Текст книги "Роды закончились. Что дальше?"

Сергей Лобурь
Роды закончились. Что дальше? Советы старого акушера

Послание к читательницам

Вот уже больше 30 лет я вхожу в палату к родившим женщинам. Я знаю, что они будут спрашивать. Я знаю, что буду им говорить. И понимаю, что большая часть важной для жизни и здоровья информации у них не остается в памяти. И это потому, что центр внимания сразу после родов перемещается на ребенка. В роддомах, где матери лежат отдельно, еще возможна какая-то информационная работа, но при совместном пребывании с ребенком и непродолжительном времени нахождения в послеродовом отделении не удается донести до пациентов информацию. А ведь это важнейшая информация, необходимая для решения двух главных «женских задач». Первая задача – без особых проблем пройти первые дни материнства и максимально восстановиться в послеродовом периоде.

Вторая задача, пожалуй, еще более важная – сохранить женское здоровье на долгие годы.

Первая задача требует немедленного тактического решения и осложнена тем, что в послеродовом периоде, когда всё внимание женщины сконцентрировано на ребенке, «уходит в тень» простая истина: благополучие ребенка находится в прямой зависимости от состояния здоровья матери!

Однако еще хуже обстоит дело с поздним послеродовым периодом, продолжающимся всю последующую жизнь и поэтому решение второй задачи – это уже стратегия! В нашей стране на женщину всегда ложилась несвойственная её физиологии физическая нагрузка. Сегодня, несомненно, женщины стали относиться к себе более внимательно. Но, к сожалению, основная масса женщин значительное время уделяет внешним факторам красоты, не понимая важности «внутреннего гендерного здоровья».

Задумайтесь только над одним фактом: урологические прокладки продаются не только в аптеках, а во всех торговых центрах! Почему? А потому, что их массовая продажа связана с таким распространенным явлением как недержание мочи при напряжении вследствие опущения внутренних половых органов и ослабления мышц тазового дня. Спросите у своих сорокалетних подруг, имеющих двух и более детей, – почти все в той или иной степени страдают от этого недуга!

В клинике, где я работаю, нет недели, чтобы не проводилась операция по удалению внутренних половых органов из-за их выпадения в уже пожилом возрасте. И это только в одном лечебном заведении!

Причина этих явлений – нарушение функций мышц тазового дна, к которому приводит отсутствие внимания к себе, в том числе и в послеродовом периоде!

Посмотрите в статье «Кодекса законов о труде РФ», какой вес на работе разрешено поднимать женщинам, и вы удивитесь, что законодатель больше думает о вас, чем вы сами!

Наши женщины заботятся обо всём и обо всех – о детях, о мужчинах, о благополучии семьи, о внешней красоте, зачастую забывая об истинной причине «благополучия» – собственном гендерном здоровье!

Желание повлиять на эту ситуацию, призвать женщин к более разумному и комплексному отношению к своему здоровью, научить правильно заботиться о себе, поделиться своим многолетним опытом – и подвигло меня на написание этой книжки-памятки, которая, надеюсь, окажется не только полезной, но и интересной…

С любовью к женщинам, автор

Благодарю за помощь художника Евгения Ярцева и редактора Татьяну Нестерову (100 Рожеву)

Раздел 1. Важные вопросы сразу после родов

«Когда меня выпишут»?

Это первый вопрос, который задают пациентки, как только приходят в себя после родов. Тут можно ответить довольно туманно: выпишут тогда, когда все будут убеждены, что с вами и вашим ребенком ничего не случится дома!

Нахождение в стенах стационара оправдано простым правилом: чем больше времени прошло от момента родов, тем меньше риск тяжелых осложнений.

Обычно срок нахождения в роддоме при нормальных родах 3–5 дней. После операции 4–6 дней. При осложнениях – столько, сколько надо!

И в этот период очень важна как работа медперсонала, так и осознанное поведение пациенток.

Зачем соблюдать правила, установленные в послеродовом отделении?

Существуют четыре основных причины развития послеродовых осложнений:

1. Естественное снижение сопротивляемости организма, происходящее во время беременности.

Оно связано с тем, что вынашиваемый плод для матери генетически чужероден, ведь половина генного набора принадлежит отцу, и чтобы плод не был отторгнут, природа снижает некоторые защитные механизмы. Негативные последствия этого явления – повышенная склонность к развитию инфекционных процессов при беременности и в послеродовом периоде. Этим объясняется более строгий, отличный от обычного больничного режима, порядок, принятый в родильных учреждениях.

