Текст книги "Лечение наркомании. Практическое руководство к выздоровлению"

Руслан Николаевич Исаев
Лечение наркомании. Практическое руководство к выздоровлению

© Исаев Р. Н., 2015

© Оформление. ООО «Издательство «Э», 2015

* * *

Книга доктора Р. Н. Исаева, может быть, самая важная на сегодня. Она освобождает от страха близких родственников человека, попавшего в ловушку наркотической зависимости, придавая им силы для его спасения. Многолетний опыт работы с наркозависимыми и их родственниками позволил автору бросить вызов «информационному беспорядку», сложившемуся вокруг темы «наркомания», и написать простое и понятное руководство для неравнодушных близких, позволяющее им преодолеть собственную неосведомленность и избежать ошибок в выборе верной дороги, ведущей к выздоровлению.

В отличие от подобного рода книг, освещающих проблему наркомании, в книге Р. Н. Исаева использован инновационный прием, дающий читателю возможность, «проходя по главам книги как по временной шкале развития заболевания и этапов его лечения», познакомиться с современными представлениями о наркомании как о болезни и вникнуть в построение процесса выздоровления.

Барцалкина Виктория Васильевна, заведующая лабораторией медико-психологической реабилитации Московского государственного психолого-педагогического университета

Доктор Исаев доступным языком раскрывает сложные темы лечения больных, особое внимание обращая на комплексный подход в лечении зависимых, в котором участвуют и врачи, и психологи, и консультанты, и родственники больных. Несомненным достоинством руководства является подробное изложение принципов реабилитации, дается примерная программа реабилитационных центров. При этом автор избегает необоснованных заверений в мгновенном исцелении от зависимости, разрушает мифы о «чудодейственных препаратах» и развенчивает авторитет различных «кудесников», ориентируя близких больных на долгую, последовательную и настойчивую работу в реабилитации наркозависимых – долгую дорогу, ведущую к выздоровлению.

Книга Руслана Николаевича очень своевременна и является, по сути, руководством к действию близким больных наркоманией. Хочется надеяться, что это пособие поможет спасти не одну жизнь.

Малыгин Владимир Леонидович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой психологического консультирования, психокоррекции и психотерапии ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова»

Введение

Эта книга написана в помощь неравнодушному человеку. В помощь тому, кто еще только догадывается, что наркотики вошли в жизнь его семьи, или тому, кто уже давно борется с зависимостью своего близкого. Неравнодушие не дает этим людям остаться в стороне, заставляет искать пути выхода из наркотического лабиринта или думать, как не углубиться в него, пока можно вернуться обратно. Таким людям сложно сидеть на месте – когда они видят наркотическую угрозу для своей семьи, они хотят действовать, чтобы близкие были здоровы и счастливы, чтобы наркотики не мешали их жизни и жизни тех, кто рядом. Близкие человека, употребляющего наркотические вещества, те его родные, кто взял на себя тяжелую ношу спасения, – это те люди, которые на самом деле и спасают наших пациентов. Сам наркоман редко когда обращается за помощью и, если рядом не находится кто-то, кому не безразлична его жизнь, как правило, гибнет.

Много работая с родными пациентов, мы обратили внимание на то, что им практически негде получить нужную и понятным языком изложенную информацию о том, с чем они столкнулись. В процессе работы на специально созданных психотерапевтических группах для родственников нам приходится рассказывать элементарные вроде бы вещи о наркотиках и наркомании, разрушать мифы, развенчивать авторитет различных «кудесников», показывать правильные пути выхода и убеждать не сворачивать в «темные закоулки» наркологии. В существующем информационном беспорядке, сложившемся вокруг темы «наркомания», оказывается очень сложно отделить главное от второстепенного, отфильтровать бесполезное и вредное, найти четкое руководство к действию, исходя из этапа развития заболевания. Многие из родственников прошли непростой путь, прежде чем они оказались на верной дороге, ведущей к выздоровлению. Многие, поддавшись недобросовестной рекламе, мнениям авторов заказных статей и ангажированных телепередач, едва не теряли своих близких в руках мошенников, сектантов или просто непрофессионалов.

