Текст книги "Гастро-книга. Пищеварение вдоль и поперек"

К сожалению, когда возникает онкология, эта ситуация становится реальностью. Но реальностью она становится и в других случаях – когда, например, желудок воспален или в принципе не работает. Что тогда происходит? Первое – он перестает функционировать. Мы помним, что желудок – это резервуар. И мы не можем есть столько, сколько мы обычно привыкли есть, потому что емкость не работает. Второе – пища не измельчается, потому что желудок не может ее «дожевать». Третье – исчезает кислотный барьер, и все микробы прямиком попадают в кишку.

Рис. 21. Жизнь без желудка

Если мы удалим желудок, то остается пищевод, который надо с чем-то соединить. Приходится соединять его с кишечником, и тогда пища прямо из пищевода попадает в кишечник. К сожалению, она приходит туда необработанная, нарушается переваривание белков, потому что соляной кислоты нет и нечему активировать пепсиноген, чтобы он превратился в пепсин и начал расщеплять белок. Вот эти проблемы ведут к проблемам этажом ниже, в кишечник. Про них я расскажу дальше.

Какие же вопросы о желудке возникают чаще всего? Самый частый вопрос – о жидкости. Когда пить воду – до еды, после, во время или вместо? Ответ кроется в самом желудке. Обратим внимание на внутреннюю его поверхность, которая представляет собой складки слизистой оболочки. Именно по этим складочкам жидкость и протекает через желудок, практически в нем не задерживаясь. Среднее время пребывания жидкости в желудке составляет около 15 минут – не важно, есть в нем еда или нет. А еда ложится в желудок слоями, так, как мы ее съели, и в зависимости от степени измельчения этой еды она быстрее или медленнее покидает желудок. Крупные куски пищи, например шашлык, будут находиться в желудке долго. А пища жидкой консистенции, например пюре или манная каша, покинет желудок быстрее.

Важный вопрос, конечно же, о кислотности. Очень часто мы слышим стереотипные жалобы на то, что кислотность повышена или кислотность понижена. С точки зрения реальной ситуации в желудке под повышенной кислотностью обычно подразумевают изжогу, которая вообще с желудком не связана, а обычно связана с рефлюксной болезнью. Об этом мы поговорили в главе про пищевод. Когда говорят о пониженной кислотности, тоже подразумевают ситуацию, хоть и связанную с желудком, но не полностью отражающую его внутреннее состояние. Об этом мы тоже поговорим отдельно в главе про гастрит.

В любом случае в зависимости от количества пищи, которое мы съели, желудок понимает, какая у него степень наполненности. Также это координируется с выделением слюны. В зависимости от объема пищи желудок выделяет больше или меньше кислоты. При этом он может выделить вместе с кислотой больше жидкости или воды или меньше жидкости или воды. И нам это абсолютно не важно, потому что количество кислоты посчитано желудком и мозгом в соответствии с количеством пищи. И даже хорошо, если количество кислоты будет чуть разбавленным, – так она лучше распределится по объему желудка и лучше перемешается, обеспечив более качественную подготовку пищи к дальнейшему перевариванию уже в нижних отделах. Напомню, что само переваривание в желудке не происходит.

Если желудок выделяет мало кислоты, скорее всего, вы не будете об этом знать. Потому что уменьшение количества кислоты не проявляется никакими симптомами, происходит постепенно и незаметно. Проблема только в том, что с течением времени слизистая оболочка в желудке становится слабой, тонкой, в ней развиваются атрофия, метаплазия и дисплазия, и в конце это приводит к раку желудка.

Важно знать, что количество кислоты не становится намного меньше и это не настолько важно по сравнению с количеством самих клеток, которые ее выделяют. Когда проводят диагностику, нужно посмотреть в результатах обследований, какая степень выраженности этой самой атрофии и есть ли она вообще. Если есть, то методы лечения абсолютно иные и в корне отличаются от обычного гастрита, тогда «обычное лечение гастрита» не помогает.

Нужно постараться не допустить последней стадии и постепенно восстановить состояние желудка. К сожалению, так получается, что многим ставят диагноз «гастрит» и не указывают какой, не уточняют, есть ли атрофия или ее нет. В результате мы получаем не самое эффективное лечение, назначенное вслепую, или постоянное возобновление симптомов, которые нужно было вылечить.

