Текст книги "Хирургия ЛОР-органов. Составитель Т. П. Мчедлидзе"

5. Хирургия глотки

5.1. Операции при абсцессах глотки и окологлоточного пространства

Весселя (Wessel) способ вскрытия парафарингеального пространства со стороны шеи. Разрез кожи производят вдоль внутреннего края кивательной мышцы. Под фасцией отыскивают расположенные под углом нижней челюсти шилоподъязычную и заднее брюшко двубрюшной мышцы. Над этими мышцами пальцем раздвигают клетчатку по направлению линии, идущей к кончику носа. Пальцем проникают вплоть до глоточной фасции.

Лит.: Зимонт Д. И. Хирургия верхних дыхательных путей. – Т. 1. – Ростов-на-Дону, 1940. – С. 211.

Киллиана (Killian) способ вскрытия паратонзиллярного абсцесса. В надминдаликовую ямку вводят корнцанг. После появления гноя раздвигают бранши корнцанга для расширения полости абсцесса.

Лит.: Зимонт Д. И. Хирургия верхних дыхательных путей. – Т. 1. – Ростов-на-Дону, 1940. – С. 207.

Ратнера – Айзенштейна способ вскрытия парафарингеального пространства со стороны глотки. Предварительно удаляют небную миндалину. Вскрытие производят тупым путем в месте наибольшего выпячивания. Производят разрез слизистой оболочки сверху вниз вдоль крыловидно-мандибулярной складки. Обнажают сухожилие внутренней крыловидной мышцы, идущей сверху вниз и и снаружи внутрь. После расслаивания клетчатки между этой мышцей и стенкой глотки попадают в передний отдел парафарингеального пространства. Во избежание ранения язычной артерии, которая идет по дну рта из-за наружного края внутренней крыловидной мышцы, разрез слизистой оболочки не следует доводить до уровня внутреннего края альвеолярного отростка нижней челюсти. Вскрытие со стороны глотки может сочетатся с наружным для сквозного дренирования окологлоточного пространства.

Лит.: Еланцев Б. В. Оперативная оториноларингология. Алма-Ата, 1959. – С. 171.

5.2. Операции на лимфаденоидном кольце глотки

Белоголовова способ бескровной тонзиллотомии. На небную миндалину накладывают рвущую полипную петлю, которую затягивают. Выступающий участок миндалины срезают тонзиллотомом. Через несколько минут полипную петлю снимают.

Лит.: Исхаки Ю. Б., Кальштейн Л. И. Детская оториноларингология. – Душанбе, 1984. – С. 181.

Воячека способ гальванокаустики небных миндалин. В лакуну вводят зонд, выпячивают ее стенку и прижигают гальванокаутером. Путем прижигания нескольких лакун миндалину рассекают на несколько сегментов.

Лит.: Исхаки Ю. Б., Кальштейн Л. И. Детская оториноларингология. – Душанбе, 1984. – С. 187.

Мониной – Феркельмана способ ультразвуковой тонзиллэктомии. После инфильтрационной анестезии небная миндалина с минимальными усилиями вылущивается ультразвуковым распатором, свободно пересекаются встречающиеся рубцы, наносится минимальная травма окружающим тканям.

Лит.: Атлас оперативной оториноларингологии – М., 1983.

Патякиной – Соболева Н. – Соболева А. способ остановки кровотечения после тонзиллэктомии. Для остановки кровотечения после тонзиллэктомии используют магнитно-поролоновый тампон, пропитанный кровоостанавливающим средством, который вводят в миндаликовую нишу; для его удержания укладывают другой магнит с помощью тесьмы на кожу шеи, над проекцией миндаликовой ниши.

Лит.: Атлас оперативной оториноларингологии – М., 1983.

Преображенского Б. С. способ тонзилл-эктомии. Анестезирующее вещество наносят на слизистую оболочку глотки пульверизатором. Миндалины удаляют без наложения щипцов.

Лит.: Атлас оперативной оториноларингологии – М., 1983.

Цытовича способ гальванокаустики небных миндалин. Наконечник гальванокаутера в холодном состоянии вводят в лакуну, после чего включают ток. Каутером рассекают лакуну вниз и внутрь. Образованную щель обрабатывают 30% раствором ляписа.

Лит.: Исхаки Ю. Б., Кальштейн Л. И. Детская оториноларингология. – Душанбе, 1984. – С. 186.