2. Наличие открытой раны, которой является внутренняя поверхность матки в месте прикрепления плаценты.

Любая открытая рана это весьма привлекательное место для внедрения опасных микроорганизмов. В отличие от мужчин брюшная полость у женщин нестерильна и сообщается с внешней средой напрямую через полости половых органов, поэтому любой воспалительный процесс в половой системе может распространиться и в полость малого таза и брюшную полость.

3. Непредсказуемость свертывающей системы крови, когда быстрая свертываемость (гиперкоагуляция) может смениться на медленную (гипокоагуляцию). И в том и другом случае требуется серьезная коррекция.

4. Резкие изменения всех уровней системы гормональной регуляции от состояния, обеспечивающее беременность и роды – к состоянию, обеспечивающее послеродовый период и лактацию. Поскольку гормональная система участвует в формировании защитных механизмов организма, во время перестройки она может давать сбои.

• Этими основными причинами обусловлены правила, установленные в послеродовом отделении. Как правило, они везде примерно одинаковые.

• Эти правила выработаны самой жизнью и сложились примерно за сто лет существования научного стационарного родовспоможения.

К ним следует отнестись весьма серьезно, так как они учли весь предыдущий тысячелетний опыт истории акушерства.

Довольно несложные мероприятия санитарно эпидемиологического режима сделали акушерские трагедии явлением единичным, а осложнения редкими.

Естественные проблемы, возникающие в первые дни после родов

Таких основных естественных проблем – три:

1. Возможность кратковременных обморочных состояний (особенно в первые сутки после родов)

2. Неудовлетворительное сокращение матки.

3. Возникновение проблем при начале лактации и кормлении грудью.

Начнем с первой проблемы:

Ощущения слабости и головокружения после окончания родов испытывают все родильницы. Нужно помнить о возможности кратковременных обморочных состояний, особенно в первые сутки после родов. Такие состояния могут быть весьма опасны и грозят серьезными травмами.

Часто женщины считают, что причина их – кровопотеря или усталость от перенесенных родов. Однако, это не так. После родов резко меняется положение центра тяжести, которое как в компьютере зафиксировано в головном мозге, и нужно некоторое время для адаптации к новой форме тела и изменению форме позвоночника.

Но главной причиной таких состояний являются изменения в организме, произошедшие после родов. В первую очередь, значительное перерастяжение и отсутствие достаточного тонуса мышц передней брюшной стенки и тазового дна, дезадаптация сосудистой системы к резкому колебанию внутрибрюшного давления, возникающему из-за уменьшения размеров послеродовой матки и отсутствия тонуса брюшного пресса. В связи с чем, во время резкого перехода тела в вертикальное положение нарушается приток крови к сердцу и наблюдается кратковременное нарушение снабжения питания мозга.

Для профилактики данных состояний не рекомендуется резкое вставание с постели. После приема вертикального положения необходимо некоторое время походить около кровати, держась за спинку. При хождении по коридору, держаться ближе к стене.

При неудовлетворительном самочувствии в вертикальном положении, следует вернуться на кровать, и вставать только в присутствии дежурного персонала.

Как правило, в течение первых суток организм адаптируется к новому состоянию и со второго дня такие явления не наблюдаются.

Проблема вторая – неудовлетворительное сокращение матки – мало зависит от желания и поведения пациентки. Тут царствует «мать природа» и возможности медицинской помощи. Практически во всех учреждениях проводится лекарственная терапия, направленная на профилактику нарушения сократимости матки. В некоторых роддомах практикуется охлаждение кожи в нижней части живота.

Но и о естественных природных стимуляторах забывать не стоит.

В первую очередь, это грудное вскармливание. Во время кормления грудью матка рефлекторно сокращается. Интересно, что при повторных родах эти схватки ощущаются значительно сильнее. (чего не следует бояться)

Определенная роль в активации сократительной способности матки принадлежит возможности лежать на животе и физической активности, о которой подробно будет рассказано в разделе 5.

Критерием в решениях проблемы неудовлетворительного сокращения матки является практически повсеместное контрольное УЗИ, что сводит осложнения к единичным случаям.

