Текст книги "Гимнастика для диабетиков"

Татьяна Владимировна Иванова
Гимнастика для диабетиков

Что такое сахарный диабет?

Сахарный диабет – это эндокринное заболевание, при котором хронически повышен уровень сахара в крови вследствие абсолютного или относительного дефицита инсулина – гормона поджелудочной железы. Заболевание приводит к нарушению всех видов обмена веществ, поражению сосудов, нервной системы, а также других органов и систем.

Классификация

Классификация сахарного диабета (ВОЗ, 1985)

А. Клинические классы

I. Сахарный диабет

1. Инсулинзависимый сахарный диабет (ИЗД, или сахарный диабет I типа).

2. Инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНЗД, или сахарный диабет II типа):

а) у лиц с нормальной массой тела;

б) у лиц с ожирением.

3. Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания.

4. Другие типы диабета, связанные с определенными состояниями и синдромами:

а) заболевания поджелудочной железы;

б) эндокринные заболевания;

в) состояния, вызванные приемом лекарственных препаратов или воздействием химических веществ;

г) аномалии инсулина или его рецепторов;

д) определенные генетические синдромы;

е) смешанные состояния.

II. Нарушенная толерантность к глюкозе:

а) у лиц с нормальной массой тела;

б) у лиц с ожирением;

в) связанная с определенными состояниями и синдромами (см. п. 4).

III. Сахарный диабет беременных

Б. Классы статистического риска (лица с нормальной толерантностью к глюкозе, но со значительно повышенным риском развития сахарного диабета):

а) предшествовавшие нарушения толерантности к глюкозе;

б) потенциальные нарушения толерантности к глюкозе.

Считается, что:

• Инсулинзависимый диабет (сахарный диабет I типа) развивается в основном у детей и молодых людей.

• Инсулиннезависимый диабет (сахарный диабет II типа) обычно развивается у людей старше 40 лет, имеющих избыточный вес. Это наиболее распространенный тип болезни (до 85 % случаев).

Каковы причины развития сахарного диабета I типа?

Сахарный диабет I типа развивается, когда происходит сбой иммунной системы такого характера: организм сам начинает вырабатывать антитела против клеток поджелудочной железы, разрушающие их. Вот такие «неправильно себя ведущие» антитела могут образоваться в организме после перенесения вирусной инфекции (ветряной оспы, гепатита, краснухи, эпидемического паротита (свинки) и т. д.) на фоне генетической предрасположенности к этому заболеванию.

Почему антитела начинают бороться с клетками собственного тела? Ученые говорят, что у некоторых людей клетки имеют структуру, сходную с некоторыми вирусами.

Сахарный диабет I типа называется инсулинзависимым потому, что инсулин в организме полностью отсутствует – ведь уничтожены клетки поджелудочной железы, вырабатывающие его! Пациент с сахарным диабетом I типа должен соблюдать диету и обязательно вводить инсулин, зачастую – по нескольку раз в день, чтобы поддерживать содержание сахара в крови на нормальном уровне.

Когда при сахарном диабете I типа организм испытывает недостаток инсулина, глюкоза не может проникнуть в клетки, и ее уровень в крови повышается. Это состояние вызывает определенные симптомы: сильную жажду и утомляемость, частое мочеиспускание с большим количеством мочи, похудание, чувство голода.

При лечении болезни этого типа происходят колебания уровня сахара (гликемия), могут развиться острые осложнения: как гипогликемия (низкий уровень сахара), так и гипергликемия (высокий уровень сахара и кетонов в крови).

Каковы причины развития сахарного диабета II типа?

Больной часто и не знает о развитии болезни. Диабет II типа выявляют порой случайно, при обращении к врачам совсем по другому поводу, при профилактическом обследовании. Бывает, что болезнь выдают анализы. И тогда уже пациент «вспоминает», что, действительно, его уже довольно долгий период мучит жажда, частое мочеиспускание, инфекции и грибок, от которых страдают кожа, мочеполовая система. Основные причины развития сахарного диабета II типа: ожирение и наследственная предрасположенность. Диабет II типа еще называют инсулиннезависимым, диабетом взрослых, диабетом без кетоацидоза.