Каждый раз, сталкиваясь с последствиями неинформированности, мы понимали, что назрела необходимость создать простое и понятное руководство, написанное именно для обычных людей, столкнувшихся с наркоманией. Мы написали эту книгу так, чтобы провести незнакомого с темой человека по всем этапам лечения наркозависимости, провести максимально короткой дорогой, рассказав о всех опасностях и ловушках на этом пути. Мы показали самый прямой путь к выздоровлению так, как видим его мы – профессионалы-практики, привыкшие добиваться результата. Это не близкий путь, но он приводит туда, куда нужно – к полному отказу от приема наркотика. Именно эту цель мы рассматриваем как результат лечения наркомании и думаем, что наш читатель в этом с нам солидарен.

Книга написана как «путеводитель по болезни». Первые ее главы рассказывают о наркотиках вообще, о том, как они могут попасть к человеку, и почему он может начать их употреблять, о том, что можно увидеть в человеке, когда он находится под действием наркотического вещества, о том, как человек и его окружение глобально меняются по мере погружения в болото наркозависимости. Последующие главы посвящены лечению наркомании, описанию того, с чем сталкивается зависимый и его родственники на каждом из этапов выздоровления. Мы подробно разбираем мифы, которые формируются вокруг этого процесса, указываем на опасности, даем инструкции и рекомендации, помогаем избежать ошибок. Читатель проходит по главам книги как по временной шкале развития заболевания и этапов его лечения.

Мы надеемся, что книга поможет всем, для кого наркомания не просто слово, а повседневная реальность. Мы верим, что после прочтения этого «путеводителя» вопросов, оставленных без ответа, не будет вовсе или их будет ничтожно мало, что дорога к выздоровлению будет предсказуема и понятна. Мы хотим, чтобы ничто не помешало неравнодушным близким привести того, кто оступился, к счастливой жизни без наркотика.

Что такое наркомания

Наркомания – тяжелое хроническое заболевание, которое характеризуется пристрастием к употреблению психоактивных веществ, признанных наркотическими, сопровождается развитием психических и соматических (телесных) расстройств, разрушением социальных связей, деградацией личности.

Психоактивными веществами (ПАВ) принято называть вещества, прием которых вызывает у человека разнообразные психические изменения. Неоднократный прием ПАВ может приводить к формированию зависимости от данного вещества.

Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их так называемых прекурсоров (предшественников) утверждается Правительством Российской Федерации и регулярно обновляется. Эти обновления вызваны периодическим появлением на рынке новых синтезированных в подпольных лабораториях веществ, обладающих психоактивным действием.

Если речь идет о заболевании, вызванном приемом психоактивных веществ, не включенных в перечень наркотических средств, принято говорить о токсикомании.

Наркомания обязательно сопровождается так называемым синдромом зависимости, при котором наблюдается комплекс различных симптомов:

1. Непреодолимое влечение к ПАВ. Такое влечение называется компульсивным. Все мысли зависимого направлены на то, где добыть наркотик, чтобы как можно скорее его употребить. Бороться с таким влечением (наркоманы называют его «тягой») крайне сложно, все поведение зависимого подчинено только этой цели.

2. Снижение контроля за приемом. Зависимый не в состоянии самостоятельно, усилием воли снизить частоту потребления или дозу потребляемого вещества.

3. Абстинентное состояние, или синдром отмены. Возникает тогда, когда доза психоактивного вещества в организме снижается. При этом, в зависимости от того, какое вещество употребляется, наблюдаются те или иные психические и физические нарушения, которые очень тягостно переживаются зависимым. В этот момент усиливается «тяга». Употребление очередной дозы ПАВ в этом состоянии приводит к смягчению или полному исчезновению всех неприятных симптомов.

4. Анозогнозия – это составное слово, происходящее от греческих: «a» – частица, означающая отрицание, «nosos» – заболевание, «gnosis» – знание. Переводится оно примерно так: отрицание сознания болезни. Часто наркозависимые не признают свою зависимость. Многие соглашаются с тем, что употребляют наркотики, но говорят при этом: «захочу – брошу, но сейчас не хочу». Сама болезнь как бы охраняет себя от вмешательства извне, формируя у зависимого подобную убежденность. Ведь признание себя больным требует немедленных действий, направленных на выздоровление. В нашем случае – на отказ от приема наркотиков. В сущности, лечение и начинается с преодоления этого столь проблемного симптома.

