Текст книги "Жизнь с нуля: от «А» до «Я»"

Глава четырнадцатая. «Я умею прыгать через лужи!»

За четырнадцатую неделю внутриутробного развития плод вырастает на 5—6 мм, копчико-теменной размер с 64,3 мм удлиняется до 78,3 мм. Вес плода увеличивается до 25 граммов.

Начинается развитие мимической мускулатуры – лицо приобретает индивидуальные очертания. Появляются ресницы и веки. Поверхность кожи плода покрывается легким пушком. Это необходимо для удержания восковидного секрета, который предохраняет кожу от мацерации, вследствие постоянного воздействия околоплодными водами.

Движения плода становятся более координированными, появляется подошвенный рефлекс («прямохождения») – как только подошвы плода попадают на твёрдую поверхность, тотчас ноги начинают выпрямляться. Рефлекс прямохождения – классический вариант расширения рефлекторной дуги через проводящие пути к головному мозгу. Находясь внутри утробы, ноги плода рефлекторно отталкиваются от твёрдой поверхности, в период новорождённости, если удерживать ребёнка в вертикальном состоянии и поставить на ножки, малыш делает шаги. Когда ребёнок подрастает, страх перед прямохождением заставляет его из положения стоя опускаться на четвереньки: в привычное и безопасное положение.

Дорогу осилит идущий или изменения в организме ребенка

У плода вырабатывается моча, затем всасывается и перерабатывается почками матери. В почках будущего ребёнка отлаживается процесс фильтрации и обратного всасывания.

Развитие эндокринной системы

Начинает функционировать поджелудочная и щитовидная железа. Обе железы вырабатывают по два гормона, секреция которых срабатывает по принципу противовеса, в результате чего нормализуются показатели энергетического обмена.

Функции поджелудочной железы плода:

Секреция пищеварительного сока, содержащего ферменты, обеспечивающие переваривание пищи;

Секреция двух гормонов: инсулина и глюкагона, которые дополняют действие друг друга.

Глюкагон относится к стрессорным гормонам. Его действие наступает мгновенно, но длится недолго (3—6 минут). При снижении содержания глюкозы в крови выделяется глюкагон и вызывает распад печеночного гликогена до молекул глюкозы, которые являются основным энергетическим ресурсом организма.

Инсулин – гормон антистрессовый. Выделяется при повышении концентрации глюкозы в крови до 5,5 ммоль/л и тотчас распространяется током крови ко всем клеткам организма (за исключением головного мозга), прикрепляется к ним и «открывает ворота» для молекул глюкозы, которые мгновенно поступают внутрь клеток, где служат топливом для получения энергии. В организме плода инсулин обеспечивает энергией органы и ткани, находящиеся в состоянии активного роста и созревания. Мало того, плод может поделиться гормоном с матерью, реагируя на количество глюкозы в притекающей крови.

Щитовидная железа плода также вырабатывает два гормона, дополняющих действие друг друга: тироксин и кальцитонин.

Тироксин – стрессовый гормон. Вызывает выброс ионов кальция в кровь, в результате чего активируются все процессы возбуждения: учащается сердцебиение, повышается сократимость мышц. Ускоряется всасывание глюкозы в желудке и усиливается действие инсулина.

Кальцитонин снижает концентрацию ионов кальция в крови, отправляя их к месту постоянной локализации – в костную ткань.

Перемена климата – изменения в организме матери

В связи с началом функционирования мочевыделительной системы плода постепенно повышается нагрузка на почки матери. При наличии хронического пиелонефрита у беременной, изменяются лабораторные показатели работы почек.

Выработка инсулина поджелудочной железой плода может проявиться снижением количества глюкозы в крови беременной, страдающей сахарным диабетом.

Работа щитовидной железы плода вновь возвращает состояние эмоциональной неустойчивости, что проявляется быстрой переменой настроения и колебаниями жизненного тонуса. Состояние быстрой нервной истощаемости не настолько выражено, как при раннем токсикозе, но не соответствует жизненному тонусу до зачатия ребёнка и в период 12—13 недель беременности.