Шантурова способ аденотомии. С целью одномоментного, атравматичного и ускоренного удаления аденоидов срезание последних производится одновременно сверху вниз и снизу вверх специальным аденотомом с двумя ножами, путем соответствующего устройства синхронно перемещающимися навстречу друг другу. Операцию можно выполнять под наркозом, местным обезболиванием и без анестезии.

Лит.: Шантуров А. Г., Шеврыгин Б. В., Мчедлидзе Т. П. Эпонимический справочник оториноларингологических операций. – Иркутск, 1984.

6. Хирургия гортани и трахеи

6.1. Операции при перихондритах гортани

Компанейца способ окончатой резекции щитовидного хряща при гнойных перихондритах гортани. Производят горизонтальный разрез в области щитовидного хряща. Обнажают пластинку щитовидного хряща, в которой вырезают окно размером 1 см. Через это окно тупо вскрывают абсцесс и дренируют.

Лит.: Зимонт Д. И. Хирургия верхних дыхательных путей. – Т. 2. —М., 1948. – С. 121.

Серенсена (Soerensen) способ субперихондральной резекции хрящей гортани при перихондритах. Вокруг трахеотомического отверстия производят два полулунных разреза. Обнажают нижний край перстневидного хряща и переднюю стенку трахеи. Отделяют надхрящницу от перстневидного хряща. Перстневидный хрящ удаляют полностью. Восстановив просвет гортани, сшивают кожу со слизистой оболочкой гортани. Для дыхания и расширения просвета гортани вставляют резиновую трубку. В дальнейшем просвет гортани восстанавливают за счет регенерации хряща.

Лит.: Зимонт Д. И. Хирургия верхних дыхательных путей. – Т. 2. – М., 1948.

6.2. Операции на трахее

Смирнова способ срочной трахеостомии. Операция производится после предварительной интубации с помощью трубчатого мандрена, который вместе с надетой на него интубационной трубкой проводится через рот в гортань и трахею посредством ларингоскопии. По окончании трахеостомии интубационная трубка удаляется, в трахеостому вводится канюля.

Лит.: Шустер М. А., Калина В. О., Чумаков Ф. И. Неотложная помощь в оториноларингологии. – М., 1989. – С. 102.

Солдатова – Митина методика трахеостомии у детей. Под эндотрахеальным наркозом производится нижняя трахеостомия, при этом разрез трахеи делается максимально выше, насколько позволяют особенности перешейка щитовидной железы. Перед рассечением колец претрахеальная фасция не отсепаровываетея, окно в трахее не вырезается, расширитель Труссо не используется. Операция заканчивается подшиванием стенки трахеи к коже кетгутом. Описанная методика полностью исключает такие осложнения, как эмфизема подкожной клетчатки, пневмомедиастинум и пневмоторакс; облегчает введение трахеоканюли; является профилактикой деформации трахеи. Декануляция после такой трахеостомии протекает чаще всего без каких-либо затруднений.

Лит.: Солдатов И. Б., Митин Ю. В., Кунеевский В. А. О трахеостомии у детей // Трахеотомия и трахеостомия. – М., 1976. – С. 101—103.

Феркельмана способ ультразвуковой чрезкожной трахеостомии. Ультразвуковой скальпель в рабочем состоянии и бескровно вводится в просвет трахеи, прорезая единым блоком кожу, подкожную клетчатку, пересекая кольца трахеи в оптимальном месте. Края раны раздвигаются, вводится в трахею трахеостомическая трубка.

Лит.: Феркельман Л. А., Виницкий М. Е. Роль ультразвуковой хирургической аппаратуры в совершенствовании неотложной оториноларингологии // Неотложная оториноларингология. – М., 1984.

7. Хирургия уха

7.1. Операции при острых средних отитах

Бенингхауза (Beninghaus) способ парацентеза. Окаймляющий разрез по всему краю натянутой части барабанной перепонки.

Лит.: Бир, Браун, Кюммель. Оперативная хирургия. – Т. 2. – Л., 1928. – С. 13.

Грубера (Gruber) способ парацентеза. Овальный разрез в задне-нижнем квадранте барабанной перепонки.

Лит.: Бир, Браун, Кюммель. Оперативная хирургия. – Т. 2. – Л., 1928. – С. 13.

Пассова (Passow) способ парацентеза. Дугообразный разрез, проходящий через задне-верхний и задне-нижний или через передне-верхний и передне-нижний квадранты барабанной перепонки.

