Текст книги "Основы клинической морфологии зубов: учебное пособие"

Нижний клык уступает по размерам верхнему. Контактные поверхности коронки в меньшей мере конвергируют к основанию коронки, чем у верхнего клыка, а корень сильнее уплощен в мезиально-дистальном направлении. Все признаки латерализации достаточно выражены.

В вестибулярной и язычной нормах коронка более узкая, чем у клыка верхней челюсти, а ее контуры сравнительно плавно переходят друг в друга (рис. 24).

Рис. 24. Клык нижней челюсти, правый.

а – вестибулярная норма; б – язычная норма

Контур главного бугорка представлен двумя отрезками (скатами), которые на месте верхушки бугорка могут образовывать острый, близкий к прямому или тупой угол. Мезиальный отрезок, как правило, короче дистального и располагается менее отвесно. Вершина дистального угла коронки находится ближе к шейке, чем мезиального. По величине дистальный угол больше мезиального.

Мезиальный и дистальный контуры коронки слабо конвергируют к шейке зуба (иногда они располагаются практически параллельно).

Линия эмалево-цементной границы как в вестибулярной, так и в язычной норме, выпуклая в сторону корня с наиболее выступающими точками, расположенными примерно по УСВ,

Переход контактных контуров коронки в такие же контуры конусовидного корня хорошо выражен и более рельефен с дистальной стороны.

Корень, как правило, отклонен дистально (признак положения корня), хотя верхушка корня может быть изогнута как в мезиальном, так и в дистальном направлении.

На вестибулярной поверхности коронки, на протяжении от шейки до главного бугорка, заметен срединный валик, который меньше выступает, чем у одноименного антагониста. Вертикальные борозды, отделяющие срединный валик от мезиального и дистального, выражены слабо (мезиальная борозда несколько глубже дистальной). На язычной поверхности коронки хорошо развиты краевые гребешки (дистальный выражен лучше мезиального), срединный гребешок, (находится на протяжении от язычного до главного бугорка), и язычный бугорок.

Язычная поверхность корня уже вестибулярной, поэтому с язычной стороны видны обе аппроксимальные поверхности корня.

В мезиальной и дистальной нормах коронка по форме приближается к треугольнику с наиболее острым углом на месте главного бугорка (рис. 25). Основание коронки значительно уже в вестибулярно-язычном направлении, чем у клыка верхней челюсти.

Рис. 25. Клык нижней челюсти, правый.

а – мезиальная норма; б – дистальная норма.

Окклюзионный контур менее протяженный, чем у клыка верхней челюсти, и нередко смещен в язычную сторону от УСВ.

Вестибулярный и язычный контуры коронки переходят в окклюзионный контур вблизи УСВ. Вестибулярный контур коронки выпуклый с наиболее выступающей точкой вблизи границы шеечной и средней ее третей.

Язычный контур коронки, отражая форму язычного бугорка и краевых гребешков, выпуклый в шеечной трети и вогнутый на остальном протяжении коронки.

Эмалево-цементная граница изогнута в сторону главного бугорка, причем на мезиальной поверхности больше, чем на дистальной. Наиболее выступающая точка эмалево-цементной границы находится примерно по УСВ.

Переходы вестибулярного и язычного контуров коронки в такие же контуры корня заметны слабо.

Контуры конусовидного корня равномерно сходятся к его верхушке. Вестибулярный контур корня выпуклый, язычный может быть выпуклым или прямым. Верхушка корня зуба располагается вблизи УСВ.

На аппроксимальных поверхностях корня имеются вертикальные борозды, примерно одинаковые по глубине.

В окклюзионной норме коронку можно сравнить по форме с неправильным четырехугольником (рис. 26, а). Так же как у верхнего клыка, вестибулярный контур имеет скат в мезиально-дистальном направлении (признак кривизны коронки). Точка наибольшей выпуклости вестибулярного контура коронки смещена мезиально от УСВ, а точка наибольшей выпуклости язычного контура расположена ближе к дистальному контуру коронки.

Рис. 26. Клык нижней челюсти, правый.

а – окклюзионная норма и срез на уровне основания коронки; б – полость зуба.

На горизонтальных срезах корня вестибулярно-язычный размер в большей мере преобладает над мезиально-дистальным, чем у корня верхнего клыка.