Мнения дорожных экспертов – объективные данные

Высота дна матки начинает соответствовать сроку беременности плюс-минус 1 см и составляет 12—14 см.

Артериальное давление у беременных остаётся в пределах нормы, за исключением тех женщин, которые страдали хроническим пиелонефритом с повышением кровяного давления. Повышение кровяного давления требует назначения препаратов, понижающих тонус сосудов.

Прибавка веса в норме остаётся неизменной – не более 150—200 граммов за одну неделю.

Дорожные фото на память – обследование на УЗИ

В четырнадцать недель при ультразвуковом исследовании плода определяется точное место будущего расположения плаценты: по передней или задней стенке матки, либо в её дне (которое располагается сверху). При низком расположении места прикрепления будущей плаценты отмечается в сантиметрах расстояние до внутреннего зева шейки матки. Делается это для того, чтобы при последующем исследовании оценить данные в динамике: насколько мигрировала плацента.

При имплантации плодного яйца по задней стенке миграции плаценты не происходит!

Также определяется частота сердечных сокращений, двигательная активность. Узнать половую принадлежность в этом сроке сложно, потому что не существует каких-либо объективных критериев определения пола плода. Заключение УЗИ в этом сроке беременности имеет предположительный характер и зависит от того, как отображаются на мониторе половые органы плода. Ошибочные представления чаще всего встречаются при женской половой принадлежности будущего ребёнка, так как большие влагалищные губы часто принимаются за мужской половой орган. Гораздо реже ошибки встречаются в предположениях о женском роде плода.

При ультразвуковом исследовании определяется соответствие срока беременности биологическому возрасту плода. Показатели могут не совпадать, и чаще всего, в сторону увеличения возраста плода. Реже – понижения, что свидетельствует о задержке внутриутробного развития.

Гонка с препятствиями – факторы, влияющие на плод

В четырнадцать недель беременности связь между кровью матери и плода осуществляется посредством сосудов, стенки которых имеют мембраны, которые способны к фильтрации крупных веществ. Тем не менее, полноценного барьера пока не существует. Любой вредный фактор, попавший с кровью матери к плоду, может спровоцировать задержку развития тех или иных органов будущего ребёнка.

Запрещаются следующие вещества:

– спиртное в любом виде, количестве и крепости, так как этанол – это клеткоразрушающий яд для эмбриона);

– курение – спазм сосудов (в том числе, маточных) приводит к кислородному голоданию (удушению) плода;

– лекарственные препараты, действующие на сосуды и процессы деления клеток, категорически запрещается прием антибиотиков тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин, тетранистатин), поскольку они откладываются в зубной эмали и приводят к раннему разрушению, как молочных, так и постоянных зубов;

– химические вещества, в том числе воздушные взвеси (лакокрасочная продукция);

– анаболические стероиды;

– действие ионизирующей радиации в любом её проявлении.

В связи с началом действий щитовидной железы плода потребность в кальции увеличивается. По той же причине, женщинам следует прекратить приём препаратов йода. Дополнительное поступление йода может вызвать врождённую предрасположенность к заболеванию щитовидной железы, проявляющуюся появлением зоба в подростковом возрасте.

Интенсивность физических нагрузок в этот период беременности не имеет никакого влияния на развитие плода. Обмен кислородом и питательными веществами, находящимися в крови матери, в этом сроке не зависит от скорости кровотока.

Внешние угрозы или возможные осложнения течения беременности

За счёт выработки тироксина щитовидной железой плода происходит повторная атака деминерализации. Недостаточность витамина D может способствовать развитию рахита у ребёнка. Недостаточное поступление фолиевой кислоты вызывает задержку развития нервной системы плода.

Вымывание кальция из стенок венозных сосудов приводит к развитию геморроя и варикозной болезни.

Разбор проблем под микроскопом – важные показатели результатов обследования и анализов

Важны показатели содержания гемоглобина крови, при низких значениях (менее 113 г/л) назначается лечение анемии с последующим контролем за его эффективностью. При показателях гемоглобина ниже 100 г/л беременная нуждается в лечении в условиях стационара.

