Текст книги "Радикулит"

Ах, этот многоликий радикулит!!!

Приступ радикулита, тот самый, который начался внезапно и застал вас врасплох в эротичной позе («куда же закатилась запонка?»), – это острый радикулит. В зависимости от уровня, на котором вас «прострелило», доктор скажет, что это люмбаго или люмбоишиалгия (отказала поясница), межреберная невралгия (боль в груди), или цервикалгия (все нарушения в шее). Надо сказать, что объединяет все эти заболевания одно приятное качество. Все это острые состояния, поэтому велик шанс того, что при правильном постоянном лечении боль в позвоночнике никогда больше вас не побеспокоит. Да и лечится это состояние достаточно быстро.

Все эти резкие боли обусловлены временными рефлекторными изменениями (опять нас подвел язык: слово «радикулит» здесь неприемлемо – воспаления-то нет). Подобные состояния возникают из-за того, что межпозвоночный диск, изношенный и достаточно потрепанный, не справляется с одномоментной чрезмерной нагрузкой. При ликвидации травмирующего агента и достаточной разгрузке диск способен постепенно прийти в норму. Сильных и необратимых изменений еще нет.

Как правило, инициирующим моментом возникновения подобного приступа является какое-либо резкое движение, которое приводит к значительному смещению в позвоночном сегменте и нарушению взаиморасположения позвонков. В ответ на это возникает предохранительная тоническая реакция мышц – мышца резко сокращается и таким образом защищает межпозвоночный нерв от ущемления. Но само это спастическое сокращение вызывает боль, да и не всегда оно способно защитить нервные структуры, и тогда человек ощущает резкую боль, распространяющуюся по ходу нервного ствола. В некоторых случаях резкий перекос, который вызывает длительное напряжение мышцы, приводит к вторичному защемлению нервного ствола. В этом случае за первой простреливающей болью следуют повторные приступы, которые возникают в ответ на всякое, даже самое незначительное движение.

Вне зависимости от уровня, на котором произошла «прострельная неприятность», симптомы ее не очень изменяются. Во-первых, это характерная острая боль, которая любит распространяться вверх, вниз, по ходу нервных стволов (в каждом конкретном случае распространение боли зависит от анатомии нервной области). Характеристики ее смотри выше в главе 1, абзац 1. Боль непостоянна, при полной неподвижности она может стихать и создавать обманчивое ощущение облегчения. Но при малейшей попытке движения резкие боли возвращаются вновь. В результате этого движения в пораженном отделе позвоночника резко ограничены. Характерно также возникновение вынужденного положения – иногда пациенты застывают сами в некоторой позе, но чаще они просто не могут ее поменять без возврата болей. Мышцы спины обычно напряжены с одной стороны. Иногда, помимо болей в позвоночнике, отмечается возникновение зон повышенной кожной чувствительности, малейшее раздражение которых приводит к резкой боли.

Помимо вынужденной позы, которая бросается в глаза, наблюдается не столь заметное, но более постоянное напряжение околопозвоночных мышц, которые как жгуты тянутся вдоль позвоночника с обеих сторон. Это напряжение неравномерно. Со стороны ущемления мышца расслаблена, мягкая, с противоположной стороны мышца зажата, как тугой жгут. Будете щупать – соблюдайте осторожность. Зона вокруг позвоночника становится крайне болезненной (это тоже один из симптомов).

Небольшие особенности, причем малоприятные, таит в себе прострел, который возникает в грудном отделе позвоночника. В этом отделе спинномозговые корешки несут в своем составе не только двигательные и чувствительные элементы, но также и нервы, которые идут к внутренним органам. Поэтому при поражении этого отдела позвоночника проявлением болезни будет не только межреберная невралгия, которая крайне мучительна сама по себе. Представьте, по межреберному промежутку распространяется жгучая боль, которая усиливается при каждом движении, повороте, дыхании. Помимо подобных страданий, больных могут беспокоить боли, которые имитируют различные заболевания внутренних органов: то болит сердце, то желудок, то поджелудочная железа.

Люмбалгия или люмбаго (от греческого слова lumbus – «поясница») возникает обычно при попытке выполнить разгибание с разворотом, которое превращает позвоночный сегмент, по сути, в щипцы для нервного корешка. После того как боль стрельнула по пояснице, нередко с распространением на крестец и кпереди, дальнейшие движения в пояснице крайне ограничены – человек так и остается в согбенном положении или, разогнувшись, уже не может согнуться. Ходьба отдается болью при каждом шаге. Облегчает страдание положение на спине с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами.

