Текст книги "Социальный градиент в формировании здоровья населения"

Иммунно-биологические характеристики и социальный статус

Иммунно-биологические параметры человека, такие как группы крови (описаны K.Landsteiner в 1901 году) наследуются, строго индивидуальны, не изменяются с рождения. Люди, принадлежащие к разным группам, отличаются между собой иммунологическими свойствами как эритроцитов, так и сыворотки крови и тканей организма. Вместе с тем внутривидовая дифференциация людей далеко не исчерпывается групповыми антигенами системы АВО.

По результатам нашего исследования распределение обследованных по группам крови (около 1500 чел.) обнаруживает значительную близость среди обследованных лиц с I (О) и II (А) группой крови – по 36–37 % как в возрасте 20–39 лет, так и в возрасте 40–59 лет (табл.4.8), значительно меньше (19 %) лиц с III (В) группой крови и, наконец, наименьшая доля 7–8 % лиц с IV (АВ) группой крови. Фактически это совпадает с известными клиническими представлениями о распределении населения по этому показателю (БМЭ, 1977).

Таблица 4.8

Распределение групп крови в выборочном контингенте населения (%)

^*) Население г. Москвы, 1964 г. (ВМЭ, 1977).

При рассмотрении распределения групп крови у мужчин и женщин в отдельности обнаруживается (табл.4.9), что в обеих сравниваемых возрастных группах мужчины чаще имеют первую группу крови, чем женщины: 40–41 % против 34–35 %. Распределение остальных групп крови у мужчин и женщин практически одинаково.

Таблица 4.9

Особенности распределения групп крови у мужчин и женщин (%)

Групповая принадлежность крови обусловлена генетически детерминированными антигенами эритроцитов и является одним из наиболее четких примеров простого менделевского наследования у человека. С другой стороны, современный состав популяции по группам крови является отражением и следствием сложнейших эпохальных процессов отбора на протяжении существования человечества. Описаны особенности устойчивости групп людей с определенным набором иммунно-биологических характеристик (в данном случае групп крови), например, к некоторым эпидемическим инфекционным заболеваниям.

По результатам нашего опроса населения выявлены некоторые особенности распространенности отдельных заболеваний в группах лиц, отличающихся по группам крови (табл.4.10) при достаточно выраженном градиенте большинства состояний в сторону лиц с IV (АВ) группой. В то же время отмечаются практически одинаковые уровни распространенности в разных группах лиц такого симптома как боли в сердце, и статистически значимый противоположный (направленный в сторону III (В) группы) градиент в величине показателей, характеризующих распространенность гинекологической патологии.

Таблица 4.10

Особенности распространенности некоторых заболеваний и состояний у лиц с различными группами крови (%)

^*) Значения t-критерия между показателями I и IV группы.

Исследования оценки возможной связи между группами крови людей и возникающими у них заболеваниями были предприняты многими учеными. Хотя некоторые полагали, что подобные исследования, особенно не строго выполненные, дискредитировали саму мысль о существовании связи между группами крови и заболеваниями зрелого возраста, тем не менее продолжают обсуждаться данные о различной частоте ряда заболеваний у лиц с различными группами крови. Так, отмечена меньшая встречаемость группы IV (АВ) среди лиц с гипертонической болезнью (1955 г.), меньшая частота группы I (О) среди детей, умерших от бронхопневмонии (1951 г.), увеличение доли лиц с группой крови II (А) среди больных сахарным диабетом. Строгие эпидемиологические исследования, в т. ч. посемейным методом, которые при всех сомнениях оставили, как пишет К.Штерн (1965), достаточно твердую почву, чтобы рассматривать группу I (О) как предрасполагающую к язвенной болезни с учетом биологического и серологического объяснения этой связи.

Если социальный статус человека в какой-то мере предопределяется его тонкими биологическими особенностями, то должны быть выявлены особенности распределения семей по социальному уровню жизни в группах лиц, отличающихся по такому иммунно-биологическому маркеру организма человека как группа крови (табл.4.11).

