Текст книги "Хирургия ЛОР-органов. Составитель Т. П. Мчедлидзе"

7.6. Операции при лабиринтитах

Ботэйа (Botey) способ вскрытия лабиринта. Вскрытие лабиринта начинают с дуги горизонтального полукружного канала с последующим вскрытием преддверия.

Лит.: Шапуров В. В. Хирургическое лечение болезней и повреждений уха, горла и носа. – Свердловск, 1945. – С. 105.

Бохона способ вскрытия лабиринта височной кости с подходом к преддверию со стороны полукружных каналов. Производят широкую общеполостную операцию, после чего последовательно вскрывают горизонтальный, задний и верхний полукружные каналы..

Лит.: Бохон Н. Ф. О новом способе операции лабиринтотомии // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. – 1926.

Бурге I (Bourguet) способ вскрытия лабиринта височной кости со стороны латеральной стенки. Производят общеполостную операцию, после чего вскрывают горизонтальный и верхний полукружный каналы. В последнюю очередь сносят мыс.

Лит.: Bourguet. L’evidement petro-mastoidien et labyrinthotomie effectues par le conduit auditif. // Otol. Intern. – 1930. – V. 18.

Бурге II (Bourguet) способ вскрытия лабиринта височной кости. Вскрывают дугу горизонтального полукружного канала. Между синусом и каналом лицевого нерва проникают к заднему полукружному каналу, который вскрывают. Вскрывают наружную ножку горизонтального полукружного канала и ампулу верхнего полукружного канала. Затем вскрывают преддверие и улитку.

Лит.: Bourguet. L’evidement petro-mastoidien et labyrinthotomie effectues par le conduit auditif. // Otol. Intern. – 1930. – V. 18.

Гинзберга I (Hinsberg) способ вскрытия лабиринта височной кости со стороны латеральной стенки. Производят широкую общеполостную операцию, после чего последовательно вскрывают преддверие, улитку и горизонтальный полукружный канал.

Лит.: Hinsberg. Die Tympanogene Labyrinthentz. Handbuch V. Kahler u. Denkez. – 1929. – Bd. 7.

Гинзберга II (Hinsberg) способ вскрытия лабиринта. К операции по Гинзбергу I присоединяют вскрытие задней ножки горизонтального полукружного канала и заднего полукружного канала.

Лит.: Hinsberg. Die Tympanogene Labyrinthentz. Handbuch V. Kahler u. Denkez. – 1929. – Bd. 7.

Нейманна I (Neumann) способ вскрытия лабиринта. Производят радикальную операцию. Выявляют границы и размеры траутмановского треугольника, отыскивают задний полукружный канал, вскрывают горизонтальный полукружный канал на месте задней ножки, вскрывают преддверие, а затем улитку.

Лит.: Neumann. Ueber infekt. Lab.-erkz. // Monatschrift für Ohrenheilkunde. – 1911. – Bd. 54.

Нейманна II (Neumann) способ вскрытия лабиринта височной кости с одновременным обнажением твердой мозговой оболочки. Производят расширенную общеполостную операцию, после чего отыскивают в траутмановском треугольнике и вскрывают задний полукружный канал. Далее последовательно вскрывают горизонтальный полукружный канал, преддверие, улитку. Обнажают твердую мозговую оболочку задней черепной ямки и послойно удаляют заднюю стенку пирамиды по направлению к внутреннему слуховому проходу. Обнажают твердую мозговую оболочку средней черепной ямки, сносят верхнее ребро пирамиды.

Лит.: Neumann. Ueber infekt. Lab.-erkz. // Monatschrift für Ohrenheilkunde. – 1911. – Bd. 54.

Отана – Рендю (Hautant – Randu) способ вскрытия лабиринта. Производят радикальную операцию, удаляют стремя и вскрывают улитку, выскабливают преддверие, вскрывают дугу горизонтального полукружного канала, откуда через заднюю ножку горизонтального полукружного канала прокладывают путь к преддверию.

