Текст книги "Охрана здоровья детей в дошкольных учреждениях. Методическое пособие"

Питание детей

Полноценное физическое и нервно-психическое развитие ребенка возможно лишь при обеспечении его рациональным питанием начиная с раннего возраста. Рациональное питание предусматривает использование необходимого набора продуктов, содержащих все ценные пищевые компоненты, витамины, микроэлементы в соответствии с возрастными физиологическими потребностями развивающегося организма ребенка.

В настоящее время специалистами по питанию детей разработаны научно обоснованные диеты и меню для дошкольников разного возраста и состояния здоровья в детских учреждениях (К. С. Ладодо). Как известно, в процессе жизнедеятельности и при выполнении умственных и физических нагрузок организм человека затрачивает определенное количество тепловой механической энергии, источники которой должны постоянно пополняться, и это пополнение происходит за счет поступления в организм продуктов питания. В то же время растущий организм ребенка нуждается не только в восполнении израсходованной организмом энергии, для роста и развития ему необходимы содержащиеся в пище пластические материалы. Установлено, что чем младше ребенок, тем большее количество энергии, образующейся в результате усвоения пищи, расходуется на его рост. Основной источник пластического материала для развития органов и тканей организма ребенка – белок.

Рекомендации, разработанные НИИ питания РАМН, предусматривают включение в пищевой рацион детей раннего и дошкольного возраста белка животного происхождения как наиболее полноценного, входящего в структуру клеток тканей, где происходит непрерывный процесс распада и обновления. Для детей в возрасте до 3 лет животные белки в рационе питания должны составлять примерно 75%, в возрасте 4—6 лет – 65%, для семилетних детей – не менее 50% общей ежедневной потребности организма в белке.

Известный отечественный педиатр А.Ф. Тур считал, что правильное питание является одним из важнейших и наиболее эффективных факторов в системе общественных и индивидуальных профилактических мероприятий, сохраняющих здоровье и жизнь детей. Большое значение для гармонического развития ребенка и нормального обмена веществ имеет достаточное количество вводимых с пищей углеводов и жиров, которые являются необходимыми элементами, восполняющими энерготраты организма.

Специалисты отмечают, что состояние психологического комфорта детей в период пребывания в дошкольном учреждении зависит и от того, как организован процесс питания – его качества, соответствия блюд биологическим потребностям детского организма и всей обстановки, сопутствующей приему пищи.

В настоящее время разработаны наиболее благоприятные соотношения в пищевом рационе детей разного возраста основных пищевых веществ, витаминов, микроэлементов, что составляет основу сбалансированного питания. Общая суточная потребность детского организма в калориях составляет: для детей 1,5—3 лет – 1549 ккал; для 4—7-летних детей – 1970 ккал; для дошкольников старше 7 лет – до 2000 ккал. Очень важно, чтобы энергетическая ценность пищи правильно распределялась в течение дня. При четырехразовом питании рекомендуется во время завтрака использовать 25% дневной нормы калорий; во время обеда – 35—40%; полдника – 10—12%; во время ужина – 20—25% калорийности дневного рациона пищи. В летнее время, когда одновременно с повышением двигательной активности отмечается и некоторое увеличение потребности организма в источниках энергии, калорийность дневного рациона может быть увеличена на 10—15% преимущественно за счет молочных продуктов, овощей и фруктов. При организации питания должны соблюдаться примерные нормы объема готовых блюд для детей разного возраста. Согласно рекомендациям НИИ питания РАМН, для детей 1—2 лет суточный объем пищи составляет 1200—1400 г; для детей 3—4 лет – 1700—1800 г; для 5—7-летних детей – 1990—2100 г.

Количество приемов пищи в дошкольных учреждениях различно; в детских садах с 10-часовым пребыванием детей осуществляется 3-разовое питание с усиленным полдником; с 12-часовым пребыванием – 4-разовое; с круглосуточным – 5-разовое питание с дополнительным ужином.

В дошкольном образовательном учреждении при организации питания необходимо соблюдать все гигиенические требования к приготовлению, доставке и раздаче пищи и выполнять рекомендованные для разного возраста детей интервалы между ее приемом, не допуская даже небольшой задержки, так как это не только может стать причиной нарушения распорядка дня, но и привести к снижению у детей аппетита и плохому усвоению пищи.

