Текст книги "Хирургия ЛОР-органов. Составитель Т. П. Мчедлидзе"

7.3.3. Консервативно‒радикальные операции

Барани (Barany) консервативно-радикальная операция. Производят заушный разрез. Кожную часть наружного слухового прохода не отсепаровывают. Производят антротомию, сносят заднюю костную стенку слухового прохода, удаляют костный мостик, латеральную стенку аттика. Слуховые косточки и барабанную перепонку сохраняют. По окончании операции пластику слухового прохода не производят.

Лит.: Barany R. Die Radicalop. des Ohres Ohne Gehorgangsplastik. – Wien, 1923.

Пальчуна – Дмитриева способ аттикоантротомии. Производят разрез кожи наружного слухового прохода параллельно барабанному кольцу, отступя от него на 1,0—1,5 мм, формируя тем самым опору для барабанной перепонки в виде кожного барабанного кольца. От верхнего конца этого разреза проводят второй разрез на границе верхней и передней стенок наружного слухового прохода от. барабанной перепонки до наружного отверстия слухового прохода. Далее заушным подходом выкраивают кожно-надкостничный лоскут. Аттик, адитус и антрум объединяют в одну полость, сохранив при этом звукопроводящую систему среднего уха. После завершения операции на костных тканях в послеоперационную полость укладывают кожно-надкостничный лоскут.

Лит.: Солдатов И. Б., Сущева Г. П., Храппо Н. С. Вестибулярная дисфункция. – М., 1980. – С. 98

Ундрица консервативно-радикальная операция. Производят внутриушной разрез кожи наружного слухового прохода в 1 мм от барабанной перепонки. Далее производят заушный разрез, отсепаровывают кожу наружного слухового прохода. Аттик и антрум вскрывают по Штаке. При наличии сообщения между аттиком и средней частью барабанной полости барабанную перепонку надсекают в верхнем отделе, ее верхние квадранты сдвигают к внутренней стенке среднего уха, что изолирует аттик от нижележащих отделов. В результате этой операции барабанная полость изолируется от операционной полости. Стенки операционной полости покрываются эпидермисом.

Лит.: Ундриц В. Ф. и др. Болезни уха, горла и носа. – Л. – 1960.

7.3.4. Пластика послеоперационной полости при общеполостной операции на среднем ухе

Брюля (Brül) способ пластики наружного слухового прохода. На задней стенке слухового прохода производят разрез, напоминающий форму чаши. Тем самым образуют три четырехугольных лоскута, покрывающие верхнюю, заднюю и нижнюю стенки операционной полости.

Лит.: Brül G. // Monatschrift für Ohrenheilkunde. – 1905.

Василенко способ пластики наружного слухового прохода. Производят разрез наружного слухового прохода по Штаке. Передний край заушного разреза мобилизуют путем отсепаровки кожи в сторону ушной раковины. Образованные из наружного слухового прохода лоскуты сшивают с мобилизованным краем раны. В дальнейшем производят свободную пересадку кожи в послеоперационную полость по методу Яновича – Чайнского.

Лит.: Атлас оперативной оториноларингологии – М., 1983.

Дельсо (Delseau) способ пластики наружного слухового прохода. Из задней стенки слухового прохода образуют клинообразный лоскут, обращенный вершиной к ушной раковине.

Лит.: Проскуряков С. Д. Восстановительные операции носа, горла, уха. – Новосибирск, 1947.

Дмитриева способ пластики послеоперационной полости. Заушный разрез производят послойно до надкостницы. Мягкие ткани над надкостницей отслаивают кзади и кпереди до задней стенки наружного слухового прохода, который поперечно вскрывают над периостом. По заднему краю заушной раны рассекают надкостницу до кости, отсепаровывают ее и мягкие ткани наружного слухового прохода от задней и верхней стенок. Лоскут отодвигают ранорасширителем в сторону ушной раковины. После завершения операции на костных тканях рассекают периост вверху до входа в наружный слуховой проход, который, в свою очередь, рассекают по передне-верхней стенке от места пересечения поперечного разреза кожи слухового прохода и разреза периоста. Таким образом образуется кожно-надкостничный лоскут, который укладывают в послеоперационную полость.

Лит.: Люлько В. К., Марченко В. М. Атлас операций на ухе. – Киев, 1989. – С. 103.

