Текст книги "Скорая помощь на дому"

Вывих

ВЫВИХ – нарушение целостности сустава, при котором происходит смещение суставных поверхностей костей, повреждение суставной капсулы и всего связочного аппарата.

Наиболее распространенные причины вывиха – падение, сильный ушиб, грубое физическое воздействие на сустав. Часто люди получают вывихи во время спортивных игр, туристических походов и падений с высоты.

Вывих плеча, как правило, происходит при падении на локоть. Вывих колена и лодыжки – при подворачивании ноги на пересеченной местности, при неаккуратном приземлении с высоты на стопу. Вывих бедра – редкая, но крайне тяжелая травма, которую чаще всего люди получают при ДТП или падении с высоты. Опасной травмой также считается вывих позвонка шейного отдела позвоночника. Вывих пальцев рук и ног – последствие ударов, часто подобные травмы получают люди при игре с мячом (гандбол, волейбол, баскетбол). Вывих нижней челюсти можно получить при ударе, попытке откусить слишком большой или твердый кусок пищи, при зевании.

Такие травматические вывихи, как правило, сопровождаются разрывами в суставной сумке, переломами костей, ущемлением мягких тканей, повреждением кожных покровов, нервных окончаний и сухожилий.

Симптомами вывиха являются:

• визуальная деформация сустава;

• хлопок в момент получения травмы;

• ограничение подвижности в суставе;

• резкая боль, усиливающаяся при попытке движения;

• отек и кровоподтеки в месте травмы;

• онемение и покалывание в области травмы.

ВАЖНО!

Существуют так называемые «привычные» вывихи. Особенно данные вывихи характерны для плечевого и коленного сустава. Такие вывихи возникают из-за неправильного лечения первичного травматического вывиха: недостаточной иммобилизации сустава, слишком короткого времени лечения. Как следствие – при минимальной травме или обычных повседневных действиях в травмированном месте постоянно происходят привычные вывихи. Устранить привычные вывихи поможет только хирургическая операция.

При вывихах конечность необходимо обездвижить (иммобилизовать). Для этого на поврежденную конечность накладывается шина. Шину необходимо наложить так, чтобы она захватывала суставы выше и ниже места вывиха. При вывихе плечевого и тазобедренного сустава шина должна захватывать сустав ниже места вывиха и часть торса. Ни в коем случае нельзя пытаться вправить вывих или выпрямить конечность – это может привести к серьезному повреждению сустава, разрыву связок, сдавлению окружающих сосудов и даже к перелому прилегающих к суставу костей.

Как оказать первую помощь при вывихе:

• Вывихнутый сустав необходимо обездвижить. Для этого требуется наложить шину.

• При вывихе плеча или локтевого сустава действуйте следующим образом. Скатайте из одежды (плаща, пальто) или плотной ткани (покрывало, полотенце) плотный валик, длина которого чуть больше расстояния от шеи до кончиков пальцев пострадавшего. Положите под мышку пострадавшей руки валик из одежды или полотенца. Поместите руку пострадавшего в согнутое положение, ладонь прижата к животу. Расположите валик от шеи по тыльной стороне руки вплоть до кисти и зафиксируйте его на теле пострадавшего с помощью бинта или косынки. Транспортируйте пострадавшего в сидячем положении.

При вывихе плеча также можно с помощью бинта примотать руку от плеча до локтя к телу и подвесить руку пострадавшего, согнутую в локтевом суставе, с помощью косынки.

• При вывихе коленного или тазобедренного сустава накладывайте шину от подмышки до конца стопы пострадавшего.

• При вывихе голеностопа наложите на стопу Г-образную шину, начинающуюся под коленным суставом и заканчивающуюся у кончиков пальцев стопы.

• При вывихе пальцев прибинтуйте пострадавший палец к соседнему здоровому.

• На место вывиха через ткань приложите лед.

ВАЖНО!

Не допускайте ошибок:

• Не старайтесь самостоятельно вправить сустав.