Перед раздачей пищи помощник воспитателя тщательно протирает поверхность столов с гигиеническим покрытием горячей водой с мылом, надевает специальную одежду, моет с мылом руки. Для поддержания хорошего аппетита у детей следует уделять внимание внешнему виду, запаху, вкусу готовых блюд, а также сервировке стола. Хороший аппетит поддерживается у ребенка и тогда, когда в интервалах между организованными приемами пищи он не ест ни сладости, ни орехи, ни какую-либо другую пищу. Чаще всего все эти лакомства ребенок приносит из дома, получая их от родителей. Необходимо разъяснять родителям, что принесенные ребенком из дома продукты при их несвоевременном употреблении могут не только нарушить его аппетит, но и привести к острым кишечным заболеваниям, так как дети нередко едят их грязными руками, на прогулке или во время игры.

Регулярность питания и создание благоприятной обстановки во время приема пищи способствуют выработке у ребенка положительного пищевого рефлекса на время, что обусловливает поддержание хорошего аппетита.

Во время приема пищи не следует торопить детей, заставлять их есть, уговаривать. Это не только может вызвать у них негативную реакцию на определенное блюдо или вид пищи, но и постепенно привести к резкому ухудшению аппетита. Нужно создать все условия, которые исключали бы нежелание ребенка есть. В большинстве случаев при хорошо налаженном режиме питания здоровые дети не страдают отсутствием аппетита. Если ребенок систематически плохо ест, необходимо прежде всего выяснить причину этого, так как снижение или отсутствие аппетита может быть одним их признаков начала недомогания. В тех случаях, когда отсутствие аппетита у ребенка наблюдается регулярно, необходима консультация врача дошкольного учреждения или детской поликлиники.

Каждый прием пищи в детском саду желательно использовать как благоприятный момент для воспитания у детей культурно-гигиенических навыков и навыков самообслуживания. В старшем дошкольном возрасте дети должны уметь пользоваться всеми столовыми приборами, салфетками, научиться тщательно и бесшумно пережевывать пищу, есть аккуратно, не класть локти на стол, не мешать соседу. Перед едой (воспитатель обязательно должен за этим проследить) все дети тщательно моют руки с мылом, насухо их вытирают, садятся за стол опрятными, а после каждого приема пищи – полощут рот питьевой водой из индивидуальных стаканчиков.

Индивидуальный подход к детям во время приема пищи заключается главным образом в том, что в отдельных случаях (особенно это касается вновь поступивших детей) можно заменить ребенку одно блюдо другим, если оно для него непривычно или вызывает негативную реакцию. Эти замены должны носить временный характер и могут осуществляться в пределах имеющихся в рационе питания продуктов. Постепенно ребенка приучают к тому, чтобы он охотно ел предлагаемое общее для всех блюдо.

Особого внимания к себе требуют дети как с недостаточным, так и с избыточным весом. По согласованию с врачом в рацион их питания могут быть внесены некоторые коррективы. Избыточный вес может появиться у ребенка вследствие однообразного питания с преобладанием в пищевом рационе углеводов, мучных, кондитерских изделий. Нередко избыточный вес является следствием сформировавшейся привычки к перееданию. Превышение массы тела у ребенка по сравнению с возрастными показателями, в том случае если не принимать мер к его нормализации, может перейти в заболевание (ожирение, нарушение обменных процессов), которое требует специального лечения. По данным специалистов (Ю.А. Князев и др.), ожирение первой степени у ребенка наблюдается в том случае, когда масса тела превышает нормальный вес, соответствующий его росту и возрасту на 15—25%; ожирение второй степени характеризуется превышением массы тела по сравнению с нормой на 25—50%; ожирению третьей степени соответствует увеличение массы тела по отношению к нормальной на 51—100%. Специалистами по питанию выявлено наличие разной степени ожирения у 5—6% обследованных детей, воспитывающихся в дошкольных учреждениях.

Медицинские наблюдения свидетельствуют, что у детей с избыточным весом чаще отмечаются заболевания сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, печени, диабет. Эти дети часто подвержены простудным заболеваниям, тяжелее их переносят, а процесс выздоровления идет медленнее, чем у детей, имеющих нормальный вес. Дети с избыточным весом обладают сниженной работоспособностью и, как правило, отличаются низким уровнем двигательной активности. Недостаток двигательной активности, или гиподинамия, сам по себе является причиной многих заболеваний. Кроме того, избыточный вес нередко доставляет немало неприятностей и переживаний самим детям – они становятся предметом насмешек сверстников, так как отличаются неловкостью, плохой координацией движений, что мешает им участвовать в подвижных и спортивных играх вместе с другими детьми, выполнять необходимые упражнения на занятиях физической культурой.

