Текст книги "Варикозное расширение вен. Лечение и профилактика традиционными и нетрадиционными методами"

Фотоплетизмография – диагностический метод, позволяющий оценить состояние и функционирование венозной системы буквально за 3 минуты.

Исследование проводится в статическом состоянии больного и при движениях. Фиксируется не только объем органа, но и динамика его кровоснабжения и кровенаполнения в течение одного сердечного цикла. Принцип работы фотодиода, регистрирующего все изменения освещенности, основан на способности крови избирательно поглощать свет определенной длины. Фотодиод принимает сигнал, преобразует его в электрический и посылает на дисплей, на котором он воспроизводится в виде так называемой пульсовой, или кривой.

В связи с существующими экономическими проблемами в России этот диагностический метод используется не так широко, как за рубежом: пока еще существует потребность в необходимом медицинском оборудовании и специальном техническом обслуживании.

Глава 3
Традиционное лечение варикозного расширения вен

Эффективному лечению варикозного расширения вен на разных стадиях развития заболевания способствуют современный высокий уровень медицинской науки, возникновение новейших диагностических методов, использование нового оборудования, созданного по высоким технологиям, появление и внедрение в практику специальных безопасных препаратов-склерозантов.

В последнее время врачи-флебологи перестали проводить объемные, чаще всего сопровождающиеся травмами, операции. На смену им пришли новые разработки малоинвазивной хирургии, позволяющие удалять не весь пораженный сосуд, а только его измененную часть. Современная медицинская аппаратура создает возможности для контроля за процессом введения специальных веществ в просвет венозного сосуда, нанесения точных и незначительных разрезов и проколов, что влечет за собой появление великолепных косметических результатов лечения.

Для каждого пациента создается индивидуальная программа лечения, диспансеризации и профилактики, выбор той или иной методики терапии осуществляется в результате комплексного подхода к решению проблемы.

Специалисты выделяют среди множества методик лечения варикозного расширения вен операционные методы, к которым относятся традиционная, лазерная, малоинвазивная хирургия, SEPS, минифлебэктомия и другие, а также безоперационные способы, среди них можно выделить различные направления склеротерапии.

На сегодняшний день варикозное расширение вен нижних конечностей является одним из самых распространенных сосудистых заболеваний в мире. Ученые всего мира пытаются решить эту проблему, поэтому методик лечения этой патологии существует множество. Непосвященному человеку чрезвычайно трудно разобраться в тонкостях медицинских характеристик каждого отдельного метода, поэтому необходимо знать о своем заболевании практически все. Для этого существует специальная литература, а Интернет предоставляет неограниченную возможность каждому пользователю узнать все о последних научно-медицинских разработках в этой области или просто найти информацию по любому поводу (правда, пользоваться следует только серьезными сайтами).

Условно методики лечения варикозного расширения вен можно разделить на современные и устаревшие, то есть разработанные на основе последних достижений медицинской техники и научной мысли и пережившие свой порог применения.

Консервативные методики лечения

Устаревшие методики характеризуются сложностью проведения операций и наличием на коже следов оперативного вмешательства. К ним относят криохирургический метод, криосклерозирование, прошивание вен, катетерную стволовую склерооблитерацию и коррекцию клапанов глубоких вен.

Криохирургический метод – метод оперативного удаления пораженной вены.

Начал применяться в медицинской практике со второй половины 80-х годов XX века. Операция проводилась под местным наркозом и с использованием криотерапии (воздействия холодом). Пораженную вену сначала перевязывали в паховой области, а затем вводили в ее просвет специальный криохирургический зонд. Закись азота вызывала быстрое охлаждение головки зонда до температуры –90 °C. На протяжении зонда измененная вена настолько приклеивалась к нему, что это позволяло хирургу через несколько секунд удалить зонд, а вместе с ним и вену.

Методика очень проста, но не слишком эффективна.

Использование криохирургического метода не гарантирует излечения заболевания. Специалисты считают, что для получения благоприятного результата после проведения операции необходимо перевязывание всех истоков и коммуникантных вен на стопе, а не только в паху, иначе со временем симптомы болезни возвращаются.

Чтобы удалить расширенные вены, хирурги вынуждены делать много дополнительных разрезов и снова вводить криозонд, тогда как при других методах расширенные притоки удаляют, используя точечные проколы или склерозирование, которые не оставляют на коже следов оперативного вмешательства.

Применяемый криохирургический зонд – медицинский инструмент, имеющий определенную степень жесткости. В связи с этим не предоставляется возможным провести его через некоторые вены. Трудности обычно возникали при введении криозонда со стороны бедра в большую подкожную вену до стопы.

