Текст книги "Основы клинической морфологии зубов: учебное пособие"

Тестовые задания

1. Границей основания коронки является:

а – линия эмалево-цементной границы; б – шейка зуба;

в – линия, соединяющая точки наибольшей выпуклости эмалево-цементной границы на вестибулярной и язычной поверхностях зуба;

г – линия, соединяющая точки наибольшей выпуклости эмалево-цементной границы на мезиальной и дистальной поверхностях зуба.

2. Высота зуба – это:

а – расстояние между наиболее удаленными точками коронки и корня при установке ножек штангенциркуля перпендикулярно условной срединной вертикали зуба;

б – расстояние от середины окклюзионной поверхности зуба до верхушки корня зуба при установке ножек штангенциркуля перпендикулярно условной срединной вертикали;

в – сумма высоты коронки и средней арифметической суммы всех корней;

г – расстояние от наиболее выступающей точки коронки зуба до уровня бифуркации корней.

3. Высота корня у однокорневых зубов измеряется:

а – по вертикали от верхушки корня зуба до линии, соединяющей точки наибольшей выпуклости эмалево-цементной границы с мезиальной и дистальной сторон;

б – по вертикали от верхушки корня зуба до его основания;

в – от верхушки корня зуба до уровня расположения затека эмали;

г – от верхушки корня зуба до наиболее выпуклой в сторону коронки точки эмалево-цементной границы на мезиальной поверхности.

4. Высота корня зуба у многокорневых зубов измеряется:

а – от верхушки самого длинного корня до уровня разветвления корней;

б – от верхушки самого длинного корня до линии основания коронки (корня):

в – как средняя арифметическая всех одонтомеров;

г – от верхушки самого длинного корня до уровня расположения затека эмали.

5. Высота коронки определяется:

а – как расстояние между наиболее выступающей точкой окклюзионной поверхности (режущего края) до уровня расположения затека эмали;

б – как расстояние между наиболее выступающей точкой окклюзионной поверхности (режущего края) до точек наибольшей выпуклости эмалево-цементной границы аппроксимальных поверхностей зуба;

в – как разность между высотой зуба и высотой корня;

г – как расстояние от середины окклюзионной поверхности (режущего края) до уровня расположения затека эмали.

6. Вестибулярно – язычный размер коронки определяется:

а – как расстояние между наиболее удаленными точками на мезиальной и дистальной поверхностях;

б – расстояние между наиболее удаленными точками на вестибулярной и язычной поверхносях;

в – расстояние между наиболее выступающими точками эмалево-цементной границы на вестибулярной и язычной поверхностях;

г – расстояние от затека эмали до окклюзионной поверхности на вестибулярной и язычной поверхностях.

7. 10 % нейтральный формалин применяется:

а – для фиксации фрагментов челюстей или зубочелюстных сегментов;

б – для деминерализации тканей зуба;

в – для обезвоживания гистологических препаратов.

8. Обезвоживание гистологических препаратов перед заливкой в целлоидин проводится:

а – в 10 % нейтральном формалине;

б – в жидкости Шабадаша;

в – в растворах спиртов с понижающейся концентрацией (100 %, 96 %, 80 %, 40 %);

г – в растворах спиртов возрастающей концентрации (40 %, 60 %, 80 %, 95 %, 100 %);

д – в растворах целлоидина возрастающей плотности (4 %, 6 %, 10 %, 12 %).

Ответы к тестовым заданиям:

1 в; 2 а; 3 б; 4 б; 5 в; 6 б; 7 а; 8 г.

Глава 3
Частная анатомия постоянных зубов

3.1. Группа резцов

Резцы (dentes incisivi) – однокорневые зубы с режущим краем коронки, которые занимают в зубной дуге первую и вторую позиции и предназначены для откусывания (резания) пищи.

Резцы расположены на передней (фронтальной) части зубной дуги.

У человека восемь постоянных резцов:

– медиальный (центральный) и латеральный (боковой) резцы верхней челюсти (правые, левые);

– медиальный (центральный) и латеральный (боковой) резцы нижней челюсти (правые, левые).

Общее в анатомии резцов – форма коронки, уплощенная в вестибулярно-язычном направлении вблизи режущего края, и наличие одного корня.