• При наложении шины не пытайтесь выровнять конечность. Фиксируйте сустав именно в том положении, в котором он находится после травмы, предварительно проложив пострадавшее место мягкими валиками из бинта или любой сложенной ткани.

Растяжение

РАСТЯЖЕНИЕ – разрыв коллагеновых волокон связок. При небольшом растяжении происходит незначительный надрыв волокон на микроскопическом уровне, а при сильной травме – разрыв всей связки.

Растяжение обычно возникает при резких движениях в суставе, превышающих его нормальную амплитуду. Чаще всего растяжению подвергаются связки голеностопного и коленного суставов при подворачивании ноги или неаккуратном приземлении на стопу.

К симптомам растяжения относятся:

• боль в суставе, усиливающаяся при движении, особенно при попытке повернуть сустав в ту сторону, в которую он был растянут при травме;

• боль при надавливании на область растянутых связок и места их прикрепления к костям;

• боль при попытке наступить на ногу при растяжении связок ноги;

• сильный отек поврежденного места;

• появление синяка или покраснение кожи в области травмы;

• ограничение подвижности сустава;

• излишняя, чрезмерная подвижность сустава говорит о полном разрыве связки;

• хлопок во время получения травмы – звук порвавшейся связки.

ВАЖНО!

Иногда очень трудно отличить растяжение связок от перелома. Точный диагноз поможет установить только рентгенография. Но, если пострадавший не может пошевелить пальцами травмированной конечности и испытывает боль при надавливании на кость близко к месту растяжения, с большой вероятностью имеет место перелом, а не растяжение. В таком случае требуется наложение шины.

Первая помощь при растяжении связок:

• Наложите на пострадавшую конечность тугую повязку при помощи эластичного бинта, обычного бинта или полоски ткани. Накладывайте повязку с небольшим натяжением, чтобы не нарушить кровообращение в конечности. Накладывайте повязку так, чтобы первый виток бинта был не тугим и проходил через сам сустав, а следующие слои бинта ложились поочередно то выше, то ниже поврежденного сустава, постепенно расходясь от него в стороны.

• Приложите лед к пострадавшему месту. Лед нужно держать в течение часа, держа на месте растяжения по 1–2 минуты и затем снимая его с конечности на равный промежуток времени.

• Пострадавшей конечности необходимо придать возвышенное положение.

• Не разрешайте пострадавшему двигать поврежденной конечностью, наступать на травмированную ногу.

ВАЖНО!

Не допускайте ошибок:

• Не растирайте и не массируйте травмированное место.

• Не прикладывайте к месту растяжения тепло.

• При малейшем подозрении на вывих или перелом наложите на пострадавшую конечность шину.

• Если конечность, на которую наложена давящая повязка, побледнела или стала приобретать синюшный цвет – значит повязка наложена слишком туго. Перебинтуйте конечность.

Сотрясение головного мозга

СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА – острое кратковременное нарушение функций головного мозга, легкая форма черепно-мозговой травмы с кратковременной потерей сознания. Данная травма стоит на первом месте среди всех черепно-мозговых травм.

Сотрясение головного мозга является следствием ударов по голове, ушибов при падении. Иногда даже не сильный, по мнению пострадавшего, ушиб головы может привести к сотрясению. Поэтому при ударе по голове или головой, сопровождающемся кратковременной потерей сознания, человека обязательно нужно госпитализировать. Часто человек может не отдавать себе отчета в том, была ли у него потеря сознания, поэтому после ушиба головы необходимо следить за самочувствием пострадавшего, чтобы вовремя заметить тревожные симптомы.

Сотрясение головного мозга имеет следующие симптомы:

• потеря сознания;

• головокружение;

• тошнота, рвота;

• слабость, заторможенность реакций;

• спутанность сознания;

• головная боль;

• шум в ушах;

• сонливость;

• нарушение координации;

• повышенная чувствительность к свету, к звукам;

• зрачки разных размеров;

• нарушения сна после травмы головы;

• судороги.

Основными симптомами сотрясения головного мозга являются: кратковременная потеря сознания, головная боль, тошнота, шум в ушах, заторможенность, слабость. Такие симптомы, как судороги и различие в диаметре зрачков глаз, указывают на серьезную травму головного мозга, требующую экстренной госпитализации пострадавшего.

