваниям, таким как краснуха или гепатит В.

Проверяется наличие красных кровяных антител, они могут повысить риск развития у ребенка анемии и желтухи новорожденных. Кроме того, вы будете проверены на ВИЧ, вирус, вызывающий СПИД, а также на сифилис, хламидиоз и гонорею. Если у вас есть какие-либо из этих инфекций, передающихся половым путем, лечение во время беременности снизит риск передачи инфекции вашему ребенку. Также могут проводиться тесты на иммунитет к ветряной оспе, кори, эпидемическому паротиту и токсоплазмозу. Некоторые женщины могут пройти обследование на наличие проблем с щитовидной железой. Обычно для проведения всех этих тестов требуется всего один укол и один образец крови.

Также вас могут попросить предоставить образец мочи. Анализ вашей мочи может определить, есть ли у вас инфекция мочевого пузыря или почек. Образец мочи можно также выявляет повышенный уровень сахара, указывающий на диабет, и на уровень белка, по которому можно определить возможное заболевание почек.

Ультразвуковое исследование может быть проведено во время вашего первого осмотра, чтобы подтвердить дату родов и убедиться, что беременность находится в матке (она может быть и внематочной, подробнее см. в главе 30), или чтобы определить возможность вынашивания двойни.

Вы готовы к одному ребенку, но как насчет двух или трех? Некоторым женщинам пренатальный визит в этом месяце может принести неожиданную новость о том, что их беременность многоплодна. Обычно это обнаруживается во время вашего первого УЗИ. Стадия беременности, на которой возможно получить свое первое УЗИ, варьируется от одного медицинского центра к другому. В некоторых практиках УЗИ проводят при первом посещении, в то время как в других это может произойти только во время второго или третьего визита. Фактором также является то, насколько рано во время беременности вы стали посещать своего лечащего врача.

Если врач проводит УЗИ во время вашего первого визита, а срок вашей беременности превышает пару недель, возможно, вы очень рано обнаружите, что у вас многоплодная беременность. УЗИ поможет обнаружить большинство близнецов к восьмой неделе беременности, а иногда и раньше.

Физические признаки многоплодной беременности включают увеличение матки по сравнению с нормой или сильную усталость и тошноту. Если ваш врач предполагает многоплодную беременность, он может назначить УЗИ, чтобы это проверить. В возрасте от 30 лет и у женщин, прошедших лечение от бесплодия для наступления беременности, вероятность многоплодной беременности выше.

Как получаются близнецы. Есть два типа близнецов: однояйцевые и разнояйцевые. Первые появляются, когда одна оплодотворенная яйцеклетка разделяется на два плода и начинает развивается. Генетически оба ребенка идентичны. Они будут одного пола и будут выглядеть совершенно одинаково. Разнояйцевые близнецы возникают, когда две отдельные яйцеклетки оплодотворяются двумя разными сперматозоидами. При этом близнецами могут быть две девочки, два мальчика или мальчик и девочка. Генетически близнецы похожи не больше, чем любые другие братья и сестры. На ранних сроках беременности часто можно определить, являются ли близнецы однояйцевыми или разнояйцевыми с помощью ультразвукового исследования. Внешний вид плаценты и плодных оболочек является ключом к определению этого показателя.

Тройняшки могут возникать несколькими способами. В большинстве случаев мать производит три отдельных яйцеклетки и оплодотворяет их тремя отдельными сперматозоидами. Другой способ состоит в том, что одна оплодотворенная яйцеклетка делится двумя способами, создавая однояйцевых близнецов, а вторая яйцеклетка оплодотворяется вторым сперматозоидом, что приводит к рождению третьего ребенка. Также возможно, что одна оплодотворенная яйцеклетка делится тремя способами, что приводит к рождению трех идентичных детей, хотя это случается крайне редко.

Четверняшки и большее количество близнецов чаще всего являются результатом четырех или более яйцеклеток, оплодотворенных отдельными сперматозоидами. Обычно это связано с использованием препаратов для лечения бесплодия или вспомогательных репродуктивных технологий.