Дмитриева – Антонива способ пластики послеоперационной полости при эндауральной общеполостной операции. Производят разрез кожи и мягких тканей по Генкину—Французову до надкостницы. После предварительной отсепаровки мягких тканей от надкостницы последнюю рассекают по заднему краю раны. В области наружного слухового прохода надкостницу отслаивают вместе с кожей. Лоскут в верхней части рассекают до входа в наружный слуховой проход через наружный листок фасции височной мышцы. После завершения операции на костных тканях рассекают кожу наружного слухового прохода на границе верхней и передней стенок и лоскут укладывают в послеоперационную полость.

Лит.: Люлько В. К., Марченко В. М. Атлас операций на ухе. – Киев, 1989. – С. 103.

Зибенмана (Siebenmann) способ пластики наружного слухового прохода. На задней стенке слухового прохода проводят V-образный разрез, заходящий на ушную раковину. Образующиеся три лоскута укладывают на верхнюю, заднюю и нижнюю стенки слухового прохода.

Лит.: Siebenmann // Berl. Klin. Wschr. – 1893.

Кернера (Körner) способ пластики наружного слухового прохода. Из задней стенки наружного слухового прохода вырезают лентообразный лоскут с основанием в самой ушной раковине. Лоскут укладывают в операционную полость и фиксируют тампоном.

Лит.: Körner. Ueber Gehorgangsplastik // Archiv für Ohrenheilkunde. – Bd. 37.

Красина способ пластики наружного слухового прохода. Заушным разрезом выкраивают прямоугольный лоскут из кожи ушной раковины. После операции производят пластику наружного слухового прохода по Штаке. Оставшуюся непокрытой заднюю стенку покрывают лоскутом, образованным из кожи ушной раковины.

Лит.: Красин П. М. Модификация пластического способа Пансе при радикальной трепанации среднего уха // Вестник ушных, носовых и горловых болезней. – 1911.

Лихачева способ пластики наружного слухового прохода. Со стороны преддверия наружного слухового прохода рассекают его заднюю и верхнюю стенки. Одновременно производят продольное рассечение слухового прохода на границе верхней и передней стенок. Образовавшийся лоскут кладут на дно операционной полости и фиксируют швами.

Лит.: Лихачев Д. Г. Новый способ пластики после радикальной операции // Вестник оториноларингологии. – 1939. – №5.

Окунева способ пластики наружного слухового прохода. Производят продольные разрезы задней и передней стенок наружного слухового прохода. Образуют широкий лоскут, включающий заднюю, верхнюю и часть передней стенок слухового прохода.

Лит.: Окунев В. Н. Оценка пластики по Беленсу и предлагаемый мной новый способ // Ежемесячник ушных, носовых и горловых болезней. – 1906.

Панса (Panse) способ пластики наружного слухового прохода. На задней стенке слухового прохода производят Т—образный разрез. Образующиеся два четырехугольных лоскута отворачивают вверх и вниз и укладывают на верхнюю и нижнюю стенки операционной полости.

Лит.: Panse. Stacke’s Operationsmeth. // Zeitschrift für Ohrenheilkunde. – Bd. 61. – H. 2.

Пассова (Passow) способ пластики наружного слухового прохода. На задней стенке слухового прохода производят Н-образный разрез. Образуют два лоскута: из латеральной части задней стенки слухового прохода с захватом ушной раковины и медиальной части задне-верхней стенки слухового прохода.

Лит.: Passow. Ueber die retroarik. Offn. nach. d. Radikaloper. // Zentrablatt für Ohrenheilkunde. – Bd. 32.

Потапова способ пластики наружного слухового прохода. Разрез слухового прохода производят так же, как при пластике по Лихачеву. С целью более плотного прилегания лоскута надсекают его у основания на 1 см.

Лит.: Потапов И. И. Модификация пластики наружного слухового прохода при радикальной операции уха // Вестник оториноларингологии. – 1947.

Тисс (Thiess) братьев способ пластики наружного слухового прохода при эндауральной радикальной операции. Из задней стенки слухового прохода образуют языкообразный лоскут. Разрезы производят со стороны просвета наружного слуховго прохода.

Лит.: Thies. Die Radicaloperation durch den ausseren Gehorgang // Zeitschrift für Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde. – 1933. – Bd. 33.