Полость зуба напоминает его внешнюю форму (рис. 26, б). Полость коронки имеет углубления для рогов пульпы в области углов и бугорков и без заметной границы переходит в канал корня.

Анатомические варианты. Форма коронки определяется степенью дифференциации зуба и может быть сходна с формой коронки резцов или премоляров нижней челюсти.

В вестибулярной норме могут варьировать заостренность главного бугорка и степень конвергенции контактных контуров коронки к шейке зуба.

На язычной поверхности могут быть по-разному выражены краевые гребешки и язычный бугорок.

В контактных нормах вестибулярный контур коронки может быть выпуклым в различной мере, иногда он может приближаться к прямой линии.

Достаточно вариабелен характер контуров корня. Иногда корень может быть «расщеплен» на два – вестибулярный и язычный, с различным соотношением их между собой по размерам.

Канал корня, как правило, один и прямой. На поперечном сечении он имеет овальную форму с преобладанием вестибулярно-язычного размера. Канал корня может быть отклонен как в вестибулярную, так и в язычную сторону. Встречаются варианты полости зуба с двумя каналами.

Высота зуба – от 16,1 до 34,5 мм, при этом высота коронки составляет 6,8-16,4 мм, высота корня – 9,5-22,2 мм. Мезиально-дистальный размер коронки между контактными точками колеблется от 5,7 до 8,6 мм, шейки – от 4,1 до 6,4 мм. Размер коронки в вестибулярно-язычном направлении в области экватора составляет от 6,4 до 9,5 мм, в области шейки – от 5,8 до 9,4 мм.

1. У клыка верхней челюсти более длинным является:

а – мезиальный скат «рвущего бугра»;

б – дистальный скат «рвущего бугра».

2. Вертикальная борозда корня клыка верхней челюсти более выражена:

а – на мезиальной поверхности корня;

б – на дистальной поверхности корня.

3. Наиболее крупным из клыков является:

а – клык верхней челюсти;

б – клык нижней челюсти.

4. Контактные контуры коронки конвергируют к шейке в большей степени:

а – у клыка верхней челюсти;

б – у клыка нижней челюсти.

5. Язычный бугорок более выражен:

а – у клыка верхней челюсти;

б – у клыка нижней челюсти.

6. Признак положения корня выражен:

а – у клыка верхней челюсти;

б – у клыка нижней челюсти; в – у всех постоянных клыков.

7. Антимером для правого постоянного клыка верхней челюсти является:

а – правый постоянный клык нижней челюсти;

б – левый постоянный клык нижней челюсти;

в – левый постоянный клык верхней челюсти;

г – правый молочный клык верхней челюсти.

8. Антагонистом левого постоянного клыка нижней челюсти является:

а – правый постоянный клык нижней челюсти;

б – левый постоянный клык нижней челюсти;

в – левый постоянный клык верхней челюсти;

г – левый молочный клык нижней челюсти.

9. Эмалево-цементная граница на аппроксимальных поверхностях клыков более выпуклая:

а – на медиальной (мезиальной) поверхности;

б – на дистальной поверхности.

10. Диаметр шейки у клыков преобладает:

а – в мезиально-дистальном направлении;

б – в вестибулярно-язычном направлении.

Ответы к тестовым заданиям:

1 б; 2 а; 3 а; 4 а; 5 а; 6 в; 7 в; 8 в; 9 а; 10 б.

3.3. Группа малых коренных зубов (Премоляров)

Малые коренные зубы (dentes premolares) – зубы с двубугорковой окклюзионной поверхностью, расположены в зубной дуге перед молярами (четвертая и пятая позиции) и предназначены для раздавливания и раздробления пищи. Премоляры занимают среднюю часть каждой половины зубной дуги. У человека 8 премоляров:

– первый и второй премоляры верхней челюсти (правые и левые);

– первый и второй премоляры нижней челюсти (правые и левые).

Общим в анатомии малых коренных зубов является наличие окклюзионной поверхности с двумя бугорками – вестибулярным и язычным. Первый премоляр верхней челюсти, как правило, имеет раздвоенный корень. У остальных премоляров корень чаще одиночный. Верхние премоляры крупнее нижних. Наиболее крупный – первый премоляр верхней челюсти, наименьший – первый премоляр нижней челюсти.

