Текст книги "Хирургия ЛОР-органов. Составитель Т. П. Мчедлидзе"

Хирургия ЛОР-органов
Составитель Т. П. Мчедлидзе

Автор-составитель Тамаз Петрович Мчедлидзе

ISBN 978-5-4490-0811-4

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

Предисловие

В отечественной литературе книги по оперативной оториноларингологии имеются. В 1928 г. в Ленинграде издан русский перевод знаменитого немецкого руководства по оперативной хирургии Бира, Брауна и Кюммеля, пятый и шестой тома которого посвящены хирургии верхних дыхательных путей, пищевода и органа слуха. В 1940 г. выходит первый том «Хирургии верхних дыхательных путей» Д. И. Зимонта, посвященный хирургическим болезням носа, околоносовых пазух и глотки. Второй же том этого руководства, посвященный хирургическим болезням гортани и трахеи, вышел уже после войны в 1948 г. В. В. Шапуров в 1946 г. издает «Хирургическое лечение болезней и повреждений ЛОР органов». В следующем году выходит уникальная в отечественной литературе книга профессора С. А. Проскурякова «Восстановительные операции носа, горла, уха».

Самым значительным трудом в отечественной оториноларингологической литературе является вышедшая в 1959 г. в Алма—Ате «Оперативная оториноларингология» Б. В. Еланцева.

В 1983 г. выходит «Атлас оперативной оториноларингологии» под редакцией В. С. Погосова. В 1984 г. Шантуров А. Г., Шеврыгин Б. В. и Мчедлидзе Т. П. издают «Эпонимический справочник оториноларингологических операций». Значительным руководством является «Атлас операций на ухе» В. К. Люлько и В. М. Марченко, вышедший в Киеве в 1989 г.

В 1997 г. нами издана небольшая по объему, но посвященная редкой теме книга «Секционный курс». В ней описана методика препаровки на трупе с целью изучения топографической анатомии ЛОР органов и освоения техники хирургических операций на них. Рассматривать ее следует как небольшое, но практически важное дополнение к учебникам по оперативной хирургии.

В данной работе описаны только названные по именам предложивших их авторов операции. Основанием для включения операции в книгу являлось описание ее автором (или группой авторов) в литературе.

Материал в книге расположен по органному и нозологическому принципам. Операции расположены в алфавитном порядке с указанием отечественных и иностранных авторов в русской транскрипции. Каждая операция снабжена библиографическим источником (в ряде случаев это первоисточники). Всего книга содержит описание 764 операций. Указатель литературы состоит из 286 наименований.

Предназначена студентам и преподавателям медицинских высших учебных заведений, оториноларингологам, челюстно-лицевым хирургам, нейрохирургам.

1. Анестезия в ЛОР хирургии

Агеевой – Майковой метод эндоназальной новокаиновой блокады. Вводят 1 мл 1—2% раствора новокаина под слизистую оболочку задних концов нижних носовых раковин.

Лит. Еланцев Б. В. Оперативная оториноларингология. – Алма-Ата, 1959.

Александрина метод интрафарингеальной шейной вагосимпатической блокады. Слизистую оболочку глотки анестезируют раствором дикаина. Производят вкол в заднебоковую стенку глотки. Иглу продвигают к позвоночнику и вводят 10 мл 0,25% раствора новокаина.

Лит. Еланцев Б. В. Оперативная оториноларингология. – Алма-Ата, 1959. – С. 41.

Вишневского метод анестезии верхней челюсти. Производят вкол иглы под середину скуловой дуги, после чего иглу продвигают в передне-верхнем направлении в крылонебную ямку. Вводят 50 мл 0,25% раствора новокаина. Дополнительно производят инфильтрационную анестезию мягких тканей в области разреза и слизистой оболочки неба. Для анестезии решетчатых нервов новокаин вводят у наружного угла нижней стенки глазницы.