Проблема третья связана с началом лактации и кормления грудью.

Следует понимать, что момент рождения – это резкий переход от паразитического внутриутробного существования плода к полностью автономной жизни ребенка. Чтобы выжить, в первую очередь надо дышать, а во вторую есть! Воздействовать на рефлексы дыхания мы не можем. Да и у здорового ребенка нет такой необходимости. Нужно лишь обеспечить санацию носовых ходов и следить, чтобы пища не попала в дыхательные пути, хотя, благодаря возрастной анатомии ребенок может одновременно и сосать грудь и дышать.

А вот поддержка и развитие сосательного рефлекса в значительной степени зависит от правильного отношения к возможностям, данным природой.

Важно понимать, что грудное вскармливание – не только процесс питания. Это очень важный взаимоблагоприятный рефлексогенный акт, в котором устанавливаются видимые и невидимые, очень тонкие и интимные механизмы взаимодействия между матерью и ребенком.

В этом одна из причин пропаганды раннего прикладывания ребенка к груди. Посмотрите на животных. Сразу после рождения, они, еще будучи слепыми и подчиняясь инстинкту, начинают активно сосать. Наши дети беспомощны, и помочь им адаптироваться в новом мире – наша задача!

По причине важности проблем, связанных с лактацией и грудным кормлением, этим вопросам посвящен отдельный раздел.

Раздел 2. Лактация и грудное вскармливание

Анатомия и физиология молочных желез

Для правильного понимания функционирования молочной железы следует представлять себе элементарное анатомическое устройство и физиологию.

Молочная железа устроена по образу поперечно разрезанного лимона или апельсина. Она имеет дольчатое строение и состоит из 18–24 продольно расположенных долек.

Каждая отдельная долька представляет собой подобие грозди винограда. Стенками ягоды продуцируется молоко и оно собирается внутри ягоды. Затем по тоненьким веточкам движется в более толстые, выработанное молоко собирается в концевые отделы долек, образованных из самых толстых веточек по 2–3 и более. Концевые отделы (молочные полости) имеют выходные протоки, которые в количестве 6–10 выходят на поверхность молочной железы в области соска.

Как правило, концевые отделы долек располагаются на границе между гиперпигментированной частью соска (ареолы) и кожей соответственно.

Концевые отделы, также как и дольки молочной железы, расположены тоже радиально. Это следует помнить при сцеживании. При расположении пальцев сверху и снизу груди, опорожняются дольки, расположенные в верхних и нижних отделах железы, а боковые не опорожняются, поэтому при сцеживании следует менять расположение пальцев для «полного» опорожнение радиально расположенных концевых отделов долек.

Подготовка к лактации

Вообще говоря, в послеродовом отделении говорить о подготовке к лактации уже поздно. В старые времена за месяц до родов начинали готовить соски путем подкладывания в лифчик плотной грубоватой материи, что раздражает сосок и вызывает его эрекцию.

Раздражали сосок молочной железы и путем «кручения» его пальцами, что тоже тренирует папиллярные мышцы соска и к моменту начала лактации сосок правильно сформирован.

Если такой специальной подготовки не было сделано, то в процессе кормления ребенок сам «натренирует» сосок, однако этот процесс может быть длительней.

Организм беременной женщины на последних сроках уже готов к выработке продукта для вскармливания ребенка. Со временем этот продукт меняется по качеству и количеству. Особо отличаются продукт, вырабатываемый с конечных сроков беременности и в первые часы после родов, так называемое «молозиво». Основной продукт питания – молоко – начинает заменять молозиво на 3-4 сутки после родов. Меняется качество молока и его количество в сторону увеличения.

Основной закон лактации: чем больше молока отдается, тем больше материнский организм его вырабатывает, т. е. по мере вырастания, ребенок высасывает больше молока, и материнский организм отвечает увеличением объема выработки.

Выполнение несложных правил, приведенных ниже, позволит избежать многих проблем, связанных с лактацией и кормлением.

Правила для кормящих матерей:

1. Во время кормления ногти на руках должны быть коротко пострижены, т. к. на поверхности кожи вырабатываются специальные вещества (лизоцим и др.), которые уничтожают микробов, попадающих на ее поверхность. Из-под ногтей удалить микроорганизмы затруднительно, следовательно: велик риск их переноса на ребенка и молочные железы.