Лит.: Шапуров В. В. Хирургическое лечение болезней и повреждений уха, горла и носа. – Свердловск, 1946. – С. 107.

Руттина (Ruttin) способ вскрытия лабиринта. Производят радикальную операцию. Из траутмановского треугольника прокладывают путь под каналом лицевого нерва и горизонтальным полукружным каналом к преддверию. В конце операции вскрывают улитку.

Лит.: Ruttin. Klinik d. Seros. u. eitrig. Labyrinthenzund., 2 Aufl. – 1922.

Уффенорде (Uffenorde) способ вскрытия лабиринта. Производят расширенную радикальную операцию, вскрывают заднюю черепную ямку медиально от синуса. Вскрывают горизонтальную ветвь канала лицевого нерва. Прокладывают путь между лицевым нервом и твердой мозговой оболочкой задней черепной ямки к преддверию. Удаляют единым блоком верхний полукружный канал, преддверие, медиальную стенку фаллопиева канала. Затем удаляют улитку и на небольшом протяжении вскрывают внутренний слуховой проход.

Лит.: Uffenorde. Zur Klinik d. Eiter. d. Ohrlabyr. Würzburg. – 1913.

Фрея – Хаммершлага (Frey – Hammerschlag) способ вскрытия лабиринта височной кости. После произведенной радикальной операции сбивают заднюю часть горизонтального полукружного канала и обнажают два отверстия, ведущие в преддверие. Через эти отверстия в преддверие вводят зонд и, ориентируясь по нему, вскрывают преддверие. В завершение операции сбивает промонториум.

Лит.: Левин Л. Т., Темкин Я. С. Хирургические болезни уха. – М., 1948.

Янсена I (Jansen) способ вскрытия лабиринта. Сносят задний отрезок горизонтального полукружного канала, откуда далее проникают в преддверие и вскрывают его.

Лит.: Шапуров В. В. Хирургическое лечение болезней и повреждений уха, горла и носа. – Свердловск, 1946. – С. 102.

Иероним Босх. «Извлечение камня глупости». 1480 год

Янсена II (Jansen) способ вскрытия лабиринта с одновременным обнажением твердой мозговой оболочки задней черепной ямки. Удаляют заднюю стенку сосцевидного отростка и задний отдел крыши антрума вместе с задне-верхним краем пирамиды до медиальной стенки антрума. Удаляют также заднюю половину верхнего и горизонтального полукружных каналов, после чего вскрывают преддверие.

Лит.: Шапуров В. В. Хирургическое лечение болезней и повреждений уха. горла и носа. – Свердловск, 1946. – С. 103.

7.7. Операции при петрозитах

Альмура – Копецкого (Almour – Kopetzky) способ вскрытия клеток верхушки пирамиды. Производят расширенную радикальную операцию. Сносят переднюю стенку слухового прохода до обнажения сочленения нижней челюсти. Удаляют корень скулового отростка, мышцу, натягивающую барабанную перепонку. Узким долотом делают отверстие в задней стенке барабанного отверстия слуховой трубы под крышей барабанной полости. Попадают в пирамидальную полость, откуда возможен доступ к верхушке пирамиды.

Лит.: Kopetzky Surgical treatment for suppurative petrositis // Arch. – 1937. – В. 26.

Лемперта (Lempert) операция удаления верхушки пирамиды височной кости с подходом со стороны внутренней сонной артерии. Производят расширенную радикальную операцию. Сносят переднюю стенку слухового прохода и корень скулового отростка. Разрушают канал мышцы, натягивающей барабанную перепонку, удаляют чешую височной кости. Вскрывают и обнажают канал внутренней сонной артерии. Шпателем поднимают твердую мозговую оболочку и удаляют верхушку пирамиды височнои кости.

Лит.: Lempert. Complete Apicectomia // Arch. 1937. – В. 25.

Рамадье I (Ramadier) операция вскрытия клеток верхушки пирамиды височной кости с подходом по верхней поверхности пирамиды. Производят общеполостную операцию, удаляют верхнюю стенку слухового прохода, крышу барабанной полости. Удаляют переднюю стенку слухового прохода до сустава нижней челюсти, что позволяет подойти к отверстию слуховой трубы.

