Текст книги "Роды закончились. Что дальше?"

Раздел 3. Варикозное расширение вен в послеродовом периоде

Что такое варикозное расширение вен

Варикозное расширение вен – заболевание, которое часто появляется впервые у женщин во время беременности. Беременность и роды провоцируют его образование и обострение (если оно возникло ранее), так как во время беременности резко увеличивается кровоток в сосудах малого таза, через которые протекает тонны крови в сутки. Увеличивающаяся матка (достигающая к концу беременности размеров 10–11 кг арбуза) пережимает проходящую кпереди от позвоночника нижнюю полую вену, по которой кровь из нижней части туловища притекает обратно к сердцу. За счет этого прижатия в венах увеличивается давление крови, которое при определенных условиях, зависящих от индивидуальных факторов (степень эластичности стенок сосуда, его локальное повреждение, генетические особенности слабости венозных стенок и т. п.) вызывают необратимое расширение стенок вен с образованием варикозно расширенных узлов.

То есть, варикозно расширенный узел – это локально расширенный кровеносный сосуд (вена), наполненный кровью. По законам физики в месте расширения сосуда происходит снижение скорости кровотока, что вместе с поврежденной (при расширении) стенкой сосуда способствует образованию тромбов и возникновению тромбофлебита, который в дальнейшем может привести к отекам нижних конечностей, болевым ощущениям, быстрой утомляемости, образованию трофических нарушений на коже с образованием язв. Что уж говорить о косметической стороне вопроса.

При появлении первых признаков варикоза у беременных следует сразу осуществлять компрессионную терапию путем эластичного бинтования ног либо ношением специальных (подобранных по размеру) эластичных чулков.

Правила бинтования:

1. Утром, не вставая с постели (не опуская ног), чтобы вены были «пустые», надо начать бинтование обязательно со стопы. Беременным в больших сроках из-за размеров живота сделать это бывает очень не просто (поможет муж).

2. Степень натяжения бинта не должна вызывать болевых ощущений и отека, но и не спадать с ноги.

3. Каждый следующий тур бинта должен перекрывать предыдущий на 2/3.

4. При выраженном варикозе следует бинтовать выше колена на 10–15 см с фиксацией бинта булавкой либо специальным фиксатором, которые прилагаются к бинту.

5. Для профилактики спадания бинта в холодное время года на бинт можно надеть колготки, либо чулки с поясом на резинках.

6. Компрессию следует осуществлять в течение всего дня и снимать на ночь или при дневном отдыхе.

Тромбофлебит

Тромбофлебит – это образование кровяного сгустка в варикозно расширенном узле. Проявляется в покраснении области узла уплотнении и болезненности. При появлении его на голени следует приложить на больное место холод и в течение нескольких дней местно обрабатывать гепариновой мазью.

Рекомендуется принимать:

«Тромбоас» 100 мг или «Кардиоаспирин» 1 таб. 1 раз в день или «Аспирин» ½ таб. 1 раз в день (не больше), «Курантил» 0,075 по 1 таб. 3 раза в день в течение 1 месяца.

Особую опасность несут тромбофлебиты, расположенные выше колена.

При возникновении тромбофлебита нужно, не теряя времени, показаться врачу. Лучше сразу сосудистому хирургу. Тромбофлебит может вызвать крайне неблагоприятные последствия для жизни, и подлежит обязательному лечению!

Геморрой

Геморрой – это заболевание, вызванное варикозным расширением вен геморроидального венозного сплетения (довольно крупных вен, которые, образно выражаясь, как клубки змей опоясывают влагалище и прямую кишку). В отличие от других вен организма геморроидальные вены не имеют клапанного аппарата и поэтому более других вен склонны к перерастяжению и образованию варикозно расширенных участков.

При заболевании геморроем размеры варикозно расширенных узлов могут достигать 10 см в диаметре.

В процессе беременности очень часто проявляется заболевание геморроем в различной степени тяжести. Учитывая молодой возраст беременных, он редко принимает тяжелые формы с образованием внутренних (могущих выпадать и ущемляться узлов). Как правило, процесс ограничивается расширением поверхностных вен геморроидального сплетения.

Во время родового акта возможно значительное резкое расширение этих вен, вызывающих обострение данного заболевания, которое выражается в появлении резко болезненных увеличенных варикозных узлов в области анального отверстия, вызывающих значительный дискомфорт.

