Текст книги "Гастро-книга. Пищеварение вдоль и поперек"

Больше всего проблем с желчью у людей с избыточным весом и худеющих. Печень сбрасывает повышенный холестерин в желчь, таким способом пытается вывести избыток жиров из организма. Поэтому если есть избыточный вес или высокий холестерин, то состав желчи будет изменен. Собственно, в ней будет много того самого холестерина, а это плохо – в пузыре могут образоваться камни.

Рис. 33. Управление работой желчного пузыря

Люди, снижающие вес, обычно перестают есть жирное вообще либо едят его значительно меньше. Тогда нагрузка на желчный пузырь уменьшается, желчи выделяется меньше, и она становится более концентрированной. Это нарушает сокращения желчного пузыря и способствует появлению в нем камней.

На состав желчи влияют питание, содержание в нем жиров и холестерина, иногда кальций. Поэтому используются диета № 5 и лекарства, которые всасываются в кишечнике, переносятся кровью в печень, а из печени выделяются в желчь. Это просто, абсолютно безопасно и гарантированно эффективно.

Теперь снова про желчный пузырь. Вы помните, где находится этот орган, и его действительно легко спутать с печенью. И это одна из типичных и часто возникающих ошибок. Потому что болит он исключительно справа, и справа находится печень. Поскольку печень больше, то про желчный пузырь зачастую забывают и связывают все ощущения справа с печенью. Несмотря на то что многим известно, что в печени нет нервных окончаний и она болеть не может, все равно закрадывается мысль, что это болит именно печень. Поэтому надо отличать печень от желчного пузыря.

Напомню, что по нервам желчного пузыря неприятные ощущения могут появиться в спине, в лопатке или просто где-то в правой половине тела. Но по связи с приемом пищи мы можем отличать желчный пузырь от печени. Потому что печень если теоретически и будет болеть, то это, конечно, тяжелое, запущенное заболевание, и у него не будет никакой связи с приемом пищи. Точно так же мы можем отличать и кишечник, потому что в кишечник пища попадает достаточно не сразу, и никакой четкой связи с приемом пищи вы не увидите.

Поэтому если мы говорим про желчный пузырь, мы вспоминаем желудок. Мы вспоминаем, что при выходе из желудка начинается желчевыделение. Именно вот этот отсроченный момент, час или два, подсказывает, что дело в желчном пузыре. Боли, возникающие в нем, могут быть разные. Эмоциональная окраска этих ощущений тоже может отличаться. Ведь мы очень часто описываем это разными словами: что-то где-то распирает, куда-то что-то колет.

Главные ощущения при проблемах с желчным пузырем могут быть двух видов: сильная боль или слабость, тяжесть и дискомфортные ощущения где-то справа под ребрами. Это зависит от того, в какую сторону нарушилось функционирование – либо в сторону резких нарушений, либо в сторону медленных и застойных сокращений. Поэтому давайте-ка мы с вами напомним себе еще про кишечник. Потому что, если у нас болит кишечник, который расположен практически во всем животе, его можно спутать почти с любым органом. Поэтому нужно провести правильное обследование.

Правильное обследование желчного пузыря сделать очень сложно. Чтобы убедиться, что с желчным пузырем и его протоками все хорошо, нужно просто сделать УЗИ. Потому что на УЗИ хорошо видно всю сетку желчных протоков внутри печени и их структуру, есть ли что-то внутри протоков или нет. Плюс к этому мы контролируем состояние желчного пузыря с помощью анализов крови.

Чаще всего мы используем УЗИ, которое практически не показывает самого желчного пузыря. Поэтому многие получают диагноз «холецистит», или «взвесь в желчном пузыре», или какую-то другую ерунду, которой на самом деле нет. Поэтому в этом обследовании самое главное – цифры.