При локализации болевого приступа в поясничной области можно иногда наблюдать распространение болей вниз по ноге и тогда следует говорить о люмбоишиалгии. Это не совсем благоприятно, поскольку свидетельствует о вовлечении в патологический процесс седалищного нерва и о том, что болезнь может затянуться.

По мере прогрессирования изменений в межпозвоночном диске он не в состоянии выполнять даже свою обычную работу. Страдают не только мышцы, в которых, кроме спазма, еще развивается склероз, страдают также и позвонки. Их поверхность теряет гладкость, на них появляются костные разрастания, которые увеличиваются по мере прогрессирования болезни и могут превращаться в скобки. Нарушения не останавливаются на одном позвоночном сегменте – они распространяются по позвоночнику по принципу домино, когда одна нестабильная костяшка роняет все связанные с ней. Позвоночник становится негибким, он деформируется.

При подобных изменениях нервы и сосуды всегда оказываются вовлеченными в процесс. Боль и напряжение мышц становятся постоянными. Но это только вершина айсберга. Подвергаемый постоянному давлению нерв постепенно атрофируется – выпадает чувствительность определенных участков тела и нарушается функция связанных с нервом мышц. Нарушается питание этих структур – отсюда трофические язвы и слабость мышц. Сдавление сосудов приводит к ухудшению кровотока и возникновению нарушений в спинном мозге, а это чревато инвалидностью по причине паралича.

Тяжелейшее осложнение остеохондроза – это развитие грыжи межпозвоночного диска. Подобное осложнение чаще всего развивается у мужчин. Это связано с тем, что они чаще занимаются тяжелым физическим трудом. Под воздействием остеохондроза в фиброзном кольце появляются трещины, часть его разволокняется и теряет прочность. Физический труд, постоянные тяжелые нагрузки, постоянное сгибание-разгибание позвоночника приводят к дополнительным травмам диска и вносят свой вклад по превращению упругого кольца в рыхлую тряпку.

И в один из ужасных моментов при сильной нагрузке пульпозное ядро под давлением просто выталкивается из своего вместилища, иногда разрушая все на своем пути. Поскольку передняя продольная связка чрезвычайно прочна и зачастую вообще окостеневает, единственным путем грыжи является направление назад, в позвоночный канал. А там находится спинной мозг, который, как всякий интеллигент, не выносит никакого насилия над собой. Естественно, он повреждается грыжей, что влечет за собой различную неврологическую симптоматику – от болей до паралича.

Иногда доктор советует нечто интересное

Лечение радикулита следует разделить на основные направления:

1) лечение острого приступа радикулитных болей, наступившего впервые;

2) лечение остеохондроза в стадии ремиссии;

3) лечение обострения хронического радикулита;

4) лечение грыжи межпозвоночного диска.

Использовать волшебные рецепты домашней аптечки можно только в первых двух случаях, да и то в случае острого приступа необходимо обращение за помощью к доктору, который исключит травматическое повреждение диска, которое, увы, в домашних условиях не лечится. Вообще повторюсь, поскольку не считаю это лишним: приступать к лечению любых болей в спине необходимо только после консультации квалифицированного невропатолога или ортопеда в зависимости от того, кто ближе.

Многие граждане не совсем охотно обращаются за помощью к официальной медицине, и в больницу их зачастую приносят уже на носилках, скорченных от невыносимых болей. Пока позволяет терпение, люди предпочитают лечиться самостоятельно, но бессистемно, от случая к случаю, что не приносит эффекта. Недоверие к медицине обычно мотивируется тем, что сами доктора не обещают полного излечения. На самом деле подобное признание доктора это не знак его некомпетентности, а, напротив, показатель честности. Как мы уже сказали, остеохондроз – это болезнь старения, неотделимая от этого процесса. Вы видели кого-нибудь, полностью излеченного от старости? Не думаю.