Разнояйцевые близнецы (наиболее распространенный вид) вырастают, когда две разные яйцеклетки оплодотворяются двумя разными сперматозоидами. Однояйцевые близнецы возникают, когда одна оплодотворенная яйцеклетка разделяется и развивается в два плода с идентичным генетическим составом.

Что это значит для мамы. Если вы вынашиваете близнецов, некоторые побочные эффекты беременности могут быть более неприятными, чем у женщин, ожидающих одного малыша. Тошнота и рвота, изжога, бессонница и утомляемость могут вызывать проблемы. Из-за того, что вашим растущим детям требуется больше места, у вас также могут быть боли в животе и одышка. Позже во время беременности вы можете почувствовать давление на кости таза. Вынашивание нескольких детей означает, что вы, вероятно, будете чаще видеться со своим лечащим врачом. Особый уход часто необходим при многоплодной беременности. Врач должен более внимательно следить за ростом ваших детей и вашим здоровьем, чтобы предвидеть потенциальные проблемы.

Когда нужно кормить более одного ребенка, питание и прибавка в весе также становятся более важными. При вынашивании близнецов ваш лечащий врач может порекомендовать потреблять примерно на 300 калорий в день больше. Рекомендуемая прибавка в весе – от 17 до 25 кг. Однако, если у вас был избыточный вес до беременности, потребуется набрать меньше килограммов. Если же у вас больше, чем двойня, то и прибавка в весе должна быть еще больше.

Пониженное количество красных клеток крови (анемия) более вероятно при многоплодной беременности. Поэтому ваш лечащий врач может порекомендовать вам принимать добавки с 60–100 мг элементарного железа. Вас также могут попросить ограничить некоторые виды вашей деятельности – работу, путешествия и физические упражнения.

Возможные осложнения. Вынашивание более одного ребенка может повысить ваши шансы на некоторые осложнения беременности. В большинстве случаев многоплодные дети рождаются здоровыми, особенно, если это близнецы. Чем больше детей вы носите, тем больше вероятность осложнений. К ним могут относиться:

Преждевременные роды. Когда схватки начинают открывать шейку матки до 37-й недели беременности, это называется преждевременными родами. Почти 60 % близнецов и более 90 % тройняшек рождаются до 37-й недели беременности. Средний срок беременности близнецов составляет 35 недель. Тройня часто появляется к 32 неделе, иногда раньше. Если детей рождается больше, то роды начинаются еще раньше.

Дети, родившиеся раньше срока, имеют более низкий вес при рождении (менее 2,5 кг) и другие осложнения со здоровьем. По этой причине врач будет наблюдать вас более внимательно, чтобы не пропустить признаки преждевременных родов. (Подробнее о преждевременных родах см. в главе 11).

Преэклампсия. Это состояние, которое развивается во время беременности и сопровождается повышенным кровяным давлением. Преэклампсия чаще встречается при многоплодной беременности. Признаки и симптомы преэклампсии включают быстрое увеличение веса, головные боли, боли в животе, проблемы со зрением и отеки рук и ног. Если у вас возникли какие-либо из этих проблем, важно связаться с вашим лечащим врачом.

Кесарево сечение. Вероятность необходимости кесарева сечения выше при многоплодии. Тем не менее, в зависимости от положения ребенка и других факторов, у вас все еще могут быть вагинальные роды. При вынашивании более двух детей ваш лечащий врач, скорее всего, порекомендует кесарево сечение как самый безопасный метод рождения детей.

Трансфузии близнецов-близнецов. Состояние, обычно возникающее только у однояйцевых близнецов. Это может произойти, когда кровеносный сосуд в плаценте соединяет кровеносные системы двух младенцев и один близнец получает слишком много крови, а другой – слишком мало. Ребенок, получающий слишком много крови, может стать больше и у него может развиться перегрузка кровью в системе кровообращения. Другой близнец может быть меньше, расти медленнее и стать анемичным.