Резцы верхней челюсти крупнее, чем резцы нижней челюсти. Самым крупным является верхний медиальный резец, наименьшим – нижний медиальный резец. У резцов выражены все основные признаки латерализации. Исключение составляет медиальный резец нижней челюсти, у которого признак угла коронки неинформативен.

Важным в описательной характеристике резцов является различие в выраженности кривизны эмалево-цементной границы в медиальной и дистальной нормах.

В медиальной норме выпуклость эмалево-цементной границы в сторону режущего края коронки больше, чем в дистальной норме. это можно использовать в качестве дополнительного признака латерализации резцов.

Форма вестибулярной поверхности резцов верхней челюсти может быть близка к прямоугольной, треугольной, трапециевидной и овоидной. Рельефвестибулярной поверхности резцов имеет определенное эстетическое значение. В соответствии с данными M. Suzuki и T. Sakai (1965) выделяют три типа рельефа вестибулярной поверхности верхних резцов:

1) вертикальные эмалевые валики выражены в медиальной и дистальной третях коронки, срединный эмалевый валик не выражен;

2) на вестибулярной поверхности имеется несколько вертикальных эмалевых валиков, из которых одинаково заметны медиальный, срединный и дистальный;

3) срединный эмалевый валик значительно преобладает над краевыми, коронка по вертикальной оси выпуклая в средней трети.

Язычная поверхность резцов верхней челюсти может иметь различные формы [9]:

1) язычная поверхность резцов плоская или равномерно вогнутая, краевые гребешки не выражены;

2) краевые гребешки выражены слабо и не доходят до окклюзионной трети коронки;

3) краевые гребешки хорошо выражены с обеих сторон по всей высоте коронки зуба;

4) краевые гребешки резко выражены, между ними имеется углубление на язычной поверхности (форма совковой лопаты).

Кроме краевых гребешков, на резцах бывают различными выраженность и форма язычного бугорка (от плоской до премоляровидной).

Величина язычного бугорка считается показателем общего уровня дифференциации резцов.

У современного человека язычный бугорок на резцах менее выражен, чем у ископаемых гоминид.

Соотношение медиально-дистальных размеров латерального и медиального резцов, особенно на верхней челюсти, может служить показателем редукции. При отсутствии признаков редукции латерального резца это соотношение с медиальным резцом составляет (0,7–0,8): 1. В I фазе редукции ширина латерального резца равна 0,5 ширины медиального, при этом режущий край у латерального резца сохраняется. Во II фазе высота коронки латерального резца сохраняется, но он имеет коническую форму. При сильно выраженной редукции колышковидный латеральный резец имеет заостренную конусовидную коронку, его размеры оказываются значительно меньше размеров рядом стоящих зубов.

Нижние резцы в отличие от верхних меньше подвержены как редукции, так и дифференциации.

Медиальный резец верхней челюсти – наиболее крупный в группе резцов.

Вблизи режущего края коронка уплощена в вестибулярно-язычном направлении и по форме напоминает совковую лопату. Форма корня сравнима с конусом, неравномерно сдавленным с боков.

Для определения принадлежности зуба к правой или левой стороне зубной дуги используют все три основные признака латерализации.

В вестибулярной и язычной нормах (рис. 8) форма коронки близка к трапециевидной, с большим основанием у режущего края.

Рис. 8. Медиальный резец верхней челюсти, правый.

а – вестибулярная норма; б – язычная норма

Окклюзионный контур чаще неровный. У нестершихся зубов на окклюзионном контуре имеются бугорки режущего края, среди которых более заметны крайние. Л иния окклюзионного контура переходит в аппроксимальные контуры, образуя углы коронки. Медиальный угол коронки заострен и по величине меньше закругленного дистального угла (признак угла коронки).

Аппроксимальные контуры коронки конвергируют к шейке зуба, причем медиальный контур коронки более уклоняется к УСВ, чем дистальный. Наиболее выступающие точки на контурах контактных поверхностей находятся вблизи границы окклюзионной и средней трети коронки (место расположения экватора зуба).

Линия эмалево-цементной границы изогнута в сторону корня, причем с язычной стороны амплитуда кривизны несколько больше, чем с вестибулярной. Точка наибольшей выпуклости эмалево-цементной границы в вестибулярной и язычной нормах расположена вблизи УСВ.

Медиальный контур коронки в области шейки имеет более плавный переход в соответствующий контур корня, чем дистальный.