2. Соблюдение туалета молочных желез и ухода за ними.

Молочные железы моют 1 раз в сутки с мылом, а перед кормлением – теплой водой без мыла.

Соски обрабатывают зеленкой 1 раз в сутки, после кормления. (сейчас уже практически мало применяется)

С целью профилактики образования трещин сосков, после кормления и сцеживания, соски рекомендуется обрабатывать кремом «Пурилан» или облепиховым маслом.

3. Для правильного становления лактации за время нахождения в послеродовом отделении, следует научиться ручным приемам сцеживания молочных желез под руководством акушерок, а потом уже творчески развивать индивидуальную технику. Эффективность работы по сцеживанию груди после кормления следует проверить у акушерки. Для хорошей лактации важное значение имеет умение сцеживаться.

4. Время кормления ребенка не должно превышать 10 минут, особенно в первые дни после родов. Лучше приучить ребенка сосать быстро и активно. И для профилактики «лени» ребенка, и для профилактики образования трещин сосков у кормящей женщины.

5. При наличии отека соска рекомендуется после кормления и сцеживания дозированное прикладывание холода (лёд) через пеленку, по 5-6 мин, до исчезновения отека. Для локального охлаждения удобно пользоваться презервативом, наполненным водой и замороженным в морозильной камере.

Сцеживание

Первым и самым эффективным способом расцеживания молочных желез является активное кормление ребенка. По своей физиологии ребенок может создать в ротовой полости значительное отрицательное давление. Природа создала такой прекрасный механизм как жировой комок «Биша», располагающийся в щеках новорожденного. Плотность щек и создает возможность сосать значительно эффективнее, чем взрослый человек.

Вторым по эффективности является ручное сцеживание. Техника его основывается на анатомических и физиологических особенностях молочной железы, рассмотренных выше.

Следует знать, что сцеживание – чаще всего болезненная процедура. Болезненность зависит от индивидуальных анатомически особенностей каждой женщины, но болезненный период проходит в течение 2–3 дней, как только наладится нормальный отток молока и больше уже, как правило, не возвращается. Только после следующих родов все начнется сначала, но проще и легче.

При ручном сцеживании следует соблюдать следующие правила: в области ареолы с обеих сторон соска большим и указательным пальцами производят легкие ритмичные движения в сторону соска, не отнимая пальцев от кожи. Сцеживать нужно регулярно, но не чаще обычного числа кормления в сутки, причем не более 15 минут.

Опытные акушерки научат вас правильной технике ручного сцеживания Пользуйтесь их опытом! После выписки вам останется только совершенствовать технику, вдумчиво относясь к самой себе.

Третьим способом, малопригодным для расцеживания, но очень удобным при организации кормления, создание резерва и т. п. является молокоотсос.

При пользовании молокоотсосами кроме степени разряжения (способности и силы всасывания) эффективность работы прибора связана с формой воронки, накладываемой на грудь, так как воронка при сцеживании надавливает на концевые отделы долек, моделируя щеки и губы ребенка при сосании. Следует пробовать разные воронки, прилагаемые к аппарату, чтобы выбрать наиболее эффективную.

В зависимости от расположения концевых колбочек надо подбирать воронки молокоотсоса по форме и диаметру.

Типы воронок

Важно!

Следует предостеречь вас от попыток взрослых людей пробовать отсосать молоко из нагрубших молочных желез. Кроме различных микробов (которые всегда в изобилии присутствуют в ротовой полости человека) вы не получите никакой пользы, так как у взрослого человека невозможно создать необходимое отрицательное давление в ротовой полости.

Три проблемы лактации: нагрубание, трещины сосков, гипогалактия

Существуют три основных проблемы, возникающие при лактации: Нагрубание (резкое прибытие и затрудненный отток) Трещины сосков Гипогалактия (мало молока)

Нагрубание

При резком прибытии молока и затруднениях при сцеживании необходимо:

1. Локально охладить нагрубшую дольку. Лучше всего применять презерватив, наполненный водой и замороженный в морозильной камере холодильника. Охлаждение по 5-10 мин. с перерывами 5-10 мин. Если нагрубших долек несколько, то охлаждение проводится поочередно.

