Текст книги "Современные родители. Все, что должны знать папа и мама о здоровье ребенка от рождения до 10 лет"

Цель физиотерапии – помочь младенцам развить мышцы и нервы в пораженной области и в конечном итоге максимально восстановить функциональность поврежденной руки. Массаж, сгибание/разгибание до предела диапазона движений суставов, растяжка и силовые упражнения – все это типичные физиотерапевтические действия. Особенно они важны и эффективны после проведенной хирургической операции.

Физиотерапию целесообразно начинать после второй-третьей недели жизни, чтобы дать возможность зажить первичным травмам в плече; в первые недели плечо болит, и упражнения могут доставлять слишком много страданий младенцу.

Медикаментозная терапия назначается редко и имеет целью лишь облегчить боль и помочь ослабить мышцы, которые давят на нервы.

Большинство младенцев полностью излечиваются от травм плечевого сплетения, восстанавливают движения в руке в полном объеме.

Если функция руки не восстановилась в течение 3–6 месяцев, прогнозы менее оптимистичны: у таких детей парезы или параличи могут оставаться пожизненно.

Чем тяжелее травма, тем меньше шансов на полное выздоровление. По данным исследований, шансы на абсолютное восстановление функций руки после тяжелых поражений составляют не более 50 %. Для более легких травм плечевого сплетения, которые, однако, требуют хирургического вмешательства, успешные исходы составляют до 90 %.

Важно отметить, что каждая ситуация уникальна. Врачи объяснят родителям прогнозы и объем лечения в зависимости от конкретных травм и особенностей у данного ребенка.

У некоторых детей пораженная рука имеет заметно меньшие размеры, чем здоровая. Это происходит потому, что нервы – это не только «электропровода», они еще и влияют на рост тканей. Хотя пораженная конечность будет продолжать расти по мере взросления ребенка, темпы ее развития будут ниже, чем у здоровой, и разница в размерах станет более заметной со временем.

Дети очень легко адаптируются. Поддерживайте и ободряйте их, сфокусируйте их на тех занятиях, которые у них получаются лучше. Это поможет вашему ребенку развить здоровое чувство собственного достоинства и компенсировать любые ограничения в предстоящей жизни.

Глава об узловатой эритеме

Узловатая эритема (самая частая разновидность панникулита) – это заболевание, при котором под кожей образуются красные, округлые, слегка болезненные узлы; чаще всего они локализованы на голенях.

У большинства людей нет никакой конкретной причины или триггера для старта узловатой эритемы, но у некоторых заболевших он может быть выявлен (обычно это стрептококковая инфекция или саркоидоз). Почти всегда узлы бесследно проходят самостоятельно в течение 6–8 недель без всякого лечения. Тем не менее важно попробовать найти возможный триггер, поскольку первопричина может потребовать терапии.

Более чем у половины людей, у которых развивается узловатая эритема, не удается выявить какую-либо причину воспаления. Врачи называют такую форму УЭ идиопатической (то есть беспричинной, с неизвестной причиной). Однако у некоторых заболевших доктору удается выявить, почему возникла УЭ. В таких случаях считается, что узловатая эритема вызвана чрезмерной реакцией иммунной системы (гиперчувствительностью) на этот триггер. Обычно им являются различные инфекции и другие состояния. Таким образом, иногда узловатая эритема может быть первым признаком серьезного основного заболевания, которое необходимо идентифицировать и лечить.

Некоторые из наиболее распространенных триггеров для узловатой эритемы:

✗ Стрептококковая инфекция (БГСА). Вызывает ангину, скарлатину, рожистое воспаление и др. Это самый распространенный триггер для узловатой эритемы у детей.

✗ Саркоидоз. Это состояние, при котором воспаление приводит к образованию крошечных шишечек в различных органах вашего тела, чаще всего в лимфатических узлах и легких. Они называются гранулемами.

Саркоидоз – еще один распространенный триггер для узловатой эритемы у взрослых.

✗ Туберкулез. Это бактериальная инфекция, которая обычно поражает легкие.

✗ Другие инфекции. Такие инфекции, как хламидиоз, микоплазмоз, иерсиниоз, сальмонеллез, кампилобактериоз и др., также способны провоцировать УЭ.

✗ Некоторые лекарственные препараты, чаще всего антибиотики и оральные контрацептивы.