У ДЕТЕЙ ДО 5–6 ЛЕТ И У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА МОЖЕТ ПРОТЕКАТЬ БЕЗ ПОТЕРИ СОЗНАНИЯ.

Первая помощь при сотрясении головного мозга:

• Если человек по-прежнему находится без сознания, осторожно поверните его на правый бок, чтобы исключить попадание рвотных масс, слюны или крови в дыхательные пути. Правую руку и правую ногу поместите в согнутое под прямым углом положение. Если есть возможность, дайте пострадавшему понюхать ватку, смоченную в нашатырном спирте.

• Когда человек пришел в сознание, медленно помогите ему добраться до кровати, положите ему под голову подушку. Если случай произошел на улице, подложите пострадавшему под голову два валика из одежды – под шею и под голову.

• Травме головы может сопутствовать травма шейного отдела позвоночника. Если пострадавший жалуется на боль или неприятные ощущения в шее, плечах и/или руках, зафиксируйте голову больного, чтобы ограничить движения шеей.

• Укройте пострадавшего, чтобы обеспечить тепло. Расстегните стесняющие элементы одежды – ворот рубашки, тугой ремень и т. п.

• Если есть видимые повреждения, обработайте их перекисью водорода или хлоргексидином, наложите повязку.

• Помните, что под симптомами сотрясения головного мозга могут маскироваться более серьезные последствия травмы головы! Поэтому не транспортируйте пострадавшего самостоятельно – вызовите бригаду неотложной помощи.

НАРАСТАЮЩАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ МОЖЕТ СВИДЕТЕЛЬСТВОВАТЬ О ВНУТРИЧЕРЕПНОМ КРОВОИЗЛИЯНИИ.

• В ожидании «Скорой помощи» не давайте пострадавшему смотреть телевизор, выключите музыку, приглушите яркий свет.

• Можно положить на лоб пострадавшему холодный компресс.

• Даже если пострадавший уверяет вас, что чувствует себя уже хорошо, не давайте ему активно двигаться. До приезда «Скорой» желательно не давать больному вставать с постели.

• Не оставляйте пострадавшего без присмотра.

ВАЖНО!

Не допускайте ошибок:

• Не пытайтесь срочно поднять человека, не поворачивайте резко его голову.

• Нельзя приводить человека в чувство, тряся его или хлопая по щекам.

• До приезда врачей не давайте больному есть, без необходимости не давайте питье.

• Ни в коем случае не давайте пострадавшему никаких медикаментов.

• До приезда «Скорой» не давайте больному спать.

ВАЖНО!

При ушибе головы существует опасность кровоизлияния под оболочки мозга. При этом часто наблюдается так называемый «светлый промежуток» – после потери сознания наступает временное улучшение самочувствия. Он исчисляется обычно несколькими часами, иногда доходит до суток. Затем состояние пострадавшего резко ухудшается, развивается смертельно опасный отек мозга. Именно поэтому нельзя давать пострадавшему спать до приезда «Скорой помощи», особенно если он говорит, что чувствует себя уже хорошо.

Травма глаза

ТРАВМА ГЛАЗА – любая травма глаза потенциально чревата потерей зрения, поэтому помощь пострадавшему необходимо оказать незамедлительно.

В зависимости от поражающего фактора травма глаза может быть:

• механической (удар, попадание инородного тела);

• химической (ожог кислотами или щелочами);

• термической (обморожение или ожог глаза);

• лучевой (воздействие ионизирующего излучения).

Основными симптомами травмы глаза являются:

• боль в глазу;

• ощущение песка в глазах;

• покраснение глаза;

• отек век;

• слезотечение;

• повышенная чувствительность к свету;

• снижение остроты зрения.

При ожоге глаза также может быть помутнение роговицы. При тупой травме глаза также возможно кровоизлияние в глаз.

Первая помощь при тупой травме глаза:

• Положите на закрытый глаз стерильную салфетку или сложенный в несколько слоев бинт и зафиксируйте их повязкой.

