Текст книги "Основы клинической морфологии зубов: учебное пособие"

Медиальный резец нижней челюсти является наименьшим по величине среди резцов. Медиально-дистальный размер коронки значительно меньше её высоты при сравнении с другими резцами. Вестибулярно-язычный размер корня намного преобладает над медиально-дистальным его размером. Признаки латерализации выражены слабо.

В вестибулярной и язычной нормах коронка по форме близка к неправильному четырехугольнику с преобладанием высоты коронки над медиально-дистальным размером (рис. 15).

Рис. 15. Медиальный резец нижней челюсти, правый.

а – вестибулярная норма; б – язычная норма.

Режущий край чаще относительно ровный. У нестершихся зубов на режущем крае находятся бугорки (более выражены медиальный и дистальный по сравнению со средним). Углы коронки практически не отличаются друг от друга (признак угла коронки неинформативен).

Аппроксимальные контуры коронки слабо конвергируют к шейке зуба. Наиболее выступающие точки на контурах контактных поверхностей коронки расположены вблизи границы ее окклюзионной и средней третей.

Эмалево-цементная граница изогнута в сторону корня равномерно и примерно одинаково как в вестибулярной, так и в язычной норме.

Контактные контуры коронки без резких границ переходят в соответствующие контуры конусовидного корня. Нередко переход медиального и дистального контуров коронки к таким же контурам корня более заметен с дистальной стороны. Верхушечная часть корня несколько изогнута дистально.

Рельефвестибулярной поверхности выражен слабо. На вестибулярной поверхности коронки у нестершихся зубов проходят две вертикальные борозды, разделяющие три вертикальных валика, переходящих в бугорки режущего края.

На язычной поверхности коронки имеются краевые гребешки, которые нередко отделены друг от друга срединным гребешком. Краевые гребешки, пояс и бугорок зуба менее развиты, чем у других резцов. В язычной норме на корне видны обе его контактные поверхности.

В медиальной и дистальной нормах форма коронки, так же как и у всех резцов, близка к треугольнику с основанием в области шейки зуба (рис. 16).

Рис. 16. Медиальный резец нижней челюсти, правый.

а – медиальная норма; б – дистальная норма.

Линия окклюзионного контура прямая, короткая и несколько скошена по направлению от вестибулярной к язычной поверхности, в сторону основания коронки.

Окклюзионный контур переходит в вестибулярный вблизи УСВ (нередко с язычной стороны от УСВ). Вестибулярный контур коронки вблизи границы шеечной и средней третей выпуклый (экватор зуба).

Язычный контур коронки на месте локализации язычного бугорка изогнут в язычном направлении, а на остальном протяжении до режущего края слабо изогнут в сторону УСВ.

Линия эмалево-цементной границы выпуклая к режущему краю, наиболее выступающая точка расположена вблизи УСВ. Эмалево-цементная граница в дистальной норме имеет меньшую амплитуду кривизны, чем в медиальной.

Переход вестибулярного и язычного контуров коронки в соответствующие контуры корня хорошо заметен. Вестибулярный контур корня, как правило, выпуклый, язычный контур может быть как выпуклым, так и прямым или даже вогнутым. Верхушка конусовидного корня располагается вблизи УСВ.

Аппроксимальные поверхности зуба малорельефны. В дистальной норме вертикальная борозда корня более выражена, чем в медиальной. этот факт можно использовать в качестве дополнительного признака при определении принадлежности зуба к правой или левой стороне зубной дуги.

В окклюзионной норме форма коронки близка к неправильному четырехугольнику с закругленными углами на месте наибольших выпуклостей вестибулярного и язычного контуров и их переходов друг в друга (рис. 17, а).

Рис. 17. Медиальный резец нижней челюсти, правый.

а – окклюзионная норма и срез на уровне основания коронки; б – полость зуба.

Вестибулярный контур образует слабовыраженный медиально-дистальный скат. Я зычный контур коронки имеет большую кривизну, чем вестибулярный.

Корень на горизонтальных разрезах по форме приближается к неправильному овалу с вогнутыми медиальным и дистальным контурами и резким преобладанием вестибулярно-язычного размера над медиально-дистальным.

Полость зуба напоминает его внешние контуры (рис. 17, б). Полость коронки в верхней части щелевидно сужена в вестибулярно-язычном направлении, а в области основания коронки без заметных границ переходит в канал корня.

В средней части корня канал часто раздваивается на вестибулярный и язычный с последующим соединением этих разветвлений в верхушечной части. На поперечных шлифах оба канала имеют округлую форму. Я зычный канал располагается близко к язычной поверхности корня.