5. Повышение устойчивости (толерантности) к веществу. Регулярное употребление ПАВ приводит к тому, что начальной дозы становится уже недостаточно для получения желаемого ощущения. И тогда наркозависимый, чтобы пережить то, что он переживал ранее, медленно начинает поднимать дозировку употребляемого вещества от приема к приему. В конце концов доза принимаемого вещества увеличивается многократно по отношению к первоначальной.

6. Продолжение приема ПАВ, несмотря на осознание пагубности последствий. Бывает так, что наркозависимый признает крайнюю тяжесть своего состояния, а также серьезность последствий дальнейшего употребления, но его это не останавливает.

7. Интересы личности сужаются. Жизненная активность наркозависимого все более подчиняется теме поиска и употребления психоактивного вещества. Разумеется, свойственная ему ранее социальная активность либо заметно сокращается, либо прекращается вовсе и человек полностью меняет социальное окружение на то, которое связано с наркотиком.

Если хотя бы три из представленных критериев наблюдаются более одного месяца, можно с уверенностью говорить о сформированном синдроме зависимости от ПАВ, а значит – о наркомании.

Наркотик, как говорят сами наркоманы, «умеет ждать». Поэтому зависимым можно стать в любом возрасте, в любом социальном положении, независимо от наследственности, социального статуса, пола, национальности. «Страховки» от данного заболевания не существует. Любой факт употребления наркотика – серьезнейший риск развития наркозависимости.

Какие бывают психоактивные вещества

Чтобы ориентироваться в вопросах лечения наркомании, нужно обладать некоторой базовой информацией о психоактивных веществах, вызывающих зависимость. Если вы просто интересуетесь вопросом, эта информация будет для вас предупреждением и, возможно, поможет быстро сориентироваться, если вдруг вы столкнетесь с человеком, который что-то употребляет. Если ваш близкий уже зависим, знание особенностей действия вещества поможет вам разобраться с тем, как развивается заболевание, как будет проходить выздоровление.

В связи с тем что с наркотиками, так или иначе, связано множество различных учреждений (клиники, правоохранительные органы, научные лаборатории и т. д.), некой единой классификации не существует. Для каждой системы составляется индивидуальная разбивка: по тяжести воздействия, по уголовной наказуемости, по веществам, из которых произведен наркотик.

Мы предлагаем простую классификацию, удобную для понимания, позволяющую сориентироваться практически во всем многообразии веществ, вызывающих зависимость.

Одна из главных опасностей наркомании состоит именно в низком уровне информированности окружающих. Родственники знают минимум – то есть ровно то, что чаще всего мелькает на экране телевизора. И не видят никакой взаимосвязи между «безобидными» глазными каплями и заторможенным состоянием человека.

«Ну, устал, бывает. Вот и капли капает – видимо, от работы за компьютером», – думают они, не подозревая, что на столе стоит лекарство, часто употребляемое зависимыми.

Опиаты и опиоиды

Группа сильнодействующих наркотиков, которые получают из млечного сока недозревшего опийного мака.

Традиционно под опиатами подразумеваются непосредственно алкалоиды (отдельные вещества, входящие в сок растения, обладающие тем или иным действием на человека) мака, а под опиоидами – их синтетические и полусинтетические аналоги и производные, которые получены искусственным путем.

Основные вещества, входящие в данную группу:

• Героин – один из наиболее распространенных в мире наркотиков, быстро (буквально со второй-третьей дозы) вызывающий психическую и физическую зависимость. Впервые был синтезирован в XIX веке и вскоре выпущен под торговой маркой «Героин» немецкой фармацевтической компанией BayerAG. Долгое время использовался в качестве лекарства от кашля, пока не был обнаружен наркотический эффект.

• Опий – некогда один из распространенных видов наркотических препаратов, получаемый из опийного мака, выглядит как коричневое смолистое вещество. На сегодняшний день практически не используется, уступая героину, для которого один из алкалоидов опия – морфин – является основой.

• Морфин – основной алкалоид опия. Морфин длительное время был модным препаратом, который употребляли многие представители «творческой богемы».

Длительное время не разрушается в организме, поэтому легко поддается определению.