Сахарный диабет и его «родственники»

Причины развития заболевания – не только наследственная предрасположенность и ожирение, но и атеросклеротические изменения сосудов поджелудочной железы, физическая и психическая травма, инфекции, чрезмерное употребление углеводов.

Недостаточность инсулина в организме приводит к нарушению углеводного, жирового и белкового обмена.

ЦНС – центральная нервная система.

Использование глюкозы тканями происходит с затруднениями, нарушаются функции ЦНС, а также сердечно-сосудистой системы, печени, мышечной ткани. Может ли человек с такими нарушениями полноценно работать, хорошо себя чувствовать? Конечно, нет! Вследствие нарушения жирового обмена происходит ускоренное окисление жиров до образования кетоновых тел (так называют кислые продукты жирового обмена), а их избыток в крови отравляет нервную систему.

При сахарном диабете нарушается синтез белка, снижается уровень энергетического обмена, а это значит – уменьшается объем мышечной деятельности.

Что происходит в организме во время болезни?

Причин возникновения диабета очень много, а следствие можно описать так: организм не может полностью извлекать из поступающей пищи глюкозу (сахар) и запасать ее избыток в печени и мышцах. Но глюкоза-то в организм поступила, где же она находится? Избыток неиспользованной глюкозы остается в крови и циркулирует по организму (вся глюкоза с мочой не выводится – лишь часть), и из-за этого страдают все органы и ткани. Так как глюкоза поступает в клетки в недостаточном количестве, организм начинает использовать в качестве источника энергии жиры. А в результате использования жиров в повышенном количестве образуются токсичные для организма и особенно для головного мозга вещества – кетоновые тела – кислые продукты жирового обмена, о которых мы писали чуть выше; нарушается жировой, белковый и минеральный обмен. В результате нарушения жирового обмена кровь наполняется жиром, повышается уровень холестерина, что многократно увеличивает риск развития атеросклероза и других сердечно-сосудистых заболеваний.

Три стадии в развитии диабета

Выделяют три стадии в развитии диабета:

потенциальный диабет: имеется лишь предрасположенность к заболеванию;

латентный диабет: выявляется с помощью пробы на толерантность к углеводам;

явный диабет: имеются характерные симптомы заболевания.

Клинические и биохимические симптомы диабета:

сухость во рту, полиурия (частое мочеиспускание), похудание, слабость, снижение трудоспособности, повышенный аппетит, кожный зуд и зуд в промежности, гнойничковые и грибковые поражения кожи.

Если бы каждый человек прислушивался к своему организму и улавливал те сигналы, что организм ему подает, то диагноз «сахарный диабет» ставился бы намного реже!

Какие признаки должны вас насторожить

Переедание – одна из частых причин возникновения и развития сахарного диабета. Если вы склонны к полноте и имеете нарушения обмена веществ, то имейте в виду: как только в болезненный обменный процесс будет вовлечен углеводный обмен, очень высока вероятность развития сахарного диабета.

Итак, если вы имеете избыточную массу тела, то вы находитесь в группе риска заболевания сахарным диабетом и должны периодически обследоваться на наличие сахара в крови и моче, чтобы вовремя обнаружить первые симптомы болезни и начать лечение. Кроме лишнего веса, следует обратить внимание на частые симптомы начинающегося заболевания.

Симптомы начинающегося сахарного диабета;

длительное незаживление ран, не поддающийся лечению фурункулез, кожный зуд, кровоточивость десен, расшатывание зубов, половая слабость.

Как диагностируется заболевание?

Если вы впервые заметили у себя симптомы сахарного диабета, необходимо попасть на прием к врачу-эндокринологу. Каждый больной сахарным диабетом обязательно должен состоять на учете. Что ждет вас на приеме у врача и после него? Сначала – первичный осмотр, а потом назначение начального обследования:

1. Оценка состояния углеводного обмена, а именно исследование глюкозы в крови натощак (кровь из пальца), в отдельных случаях – проведение теста с нагрузкой глюкозой: натощак принимают глюкозу, растворенную в воде, затем определяют концентрацию глюкозы в крови через 0,5–2 часа.

2. Общий анализ мочи.

3. Анализ мочи на глюкозу и кетоновые тела: обнаружение кетоновых тел и глюкозы подтверждает диагноз диабета.

4. Общий анализ крови.