Корень конусовидный, с верхушкой, отклоненной дистально от УСВ. В язычной норме на корне видны обе контактные поверхности, сходящиеся в язычном направлении, поэтому по форме корень больше похож на трехгранную пирамиду.

На вестибулярной поверхности коронки имеются две вертикальные борозды, разделяющие три вертикальных валика, среди которых более выражены крайние (медиальный и дистальный). Валики продолжаются на режущий край в виде трех бугорков с более выраженным медиальным по сравнению со средним и дистальным.

Язычная поверхность по краям несет на себе два выступа – медиальный и латеральный краевые гребешки, которые отделяются друг от друга небольшим углублением – желобом. Желоб дельтообразный, с расходящимися краями от шейки зуба. Краевые гребешки, соединяясь между собой у основания коронки, образуют на язычной поверхности пояс. От пояса в сторону режущего края на протяжении шеечной трети коронки заметна выпуклость – бугорок зуба.

В медиальной и дистальной нормах (рис. 9) коронка по форме близка к треугольнику, наиболее острый угол которого образован у места перехода вестибулярного и язычного контуров в окклюзионный.

Рис. 9. Медиальный резец верхней челюсти, правый.

а – медиальная норма; б – дистальная норма

Короткая линия окклюзионного контура, которая в язычном направлении несколько смещается к основанию коронки, соединяет вестибулярный и язычный контуры. Точка соединения окклюзионного контура с вестибулярным располагается вблизи УСВ, нередко смещена в вестибулярную сторону. Наибольшая выпуклость вестибулярного контура коронки находится вблизи границы шеечной и средней третей. Я зычный контур имеет выпуклость в области язычного бугорка (как правило, в шеечной трети) и вогнутость на остальном протяжении до режущего края.

Линия эмалево-цементной границы изогнута в сторону режущего края коронки с точкой наибольшей выпуклости, расположенной с вестибулярной стороны от УСВ. В дистальной норме амплитуда кривизны эмалево-цементной границы менее выражена, чем в медиальной.

Корень конусовидный, с верхушкой, расположенной вблизи УСВ. Вестибулярный контур корня, как правило, имеет выпуклость в вестибулярную сторону, а язычный контур чаще прямой. В медиальной норме на корне проходит вертикальная борозда. Дистальная поверхность корня в отличие от медиальной несколько выпуклая, со сглаженным рельефом.

В окклюзионной норме (рис. 10, а) форма коронки приближается к треугольнику с закругленными углами. Медиально-дистальный размер коронки чаще преобладает над вестибулярно-язычным.

Рис. 10. Медиальный резец верхней челюсти, правый.

а – окклюзионная норма и срез на уровне основания коронки; б – полость зуба.

Вестибулярный и язычный контуры сходятся в направлении дистального угла коронки. Вестибулярный контур имеет скат в медиально-дистальном направлении (признак кривизны коронки). Медиальный контур шире дистального.

Режущий край относительно ровный и несколько шире в области медиального угла коронки, чем дистального. У нестершихся зубов бугорки режущего края переходят в валики вестибулярной поверхности.

Горизонтальные срезы корня на разных уровнях имеют вид треугольников с закругленной вершиной по язычному контуру.

На медиальном контуре корня находится углубление (борозда медиальной поверхности корня).

Полость зуба соответствует его внешней форме (рис. 10, б). Полость коронки уплощена в вестибулярно-язычном направлении. В сторону режущего края полость коронки образует углубления, соответствующие углам коронки и бугоркам режущего края.

Полость коронки плавно переходит в канал корня. На всем протяжении канал корня прямой, относительно широкий и открывается на закругленной верхушке корня зуба хорошо заметным отверстием верхушки. Устье канала корня сужено.

Анатомические варианты. В вестибулярной норме варьирует форма коронки. Чаще встречается коронка, контуры которой образуют трапецию с большим основанием у режущего края. Коронка может быть также овоидной, близкой к прямоугольнику или в виде трапеции с большим основанием у шейки зуба («клиновидная»). Выделяют следующие варианты формы коронки: 1 – прямоугольная низкая; 2 – прямоугольная высокая; 3—овальная равномерная; 4—овальная расширяющаяся; 5 – клиновидная [23].

Число бугорков режущего края коронки и соответствующих им валиков на вестибулярной поверхности коронки чаще от трех до четырех.