Лит. Еланцев Б. В. Оперативная оториноларингология. – Алма-Ата, 1959. – С. 45—46.

Вишневского метод экстрафарингеальной вагосимпатической шейной блокады. Кивательную мышцу и сосудисто-нервный пучок смещают медиально. Производят вкол на середине длины кивательной мышцы по заднему ее краю в области пересечения с наружной яремной веной. Иглу продвигают к передней поверхности позвоночника. Вводят 50—60 мл 0,25% раствора новокаина.

Лит. Еланцев Б. В. Оперативная оториноларингология. – Алма-Ата, 1959. – С. 40.

Гордышевского метод анестезии барабанной перепонки. В наружный слуховой проход вводят до соприкосновения с барабанной перепонкой ватный шарик, смоченный в анестезирующей жидкости следующего состава: кокаина 1,0, этилового спирта и 0,1% раствора адреналина по 1 мл, кислоты карболовой 0,6. Через 2—3 минуты шарик извлекают, слуховой проход осушают.

Лит. Еланцев Б. В. Оперативная оториноларингология. – Алма-Ата, 1959. – С. 51—52.

Гордышевского метод анестезии гортани и глотки. Анестезию производят специальным распылителем, позволяющим точно дозировать количество анестетика. Орошают слизистую оболочку глотки и корня языка. Далее при непрямой ларингоскопии орошают голосовые складки, надгортанник, грушевидные синусы, подскладочное пространство. Процедуру повторяют несколько раз. Расходуют 1—2 мл 3% раствора дикаина.

Лит. Еланцев Б. В. Оперативная оториноларингология. – Алма-Ата, 1959. – С. 49—50.

Гоффманна (Hoffmann) – Лийка способ блокады верхнегортанного нерва. Иглу вкалывают перпендикулярно через щитоподъязычную мембрану на 0,5—1,0 см кпереди от верхнего рожка щитовидного хряща. На глубине 1,0—1,5 см вводят 1 мл 85% этилового спирта. Возникает боль, иррадиирующая в ухо.

Лит. Лихачев А. Г. Справочник по оториноларингологии. – М. 1981.

Гутмана метод анестезии гортани. В грушевидный синус на одну минуту вводят гортанный зонд с ватой, пропитанной 10% раствором кокаина. Процедуру повторяют 2—3 раза..

Лит. Лихачев А. Г. Справочник по оториноларингологии. – М. 1981.

Дайняк метод эндоназальной новокаин-димедроловой блокады. Производят вкол иглы до костного скелета нижней носовой раковины. Вытягивая иглу, вводят 2 мл 2% раствора новокаина и 1 мл 1% раствора димедрола.

Лит. Цыганов А. И. и др. Справочник по оториноларингологии. – Киев, 1986.

Комендантова Г. Л. метод эндоназальной новокаиновой блокады. В слизистую оболочку переднего конца нижней носовой раковины вводят 5 мл 0,5% раствора новокаина.

Лит. Цыганов А. И. и др. Справочник по оториноларингологии. – Киев, 1986.

Джеймс Бертран. «Амбруаз Паре». Вторая половина 19 века

Лебедевского метод анестезии гортани и глотки. Производят трехкратное орошение корня языка 6—7 каплями 2% раствора дикаина с интервалом в три минуты. Слизистую оболочку гортани смазывают тем же раствором. В голосовую щель и в подскладочное пространство вливают 1 мл 1% раствора дикаина.

Лит. Еланцев Б. В. Оперативная оториноларингология. – Алма-Ата, 1959. – С. 48.

Левина метод эндоназальной новокаиновой блокады. В слизистую оболочку перед передним концом нижней носовой раковины и на границе средней и задней третей раковины вводят по 1 мл 5% раствора новокаина. Аналогично производят с другой стороны.

Лит. Цыганов А. И. и др. Справочник по оториноларингологии. – Киев, 1986.