Криотерапия, или охлаждение зонда до такой низкой температуры, может нарушить или разрушить тканевые структуры, расположенные вокруг вены. Впрочем, последствия использования криохирургического метода находятся в стадии изучения.

Кроме всего прочего, эта операция не для бедных людей.

Криосклерозирование – метод оперативного воздействия на пораженную вену.

Как и при криохирургии, при проведении операции использовали местное обезболивание. Раскрывали приустьевый отдел большой подкожной вены, нанося 4-сантиметровый разрез на бедро, затем вену зажимали и перевязывали сафено-бедренное соустье. Далее все происходило аналогично первому способу: криозонд вводили по направлению к стопе в просвет вены. Закись азота охлаждала головку инструмента до той же температуры. Холод вызывал образование и развитие тромбоза, в результате венозный сосуд постепенно дегенерировал.

Специалисты обращают внимание на недостаточную эффективность криосклерозирования, так как в дальнейшем только в 30 % случаев (по данным медицинской практики) восстанавливался просвет в варикозной вене.

Прошивание вен – метод оперативного воздействия на варикозную вену. Этот метод в медицине имеет второе название – лигатурный. Так называют швы (лигатуры), которые в большом количестве накладывали на пораженную вену. Перевязывание узлов осуществлялось на внешней поверхности кожи. Продвижение кровотока по вене прекращалось, что приводило к появлению тромбов и дегенерации вены. Так должно проходить лечение, но практика показала: пораженная вена со временем, после рассасывания тромбов, открывалась. Статистика свидетельствует, что подобное происходит у 80 % пациентов.

Процедура очень болезненная, так как наложение швов обычно вызывает сильные болевые ощущения. Низкий косметический эффект операции заметен невооруженным взглядом: на коже после снятия швов остаются выраженные точечные рубцы, а их, как уже отмечалось, множество.

Катетерная стволовая склерооблитерация – комбинированный метод, сочетающий оперативное вмешательство и склерооблитерацию.

Операции подвергаются магистральные вены. Сначала на всю длину подкожного венозного сосуда вводят специальный сосудистый катетер, затем вводят в нее склерозирующий препарат одновременно с вытягиванием из вены катетера. В заключение проводят эластическое бинтование нижней конечности. Под воздействием флебосклерозирующего препарата происходит слипание стенок вены, что приводит к ее видимому сокращению. В дальнейшем развивается инволюция вены – постепенное угасание ее функций.

Проведение операции осложняется тем, что нередко не предоставляется возможным провести катетер по всей длине большой подкожной вены, имеющей разветвленные, расширенные и суженные участки. Поэтому для вскрытия основного ствола большой и малой подкожных вен производят дополнительные разрезы.

Пациенты, имеющие избыточную массу тела и чрезмерно расширенные вены, рискуют обнаружить восстановление просвета прооперированной (склерозированной) вены.

Удалить основной ствол подкожной вены, на которой проведена катетерная стволовая склерооблитерация, очень проблемно. Поверхность кожи по ходу склерозированной вены подвержена выраженной пигментации.

Отечественная медицинская практика широко использует этот метод, а в Европе и Америке от него практически отказались.

Коррекция клапанов глубоких вен – метод оперативного вмешательства, характеризующийся протезированием вен и венозных клапанов искусственно созданными протезами. Операции пациентам, имеющим поражения клапанов глубоких вен, по замене структурных элементов венозных сосудов проводились в разных направлениях: пересадка вен вместе с клапанами, операции на клапанах, коррекция клапанов металлической спиралью, введение искусственного венозного клапана и др.

Несмотря на обилие вариантов, эффективность вмешательства оставалась низкой, а трудоемкость операции и ее техническая сложность нередко приводили к травмам. Основным недостатком этого метода являлось то, что коррекция венозного клапана имела локальный характер, то есть была сосредоточена в определенном месте, а не по всей длине вены. Кроме этого, близлежащие ткани оказывались, как правило, настолько травмированными, что это вызывало атрофию и венозного клапана, и стенок вены. Метод не позволял восстановить функцию венозных сосудов и имел низкий косметический результат – после проведения операции на нижних конечностях оставались довольно крупные рубцы толщиной до 10 см.

В настоящее время подобные операции уже не проводятся, а методика коррекции клапанов глубоких вен представляет собой страницу в истории флебологии.

Современные методики хирургического лечения

Современное состояние терапии варикозного расширения вен характеризуется бурным ростом новейших методов лечения, направленных одновременно и на положительный результат лечения, и на бережное, щадящее отношение к больному.