Лит. Ramadier. Les indications operatoires dans les petrosites // Otol. Intern. —1937 – V. 21.

Рамадье II (Ramadier) операция вскрытия клеток верхушки пирамиды височной кости с подходом со стороны внутренней сонной артерии. Производят общеполостную операцию, сносят корень скулового отростка и переднюю стенку слухового прохода, удаляют перилабиринтные клетки, сносят нижнюю стенку слухового прохода до дна барабанной полости. Начинают вскрытие костного канала внутренней сонной артерии между улиткой и каналом мышцы, натягивающей барабанную перепонку. Затем формируют из слуховой трубы и канала мышцы, натягивающей барабанную перепонку, общий ход. Сонную артерию смещают в образованный канал. Ложкой удаляют клетки верхушки пирамиды.

Лит.: Ramadier. Les indications operatoires dans les petrosites // Otol. intern. – 1937 —V. 21.

Унтербергера (Unterberger) операция вскрытия клеток верхушки пирамиды височной кости с подходом через лабиринтный массив после удаления лабиринта. Производят общеполостную операцию с обнажением твердой мозговой оболочки средней черепной ямки. Приподнимая ее шпателем, обнажают переднюю поверхность пирамиды. Долотом сносят крышу внутреннего уха с верхним отделом лабиринта до горизонтальной ветви канала лицевого нерва и внутреннего слухового прохода..

Лит.: Шапуров В. В. Хирургическое лечение болезней и повреждений уха, горла, и носа. – Свердловск, 1946. – С. 111.

Френкнера (Frencner) операция вскрытия клеток верхушки пирамиды височной кости с проходом через лабиринтный массив с сохранением лабиринта. Производят общеполостную операцию с обнажением полукружных каналов. Ложкой удаляют клетки в области верхнего полукружного канала.

Лит.: Шапуров В. В. Хирургическое лечение болезней и повреждений уха, горла и носа. – Свердловск, 1946. – С. 111.

Штрейта (Streit) операция вскрытия клеток верхушки пирамиды височной кости с подходом по верхней поверхности пирамиды. Производят общеполостную операцию, сносят верхнюю стенку слухового прохода, крышу барабанной полости. Обнажают твердую мозговую оболочку средней черепной ямки за счет снесения чешуи височной кости. После обнажения верхушки пирамиды височной кости ложкой удаляют кариозно измененные клетки.

Лит.: Streit. Ein operations ver fahren zur Freilegung tiefgelegener von der Spitze der Felsenbeinpyramide ausgehender Extradural. – abscesse // Archiv für Ohrenheilkunde. – 1903. – Bd. 57.

7.8. Операции на канале лицевого нерва

Буннеля (Bunnel) операция изменения пути лицевого нерва при травматическом перерыве его ствола. Проксимальный и дистальный концы нерва извлекают из фаллопиева канала, на культи нерва накладывают швы и нерв укладывают на медиальную стенку барабанной полости.

Лит.: Калина В. О., Шустер Н.А, Периферические параличи лицевого нерва. – М., 1970. – С. 125—150.

Бэлленса – Дуэля (Ballance – Duel) операция замещения дефекта лицевого нерва в фаллопиевом канале аутотрансплантатом из разных нервов.

Лит.: Ballance, Duel. The treatment of facial palsy by the intraduction the fallopian canal. // Arch. oto-lar. – 1932. – V. 15.

Вулльштейна (Wullstein) операция декомпрессии лицевого нерва с сохранением звукопроводящей системы уха. После вскрытия вертикального отрезка фаллопиева канала дугу мостика истончают с задней стороны. Получают доступ к барабанной полости с сохранением барабанной перепонки, ее костной рамки и слуховых косточек. Удаляют наружную стенку горизонтального отрезка фаллопиева канала. Рассекают эпиневрий.

Лит.: Калина В. О., Шустер Н. А. Периферические параличи лицевого нерва. – М., 1970. – С. 125—150.