Все знают ответ на вопрос: что незаменимо для желудка? Этот ответ нам подсказала реклама. Давайте разберемся, помогают ли ферменты при проблемах с желудком? Потому что здесь, кажется мне, кто-то водит нас за нос. Что происходит с ферментами в желудке? Если фермент попадает в желудок, он там разрушается и разлагается. Именно поэтому его помещают в кислотоустойчивую кишечнорастворимую оболочку. Поэтому таблетка фермента будет лежать в желудке вместе с едой, пока она его не покинет. На это уйдет один или два часа, и дальше, может быть, она и будет оказывать какое-то влияние, помогая поджелудочной железе переваривать пищу, но это произойдет в любом случае через достаточно большой промежуток времени, когда пища из желудка по двенадцатиперстной кишке уйдет в кишечник и там он объединит свои усилия с поджелудочной железой. Поэтому конкретно в желудке ферменты однозначно не работают. И если они помогают вам сразу и быстро, за один или два часа, то это, конечно, самовнушение или психосоматика.

Рис. 22. Что происходит с ферментами в желудке?

Глава 5. Как проверить и сохранить желудок?

Как же мы проверяем состояние желудка? Золотым стандартом, основой диагностики желудка является гастроскопия. Специальная трубка вводится в пищевод, и видно состояние всего пищевода, состояние желудка и даже выход из желудка в двенадцатиперстную кишку. Мы понимаем, что происходит и, собственно, есть ли заболевание или нет. Напомню, что ключевое, что должна сделать гастроскопия, это взять из желудка материал на биопсию, как минимум из двух отделов: из верхней половины желудка и из нижней. И если необходимо, то материал берется из нижней части пищевода, если там есть воспаление, и из двенадцатиперстной кишки.

Многие боятся делать гастроскопию. Давайте вернемся к этому обследованию, потому что именно гастроскопия позволяет нам посмотреть полностью состояние желудка и увидеть, что в нем происходит. Не надо ничего додумывать, и предполагать. Просто надо сделать гастроскопию и увидеть текущее состояние. Только сделать гастроскопию тоже нужно правильно. Потому что зачастую эту процедуру делают слишком быстро: минута туда, минута обратно и все. Спросите любого квалифицированного эндоскописта: чтобы полностью и качественно посмотреть все отделы желудка, развернуть эндоскоп в обратную сторону, включить узкий спектр, света нужно хотя бы десять минут. Десять минут! Поэтому за одну или две минуты и без анестезии, когда желудок дергается, врач ничего не увидит. Поэтому и получается, что у всех поверхностный, катаральный или какой-то другой гастрит.

Хотя на самом деле очень важно знать и понимать: если реальное воспаление сохраняется в желудке долго, несколько месяцев или несколько лет, это однозначно приведет к онкологии. Потому что желудок постоянно повреждается и разрушается.

Поэтому, если вы убеждены, что у вас гастрит в течение десяти лет или с начала жизни, с рождения или с подросткового возраста, – этого просто не может быть! И именно в этом заключается большое заблуждение в отношении желудка: воспаление или гастрит длится несколько лет и приводит к раку желудка; если этого не произошло за десять лет – скорее всего, воспаления в желудке не было или было в течение короткого периода времени. Например, это значит, что гастрит был, вы его когда-то вылечили, а потом он возник снова по той же или уже по другой причине. Но гастрит не существовал все эти десять лет – это принципиально важно понимать.

Рис. 23. Этапы и обследования для проверки желудка

Многие спрашивают: что же показывает гастроскопия? Это примерно так же, как с дуплом в дереве. Если мы заглянем внутрь дупла, то увидим сразу все, что там происходит, а не какое-то конкретное заболевание. Мы сразу получаем всю картину о состоянии слизистой; если мы видим там подозрительный участок, то забираем ткань для биопсии. Но некоторые заболевания не изменяют слизистую визуально. Именно для этого мы и берем материал для биопсии. Это касается в первую очередь атрофии. Кроме того, чтобы проверить функциональное состояние желудка, то есть не то как он выглядит, его структуру, а то, как он работает, используются рентгеновские исследования. На снимках видно, как протекает содержимое по пищеводу, как оно распределяется в желудке, через какой период времени оно попадает в двенадцатиперстную кишку, и так мы получаем полное представление о моторике, то есть тонусе и сокращениях верхней половины желудочно-кишечного тракта.