У верхних премоляров контуры коронки в окклюзионной норме овальные, у нижних – округлые.

Признак угла коронки у премоляров нижней челюсти определяется, а у верхних премоляров – не убедителен.

Признак кривизны коронки «обратный» у премоляров верхней челюсти, неубедителен у второго премоляра нижней челюсти и определяется только у первого нижнего премоляра.

Признак положения корня выражен у первого премоляра нижней челюсти, неубедителен у второго премоляра нижней челюсти и неинформативен у премоляров верхней челюсти.

Первый премоляр верхней челюсти в отличие от рядом стоящего клыка имеет окклюзионную поверхность с двумя бугорками. Корень шире, но короче, чем у клыка, и, как правило, раздвоен. Признак угла коронки недостоверен, признак кривизны коронки «обратный», признак положения корня непостоянен.

В вестибулярной норме коронка по форме напоминает коронку клыка верхней челюсти (рис. 27, а).

Рис. 27. Первый премоляр верхней челюсти, правый.

а – вестибулярная норма; б – язычная норма.

Окклюзионный контур состоит из двух фрагментов (скатов), идущих от верхушки острия вестибулярного бугорка (чаще она расположена вблизи УСВ) к мезиальному и дистальному контурам коронки. Мезиальный фрагмент окклюзионного контура более протяженный и расположен менее отвесно, чем дистальный.

Контуры аппроксимальных поверхностей сходятся к шейке зуба, при этом мезиальный контур больше уклоняется к УСВ, чем дистальный. У шейки зуба аппроксимальные контуры соединяются линией эмалево-цементной границы, изогнутой в сторону корня.

Переход контактных контуров коронки в соответствующие им контуры корня более отчетлив с дистальной стороны.

Корень сплюснут в мезиально-дистальном направлении. Верхушка корня, как правило, расположена дистально от УСВ.

На вестибулярной поверхности коронки имеются вертикальные вестибулярные валики. Срединный эмалевый валик отделен от мезиального и дистального валиков вертикальными бороздами, из которых мезиальная, как правило, выражена лучше, чем дистальная.

В язычной норме из-за контуров язычного бугорка видны контуры более крупного вестибулярного бугорка (рис. 27, б).

Окклюзионный контур язычного бугорка образован двумя фрагментами (скатами), отходящими от верхушки язычного бугорка. Верхушка эта чаще смещена в мезиальную сторону от УСВ. Данный признак можно использовать в качестве дополнительного критерия для определения принадлежности зуба к правой или левой стороне зубной дуги. Мезиальный скат язычного бугорка более короткий и пологий, чем дистальный.

Аппроксимальные контуры язычной поверхности коронки конвергируют к шейке зуба. Дистальный контур короче мезиального.

Эмалево-цементная граница изогнута в сторону корня, причем в большей мере, чем с вестибулярной стороны.

Переход контуров коронки в соответствующие контуры корня, так же как и в вестибулярной норме, более выражен с дистальной стороны. Верхушка корня зуба чаще смещена дистально от УСВ.

В язычной норме в отличие от вестибулярной рельефкоронки сглажен. Язычная поверхность коронки уже вестибулярной, контактные поверхности расходятся в вестибулярном направлении.

В мезиальной и дистальной нормах коронка по форме напоминает невыпуклый многоугольник с изогнутой внутрь линией окклюзионного контура (рис. 28).

Рис. 28. Первый премоляр верхней челюсти, правый.

а – мезиальная норма; б – дистальная норма.

Вестибулярный бугорок, как правило, выше язычного, а точка соединения скатов окклюзионного контура этих бугорков несколько смещена в язычную сторону от УСВ. Нередко место соединения упомянутых скатов скрыто хорошо выраженным мезиальным поперечным гребешком.

Вестибулярный контур коронки выпуклый с наиболее выступающей точкой вблизи границы шеечной и средней третей коронки.

Язычный контур короче вестибулярного и имеет большую кривизну. Точка наибольшей выпуклости язычного контура расположена в средней трети коронки.