Коллье (Collier) способ уменьшения кровотечения при вскрытии канала лицевого нерва. Перед непосредственным вскрытием фаллопиева канала область шилососцевидного отверстия инфильтрируют 1% раствором новокаина с адреналином.

Лит.: Калина В. О., Шустер Н. А. Периферические параличи лицевого нерва. – М., 1970. – С. 125—150.

Мейрманна (Meurmann) операция декомпрессии лицевого нерва с подходом к нерву через барабанную полость. Производят трансмеатальный разрез. Канал лицевого нерва вскрывают бором и стамесками от овального окна книзу к шилососцевидному отверстию и кверху до коленчатого узла.

Лит.: Калина В. О., Шустер Н.А, Периферические параличи лицевого нерва. – М., 1970. – С. 125—150.

Мура (Moure) операция декомпрессии лицевого нерва. Канал лицевого нерва вскрывают от адитуса книзу до шилососцевидного отверстия.

Лит.: Калина В. О., Шустер Н. А. Периферические параличи лицевого нерва. – М., 1970. – С. 125—150.

Целльнера (Zöllner) операция меатоантротомии с целью декомпрессии лицевого нерва с сохранением звукопроводящей системы уха. Производят трансмеатальный разрез, образование меатального лоскута, который с барабанной перепонкой отводят кпереди. Задневерхнюю стенку слухового прохода истончают. Канал лицевого нерва вскрывают в области второго колена.

Лит.: Калина В. О., Шустер Н. А. Периферические параличи лицевого нерва. – М., 1970. – С. 125—150.

Шипо (Chipault) операция декомпрессии лицевого нерва со вскрытием фаллопиева канала от шилососцевидного отверстия до коленчатого узла. Производят заушный разрез с продолжением его на 3—4 см по переднему краю кивательной мышцы. Выделяют нерв в шилососцевидном отверстии. Долотами удаляют кость над вертикальной частью фаллопиева канала. Канал вскрывают микрохирургическими ложками.

Лит.: Калина В. О., Шустер Н. А. Периферические параличи лицевого нерва. – М., 1970. – С. 125—150.

8. Tимпанопластика

Борисовой способ тимпанопластики. Для формирования тимпанальной мембраны и создания эпидермальной выстилки радикально оперированного уха берут из промежуточной зоны слизистую оболочку щеки, соответственно уровню зубов, отступя 1 см от угла рта. Острым скальпелем выкраивается лоскут в виде овала, глазными ножницами спереди назад иссекается с частью подслизистого слоя, а затем истончается до толщины около 1 мм и используется по назначению.

Лит.: Борисова К.3. Тимпанопластика с применением аутотрансплантанта из слизистой оболочки щеки // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. – 1965. – №1. – С. 65.

Борисовой способ частичной тимпанопластики. Формируют воздухоносную неотимпанальную полость, включающую лишь задне-верхние отделы барабанной полости с нишей окна преддверия. Воспроизводится принцип колюмеллизации. Вентиляция полости осуществляется через наружный слуховой проход и специально формируемый нижний ход, который создается путем особой укладки тимпанального трансплантата. Контролируемое «устье» неотимпанальной полости находится кзади и книзу от ниши окна преддверия.

Лит.: Борисова К. З. Тимпанопластика с применением аутотрансплантанта из слизистой оболочки щеки // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. – 1965. – №1. – С. 65.

Борисовой – Абдулмуслимова способ одномоментной тимпаномастоидопластики. Используют трансмеатальный подход к полостям среднего уха с последующим восстановлением задней стенки наружного слухового прохода, латеральной стенки аттика и облитерацией костного дефекта сосцевидного отростка стружкой реберного аллогенного хряща, брефокостью в «мешке» из аллогенной твердой мозговой оболочки. Одновременно проводится реконструкция тимпанальной системы традиционными методами либо методом частичной тимпанопластики.

Лит.: Борисова К.3. Тимпанопластика с применением аутотрансплантата из слизистой оболочки щеки // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. – 1965. – №1. – С. 65.