Штаке I (Staacke) способ пластики наружного слухового прохода. Продольным разрезом рассекают заднюю стенку слухового прохода.

Штаке II (Stacke) способ пластики наружного слухового прохода. Производят продольный разрез задне-верхней стенки слухового прохода. Из наружного угла раны дополнительно производят вертикальный разрез под прямым углом вниз. Образующийся четырехугольный лоскут укладывают на дно операционной полости.

Штаке III (Stacke) способ пластики наружного слухового прохода. Производят продольный разрез задне-нижней стенки слухового прохода. Из наружного угла раны дополнительно производят вертикальный разрез вверх. Образующийся четырехугольный лоскут укладывают на верхнюю стенку операционной полости.

Лит.: Stacke. Die operat. Freileg. der Mittelohrraume. – 1897.

7.4. Операции при отосклерозе

Бордес-Воллса (Bordes-Valls) операция фенестрации лабиринта при отосклерозе. Через чешую височной кости вскрывается барабанная полость, удаляют головку молоточка и наковальню, после чего производят фенестрацию в переднем отделе бокового полукружного канала.

Лит.: Bordes-Valls M. New neurosurgical approach for treatment of otosclerosis // Arch. Of otolaryng. 1950. – №15. – Р. 1.

Виттмаака К. (Wittmaack K.) операция перевязки вен, сопровождающих большой поверхностный каменистый нерв. Производят дугообразный разрез кожи выше ушной раковины. Трепанируют чешую височной кости, приподнимают твердую мозговую оболочку шпателем и перевязывают вены.

Лит.: Wittmaack. Die Ursache der Otosclerose u.s.w. // Archiv für Ohrenheilkunde. – 1931. – Bd. 129.

Лемперта (Lempert) операция фенестрации лабиринта. Эндаурально вскрывают антрум, удаляют корень сосцевидного отростка, вскрывают надбарабанное пространство, образуют тонкую мембрану из кожи слухового прохода и барабанной перепонки. Барабанную перепонку освобождают от слуховых косточек, обнажают твердую мозговую оболочку средней черепной ямки. В стенке горизонтального полукружного канала проделывают окно.

Лит.: Lempert I. Lempert fenestra ovalis mith mobile stopple a new advence in the surdical treatment for clinical otosclerosis evolvedas a result. // Archiv. – 1945. – V. 41. – №1.

Пальчуна способ пластики окна преддверия после стапедэктомии. Для закрытия окна преддверия после стапедэктомии и введения тефлонового или иного протеза между наковальней и окном помещается венозная полоска, взятая с тыльной стороны кисти больного. Она обворачивается вокруг стержня протеза в виде муфты (или шарфика), что надежно герметизирует окно и позволяет избежать деструктивного процесса, возникающего при установке протеза на стенку вены.

Лит.: Пальчун В. Т., Сакалинскас М. Д. Клиника и хирургия отосклероза. – Вильнюс, 1976. – С. 164.

Патякиной способ стапедопластики тефлоновым протезом с сохранением целости наковально-стременного сочленения и сухожилия стременной мыпщы при отосклерозе. После обнажения стремени надсекают сумку наковально-стременного сочленения под местом прикрепления сухожилия стременной мышцы, вывихивают головку и одновременно ломают ножки стремени, которые извлекают. Удаляют часть основания стремени, преддверие прикрывают веной и на нее устанавливают тефлоновый протез, закрепляемый на длинной ножке наковальни, предварительно окутанной полоской вены.

Лит.: Преображенский Н. А., Патякина О. К. Стапедэктомия и стапедопластика при отосклерозе. – М., 1973. – С. 138—153.

Патякиной способ стапедопластики с применением хряща и вены. После удаления стремени и закрытия преддверия венозным трансплантатом под лентикулярный отросток наковальни устанавливают фрагмент хряща (ауто– или гомо).

Лит.: Преображенский Н. А., Патякина О. К. Стапедэктомия и стапедопластика при отосклерозе. – М., 1973. – С. 138—153.

Патякиной способ перемещения задней ножки стремени при отосклерозе. После перелома и удаления передней ножки стремени извлекают срединную часть основания стремени. Задний сектор стремени с сохраненным сухожилием стременной мышцы и наковально-стременным сочленением мобилизуют и смещают кпереди. Позади нее укладывают фрагмент тефлона или хряща. В некоторых случаях можно дополнительно ввести костный штифт в суставную сумку над прикрепленным сухожилием.