Таблица 4.11

Особенности распределения лиц с различными группами крови по материальному положению семьи (%)

При существенной близости, практически идентичности распределений, среди лиц с I (О) группой крови в молодом возрасте (до 40 лет) больше тех, кто считает свою семью обеспеченной и богатой (t=1,91), после 40 лет доля лиц с относительно высоким уровнем жизни семьи не коррелирует с группой крови. Учитывая, что среди лиц с I (О) группой крови больше мужчин, для относительно небольшой группы лиц, определивших себя как обеспеченных и богатых, в 20–29 лет, было рассчитано соотношение мужчин и женщин среди лиц с различной группой крови, включенных в выборку I (О) группа – 1,4 (на 1 мужчину приходится 1,4 женщины), II (А) группа – 1,7; III (В) группа – 1,7; IV (АВ) группа – 1,5.

В старшей из рассматриваемых возрастных групп доля лиц, оценивших материальное положение своей семьи как плохое и очень плохое увеличивается как у мужчин, так и у женщин, поэтому большая доля таких лиц не связана с различиями в возрастно-половом составе, а именно отражает особенности личностных оценок своего материального положения респондентами более старших возрастов (в возрасте 60 лет и старше оценки еще более негативные).

В то же время, нельзя не отметить, что лица с различными группами крови, существенно отличаются по ряду психологических характеристик, которые несомненно будут сказываться как на организации личной жизни, так и на состоянии здоровья. Достоверно меньше распространено чувство удовлетворенности различными сторонами жизни, так и жизнью в целом среди лиц с IV (АВ) группой крови, они просто выделяются из достаточно однородных рядов, характеризующих другие группы (табл.4.12) наиболее низкими значениями. Однако такая проблема как постоянное чувство одиночества в большей мере по сравнению с другими группами свойственно по нашим материалам лицам по большинству позиций имеющих более благополучное положение и первую группу крови.

Таблица 4.12

Особенности некоторых социально-психологических характеристик у лиц с разными группами крови (%)

Таким образом, при всех сложностях оценки, выявлении достаточной однородности распределения лиц с различными группами крови по социальному статусу, установленные минимальные различия в доле лиц с более высоким социальным статусом в первой группе по сравнению с четвертой требует дальнейшего исследования социально-биологических взаимосвязей, не отрицаются определенные физиологические особенности лиц с различными группами крови (B.Maккьюсик, 1967). Во всяком случае, на нашем материале прослеживается тенденция к большей доле лиц с высоким социальным статусом как среди мужчин, так и среди женщин с первой группой здоровья в молодом возрасте.

Социальный статус и некоторые вопросы формирования и завершения репродуктивной функции

По нашим данным нацией не утрачен биологический потенциал воспроизводства – прежде всего, достаточно высока способность к зачатию, что проявляется в возникновении огромного числа незапланированных беременностей, прерывающихся в большинстве не произвольно, что можно было бы рассматривать как следствие негативных изменений в здоровье, а искусственно, в медицинских условиях или криминальных, т. е. со здоровьем женщины не связано. Более того, как показание к прерыванию беременности рассматриваются некоторые социальные ситуации. Частота легальных абортов на 100 известных беременностей в России практически самая высокая в мире – 63, в развитых странах мира 20–29 и даже до 10 %[7]7
  К странам с низкой распространенностью абортов относятся ряд бывших союзных республик СССР с широким распространением мусульманства. Наиболее низкие показатели отмечаются в Бельгии (10 %) и Узбекистане (10 %), в странах как с разным экономическим положением, так и с особенностями репродуктивного поведения (World Population Monitoring, 2003).


[Закрыть]. Частота отклонений в здоровье новорожденных в 1997, 2000 гг. практически та же, что и в 1991 г. – сказываются биологические защитные силы материнского организма. Среди новорожденных, появившихся на свет в семьях различного социального уровня – одинаковая доля детей с массой тела более 4000 г, около 8 %; несколько большая доля недоношенных (с низким весом при рождении) в менее обеспеченных семьях.