Лихачева метод анестезии носоглотки. В область крылонебного узла через крыло-небный канал вводят 4 мл 1% раствора новокаина. Через нижний носовой ход и через мягкое небо в слизистую оболочку носоглотки вводят 10 мл 2% раствора новокаина.

Лит. Еланцев Б. В. Оперативная оториноларингология. – Алма-Ата, 1959. – С. 47—48.

Лихачева способ местной анестезии. После премедикации, анестезии смазыванием доступных мест полости носа и носоглотки 5% раствором кокаина с адреналином (1:1000) медленно длинной иглой через прокол мягкого неба и со стороны полости носа вводят в основание ангиофибромы носоглотки 1,5—2,0 мл 1% раствора новокаина с 8—10 каплями адреналина (1: 1000).

Лит. Еланцев Б. В. Оперативная оториноларингология. – Алма-Ата, 1959. – С. 47—48.

Нейфаха способ интрафарингеальной вагосимпатической блокады. Производят анестезию глотки 3% раствором дикаина. Инъекционную иглу вкалывают в заднебоковую стенку глотки на уровне III, IV или VI шейного позвонка. Вводят подслизисто небольшое количество 0,5% раствора новокаина. Иглу продвигают вглубь косо вниз, скользя по телу позвонка. На глубине 0,5—1,0 см вводят 10—20 мл новокаина.

Лит. Лихачев А. Г. Справочник по оториноларингологии. – М., 1981.

Олисова способ околоушной новокаиновой блокады. Производят вкол в области ретромандибулярной ямки под мочкой ушной раковины. Иглу продвигают параллельно нижней стенке наружного слухового прохода. На глубине 2,5—3,0 см вводят 20—50 мл 0,5% раствора новокаина.

Лит. Лихачев А. Г. Справочник по оториноларингологии. – М., 1981.

Портманна (Portmann J.) анестезия глотки при тонзиллэктомии 0,5% раствором новокаина. Первый укол делают в месте выхода n. palatini, второй – перикапсулярно.

Лит. Еланцев Б. В. Оперативная оториноларингология. – Алма-Ата, 1959.

Солдатова способ меатотимпанальной блокады. Кожа заушной области и наружного слухового прохода дважды обрабатывается спиртом, после чего кожа слухового прохода дополнительно протирается эфиром до появления легкой гиперемии. Блокада производится 1—2% раствором новокаина или 0,5% раствором тримекаина в количестве 1—1,5 мл. Игла вкалывается в заушной области по линии прикрепления ушной раковины на уровне стыка задней и верхней стенок наружного слухового прохода и продвигается вглубь до надпроходной ости. Критерием правильного расположения и продвижения иглы является побеление во время инфильтрации анестезирующим веществом кожи задней и верхней стенок наружного слухового прохода в костном его отделе и задних квадрантов барабанной перепонки. Меатотимпанальная блокада используется в качестве анестезии при проведении микрохирургических вмешательств на ухе или перед парацентезом, а также в лечении шума в ушах и вестибулярной дисфункции у больных негнойными заболеваниями уха. Указанная блокада предшествует меатотимпанальному введению лекарственных средств с учетом их патогенетического действия при различных заболеваниях уха.

Лит. Лихачев А. Г. Справочник по оториноларингологии. – М., 1981.

Талышинского способ анестезии при радикальной операции на среднем ухе и мастоидэктомии. Раствором новокаина анестезируют сосцевидную область, области шейного сплетения, заднего ушного нерва, стенок слухового прохода.

Лит.: Талышинский А. М. Вопросы обезболивания в отохирургии в анатомно-клиническом освещении. // Всесоюзная конференция оториноларингологов. – М., 1954. – С. 40.

Темкина метод эндоназальной новокаиновой блокады. Вкол иглы производят несколько выше и кпереди от переднего конца средней носовой раковины. Вводят 0,2—1,0 мл 1—2% раствора новокаина.