Анатомические варианты. В вестибулярной (язычной) норме форма коронки чаще имеет вид прямоугольника с резким преобладанием высоты коронки над медиально-дистальным размером. Встречаются резцы, форма коронки которых близка к треугольной, овальной или трапециевидной.

Режущий край чаще прямой, но может быть в различной мере закругленным. Варьируют степень выраженности и число бугорков режущего края. Аппроксимальные контуры коронки чаще конвергируют к шейке, но могут быть практически параллельны друг другу. Признак угла коронки, как правило, неинформативен.

Точка наибольшей выпуклости эмалево-цементной границы чаще располагается по УСВ, но может быть смещена дистально. Чаще кривизна эмалево-цементной границы в вестибулярной и язычной нормах примерно одинакова, но иногда может быть больше выражена с язычной стороны.

На вестибулярной поверхности коронки, как правило, имеется три вертикальных валика, из которых более выражены медиальный и дистальный. Число валиков и их выраженность могут варьировать. Встречаются резцы с равномерно выпуклой или уплощенной вестибулярной поверхностью коронки.

На язычной поверхности коронки между слабозаметными краевыми гребешками от бугорка зуба может отходить срединный валик. В зависимости от выраженности валика центральная часть язычной поверхности коронки может быть вогнутой, плоской или выпуклой.

Переход аппроксимальных контуров коронки в соответствующие контуры корня чаще более выражен с дистальной стороны. В вестибулярной (язычной) норме варьирует направление верхушки корня.

В медиальной (дистальной) норме линия вестибулярного контура коронки варьирует от слабовыпуклой до прямой. Я зычный контур коронки может быть ровным, выпуклым или вогнутым. Режущий край коронки может располагаться по УСВ или быть смещенным в язычную сторону.

Вестибулярный контур корня может быть ровным или выпуклым, язычный – ровным, выпуклым или вогнутым.

Высота зуба варьирует от 16,9 до 26,7 мм, при этом высота коронки составляет 6,3-11,6 мм, высота корня – 7,7-17,9 мм. Медиально-дистальным размер коронки между контактными точками колеблется от 4,4 до 6,7 мм, шейки – от 2,7 до 4,6 мм. Размер коронки в вестибулярно-язычном направлении в области экватора составляет от 4,8 до 6,8 мм, в области шейки – от 4,3 до 6,3 мм.

Латеральный нижний резец крупнее медиального, имеет более широкую коронку и более массивный корень. Для определения принадлежности зуба к правой или левой стороне зубной дуги применимы все три основных признака латерализации.

В вестибулярной и язычной нормах форма коронки близка к треугольной с закругленной вершиной у эмалево-цементной границы (рис. 18).

Рис. 18. Латеральный резец нижней челюсти, правый.

а – вестибулярная норма; б – язычная норма.

Окклюзионный контур коронки чаще неровный и переходит в аппроксимальные контуры, образуя различные по величине углы коронки. Медиальный угол коронки меньше дистального (признак угла коронки).

Аппроксимальные контуры коронки конвергируют от режущего края в направлении к шейке зуба. Медиальный контур коронки более уклоняется к УСВ, чем дистальный. Наиболее выступающие точки аппроксимальных контуров коронки, через которые проходит линия экватора, расположены вблизи границы окклюзионной и средней третей коронки.

Эмалево-цементная граница изогнута в сторону корня, причем с язычной стороны, как правило, в большей степени, чем с вестибулярной. Точки наибольшей выпуклости эмалево-цементной границы в обеих нормах расположены вблизи УСВ.

Переход контура коронки в контур корня с дистальной стороны более заметен, чем с медиальной. Корень длиннее, чем у медиального резца нижней челюсти, с хорошо заметным признаком положения корня.

Рельефвестибулярной поверхности слабо выражен. У нестершихся зубов на вестибулярной поверхности имеются две неглубокие вертикальные борозды, разделяющие эмалевые валики, которые переходят в бугорки режущего края. Медиальный и дистальный валики, как правило, более заметны, чем средний. Вестибулярная поверхность корня гладкая.

На язычной поверхности коронки видны краевые гребешки, которые соединяются между собой вблизи пояса. В области шеечной трети коронки имеется бугорок зуба. Боковые поверхности корня слабо конвергируют в язычную сторону.

В медиальной и дистальной нормах коронка имеет форму, близкую к форме треугольника, наиболее острый угол которого соответствует режущему краю (рис. 19).

Рис. 19. Латеральный резец нижней челюсти, правый.

а – медиальная норма; б – дистальная норма.