Лит.: Бир, Браун, Кюммель. Оперативная хирургия. – Т. 2. – Л., 1928. – С. 13.

Политцера (Politzer) способ парацентеза. Линейный разрез, проходящий в нижнем или передне-нижнем квадранте барабанной перепонки.

Лит.: Бир, Браун, Кюммель. Оперативная хирургия. – Т. 2. – Л., 1928. – С. 13.

Трельча (Troltsch) способ парацентеза. Угловой разрез, проходящий через задне-нижний и задне-верхний отделы барабанной перепонки.

Лит.: Вир, Браун, Кюммель. Оперативная хирургия. – Т. 2. – Л., 1928. – С. 13.

Хауга (Haug) способ парацентеза. Разрез в форме буквы «П», проходящий через задне-нижней и задне-верхний квадранты барабанной перепонки.

Лит.: Бир, Браун, Кюммель. Оперативная хирургия. – Т. 2. – Л., 1928. – С. 13.

Швартце (Schwartze) способ па-рацентеза. Линейный разрез в задне-нижнем отделе барабанной перепонки.

Лит.: Бир, Браун, Кюммель. Оперативная хирургия. – Т. 2. – Л., 1928. – С. 13.

Якобсона (Jacobson) способ па-рацентеза. Крестообразный разрез в задне-нижнем квадранте барабанной перепонки.

Лит.: Бир, Браун, Кюммель. Оперативная хирургия. – Т. 2. – Л., 1928. – С. 13.

7.2. Операции при мастоидитах

Воячека способ антротомии. Антрум вскрывают стамесками Воячека. Снимают кортикальный слой и, частично вскрыв клетки в области проекции антрума, приступают к его поискам с помощью узкой желобоватой стамески. Вскрыв пещеру, проводят ревизию верхушки сосцевидного отростка и области колена сигмовидного синуса. Полость выравнивают до образования впадины с гладкими краями, образованными компактной костью. В глубине впадины зияет отверстие, ведущее в антрум и далее в надбарабанное пространство.

Лит.: Воячек В. И. О новом варианте ушной радикальной операции // Военно-санитарное дело. – 1943.

Левина способ антротомии. Производят заушный разрез параллельно переходной складке. Отсепаровывают мягкие ткани с надкостницей. Обнажают гребень наружного слухового прохода, височную линию. Производят трепанацию в проекции антрума. На глубине 1,5—2,5 см вскрывают пещеру. Глубже манипулировать не следует из-за возможности повреждения лицевого нерва или лабиринта внутреннего уха. Пораженные клетки сосцевидного отростка вскрывают. При поражении всего сосцевидного отростка его полностью резецируют.

Лит.: Левин Л. Т. О показаниях к оперативному лечению // Еженедельная практическая медицина. – 1899. – №5.

Лемперта (Lempert) способ эндауральной мастоидотомии. Из задней кожной стенки слухового прохода выкраивают треугольный лоскут и удаляют. Фрезой вскрывают последовательно адитус и антрум с последующим удалением передней стенки сосцевидного отростка.

Лит.: Lempert. Einfache subkortikale mastoidektomie // Monatschrift für Ohrenheilkunde. – 1929. – Bd. 63.

7.3. Операции при хронических средних отитах

7.3.1. Операции с заушным подходом

Воячека щадящая общеполостная операция на ухе. Производят заушный разрез. Стамесками расширяют костный слуховой проход путем снесения верхне-задней ее стенки. Вскрывают аттик и антрум. Из барабанной полости удаляют патологическое содержимое, сглаживают шпору. Производят пластику наружного слухового прохода.

Лит.: Воячек В. И. К технике трепанировалия кости при ушных и носовых операциях // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. – 1929.

Григорьева В. П. способ облитерации трепанационной полости после аттикоантротомии. Через заушный разрез отсепаровывают задне-верхнюю стенку наружного слухового прохода. Удаляют латеральную стенку аттика и в виде узкой полоски переднюю стенку антрума. Производят тщательный кюретаж антрума. С помощью костных аутотрансплантатов изолируют антрум от других полостей среднего уха. В него вводят дренажную трубку. Рану ушивают. В послеоперационном периоде вызывают рост грануляций в антруме и облитерацию ими просвета антрума.