Геморроидальные узлы на разных стадиях развития

Важно представлять механизм обострения, чтобы принимать осознанные меры для облегчения заболевания с дальнейшим выздоровлением.

Анальный сфинктер, который ощущается в виде мышечного жома, запирающего конечный отдел прямой кишки, состоит из двух мышечных колец, которые за счет своего сокращения замыкают анальное отверстие и не дают содержимому кишки выделяться наружу. Наружная кольцеобразная мышца может управляться человеком произвольно. Это каждый может почувствовать путем усилия сомкнуть мышцу внешнего кольца сфинктера. Внутреннее кольцо не подчиняется воле человека и размыкается внутренним механизмом пищеварительной системы. Этот сфинктер находится глубже наружного.

При появлении значительного расширения поверхностных геморроидальных вен, возникает растяжение и разрывы стенок геморроидальных узлов, что сопровождается выраженным болевым синдромом. Эта боль автоматически вызывает спазм глубокого анального сфинктера. Спазм сфинктера вызывает нарушение оттока венозной крови из наружных геморроидальных вен, что в свою очередь увеличивает их кровенаполнение.

Итак, образуется замкнутый круг, который поддерживает заболевание в его острой фазе: боль вызывает спазм, спазм вызывает нарушение оттока крови, а нарушение оттока крови увеличивает или поддерживает расширение вены, которое провоцирует боль.

Наша задача – разорвать этот порочный круг.

Для этого существуют три эффективных обезболивающих действия.

1. Локальное охлаждение геморроидальных узлов в области анального отверстия. Холод уменьшит кровенаполнение сосудов и за счет этого обезболит. Локальное охлаждение в первые сутки должно быть практически постоянным (результат вы почувствуете в течение суток в виде значительного уменьшения геморроидальных узлов, иногда в 2 раза и больше). Холод – в любом гигиенически допустимом виде. Лучшее подручное средство – презерватив с замороженной водой в стадии подтаивания, такое нехитрое устройство помогает локально охладить нужную область. Орошение области ануса прохладной водой после акта дефекации (нежелательно пользоваться туалетной бумагой, чтобы не раздражать болезненную зону и не провоцировать обострение).

Локальное охлаждение применяется вплоть до полного выздоровления.

2. Обработка геморроидальных узлов гепариновой мазью или троксевазином для профилактики прогрессирования тромбоза.

3. Применение ректальных обезболивающих свечей. В первые три дня обострения свечи применять не рекомендуется, особенно при наличии швов на промежности, так как они могут спровоцировать стул и быть причиной потери уже полученных благоприятных результатов. С улучшением состояния нужно применять ректальные свечи для обезболивания, например, с новокаином и вяжущие антисептические свечи для лечения анальных трещин (Анузол, Неоанузол, Релиф и т. п.)

Далее остается задача по профилактике обострения, в основе которой лежит борьба с запорами. Следует заметить, что при правильном уходе вполне возможно забыть про послеродовый геморрой навсегда!

Запор и его профилактика

Важно понимать, что одна из физиологических функций прямой кишки – поддержание водного баланса в организме. Все пищеварительные реакции в тонком кишечнике проходят в растворах, и поэтому содержимое желудка и тонкого кишечника жидкое. В области ампулы прямой кишки происходит естественное всасывание жидкости из просвета кишки в кровь, поэтому человек не умирает от обезвоживания, в связи с чем содержимое прямой кишки при длительном нахождении в просвете кишечника уплотняется (у стариков или длительно лежащих больных образуются каловые камни, которые можно извлечь только при помощи щипцов, у молодых людей после задержки стула в течение 2–3 дней тоже происходит уплотнение содержимого прямой кишки). При акте дефекации уплотненными каловыми массами происходит травматизация слизистой ануса и геморроидальных вен, и боль запускает механизм обострения геморроя, описанный выше.

Поэтому профилактика запоров является главным звеном в цепи мероприятий по предотвращению обострения заболевания.

В основе профилактики:

Диета, способствующая регулярному и беспрепятственному опорожнению кишечника.

Активный образ жизни.