Первое – это толщина стенки желчного пузыря. Если вам сделали УЗИ, должны были ее померить. Поэтому внимательно читайте заключение. И посмотрите на цифру. Если эта цифра больше 4, тогда можно думать о воспалении в желчном пузыре, и это будет называться холециститом. А если эта цифра меньше 4, а вам написали «холецистит», то здесь что-то не то. Скорее всего, никакого холецистита на самом деле нет.

Если в желчном пузыре внутри что-то нашли, тогда тоже смотрите на размеры. Внутри могут найти что-то действительно важное: полипы, камни, псевдополипы или что-то еще. А могут найти какое-то незначительное изменение типа мути, взвеси, осадка или чего-то вообще такого непонятно аморфного. Поэтому здесь мы тоже вспоминаем про устройство пищеварительной системы и то, что кишечник частично находится в этой области. Поэтому, если вы не подготовились к УЗИ, а это требует шесть часов без пищи и четыре часа без жидкости, тогда мы увидим какие-то помехи в виде газообразования, вздутия, которые будут создавать фон в желчном пузыре, и это не даст нам правильного понимания проблемы.

Рис. 34. Этапы и обследования для проверки желчного пузыря

Потому что если в нем находится осадок и это действительно осадок, то мы увидим некий его уровень. Посмотрите на снимок желчного пузыря: он всегда будет черный – это и есть желчь. А если там есть какие-то волнообразные изменения, то, скорее всего, это и будут помехи. В большинстве случаев доктор, который делает УЗИ, не виноват, эти помехи интерпретируются как какие-то изменения в виде густой желчи. Тогда, если желчный пузырь без патологий и это просто помехи, мы будем бесконечно долго его лечить и никогда не получим результата.

Нужно подготовиться к обследованию: принять какой-то абсорбент, чтобы связать газообразные вещества, или соблюдать шесть часов без еды и четыре часа без питья. Есть еще много других обследований, которые, к сожалению, еще больше запутывают: желчегонные завтраки и прочие методы, когда нет никакой стандартизации. Например, два яичных желтка или стакан сметаны – мы не знаем, насколько точно должен сократиться желчный пузырь. Поэтому единого стандарта нет, и ориентироваться на эти обследования тоже не совсем правильно.

Что же еще нас поджидает на этом пути? Это лечение. И в лечении опять же очередной перегиб с диетой. Потому что мы понимаем, исходя из функций желчного пузыря, здравого смысла и логики, что он реагирует только на жирную пищу. Поэтому не надо исключать из диеты абсолютно все. Кроме того, желчный пузырь будет реагировать на стресс, поскольку там очень много нервов, вы видели это на анатомии. И поэтому любой стресс может провоцировать изменения, сильные или слабые сокращения. А еще больший стресс возникает, когда вы начинаете нервничать из-за непонимания причин изменений желчного пузыря. Потому анализы не показывают значимых отклонений, и это подтверждает, что в желчном пузыре нет воспаления.

Даже если анализы показывают повышение АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочной фосфатазы, билирубина, это не значит, что в желчном пузыре есть воспаление. При нарушении функций желчного пузыря показатели могут повышаться чуть ли не в два раза, и, собственно, это все решается не противовоспалительными лекарствами, а теми, которые восстанавливают работу и функционирование желчного пузыря.

Глава 9. Разгибается ли перегиб желчного и что делать с холециститом и дискинезией?

Вы когда-нибудь задавались вопросом, какая форма желчного пузыря у здорового человека? Правильно, он с перегибом! Но перегиб перегибу рознь. Нужно посмотреть на картинку, которую дает УЗИ желчного пузыря, и сравнить с нормой. Если это обычный здоровый перегиб, то лечить его не нужно. Не пичкайте себя лишними лекарствами. Просто не перегружайте пузырь избытком жирного, жареного, копченого и острого.