На язычной поверхности различна выраженность краевых гребешков и язычного бугорка. Краевые гребешки могут отсутствовать. Бугорок располагается в пределах шеечной трети коронки либо достигает режущего края. Число фрагментов бугорка при его расщеплении варьирует от двух до пяти, чаще их два-три (рис. 11).

Рис. 11. Препарат верхней челюсти с передними зубами; язычная норма.

Расщепление язычных бугорков медиальных резцов на фрагменты. У латеральных резцов хорошо выражены ямки в месте соединения краевых гребешков и язычного бугорка.

Эмалево-цементная граница как в вестибулярной, так и в язычной норме изогнута в сторону корня. Наиболее выступающая точка ее располагается по УСВ или может быть несколько смещенной как в медиальную, так и в дистальную сторону.

Корень чаще отклонен дистально от УСВ с верхушкой, направление изогнутости которой варьирует.

В медиальной и дистальной нормах форма коронки близка к треугольнику с наиболее острой вершиной, расположенной по УСВ или смещенной в вестибулярную сторону от нее. Верхушка корня чаще находится по УСВ, но может быть несколько отклонена в язычную сторону.

В полости зуба варьирует количество ответвлений канала корня. Встречается несколько отверстий верхушки корня. Канал корня чаще прямой, но может отклоняться в вестибулярном и (или) дистальном направлениях.

Высота зуба варьирует от 16,5 до 32,6 мм, при этом высота коронки составляет 8,6-14,7 мм, высота корня – 6,3-20,3 мм. Медиально-дистальный размер коронки между контактными точками колеблется от 7,1 до 10,5 мм, шейки – от 5,0 до 8,0 мм. Размер коронки в вестибулярно-язычном направлении в области экватора варьирует от 6,0 до 8,5 мм, в области шейки – от 5,1 до 7,8 мм.

Латеральный резец верхней челюсти по форме сходен с медиальным резцом, но уступает последнему по размерам и имеет более закругленный дистальный угол коронки.

Это самый нестабильный зуб в группе резцов и занимает второе место после третьих постоянных моляров по выраженности редукции.

Среди сильно редуцированных форм выделяют шиповидную и колышковидную (peg-shaped) формы [9].

В вестибулярной и язычной нормах форма коронки напоминает трапецию или овоид (рис. 12).

Режущий край закруглен (в отличие от медиального резца). Бугорки на режущем крае выражены слабо и встречаются только у нестершихся зубов. Признак угла коронки хорошо выражен. Медиальный угол заострен и по величине меньше закругленного дистального угла.

Рис. 12. Латеральный резец верхней челюсти, правый.

а – вестибулярная норма; б – язычная норма

Медиальный и дистальный контуры коронки по мере приближения к основанию конвергируют в сторону УСВ, причем медиальный контур уклоняется к УСВ больше, чем дистальный. Наиболее выступающие точки контактных поверхностей располагаются вблизи границы окклюзионной и средней третей коронки.

Эмалево-цементная граница изогнута в направлении корня примерно в одинаковой степени в обеих нормах. Точка наибольшей выпуклости её располагается вблизи УСВ.

Переход медиального контура коронки в соответствующий контур корня более плавный, чем такой же переход с дистальной стороны. Корень конусовидный, признак положения корня хорошо выражен. Верхушка отклонена дистально от УСВ и нередко изогнута.

Рельефвестибулярной поверхности несколько сглажен по сравнению с медиальным резцом. На вестибулярной поверхности коронки имеются две вертикальные борозды, разделяющие три вертикальных валика. Последние продолжаются на режущий край в виде трех бугорков. Рельефвестибулярной поверхности корня не отчетлив.

На язычной поверхности коронки расположены краевые гребешки, отделенные друг от друга желобом. На латеральном резце в отличие от медиального более развит бугорок зуба. У места соединения краевых гребешков с язычным бугорком нередко находится ямка. На корне, более коротком, чем у медиального резца, в язычной норме видны обе боковые поверхности, сходящиеся в язычном направлении.

В медиальной и дистальной нормах контуры коронки имеют вид треугольника с наиболее острым углом, направленным к режущему краю (рис. 13).

Рис. 13. Латеральный резец верхней челюсти, правый.

а – медиальная норма; б – дистальная норма.