С четырнадцати недель беременности особое внимание уделяется анализам мочи. Плотность или удельный вес ниже 1010 свидетельствует о недостаточности концентрационной функции почек, при цифрах свыше 1025 – о присутствии в моче белка и лейкоцитов. Важно в этом сроке не пропустить проявления пиелонефрита, который при беременности протекает скрытно и выявляется только по анализам мочи.

Возможны случаи ошибочной диагностики пиелонефрита при погрешностях сбора мочи для анализа. Важно собирать только среднюю порцию, которая может составлять количество почти всей выпускаемой мочи. Необходимо пропустить первую порцию, и, не прерывая струи, подставить баночку (контейнер), чтобы наполнить его. При этом не следует собирать мочу вечером, либо оставлять банку с анализом у окошка лаборатории на ночь. В том и другом случае в моче окажется почти вся микрофлора из окружающего воздуха.

Материнская поддержка – необходимые изменения в режиме дня и питании беременной

Продолжается приём витамина D и глюконата кальция, при запорах рекомендуется приём кефира. Важно обращать внимание на дату изготовления кисломолочного напитка.

Свежий кефир, изготовленный 1—2 дня назад, обладает слабительным действием. Если же срок приготовления кефира превышает 2 суток – эффект от его применения, наоборот, закрепляющий.

С целью профилактики развития геморроя беременным рекомендуется выполнять специальное упражнение: втягивать прямую кишку и стараться держать в напряжении мышцу сфинктера в течение нескольких секунд, постепенно увеличивая время мышечного тонуса. Упражнение делается в любом положении: стоя, сидя, лежа, – при произвольном дыхании.

Будущий человек приобретает общие (группа крови и резус-фактор) и собственные, неповторимые идентификационные признаки (индивидуальные отпечатки пальцев). Начинается формирование плаценты и заканчивается период «медового месяца» беременности.

Глава пятнадцатая. Получаю первый и пожизненный паспорт!

В возрасте пятнадцати недель рост плода составляет 10 см, а вес доходит до 70 граммов.

Тело плода покрыто пуховыми волосками, которые на голове, бровях и ресницах становятся жестче. В волосяные фолликулы постоянных жестких волос поступает пигмент, определяющих их постоянный цвет, согласно заложенной генетической программе, которая «включает» определенные гены в строго обозначенное для этого время.

В первые два года жизни возможна перемена оттенков, окончательный цвет волос в большинстве случаев устанавливается к пяти годам. Но, у мальчиков в переходном возрасте, в связи с повышенной секрецией андрогенов, волосы могут сильно потемнеть.

Дорогу осилит идущий или изменения в организме ребенка

Формирование органа высшей нервной деятельности – появление извилин, борозд и углублений, за счёт которых увеличивается общая площадь коры больших полушарий. Вот так в одинаковой по объёму черепной коробке оказывается гораздо больше серого вещества. Это происходит подобно тому, как смять кусок бумаги и сложить его в шкатулку. В одной умещается скомканный тетрадный листок, а в другой – плотно утрамбованный альбомный. Степень смятия также определяется тем генетически кодом, который заложен в оплодотворённой яйцеклетке.

Кора головного мозга людей схожа, но неодинакова. Главные глубокие извилины, ответственные за движения и чувствительность находятся у всех на одном месте, а борозды центров письма, речи, музыкального слуха и прочих «нюансов» у каждого человека развиты неодинаково. Но самое интересное, что происходит на пятнадцатой неделе внутриутробной жизни – это образование папиллярных узоров пальцев, которые образуются одновременно с формированием извилин и борозд больших полушарий головного мозга. Дерматоглифика занимается вопросом взаимосвязи способностей человека с его отпечатками пальцев, которые у близких родственников дают совпадения до 90% и никогда не приближаются к полной идентичности даже у однояйцевых близнецов. Несовпадение отпечатков пальцев и строения коры головного мозга у двух абсолютно одинаковых копий одной оплодотворённой яйцеклетки объясняется незначительной разницей условий их внутриутробного существования. Например, один располагался с левой стороны у мамы-правши, в другой с левой – «нерабочей», потому ему и доставалось меньше питательных веществ.