Хорошее состояние мышц тазового дна (отсутствие опущения)

Дыхательная гимнастика (дыхание животом)

Что делать при появлении запора

Исходя из физиологии, рассмотренной выше, при появлении запора стоит задача размочить содержимое ампулы прямой кишки. Это можно сделать либо масляными либо водяными микро клизмами. В данном случае задача клизмы не очистить кишечник, как это делается перед операцией или рентгенологическим исследованием, а сделать содержимое ампулы прямой кишки более мягким с целью легкого опорожнения кишечника и снятия болевого синдрома. Для этого достаточно 2–3 свечи с глицерином или 30–40 мл вазелинового или подсолнечного масла. Масло не всасывается в прямой кишке и в течение некоторого времени размягчит ее содержимое.

Водяные клизмы сразу несколько подряд (влить-вылить) не более 100-150 мл по объему, до момента размягчения содержимого кишки.

Эффективность техники и методики микроклизм подбирается больными самостоятельно и индивидуально. Микроклизмы не нарушают физиологию прямой кишки, и не вызывают привыкания.

Большой ошибкой являются попытки некоторых больных использовать при запорах обильные очистительные клизмы. Они способствуют перерастяжению стенок кишечника и при длительном применении для вызывания тенезмов (позывов к акту дефекации) требуется все большее растяжение ампулы кишки, что способствует развитию хронических запоров.

После опорожнения кишечника подмываться следует только прохладной водой, стараясь не вызвать болезненных ощущений.

Раздел 4. Уход за собой в послеродовом периоде

Гигиена

Природой предусмотрено полное опорожнение послеродовой матки. Нельзя препятствовать оттоку послеродовых выделений (лохий) так как задержка их в полости родовых путей может вызвать серьезные осложнения.

Для этого следует выполнять несложные правила:

Не надевать трусы и не препятствовать оттоку послеродового отделяемого из половых путей (из-за плотной фиксации пеленок и прокладок.) Фиксировать прокладку плотно можно только находясь в вертикальном положении. При положении лежа фиксации пеленки быть не должно (для более полного и беспрепятственного оттока.)

Область промежности должна быть сухой, пеленка должна располагаться на кровати и ее задача предотвратить излишнее загрязнение постельного белья. Она не должна быть препятствием для оттока послеродовых выделений.

Особенности гигиены при наличии швов на промежности

Швы на промежности бывают съемные и несъемные в зависимости от техники наложения и шовного материала.

Несъемные швы рассасываются сами в течение 5–7 дней.

Съемные швы снимаются медперсоналом, как правило, на 5 сутки после родов. Процедура снятия швов (если себя не запугать) совершенно безболезненная.

1. При наличии швов плотная фиксация пеленки способствует образованию в области раны скопления послеродовых выделений, что может быть причиной инфицирования раны и расхождения швов.

2. Женщинам, имеющим послеоперационные рубцы на промежности, не следует в течение 2-х недель от момента наложения швов сидеть (для лучшего заживления послеоперационной раны). Кожа промежности должна быть чистой и сухой. В первые дни после выписки можно обрабатывать рубец зеленкой – 1 раз в день после туалета. Как правило, полное заживление происходит в течение 7–9 дней.

Питание

Традиционно родильницам не рекомендуется употреблять в пищу следующие продукты:

Мед, клубнику, ананасы, мандарины, апельсины, виноград, зеленые огурцы, экзотические фрукты (даже в составе йогуртов)

Сгущенное молоко, кроме изготовленного по ГОСТу (из-за добавок и консервантов)

Сдобное печенье с большим содержанием яиц.

Не следует злоупотреблять острой, соленой и жирной пищей, консервированной продукцией.

Не следует включать в питание ранее не употребляемые продукты.

В дальнейшем, при расширении ассортимента питания, новые продукты, включаемые в рацион, вводятся по отдельности, с наблюдением за реакцией ребенка.

Рекомендуется: зеленые яблоки, груши, бананы, чернослив для нормализации стула (не более 5 шт. в день)

Все эти рекомендации Вы услышите от разных специалистов и прочитаете во множестве наставлений.

Но по моему личному опыту питание кормящих матерей должно быть как можно проще, чтобы не вызвать нежелательных аллергических реакций у ребенка. Питание лучше всего то, что основано на опыте ваших родителей и принято в данном регионе. Ведь детей растят уже многие тысячи лет и на Крайнем севере и в самых теплых регионах нашей страны, где виды питания кормящих матерей традиционно очень разные.