Питание наше очень разнообразно, и было бы неплохо понимать, что для желудка полезно, а что вредно. К сожалению, продуктов, которые бы улучшали состояние желудка, нет. Единственным исключением является витамин С, он улучшает кровоснабжение желудка, если оно нарушено. Так, например, курильщики должны периодически принимать витамин С, чтобы нейтрализовать негативное действие компонентов табачного дыма на желудок.

Для желудка самое главное – регулярность питания. Здоровый желудок может справиться с пропущенным завтраком или забытым обедом. Но регулярное чувство голода однозначно плохо влияет на желудок, его объем уменьшается, возникает раздражение, которое в перспективе может привести и к воспалению желудка.

На желудок негативно влияют: острая пища и специи, которые раздражают слизистую, маринованные с уксусом продукты (не обычные соленья), которые изменяют выработку кислоты и состояние слизистой. Кроме того, очень кислые, очень горячие, очень холодные продукты вызывают изменения сокращений желудка и его кровоснабжения. Желательно избегать очень жирной, жаренной в масле и копченой пищи, которая обладает канцерогенными свойствами и усиливает воспаление. Именно поэтому в регионах, где любят острую пищу, например Индия, Юго-Восточная Азия, Мексика и Латинская Америка, традиционно высокая заболеваемость органов пищеварения. Схожие культурные традиции питания, связанные с большим количеством жиров в рационе, приводят к проблемам в Татарстане, Башкирии, Средней Азии.

Если желудок болит, то проверить его хотя бы один раз необходимо. Важно отметить так называемую точку отсчета. В такой ситуации обычно проводят гастроскопию. Но учтите: если вы собрались ее делать, то обязательно попросите доктора взять ткань для биопсии по протоколу из двух отделов желудка и при необходимости из пищевода и двенадцатиперстной кишки. Иначе обследование будет неполноценным или даже бесполезным.

Если желудок вас не беспокоит, то регулярно проверять его не нужно. Практически все заболевания желудка имеют симптомы. Однако есть болезни желудка и без симптомов. Поэтому если ничего не болит, то имеет смысл проверять только гормоны желудка и хеликобактерную инфекцию.

Конечно, фраза «лужёный желудок» образная, смысл ее заключается в том, что многие люди могут есть без ограничений как режима питания, так и выбора продуктов. И вот мы смотрим на них и с белой завистью думаем, что у них «лужёный желудок».

На самом деле у них просто обычный здоровый желудок! Он позволяет есть всё и периодически совершать «прегрешения» в питании. И при этом не болит. А те, у кого появляются неприятные симптомы и дискомфортные ощущения, как раз имеют проблемы с желудком, нарушение его функции, а может быть, и заболевание.

Друзья! Нельзя терпеть неприятные ощущения в желудке, если они стали регулярными или появляются чаще одного раза в неделю. Вопреки мнению о том, что гастрит есть у всех, спешу сообщить, что это не так. Гастрит – это воспаление желудка, которое нужно просто взять и вылечить. Но до конца! Так, чтобы оно не возвращалось снова.

Мы почему-то недооцениваем значение гастропанели – метода обследования, который проверяет кровь на содержание гормонов желудка: гастрина, стимулированного гастрина, пепсиногена I и II. Это гормоны желудка, которые помогают нам сориентироваться и заподозрить там либо воспалительный процесс с усилением кислотопродукции и утолщением слизистой, либо атрофический процесс, который истончает слизистую и приводит к снижению уровня гормонов. В любом случае, при наличии отклонений гормонов желудка по гастропанели необходимо будет сделать гастроскопию. Зато при отсутствии отклонений, скорее всего, с чистой совестью гастроскопию можно будет пропустить. Поэтому, если вы не делали анализ крови на гормоны желудка, это реальный повод задуматься, что, может быть, надо его все-таки и провести.