Лит.: Солдатов И. Б., Сущева Г. П., Храппо Н. С. Вестибулярная дисфункция. – М., 1980. – С. 99.

Григорьева В. П. способ хирургического лечения ограниченных холестеатомных и грануляционных форм эпитимпанита. Через заушный разрез отслаивают задне-верхнюю стенку наружного слухового прохода. Удаляют латеральную стенку аттика, грануляции и холестеатому из него. В передней стенке антрума формируют канал (диаметром 5 мм.). Через него в антрум вводят дренажную трубку. Производят остеопластику латеральной стенки аттика. Заушную рану ушивают. Дренажную трубку укрепляют в нижнем углу заушной раны.

Лит.: Солдатов И. Б., Сущева Г. П., Храппо Н. С. Вестибулярная дисфункция. – М., 1980. – С. 99.

Дунайвицера способ щадящего антродренажа. Производят экономный заушной разрез по переходной складке. Мягкие ткани отсепаровывают от кости и отслаивают перепончатый отдел наружного слухового прохода. Антрум вскрывают через заднюю костную стенку слухового прохода, расширяют острой ложечкой и удаляют патологические образования. В адитус вставляют полиэтиленовую трубочку, дистальный конец которой укрепляют швом в нижнем углу раны. Последнюю зашивают наглухо.

Лит.: Атлас оперативной оториноларингологии – М., 1983.

Мануйлова щадящая общеполостная операция на ухе. Производят заушный разрез. Долотом сносят передне-наружную стенку антрума, сбивают мостик, сглаживают шпору. Антрум открывают только в передних отделах. Слизистую оболочку вокруг барабанного отверстия слуховой трубы отсепаровывают и заправляют в просвет трубы, что приводит к ее заращению.

Лит.: Исхаки Ю. Б., Кальштейн Л. И. Детская оториноларингология. – Душанбе, 1984. – С. 383.

Меланьина способ лечения мастоидитов. На первом этапе по клиническим показаниям производится мастоидотомия или мастоидэктомия. При отсутствии склонности к спонтанному заживлению большой послеоперационной полости спустя 18—20 дней края раны освежают, стенки полости частично освобождают от грануляций и заполняют ее фрагментами консервированного в 0,5% растворе формалина хряща. Рану ушивают.

Лит.: Люлько В. К., Марченко В. М. Атлас операций на ухе. – Киев, 1989.

Меланьина способ хирургического лечения хронических гнойных средних отитов, осложненных фистулой лабиринта. Заушным хирургическим доступом выполняют общеполостную операцию. К фистуле лабиринта относятся щадяще. Снимают лишь поверхностный слой грануляций. Рубцовую мембрану, здоровый слой эпидермиса или мукопериоста, закрывающих фистулу, не трогают. Оболочку холестеатомы аккуратно с нее снимают. Антральную от мастоидальной полости отгораживают пластинкой консервированного хряща. Мастоидальную полость заполняют фрагментами консервированных в 0,5% растворе формалина кости или хряща. На переднюю поверхность пластинки хряща, перегораживающей полость, укладывают Г-образный лоскут кожи задней стенки наружного слухового прохода на нижней питающей ножке. Под кожный лоскут помещают лоскут надкостницы, предварительно выкроенный из заушной области, который своей питающей ножкой прикрепляется к Г-образному кожному лоскуту. Наружный слуховой проход и антральную полость тампонируют. Заушную рану ущивают.

Лит.: Люлько В. К., Марченко В. М. Атлас операций на ухе. – Киев, 1989.

Меланьина способ хирургического лечения не склонных к заживлению трепанационных полостей после радикальной операции на среднем ухе. Производят заушный разрез мягких тканей по старому рубцу и открывают трепанационную полость. От стенок полости отсепаровывают кожу наружного слухового прохода, которой ранее делали пластику ее стенок, и укладывают в естественное для нее положение. Стенки полости освобождают от эпидермиса и патологических тканей, обрабатывают под микроскопом шаровидной фрезой. Плотный остов задней стенки наружного слухового прохода формируют и трепанационную полость заполняют консервированным в 0,5% растворе формалина хрящом. Наружный слуховой проход тампонируют. 3аушную рану ушивают.

Лит.: Люлько В. К., Марченко В. М. Атлас операций на ухе. – Киев 1989.