В таких обстоятельствах может потребоваться досрочное рождение близнецов. Есть и некоторые способы лечения. Для удаления избытка жидкости используется пункция плодного пузыря. В некоторых больницах соединение между кровеносными системами перекрывают оперативным путем.

Сросшиеся близнецы. Это происходит очень редко. Сросшиеся близнецы возникают в результате неполного разделения однояйцевых близнецов. В прошлом детей с этим заболеванием обычно называли сиамскими близнецами. Они могут соединяться грудью, головой или тазом. В некоторых случаях близнецы могут иметь один или несколько общих внутренних органов. Операция по разделению близнецов может быть выполнена после рождения. Ее сложность частично зависит от того, где соединяются близнецы и сколько у них общих органов.

Растяжка назад

Когда почувствуете напряжение в нижней части спины или плечах, попробуйте это упражнение, чтобы снять напряжение.

1. Встаньте на колени и упритесь прямыми руками в пол точно под плечами.

2. Медленно отклоняйтесь назад, пригибая голову к коленям и вытянув руки.

3. Замрите на несколько секунд, затем вернитесь в исходное положение. Повторите 5–10 раз.

Глава 6
Третий месяц: недели с 9-й по 12-ю

Держитесь, скоро вы почувствуете себя лучше! Когда вы вступаете в последний месяц вашего первого триместра, симптомы ранней беременности – усталость, голод, тошнота, учащенное мочеиспускание – достигают своего пика и могут взять над вами верх. Ситуация должна начать улучшаться через несколько недель. Для многих женщин первый триместр является худшим. Как только он подходит к концу, оставшаяся часть их беременности протекает довольно комфортно.

Ваш ребенок еще очень мал в этот момент времени – всего около 2,5 см в длину, но он быстро меняется.

9-я неделя. На этой неделе ваш малыш уже меньше похож на головастика, эмбриональный хвост в нижней части спинного мозга сокращается и исчезает, а лицо становится более округлым. По сравнению с остальным телом голова вашего ребенка довольно большая и прижата к груди. Продолжают формироваться пальцы рук и ног, а локти становятся более выраженными. Формируются соски и волосяные фолликулы. Сформировались поджелудочная железа, желчные протоки, желчный пузырь и анус, а кишечник стал длиннее. Внутренние репродуктивные органы, такие как яички или яичники, начинают развиваться на этой неделе, но наружные половые органы еще не имеют заметных мужских или женских признаков. Ваш ребенок уже может начать делать какие-то движения, но пока вы их не почувствуете. На девятой неделе беременности, через семь недель после зачатия, ваш ребенок все еще весит всего около 4 граммов.

10-я неделя. К 10-й неделе все жизненно важные органы вашего ребенка начали формироваться. Эмбриональный хвост полностью исчез, а пальцы рук и ног полностью разделены. Сейчас формируются кости скелета. Веки ребенка более развиты, и глазки закрыты. Уши начинают принимать свою окончательную форму. У вашего ребенка также начинают формироваться зачатки зубов. Его мозг теперь растет быстрее. На этой неделе каждую минуту производится почти 250 000 новых нейронов. Если это мальчик, его яички начнут вырабатывать мужской гормон тестостерон.

11-я неделя. С этого момента и до момента, когда ваш ребенок полностью доношен, он официально считается плодом. При наличии всех систем органов рост становится более быстрым. С 11-й по 20-ю неделю беременности – до «полпути» – ваш ребенок увеличится примерно в 3 раза в длину и вырастет почти в 8 или 9 раз по сравнению с его нынешним весом. Чтобы приспособиться к этому развитию, кровеносные сосуды в вашей плаценте становятся больше и многочисленнее для поддержания снабжения вашего ребенка питательными веществами. На этой неделе уши ребенка двигаются вверх и в сторону головы, а также быстро развиваются его репродуктивные органы. То, что было крошечным тканевым зачатком наружных гениталий, начало развиваться либо в пенис, либо в клитор и половые губы, которые вскоре можно будет распознать.