Педагогу следует активизировать двигательную деятельность детей с избыточным весом, малоподвижных ребят. Если нет медицинских противопоказаний, необходимо более широко привлекать их к организованной двигательной деятельности, коллективным играм, поощрять самостоятельные игры, связанные с движением. В том случае, если избыточный вес у ребенка сопровождается каким-либо соматическим заболеванием, активизировать его двигательную деятельность можно только по согласованию с врачом дошкольного учреждения, который поможет оптимизировать его двигательный режим в течение дня, в том числе и в семье.

Часто режим питания ребенка нарушается взрослыми дома, и это может послужить первопричиной его избыточного веса или начинающегося ожирения. К сожалению, некоторые родители считают, что избыточный вес не только не причиняет вреда здоровью, а, напротив, свидетельствует о хорошем состоянии ребенка, и нередко об укреплении здоровья малыша судят по количеству килограммов, которые он прибавил, например, за летний период. На самом деле на годовые прибавки длины и массы тела также существуют научно обоснованные нормативы. В семьях, где царит культ еды, и взрослые, и дети отличаются избыточным весом. Воспитателям нужно проводить с родителями систематическую просветительную работу, в том числе и по организации питания ребенка в семье, напоминать им о значении для здоровья рационального питания, о вреде однообразного питания и переедания.

Не менее отрицательно на общем состоянии ребенка сказывается дефицит массы тела, который определяет чаще всего низкий или ниже среднего уровень физического развития. В свою очередь недостаточный уровень физического развития является тревожным признаком, указывающим или на нарушения в системе питания ребенка в семье, или на наличие у него какого-либо заболевания. Педагогу следует выяснить, какое питание ребенок получает дома, нужна ли семье помощь в том, чтобы организовать полноценное питание; имеется ли необходимость консультации специалиста, так как отставание в физическом развитии влечет за собой снижение иммунитета и ухудшение адаптивных возможностей организма. Дети, отстающие в физическом развитии, часто характеризуются сниженной работоспособностью и быстрой утомляемостью при выполнении каких-либо заданий.

Важным моментом в организации питания детей в дошкольном учреждении можно считать дежурство детей, которые помогают взрослому накрыть стол, поставить на столы тарелки с хлебом, разложить столовые приборы, убирают использованную посуду. Все это способствует воспитанию у дошкольников самостоятельности и трудолюбия. Однако при организации дежурства следует обращать внимание на то, чтобы у детей, помогающих взрослым, не нарушался режим дня, их деятельность была посильной и не сокращала время прогулки или дневного сна. Воспитатель следит за тем, чтобы дежурные, приступая к своим обязанностям, тщательно вымыли руки с мылом, причесались, надели чистые фартуки, косынки. К сожалению, практика показывает, что в детских садах этому не всегда уделяется должное внимание. Нередко перед обедом воспитатели отправляют дежурных с прогулки на 15—20 минут раньше других детей. В этих условиях они не могут проконтролировать, как дежурные подготовятся к своим обязанностям. Помощник воспитателя не всегда может проследить за действиями дежурных, так как в этот период он чаще всего бывает занят доставкой и раздачей пищи.

В последние годы организация дежурств при подготовке к приему пищи во многих дошкольных учреждениях не практикуется. Действительно, там, где не удается в полной мере осуществлять должный контроль за выполнением дежурными своих обязанностей с соблюдением необходимых требований, привлекать детей к этому виду деятельности нецелесообразно. Необходим гибкий подход к организации процесса самообслуживания, помощи детей взрослым (характер и объем этой помощи) в зависимости от конкретных условий, наличия у детей навыков самостоятельности и личной гигиены.

За все мероприятия, связанные с организацией питания детей, как и за другие разделы работы с дошкольниками, несет ответственность врач, заведующая дошкольным учреждением, воспитатель. Медицинский персонал обязан уделять особое внимание выполнению гигиенических норм и правил работниками пищеблока, воспитателями и детьми.