Лит. Преображенский Н. А., Патякина О. К. Стапедэктомия и стапедопластика при отосклерозе. – М., 1973. – С. 138—153.

Портманна (Portmann) способ интерпозиции стремени. После удаления подножной пластинки стремени и закрытия преддверия венозным трансплантатом на него устанавливают заднюю ножку стремени в положении инверсии. Для удлинения ножки дополнительно под нее укладывают фрагмент кости (часть передней ножки или основания стремени).

Лит.: Portmann M. Chirurgie stapedienne (Note technique) // Rev. Laryng. – 1963. – №№1—2. – P. 65

Поппера (Popper) фенестрация лабиринта при отосклерозе. После удаления наковальни и резекции головки молоточка фенестрадию производят в куполе преддверия.

Лит.: Popper O. Transtympanic approach a fenestration // Arch. of oto-laryngol. – 1949. – 49.

Преображенского Н. А. способ стапедэктомии. Заднюю ножку стремени или все стремя устанавливают в перевернутом положении, что препятствует развитию реанкилоза стремени.

Лит.: Преображенский Н. А. Хирургические методы лечения при отосклерозе // Труды Московского НИИ уха, горла и носа. – М., 1966. – Выпуск 14.

Преображенского Н. А. – Гольдмана способ выполнения поршневой стапедопластики. Операция осуществляется с помощью электрофрез с последующим использованием ручных сверл. Предусматривается в конечном итоге щадящий вариант операции с сохранением функций сухожилия стременной мышцы путем перерезки электропилкой шейки стремени.

Лит.: Преображенский Н. А. Хирургические методы лечения при отосклерозе // Труды Московского НИИ уха, горла и носа. – М., 1966. – Выпуск 14.

Преображенского Н. А. – Мацнева – Васильевой – Гольдмана – Захаровой способ щадящего выполнения стапедопластики. Цель достигается благодаря непрерывному контролю за состоянием вестибулярного аппарата при выполнении различных этапов операции с помощью электронистагмографии.

Лит.: Преображенский Н. А. Хирургические методы лечения при отосклерозе // Труды Московского НИИ уха, горла и носа. – М., 1966. – Выпуск 14.

Розена (Rosen) способ мобилизации стремени. После предварительно произведенной тимпанопластики и обнажения стремени специальным мобилизатором или хирургическими иглами производят надавливание на наковальню, или на ножки стремени, или непосредственно на его основание. Для предупреждения раннего реанкилоза стремени производят пересечение сухожилия стременной мышцы и вводят костный штифт между суставными поверхностями наковальни и стремени.

Лит.: Rosen S. Mobilization of the perilymf. // Arch. Otolaryng. – 1966. – 84. – 4. – Р. 369.

Солдатова способ поршневой стапедопластики с использованием муфты-фиксатора. Под местной меатотимпанальной анестезией производится эндауральная тимпанотомия и стапедопластика. Выкраивается муфта из стенки вены подкожной клетчатки тыла стопы больного, которая надевается на поршень тефлонового протеза перед введением его в барабанную полость. После закрепления протеза на длинной ножке наковальни муфту сдвигают к концу протеза, вставленному в просверленное в основании стремени отверстие, и укладывают на нишу окна преддверия, предварительно освобожденную от мукопериоста. Являясь эффективным приспособлением для укрепления конца протеза в отверстии основания стремени и предупреждения распространения инфекции из среднего уха в лабиринт, муфта-фиксатор может выполнять и роль шунта между сосудами среднего и внутреннего уха, что способствует улучшению кровоснабжения и питания нервных элементов внутреннего уха.

Лит.: Солдатов И. Б. Поршневая стапедопластика при отосклерозе // Тезисы докладов XXIV научной сессии. – Куйбышев, 1965.

Толстова способ стапедопластики при рубцово-деструктивном процессе среднего уха. При отсутствии, удалении неподвижной, а также измененной наковальне, тефлоновый протез фиксируется на шейке подвижного молоточка или на его рукоятке. В последнем случае рукоятка молоточка выделяется на протяжении полутора миллиметров путем туннелирования слизистого слоя барабанной перепонки или ее остатков. И в первом и во втором случаях дистальный конец протеза вводится в перфорацию основания стремени.