При применении больших объемов льда (грелки, большие бутылки и т. п.) следует прикладывать их через пеленку, опасаясь холодового поражения кожи (температура в современных морозилках может достигать – 20 гр. Цельсия). При применении презерватива пеленка нужна только до образования жидкости, которая имеет температуру 0 градусов и не вызывает повреждения кожи.

2. Уменьшить потребление жидкости. В некоторых случаях возможно употребление мочегонных средств.

3. Рекомендуется применение гормонального крема «Прожестожель». Но им нельзя пользоваться более 1-2 раз.

Способ применения: втирать в кожу молочной железы до полного высыхания. Как правило, после такой процедуры отток молока улучшается.

Трещины сосков

При правильном прикладывании ребенка к молочным железам, он должен захватывать не только сосок, но и значительную часть ареолы, в результате чего сосок менее всего растягивается и травмируется.

Перед кормлением нужно сцедить несколько капель молока, и только после этого начать кормить ребенка. При отсутствии противопоказаний следует кормить ребенка сидя.

В профилактике повреждения соска в результате сильных сосательных движений, имеют значение приемы держания молочной железы в начале кормления. В момент захватывания соска ребенком грудь не следует удерживать пальцами вблизи ареолы, в противном случае возникает быстрая тяга за сосок, что грозит перерастяжением кожи последнего и приводит к образованию разрыва.

Для предотвращения излишней травматизации необходимо правильно извлекать сосок изо рта ребенка по окончании кормления. Не выдергивать его быстро. Если ребенок не выпускает сосок изо рта, следует медленным сжатием его ноздрей заставить отпустить сосок.

Основные средства для профилактики трещин сосков:

«Пурилан» – обрабатывать соски после кормления (не смывать) «Бепантен», «Д-пантенол», или что рекомендуют в отделении. Или посоветует мама!

Гипогалактия

Естественная гипогалактия – явление редкое, не чаще 1 %. Если вы забеременели, доносили беременность и родили, то причин для гипогалактии со стороны организма не должно быть. Чаще всего причиной гипогалактии является нарушение главного правила лактации: чем больше отдается, тем больше вырабатывается.

А также отсутствие психического настроя на грудное вскармливание, возникающие истероидные реакции, связанные с трудностями начала лактации.

(Истероидная психопатия – расстройство личности, проявляющееся демонстративностью, театральностью, стремлением совершать неожиданные, привлекающие внимание окружающих поступки)

На первом году жизни возникают периоды, когда ребенку может не хватать молока. Это так называемые лактационные кризы, они возникают в периоды наиболее интенсивного роста ребенка. Лактационные кризы чаще всего появляются на 3 –6 неделе жизни, на 3 –4 мес. и на 7 – 8 мес. жизни. Продолжительность лактационного криза примерно 3 –5 дней.

В эти периоды следует увеличить частоту прикладывания к груди. Во время кормления прикладывать ребенка к обеим грудным железам. Не повредит и ночное кормление (для увеличения отдачи).

Также следует обратить внимание на себя, нормализовать режим дня и питания.

Для контроля над количеством молока удобно пользоваться весами, чтобы контролировать суточное количество употребленного молока и прибавку веса у ребенка.

Народная интернет молва донесет множество разных методов, стимулирующих выработку молока: грецкие орехи, некрепкий чай, молоко, зеленый чай, судак, специальные смеси для кормящих матерей, и многое другое. Возможно, все это помогло их авторам и поможет вам.

Некоторые рекомендуют за 20-30 минут до кормления выпить стакан горячего питья.

Есть данные, что эффективны и лекарственные средства, такие как:

Никотиновая кислота по 50 мг (0,05 г) 3-4 раза в день за 20-30 минут до кормления. Курс 7 –10 дней;

Глутаминовая кислота по 0,5-1 г 3 раза в день после еды через 20 минут. Курс 20 – 25 дней;

Апилак по 10 мг 2 раза в день под язык до рассасывания. Курс 10 –15 дней;

Витаминно-минеральные комплексы: «Гендевит», «Ундевит», «Матерна», «Олиговит» и другие;

Витамин Е (в драже) по 0,015 г (1 драже) 2 раза в день.

Применяют не все препараты сразу, а 1-2, руководствуясь наибольшей эффективностью в каждом конкретном случае.

Курс профилактики гипогалактии не менее двух недель.

Так или иначе, при желании кормить ребенка грудью каждая женщина находит свои приемы поддержания лактации на должном уровне.