Дети из менее обеспеченных в материальном отношении семей имеют худшие показатели здоровья и меньшие материальные возможности для его поддержания, лечения возникающих болезней. Данные показывают, что возникновение новых хронических болезней в семьях с низким социальным статусом выше, однако, более значительно эти группы отличаются по частоте обострений хронических заболеваний, т. е. явно страдает коррекция возникшей патологии. Лишь 20 % родителей (около 80 % в высшем слое) полагают, что они могут купить необходимые для ребенка лекарства, каждая четвертая мать считает, что в случае болезни ребенка придется искать помощь у родственников или друзей, около 50 % (16 % – в высшем слое), что придется выбирать лекарственные препараты не по принципу эффективности, а доступные по цене, а около 8 % – что придется отказаться от лечения.

Семьи низкого социального статуса, составляя четвертую часть всех семей, имеющих детей, поставляют около 40 % хронических больных детей, 36,8 % требующих госпитализации в школьном возрасте, около 30 % (27,8) потребовавших оперативного вмешательства, 40 % с отклонениями в физическом развитии (из отстающих по росту детей школьного возраста 41,9 % из низшего социального слоя, 6,9 % – из высшего). По данным А. Александера (1997), 16 % детей из малообеспеченных семей имеют задержку роста. Таким образом, дети, происходящие из недостаточно обеспеченных слоев населения имеют худшие показатели здоровья и требуют больших ресурсных затрат на медицинское обеспечение, чем можно было предположить, исходя из доли этой группы в составе населения.

Необходимо признать особенности умственного развития у детей, отличающихся по морфологическим характеристикам. В среднем по оценкам матерей 2–2,5 % детей отстают от сверстников по умственному развитию 12–14 % опережают (21,3 % в возрасте 5–6 лет). Опережение в умственном развитии матери отмечают прежде всего у детей, опережающих своих сверстников по длине тела, более ускоренно развивающихся по сравнению со сверстниками, биологический возраст которых опережает паспортный. Среди школьников 10–14 лет это выражено как у мальчиков, так и у девочек: из опережающих по росту каждая третья опережает своих сверстниц по умственному развитию. Отставание в умственном развитии отмечено у 9,1 % детей 10–14 лет с низкой длиной тела, торможением развития.

Так как дети с отставанием по длине тела в 40 % случаев происходят из семей с низким социальным статусом, то и большую распространенность задержки умственного развития можно ожидать среди этого контингента.

Состояние здоровья, физического и умственного развития наряду с соответствующей ориентацией родителей определяют круг внешкольных интересов, разнонаправленного развития ребенка, а в конечном итоге, качество будущего населения.

Дифференциация контингента детей по категориям физического развития – это отражение, прежде всего, биологического разнообразия популяции, проявляющегося в различных социальных условиях, по-видимому, являющееся свойством, обеспечивающем реализацию специфических, в т. ч. социальных ролей.

Вместе с тем, если конституциональные особенности в значительной мере предопределены биологически и будут проявляться при любых условиях, то темпы роста и развития, ускорение или торможение возрастных процессов связаны с социальным статусом семьи, в которой воспитывается ребенок, возможности которой позволяют развить полностью либо подавляют реализацию генетических задатков. Это наглядно демонстрируется на материалах любых исследований социального статуса семьи и физического развития ребенка, социальный градиент всегда имеет однозначную направленность – с улучшением социально-экономической ситуации семьи увеличивается доля детей с опережением роста и, напротив, снижается доля детей с отставанием (рис. 4.1), так же снижается доля детей с недостаточным весом. Во многих странах, где проводились исследования роста, рост взрослых людей в значительной мере коррелирует с их заработком (Доклад Комиссии по макроэкономике и здоровью, 2001).

Обеспечение условий для формирования возрастных процессов является не только семейной, но и важнейшей общественной задачей.