Поэтому доктора сразу предупреждают своих пациентов, что болезнь у них хроническая, т. е. неизлечимая, что они могут замедлить ее прогрессирование, уменьшить проявления, снять боли и поддержать позвоночник в оптимальном состоянии. А это уже немало (в оптимальных условиях человеческий ресурс – 150 лет). Но для достижения положительного эффекта начинать лечение необходимо как можно ранее и проводить его максимально активно, используя по возможности все методы лечения. Если болезнь зашла далеко, на помощь приходит хирургия, которая предлагает удалить проблемный орган и таким образом избавиться от заболевания.

К сожалению, позвоночник полностью удалить не удастся, поэтому даже после операции придется использовать весь возможный арсенал лечения.

В случае острой боли в спине доктор предложит следующий комплекс лечебных мероприятий: ограничение движений в поврежденном сегменте (обычно больные самостоятельно выполняет это предписание, потому что больно). Иногда предлагает вспомогательные приспособления вроде корсета или воротника Шанца, необходимы также тепловые процедуры. Заменить тепловые процедуры может применение местно-раздражающих препаратов, таких как перцовые пластыри, мази и гели с токсинами пчел и змей, апитерапия, различные жгучие притирания. Возможно назначение анальгетических препаратов (см. ниже). Если нет выраженных органических изменений со стороны позвоночника, мы можем прибегнуть к массажу, который расслабит спазмированные мышцы и снимет боли. Как правило, все болезненные проявления снимаются за несколько дней (не более недели). Если приступ затягивается, мы имеем все основания подозревать какое-либо серьезное поражение позвоночника (грыжа диска, спондилолистез).

Необходимо провести углубленное неврологическое и рентгенологическое исследование.

В лечении хронического радикулита в стадии обострения, если врач действительно уверен в том, что боль вызвана именно остеохондрозом, одно из центральных мест занимает борьба с болевым синдромом. Естественно, все остальные методы лечения никто не отменял, да они и являются ведущими, но до тех пор, пока нормальная функция позвоночника не будет восстановлена, необходимо ликвидировать боль и воспаление. Не стоит пугаться приема этих препаратов. Применяемые правильно, в адекватном количестве они не принесут серьезного вреда, а польза от них огромна. Боль не просто доставляет дискомфорт, она провоцирует спазмы мышц, приводит к формированию порочного положения двигательного сегмента позвоночника, так называемой сколиоз, когда позвоночник искривляется в сторону. Естественно, подобные изменения отрицательно сказываются на течении остеохондроза, удлиняют периоды обострения и поддерживают хроническую боль.

Из применяемых анальгетиков и противовоспалительных препаратов следует отметить (приведены международные непатентованные названия) ибупрофен, бутадион, пироксикам, ортофен. Эти препараты снимают воспаление в поврежденном сегменте позвоночника, способствуют восстановлению нормальной двигательной функции и позволяют проводить основной комплекс лечебных мероприятий. Данные препараты могут применяться внутрь, в виде инъекций и местно (как мази и гели). В период выраженного обострения врач может порекомендовать инъекционное введение, по мере стихания воспалительного процесса необходим переход на таблетированные формы или препараты для местного применения. Следует отметить, что данные препараты могут вызывать аллергические реакции и потому при появлении сыпи, зуда, катаральных явлений в процессе лечения о них необходимо сообщить врачу. Противопоказанием для данных лекарств является наличие у пациента язвенной болезни, гепатита или другого поражения печени, заболевания почек. Длительность применения данных препаратов не должна превышать 2 недель. Более длительный прием нецелесообразен. Эти лекарства – из аварийной аптечки. Они призваны только снимать боль – проявление болезни, на ее причины они не оказывают особого влияния. Если боль сохраняется долго – необходимо пересмотреть тактику лечения (этим занимается врач, ваша задача – корректно намекнуть ему об этом). При сильных болях можно применить такие сильные анальгетики, как баралгин, темпалгин, кеторолак, которые могут применяться как внутрь, так и в виде инъекций. Показания, противопоказания и общие рекомендации по их применению такие же, как у вышеназванных препаратов. Следует предостеречь от распространенной ошибки пациентов, которые получают лечение анальгетиками на дому без присмотра медперсонала. То, что боль уменьшилась, не означает того, что можно нарушать предписанный режим и нагружать позвоночник. Он по-прежнему болен, только молчит об этом. Если же расширить двигательный режим, происходит травматизация и без того поврежденного диска, что предрасполагает к прогрессированию болезни и удлинению периода обострения. Именно с этой ошибкой в лечении связан миф о неэффективности лекарств при остеохондрозе. Лекарства помогают, только применять их нужно правильно.