Меланьина – Ботпаева – Беляниновой способ хирургического лечения хронических гнойных средних отитов. Заушным хирургическим доступом выполняют общеполостную операцию. Под микроскопом производят ревизию среднего уха. Интактные элементы звукопроведения не трогают. Стенки послеоперационной полости обрабатывают шаровидной фрезой. При необходимости и наличии соответствующих условий выполняют тимпанопластику. Кожу наружного слухового прохода укладывают в естественное для нее положение. Остов задней стенки наружного слухового прохода формируют и антромастоидальную полость заполняют консервированными в 0,5% растворе формалина хрящом, костной тканью или формалинизированными хрящевыми ксенотрансплантатами, взятыми у молодых телят.

Лит.: Люлько В. К., Марченко В. М. Атлас операций на ухе. – Киев., 1989.

Мишенькина способ функциональной мастоидотомии. Производят заушный разрез параллельно переходной складке, вскрывают пещеру и все пораженные клетки сосцевидного отростка. Борами расширяют адитус, шунтируют барабанную полость для послеоперационного лечения. В случаях глубокого кариеса мостика его удаляют и замещают костным аутотрансплантатом. Барабанную полость также шунтируют для послеоперационного лечения, с целью предупреждения рубцовых процессов в ней.

Лит.: Солдатов И. Б., Сущева Г. П., Храппо Н. С. Вестибулярная дисфункция. – М., 1980. – С. 83.

Цауфаля (Zaufal) – Левина общеполостная операция на ухе. Заушный разрез. Одной стружкой сносят верхнюю и заднюю стенки слухового прохода, в результате чего одновременно вскрывают и антрум. Сносят костный мостик. Производят пластику слухового прохода.

Лит.: Zaufal. Zur Geschichte und Technik d. operat. Freilegung. // Archiv für Ohrenheilkunde. – Bd. 37.

Цыганова – Запорощенко способ пластики трепанационной полости после общеполостной операции на ухе. Вскрывают трепанационную полость и отсепаровывают эпидермальную выстилку, покрывающую стенки трепанационной полости. Формируют два костных аллотрансплантата, соответствующих по величине и форме задней стенке наружного слухового прохода и латеральной стенке аттика. Соединяют их между собой с помощью пазов. Затем воздействуют ультразвуком при частоте 26,5—28,5 кГц, амплитуде 0,04—0,08 мм в течение 3—5 сек и помещают в трепанационную полость. Производят мастоидопластику костным аллотрансплантатом.

Лит.: Люлько В. К., Марченко В. М. Атлас операций на ухе. – Киев, 1989.

Шварце (Schwartze) общеполостная операция на ухе. Заушный разрез. Производят антротомию, после чего удаляют заднюю стенку слухового прохода. Сносят костный мостик, удаляют слуховые косточки, латеральную стенку аттика. Операцию заканчивают пластикой наружного слухового прохода.

Лит.: Schwartze. Das Klinische Bild der Mastoiditis und ihre Indikationstellung zur Antrotomie. // Zeitschrift für Laryngologie. – 1931. – Bd. 22.

Штаке (Stacke) общеполостная операция на ухе. После заушного разреза производят отслойку верхней и задней стенок слухового прохода. Тиссовским долотом под контролем пуговчатого зонда постепенно сносят латеральную стенку аттика, наружную стенку входа в антрум. Удаляют заднюю стенку слухового прохода, вскрывают антрум. Операцию заканчивают пластикой наружного слухового прохода.

Лит.: Stacke. Die operat Freileg. der Mittelohrraume. – 1897.

7.3.2. Операции с внутриушным подходом

Бокштейна общеполостная операция на ухе. Операцию начинают образованием лоскута из кожи наружного слухового прохода, для чего проводят два разреза. Первый начинают от барабанной перепонки и продолжают к наружному отверстию на границе верхней и передней стенок. Выводят разрез между козелком и ножкой завитка на 1,5 см. Второй разрез идет по границе нижней и задней стенок от барабанной перепонки до ушной раковины. Образованный лоскут отсепаровывают и выводят наружу. Этап операции на кости производят по Штаке или с подходом со стороны антрума. По окончании операции лоскут укладывают на прежнее место.

Лит.: Бокштейн Ф. С. // Сборник трудов, посвященный Л. И. Свержевскому. – М., 1937.

Геермана (Heermann) кожный разрез при общеполостной эндауральной операции. Разрез производят узким скальпелем на границе верхней и передней стенок слухового прохода от барабанной перепонки до наружного отверстия. Из наружного слухового прохода разрез продолжают между козелком и ножкой завитка на протяжении 1,5 см.