Линия окклюзионного контура скошена в язычную сторону. Окклюзионный контур коронки переходит в вестибулярный вблизи УСВ. Вестибулярный контур коронки выпуклый с наиболее выступающей точкой около границы шеечной и средней третей коронки. Язычный контур коронки имеет выпуклость в области язычного бугорка и вогнутость на остальном протяжении до режущего края.

Линия эмалево-цементной границы изогнута в направлении режущего края коронки с наиболее выступающей точкой её по УСВ либо вестибулярно от УСВ. В дистальной норме изогнутость эмалево-цементной границы меньше, чем в медиальной.

Переход контуров коронки в соответствующие контуры корня сравнительно плавный и менее выраженный, чем у медиального резца.

Корень по форме приближается к конусу и имеет неровные контуры. Вестибулярный контур чаще более выпуклый, чем язычный. Верхушка корня расположена примерно по УСВ.

Медиальная поверхность корня имеет хорошо заметную вертикальную борозду. На дистальной поверхности корня вертикальная борозда менее выражена (у медиального резца верхней челюсти на дистальной поверхности корня борозда отсутствует).

В окклюзионной норме (рис. 14, а), так же как у медиального резца, коронку можно сравнить с треугольником, углы которого загруглены. Медиально-дистальный размер коронки преобладает над вестибулярно-язычным.

Рис. 14. Латеральный резец верхней челюсти, правый.

а – окклюзионная норма и срез на уровне основания коронки; б – полость зуба.

Медиальный контур несколько шире дистального. Вестибулярный контур имеет скат в медиально-дистальном направлении, но менее заметный, чем у медиального верхнего резца, т. е. признак кривизны коронки менее отчетлив, чем у медиального резца. Точка наибольшей выпуклости язычного контура нередко смещена дистально от УСВ.

Горизонтальные срезы корня имеют вид овала с преобладанием вестибулярно-язычного размера (корень уплощен в медиально-дистальном направлении).

Полость зуба меньших размеров по сравнению с полостью зуба медиального резца (рис. 14, б).

Полость коронки сужена в вестибулярно-язычном направлении и образует углубления, соответствующие углам коронки и бугоркам режущего края. Канал корня отклоняется дистально. Устье канала корня сужено.

Анатомические варианты. В вестибулярной норме форма коронки чаще трапециевидная и овоидная, может быть в виде треугольника, основанием которого является режущий край или основание коронки.

При овоидной коронке медиальный угол закруглен, но в меньшей степени, чем дистальный. На режущем крае (может быть ровным, закругленным или заостренным), как правило, находится три бугорка, которые переходят в валики вестибулярной поверхности коронки. Число бугорков режущего края может варьировать.

В язычной норме, так же как у медиального верхнего резца, может быть различная выраженность краевых гребешков и бугорка зуба. Изменчива глубина ямки у места соединения краевых гребешков краями, обращенными друг к другу.

Корень чаще отклонен дистально. Верхушка корня может быть заостренной либо округлой.

Точка наибольшей изогнутости эмалево-цементной границы с вестибулярной и язычной сторон располагается чаще по УСВ, но может быть смещена как в медиальную, так и в дистальную сторону.

В аппроксимальных нормах коронка чаще имеет вид треугольника. Вестибулярный контур коронки может быть слабо выпуклым и даже приближаться к прямой линии. Степень кривизны язычного контура определяется выраженностью язычного бугорка. От бугорка до режущего края язычный контур чаще несколько изогнут к УСВ, но может быть прямым.

Режущий край коронки чаще расположен по УСВ, но может быть несколько отклонен в вестибулярную сторону, в то время как корень чаще уклоняется в язычную сторону от УСВ. На медиальной поверхности зуба эмалево-цементная граница чаще имеет большую кривизну, чем на дистальной. Встречаются варианты зубов, у которых эта разница менее заметна.

Высота зуба варьирует от 17,7 до 28,9 мм, при этом высота коронки составляет 7,4-11,9 мм, высота корня – 9,6-19,4 мм. Медиально-дистальный размер коронки между контактными точками колеблется от 5 до 9 мм, шейки – от 3,4 до 6,4 мм. Размер коронки в вестибулярно-язычном направлении в области экватора составляет от 5,3 до 7,3 мм, в области шейки – от 4,5 до 7,0 мм.