• Для уменьшения отека можно прикладывать к травмированному глазу лед через несколько слоев ткани.

• Обратитесь к врачу-офтальмологу.

Первая помощь при попадании инородного тела в глаз:

• Перед оказанием помощи тщательно вымойте руки. Любые манипуляции с глазом проводите только чистыми руками.

• Если попавшая в глаз соринка не имеет острых краев, попробуйте достать ее самостоятельно. Для этого уголком чистого платка, смоченного в чистой воде, или смоченной ватной палочкой аккуратно коснитесь соринки, чтобы она прилипла, и вы смогли бы ее достать из глаза.

• Если соринка находится под верхним веком, попросите пострадавшего посмотреть вниз. Аккуратно оттяните верхнее веко за ресницы вниз и положите на него спичку или другой тонкий длинный предмет. Затем отогните верхнее веко, завернув его за предмет. Достаньте соринку, используя смоченный в чистой воде уголок платка или ватную палочку.

• После изъятия соринки из глаза рекомендуется закапать антибактериальные капли, например, альбуцид.

• Если в глаз попала частица с острыми краями, не пытайтесь вынуть ее самостоятельно! Наложите на глаза стерильную повязку и обратитесь к врачу-офтальмологу или в специализированный офтальмологический травмпункт.

ТАК КАК ГЛАЗА ЯВЛЯЮТСЯ ПАРНЫМ ОРГАНОМ, ТО ПРИ ДВИЖЕНИИ ОДНОГО ГЛАЗА В ДВИЖЕНИЕ ПРИХОДИТ И ВТОРОЙ. ПОЭТОМУ, ЕСЛИ У ПОСТРАДАВШЕГО ЕСТЬ ПОМОЩНИКИ, КОТОРЫЕ ПОМОГУТ ЕМУ ДОБРАТЬСЯ В МЕДИЦИНСКОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ, ЛУЧШЕ НАКЛАДЫВАТЬ ПОВЯЗКУ НА ОБА ГЛАЗА.

• При проникающем ранении, если инородное тело торчит из глаза, необходимо зафиксировать его. Для этого возьмите кусок стерильного бинта, сверните его в валик и оберните вокруг инородного тела. Зафиксируйте валик повязкой. Сверху на глаз приклейте защиту, чтобы случайно не задеть инородное тело. Для этих целей может подойти, например, одноразовый пластиковый стаканчик, зафиксированный на глазу при помощи лейкопластыря.

• При проникающем ранении обязательно нужно наложить повязку на оба глаза.

• Незамедлительно обратитесь в специализированный офтальмологический травмпункт.

Первая помощь при химическом ожоге глаза:

• Промойте глаз и веки большим количеством проточной воды. Для этого усадите пострадавшего около раковины и наклоните его голову так, чтобы струя воды попадала на глаз – от носа кнаружи. Следите за тем, чтобы вода была теплой, а напор струи был не слишком сильным. Промывать глаз нужно не менее 20 минут.

ПРИ ПОПАДАНИИ В ГЛАЗ ПОРОШКА НЕГАШЕНОЙ ИЗВЕСТИ НЕЛЬЗЯ ПРОМЫВАТЬ ГЛАЗА ВОДОЙ! ИЗВЕСТЬ ПРИ ВЗАИМОДЕЙСТВИИ С ВОДОЙ ВЫРАБАТЫВАЕТ ТЕПЛО, ЧТО МОЖЕТ УСИЛИТЬ ОЖОГ. КРИСТАЛЛЫ НЕГАШЕНОЙ ИЗВЕСТИ НЕОБХОДИМО УДАЛИТЬ ИЗ ГЛАЗА ЧИСТЫМ СУХИМ ПЛАТКОМ ИЛИ САЛФЕТКОЙ И ТОЛЬКО ЗАТЕМ ПРОМЫТЬ ГЛАЗ И ВЕКИ ВОДОЙ.

• Обратитесь за медицинской помощью в специализированный офтальмологический травмпункт.