Лит.: Люлько В. К., Марченко В. М. Атлас операций на ухе. —Киев, 1989.

Толстова способ щадящей поршневой стапедопластики. Выполняется при латеропозиции фиксированного процессом стремени и растяжении наковальне-стременного сочленения. Рассеченное сбоку кольцо тефлонового протеза фиксируется на подвижной (в пределах растянутой капсулы сочленения) длинной ножке наковальни, а дистальный конец протеза вводится в предварительно образованное отверстие основания стремени.

Лит.: Люлько В. К., Марченко В. М. Атлас операций на ухе. – Киев, 1989.

Толстова способ стапедопластики стременем-протезом. При нарушении целости дуги стремени используется полиэтиленовая трубка, расщепленная с одного конца так, что при разведении истонченных половинок ее получается форма стремени без основания. Протез устанавливается на стенку вены, уложенную в нишу окна преддверия, после предварительного удаления передней половины основания стремени.

Лит.: Люлько В. К., Марченко В. М. Атлас операций на ухе. – Киев, 1989.

Фовлера (Fowler) способ передней крурэктомии. Крючком или пилкой ломают переднюю ножку стремени в двух местах: у головки и у основания стремени. Удаляют переднюю ножку и переднюю часть основания. Надавливают на задний полюс основания, разрывают аннулярную связку и заднюю ножку смещают кпереди. Открытую часть преддверия прикрывают узкой полоской вены или клетчатки.

Лит.: Fowler E. Histopathology of stapes ankylosis // Arch. Otolaryng. – 1957. – 66. – Р. 127.

Ханамирова модификация операции фенестрации лабиринта. Операцию проводят с внутриушным подходом. Производят истончение пластического лоскута, вскрывают аттик, выкраивают лоскут из верхней стенки слухового прохода, расширяют аттик, удаляют наковальню и головку молоточка. Проделывают окно в стенке горизонтального полукружного канала, на которое укладывают меатотимпанальную мембрану.

Лит.: Ханамиров А. Р. Восстановление слуха оперативным путем у больных отосклерозом // Докт. дисс. – Ростов-на-Дону, 1957.

Хольмгрена (Holmgren) операция при отосклерозе. Производят фенестрацию мыса лабиринтной стенки барабанной полости или горизонтального полукружного канала с последующим закрытием нового окна надкостничным лоскутом.

Лит.: Holmgren G. Oporierte Otosclerose // Hygiene. – 1923. – 87. – Р. 516.

Шамбо (Shambaugh) операция при отосклерозе. Вскрывают аттик и переднюю часть антрума, удаляют наковальню и головку молоточка, после чего производят фенестрацию латерального полукружного канала.

Лит.: Shambaugh G. Surgery of the ear. – Philadelfia—London, 1967.

Ши I (Shea) операция при отосклерозе. Удаляют стремя вместе с основанием, окно преддверия закрывают лоскутом, сформированным из стенки вены. Между трансплантатом и лентикулярным отростком наковальни вводят полиэтиленовый трубчатый протез.

Лит.: Shea J.J. Complications of stapedectomy operation. // Ann. Otolaryngol. – 1963. – 72. – Р. 1109.

Ши II (Shea) операция при отосклерозе. Удаляют ножки и головку стремени. В основании образуют отверстие, в которое вводят конец тефлонового протеза. Другой конец протеза, имеющий форму кольца, надевают на длинную ножку наковальни.

Лит.: Shea J.J. Complications of stapedectomy operation. // Ann. Otolaryngol. – 1963. – 72. – Р. 1109.

Питер ван Гюйс. «Хирург, извлекающий камень безумия». Середина 16 века

7.5. Операции при болезни Меньера

Олисова – Комаровича – Фика способ лечения болезни Меньера. Под местной анестезией производят типичную тимпанотомию для получения хорошего доступа к основанию стремени. Второй этап операции сводится к проколу тонким зондом пластинки основания стремени. Вытекание ушной лимфы из внутреннего уха в барабанную полость сразу приводит к исчезновению ощущения давления в ухе. У некоторых больных на операционном столе обнаруживается ограничение подвижности подножной пластинки стремени. После фенестрации ее и выпускания ушной лимфы подвижность стремени восстанавливается. Этот факт является прямым доказательством наличия повышенного давления в лабиринте. Операция заканчивается укладыванием меатотимпанального лоскута на прежнее место.