Если перегиб в пузыре действительно есть, и он значительный, или если в пузыре нашли перемычки, клапаны или перегородки, то вы как-то дожили с ними до настоящего момента без осложнений и последствий. Это не смертельно и не считается заболеванием. Такой желчный пузырь может нормально работать при условии, что он нормально сокращается и в нем нормальная желчь, то есть стандартной вязкости, не более густая и не более жидкая. Тогда не перегружайте желчный и восстановите его нормальную работу, это просто.

Вот и получается, что практически все проблемы желчного пузыря начинаются с неправильных сокращений. Нарушенные сокращения = нарушенное движение – это и есть дискинезия. Она бывает гипермоторная, то есть усиленно моторная, когда пузырь сильно дергается и постоянно все из себя выбрасывает. Бывает гипомоторная, то есть слабо моторная, когда пузырь ленится и редко и медленно сокращается, тогда в нем все застаивается.

Любые нарушения сокращений желчного пузыря дают о себе знать длительными или кратковременными неприятными ощущениями или болью под ребрами справа. Обычно симптомы начинают появляться после еды. Но нужно помнить, что бывают только нарушения сокращений желчного пузыря и больше ничего, а бывают нарушенные сокращения из-за воспаления или из-за камней в желчном. Тогда нужно не просто восстановить функцию пузыря, но и устранить причину, иначе проблемы будут постоянно возвращаться.

Проблемы желчного пузыря вылечиваются довольно просто и быстро. Только нужно понимать, как он работает, тогда дело пойдет на лад. И никакие чистки не будут нужны. Вообще, чистки печени и желчного пузыря действуют только на желчный пузырь и не дают ничего, кроме его нормального сокращения. Поэтому чистками ничего не вылечить. Они только перегружают желчный пузырь, а если в нем есть воспаление или камни, то вызывают приступ желчной колики или камни застревают в протоке. Можно экстренно угодить на операционный стол. Будьте крайне осторожны с чистками и особенно с тюбажами.

Схема восстановления желчного пузыря простая. Нужно правильно отрегулировать его сокращения. Для этого есть прекрасные безопасные и эффективные лекарства с тремя эффектами: расслабляющие, сокращающие и наполняющие пузырь. Достаточно понять принцип его работы и в зависимости от ситуации использовать то или иное лекарство или одно за другим. Для этого важно знать, что употреблять в пищу и на что в самочувствии обратить внимание. И за вас никто этого не сделает.

К сожалению, в нашей реальной жизни проблем с желчным пузырем слишком много. И к еще большему сожалению, им уделяется мало внимания, поэтому камни в желчном начинают появляться даже у детей. А получить качественную схему лечения довольно проблематично, так же как и качественный снимок желчного пузыря на УЗИ – есть помехи. Никто не может понять, как же правильно принимать лекарства, поэтому нет эффекта от лечения, интуитивно хочется себе помочь и в ход идут разнообразные чистки. От них становится еще хуже или они просто не помогают, мучения продолжаются, правый бок болит.

Так вот, когда мы говорим про устранение проблем желчного пузыря, основное средство, которое используется для этой цели, – это урсодезоксихолевая кислота, различных видов которой огромное количество. Несмотря на то что действующее вещество одно, качество этих препаратов действительно имеет значение, потому что часть из них производится, как положено, из желчи черных австралийских быков. Сложно сказать, почему быки черные и почему именно быки. Но китайские и индийские препараты делаются из куриной желчи и эффективность их в миллион раз ниже. Поэтому можно упиться этими препаратами, но, к сожалению, результата не будет. Правду говоря, они и дешевле. Поэтому, если вы пьете урсодезоксихолевую кислоту и никакого эффекта в желчном пузыре нет, значит, скорее всего, либо препарат некачественный, либо, собственно, там нет никакой проблемы. Зато, если вы пьете урсодезоксихолевую кислоту при здоровом, нормальном кишечнике, она шикарно помогает справиться с проблемами. Но если вы начали ее принимать – и вдруг возникают проблемы с кишечником, значит, скорее всего, с желчным пузырем было все нормально и надо искать проблему абсолютно в другом месте, скорее всего в кишечнике.