Лит.: Heermann. Uebersichl. Freileg. des Kuppelraumes // Archiv für Ohrenheilkuhde. – 1921. – Bd. 108.

Генкина – Французова общеполостная операция на ухе. Производят полуциркулярный разрез кожи на границе хрящевого и костного отделов. Разрез проводят по нижне-задней и верхней стенкам слухового прохода и далее параллельно ножке завитка. Отслаивают кожу задне-верхней стенки слухового прохода. Этап операции на кости производят по Штаке. По окончании операции кожный слуховой проход рассекают горизонтально ножницами по всей длине и образованный лоскут укладывают на шпору.

Лит.: Генкин Я. С. // Вестник оториноларингологии. – 1950. – №4.

Овсянникова способ мастоидопластики соединительнотканно-мышечно-костным лоскутом (эндауральный вариант). Проводят эндауральный разрез. С линии разреза мобилизуют верхний и средний отделы ушной раковины. Из подлежащих тканей формируют соединительнотканно-мышечно-костный лоскут с питающей ножкой у верхнего или нижнего концов первоначального разреза и им заполняют мастоидальную трепанационную полость.

Лит.: Овсянников М. И. // Вестник оториноларингологии. – 1965. – №5.

Рутенбурга общеполостная операция на ухе. Производят кожный разрез по Геерману. После оттягивания ушной раковины скальпелем рассекают мягкие ткани и надкостницу на глубину 1,5 см. Рану расширяют ранорасширителем. Этап операции на кости производят по Штаке. Образованный при отсепаровке мягких тканей лоскут в конце операции укладывают на шпору.

Лит.: Рутенбург Д. М. Консервативные и эндоауральные методы радикальной операции // Юбилейный сборник трудов Л. Т. Левина. – 1935.

Солдатова способ шунтирования барабанной полости через разрез кожи наружного слухового прохода при экссудативном среднем отите. Для шунтирования барабанной полости применяется щадящая методика: вместо шунтирования посредством миринготомии оно осуществляется без травмы барабанной перепонки – путем разреза кожи наружного слухового прохода, отсепаровки ее вместе с барабанной перепонкой и введением в барабанную полость полиэтиленовой трубки.

Лит.: Солдатов И. Б. Диагностика. и лечение экссудативного среднего отита // Респ. конф. отолар. Литовской ССР. 5-я. – Вильнюс, 1978. – С. 48 – 51.

Солдатова – Абуткина способ ультразвуковой эндауральной тимпанотомии. Акустические узлы и инструменты – волноводы конструкции авторов используются на различных этапах эндауральной тимпанотомии: разрез кожи наружного слухового прохода, отсепаровка кожи, выделение барабанный перепонки. Волновод имеет изгиб под углом 20° по отношению к продольной оси и очень тонкий рабочий конец. Изгиб имеется не в первой ступени преобразователя, а в самой насадке, что обеспечивает лучшие визуальные возможности во время операции. Отмечено гемоста-тическое, фибролитическое, бактерицидное и аналгезирующее действие ультразвуковых инструментов.

Лит.: Люлько В. К., Марченко В. М. Атлас операций на ухе. – Киев, 1989. – С. 76.

Тисс (Thiess) братьев способ общеполостной операции. Задне-верхнюю стенку кожного слухового прохода отсепаровывают и удаляют. Латеральную стенку аттика сносят по способу Штаке.

Лит.: Thiess. Die Radicaloperation durch den ausseren Gehorgang // Zeitschrift für Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde. – 1933. – Bd. 33.

Французова способ эпдауральной радикальной операции.

Лит.: Люлько В. К., Марченко В. М. Атлас операций на ухе. – Киев, 1989. – С. 95.

Хилова модификация операции братьев Тисс. Разрез по Геерману дополняют полуциркулярным разрезом по задней и верхней стенкам на границк между костным и хрящевым отделами слухового прохода. Отсепаровывают кожно-надкостичный лоскут верхне-заднего отдела пораженного слухового прохода, что значительно улучшает обозримость операционного поля. Возможен и другой разрез, произведенный на 1 – 2 мм кнаружи от барабанной перепонки по верхней и задней стенкам..

Лит.: Люлько В. К., Марченко В. М. Атлас операций на ухе. – Киев, 1989. – С. 94.