Более конкретно о показаниях к применению этих лекарств вам расскажет врач. Самостоятельно принимать данные лекарственные средства не стоит, вернее, это категорически противопоказано. Как показывает опыт, пациенты постоянно завышают дозы, принимают препараты не по показаниям, а это приводит к побочным эффектам и осложнениям.

В снятии обострения радикулита роль лечебной физкультуры, массажа, и других методов лечения очень велика. Но все те программы лечения, которые вы использовали в период ремиссии, мало подходят для борьбы с острыми проявлениями. Необходима их коррекция и использование их под контролем медицинского работника. Массаж и лечебную физкультуру, например, можно применять только по указанию лечащего врача, и выполнять его должен опытный массажист, поскольку это активный метод лечения и при неправильной технике может нанести вред. Для реабилитации существуют особые схемы, которые предусматривают плавное увеличение нагрузки. И вообще с обострением радикулита обращение к доктору – это обязательное мероприятие. Дойдите до него, а иначе вас к нему понесут.

При формировании уже выраженного патологического процесса в диске (возникновении грыжи диска, которая выпадает уже в позвоночный канал) врач посоветует активные методы лечения, иногда даже операцию. Все зависит от скорости развития патологического процесса. Если грыжа не увеличивается в размерах, не сильно нарушает питание и функционирование спинного мозга и его корешков, то врачом будут использованы возможности так называемых консервативных методов лечения, т. е. без операции.

Во-первых, необходимо разгрузить пораженный отдел позвоночника. Это достигается обычно тем, что доктор назначает полностью постельный режим. В зависимости от ситуации вам разрешат покидать постель только для отправления физиологических нужд или не вставать вообще. И так не менее недели. В целях усиления эффекта разгрузки могут применяться различные методики вытяжения. Наиболее мягкая и щадящая – это вытяжение в бассейне. Суть ее сводится к следующему: пациента погружают в воду в вертикальном положении таким образом, чтобы ноги не доставали дна. Над поверхностью воды специальным устройством удерживается только голова. В зависимости от выраженности мышечной массы пациента и необходимости в некоторых случаях усилить силу вытяжения могут применяться грузы различной массы, которые прикрепляются к поясу. Длительность процедуры обычно 1–1,5 часа. Количество процедур на курс не менее 15.

Но поскольку водное вытяжение не может быть постоянным и к тому же имеется необходимость транспортировать пациента к месту выполнения процедуры, то в остром периоде этот метод лечения применяется не столь широко. Чаще прибегают к методикам постоянного вытяжения небольшими грузами, которые в зависимости от локализации грыжи могут быть различными. Поскольку чаще (см. гл. 3) грыжи локализуются в поясничном отделе позвоночника, то и система для вытяжения накладывается на этот отдел. Как правило, в связи с невозможностью наладить ее в амбулаторных условиях (как это делается за рубежом) в России пациентов госпитализируют в неврологические или нейрохирургические отделения. Пациента укладывают в постель в специальном положении так, чтобы верхний отдел туловища был несколько приподнят и полностью лежал на постели. Вокруг таза фиксируют элемент системы вытяжения, состоящий из широкого полотнища с лентами, посредством которых передается нагрузка с блока, укрепленного в ножном конце кровати. Обычно груз на блоке не превышает 4 кг. В таком положении пациент проводит большую часть времени, покидая постель только затем, чтобы умыться, удовлетворить физиологические потребности, причем принимать пищу все-таки лучше в постели. При выполнении этой процедуры могут появиться боли в спине, о которых необходимо сразу же сказать вашему врачу с тем, чтобы он выявил их причину и характер и принял решение о возможности дальнейшего продолжения вытяжения.

Вытяжение в шейно-грудном отделе может проводиться с использованием петли Глиссона, которая на манер высокого воротника обхватывает нижнюю челюсть и затылочную область и с помощью строп соединяется с системой блоков, установленных в головном конце кровати. При вытяжении в верхнем отделе позвоночника также приподнят головной отдел кровати. Для установки вытяжения в грудном отделе позвоночника применяется вытяжение петлей Глиссона или же вытяжение с помощью помочей, которые поддерживают пациента за подмышки.