✗ Воспалительные заболевания кишечника.

✗ Беременность.

✗ Некоторые виды рака, включая лимфому и лейкоз, также могут быть триггерами УЭ.

Узловая эритема встречается редко. Она поражает в год не более двух-трех человек из 10 000. Чаще всего от нее страдают женщины от 20 до 30 лет, но она может проявиться в любом возрасте. Мальчики и девочки поражаются УЭ одинаково часто.

∬ Гриппоподобные симптомы

Перед тем как появятся округлые подкожные узлы, человек может чувствовать себя нездоровым в течение нескольких недель. Могут беспокоить высокая температура, кашель, потеря веса, боль в суставах и т. д. Суставы могут распухнуть, чаще всего это касается лодыжек, коленного сустава и запястья, но может страдать любой сустав. Боли в ногах и суставах могут длиться несколько недель или даже месяцев после появления узелков.

∬ Болезненные узелки

Узелки при УЭ имеют размер до 1 см, эритема вокруг них обычно 2–6 см в поперечнике. Контуры (края) узелков и эритемы не очень четко определяются. Чаще всего они возникают на голенях, реже – на руках, бедрах и туловище, но могут появляться совершенно в любом месте тела. Каждый узел держится около двух недель, но в течение шести недель могут появляться все новые и новые случаи.

Когда узелок появляется, он обычно красный, горячий и твердый на ощупь. Затем он становится мягким, податливым. Когда он начинает исчезать, напоминает синяк: сперва становится синим, затем желтоватым и проходит бесследно.

Количество узелков редко превышает 50 штук.

Обычно врачу достаточно увидеть узелки, пощупать их и собрать анамнез. Однако в некоторых случаях может потребоваться биопсия.

Чаще всего лечение заключается в обезболивании и выжидательной тактике. Иногда врач может порекомендовать эластичные бинты на ноги и/или специальные чулки, изредка бывают полезны таблетки с кортикостероидами. Если триггер известен – его исключение или лечения также необходимо.

Большинство пациентов с УЭ выздоравливают в течение шести недель, все элементы разрешаются, не оставляя после себя рубцов или других следов. Однако у некоторых людей с идиопатической узловатой эритемой узелки могут держаться до шести месяцев и более. Как правило, прогноз УЭ хороший, но в редких случаях может возникать постоянная (хроническая) или повторяющаяся (рецидивирующая) узловатая эритема.

Узелковая эритема может быть первым признаком основного заболевания, такого как воспалительное заболевание кишечника или саркоидоз: эти болезни сами по себе нуждаются в лечении и имеют разные прогнозы, которые невозможно охватить этой статьей.

Важно не пропустить: ранние признаки сахарного диабета I типа

Многие из вас слышали про сахарный диабет первого типа (СД I) – заболевание, при котором происходит «поломка» поджелудочной железы, перестает вырабатываться собственный инсулин, поэтому всю жизнь нужно считать хлебные единицы и колоть себе подкожно искусственный инсулин. Слышали многие, но не все знают, как он начинается.

Сахарный диабет первого типа может возникать внезапно, на фоне полного здоровья!

А происходит это очень коварно и подло в любом возрасте на фоне полного здоровья, внезапно. Вдруг поджелудочная железа перестает вырабатывать инсулин, и в крови начинают копиться избытки глюкозы (сахара) и кетоновых тел (ацетона).

От момента отказа поджелудочной железы до развития опасного для жизни кетоацидоза у родителей есть всего лишь 2–4 недели, в этот срок нужно спохватиться, заподозрить неладное и бегом бежать к врачу.

Не успеете – попадете в тот немаленький процент семей, в которых детям диагноз сахарного диабета ставят, только когда развилась кетоацидотическая кома, и это очень плохо. Плохо потому, что если вовремя не начать введение инсулина, то существует серьезный риск осложнений и даже смерти ребенка.

Поскольку кетоацидоз сопровождается рвотой и болью в животе, его очень легко спутать с вирусным гастроэнтеритом («отравлением», кишечной инфекцией и т. д.) или с острым животом (аппендицитом, инвагинацией кишечника и т. д.), особенно, если ни скорая помощь, ни приемное отделение не догадаются взять кровь на сахар. То есть мало того, что сахарный диабет сложно заподозрить до начала кетоацидоза, так даже в кетоацидозе он очень умело маскируется под другие болезни!