Если подавляющее большинство населения окажется в состоянии бедности, то до 40 % будут отставать по длине тела и более 60 иметь сниженный вес тела, а это повлечет качественные изменения других характеристик здоровья и развития детей, в т. ч. полового созревания детей. Увеличение доли таких семей до 50 % (сегодня каждая четвертая семья) повлечет за собой торможение роста у каждого пятого ребенка (19 %).

Учитывая современные тенденции материального положения больших масс населения, нет возможности предполагать, что общепопуляционные характеристики будут значительно улучшаться, так как доля населения, улучшившая свои материальные условия и обеспечивающая полноценные условия детям мала; а популяционные характеристики формируются в основном за счет среднего и ниже среднего уровня слоев населения.

Необходимо осознание на всех уровнях управления страной, что в условиях низкой рождаемости для поддержания численного состава и качества будущего населения необходимо обеспечение роста и развития детей за счет любых других статей государственных расходов.

Инвестиции в образование, интеллектуальное развитие, физическое здоровье необходимы для всех социальных групп, но реальные проблемы здоровья различных социальных слоев общества определяют необходимость дифференцированного подхода.

Особенности популяционных характеристик здоровья, основных физиологических параметров взаимосвязаны и в старших возрастах (табл.4.13).

Таблица 4.13

Особенности размеров тела, выявленных в зависимости от состояния здоровья (все возраста) (%)

Как средние и относительные размеры тела (длина тела, относительный вес), так и сроки становления и угасания половой функции имеют свои особенности в группах мужчин и женщин, отличающихся по состоянию здоровья: у лиц, не имеющих хронических заболеваний в среднем выше рост и ниже BMI, относительно более ранний возраст начала и более позднее угасание половой функции у женщин, описана связь этих характеристик с социально-экономическим положением.

Сравнение среднего возраста menarche у женщин разных поколений по материалам двух разных исследований, выполненных с интервалом около 30 лет (1971 г. и 2000 г.), обнаруживает практически одинаковые количественные характеристики этого явления у женщин, родившихся в близкие годы, ровесниц.

Средний возраст menarche у современных поколений женщин ниже, чем у предшествующих (табл. 4.14). В исследовании 1970—71 гг. аналогичные особенности получены и для женщин, родившихся ранее 1930 года, которые свидетельствуют о долговременности этой тенденции. Средний возраст menarche женщин 1900 года рождения 15,1—15,3 года. Отмечено повышение возраста menarche тех женщин, половое созревание которых пришлось на годы Великой Отечественной войны.

По результатам нашего исследования «Дети России» средний возраст menarche у девочек в 2000–2001 годах составил 12,6 года и связан с весом при рождении (выше у родившихся с меньшим весом), состоянием здоровья, местом проживания (у сельских девочек выше, чем у городских).

Таблица 4.14

Средний возраст menarche у разных поколений женщин

^*) Соответствующие годы рождения 1955, 1945, 1935. ^**) Нет данных.

Ранее было показана зависимость сроков полового созревания девочек (по возрасту появления первой менструации) от некоторых биологических и социально-гигиенических факторов.

Расчет коэффициента корреляции между возрастом появления первых menses у матери и у дочери при условии применения единого способа определения возраста показал, что эти явления не могут рассматриваться как независимые (величина коэффициента корреляции 0,44). Коэффициент детерминации (19,36 %) говорит о значительной степени генетической обусловленности сроков полового созревания девочек.

Возраст первой менструации у девочек оказался в значительной мере зависимым от количества детей в семье. Показатель степени влияния этого фактора равен 11 %. Достоверность влияния подтверждена статистически и соответствует вероятности 99 %.

Таким образом, эти данные позволяют высказать предположение, что при анализе сроков полового созревания современной молодежи, в частности, появления первой менструации у девочек в более раннем возрасте, нельзя не учитывать влияния на этот процесс изменения состава семьи, связанное с отмеченным в последние годы снижением рождаемости. Средний возраст menarche связан с экономическим положением страны проживания, питанием, уровнем грамотности и другими социальными факторами и условиями. В Европе и Северной Америке средний возраст menarche 13,2, в Латинской Америке – 13,2, 13,6 – в Океании, 13,8 – в азиатских странах и 14,1 – в Африке (World population monitoring, 2004).