12-я неделя. На этой неделе лицо вашего ребенка приобретает еще большую четкость, выделяются подбородок и нос. Также появляются ногти на руках и ногах. Сердце делает несколько ударов в минуту. К 12-й неделе беременности ваш ребенок приближается к 7 см в длину и весит около 23 г. Этой неделей завершается первый триместр.

Некоторые неудобства, в том числе ранней беременности, такие как утренняя тошнота, усталость и частое мочеиспускание, могут быть сейчас особенно неприятными. Но конец близок, по крайней мере, на время. Для большинства женщин побочные эффекты ранней беременности значительно уменьшатся во втором триместре.

Что происходит и где

Производство гормонов продолжает увеличиваться, но происходит сдвиг. К концу 12-й недели беременности ваш ребенок и плацента будут производить больше гормонов эстрогена и прогестерона, чем ваши яичники. Это продолжающееся увеличение выработки гормонов, возможно, вызовет у вас тошноту и рвоту, болезненность молочных желез, головные боли, головокружение, учащение мочеиспускания, бессонницу и яркие сны. Причем тошнота и рвота могут быть особенно неприятными. Если вас тошнит по утрам, это может затянуться на целый месяц. Однако у многих женщин утренняя тошнота начинает проходить в середине следующего месяца.

Сердце и система кровообращения. Увеличение производства крови будет продолжаться на протяжении всей беременности, но в конце этого месяца оно замедлится. Чтобы приспособиться к этому изменению, ваше сердце продолжает биться сильнее. Оно также быстрее прокачивает кровь. Эти изменения в вашей системе кровообращения могут продолжать вызывать утомляемость, головокружение и головные боли.

Глаза. Во время беременности в организме задерживается лишняя жидкость, из-за чего внешний слой глаза (роговица) утолщается. Это изменение часто становится очевидным примерно к 10-й неделе беременности и сохраняется примерно до шести недель после рождения ребенка. В то же время давление внутриглазной жидкости (внутриглазное давление) во время беременности снижается примерно на 10 %. Из-за этих двух событий вы можете заметить небольшое изменение в зрении. После родов ваши глаза вернутся в нормальное состояние.

Грудь. Грудь и железы, производящие молоко внутри нее, продолжают расти, стимулируя повышенную выработку эстрогена и прогестерона. Ареолы могут стать больше и темнее. Ваша грудь может оставаться болезненной и казаться более полной и тяжелой.

Матка. До 12-й недели беременности матка помещается внутри таза. Не всем будет понятно, что вы беременны, просто взглянув на вас. Тем не менее у вас, очевидно, будут признаки и симптомы, связанные с беременностью. В течение этого месяца из-за увеличения размера матки и ее близости к мочевому пузырю вам по-прежнему будет необходимо чаще мочиться. К концу месяца матка поднимется над тазом, и давление на мочевой пузырь уменьшится.

Кости, мышцы и суставы. Вы можете продолжать ощущать покалывания, судороги или тянущие ощущения в нижней части живота. Связки, поддерживающие матку, растягиваются, чтобы приспособиться к ее росту. Эти приступы вскоре, в начале второго триместра, могут перерасти в острую боль, обычно вызываемую внезапным движением. Эта боль возникает в результате растяжения круглой связки, которая привязывает матку к брюшной стенке. Это не опасно, но болезненно.

Вес. Когда вы суммируете все: вес вашего ребенка, плаценту, амниотическую жидкость, повышенное количество крови, которое вырабатывает ваше тело, жидкость, скопившуюся в тканях, а также увеличенную матку и грудь – получится, что вы набрали от 500 г до 1,5 кг. Если вы боролись с утренним недомоганием, то ваш вес мог не увеличиться. Не волнуйтесь: большая часть прибавки в весе приходится на вторую половину беременности.