Главное – питание должно быть простым, и легко усваиваться.

А побаловать себя можно чем угодно. Никакой катастрофы не будет.

Особенности питании при наличии швов на промежности

До снятия швов не следует употреблять продукты, провоцирующие стул. Если швы на промежности несъемные, а также после снятия съемных швов следует избегать пищи, вызывающей запоры.

Причины некоторых ограничений послеродового периода.

Организм женщины после родов восстанавливается примерно 6 –8 недель.

В этот период не рекомендуется: принимать ванны, купаться в водоемах и бассейнах, а также вести нормативную полову жизнь.

Данные требования связаны с большей возможностью инфицирования половой системы, т. к. у женщин после родов отсутствует так называемая «слизистая пробка», которая, располагаясь в полости шейки матки, перекрывает ее просвет и является непроходимым препятствием для проникновения инфекции в верхние этажи половой системы и в брюшную полость. Слизистая пробка сформируется только через 6–8 недель после родов и тогда ваш организм будет защищен от проникновения инфекции в полость матки и выше.

Следует учесть, что матка после родов представляет собой большую по площади раневую поверхность, и ее содержимое является прекрасной питательной средой для микробов. Организм матери с помощью многих известных и до сих пор неизвестных способов противостоит развитию негативных процессов в половой системе. Один и очень важный из них – это выделение и удаление из матки ее содержимого, послеродовых выделений (лохий). Нельзя препятствовать оттоку лохий из полостей половой системы.

В послеродовом периоде лохии, содержащие примеси крови, могут продолжаться в течение 1,5–2 недель, а серозного (водянистого) характера – в течение примерно месяца после родов. Яркие кровянистые выделения из половых путей после 10 дня и более могут быть признаком воспалительных или иных патологических процессов в половой системе, и при их появлении следует обратиться к врачу. Появление ментруально-подобных выделений после 2-х месяцев может быть началом восстановления менструального цикла.

В послеродовой период запрещено поднятие тяжестей и тяжелая физическая работа.

В старину считалось и не без основания, что в первые два месяца после родов женщина не должна поднимать ничего тяжелее ребенка!

Эта рекомендация основана на историческом опыте многих поколений по предотвращению опущению половых органов у женщин и нарушения функции тазовых органов, что напрямую связано с несостоятельностью мышц тазового дна.

Кроме природой данных возможностей для профилактики состояний, связанных с прослаблением мышц тазового дна, следует помнить о самом надежном способе самовосстановления – лечебной физкультуре, которой посвящен следующий раздел.

Раздел 5. Лечебная физкультура в послеродовом периоде

Зачем нужна лечебная физкультура для женщин

Мышцы тазового дна и передней брюшной стенки играют важнейшую роль в образовании костно-мышечного футляра брюшной полости и полости малого таза, от которого зависит правильность функционирования органов, находящихся в этих полостях. Со слабостью этих мышц связаны такие распространенные недуги как недержание мочи при напряжении, запоры, геморрой, опущение внутренних и половых органов. Именно эти группы мышц определяют сохранность и привлекательность фигуры, играют важную роль в осуществлении сексуальной функции.

В послеродовом периоде организм женщины самостоятельно и постепенно начинает восстанавливать данные мышцы, стремясь вернуться к изначальному состоянию, но редко кому удается восстановить потерянное полностью.

Для получения должного эффекта следует помочь себе с помощью создания дополнительной нагрузки на мышцы данных групп.

Не старайтесь запоминать анатомию. Просто посмотрите сколь много мышц образуют тазовое дно и способствуют нахождению внутренних органов на своем месте!

Представьте яйцо, сваренное всмятку, освободите от скорлупы острый купол и вы получите модель брюшной полости, где тонкая оболочка удерживает все содержимое внутри яйца. Так же диафрагма таза и мышцы тазового дна удерживают на месте все органы брюшной полости.

На рисунке вы видите мышцы таза, которые выстилают тазовое дно, их много! Их особенностью является то, что этими мышцами нельзя управлять произвольно как скелетной мускулатурой, и в этом основная сложность работы с этими группами мышц.

Только одна мышца «Levator ani» (поднимающая задний проход) управляется произвольно по желанию человека, на чем основаны упражнения, предложенные А. Кегелем.