При выполнении вытяжения пациент должен помнить, что это не только время лечения, но время активного обследования и решения вопроса о возможном оперативном лечении. Иначе говоря, доктор в любой момент может подойти и предложить оперативное вмешательство по неотложным показаниям (такое, от которого отказаться можно с четкой гарантией стать инвалидом). Поскольку грыжа вызывает сдавление корешков не только сама по себе, но и благодаря массивному воспалению окружающих тканей, то, помимо вытяжения, больным проводится в этот период массивная противовоспалительная терапия (аспирином, диклофенаком) с использованием иногда гормональных препаратов (кортикостероидов). Также могут быть назначены противоотечные, диуретические препараты. Активно используются лечебная физкультура, а также физиотерапевтические процедуры (см. соответствующие разделы).

Если на фоне вытяжения и консервативной терапии не достигнут положительный эффект (как правило, это выясняется уже после проведения 3 процедур), а напротив, явления сдавления нерва прогрессируют и при динамическом наблюдении выявляется увеличение размеров грыжи, то необходимо оперативное вмешательство. Операцию вам предложат сразу же, если имеются нарушения чувствительности или выпадение двигательных функций – парезы и параличи. Объем его будет зависеть от характера имеющихся изменений в диске, квалификации специалиста, общего состояния пациента. Чаще всего доктора рекомендуют пациентам проведение ламинэктомии. Суть этой операции заключается в том, что хирургами удаляется часть костной ткани позвоночного столба и создается доступ к позвоночному каналу. Через этот доступ производится удаление пораженного диска вместе с грыжей. В завершение операции создается неподвижность позвонков, между которыми находился удаленный диск. Это радикальное вмешательство, которое в большинстве случаев, если операция выполнена правильно, способно избавить пациента от его страдания. Часто пациентам также рекомендуются микрохирургические операции с удалением диска, а также разрушение диска с помощью лекарственных ферментных препаратов, которые путем мини-операции или пункции вводятся в пораженный диск. Недостатком подобных вмешательств является нестабильность сегмента позвоночника, в котором проведено удаление диска, то есть, необходима дополнительная фиксация. Кстати, химическое разрушение диска может сопровождаться разнообразными осложнениями, начиная от аллергических реакций и заканчивая параличом нижних конечностей, кровоизлиянием в мозг и анафилактическим шоком. Процент подобных осложнений невелик, и лечащий доктор вряд ли предложит вам данное вмешательство, если сомневается в его безопасности (но задать пару лишних вопросов не помешает).

Что необходимо делать в послеоперационный период, и что вам наверняка порекомендовал ваш лечащий доктор? Во-первых, после операции вам обязательно нужно носить некоторое время корсет или хотя бы бандаж, который будет поддерживать вашу утомленную спину, длительность ношения бандажа зависит от объема выполненного вмешательства, и с этим вопросом вам необходимо обратиться к врачу.

Вторым условием будет ограничение всякой тяжести. Корсет возьмет на себя часть нагрузки, но его возможности, увы, небезграничны. Причем необходимо избегать не только поднятия каких-либо громоздких вещей, но также длительного стояния. Собственный ваш вес – это уже большая нагрузка. Поэтому оптимальное положение для вас – полулежа. Но валяние в постели не избавляет вас от необходимости выполнять физические упражнения. Помните, чем дольше вы будете сохранять неподвижность, тем больнее вам будет в последующем активизироваться. Главное в ваших физических упражнениях не объем выполняемых движений, а методичность, регулярность и длительность их выполнения. Пусть это будут только подъемы рук, но выполняемые по 2–3 часа каждый день, они принесут больше пользы, чем прыжки со скакалкой, которые выведут вас из строя, наверное, навсегда. Для операций на различных уровнях позвоночного столба существуют различные комплексы лечебной физкультуры, к тому же они отличаются в разных лечебных учреждениях. Поэтому перед выпиской необходимо получить консультацию специалиста по лечебной физкультуре.

Излишне повторять, что нужно бороться с излишним весом и всякой возможностью его появления. Помните, вы уже надорвали хребет и лишняя нагрузка ему ни к чему. К тому же стройный человек и выглядит приятно (вы согласны со мной?). А в остальном необходимо придерживаться тех правил безопасности, которые изложены выше.