Борисовой – Рыловой способ реконструкции полости радикально оперированного уха. На первом этапе производится санирующая операция и тимпанопластика с использованием аутотрансплантации слизистой оболочки щеки для покровной пластики. Через 3—6 мес. после первого этапа операции формируют заднюю стенку наружного слухового прохода путем перемещения приживленного в мастоидальном сегменте трансплантата слизистой оболочки щеки в позицию задней стенки. Одновременно производят облитерацию костного дефекта сосцевидного отростка аллотрансплантатами.

Лит.: Борисова К. З. Тимпанопластика с применением аутотрансплантата из слизистой оболочки щеки // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. – 1965. – №1. – С. 65.

Вертлиба способ реконструктивной щадящей радикальной операции на ухе с применением консервированного амниона. Консервированный амнион используется главным образом, как мостик при I, II, III и IV типе тимпанопластики по Вульштейну с учетом имеющегося дефекта. Кроме того, он применяется для покровной пластики во всех случаях, когда требуется значительное количество материала для покрытия всей трепанационной полости, и при вторичной тимпанопластике.

Лит.: Вертлиб Я. М., Ибрагимова Н. А. Пластика полости среднего уха консервированным амнионом в эксперименте // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. – 1967. – №6. – С. 72—77.

Григорьева Г. Н. способ тимпанопластики с созданием глубокой неотимпанальной полости. Производят радикальную операцию заушным подходом. Делают циркулярный разрез слизистой оболочки барабанной полости непосредственно за барабанным кольцом. Выделяют кожу глубоких отделов слухового прохода с остатками барабанной перепонки от кости и подворачивают их в просвет слухового прохода. На обнаженную поверхность кожи слухового прохода со стороны барабанной полости накладывают свободный тимпанальный лоскут.

Лит.: Преображенский Ю. Б. Тимпанопластика. – М., 1973.

Григорьева Г. Н. способ мастоидотимпанопластики с созданием большой неотимпанальной полости. После проведения радикальной операции остатки барабанной перепонки с прилегающими стенками слухового прохода мобилизуют и подворачивают в слуховой проход. Изнутри на дефект барабанной перепонки укладывают фасциальный лоскут таким образом, чтобы он, простираясь кзади, отграничивал антрум от наружных отделов мастоидальной полости. В мастоидальную полость укладывают костную стружку и фасциально-мышечный лоскут.

Лит.: Преображенский Ю. Б. Тимпанопластика. – М., 1973.

Григорьева Г. Н. способ мастоидопластики фасциально-мышечным лоскутом. Производят линейный разрез в заушной области. Из мягких тканей заушной области (фасция, мышца) овальным разрезом над операционным полем формируют лоскут, основание которого обращено к ушной раковине. Ножку лоскута истончают до размеров, необходимых для погружения в мастоидальную полость. Погружают лоскут в мастоидальную полость, которую создают во время радикальной операции. Накладывают швы.

Лит.: Преображенский Ю. Б. Тимпанопластика. – М., 1973.

Гусакова способ реконструкции наковальни титановым протезом. Из титановой пластинки, толщиной 0,1 мм, штампуется заготовка в виде буквы Н. Формируется протез с образованием двух перпендикулярно расположенных по плоскости полуколец для неразъемного соединения шейки молоточка и головки стремени. Места соединений протеза с косточками укутываются слоями хрящевых пленок для формирования псевдосуставных сочленений.

Лит.: Люлько В. К., Марченко В.М, Атлас операций на ухе. – Киев, 1989. – С. 138.

Гусакова способ тотальной пластики звукопроводящей цепи. Пластика осуществляется ногте-хрящевым протезом, представляющим комбинацию ногтевой колюмеллы и хрящевой пластинки. Ногтевая колюмелла длиной 7 мм на одном конце имеет боковые выемки типа «ласточкиного хвоста», соединяется через прорезь с овальной хрящевой пластинкой, покрытой надхрящницей. Протез под некоторым напряжением после тимпанотомии устанавливается между основанием стремени и тимпанальной мембраной.