Все остальные мышцы тренируются опосредованно.

Мышцы таза (вид снизу)

Важно понимать и помнить:

Без функциональной нагрузки мышцы атрофируются!

Мышцы брюшной стенки и тазового дна в быту и при выполнении обычной трудовой деятельности функционально мало загружены, поэтому более подвержены атрофии. В результате беременности и родов данные группы мышц подвергаются значительной атрофии и растяжению.

Только специальные упражнения могут укрепить и восстановить мышцы передней брюшной стенки и тазового дна.

Эффект от ЛФК не бывает «завтра», но наступит обязательно! Для его достижения нужно время, иногда значительное.

Результат зависит только от вашего сознательного упорства и организованности.

Не ищите чудо таблеток, чудо мазей и прочих «чудо» действий! Их не существует!

Надо просто не забыть!

Многие современные женщины понимают важность поддержания физической формы для здоровой жизни, но постоянные житейские заботы, бытовые проблемы заставляют забывать о себе.

Для полезных упражнений не надо специальных залов или особых условий. Надо просто не забыть!

Попробуйте использовать всякие напоминающие знаки, понятные Вам одним, например, узелок на обручальном кольце и т. п. Взявшись за поручень в метро, Вы вспомните, что есть возможность с пользой для здоровья потратить время, отпущенное на дорогу. Или поставьте губной помадой красный кружок на вашем рабочем месте на кухне или в ванной, и Вы сразу вспомните о необходимости заняться собой.

Ваш организм всегда ответит благодарностью на такую заботу!

Самое простое

Существуют самые простые упражнения, пришедшие из практик Йоги, которые не требуют значительных энергетических затрат и могут выполняться в первые дни после родов.

1. Дыхательная гимнастика «дыхание животом»

Сложив руки на груди «крест накрест» при вдохе надуть живот, дышать плавно и медленно в течение 10 минут. Выполнять 2–3 раза в день.

2. Активное сгибание пальцев стопы и самой стопы (для улучшения оттока венозной крови от нижних конечностей), выполняется лежа в постели.

Упражнение Кегеля – также простой, но очень эффективный способ восстановления. Однако с выполнением этого упражнения следует подождать до полного заживления промежности и конца обострения геморроя.

Существует множество модификаций этого упражнения, привожу самую простую:

Напрячь мышцы, как будто вы удерживаете позыв на мочеиспускание, досчитать до 10 (до 30 в идеале), выдохнуть, повторить 10 раз. Мышцы пресса в процессе не участвуют. Выполнять упражнение 4–5 раз в день, можно чаще.

Результат стоит ожидать не ранее чем, через 5–6 недель.

Занимаясь лечебной физкультурой, следует помнить, что:

1. Результаты занятий физкультурой как метода лечения не будут видны сразу, так как для получения эффекта требуется время. Но положительное влияние на организм будет обязательно.

2. Лечебная физкультура – самый физиологический метод лечения, так как опирается на собственные резервы организма, мобилизуя потенциальные естественные возможности.

3. Заниматься физкультурой никогда не поздно. Нет ограничений по состоянию здоровья и возрасту. Все зависит от желания пациента и поставленной цели.

4. Оздоровительной физкультурой можно заниматься самим, выполняя рекомендации различных санпросвет пособий.

5. В послеродовом периоде не рекомендуются большие нагрузки. Это может привести к опущению тазового дна и нарушению работы органов малого таза.

Еще немного о физической нагрузке

Физические упражнения вызывают нагрузку на мышцы, что сопровождается расширением сосудов, питающих работающие мышцы. Расширение сосудов имеет не строго ограниченный характер, а распространяется и на прилегающие отделы. То есть, физические упражнения, связанные преимущественно с нагрузкой мышц тазового дна, приводят к лучшему питанию органов малого таза, что, в свою очередь, способствует восстановлению их нормальной функции.

Физические упражнения, связанные с сокращением и расслаблением мышц брюшного пресса, способствуют периодическому повышению и понижению внутрибрюшного давления и вызывают поочередно увеличение и уменьшение нагрузки на дно малого таза. В результате чего мышцы тазового дна рефлекторно сокращаются и расслабляются. Таким образом, упражнения для мышц брюшного пресса косвенно являются упражнениями для мышц малого таза и способствуют повышению их тонуса.