Для предупреждения пищевых токсикоинфекций, острых кишечных заболеваний работники детского сада, связанные с организацией питания, должны неукоснительно выполнять все гигиенические требования, предъявляемые к технологии кулинарной обработки различных пищевых продуктов – обеспечить их правильное хранение и сроки реализации, иметь все необходимое оборудование для приготовления пищи в соответствии с санитарно-гигиеническими нормативами, соблюдать правила личной гигиены, содержать в чистоте помещение пищеблока, столовых, буфетных, правильно осуществлять доставку и раздачу пищи в группах.

В соответствии с существующими гигиеническими требованиями в дошкольных учреждениях допускается использование фаянсовой посуды, не имеющей трещин и зазоров. Употребление алюминиевой посуды и посуды из нержавеющей стали, за исключением столовых приборов, не рекомендуется; использование посуды из пластмассы не допускается.

Обработка котлов, посуды, кухонного инвентаря проводится в строгом соответствии с существующими санитарными нормами и правилами. Заведующей дошкольным учреждением, врачу или медицинской сестре необходимо обеспечить ознакомление всего персонала с новыми документами, изданными Госсанэпиднадзором.

Для того чтобы питание детей в течение дня не было однообразным, необходимо знакомить родителей с ежедневным меню группы, с тем, чтобы дома ужин для детей был приготовлен из продуктов, которые они в этот день не получали. Нередко родители, стремясь компенсировать отсутствие в рационе питания детского сада некоторых любимых детьми продуктов, злоупотребляют сладостями, деликатесами, что причиняет здоровью ребенка только вред. Во время бесед с родителями воспитателю, медицинскому персоналу следует особо подчеркивать необходимость приучать ребенка к любому виду полезной для него пищи. Им следует разъяснить, что продукты или блюда, которые особенно любит тот или иной ребенок, не должны служить средством поощрения за примерное поведение или хорошие поступки. Это не только педагогически неоправданно, но может отрицательно сказаться на здоровье и развитии ребенка. Следует предупредить взрослых о том, что недопустимо кормить ребенка в транспорте и других общественных местах, не предназначенных для приема пищи; чаще напоминать о необходимости соблюдения правил личной гигиены всеми членами семьи.

Готовность детей к обучению в школе

Развитие высших психических функций – мышления, речи, памяти, эмоций, воображения – тесно связано с процессом созревания головного мозга ребенка. Эти функции являются важнейшими показателями при определении сроков начала систематического обучения в школе и одновременно служат критериями, позволяющими регламентировать объем интеллектуальных и физических нагрузок для детей. Физиологи отмечают интенсивное развитие у детей к 7-летнему возрасту ассоциативных функций коры мозга, возрастание степени взаимодействия разных ее отделов, что способствует повышению физиологических возможностей организма в целом. Следует подчеркнуть, что возраст 6—7 лет – важный этап в формировании системы управляемой активации, лежащей в основе произвольного внимания. Процессы восприятия и произвольного внимания – необходимые компоненты коллективной деятельности детей дошкольного возраста, обеспечивающей возможность их обучения и развития (Д. А. Фарбер).

Углубленный медико-педагогический анализ данных обследований детей к концу пребывания их в дошкольном учреждении показал, что в большинстве своем они обладают необходимым объемом знаний и навыков. Однако часть детей, как выяснилось, отстает от своих сверстников в формировании некоторых качеств и свойств личности, без которых обучение в школе не может быть достаточно успешным. В связи с этим перед поступлением в школу каждый ребенок проходит специальное обследование, которое осуществляется в два этапа. Первое обследование проводится в начале учебного года, предшествующего поступлению ребенка в школу. Осуществляется медицинский осмотр, который ведется педиатром поликлиники или врачом дошкольного учреждения с привлечением специалистов. В те же сроки врач дошкольного учреждения совместно с психологом организуют психофизиологическое обследование развития у детей так называемых необходимых школьных функций, в том числе с использованием теста на школьную зрелость Керна-Ирасека.

По данным наблюдения физиологов, до 40% детей 6—7 лет приходят в школу физически и психологически неподготовленными. У многих из них не сформирована, в частности, способность к письму, в процессе которого у них нередко появляется так называемый «писчий спазм», как следствие несоблюдения основных гигиенических рекомендаций по этому виду деятельности (М.М. Безруких).