Медицина и флебология постепенно отказываются от агрессивных хирургических методов и переходят к применению так называемых малоинвазивных технологий, которые возникли в середине 90-х годов XX века. В арсенале современных врачей-флебологов находятся новейшая медицинская аппаратура, разнообразные специальные инструменты и супертонкий материал, используемый при наложении швов.

Новые методики не только позволили хирургам проводить операции с тем же результатом, что и при традиционном лечении, но и резко сократить количество больших разрезов на тканях.

Немаловажен и тот факт, что операции не занимают много времени, практически они выполняются в стационарных условиях за один день. Соблюдение длительного постельного режима в связи с этим становится необязательным, операции не приносят ни физического (наличие болей), ни психологического дискомфорта.

В настоящее время получили широкое распространение разные варианты элективных оперативных вмешательств, используемых при варикозном расширении вен: венэктомия (удаление вен) на голени и бедре, венэктомия сегментарная, короткий стриппинг и др. Их преимущество состоит в том, что хирургическим способом удаляется пораженный участок вены, здоровый участок подкожной вены с клапаном остается неприкосновенным.

Это позволяет нормализовать давление внутри вены и скорость кровотока. Кроме того, под влиянием этих факторов диаметр сохраненного основного ствола подкожных вен значительно уменьшается. Медицинская практика свидетельствует, что при проведении подобных операций исключается травмирование тканей нижних конечностей и имеются хорошие косметические характеристики лечения.

Короткий стриппинг – метод современного хирургического вмешательства по удалению пораженного участка подкожной вены.

Сначала методом дуплексного сканирования выявляют область локализации пораженной варикозом стенки вены, затем делают два легких надреза и извлекают только измененный сегмент основного ствола вены. Операция проводится на голени и бедре. Специальным медицинским инструментом из точечных проколов удаляют варикозные притоки.

На места проколов накладывают не швы, а полоски специальной клейкой ленты. Лента «Sten Stip» (что отразилось в названии метода) имеет стойкую устойчивость к инфекциям. Она активизирует заживление, нивелирует косметические последствия и позволяет избежать травм кожи. Специалисты-флебологи гарантируют быстрое восстановление в послеоперационный период, отсутствие болевых ощущений и нормальный вид оперированной конечности.

Прогрессирующий быстрыми темпами метод оперативного вмешательства при лечении варикозно расширенных вен. Это направление характерно для всей мировой медицины, в том числе и для России. Практическая и научная ценность его состоит в том, что операции проводятся избирательно, на ограниченных участках, сегментах вен, пораженных варикозом, без повреждения окружающих тканей.

Метод имеет второе название в узких медицинских кругах – эндоскопическая диссекция коммуникантных вен (SEPS). Этот термин объединяет операции, при которых используется высокотехнологическая видеоскопическая техника.

Техника проведения операции по сравнению с устаревшими методами чрезвычайно проста. В кожный разрез (не более 3 см) помещают медицинский эндоскоп, который подключают к монитору, чтобы осуществлять с его помощью постоянный видеоконтроль. Продвигая эндоскоп к пораженной вене, под видеоконтролем специальными инструментами выделяют вены и пересекают их.

Эндоскопическая техника позволила повысить качество лечения, резко сократить сроки реабилитации (в 2 раза по сравнению с обычной операцией) и госпитализации (выписка осуществляется на 3-й день), а также отказаться от проведения больших и многочисленных разрезов.

В послеоперационный период у больного наблюдается снижение проявлений хронической венозной недостаточности, отсутствие послеоперационных осложнений.

Использование видеоэндоскопической аппаратуры значительно упрощает работу хирурга и уменьшает степень риска проводимой операции.

Микрофлебэктомия – безболезненный операционный метод по удалению варикозно расширенных вен.

Метод был разработан швейцарским врачом-дерматологом Робертом Мюллером: он проводил операции через проколы кожи, без использования разрезов. С тех пор метод широко применяется в специализированных клиниках по лечению сосудистой системы.

Техника проведения операции состоит из нескольких этапов. Сначала с помощью современных диагностических методов определяют место варикозно-измененного притока, затем на этом участке скальпелем делают прокол. В место прокола вводят медицинский инструмент, конец которого имеет форму крючка, им захватывают вену и выводят ее на поверхность. Второй прокол делают в месте втяжения кожи, возникающего при вытягивании вены. Процедура повторяется до полного удаления пораженной вены. Проколы не зашивают, а заклеивают лентой «Sten Stip».

После удаления варикозной вены в прооперированной области возникают гематомы, которые без следов исчезают в течение 3 недель.

Метод признан высокоэффективным и малотравматичным. К этому можно добавить великолепный косметический результат операции и сохранение полной трудоспособности больного.