Лит.: Люлько В. К., Марченко В. М. Атлас операций на ухе. – Киев, 1989 – С. 136—138.

Гусакова вариант остеопластической раздельной аттикоантротомии. Операция по поводу хронического гнойного отита осуществляется в 10 последовательных этапов. После послойного заушного разреза следует формирование периостального лоскута, фиброзного и кожного лоскутов тканей слухового прохода путем расщепления, заготовка пластинки кортикального слоя кости; подготовка барабанной полости к мембранопластике; аттикотомия в необходимом объеме; антротомия в области наружной трети задней стенки, сопровождающаяся в зависимости от процесса «окончатой» мастоидотомией с дренированием полости и адитусотомией; реконструкция звукопроводящего аппарата; остеопластика дефектов стенок антрума и аттика; мембранопластика; формирование слухового канала; ушивание заушной раны.

Лит.: Люлько В. К., Марченко В. М. Атлас операций на ухе. – Киев, 1989.

Дунайвицера способ выкраивания ромбовидного лоскута для тимпанопластики. Первый разрез кожи начинают у верхнего края заушной складки, направляют на заднюю поверхность ушной раковины под некоторым углом и заканчивают у нижнего края прикрепления ушной раковины. Второй разрез аналогичной формы проводят на сосцевидном отростке. Расстояние от заушной складки до переднего угла ромбовидного лоскута равно 8 мм до заднего – 10—12 мм.

Лит.: Дунайвицер Б. И. Ромбовидный лоскут для пластики после радикальной операции уха // Вестник оториноларингологии. – 1960. – №3. – С. 58.

Дунайвицера способ создания глубокой неотимпанальной полости при тимпаномирингопластике. Перед герметизацией тимпанальной системы, под пластический трансплантат помещают арочной формы прокладку, изготовленную из летилан-лавсановой трубки, применяемой в ангиохирургии. Летилан и лавсан являются биологически инертными полимерами.

Лит.: Дунайвицер Б. И. Ромбовидный лоскут для пластики после радикальной операции уха // Вестник оториноларингологии. – 1960. – №3. – С. 58.

Запорощенко способ реконструкции звукопроводящей системы среднего уха. Через 6 месяцев после формирования неотимпанальной полости и барабанной перепонки по Розену вскрывают барабанную полость. Удаляют ножки неподвижного стремени. Между основанием стремени и неотсепарованной частью неотимпанальной мембраны вклинивают аллохрящевой или тефлон-аллохряще-вой протез с «отростком». Тимпанальную мембрану укладывают на место. Через 2 месяца вскрывают по Розену неотимпанальную полость, удаляют дистальную часть протеза ниже «отростка». В основании стремени создают отверстие. На «отростке» закрепляют свободный конец тефлонового поршня, введенного в отверстие основания стремени.

Лит.: Люлько В. К., Марченко В. М. Атлас операций на ухе. – Киев, 1989. – С. 132.

Лапченко способ слухоулучшающих хирургических вмешательств при врожденных пороках развития наружного и среднего уха. Способ показан при аплазии ушной раковины, отсутствии хрящевого и костного отделов наружного слухового прохода, звукопроводящей тугоухости, при рентгенологически диагностируемом среднем и внутреннем ухе. Разрезом за рудиментом обнажается область, сосцевидного отростка между височной линией и задней стенкой суставной ямки. Спереди создается костный отдел наружного слухового прохода с вскрытием антрума и барабанной полости. После осмотра окна преддверия производится один из вариантов оссикулопластики и тимпанопластики аутогенным фасциальным лоскутом. Кожная пластика вновь сформированного наружного слухового прохода осуществляется трапециевидным задним кожным лоскутом на ножке, сворачиваемым в слуховом проходе в виде воронки.

Лит.: Лапченко С. Н. Врожденные пороки развития наружного и среднего уха и их хирургическое лечение. – М., 1972.