5. Липидограмма (исследование холестерина, других липидов крови).

6. Электрокардиограмма.

7. Оценка индекса массы тела (индекс Кетле).

Также больные обучаются методам самоконтроля глюкозы в крови.

Индекс массы тела – величина, показывающая степень соответствия массы человека и его роста, позволяющая косвенно оценить, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной. Важен при определении показаний для необходимости лечения.

Этот показатель разработан бельгийцем Адольфом Кетле в 1869 году.

Индекс массы тела рассчитывается по формуле:

где m – масса тела в килограммах;

h – рост в метрах, и измеряется в кг/м².

Например, масса человека = 76 кг, рост = 175 см.

Следовательно, индекс массы тела в этом случае равен:

ИМТ = 76: (1,75 X 1,75) = 25

Интерпретация показателей ИМТ

Индекс массы тела может служить лишь для ориентировочной оценки, поскольку он учитывает не все характеристики. Например, вес у профессиональных спортсменов повышен за счёт развитой мускулатуры, а вовсе не за счёт накопления жира.

Какова роль лечебной физкультуры при сахарном диабете?

Лечебная физкультура при сахарном диабете применяется в комплексе с другими важнейшими элементами лечения:

• инсулинотерапия (у больных сахарным диабетом I типа и при прогрессировании диабета II типа); при лечении инсулином больной самостоятельно контролирует уровень глюкозы в крови и моче (с помощью специальных тест-полосок);

• медикаментозные препараты (способствующие снижению уровня сахара в крови);

• диета (с исключением сахара, алкогольных напитков, сиропов, выпечки и сладких фруктов, с приемом 4–5 раз в день небольших порций пищи);

• самоконтроль.

Людям, страдающим сахарным диабетом, полезны физические упражнения. Пациентам с ожирением – кроме физической нагрузки необходим также контроль и снижение веса.

Лечение сахарного диабета проводится всю жизнь. Чтобы избежать осложнений и замедлить развитие заболевания, больной постоянно наблюдает за своим состоянием и выполняет рекомендации врача.

Лечебная гимнастика улучшает жизненный тонус и настроение, помогает поверить в свои силы! Подобранные специально для вас комплексы упражнений помогут нормализовать все обменные процессы в вашем организме: самое важное – нарушенный углеводный, жировой и белковый обмен. А значит, вы имеете все шансы избежать развития сопутствующих сахарному диабету заболеваний и опасных для жизни осложнений – гипогликемического шока и диабетической комы.

Исследования подтвердили: физические упражнения при сахарном диабете приводят к понижению уровня сахара в крови, в некоторых случаях – до нормальных величин!

Сопутствующие заболевания при сахарном диабете; атеросклероз, гангрена нижних конечностей, гипертония, гнойничковые поражения кожи, заболевания почек и мочеполовой системы, инфекционные заболевания, ишемическая болезнь сердца.

Можно ли с помощью лечебной физкультуры остановить развитие заболевания?

Да, можно! Лечебная физкультура показана не только при всех типах сахарного диабета (кроме истощенных больных), но и при предиабетном состоянии. Если вы честно соблюдаете диету, сказали «нет» никотину и алкоголю, – переход предиабетного состояния в диабетное вам не грозит!

Основные задачи ЛФК при сахарном диабете:

 улучшает работу сердца и сосудов;

 благотворно действует на дыхательную систему;

 повышает работоспособность, улучшает настроение;

 снижает гипергликемию у инсулиннезависимых и усиливает действие инсулина у инсулинзависимых больных;

 противодействует развитию осложнений болезни;

 укрепляет нервную систему;

 повышает сопротивляемость организма инфекциям и стрессам;

 препятствует развитию атеросклероза.

Как работают физические упражнения при диабете?

Мышцы больного сахарным диабетом не могут утилизировать глюкозу, поскольку окислительные процессы в них нарушены. Физическая нагрузка повышает окислительную активность ферментов, в крови повышаются щелочные резервы, благодаря чему увеличивается усвоение и потребление сахара мышцами, снижается содержание сахара в крови и повышается толерантность организма к углеводам.

Упражнения при сахарном диабете выполняются:

 в умеренном темпе;

 с мышечным усилием.

При этом в организме происходят окислительные процессы, а они способствуют увеличению потребления глюкозы мышцами.