Окклюзионный контур имеет небольшой скос в язычном направлении. Линия окклюзионного контура переходит в вестибулярный и язычный контуры коронки чаще с язычной стороны от УСВ. Вестибулярный контур изогнут, наиболее выступающая точка его расположена вблизи границы шеечной и средней третей коронки. Язычный контур коронки выпуклый в язычную сторону на месте язычного бугорка и изогнут в сторону УСВ от верхней части язычного бугорка до окклюзионного контура.

Линия эмалево-цементной границы выпуклая в сторону окклюзионного контура. Наиболее выступающая точка эмалево-цементной границы располагается примерно по УСВ. Амплитуда кривизны эмалево-цементной границы в медиальной норме, как правило, больше, чем в дистальной норме.

Переход контуров коронки в соответствующие контуры корня выражен слабо.

Корень конусовидный. Верхушка корня расположена вблизи УСВ. Вестибулярный контур чаще выпуклый, язычный контур по форме может быть как выпуклым, так и прямым или вогнутым. На дистальной поверхности корня вертикальная борозда более глубокая, чем на медиальной. Этот признак можно использовать в качестве дополнительного критерия определения принадлежности зуба к правой или левой стороне зубной дуги.

В окклюзионной норме форма коронки, так же как и у медиального резца нижней челюсти, близка к неправильному четырехугольнику с закругленными углами в местах наибольшей кривизны вестибулярного и язычного контуров и в местах перехода этих контуров (рис. 20, а).

Рис. 20. Латеральный резец нижней челюсти, правый.

а – окклюзионная норма и срез на уровне основания коронки; б – полость зуба.

Медиальный контур коронки несколько более протяженный, чем дистальный.

Степень кривизны язычного контура более выражена, чем вестибулярного. Точка наибольшей выпуклости язычного контура смещена дистально.

Признак кривизны коронки более заметен, чем у медиального резца нижней челюсти (медиально-дистальным скат вестибулярного контура).

На горизонтальных срезах корень имеет вид «сдавленного» с боков овала с более выраженной вогнутостью дистального контура.

Полость зуба напоминает его внешние контуры, она более объёмна, чем у медиального нижнего резца (рис. 20, б).

В верхней части полость коронки щелевидно сужена в вестибулярно-язычном направлении и плавно переходит в узкий канал корня.

Канал корня, как правило, один, уплощен в медиально-дистальном направлении.

Анатомические варианты. В вестибулярной норме вариабельны выраженность эмалевых валиков и степень конвергенции контактных контуров коронки к ее основанию.

В язычной норме варьирует величина краевых гребешков. Иногда язычная поверхность гладкая. Верхушка корня чаще направлена дистально. Реже корень прямой или изогнут в медиальную сторону.

В контактных нормах вестибулярный контур коронки может быть как выпуклым, так и ровным. Язычный контур может быть изогнут в различной степени.

Канал корня в средней его части может раздваиваться.

Высота зуба варьирует от 18,5 до 26,6 мм. При этом высота коронки составляет 7,3-12,6 мм, высота корня – 9,4-18,1 мм. Медиально-дистальным размер коронки между контактными точками колеблется от 4,6 до 8,2 мм, шейки – от 3,0 до 4,9 мм. Размер коронки в вестибулярно-язычном направлении в области экватора составляет от 5,2 до 7,4 мм, в области шейки – от 4,3 до 6,8 мм.

1. Наиболее крупным зубом в группе резцов является:

а – медиальный резец верхней челюсти;

б – латеральный резец верхней челюсти;

в – медиальный резец нижней челюсти;

г – латеральный резец нижней челюсти.

2. На верхней челюсти меньшим по размерам является:

а – медиальный резец;

б – латеральный резец.

3. На нижней челюсти большим по размерам является:

а – медиальный резец;

б – латеральный резец.

4. Выпуклость эмалево-цементной границы в сторону режущего края наиболее выражена:

а – на медиальной поверхности резцов;

б – на дистальной поверхности резцов.

5. Вертикальные борозды корня на обеих боковых поверхностях выражены:

а – у медиального резца верхней челюсти;

б – у латерального резца верхней челюсти.

6. Признаки латерализации зуба выражены слабо:

а – у медиального резца верхней челюсти;

б – у латерального резца верхней челюсти;

в – у медиального резца нижней челюсти;

г – у латерального резца нижней челюсти.

7. Язычный бугорок более развит:

а – у медиального резца верхней челюсти;

б – у латерального резца верхней челюсти.

8. Раздвоение канала корня наиболее характерно:

а – для медиального резца верхней челюсти;

б – для латерального резца верхней челюсти;

в – для медиального резца нижней челюсти.