Мишенькина способ санирующей остеопластической мезотимпанотомии. Производят интрамеатально полуциркулярный разрез кожи слухового прохода по его перепончато-хрящевому отделу на уровне надпроходной ости, чтобы выкроенным лоскутом после операции перекрыть реплантированную кость передней стенки антрума. Борами выпиливают фрагмент кости передней стенки антрума. Производят микрохирургию адитоантральной области. Обработанный ультразвуком фрагмент кости реимплантируют на место, проводят через него в антрум шунт и укрепляют ультразвуковым швом.

Лит.: Мишенькин Н. В. О функционально-реконструктивной форме операции без костного трансформационного механизма при хроническом эпитимпаните // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. – 1963. – №2. – С. 24.

Мишенькина способ санирующей остеопластической эпитимпанотомии. Подход к аттику эндаурально по Геерману с добавлением полуциркулярного разреза кожи у барабанной перепонки в задних квадрантах. Борами резецируют латеральную стенку аттика. В передней стенке антрума для шунта проделывают отверстие. Производят микрохирургию аттика. В конце операции костным ауто-трансплантатом, выкроенным из сосцевидного отростка, восстанавливают и закрепляют ультразвуковым швом латеральную стенку аттика. Послеоперационное лечение производят через шунт.

Лит.: Мишенькин Н. В. О функционально-реконструктивной форме операции без костного трансформационного механизма при хроническом эпитимпаните // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. – 1963. – №2. – С. 24.

Мишенькина способ микрохирургии адитуса. Интрамеатально рассекают кожу костного отдела слухового прохода в виде полукольца, отступя 3 мм от края барабанной перепонки отсепаровывают ее и обнажают кость передней стенки антрума и заднюю треть латеральной стенки аттика. В области середины линии, проведенной от короткого отростка молоточка до середины ости Генле, борами вскрывают антро-адитальное пространство до появления короткого отростка наковальни. Микрокрючками, микроложками и отсосом восстанавливают проходимость адитуса.

Лит.: Мишенькин Н. В. О функционально-реконструктивной форме операции без костного трансформационного механизма при хроническом эпитимпаните // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. – 1963. – №2. – С. 24.

Мишенькина способ тимпанопластики с колюмеллизацией круглого окна. Подход к полостям среднего уха заушным способом. В задней костной стенке барабанной полости над нишей окна улитки бором создают углубление для опоры дистального конца Г-образного протеза. Проксимальной частью протез устанавливают на мембрану круглого окна. Барабанную перепонку создают фасцией височной мышцы. Нишу окна преддверия, как при IV типе тимпанопластики, оставляют за пределами неотимпанальной полости.

Лит.: Мишенькин Н. В. О функционально-реконструктивной форме операции без костного трансформационного механизма при хроническом эпитимпаните // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. – 1963. – №2. – С. 24.

Мишенькина способ функционально-реконструктивной операции среднего уха без костного трансформационного механизма. При холестеатомном эпитимпаните, когда остается лишь рукоятка молоточка и почти целая барабанная перепонка, вместо IV типа тимпанопластики делают антроаттикотомию, при этом барабанную перепонку прижимают к скальпированному промонториуму. В результате образуются две воздухосодержащие полости, наподобие песочных часов. В верхней расположено овальное окно, в нижней – круглое, что обеспечивает правильную передачу звукового давления на овальное окно и защиту круглого.

Лит.: Мишенькин Н. В. О функционально-реконструктивной форме операции без костного трансформационного механизма при хроническом эпитимпаните // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. – 1963. – №2. – С. 24.

Мишенькина способ санирующей микрохирургии с тотальной остеопластикой у больных эпимезотимпанитом. Производят интрамеатальную микрохирургию барабанной полости. Заушным подходом обнажают сосцевидный отросток. Ультразвуковой пилой выпиливают костный надантральный массив, заднюю стенку слухового прохода с задней частью аттикальной стенки. Производят санацию вскрытых полостей. В конце операции костные фрагменты укладывают на место и фиксируют ультразвуковым швом. Лечение полостей уха проводят с помощью шунта, введенного в антрум через отверстие, проделанное в передней его стенке.