Проблема позднего выявления кетоацидоза и развития осложнений или даже смертей детей от СД I остро стоит во всех странах. С ней пытаются бороться просвещением населения (да и врачей, чего уж греха таить), одни методики признаются более эффективными, другие – менее.

В Италии, в городе Парма, врачи провели интересный эксперимент: они распространяли памятки среди родителей и врачей, в которых делали акцент на один ключевой симптом: внезапно вернувшийся ночной энурез (недержание мочи). Тест памяток был примерно таким: «Ваш ребенок пьет и мочится больше обычного? У него снова мокрая постель? Он похудел? Стал менее активным? Убедитесь, что уровень сахара в норме! Обратитесь к врачу сегодня! У детей тоже может быть диабет!» Эти простые инструкции и меры привели к колоссальному успеху – почти полному устранению случаев несвоевременного выявления инсулинзависимого сахарного диабета (подробнее см. ссылки к этому посту в моем блоге).

Например, в Великобритании просветительские кампании призывают людей быть в курсе четырех «красных флагов» – крайне подозрительных на дебют диабета симптомов, каждый из которых начинается с буквы Т.

✗ Toilet (туалет): частое мочеиспускание, резкое увеличение частоты и объема мочи в подгузниках у младенцев; недержание мочи у ребенка, который уже давно научился не мочить кровать по ночам.

✗ Thirsty (жажда): неудержимое желание пить гораздо больше жидкости, чем обычно; и даже такие объемы не утоляют эту жажду полностью.

✗ Tired (усталость): постоянное ощущение усталости, разбитости, слабости, которое нельзя объяснить объективными причинами.

✗ Thinner (потеря веса): заметная потеря веса без диеты и других объективных причин.

Итак, дорогие родители и коллеги. Я не хочу сегодня утомлять вас подробным описанием причин, патогенеза и терапии сахарного диабета первого типа, эту информацию при желании вы можете найти сами. Самое важное и сложное – не пропустить старт болезни, тот срок, когда своевременная медицинская помощь может предотвратить кетоацидоз.

Еще раз – четыре симптома: частые мочеиспускания, сильная жажда, выраженная слабость и необъяснимая потеря веса – это повод срочно обратиться к педиатру. Если запомнить их трудно, сохраните в памяти хотя бы один: ВНЕЗАПНО ВЕРНУВШЕЕСЯ НОЧНОЕ НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ. Заметили это – проверьте сахар крови натощак, «лучше перебдеть, чем недобдеть». Будьте здоровы!

Почему шелушатся подушечки пальцев

Частая и обычно неопасная кожная болезнь, которая может пугать родителей, быть косметическим дефектом и доставлять дискомфорт ребенку, а в тяжелых случаях даже приводить к болезненным трещинам и их нагноению.

Эксфолиативный кератолиз – это часто встречающееся, нередко хроническое, но доброкачественное заболевание кожи, проявляющееся в локальном слущивании эпителия кистей (выступающих участков ладони и подушечек пальцев) и, реже, стоп.

Его также называют «фокальная ладонная десквамация». Выглядит это в легкой форме как беспричинное облезание кожи с подушечек пальцев ног и рук, в тяжелой – к облезанию присоединяются болезненные трещины, иногда с небольшими кровотечениями и нагноением.

Эксфолиативный кератолиз чаще встречается в летние месяцы и поражает молодых людей.

Первым симптомом является образование одного или нескольких поверхностных пузырей, заполненных воздухом, на коже ладоней или пальцев. Пузыри вскрываются, оставляя широкие сетчатые, круглые или овальные, очаги чистой кожи, напоминающие рисунок географической карты (см. фото в соответствующей главе в блоге). Эти участки слущенного эпителия не выполняют должным образом барьерной функции, становятся красными, сухими и покрываются трещинками. Как правило, они не зудят.

Симптомы болезни провоцируются или усиливаются под воздействием контактных раздражителей: воды, мыла, моющих средств и растворителей, а также при контакте с резиной (дети часто надевают летом резиновые сапоги на босую ногу).

Иногда на кончиках пальцев образуются весьма глубокие болезненные кожные трещины, в этом случае кожа становится жесткой, немеет, и требуется большее количество времени для ее полного заживления.