Исследования O.A. Лосевой показали, что наиболее приемлем для поступления в школу возраст ребенка не шесть, а шесть с половиной лет. Установлено, в частности, что у большинства детей шести лет, не принятых в школу в связи с недостаточной физиологической зрелостью, регистрировалось отставание от возрастных показателей уровня физического развития, особенно в величинах длины и массы тела. Результаты исследования показали также, что соматическая незрелость у детей часто сочетается с незрелостью школьной. Нередко у детей младше шести с половиной лет отмечалась незрелость функций сердечно-сосудистой системы, сниженная способность к выполнению необходимых умственных и физических нагрузок, что обусловлено главным образом недоразвитием центральной нервной системы, структур головного мозга, а это является серьезным противопоказанием к обучению в школе.

Результаты обследования детей шести и шести с половиной лет, посещающих дошкольные учреждения, в целях определения их физиологической зрелости и готовности к обучению в школе позволили констатировать, что среди 6-летних детей число физиологически и психологически незрелых составляло 25%, в то время как среди детей шести с половиной лет – лишь 6%. Это указывает на необходимость крайне осторожного подхода педагога и психолога к каждому ребенку при решении вопроса о его поступлении в первый класс школы. Физиологически незрелый ребенок должен находиться под наблюдением этих специалистов с тем, чтобы в дальнейшем определить оптимальные дня него сроки начала школьного обучения, так как дети, не достигшие необходимого уровня зрелости, пополняют ряды неуспевающих учеников, часто болеют, пропуская уроки; у них нередко обостряются имеющиеся хронические заболевания, и в дальнейшем состояние их здоровья может продолжать ухудшаться.

По данным ряда исследований, у детей 6—7 лет нередко отмечаются недоразвитие речевой функции, сниженная работоспособность и выносливость, что, безусловно, требует соответствующей коррекции и свидетельствует о недостаточной психофизиологической зрелости ребенка.

По данным исследований И. Шкловского, 70% детей, поступающих в школу из дошкольных учреждений, имеют нарушения функций мозговой деятельности (минимальная мозговая дисфункция). В дошкольном учреждении при своевременной диагностике эти дети должны находиться под особым наблюдением врача и педагога с тем, чтобы принять меры к реабилитации на ранней стадии выявленных отклонений в состоянии здоровья и развития.

Детям, у которых при первом обследовании (октябрь – ноябрь) выявлено отставание в развитии функций моторики, памяти, внимания, рекомендуют выполнение комплекса упражнений для коррекции этих функций; при необходимости одновременно с этим осуществляют комплексное лечение. В тех случаях, когда коррекция не приводит к устранению имеющихся у ребенка отставаний в развитии или заболеваний, при которых это отставание возникает, ребенку дается отсрочка от поступления в школу.

Следует заметить, что помимо указанных критериев определения готовности ребенка к школе желательно знать не только достигнутый уровень, но и потенциальные прогнозируемые возможности ребенка, то есть то, что он может легко усвоить с помощью взрослого в ближайшей перспективе.

Органы образования и здравоохранения разработали условия организации жизнедеятельности, проведения коррекционно-оздоровительных мероприятий и обучения детей, не поступивших в школу в связи с неготовностью к обучению в новой ситуации. Дети, получившие отсрочку от поступления в первый класс, могут быть объединены с шести– и пятилетними детьми, у которых выявлены отклонения в развитии и которые нуждаются в коррекционных мероприятиях. Все рекомендованные медико-педагогические воздействия проводятся врачами – специалистами детской поликлиники; при наличии соответствующих условий коррекционные меры могут частично или полностью осуществляться дошкольным учреждением.

Повторное медицинское и психофизиологическое обследование детей осуществляется непосредственно перед их поступлением в школу в конце учебного года теми же специалистами. С детьми, функционально не готовыми к систематическому обучению, предусматриваются занятия с логопедом, специалистом по физическому воспитанию.

Важным критерием готовности ребенка к поступлению в школу считают также уровень сформированности навыков здорового образа жизни, самостоятельности и самообслуживания.

Неготовыми к школе считаются дети, имеющие отклонения в состоянии здоровья, которые не были устранены в процессе лечения и коррекции функций организма. Если тем не менее ребенок (по настоянию родителей, другим причинам), согласно принятым критериям не готовый к поступлению в школу, все же идет в первый класс, то уже в школе нужно проводить с ним предусмотренные специальной программой занятия, направленные на развитие отстающих функций.