Лит.: Люлько В. К., Марченко В. М. Атлас операций на ухе. – Киев, 1989. – С. 190.

Солдатова методика экономной резекции барабанного сплетения. Используется в хирургии шума в ушах у больных нейросенсорной тугоухостью и отосклерозом. Под меатотимпанальной анестезией производится эндауральная тимпанотомия. Дугообразный разрез и отсепаровку мукопериоста медиальной стенки барабанной полости производят лишь в области верхнего края окна улитки, где проходит наиболее постоянная ветвь барабанного сплетения, принимающая участие в генезе субъективного ушного шума. Предложенная методика позволяет избежать травмирования наружной стенки основного завитка улитки на большом протяжении и реакции ее нервных элементов.

Лит.: Люлько В. К., Марченко В. М. Атлас операций на ухе. – Киев, 1989. – С. 186.

Солдатова методика циркулярной резекции барабанного сплетения по поводу болезни Меньера. После эндауральной тимпанотомии, производимой под меатотимпанальной анестезией, с помощью зонда-иглы делается разрез мукопериоста вокруг мыса. Далее мукопериост отсепаровывается от периферии к центру. В процессе обнажения кости тщательно выскабливаются имеющиеся здесь желобки и канальцы. Отсепарованный мукопериост удаляется микрощипцами.

Лит.: Люлько В. К., Марченко В. М. Атлас операций на ухе. – Киев, 1989. – С. 186.

Солдатова операция фенестрации улитки с дренированием или шунтированием. Под местной меатотимпанальной анестезией производится эндауральная тимпанотомия и далее фенестрация костной улитки в области основного ее завитка. Затем операционное поле расширяется и в улитку в направлении вверх и немного вперед вводится остроконечный крючок, которым прокалывается основная пластинка. Фенестра прикрывается выкроенным на ножке в виде стебля мукопериостальным лоскутом с медиальной стенки барабанной полости, что способствует улучшению кровоснабжения улитки. Для обеспечения более надежного дренажа эндолимфатического пространства в улитковый проток вводится дренажная трубочка, выполняющая функцию эндоперилимфатического шунта.

Лит.: Люлько В. К., Марченко В. М. Атлас операций на ухе. – Киев, 1989. – С. 190.

Солдатова операция шунтирования улитки через ее окно. Если после тимпанотомии оказывается, что ниша окна улитки широкая, то остроконечным крючком с надетой на него дренажной трубкой, изогнутой под прямым углом, прокалывается вторичная барабанная перепонка, трубка продвигается в направлении вперед и вверх и проводится через основную пластинку. Крючок извлекается, а дренажная трубка оставляется в улитке. Дистальный конец дренажной трубки выстоит в нишу окна улитки. В качестве шунта используются полиэтиленовые или металлические трубочки с перфорациями и желобом. Дистальный конец шунта запаивается.

Лит.: Люлько В. К., Марченко В. М. Атлас операций на ухе. – Киев, 1989. – С. 190.

Солдатова – Абуткина – Миркиной способ ультразвуковой резекции барабанного сплетения. После тимпанотомии производится циркулярная или экономная резекция барабанного сплетения посредством инструментов-волноводов с использованием низкочастотного ультразвука. С помощью волноводов удается добиться деструкции нервных элементов барабанного сплетения, расположенных в глубине кости и недоступных при воздействии обычным инструментарием. Это делает операцию ультразвуковой резекции барабанного сплетения наиболее результативной.

Лит.: Люлько В. К., Марченко В. М. Атлас операций на ухе. – Киев, 1989. – С. 192.

Солдатова – Храппо – Абуткина способ дренирования эндолимфатического мешка с помощью низкочастотного ультразвука. Путем трансмастоидального подхода к задней черепной ямке без вскрытия антрума обнажается наружная стенка мешка в траутмановском треугольнике. Вскрытие эндолимфатического мешка производится посредством инструмента – волновода с последующим привариванием краев разреза к кости, что обеспечивает стойкое дренирование. При этом используется низкочастотный ультразвук (30—35 кГц) с преобладанием поперечных колебаний над продольными, что при небольшом объеме раны особенно выгодно.

Лит.: Люлько В. К., Марченко В. М. Атлас операций на ухе. – Киев, 1989.