Лит.: Лихачев А. Г. Справочник по оториноларингологии. – М., 1981.

2. Хирургия носа

2.1. Хирургические способы остановки носового кровотечения

Амелина способ остановки носового кровотечения. Производят разрез слизистой оболочки перегородки носа сверху вниз и ее отслойку. Производят второй разрез слизистой оболочки в нижнем отделе перегородки носа сзади наперед по ходу носонебной артерии. Второй разрез несколько не доходит до первого.

Лит.: Амелин В. М. Хирургическое лечение носовых кровотечений // Вестник оториноларингологии. – 1937. – №1. – С. 75.

Асписова способ остановки носового кровотечения. В области кровоточащего участка перегородки носа производят серповидный разрез слизистой оболочки и надхрящницы длиной 2—3 см и плотно тампонируют носовой ход.

Лит.: Aspisoff N. Operat. Kurd. Epistaxis. // Monatschrift fur ohrenheilкunde und Laryngo-Rhinologie. – 1929. – H.5. – S. 535.

Зейфферта (Seiffert) способ перевязки внутренней челюстной артерии при носовых кровотечениях. Вскрывают верхнечелюстную пазуху. Удаляют костную пластинку задней стенки пазухи размером 0,15—0,2 см. По пульсации находят внутреннюю челюстную артерию. Перевязывают артерию вблизи крылонебного отверстия.

Лит.: Maurice Escat. De la ligature thans-sinuiso-maxill. de l’artere maxill. int. // Les Annales d’otolaryngologie. – 1934. – P. 508.

Лаутеншлегера (Lautenschläger) способ остановки носового кровотечения. Применяют в случаях, когда вследствие анатомических особенностей подход к кровоточащему участку через преддверие носа невозможен. Вскрывают верхнечелюстную пазуху, в медиальной стенке пазухи делают костную брешь, через которую можно обнаружить кровоточащий участок в задних частях перегородки носа. Производят тампонаду.

Лит.: Lautenschläger A. Operat. Eingriffe im Gebiete d. Ohr d. Nase., d. Hals. – Berlin, 1936.

Невского способ циркулярной гальванокаустики. Кровоточащий участок слизистой оболочки. перегородки носа отграничивают циркулярной ожоговой поверхностью при помощи гальванокаутера.

Лит.: Шустер М. А., Калина В. О., Чумаков Ф. И. Неотложная помощь в оториноларингологии. – М., 1989. – С. 102.

Пальчуна способ остановки тяжелых рецидивирующих носовых кровотечений из области решетчатого лабиринта. Производится трансмаксилярное вскрытие клеток решетчатой кости с одной или обеих сторон и плотная тампонада образованной полости иодоформными турундами. Наружный конец тампона выводится через контрапертуру медиальной стенки пазухи в нижний носовой ход и извлекается через 2—3 суток.

Лит.: Шустер М. А., Калина В. О., Чумаков Ф. И. Неотложная помощь в оториноларингологии. – М., 1989. – С. 102.

Рети (Rethi) метод остановки носового кровотечения. Производят выскабливание кровоточащего участка слизистой оболочки перегородки носа.

Лит.: Зимонт Д. И. Хирургия верхних дыхательных путей. – Т. 1. – Ростов-на-Дону, 1940.

Саундерса (Saunders) способ носовой дермопластики. Применяют при рецидивирующих кровотечениях из передних отделов носа. Удаляют слизистую оболочку переднего отдела перегородки носа, треугольного хряща, нижней носовой раковины и переднего отдела дна полости носа и замещают ее расщепленным кожным лоскутом из заушной области. При кровотечении из задних отделов полости носа подход осуществляют при помощи боковой фаринготомии.

Лит.: Шустер М. А., Калина В. О., Чумаков Ф. И. Неотложная помощь в оториноларингологи. – М., 1989.

Штеймана способ остановки носового кровотечения. На месте кровоточащего участка перегородки носа вырезают слизистую оболочку с целью последующего рубцевания.