Длительный период жизни после менопаузы отличает человека от других приматов (K.Hawkes et al., 1998). Средний возраст менопаузы американских женщин 51 год (диапазон 41–59 лет). Средняя ожидаемая продолжительность жизни после менопаузы – 30 лет. В России менопауза у женщин, во время которой проявляются специфические патологические синдромы, в основном в возрасте 45–50 лет, максимум 50–55 лет (Г.Шнайдер, 2002). Возраст наступления менопаузы у женщин в течение многих веков не изменялся, в то время как возраст menarche становится более ранним. Несколько веков назад он был 18 лет, затем 16,5 лет, в настоящее время в большинстве случаев первые menses наступают в 12 лет (Г.Шнайдер), т. е. увеличивается период от menarche до менопаузы. В возрасте до 12 лет menses имели 12,8 % женщин, опрошенных в возрасте 35 лет и старше в Японии (Chisato Hagata et al., 2002).

Таким образом, современные женщины имеют все больший период фертильности. По этим же данным возраст менопаузы достаточно близок у женщин Азии и Европы, из обследованных в Японии 58,9 % находились в постменопаузальном периоде в возрасте 35 лет и старше.

Средний возраст менопаузы у женщин России в 1999–2000 гг. – 50 лет. Распределение по возрасту угасания половой функции показывает, что возрастной диапазон этого явления достаточно широк – от 45–46 лет до 53–54 лет, т. е. составляет практически 10 лет. Распределение женщин по срокам этого периода показывает, что оно достаточно равномерно – у 35 % женщин менопауза наступает до 48 лет включительно (раннее угасание половой функции), у 27,1 % – в возрасте 49–51 год, у оставшейся трети женщин (31,9 %) – в 52 года и старше. Таким образом, можно выделить три достаточно близкие в количественном отношении, но существенно различающиеся по своему биологическому возрасту группы женщин – с ранним, средним и поздним угасанием половой функции.

Группы женщин с разным возрастом завершения репродуктивного периода на момент исследования имели различный возрастной состав, среди тех, кто указал на возраст менопаузы старше 52 лет, значительно больше женщин в возрасте старше 60 лет (75,4 %), в других группах – доля лиц в возрасте 60 лет и старше находится на уровне 60 %, т. е. по паспортному возрасту это в среднем более молодые лица по сравнению с теми, у кого менопауза наступила в более позднем возрасте. Это может свидетельствовать в том числе о большей продолжительности жизни женщин с более молодым биологическим возрастом.

Возраст менопаузы можно рассматривать как маркер биологического возраста, т. е. женщины в возрасте 50 лет, у которых менопауза наступила в 48 лет и раньше, в биологическом плане более старые по сравнению со своими сверстницами, у которых продолжается активное функционирование гонад, имеет место овуляция и менопауза еще не наступила. Соответственно можно выделить и промежуточную группу. Можно предположить, что соответствующим образом будут сдвинуты все связанные с возрастом характеристики здоровья, например, частота возрастно-зависимой патологии.

Таким образом, однородные в демографическом плане группы женщин (нами исследуется возрастная группа 50 лет и старше) неоднородны по биологическому возрасту составляющих ее лиц. Средние характеристики этой возрастной группы в целом (частота заболеваний, особенности поведения, субьективные оценки здоровья и т. д.) являются результатом суммации вкладов одинаковых по паспортному, но отличающихся по биологическому возрасту контингентов и зависят в том числе от соотношения их долей.

Действительно, несмотря на указанные различия в возрастном составе сравниваемых групп женщин, среди лиц с поздним угасанием половой функции (менопауза в возрасте старше 52 лет) практически нет различий в распространенности гипертонической болезни; такие связанные с возрастом заболевания, как сахарный диабет, катаракта и глаукома, отмечены у этих лиц даже реже, чем у их сверстниц с более ранней менопаузой и, соответственно, с более старшим биологическим возрастом (табл. 4.15).