• Кодеин – алкалоид опийного мака, используемый в качестве компонента в некоторых составных препаратах от кашля. Также входит в состав ряда болеутоляющих средств. В настоящее время лекарства, содержащие кодеин, внесены в перечень средств, подлежащих особому учету.

При превышении предписанной врачом дозировки может вызывать устойчивое привыкание. Кодеинсодержащие аптечные препараты применялись для производства на их основе очень опасного кустарного наркотика, вызывавшего тяжелейшие осложнения: язвенные поражения кожи, тяжелые инфекции, различные заболевания внутренних органов.

В 2012 году свободная продажа лекарственных препаратов, содержащих кодеин, была в России запрещена. Покупка и пересылка более 250 таблеток любого подобного средства стала уголовно наказуема. Это закономерно привело к снижению распространения получаемого из кодеина кустарного наркотика в стране.

• Метадон – синтетический препарат. Оборот метадона на территории РФ запрещен. Во многих зарубежных странах его применяют для так называемой альтернативной (заместительной) терапии наркотической зависимости, которая не поддерживается в нашей стране. Сторонники заместительной терапии утверждают, что замена уличных инъекционных наркотиков на метадон, который употребляется внутрь под контролем врачей, снижает общий криминальный фон, распространенность ВИЧ-инфекции, гепатитов.

Некоторые из препаратов опиоидного ряда официально производятся фармацевтической промышленностью и используются для обезболивания при онкологических заболеваниях и оперативных вмешательствах различной степени сложности.

Длительное время алкалоиды опийного мака использовались в медицинских целях в качестве болеутоляющих препаратов. Затем, уже в качестве наркотика, получили распространение среди европейской богемы как средство изменения сознания. И только в XX веке романтический «флер» был отброшен и опиаты были открыто заявлены в качестве одной из групп наиболее тяжелых психоактивных веществ.

Что ощущает потребитель:

• Состояние эйфории

• Ощущение отдаления событий

• Ощущение телесного благополучия

• Снижение актуальности проблем

• Сонливость

После периода эйфории человек, как правило, впадает в 2–3-часовой сон. В некоторых случаях после пробуждения наступает следующая стадия – беспокойство, подергивание рук, языка, век. Все эти признаки уже связаны с тяжелыми физическими и психическими нарушениями.

В процессе развития зависимости ощущения после употребления наркотика и поведение постепенно меняются: потребитель после очередной дозы становится достаточно активным – отличается быстрой речью, приподнятым настроением, ускоренным мышлением.

Внешние признаки опьянения опиатами:

• Бледная, сухая кожа

• Низкое артериальное давление

• Суженные почти в точку зрачки

• Плохая реакция зрачков на свет

Психические осложнения:

• Депрессия

• Приступы отчаяния

• Суицидальные наклонности

Признаки передозировки:

• Угнетенное сознание (вплоть до впадения в кому)

• Отсутствие реакции зрачка на свет сохраняется

• Угнетение дыхательной функции (дыхание прерывистое, шумное, редкое – 4–6 вдохов в минуту)

• Нитевидный, редкий пульс

Наибольшую опасность при передозировке представляют нарастающий отек легких и сердечная недостаточность.

Героиновая наркомания отличается наиболее частыми случаями смерти из-за передозировки, так как разница между наркотической и смертельной дозой ничтожно мала.

В период, когда концентрация опиатов в крови снижается и наркотик перестает действовать, возникает тяжелое состояние, которые сами наркоманы называют «ломкой». Возникают боли в суставах и мышцах, слезотечение, зевота, насморк, чувство озноба. Состояние настолько трудно переносимое, что наркоманы панически его боятся. Предвестники «ломки» побуждают зависимого искать новую дозу наркотика, чтобы избежать тягостных ощущений.

Кокаин

Алкалоид, который содержится в листьях ряда растений тропической зоны Южной Америки. В том числе в кокаиновом кусте. Данный препарат является вторым после опиатов по силе воздействия и потенциальной опасности для человеческого организма. Долгое время в России (по сравнению с другими странами) был распространен достаточно слабо из-за высокой стоимости.

Однако официальная статистика за последние годы сообщает о существенном росте «кокаинопораженных» регионов: если в 2004 году его изъятие было зафиксировано только в 12 регионах, то уже в 2013 году увеличилось до 47, что свидетельствует об интенсивной экспансии наркотика на территорию России.