Дальнейшая идентификация личности плода

Кроме отпечатков пальцев для идентификации личности человека необходимо знать его группу крови и резус-фактор. Именно в пятнадцать недель формируется группа и резус принадлежность крови человека.

Механизм образования группы крови плода

Группа крови наследуется независимо от других качеств, поэтому совпадение по групповой принадлежности с одним из родителей не гарантирует, что ребёнок станет его точной копией. Иногда плод вовсе «не наследует» ни папину, ни мамину группу крови.

По системе АВ0 согласно парам генов существует четыре группы крови:

00

0А

0В

АВ

В половых клетках человека (сперматозоиде и яйцеклетке) оказывается только половина пары, соответственно, возможны комбинации:

0

А

В

АВ в принципе быть не может.

При слиянии первой и второй групп крови возможны такие комбинации: 0 +0 или 0 + А, то есть, плод может унаследовать только 00 и 0А – первую или вторую группу крови.

Аналогично с первой и третьей группой родителей – у плода может быть либо первая (00), либо вторая (А0) группа крови.

Если у обоих родителей первая группа, то и у ребёнка может быть только первая группа, иначе 0+0 не складываются как в 00.

Если у обоих родителей вторая или третья группа крови, то и у ребёнка будет вторая или третья группа.

Сложнее с четвёртой группой крови, которая содержит как А, так и В и при образовании половой клетки в неё может попасть любая из половинок.

При слияние четвёртой группы крови с другими группами возможны следующие варианты:

Группа 0 + А или 0 + В, в результате получается: 0А (вторая) или 0В (третья);

Группа 0А, возможны варианты: 0 + А (вторая), 0 + В (третья), А +А (вторая), А + В (четвёртая) АВ;

Группа 0 + А (вторая), А + А (вторая), В + А (четвёртая), В + В (третья).

Группа А + А (вторая), А + В (четвёртая), В + А (четвёртая), В + В (вторая).

В чрезвычайно редких случаях возможны отклонения от правил, и наследование плодом «незаконной» группы крови, когда, казалось бы, для неё попросту нет вариантов. Этот феномен был впервые описан в Бомбее, когда у отца с первой (0) группой и у матери со второй (А) группой, вдруг, родился ребёнок с четвёртой (АВ) группой. Вопрос: откуда взялась В, если её не было ни у отца, ни у матери. Оказалось, что-таки у отца она была, но ничем не проявлялась, поэтому его группу крови считали первой (00), а не третьей (0В). Случаи с «бомбейской кровью» настолько единичны, что принимать их во внимание, мягко говоря, не следует.

Резус-фактор – это расположенный на эритроцитах антиген. Он либо есть, либо его нет. То есть, резус принадлежность крови может быть положительной, либо отрицательной. Чаще всего встречаются люди с положительной резус принадлежностью. Почему «резус»? потому что впервые этот фактор обнаружили у макак из семейства резус, если бы обнаружили у павиана, назвали бы павиан фактор. Резус принадлежность крови наследуется также абсолютно независимо, даже от группы крови. Плод может унаследовать резус фактор, а может и «пренебречь» им. Если оба родителя имеют резус положительную принадлежность крови, то и у ребёнка однозначно будет резус положительным.

Группа, как и резус принадлежность, крови никогда и ни при каких условиях не изменяются в течение жизни. Если что-то вдруг «поменялось» – это означает только одно: в одном из исследований была допущена ошибка.