Мы возвращаемся к гастроскопии, на которой видны «пятнышки» в желудке: одна часть более красная, вторая часть менее красная или бледная. О чем это нам говорит? Да к сожалению, ни о чем. Мы вспоминаем наши базовые знания, здравый смысл и логику. Мы не можем увидеть атрофию, которая является самой опасной болезнью желудка. Она практически не дает боли, при атрофическом гастрите не бывает ни изжоги, ни каких-то других типичных ощущений, связанных с болью, может быть, только тяжесть и переполненность, связанная с нарушением сокращений желудка. А для того чтобы распознать атрофию, нужно по протоколу взять материал для биопсии из целых пяти отделов желудка, из разных участков, и только тогда мы увидим, есть там атрофия и дисплазия или нет. И нам станет понятно, что делать с желудком дальше. Подробнее про атрофию расскажу в главе, посвященной гастриту.

Рис. 24. Разные пути развития воспаления в желудке и вид атрофии

Глава 6. Существует ли Хеликобактер и как ее проверить?

В мире существует множество микробов, они вокруг нас, они живут во внешней среде, а некоторые могут жить и внутри нас – например, бактерии в кишечнике. Но не все бактерии могут до него добраться, так как большинство микробов гибнет в желудке. Бактерии попадают в желудок в большом количестве и в таком же большом количестве гибнут в нем.

Нас интересует Хеликобактер, потому что потенциально она может вызывать проблемы с желудком. Другие микробы тоже могут, но, к счастью, они быстро гибнут в желудке и если и успевают ему навредить, то очень незначительно. Так что с ними не приходится даже бороться. А вот Хеликобактер может жить в желудке неограниченно долго, поскольку организм не в состоянии от него избавиться своими силами.

Получить эту бактерию можно от другого человека, у которого она уже есть. Можно, но не гарантированно! Нужно относиться к этой бактерии как к любой другой инфекции, например гриппу. Ведь им можно заболеть или не заболеть, даже если на вас чихнули. Потому что существует три уровня иммунной защиты, которые в норме предотвращают заражение.

Рис. 25. Схема попадания Хеликобактер и этапы борьбы организма с ней

Эта бактерия поселяется в желудке надолго, в этом основная проблема. Однако бактерия бактерии рознь. И, как породы собак или кошек, есть и «породы» Хеликобактер. Некоторые виды вызывают язву желудка, не моментально, а постепенно: сначала раздражение, потом небольшое воспаление, потом сильное воспаление, потом эрозии, напоминающие ссадины, а потом уже и язвы. Другие виды Хеликобактер вызывают в желудке атрофию, тоже не сразу: сначала легкое воспаление, потом стенка желудка становится тонкой, выделяет меньше кислоты, в ней становится меньше сосудов, появляется атрофия, потом метаплазия, потом дисплазия, еще дисплазия и рак желудка.

Рис. 26. Виды и типы Хеликобактер

Видимо, эта бактерия Хеликобактер действительно опасна, но она не нуждается в экстренном лечении. Мы можем успеть ее вылечить. Не всегда, но у очень многих людей мы можем определить, какой конкретно вид Хеликобактер попал в желудок.

Нужно всего лишь сдать анализы. Вот только ассортимент большой и выбрать бывает сложно. Есть самый простой дыхательный экспресс-тест: нужно быстро подышать в трубочку и получить результат. К сожалению, этот тест показывает не саму бактерию, а продукты ее жизнедеятельности. Такие же отходы могут быть и от других бактерий, поэтому нет гарантии, что Хеликобактер действительно у вас в желудке. Такой же экспресс-тест делают и во время гастроскопии прямо внутри желудка.

Более достоверный анализ – это взятие образца из желудка для биопсии, специальная окраска и изучение под микроскопом с подсчетом количества микробов. Но это сейчас делают очень редко – слишком трудоемко. Намного проще сдать анализ кала и определить в нем антигены бактерии, то есть обломки ее оболочки. Если Хеликобактер присутствует в желудке, то всегда в достаточном количестве, чтобы ее кусочки выделялись с калом. Неудобно, но просто.