Лит.: Мишенькин Н. В. О функционально-реконструктивной форме операции без костного трансформационного механизма при хроническом эпитимпалите // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. – 1968. – №2. – С. 24.

Мишенькина способ слухоулучшающей микрохирургии с тотальной остеопластикой полостей среднего уха после общеполостной операции. Заушным подходом вскрывают полости. Ультразвуковой пилой выпиливают два фрагмента кости из верхушки сосцевидного отростка. Из них ультразвуковой сваркой создают полости среднего уха. Г-образный протез устанавливают на основание стремени, а кетгут, проведенный через отверстие в его «ручке», укрепляют в пазах костных стенок барабанной полости. Фасцию височной мышцы (барабанную перепонку) приваривают точечно к кости вокруг барабанной полости.

Лит.: Мишенькин Н. В. О функционально-реконструктивной форме операции без костного трансформационного механизма при хроническом эпитимпаните // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. – 1963. – №2. – С. 24.

Питер Куаст. «Операция стопы». 1620 год

Овсянникова способ мастоидопластики соединительнотканно-мышечно-костным лоскутом (заушный вариант). Проводят Т-образный разрез по заушной складке и от ее середины кверху-кзади отделяют кожу и из подкожных тканей формируют соединительнотканно-мышечно-костный лоскут с питающей ножкой на внутренней поверхности ушной раковины. Лоскутом заполняют мастоидальную полость, образовавшуюся при радикальной операции и тимпанопластике так, чтобы костные фрагменты трансплантата замещали заднюю стенку наружного слухового прохода.

Лит.: Овсянников М. И. Биологическая тампонада при тимпанопластике // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. – 1959. – №2. – С. 27.

Овчинникова способ выкраивания меа-тального лоскута для щадящей аттикоантротомии при ограниченном эпитимпаните с хорошим слухом. Под контролем микроскопа через ушную воронку проводят 3 разреза: 1) «от 2 до 6» параллельно краю барабанной перепонки, отступя 1 мм, через заднюю стенку; 2) параллельно первому, но отступя от него на 1 см; 3) от верхнего края перфорации вплоть до второго разреза. Выкраивают 2 лоскута – передний и задний. После костной части операции их укладывают на верхнюю и нижнюю стенки полости.

Лит.: Люлько В. К., Марченко В. М. Атлас операций на ухе. Киев, 1989.

Овчинникова способ использования барабанной струны при операциях по улучшению слуха. В случаях отсутствия длинного отростка наковальни и ножек стремени для фиксации тефлонового протеза после выделения меатотимпанального лоскута барабанная струна захватывается изогнутым крючком и сдвигается кпереди и книзу таким образом, чтобы она располагалась над серединой овального окна. Протез после рассечения его кольца навешивается на барабанную струну и его ножка опускается на подвижную подножную пластинку или в отверстие в ней.

Лит.: Люлько В. К., Марченко В. М. Атлас операций на ухе. – Киев, 1989.

Островского И. И. – Островского А.И способ брефотимпанопластики стенок барабанной полости твердой мозговой оболочкой и ее компонентами. После удаления из барабанной полости эпидермиса, рубцов, полипов, грануляций производят пластику ее медиальной стенки расщепленной твердой мозговой оболочкой. Трансплантат укладывают обнаженным коллагеновым слоем на медиальную стенку эндотелием в сторону барабанной полости. Фиксируют трансплантат поролоновым тампоном.

Лит.: Люлько В. К., Марченко В. М. Атлас операций на ухе. – Киев, 1989.

Островского – Цуриковой способ алло-брефотимпанопластики твердой мозговой оболочкой. После кругового выслаивания кожи наружного слухового прохода от края тимпанального кольца и удаления рубцов, находящихся в барабанной полости, производят тимпанопластику твердой мозговой оболочкой плода. Трансплантат вводят на поролоновом комочке, прошитым шелковой ниткой, и укладывают на слуховые косточки или их остатки. Кожу наружного слухового прохода вворачивают на края трансплантата.