9. У медиального резца нижней челюсти вертикальная борозда корня более выражена:

а – на медиальной поверхности корня;

б – на дистальной поверхности корня.

10. Признаком положения корня является отклонение верхушки корня:

а – в медиальную сторону;

б – в дистальную сторону;

в – в вестибулярную сторону; г – в язычную сторону.

11. Признаком кривизны коронки является:

а – скат вестибулярной поверхности коронки в медиально-дистальном направлении;

б – скат вестибулярной поверхности коронки в дистально-медиальном направлении;

в – закругленность дистального угла коронки.

Ответы к тестовым заданиям:

1 а; 2 б; 3 б; 4 а; 5 б; 6 в; 7 б; 8 в; 9 б; 10 б; 11 а.

3.2. Группа клыков

Клыки (dentes canini) – однокорневые зубы с острым «рвущим бугром» (главный бугорок) окклюзионного контура. Расположены в зубной дуге между резцами и премолярами (третья позиция) и предназначены для «разрывания» пищи.

У человека четыре постоянных клыка:

– клыки верхней челюсти (правый и левый);

– клыки нижней челюсти (правый и левый).

Общим в анатомии клыков является наличие заостренной со всех поверхностей конусовидной коронки и наиболее длинного корня.

Клык верхней челюсти крупнее клыка нижней челюсти. Аппроксимальные поверхности верхнего клыка в большей степени конвергируют к шейке зуба, а язычный бугорок лучше выражен, чем у одноименного антагониста. Это позволяет легко определить принадлежность зуба к верхней или нижней челюсти. У клыков выражены все основные признаки латерализации.

Клык верхней челюсти имеет заостренную со всех поверхностей коронку, самый длинный корень и хорошо выраженные признаки латерализации.

В вестибулярной и язычной нормах форма коронки близка к пятиугольной (рис. 21).

Рис. 21. Клык верхней челюсти, правый.

а – вестибулярная норма; б – язычная норма.

Окклюзионный контур главного бугорка состоит из двух отрезков, отходящих от его верхушки, которая расположена несколько мезиально от УСВ. Эти отрезки образуют между собой угол, близкий к прямому. Мезиальный отрезок окклюзионного контура менее протяженный, чем дистальный (важный дополнительный признак латерализации зуба). Место перехода окклюзионного контура в дистальный находится ближе к основанию коронки, чем место перехода окклюзионного контура в мезиальный.

Аппроксимальные контуры коронки резко конвергируют к УСВ, при этом дистальный контур, как правило, более отклоняется к УСВ, чем мезиальный.

Эмалево-цементная граница изогнута в сторону верхушки корня. Степень кривизны эмалево-цементной границы более выражена в язычной норме. Наиболее выступающая точка эмалево-цементной границы в вестибулярной норме расположена вблизи УСВ. С язычной стороны такая же точка чаще смещена мезиально от УСВ. Переход контактных контуров коронки в соответствующие контуры корня более выражен с дистальной стороны.

Верхушка конусовидного корня зуба, как правило, находится дистально от УСВ (признак положения корня).

На вестибулярной поверхности коронки видны два вертикальных углубления, разделяющие три эмалевых валика. Наиболее выраженным является срединный валик, который находится на протяжении от главного бугорка до шейки зуба. Из двух других вертикальных валиков мезиальный выражен лучше, чем дистальный. Вестибулярная поверхность корня сравнительно гладкая.

По краям язычной поверхности коронки расположены краевые гребешки, которые отделены углублениями от срединного гребешка. Углубление между срединным и дистальным гребешками более заметно, чем углубление между срединным и мезиальным гребешками.

Срединный гребешок следует на протяжении от главного бугорка до язычного. Я зычный бугорок расположен вблизи эмалево-цементной границы и определяет резкую выпуклость ее в сторону верхушки корня зуба. К язычному бугорку конвергируют краевые гребешки. Мезиальная и дистальная поверхности корня сходятся в язычном направлении и хорошо видны с язычной стороны. Дистальная поверхность корня несколько выпуклая, мезиальная поверхность уплощена.

В мезиальной и дистальной нормах форма коронки напоминает треугольник с основанием, расположенным у шейки зуба (рис. 22).

Окклюзионный контур закруглен и переходит в вестибулярный контур коронки с вестибулярной стороны от УСВ.

Вестибулярный контур коронки выпуклый, наиболее выступающая точка его расположена в шеечной трети.

Рис. 22. Клык верхней челюсти, правый.

а – мезиальная норма; б – дистальная норма.

Форма язычного контура определяется размерами язычного бугорка и срединного гребешка. В области язычного бугорка язычный контур, как правило, выпуклый. Контур срединного гребешка может быть выпуклым, прямым или вогнутым на протяжении от главного бугорка до язычного.