Есть еще и анализ крови на Хеликобактер, он тоже определяет не саму бактерию, а реакцию на нее иммунной системы. Поэтому данное обследование поможет только тем, у кого раньше не было Хеликобактер и ее нашли впервые. Также отдельный вариант анализа крови позволяет определить, на что способна бактерия. То есть она может вызвать язву, или атрофию, или и язву, и атрофию, или она безоружна и безопасна.

К сожалению, к анализам нужно готовиться: например, перед анализом крови не есть, на гормоны сдавать утром и так далее. Очень часто об этом забывают, когда сдают анализы на Хеликобактер. В итоге мы получаем ложный положительный результат или ложный отрицательный, таким образом лечим то, что не надо, и не лечим то, что нужно вылечить.

Рис. 27. Правильная проверка на Хеликобактер

Самый распространенный экспресс-тест (дыхательный или эндоскопический) нужно перепроверять, у него очень низкая специфичность. Анализ крови – только для тех, кто раньше не лечился от Хеликобактер. И, самое главное, нельзя принимать желудочные лекарства в течение месяца до анализа, чтобы получить правильный результат. А живот болит и изжога мучает, поэтому многие не прекращают принимать таблетки и сдают анализ, в итоге получают неверный результат. Если вы уже начали принимать таблетки сами и перестать их принимать не получается, потому что возвращаются боли, то нужно идти к врачу за «временным лечением» для того, чтобы получить правильный результат анализов. И правильный результат позволит довести проблему до полного решения.

Ответ достаточно прост, но есть два условия. Первое: Хеликобактер нужно лечить, если она у вас есть, – ведь если ее нет, то и лечить просто нечего. Второе: лечить ее нужно, если мы поняли, что она реально болезнетворная, ведь есть и неболезнетворные типы этой бактерии. Третье: лечить ее нужно, если уже есть риск развития серьезных проблем с желудком.

В реальной жизни так получается: мы используем недостоверные методы диагностики или принимаем лекарства, которые изменяют результаты анализов, а потом лечим ложный результат, да еще и не теми лекарствами. Хотя эффективные схемы лечения Хеликобактер известны, достаточно безопасны и практически не имеют побочных эффектов. Поэтому правильнее всего проверить себя достоверным методом и при необходимости вылечиться, а не носить бомбу замедленного действия с собой всю жизнь и не лечить то, чего нет.

Основная проблема желудка связана с Хеликобактер, и это миллион заблуждений, которые никак невозможно развеять. Во время гастроскопии делается одно обследование на Хеликобактер, потом сдается кровь на Хеликобактер, потом сдается кал на Хеликобактер, и в этом миллионе методов крайне сложно разобраться. Поэтому есть еще и ложные результаты, когда, например, человек выпил кофе, выпил водички перед тестом или выкурил сигарету, и мы получаем ложный результат, думаем, что Хеликобактер есть, а на самом деле ее нет. Начинаем лечить то, чего нет, не получаем результата, получаем только кучу побочных эффектов. Или, наоборот, думаем, что никакой Хеликобактер нет, а у человека почему-то развивается атрофия. И тогда мы просто упускаем время и теряем возможность вылечить все вовремя.

Поэтому для того, чтобы разобраться с Хеликобактер, нужно сделать ключевую вещь. Первое – правильный анализ до, и второе, не менее важное, о чем все практически всегда забывают, – это анализ после, потому что именно по этим двум анализам мы понимаем, избавились мы от Хеликобактер на самом деле или нет. Обычно все забывают сделать повторный анализ, потому что вроде бы становится лучше, или становится хуже, или голова начинает болеть о чем-то другом, и мы не понимаем через какой-то период времени – через полгода или через год: у человека та же самая Хеликобактер, которую нужно лечить другими антибиотиками, или он где-то подцепил новую? И это принципиальный вопрос, потому что если он постоянно где-то цепляет новую, то это повод проверить его окружение и семью, а если это та же самая старая Хеликобактер, нечего лечить ее теми же антибиотиками. Потому что наверняка, если она продолжает жить в желудке, она уже приобрела устойчивость к этим антибиотикам.