Линия эмалево-цементной границы, как правило, имеет две выпуклости в окклюзионную сторону. Более выражена выпуклость на уровне вестибулярного бугорка. Эмалево-цементная граница сильнее изогнута на мезиальной поверхности, чем на дистальной.

Корень конусовидный. Вестибулярный контур корня выпуклый, а язычный несколько уплощенный. При нерасщепленном корне его верхушка расположена с язычной стороны от УСВ. Если корень раздвоен, его верхушки находятся по обе стороны от УСВ.

Переход контуров коронки в соответствующие контуры корня достаточно заметный как с вестибулярной, так и с язычной стороны.

На аппроксимальных поверхностях корня находятся вертикальные борозды, следующие от основания коронки до верхушки корня (либо до уровня бифуркации корня при его расщеплении).

В окклюзионной норме коронка вытянута в вестибулярно-язычном направлении (рис. 29, а).

Рис. 29. Первый премоляр верхней челюсти, правый.

а – окклюзионная норма и срез на уровне основания коронки; б – полость зуба.

На жевательной поверхности расположены два бугорка – более крупный вестибулярный и меньший язычный. Бугорки отделяются друг от друга глубокой межбугорковой бороздой. Эта борозда не доходит до контактных поверхностей коронки, а соединяется с бороздами, отделяющими поперечные гребешки от вестибулярного и язычного бугорков. Рельефборозд первого порядка приобретает форму буквы Н. Места пересечения борозд носят названия мезиальной и дистальной ямок.

Поперечные гребешки расположены по мезиальному и дистальному контурам окклюзионной поверхности. По отношению к межбугорковой борозде в поперечных гребешках определяются по два фрагмента: более протяженный вестибулярный и меньший – язычный. В окклюзионной норме скат эмали вестибулярной поверхности определяется в дистально-мезиальном направлении («обратный» признак кривизны коронки).

Корень на поперечных разрезах шеечной части уплощен в мезиально-дистальном направлении, в верхушечной нередко раздвоен.

Полость зуба напоминает его внешнюю форму (рис. 29, б). В полости коронки имеются углубления, которые соответствуют бугоркам окклюзионной поверхности. Вестибулярное углубление выражено больше язычного.

Дно полости коронки зуба, как правило, располагается на уровне его шейки.

Полость коронки зуба плавно переходит в каналы корня.

Соответственно разделению корня на вестибулярный и язычный образуются вестибулярный и язычный каналы, которые, как правило, начинаются в шеечной части корня.

Анатомические варианты. Первый премоляр верхней челюсти в зависимости от степени его дифференциации по форме может иметь сходство с клыком или моляром.

В вестибулярной норме контуры коронки по форме чаще напоминают коронку клыка верхней челюсти. Мезиальная и дистальная части окклюзионного контура вестибулярного бугорка имеют различную протяженность. Чаще мезиальная часть окклюзионного контура короче дистальной. Нередко встречается обратное соотношение их размеров.

Имеются варианты формы коронки, когда более закруглен дистальный ее угол или мезиальный (признак угла коронки неинформативен). Варьирует выраженность вертикальных эмалевых валиков (мезиального и дистального) на вестибулярной поверхности. В некоторых случаях, при значительной дифференциации зуба, на вестибулярной поверхности корня имеется продольная борозда, которая может «расщеплять» вестибулярный корень на два (трехкорневые премоляры).

В язычной норме в зависимости от выраженности язычного бугорка может быть различным соотношение его величины с величиной вестибулярного бугорка.

На окклюзионной поверхности варьирует глубина межбугорковой борозды (мелкая, средняя и глубокая). Борозда может пересекать поперечные гребешки. Выраженность поперечных гребешков также бывает различной. Между вестибулярным и язычным бугорками, вблизи мезиального и дистального контуров коронки, могут быть дополнительные промежуточные бугорки – мезиальный и дистальный. Промежуточный дистальный бугорок встречается реже.

В мезиальной и дистальной нормах вестибулярный и язычный контуры коронки могут быть выпуклыми или прямыми. Особенности формы коронки определяются величиной выпуклости язычного и вестибулярного контуров. Как правило, язычный контур более выпуклый, чем вестибулярный.