Глава 10. Камни в желчном пузыре, как быть?

Если желчный пузырь «окаменел», то ситуацию нужно исправлять. По сути, это не так страшно и не очень опасно – иметь камни в пузыре. Но наличие камней связано с рисками: камень может заклинить в протоке, пузырь с камнем может воспалиться, под тяжелым камнем может образоваться пролежень и пузырь разорвется. Когда и что из этого произойдет, не скажет никто, а если скажет, то соврет. Потому что это может случиться хоть завтра, а может – никогда.

Все зависит от провокации. Если стараться не провоцировать пузырь, то он будет спокоен, но если перегрузить его пищей (острой, жирной, жареной, копченой), некоторыми лекарствами или сильно понервничать, то может случиться взрыв этой бомбы замедленного действия. И это точно случится в самый неподходящий момент – гарантированно.

Образуются камни в желчном пузыре по трем причинам. Во-первых, если в желчи много холестерина, она становится густая, плохо течет, застаивается в пузыре. В конце концов она выпадает в осадок, осадок уплотняется и становится каменной консистенции – это и есть камень. Во-вторых, если пузырь плохо сокращается, то неважно, какая в нем желчь, она находится под давлением из-за неправильного опорожнения желчного. Именно из-за давления она выпадает в осадок, концентрируется и превращается в камень. В-третьих, если в самом пузыре возникло воспаление, которое сразу и вовремя не вылечили, оно дает начало процессам кристаллизации в желчи и очаги кристаллизации превращаются в камни.

Рис. 35. Этапы образования камней в желчном пузыре

И отдельный бонус природа дает женщинам. Женские половые гормоны препятствуют отложению камней в желчном пузыре. Но, когда начинается климакс, количество женских гормонов уменьшается и начинают появляться камни. Нужно понимать, что они образовались бы у этой женщины еще раньше, просто половые гормоны сдерживали момент появления камней. Или девушки, принимающие противозачаточные таблетки, тоже имеют риск образования камней за счет изменения уровня женских половых гормонов. Поэтому после менопаузы и при приеме противозачаточных нужно периодически делать УЗИ пузыря.

Сгустки, замазка, песок, хлопья – это все промежуточные стадии на пути от нормальной жидкой желчи к появлению твердых камней. Все эти промежуточные стадии называются билиарный сладж. Их не разделяют, а наоборот, объединяют в одну группу, потому что не важно, как конкретно выглядит густая желчь в пузыре. Главное, что это быстро и просто убирается буквально за несколько недель.

Для этого используют компоненты желчи, которых у человека мало, около 1–5 %. Мы принимаем таблетки с отдельными частями желчи, и более жидкой части желчи становится больше, уменьшается вязкость желчи и повышается ее текучесть. При этом желчь становится менее токсичной. Эти компоненты желчи называются желчные кислоты – такие же есть у нас в норме, только их мало. Принимаем новые желчные кислоты, они действует не моментально, а по накопительному принципу. Со временем часть желчи заменяется на другие желчные кислоты, которые разбавляют имеющуюся желчь.

Растворить можно только камни, сделанные из холестерина. Другие виды камней в принципе нерастворимы. Важно понять, можно конкретно ваши камни растворить или нет. Для этого мы делаем рентген желчного пузыря. Он показывает растворимость.

Следующий шаг – понять, продолжают ли камни расти или нет. Если камни дальше не растут, то рано или поздно они растворятся полностью. Если же камни продолжают расти, то либо мы замедлим их рост и снизим вероятность приступа, либо они тоже растворятся, но медленнее. В средне холестериновые камни в желчном пузыре растворяются на 1 мм за месяц.

Принцип растворения такой же, как и растворение билиарного сладжа. Мы заменяем лишние желчные кислоты, пигменты и холестерин на другие желчные кислоты. Концентрация холестерина в камне становится больше, чем в исправленной растворимой части желчи. И образующий камень холестерин переходит в раствор и выводится естественным путем.