Первая помощь при ожоге глаза пламенем:

• При ожоге закройте глаз, наложите на него стерильную салфетку.

• Приложите к глазу сухой лед (положите лед в пакет и оберните слоем чистой ткани). Подойдут и продукты из морозильной камеры, подготовленные, как написано выше.

• Обратитесь за медицинской помощью в специализированный офтальмологический травмпункт.

ВАЖНО!

Не допускайте ошибок:

• Не трите травмированный глаз.

• Не используйте пинцет, для того чтобы достать инородное тело.

• Не пытайтесь удалить инородное тело, торчащее из глаза.

• Не пытайтесь самостоятельно удалить металлическую стружку, попавшую в глаз, и любые частички, расположенные в области радужки глаза.

• Не промывайте глаз, если есть подозрение на проникающее ранение.

• Не прикладывайте лед при проникающем ранении глаза.

• Нельзя пытаться нейтрализовать действие одного вещества другим. Например, при ожоге раствором кислоты не надо промывать глаз раствором щелочи!

• Не используйте в качестве повязки вату, поскольку при проникающих ранениях ее мельчайшие ворсинки могут попасть внутрь глаза.

Травма грудной клетки

ТРАВМА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ может быть закрытой и открытой. При травмах грудной клетки могут происходить переломы ребер, грудины и повреждения внутренних органов. Поэтому данный вид травмы требует незамедлительного оказания первой помощи.

Часто люди получают травмы грудной клетки при ДТП, падениях с высоты или сильном ударе. Первую помощь необходимо оказывать в зависимости от вида травмы.

Закрытые травмы грудной клетки

Ушиб стенки грудной клетки возникает при падении на тупой предмет, например, на камень или при несильном ударе в грудь.

Симптомы:

• покраснение места ушиба;

• подкожные кровоизлияния;

• отек мягких тканей;

• затруднение дыхания.

Первая помощь:

• Придайте пострадавшему полусидячее положение.

• Положите на грудь холодный компресс.

• Обратитесь в травмпункт.

Сотрясение грудной клетки – данный вид травмы груди можно получить при падении с высоты или при воздействии ударной волны.

Симптомы:

• бледность кожных покровов;

• временное затруднение дыхания;

• пострадавший находится в сознании;

• отсутствие видимых повреждений грудной клетки.

Первая помощь:

• Ослабьте на пострадавшем все стесняющие детали одежды – ворот, галстук, бюстгальтер, ремень.

• Если есть возможность, поднесите к носу пострадавшего ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом.

ПРИ ОТСУТСТВИИ НАШАТЫРНОГО СПИРТА И НЕОБХОДИМОСТИ ПРИВЕСТИ ПОСТРАДАВШЕГО В СОЗНАНИЕ МОЖНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ДРУГИЕ ЖИДКОСТИ, ОБЛАДАЮЩИЕ РЕЗКИМ ЗАПАХОМ: АЦЕТОН ИЛИ ЖИДКОСТЬ ДЛЯ СНЯТИЯ ЛАКА, БЕНЗИН, ОДЕКОЛОН ИЛИ ДУХИ.

• Дождитесь нормализации дыхания (3–5 минут) и обратитесь в травмпункт.

Сдавление грудной клетки – последствие ДТП, обвалов, ударной волны. Сдавление грудной клетки может вызвать разрывы тканей и кровеносных сосудов легких, сердечной мышцы и головного мозга.

ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ УДАРНОЙ ВОЛНЫ МОЖЕТ ВНЕЗАПНО УВЕЛИЧИТЬСЯ ДАВЛЕНИЕ В ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ, ЧТО ПРИВЕДЕТ К ВНУТРЕННЕМУ СДАВЛИВАНИЮ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.

Симптомы:

• нарушения дыхания;

• багрово-фиолетовая или синюшная окраска верхней части тела пострадавшего – головы, шеи, верхней части грудной клетки;

• отечность лица и шеи;

• кровоизлияния «звездочки» в верхней части тела пострадавшего, в том числе и в глазах, слизистой оболочке рта и носа;

• резкое ухудшение слуха и зрения;

• тихая, приглушенная речь;

• могут возникнуть сильные сдавливающие и сжимающие боли в области сердца, что говорит о повреждении сердечной мышцы.