Лит.: Штейман К. Б. О носовых кровотечениях // Журнал усовершенствования врачей. – 1927. – С. 205.

2.2. Операции при гипертрофии носовых раковин

Бурака способ латеропозиции нижней носовой раковины. Производят смещение нижней носовой раковины латерально путем подвывиха у места ее прикрепления, а фиксацию раковины в данном положении производят тампоном.

Лит.: Бурак С. М. К вопросу об улучшении носового дыхания посредством изменения формы и положения нижней носовой раковины // Русская оториноларингология. – 1925. – С. 474.

Пучковского способ резекции нижней носовой раковины. По всей длине нижней носовой раковины разрезают слизистую оболочку до кости, после чего иссекают «излишнюю ткань».

Лит.: Зимонт Д. И. Хирургия верхних дыхательных путей. – Т.1. – Ростов-на-Дону, 1940.

Работиова способ подслизистого разрушения кавернозных пространств. Производят вертикальный разрез в области переднего конца нижней носовой раковины. В разрез вводят узкий распатор, которым производят вращательные движения, которые вызывают реактивные явления и развитие соединительной ткани. При резко выраженной гипертрофии наносят ряд насечек с целью частичного разрушения надкостницы.

Лит.: Rabotnow L. Uber Bahandl. d. Muschelhypertrophie // Zeitschrift für Laryngologie, Rhinologie und ihre Grenzgebiete. – 1912. – Bd. IV. – S. 137.

Рихтера способ уменьшения гипертрофированной нижней носовой раковины Производят иссечение длинной полоски ткани раковины. Киллиановским носорасширителем производят надлом раковины и смещение ее латерально, что увеличивает просвет полости носа.

Лит.: Richter Ed. D. Muschelfrakt. Als Operat. // Archiv für Ohren-, Nasen– und Kehlkopfheilkunde, sowie di angrenzenden Gebiete. – 1927. – Bd. 117. – S. 67.

Феркельмана – Виницкого способ лечения хронических гипертрофических вазомоторных ринитов. Ультразвуковой зонд-дезинтегратор свободно и бескровно вводится в пораженную ткань раковины, затем в течение 12—15 секунд выводится из нее прерывистыми движениями.

Лит.: Феркельман Л. А., Виницкий М. Е. Роль ультразвуковой хирургической аппаратуры в совершенствовании. неотложной оториноларингологии // Неотложная оториноларингология. – М., 1984. – С. 147—151.

Царнико (Zarnico) способ подслизистой резекции нижней носовой раковины. Ножницами производят вертикальный разрез на переднем конце нижней носовой раковины, через который при помощи специального распатора отслаивают мягкие ткани от костной основы раковины. Затем производят резекцию костной основы раковины на необходимую длину, а слизистую оболочку укладывают на место.

Лит.: Zarnico. Turbinotomia submucosa. // Verhandl. d. Vereins dtsch. Laryngol. – 1910.

Цыпина способ введения кетгута в слизистую оболочку нижней носовой раковины с целью уменьшения ее объема. С проксимального конца инъекционной иглы вводят мандрен, с дистального конца – кусочки кетгута длиной около 6—7 мм. После поверхностной апппликационной анестезии иглу вводят в нижнюю носовую раковину, с помощью мандрена продвигают кетгут в ткань раковины. Одновременно в раковину можно ввести 3—6 кусочков кетгута. В последующем в ткани раковины наступают склеротические изменения и уменьшение ее объема.

Лит.: Цыпин М. Я. О склерозирующей терапии хронических ринитов // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. – 1937. – №5. – С. 586.