Окклюзионный контур образован скатами вестибулярного и язычного бугорков. Соотношения размеров бугорков могут быть различными. Как правило, вестибулярный бугорок более крупный. Реже бугорки примерно равны по величине. Контуры бугорков, сходящиеся к межбугорковой борозде, образуют тупой угол (чаще ближе к развернутому).

М езиальный и дистальный поперечные гребешки хорошо выражены. Нередко гребешки «расщеплены» бороздами, причем на мезиальной поверхности чаще, чем на дистальной.

Вариабельна форма эмалево-цементной границы. Как правило, на мезиальной поверхности кривизна эмалево-цементной границы выражена лучше, чем на дистальной. Вблизи УСВ может встречаться «затек» эмали в сторону бифуркации корня.

Варьирует уровень раздвоения корня. При расположении бифуркации корня близко к коронке дно полости коронки хорошо выражено. Каналы корня (от одного до трех) нередко изогнуты и имеют дополнительные ответвления.

Высота зуба составляет от 15,5 до 28,9 мм, при этом высота коронки равна 7,1-11,1 мм, высота корня – 8,3-19,0 мм. Мезиально-дистальный размер коронки между контактными точками колеблется от 5,5 до 9,4 мм, шейки – от 3,6 до 8,5 мм. Размер коронки в вестибулярно-язычном направлении в области экватора варьирует от 6,6 до 11,2 мм, в области шейки – от 5,0 до 9,4 мм.

Второй верхний малый коренной зуб тождествен первому премоляру, но несколько уступает ему по размерам. Корень, как правило, одиночный. Признак угла коронки и признак корня не убедительны, признак кривизны коронки – «обратный».

В вестибулярной норме коронка по форме сходна с коронкой первого премоляра (рис. 30, а).

Рис. 30. Второй премоляр верхней челюсти, правый.

а – вестибулярная норма; б – язычная норма.

Линия окклюзионного контура представлена двумя фрагментами (скатами), идущими под тупым углом от верхушки вестибулярного бугорка, которая, как правило, находится на УСВ. Скаты вестибулярного бугорка, как по протяженности, так и по расположению почти не отличимы. Мезиальный угол коронки несколько острее дистального.

Контуры аппроксимальных поверхностей коронки конвергируют к шейке зуба, при этом мезиальный несколько заметнее уклоняется к УСВ, чем дистальный.

Линия эмалево-цементной границы изогнута в сторону корня. Наиболее выступающая точка находится примерно по УСВ.

Переход контактных контуров коронки в такие же контуры корня более рельефен с дистальной стороны.

Корень конусовидный, верхушка его располагается по УСВ или смещена дистально.

Эмалевые валики вестибулярной поверхности выражены слабо.

В язычной норме окклюзионный контур язычной поверхности образован двумя отрезками, сходящимися к наиболее выступающей точке язычного бугорка (рис. 30, б). Мезиальный отрезок короче дистального, верхушка острия язычного бугорка нередко смещена мезиально от УСВ. Эту анатомическую особенность можно использовать в качестве дополнительного признака латерализации зуба. Верхушка язычного бугорка более округлая, чем вестибулярного. Из-за контуров окклюзионной поверхности язычного бугорка заметен окклюзионный контур более высокого вестибулярного бугорка.

Контактные контуры язычной поверхности коронки конвергируют к шейке зуба.

Эмалево-цементная граница изогнута в сторону корня и имеет примерно одинаковую кривизну с вестибулярной и язычной сторон. Наиболее выступающая точка эмалево-цементной границы находится вблизи УСВ или смещена дистально.

Аппроксимальные контуры коронки переходят в соответствующие контуры корня с достаточно заметной границей.

Верхушка корня, как и в вестибулярной норме, располагается вблизи УСВ или несколько дистальнее.

В язычной норме поверхность коронки уже, чем в вестибулярной, так что с язычной стороны видны обе контактные поверхности коронки. Рельефязычной поверхности сглажен.

В мезиальной и дистальной нормах форма коронки, так же как у первого премоляра, имеет вид невыпуклого многоугольника (рис. 31).

Рис. 31. Второй премоляр верхней челюсти, правый.

а – мезиальная норма; б – дистальная норма.