Эмалево-цементная граница изогнута к окклюзионному контуру, причем с мезиальной стороны больше, чем с дистальной. Точка наибольшей выпуклости эмалево-цементной границы расположена, как правило, вблизи УСВ.

Переход вестибулярного и язычного контуров коронки в соответствующие контуры корня в мезиальной и дистальной нормах хорошо выражен.

Вестибулярный контур корня чаще выпуклый, а язычный – вогнутый в верхушечной трети и выпуклый на остальном протяжении. Верхушка корня расположена вблизи УСВ.

Дистальная поверхность корня несколько выпуклая, мезиальная уплощена. Обе аппроксимальные поверхности корня имеют вертикальные борозды. На дистальной поверхности корня борозда менее заметна, чем на мезиальной.

В окклюзионной норме по форме коронка напоминает неправильный четырехугольник с закругленными углами (рис. 23, а).

Точки наибольшей выпуклости вестибулярного и язычного контуров коронки примерно одинаково удалены от проекции «рвущего бугра». Точка наибольшей выпуклости вестибулярного контура смещена в мезиальную сторону. Признак кривизны коронки хорошо заметен. Кривизна язычного контура, как правило, выражена больше, чем вестибулярного, с точкой наибольшей выпуклости, расположенной вблизи УСВ.

Рис. 23. Клык верхней челюсти, правый.

а – окклюзионная норма и срез на уровне основания коронки; б – полость зуба.

На горизонтальном разрезе форма корня приближается к форме неправильного овала, вытянутого в вестибулярно-язычном направлении. По боковым контурам корня находятся углубления, из которых более выражено мезиальное.

Полость зуба соответствует его внешней форме. Полость коронки заострена по направлению к главному бугорку и имеет углубления в стороны углов коронки (рис. 23, б). От шейки полость коронки постепенно сужается и переходит в относительно широкий канал корня.

Анатомические варианты. Форма коронки верхнего клыка изменчива. По форме коронки клык может напоминать резцы или премоляры.

В вестибулярной (язычной) норме мезиальный и дистальный отрезки окклюзионного контура (скаты «рвущего бугра») чаще образуют угол, близкий к прямому. Встречаются варианты коронки зуба с острым углом окклюзионного контура. В случаях, если угол, образованный скатами главного бугорка, близок к развернутому, клык по форме напоминает резец. На дистальном скате «рвущего бугра» может быть промежуточный (дополнительный) бугорок, от которого на вестибулярную поверхность отходит слабовыраженный эмалевый валик. Степень конвергенции контактных контуров коронки изменяется к шейке зуба. Изменчива амплитуда кривизны эмалево-цементной границы.

На язычной поверхности варьирует выраженность срединного гребешка, который во многом определяет рельефязычной поверхности. При наличии широкого, округлого и хорошо развитого срединного гребешка язычная поверхность становится выпуклой, придавая коронке коническую форму. При слабой выраженности срединного гребешка язычная поверхность несколько вогнута в окклюзионной и средней третях коронки и по форме напоминает язычную поверхность резцов. Язычный бугорок может быть расщеплен на два фрагмента. Борозды, разделяющие гребешки и бугорки язычной поверхности, как правило, хорошо выражены. Нередко борозда, отделяющая дистальный краевой гребешок, в средней трети коронки раздваивается, ограничивая так называемую треугольную ямку. Иногда борозды, отходящие от дистальной краевой борозды (второго порядка), охватывают треугольное возвышение, переходящее в промежуточный бугорок дистального ската главного бугорка [9].

В контактной норме варьируют степень выпуклости вестибулярного и язычного контуров коронки. Верхушка язычного бугорка может находиться близко к эмалево-цементной границе или достигать середины язычного контура. Точка наибольшей выпуклости эмалево-цементной границы может располагаться по УСВ или быть смещенной вестибулярно от УСВ.

Изменчива величина изогнутости верхушки корня в дистальную сторону. Корень иногда «расщепляется» на вестибулярный и язычный. Канал корня чаще отклонен дистально. Встречаются варианты искривления канала корня в вестибулярном направлении.

Высота зуба составляет от 20,0 до 38,4 мм, при этом высота коронки равна 8,2-13,6 мм, высота корня – 10,8-28,5 мм. Мезиально-дистальный размер коронки между контактными точками колеблется от 6,3 до 9,5 мм, шейки – от 3,6 до 7,3 мм. Размер коронки в вестибулярно-язычном направлении в области экватора составляет от 6,7 до 10,7 мм, в области шейки – от 6,1 до 10,4 мм.