Перемена климата – изменения в организме матери

Пятнадцатая неделя знаменуется окончанием «послушного» поведения плода, он заявляет о себе как новый человек, у которого только половина генов от мамы. Свободный обмен элементами крови заканчивается, так как в большинстве случаев наблюдается тканевая несовместимость – между матерью и плодом выстраивается барьер, роль которого играет плацента. На пятнадцатой неделе «детское место» только начинает свою деятельность и не имеет мощных факторов защиты. Вновь плод клетками иммунной системы матери воспринимает инородным телом, и подобное положение будет продолжаться до самых родов. Возможно возвращение симптомов токсикоза, но в ином качестве. Поэтому ранее такое состояние называли поздним токсикозом. Впоследствии – гестозом, то есть, патологическим состоянием, связанным с беременностью.

Согласно международной классификации болезней поздний токсикоз называют нефропатией или преэклампсией. Развивается оно несколько позже, после завершения формирования плаценты.

Мнения дорожных экспертов – объективные данные

Высота стояния дна матки составляет 14—16 см. У беременных с широкими размерами таза только к этому сроку начинает «расти живот», так как места в полости таза матке вполне хватало.

В связи с повышение нагрузки на сердце, возможно обострение имеющейся сердечной патологии.

Прибавка веса должна быть неизменной и составлять не более 150—200 граммов в неделю. Повышение массы тела связано только с приемом пищи.

Дорожные фото на память – обследование на УЗИ

На УЗИ определяют соответствие биологического профиля плода сроку беременности. Дополнительных исследований в сроке 15 недель не производят.

Гонка с препятствиями – факторы, влияющие на плод

В пятнадцать недель беременности связь между кровью матери и плода осуществляется посредством сосудов, стенки которых имеют мембраны, которые способны к фильтрации крупных веществ. Тем не менее, полноценного барьера пока не существует. Любой вредный фактор, попавший с кровью матери к плоду, может спровоцировать задержку развития тех или иных органов будущего ребёнка.

Запрещаются следующие вещества:

– спиртное в любом виде, количестве и крепости, так как этанол – это клеткоразрушающий яд для эмбриона);

– курение – спазм сосудов (в том числе, маточных) приводит к кислородному голоданию (удушению) плода;

– лекарственные препараты, действующие на сосуды и процессы деления клеток, категорически запрещается прием антибиотиков тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин, тетранистатин), поскольку они откладываются в зубной эмали и приводят к раннему разрушению, как молочных, так и постоянных зубов;

– химические вещества, в том числе воздушные взвеси (лакокрасочная продукция);

– анаболические стероиды;

– действие ионизирующей радиации в любом её проявлении.

Интенсивность физических нагрузок в этот период беременности должна быть снижена, увеличение объёма циркулирующей крови на 20% требует определённого времени для адаптации. Прекращаются занятия спортом с элементами соревнования, но продолжаются занятия физкультурой, в том числе, в бассейне.

Внешние угрозы или возможные осложнения течения беременности

Помимо осложнений, связанных с недостаточностью кальция, возможны обострения сердечно-сосудистых заболеваний и воспалительных процессов почек.

Разбор проблем под микроскопом – важные показатели результатов обследования и анализов

С пятнадцати недель при резус отрицательной принадлежности крови матери начинается плановый сбор анализов крови для выявления антител по резус фактору.

Материнская поддержка – необходимые изменения в режиме дня и питании беременной

Продолжается приём витамина D и глюконата кальция, при запорах рекомендуется приём кефира. Важно обращать внимание на дату изготовления кисломолочного напитка.

Свежий кефир, изготовленный 1—2 дня назад, обладает слабительным действием. Если же срок приготовления кефира превышает 2 суток – эффект от его применения, наоборот, закрепляющий.

С целью профилактики развития геморроя беременным рекомендуется выполнять специальное упражнение: втягивать прямую кишку и стараться держать в напряжении мышцу сфинктера в течение нескольких секунд, постепенно увеличивая время мышечного тонуса. Упражнение делается в любом положении: стоя, сидя, лежа, – при произвольном дыхании.

Приходит время отдать предпочтение свободной, не сдавливающей живот, одежде и замене бюстгальтера на больший размер. «Тренировки» сосков путём их массажа не рекомендуются, так как могут вызывать рефлекторное сокращение матки.