Если камни совсем нерастворимы и мы увидели это на рентгене или томографии, то их нужно удалять. Это значит, что они однозначно тяжелые и под ними вскоре образуется пролежни. Если камни быстро растут, то растворение может оказаться не бесполезным, а слишком долгим. Тогда тоже не имеет смысла ждать, это скорее цена вопроса: очень долго или быстрее. Если камень имеет размер больше 2 см или камнями наполнено больше половины желчного пузыря, то растворение тоже окажется бесполезным. При большом размере камня это опять же слишком долго. Пузырь, забитый наполовину, уже не работает, а это значит, что эффективность растворения будет равна нулю. Неработающий пузырь уже можно спокойно удалить – организм ничего не заметит, ведь пузырь что есть, что нет, он все равно не работает.

Если желчный пузырь удалили, то обычно никаких изменений не происходит и организм адаптируется к новому состоянию за несколько месяцев. Но изредка возникают ситуации, когда печень и кишечник не могут пережить потерю. Тогда появляются метеоризм, вздутие живота, газообразование и жидкий частый стул. Это называется постхолецистэктомический синдром. Жить с ним не надо, это нужно быстро и просто исправить.

Решений вопроса может быть несколько. Главное – правильно понимать, что происходит. Либо желчь вытекает постоянно и раздражает кишечник – тогда мы снижаем раздражение кишки и устраняем лишнюю желчь. Либо желчь вытекает под давлением или повышенное давление в кишечнике забрасывает желчь в желудок. Тогда мы устраняем воспаление в желудке и убираем лишнюю желчь. Если все связано с нарушением сокращений желудка и кишечника, то восстанавливаем их сокращения и перистальтику.

Кроме прочего, при удаленном желчном пузыре нужно помнить, что в желчи есть и токсичные желчные кислоты, от которых, собственно, избавляется печень. Если они хранятся в пузыре, то ничем плохим это не грозит. Но постоянное выделение токсичных желчных кислот в кишечник, или желудок, или поджелудочную железу будет приводить к воспалению этих органов. Поэтому необходимо принимать желчные кислоты, которые уменьшают содержание токсичных желчных кислот в желчи, а те, которые все же остаются, – окружают и обволакивают, превращая в безопасные мицеллы. Такие микрокомочки из безопасной желчи, а токсичная остается внутри и ничему не вредит.

Те, кто хотя бы раз сталкивался с таким, знают, что решить проблемы с желчным пузырем на практике оказывается достаточно сложно. В поликлинике никто не знает про рентген желчного пузыря или не работает рентгеновский аппарат. Поэтому часть обследований просто не назначают. Некоторые принимают бесконечное количество лекарств, а в итоге оказывается, что камень был вообще нерастворим, а деньги на лечение выкинуты зря. В других местах сразу отправляют к хирургу, даже тогда, когда пузырь можно спасти. Не у всех анализируют причины появления камней и забывают про гормоны. И все страдают после удаления пузыря, хотя могли избежать этих страданий, понимая, как это работает, и правильно принимая лекарства. В некоторых случаях достаточно просто разобраться и самому, нужно только правильно понимать простые вещи.

Мы говорили про желчный пузырь, из чего он состоит и как работает. Мы узнали о том, какие проблемы могут с ним случиться и какие способы проверки существуют. Следующий раздел будет связан с процессами переваривания и будет касаться функций поджелудочной железы, панкреатита и ферментов, которые она выделяет.

Часть четвертая
Поджелудочная железа: переваривание, панкреатит и ферменты

В этой части разговор пойдет о поджелудочной железе. Я напоминаю вам, что наши главные друзья – это базовые знания, связанные со строением и функционированием пищеварительной системы, логика и здравый смысл. Я называю поджелудочную железу главной лентяйкой. Она делает крайне важное дело, но только вполсилы. Давайте разбираться подробнее.