Таблица 4.15

Особенности распространенности возрастно-зависимой патологии у женщин старше 50лет с различным возрастом наступления менопаузы (%)

Что касается других заболеваний системы кровообращения (ИБС, цереброваскулярная патология и др.), то их частота выше среди женщин с поздним затуханием половой функции и они должны быть рассмотрены на чистой однородной как в биологическом отношении, так и в демографическом смысле группе. Среди женщин с ранним и средним угасанием половой функции, при близости возрастного состава, значительно выше частота этих заболеваний у тех, кто в более раннем возрасте завершил репродуктивный период.

Более старшая по возрастному составу группа женщин, характеризующаяся поздним возрастом наступления менопаузы, имеет практически те же самооценки здоровья, что и их сверстницы с более ранним прекращением половой функции (табл.4.16).

Таблица 4.16

Самооценка здоровья в группах женщин с различным биологическим возрастом (%)

Одинаковое количество женщин с разными сроками менопаузы имеют инвалидность (около 8 %), при этом среди лиц с ранним завершением половой функции больше доля лиц с более выраженными ограничениями, с I и II группой инвалидности (20,5 % – в I группе и 16,3 % – в III группе).

Состояние здоровья женщин оценивалось на момент опроса, когда женщина уже находится не только в зрелом, но в ряде случаев и в пожилом возрасте, когда большинство отягощено хроническими заболеваниями (около 90 % женщин указывают, что они страдают теми или иными хроническими заболеваниями). Об особенностях здоровья различных групп женщин в предшествуюшие годы их жизни можно судить по оценке ими распространенности связанных со здоровьем жизненных ограничений (табл.4.17).

Таблица 4.17

Особенности распространенности связанных со здоровьем жизненных ограничений в различных группах женщин (%)

Таким образом, на протяжении предшествующей жизни женщины с более поздним угасанием половой функции существенно реже имели какие-либо связанные со здоровьем жизненные ограничения, т. е. были более здоровыми по сравнению со сверстницами более старшими по своему биологическому возрасту. Среди женщин с поздним угасанием половой функции больше вдов (32,2 %), в противоположной группе – 21,7 %, и существенно меньше тех, кто никогда не был замужем (2,5 %), среди лиц с ранним наступлением менопаузы таких – 6,2 %.

Особенности здоровья женщин с разными сроками наступления менопаузы могут формироваться как под влиянием биологических факторов, возможно генетически обусловлены, так и под влиянием условий жизни.

Возможно это является результатом сдвига всего репродуктивного периода по типу – раннее начало (ранняя менархе) и раннее завершение (ранняя менопауза) и напротив – позднее начало при сохранении общей длительности периода функционирования гонад. Связи биологического характера были прослежены путем сопоставления возраста менархе и менопаузы (табл.4.18).

Таблица 4.18

Особенности начала и завершения половой функции (%)

^*) – Различия статистически значимы

У женщин с ранним угасанием половой функции отмечается тенденция и к более раннему созреванию по сравнению с теми, у кого менопауза наступает в возрасте старше 52 лет, но достоверно больше лиц, у которых отмечается более поздний (старше 15 лет) возраст menarche. Для этой группы характерен более суженный период функционирования репродуктивной системы, в т. ч. позднее созревание и раннее угасание половой функции, т. е. формируются группы женщин с различной длительностью репродуктивного периода.

Таким образом, имеют место элементы, которые позволяют предполагать определенную биологическую обусловленность возрастных особенностей завершения функционирования половой системы у женщин и даже длительности самого репродуктивного периода.

Можно говорить также о достаточной близости начала функционирования половой системы и различных темпах ее дальнейшего развития, в т. ч. о более ускоренном завершении репродуктивного периода у определенной группы женщин под влиянием конкретных факторов.