Линия окклюзионного контура изогнута к шейке зуба, степень изогнутости ее определяется выраженностью вестибулярного и язычного бугорков. Вестибулярный бугорок по размерам несколько преобладает над язычным. Скаты бугорков, сходящиеся друг к другу, образуют тупой угол. Проекция межбугорковой борозды расположена примерно посередине окклюзионного контура.

Вестибулярный контур коронки изогнут в вестибулярную сторону с точкой наибольшей выпуклости примерно на границе шеечной и средней третей. Язычный контур коронки более выпуклый, чем вестибулярный, а наиболее выступающая точка его расположена примерно в средней трети коронки.

Линия эмалево-цементной границы слабо изогнута, как правило, с двумя выпуклостями в окклюзионную сторону на уровне оснований вестибулярного и язычного бугорков. Изгиб вестибулярной части эмалево-цементной границы несколько больше, чем язычной. Кривизна эмалево-цементной границы на мезиальной и дистальной поверхностях отличается мало.

Переход вестибулярного и язычного контуров коронки в такие же контуры корня более заметен с язычной стороны.

Корень конусовидный. Борозда на дистальной поверхности корня, как правило, более выражена, чем на мезиальной.

В окклюзионной норме (рис. 32, а) коронка овальная с преобладанием вестибулярно-язычного размера над мезиально-дистальным. Угол между вестибулярным контуром коронки и ее дистальным контуром меньше, чем между вестибулярным и мезиальным контурами («обратный» признак кривизны коронки).

Межбугорковая борозда проходит ближе к середине окклюзионной поверхности, чем у первого премоляра. Как и у первого премоляра, вблизи мезиального и дистального контуров коронки расположены хорошо выраженные поперечные гребешки, а также мезиальная и дистальная ямки.

Рис. 32. Второй премоляр верхней челюсти, правый.

а – окклюзионная норма и срез на уровне основания коронки; б – язычная норма.

Межбугорковая борозда с мезиальной и дистальной сторон достигает поперечных борозд. В совокупности рельефборозд первого порядка образует фигуру в виде буквы Н.

Корень на поперечных разрезах так же уплощен в мезиально-дистальном направлении, как и у первого премоляра. Контуры аппроксимальных поверхностей корня вогнуты.

Полость зуба наиболее широкая на уровне шейки, затем, постепенно сужаясь, она переходит в канал корня. (рис. 32, б). Полость коронки имеет углубления в сторону вестибулярного и язычного бугорков.

Анатомические варианты. В вестибулярной норме варьирует форма коронки. Вестибулярная поверхность коронки может иметь форму овала или пятиугольника. Разнообразной может быть кривизна окклюзионного контура вестибулярного бугорка. Бугорок бывает округлый или заостренный. Изменчиво положение наиболее выступающей точки вестибулярного бугорка по отношению к контактным контурам коронки. Чаще эта точка располагается вблизи УСВ. Меняется степень конвергенции контактных контуров коронки по направлению к шейке зуба – от почти параллельного расположения их до резко выраженного уклонения к УСВ. В различной степени могут быть выражены эмалевые валики, что определяет характер рельефа вестибулярной поверхности. Корень может иметь заметные изгибы как в дистальном, так и в мезиальном направлении.

В аппроксимальных нормах точка соединения скатов вестибулярного и язычного бугорков может находиться ближе к середине жевательной поверхности или быть смещенной к язычному контуру. Выраженность бугорков на жевательной поверхности может быть различной по высоте и по ширине их оснований.

В окклюзионной норме вестибулярный и язычный бугорки могут быть «расщеплены». Между этими бугорками, вблизи контактных контуров коронки, встречаются дополнительные бугорки.

Встречаются варианты зуба с двумя или тремя корнями. Число каналов в корне бывает от одного до трех.

При наличии двух каналов они часто заканчиваются одним отверстием на верхушке корня.

Высота зуба составляет от 15,2 до 28,4 мм, при этом высота коронки – 5,2-10,5 мм, высота корня – 8,0-20,6 мм. Мезиальнодистальный размер коронки между контактными точками колеблется от 5,5 до 8,9 мм, шейки – от 4,0 до 5,8 мм. Размер коронки в вестибулярно-язычном направлении в области экватора варьирует от 6,9 до 11,6 мм, в области шейки – от 5,8 до 10,5 мм.