Эксфолиативному кератолизу может предшествовать дисгидротическая экзема (см. соответствующую главу в этой книге), при которой на коже образуются мелкие, заполненные прозрачной жидкостью пузырьки с плотной покрышкой.

Эксфолиативный кератолиз имеет очень типичные проявления и анамнез, но его все же можно спутать с ладонно-подошвенным псориазом (для которого характерны шелушащиеся папулы), с микозом кожи (соскобы на грибы в этом случае будут положительными), с красным волосяным лишаем (но при нем будут поражения и на других участках кожи) и еще с некоторыми кожными болезнями. Если не все симптомы укладываются в ЭК, лучше посоветоваться с врачом.

Заболевание никогда не связано с дисбактериозом, недостатком витаминов, глистами, вакцинами и т. д.

При эксфолиативном кератолизе неэффективным является лечение топическими стероидами в отличие от многих других видов дерматита.

Полезным является следующее лечение:

✗ избегание контакта с раздражающими веществами (средствами для мытья посуды, грязной водой в лужах, лекарствами и т. д.);

✗ избегание контакта с резиной;

✗ нанесение увлажняющих кремов для рук; особенно полезны те, которые содержат мочевину, молочную кислоту или силикон;

✗ в тяжелых случаях может быть показана фотохимиотерапия (по назначению дерматолога).

Обычно спустя несколько недель или месяцев симптомы уходят (самостоятельно или благодаря прекращению контакта с триггером) и формируется здоровый кожный покров. Однако рецидив эксфолиативного кератолиза может наступить уже через несколько недель. Изредка заболевание приобретает хронический и упорный характер и длится много лет подряд. Радикального метода лечения нет, только поддерживающая и симптоматическая терапия.

Малыш хромает – что такое болезнь Пертеса

Столкнулся недавно у мальчика лет пяти, не распознал, принял за транзиторный синовит тазобедренного сустава, успокоил, сказал не лечить. Но родители решили получить мнение еще и ортопеда, и не зря: коллега исправил мою ошибку. Сейчас ребенок готовится к МРТ тазобедренных суставов, будут определяться с тактикой. В качестве епитимьи написал эту главу.

Болезнь Легга – Кальке – Пертеса – это состояние, при котором в верхней части бедренной кости в тазобедренном суставе (эта часть называется головкой бедра) нарушается кровоснабжение, что приводит к постепенному повреждению головки. Затем, даже без всякого лечения, кость выздоравливает, и симптомы проходят, но болезнь Пертеса может стать причиной хронических проблем с тазобедренным суставом в более старшем возрасте.

Это состояние поражает в основном детей в возрасте от четырех до двенадцати лет. Ежегодно примерно у одного из 10 000 детей в возрасте до пятнадцати лет диагностируют болезнь Пертеса. Это заболевание в четыре раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

Болезнь Пертеса обычно поражает только одно бедро, но примерно у одного из семи заболевших поражаются сразу обе бедренные кости.

Болезнь Пертеса поражает головку бедренной кости. Это округлая верхняя часть бедренной кости, которая расположена внутри тазобедренного сустава (в вертлужной впадине). По какой-то причине маленькие кровеносные сосуды, которые снабжают головку бедренной кости кровью, перестают хорошо работать, и часть головки теряет кровоснабжение. Это приводит к гибели костных клеток в пораженной области, размягчению кости, мелким переломам и/или деформациям головки бедра. Тяжесть повреждений кости может варьировать от легкой до весьма тяжелой.

Точная причина проблем в кровеносных сосудах, из-за которых стартует болезнь Пертеса, неизвестна.

Через несколько месяцев кровеносные сосуды восстанавливаются, и кровоснабжение возвращается в костную ткань, после чего начинается восстановление утраченных тканей. Новая костная ткань старается «залатать» полученные за острую фазу болезни изменения. Это происходит так же, как заживает любая трещина или перелом кости, но при болезни Пертеса этот процесс занимает значительно больше времени – от двух до трех лет.

Основной задачей при регенерации тканей головки бедренной кости является возвращение ей прежней округлой (сферической) формы. Это необходимо для идеального соответствия поверхности вертлужной впадины. Если головка бедренной кости не вернет себе идеальную окружность, то даже после восстановления кровоснабжения и всех тканей тазобедренный сустав будет неполноценным, движения в нем будут совершаться не в полном объеме, и кости, из которых состоит сустав, будут быстрее изнашиваться.