Шантурова способ одновременной редрессации обеих нижних носовых раковин. Для надлома, бокового смещения и латерофиксации нижних носовых раковин применяется специальный инструмент с двумя удлиненными браншами, которые можно одновременно ввести в обе половины носа, с помощью ручки синхронно раздвинуть в стороны на нужное расстояние и механически на некоторое время зафиксировать. Приданное репрессированным раковинам латероположение целесообразно поддерживать 1—2 суток специальными фиксаторами или тампонадой обеих половин носа.

Лит.: Шантуров А. Г., Шеврыгин Б. В., Мчедлидзе Т. П. Эпонимический справочник оториноларингологических операций. – Иркутск, 1984.

Шантурова способ пластики буллезной средней носовой раковины. По передне-нижней поверхности буллезной носовой раковины делают разрез слизистой оболочки и подлежащих мягких тканей и частично отслаивают их в обе стороны. По линии разреза остроконечными и изогнутыми в продольном направлении ножницами рассекают костную часть буллы и киллиановским зеркалом разводят фрагменты в стороны. После ревизии полости буллы и удаления патологического содержимого специальными щипцами с широкими браншами захватывают в поперечном направлении обе части раковины и, надламывая костные стенки, умеренно сжимают их до соприкосновения. Избыточные участки кости с нижней части раковины резецируют. Редрессированную и уменьшенную в размерах раковину фиксируют в нужном положении тампонами, которые извлекают из носа через 2—3 суток.

Лит.: Шантуров А. Г., Шеврыгин Б. В., Мчедлидзе Т. П. Эпонимический справочник оториноларингологических операций. – Иркутск, 1984.

Шеврыгина способ подслизистой резекции нижних и средних носовых раковин. Специальным изогнутым ножом производят дугообразный разрез до кости по переднему краю раковины, отслаивают слизистую оболочку и надкостницу от кости и резецируют кость, после чего слизистую оболочку фиксируют небольшим тампоном к латеральной стенке носа.

Лит.: Шеврыгин Б. В. Манюк М. К. Внутриносовая микрохирургия. – Кишинев, 1981. – С. 72.

Шеврыгина – Манюка способ подслизистой резекции нижней носовой раковины при аномалиях ее развития. Сзади наперед узким скальпелем производят «контурный» разрез слизистой оболочки, который повторяет очертания нижнего и переднего краев раковины. Слизистую оболочку и подслизистые мягкие ткани откидывают кверху. Ножницами или специальным конхотомом резецируют носовую раковину вместе с неотсепарованной слизистой оболочкой латеральной ее поверхности Откинутый лоскут слизистой оболочки укладывают на «культю» носовой раковины после чего производят тампонаду полости носа.

Лит.: Шеврыгин Б. В., Манюк М. К. Внутриносовая микрохирургия. – Кишинев, 1981. – С. 111.

Шеврыгина – Манюка способ сегментарной латеропозиции средней носовой раковины. Ножницами Штруйкена производят разрез носовой раковины в месте наибольшего искривления в поперечном направлении. Губками носового зеркала оттесняют искривленный сегмент носовой раковины латерально и вводят между ней и носовой перегородкой туго скатанный марлевый валик. На вторые сутки валик удаляют.

Лит.: Шеврыгин Б. В., Манюк М. К. Внутриносовая микрохирургия. – Кишинев, 1981. – С. 83.

Шеврыгина – Манюка способ реконструктивной костно-пластической операции при буллезной средней носовой раковине. По передне-нижней поверхности пневматизированной части средней носовой раковины производят вертикальный разрез слизистой оболочки до кости. Слизистую оболочку отслаивают от кости и обнажают буллу. Костную стенку буллы разрезают скальпелем в сагиттальной плоскости. Большую часть буллы удаляют, а оставшуюся меньшую часть дополнительными разрезами моделируют, после чего ее укутывают лоскутом слизистой оболочки. Лоскут фиксируют марлевым валиком и производят рыхлую тампонаду полости носа.

Лит.: Шеврыгин Б. В., Манюк М. К. Внутриносовая микрохирургия. – Кишинев, 1981. – С. 69.