Первая помощь:

• Придайте пострадавшему полусидячее положение, если он в сознании.

• Если пострадавший без сознания, положите его на правый бок, убедитесь в отсутствии рвотных масс в полости рта и носа.

• Ослабьте на пострадавшем все стесняющие детали одежды – ворот, галстук, бюстгальтер, ремень.

• Вызовите бригаду неотложной помощи.

• Дайте пострадавшему принять сердечные капли – 30–40 капель с небольшим количеством жидкости.

• При сильных сжимающих болях в груди можно дать пострадавшему таблетку нитроглицерина – не забудьте сообщить об этом врачам «Скорой помощи».

• Транспортировать пострадавшего нужно в полусидячем положении.

Ушиб грудной клетки возникает при сильном ушибе груди, например, вследствие ДТП или падений с высоты. Может сопровождаться переломами ребер и грудины.

Симптомы:

• неестественная деформация и движения грудной клетки;

• поверхностное дыхание;

• затруднения дыхания;

• учащенный пульс;

• бледность кожных покровов;

• появление испарины;

• кровохарканье свидетельствует о повреждении легкого;

• сглаженность межреберных промежутков, малоподвижность во время дыхания одной половины грудной клетки свидетельствует о сердечно-легочной недостаточности.

ВАЖНО!

Сопутствующие тяжелые состояния при ушибе грудной клетки:

Гемоторакс – скопление крови в плевральной полости между внутренней поверхностью грудной клетки, легким и диафрагмой. Признаками гемоторакса являются: боль в грудной клетке, затруднение дыхания, головокружение, бледность кожных покровов, учащенное сердцебиение, холодный липкий пот, обморок. Оказывать помощь при гемотораксе может только врач.

Пневмоторакс – скопление в плевральной полости воздуха из поврежденной легочной ткани. Является признаком разрыва легкого или, в редких случаях, бронха. О пневмотораксе говорят: боли в грудной клетке, которые могут отдавать в руку или шею, учащенное поверхностное дыхание (пострадавший ловит ртом воздух), синюшность слизистых оболочек, отставание одной стороны грудной клетки в процессе дыхания, учащенный пульс.

Подкожная эмфизема – скопление воздуха в подкожном жировом слое при разрыве плевры. При развитии подкожной эмфиземы во время ощупывания грудной клетки появляется похрустывание, напоминающее хруст снега. При разрыве трахеи подкожная эмфизема распространяется на шею, лицо, конечности, туловище пострадавшего, лицо и шея становятся одутловатыми, приобретают синюшную окраску, веки отекают, набухают шейные вены, возникает боль за грудиной, отдающая в шею, пострадавший говорит очень тихо, беззвучно.

Первая помощь:

• Придать пострадавшему полусидячее положение, если он в сознании. Исключение – перелом грудины. В этом случае пострадавшего нужно уложить на ровную поверхность.

• Ослабьте на пострадавшем все стесняющие детали одежды – ворот, галстук, бюстгальтер, ремень.

• Пальцем, обернутым марлевой салфеткой или бинтом, очистите дыхательные пути пострадавшего от рвоты, слизи или крови.

• Вызовите бригаду неотложной помощи.

• Осмотрите пострадавшего.

• Если вы уверены, что у пострадавшего есть только переломы ребер без внутренних повреждений тканей и органов, и он не испытывает проблем с дыханием, но испытывает боль на вдохе или при попытке кашлянуть, нужно наложить на область груди давящую повязку. Для этого с небольшим натяжением оберните грудь несколькими слоями бинта, косынкой, полотенцем или простыней.

• Поднесите к носу пострадавшего ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом.

• При отсутствии серьезных внутренних повреждений дайте пострадавшему сердечные капли – 30–40 капель с небольшим, на один глоток, количеством жидкости.

• Дождитесь приезда «Скорой помощи». При невозможности вызвать «Скорую помощь» транспортируйте пострадавшего в полусидячем положении.