Симптомы у заболевшего ребенка обычно развиваются постепенно. Первый признак того, что у ребенка может быть болезнь Пертеса, – это хромота. Пораженное бедро часто, но не всегда, болезненно при ходьбе.

1) Боль.

Пораженный тазобедренный сустав может болеть, иногда боль отдает в пах. Неприятные ощущения также могут ощущаться в бедре и колене. Это происходит не потому, что колено поражено, а потому, что организм неверно определяет источник боли. И называется «отраженная боль».

2) Укорочение конечности.

Пораженная нога может стать несколько короче по сравнению со здоровой стороной.

3) Хромота.

У детей с болезнью Пертеса часто развивается хромота, которая постепенно усиливается в течение нескольких недель.

4) Тугоподвижность и снижение объема движений в тазобедренном суставе.

По мере нарастания повреждений в тазобедренном суставе снижается объем движений, а выполняемые движения даются с сопротивлением.

5) Уменьшение объема мышц.

Поскольку пораженная нога не может быть использована в полной мере, мышцы на ней становятся слабее. Это приводит к тому, что пораженное бедро выглядит тоньше по сравнению со здоровым. При двусторонней болезни Пертеса этот признак отсутствует.

Во многих случаях головка бедренной кости восстанавливается полностью или почти полностью. Тазобедренный сустав возобновляет свои функции в полном объеме. Однако этот процесс может занять более двух лет от первых симптомов болезни. Даже после окончания этого срока может сохраняться некоторая тугоподвижность в суставе, а увеличенный риск артрита в нем остается на всю жизнь.

Обычно для постановки диагноза доктору достаточно сбора анамнеза, проведения физикального осмотра и назначения рентгенограммы тазобедренного сустава. Но иногда могут потребоваться другие тесты, если диагноз неясен или нужна более детальная картина тазобедренного сустава. Возможные тесты могут включать:

✗ магнитно-резонансную томографию (МРТ);

✗ изотопное сканирование костей;

✗ рентгеновские снимки, проведенные с предварительным окрашиванием сосудов, питающих тазобедренный сустав (ангиография);

✗ некоторые анализы крови, а также взятие и исследование образца синовиальной жидкости («смазки» сустава) могут быть необходимы для исключения других диагнозов, таких как инфекционное поражение сустава.

Целью лечения является:

✗ облегчение естественных процессов заживления;

✗ обеспечение правильной позиции головки бедренной кости в вертлужной впадине во время заживления и восстановления.

Какое именно лечение будет выбрано, зависит от возраста вашего ребенка и глубины поражений кости. Терапия может включать наблюдение, постельный режим и/или использование костылей, гипсовой повязки или специальной скобы для ног; в редких случаях требуется хирургическое вмешательство. Ваш доктор постарается подобрать наименее агрессивный и при этом максимально эффективный способ лечения для вашего ребенка.

1) Наблюдение и физическая терапия.

У детей младшего возраста (менее шести лет) и малышей с легкой формой заболевания болезнь Пертеса обычно самопроизвольно разрешается без какого-либо специального лечения. Им требуются только наблюдение и простые домашние упражнения, помогающие сохранять мобильность тазобедренного сустава и хорошее взаимодействие суставных поверхностей. Ваш врач также может посоветовать поощрять ребенка заниматься плаванием, так как это дает оптимальную нагрузку на тазобедренный сустав и сохраняет его движения в полном объеме. Однако некоторые другие виды физической активности врач может запретить, например прыжки на батуте, потому что нагрузка на тазобедренный сустав при них нерациональная.

Вашему ребенку также понадобится регулярное наблюдение у ортопеда, чтобы контролировать процесс заживления головки бедренной кости. Обычно рекомендуются регулярные рентгеновские снимки сустава.

2) Лекарства.

Из лекарственных препаратов обычно требуются только обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен.

3) Постельный режим и/или костыли.

Это может быть необходимо некоторым детям на короткое время, если их симптомы тяжелы.

4) Потребуется ли операция?

В некоторых случаях хирургическая операция может быть показана, особенно у детей старшего возраста или детей с особо тяжелым течением болезни. Операция может помочь сохранить головку бедренной кости в правильном положении, пока идет ее заживление. Хирургическое вмешательство также может быть использовано для улучшения формы и функции головки бедренной кости при неоптимальном самопроизвольном заживлении.