Лазерная коагуляция, или внутрисосудистая лазерная коагуляция – еще один из современных методов лечения варикозно расширенных вен.

Метод имеет специальную аббревиатуру – ЭВЛК (EVLK). Является разновидностью так называемой офисной хирургии наряду с минифлебэктомией и коротким стриппингом. Западные хирурги ввели в обращение понятие «офисная хирургия» для обозначения радикальных операционных методов лечения, не имеющих послеоперационных осложнений, после проведения которых человек может сразу приступить к работе.

Метод основан на влиянии лазерного излучения на внутреннюю стенку вены. Поглощение света лазера приводит к кратковременному и резкому повышению температуры в зоне воздействия. Высокая температура вызывает вапоризацию (вскипание) плазмы и передачу импульса к стенке сосуда. В результате этих реакций вена закрывается.

В пораженный сосуд вводят лазерный световод, который затем перемещают в место соединения трансформированной вены с глубокими. Лазерное излучение, исходящее от световода, закрывает просвет вены. Шов на лодыжке заклеивают лентой «Sten Stip».

После проведенной операции рекомендуется днем надевать компрессионный трикотаж в течение 1 месяца.

Методика гарантирует быстрое восстановление, отличный косметический эффект, отсутствие отеков, болевых ощущений, травм тканей.

Венэктомия – хирургический метод по удаления варикозно расширенных вен.

Эта операция является в нашей стране самой распространенной, хотя существуют и другие способы решения проблемы. Основная ее задача состоит в ликвидации отвода тока крови из глубоких вен в поверхностные и удалении варикозно измененных вен. Оперативное вмешательство бывает различным по объему и характеру, но, как правило, во всех случаях совершается удаление ствола большой или малой подкожных вен.

После обнаружения магистральной вены сосуд пересекают и в просвет вены вводят зонд, затем выводят зонд наружу и присоединяют к нему оливу (специальное приспособление, имеющее острый край). Вытягивая противоположный конец зонда, поднимают вену, а олива вырезает ее из подкожной клетчатки.

Оставлять пораженную вену нецелесообразно, так как она принимает форму тонкостенного сосуда, заполненного застоявшейся кровью. Кроме того, что кровь оказывает сильное давление на и без того тонкие стенки сосуда, она вызывает расширение притоков коммуникантных вен.

В настоящее время при проведении этой операции используют некоторые микрохирургические способы. Для удаления вены совершают минимальные разрезы, а для наложения швов применяют тонкий шовный материал. Эти меры способствуют улучшению косметического эффекта проведенной операции.

Традиционная сафенэктомия – хирургический метод, который используется в стадии запущенного варикозного расширения вен.

Кожный разрез, позволяющий обнаружить приустье большой подкожной вены, проводят в области паха. Пораженную вену перевязывают и отсекают в том месте, где она впадает в глубокую вену. Чтобы исключить возможность рецидива заболевания, перевязывают все приустьевые притоки.

На лодыжке одновременно с предыдущими манипуляциями проводят разрез и определяют начало подкожной вены. Затем истоки перевязывают и пересекают, сразу вводят в просвет вены до разреза в паху зонд. По длине вены (по всей голени) делают еще проколы, чтобы удалить расширенные притоки. Далее выводят зонд с прикрепленной оливой в паховый разрез, подтягивают зонд, а олива вырезает вену из близлежащих тканей.

В завершение операции накладывают швы, используя современный шовный материал и специальную иглу, имеющую впаянную нить; медицинской лентой «Sten Stip» заклеивают проколы. Зрительные последствия операции исчезают бесследно через несколько месяцев.

Современные методы обезболивания

Это существенный момент при проведении любого хирургического вмешательства, в том числе и при варикозном расширении вен. Современный уровень медицинской практики характеризуется направленностью и стремлением уменьшить или исключить возникновение болевых ощущений в операционном и реабилитационном периодах. С этой целью традиционно используется анестезия, или обезболивание.

При выборе анестезирующих средств и вида обезболивания врачи обращают внимание не только на возраст и вес больного, но, в первую очередь, на общее состояние организма, наличие хронических заболеваний, выясняют вероятность возможной аллергической реакции на обезболивающие препараты. Затем эти данные соотносятся с целью операции, ее объемом и длительностью. В связи с этим перед операцией в интересах пациента обязательно проводится консультация с врачом-анестезиологом.

При таком виде анестезии применяются обезболивающие препараты, не вызывающие никаких аллергических реакций и побочных эффектов. Этот способ гарантирует безусловное отсутствие каких-либо болей.

Анестезирующий препарат вводится в вену.