Выпускается нелегально, в основном в трех формах:

• Паста коки – представляет собой бежевый, кремовый или беловатый влажный порошок с примесями.

• Гидрохлорид кокаина – очищенный вариант кокаина, наиболее распространенная форма выпуска, представляющая собой белый порошок (возможно, с желтоватым или кремовым оттенком).

• Крэк – так называемый «кокаин для курения», в процессе употребления кристаллы лопаются с характерным звуком (от которого и пошло название). Наиболее опасная разновидность кокаина – как правило, достаточно 1 дозы, чтобы человек стал зависимым.

Что ощущает потребитель:

Искусственно созданные, неестественные для организма и психики:

• Эйфория

• Энергетический подъем

• Повышение физической активности

• Снижение аппетита

• Сокращение времени сна

После окончания действия наркотика все подавленные ощущения (голод, усталость) восстанавливаются и возрастают. Соответственно возникает потребность в приеме новой дозы.

Время действия кокаина колеблется в диапазоне 25–40 минут. С каждым разом требуется все большая доза. Как правило, через несколько суток человек приходит к физическому и психическому истощению, сопровождающемуся бессонницей и ощущением подавленности.

Признаки опьянения кокаином:

• Потливость

• Пониженный или отсутствующий аппетит

• Бледная кожа

• Дряблость мышц

• Повышенная температура тела

• Повышенное артериальное давление

• Одышка

• Тахикардия (учащенное сердцебиение)

Психические осложнения:

• Раздражительность

• Агрессивность

• Мнительность

• Депрессии

• Галлюцинации

• Склонность к суициду

Физические осложнения:

• Нарушения сна (в том числе бессонница)

• Головная боль

• Тошнота

• Насморк

• Носовые кровотечения

• Атрофия слизистой носовой полости

• Тремор

• Судорожные припадки

• Нарушения работы сердца (аритмия, стенокардия, инфаркты)

• Инсульты

Длительное употребление кокаина постепенно приводит к ухудшению памяти, полному физическому истощению, снижению иммунитета (с сопутствующей предрасположенностью к инфекционным заболеваниям).

Чаще всего летальный исход при употреблении кокаина вызывается сердечной недостаточностью, передозировкой или суицидом, совершенным в состоянии психоза.

Симптомы передозировки:

• Растущее беспокойство, сопровождающееся галлюцинациями

• Судороги

• Боли за грудиной

• Угнетение дыхательной системы (вплоть до отека легких)

• Патологии в работе сердечно-сосудистой системы

При передозировке возникает высокий риск летального исхода вследствие аритмий, внутричерепного кровоизлияния, гипертермии или эпилептического припадка.

В основную зону риска при приеме кокаина входят взрослые, состоявшиеся люди. Прежде всего, по причине того, что кокаин очень дорог. Но тех, кто может себе его позволить, привлекает, во-первых, возможность использования наркотика без инъекций. Во-вторых, кокаин не вызывает «ломки», как при употреблении опиатов. И это создает обманчивое ощущение безопасности.

Между тем синдром отмены кокаина также весьма тяжел. Снижение дозы этого наркотика в организме приводит к тяжелым психическим нарушениям.

Синдром отмены сопровождается:

• Бессонницей

• Высокой утомляемостью

• Подавленностью

• Отсутствием аппетита

• Нарушением полового влечения

• Невозможностью найти себе место

Чувства удовлетворенности и покоя недостижимы.

Состояние абстиненции продолжается от нескольких дней до нескольких недель. Все это время человека сопровождает чувство вины и тревоги, уверенность в собственной никчемности и безнадежности.

Основная проблема в лечении состоит в том, что этот наркотик вызывает мощное психическое привыкание. Поэтому традиционные методы «детоксикации» (не совсем верный термин, и позже мы объясним почему) на начальном этапе терапии оказываются неэффективны.

Кокаин относится к группе психостимуляторов, однако в силу его высокой распространенности, скоростному развитию зависимости и масштабному влиянию на все системы организма, мы решили выделить его в отдельный подраздел. Далее расскажем о других, менее распространенных, но зачастую не менее опасных стимуляторах.