Среди женщин с различным сроком развития менопаузы выявляются выраженные особенности в распределении групп крови (табл.4.19).

Таблица 4.19

Особенности распределения групп крови у женщин с различным биологическим возрастом (%)

Женщины с ранним угасанием половой функции, так же как и с поздней менопаузой имеют практически одинаковое распределение по группам крови. Среди женщин со средним возрастом завершения половой функции почти половина имеет первую группу крови, а среди тех, у кого отмечены ранние или поздние сроки менопаузы распределение групп крови значительно сдвинуты в сторону II (А) и IV (АВ) групп, в средней группе существенно меньше лиц с отрицательным резус-фактором.

В качестве биологического фактора так же могут быть рассмотрены конституциональные особенности веса тела среди женщин. Среди женщин с ранним наступлением менопаузы достоверно больше тех, кто считает свой вес нормальным, тенденция к недостаточному весу. Среди женщин с поздней менопаузой достоверно выше доля лиц с избыточным весом (17,1 %; 21,9 %; 27,1 % соответственно в I, II и III группах женщин).

Эти особенности сохраняются и в группе женщин без гинекологической патологии, доля лиц с различными отклонениями в массе тела выше у лиц с поздним завершением репродуктивного периода.

Женщины с ранним угасанием половой функции в предшествующие годы чаще подвергались некоторым видам оперативных вмешательств (табл.4.20).

Таблица 4.20

Особенности распространенности оперативных вмешательств в разных группах женщин (%)

^*) Различия статистически достоверны.

Достоверно большая часть гинекологических операций (34,1 %) так же как и большая часть гинекологической патологии (29 %) отмечена у женщин с ранним угасанием половой функции, что свидетельствует о непосредственном поражении половых органов и возможной связи патологических процессов в репродуктивной системе с ускоренным завершением репродуктивного периода и ранней менопаузой.

Особого внимания заслуживает рассмотрение высокой частоты травматологических операций в этой группе, что может способствовать негативным сдвигам в репродуктивной сфере центрального генеза. На протяжении последнего года в этой группе так же отмечена большая частота травматизма (травмы получили 16,4 % женщин), но это положение в большей мере говорит о социальных проблемах этих женщин. Поэтому углубленное исследование социальных факторов должно быть проведено на группе женщин без гинекологической патологии и тяжелой, потребовавшей оперативного вмешательства, травматологической патологии в предшествующем периоде.

Биологические процессы, даже генетически запрограммированные, протекают в различной социальной среде, которая может выступать в качестве их регулятора. Исследователем США (C.F.Bredeey) показано, что бедные женщины, независимо от расовой принадлежности, чаще умирают от рака молочной железы по сравнению с более обеспеченными главным образом в связи с неодинаковым доступом к современным видам медицинской помощи, диагностике и лечению.

Вместе с тем, по данным ряда исследований, принадлежность к различным расам предопределяет различное течение физиологических процессов и должно быть известно медицинским работникам для обеспечения выбора наиболее эффективных методов терапии[8]8
  CNNcom, Мay 2, 2001. Experts debate of race in medical research.


[Закрыть].

При близости всех социально-экономических проблем в различных группах женщин (подавляющее большинство отмечает низкий уровень жизни, бедность, социально-психологические проблемы), у женщин с более поздним угасанием половой функции все-таки отмечается меньшая распространенность социальных проблем в их современной жизни (табл.4.21).

Таблица 4.21

Особенности современной социально-психологической ситуации в группах женщин с различным биологическим возрастом (%)

Женщины в возрасте 50 лет и старше активно посещают медицинские учреждения, 80–85 % женщин обращается в поликлинику ежегодно, 25–29 % (каждая третья-четвертая вызывала в течение года скорую помощь) каждая третья нуждается в зубных протезах, подавляющее большинство считает, что современные платные услуги для них недоступны, каждая пятая отмечает, что средств недостаточно и придется отказаться от лечения. Какие-либо корригирующие средства в постменопаузальном периоде для нормализации гормонального статуса принимают единицы.