С чего начать?

Вы только что приняли решение начать занятия лечебной гимнастикой? Замечательно! Первое, что следует сделать, – согласовать выбранные комплексы упражнений с вашим лечащим врачом. Обычно для новичков рекомендуют простые упражнения для мышц ног, рук и туловища, совмещенные с дыхательными упражнениями. Кроме ЛФК, полезна дозированная ходьба, гребля, велосипед, бассейн, лыжи, работа в саду, легкий физический труд.

Важен контроль! При занятиях лечебной физкультурой внимательно следите за своим самочувствием!

Снижайте нагрузку, если после занятий вы чувствуете слабость, разбитость, если плохое самочувствие наступило прямо на занятии.

Прекращайте занятие, если во время тренировки стали дрожать руки, появились слабость и чувство голода. Съешьте 1–2 куска сахара или любой продукт из вашей аптечки (о том, как собрать аптечку с быстрым сахаром, мы расскажем ниже). Возобновлять тренировки можно лишь на следующий день после исчезновения симптомов гипогликемии; интенсивность занятий временно уменьшается. Прекращайте занятие, если возникла боль в любом месте!

Снижайте дозу инсулина в дни интенсивных и длительных физических нагрузок. Перед снижением дозы инсулина обязательна консультация лечащего врача!

Простые правила

Занимайтесь на свежем воздухе либо в хорошо проветриваемом помещении.

Делайте вдох через нос, выдох через рот, причем выдох по времени продолжительнее вдоха.

Чередуйте физические упражнения для различных групп мышц.

Начните с 5 повторов для каждого упражнения. По мере тренированности усиливайте нагрузку: сокращайте паузы, увеличивайте количество повторов.

Возраст – не причина забыть о гимнастике и активном образе жизни. Вашему организму в радость и труд, и пешие прогулки, и спорт! Показатели того, что все в порядке, – это ваше самочувствие, снижение гипергликемии и веса.

Как правильно выбрать время для занятий?

Поскольку мнения специалистов на сей счет различаются, следует выбрать свой вариант. Сторонники физической нагрузки в утренние часы говорят о том, что уровень сахара в крови больного после ночного сна повышен (во многом это связано с тем, что долгое время больной пребывает ночью в покое), а значит, гимнастика и другие физические нагрузки полезны именно утром: они понижают уровень глюкозы и способствуют выделению инсулина.

Есть мнение, что больным сахарным диабетом лучше всего заниматься как раз в послеобеденное время – примерно с 16 до 19 часов. После последнего приема пищи должно пройти не меньше часа.

Выбирайте время занятий исходя из особенностей вашего организма и распорядка дня. Когда физическая нагрузка дается вам лучше всего – в такие часы и стоит заниматься. Возможно, это будет дважды в день: через час после завтрака и за 2 часа до сна, например. Учитывайте свои дневные нагрузки (в книге приводится специальная таблица): так, если утром вы работаете в саду или совершаете пешие прогулки, дополнительная физическая нагрузка должна быть точно рассчитана.

Пока что не разработаны специальные упражнения «от диабета». А вот общая лечебная гимнастика, которая направлена на предупреждение поздних осложнений диабета, – есть. А самое полезное и важное то, что гимнастика поднимет ваше настроение и общий тонус!

Особенности физических нагрузок при диабете

Вы – особенный «спортсмен». Чтобы занятия были в радость, приносили пользу и, что немаловажно, не были вредны, вам нужно знать особенности физических нагрузок именно для вас!

• Ключевое понятие при планировании нагрузок – режим. Научившись четко планировать и рассчитывать свои нагрузки, уметь согласовывать их с режимом питания и приема лекарственных средств, вы сможете превратить лечебную физкультуру в своего эффективного помощника!

• Критические моменты, когда объем и интенсивность физических нагрузок должны быть обязательно согласованы с лечащим врачом, – это самое начало регулярных занятий при наличии диабетических осложнений, а также в период обострения заболевания.

• Недопустимо начинать интенсивные занятия сразу, без предварительной подготовки, это грозит резким снижением содержания глюкозы в крови.

• Нельзя резко прекращать регулярные интенсивные занятия, поскольку в этом случае содержание глюкозы в крови может сильно подняться.

• Интенсивная физическая активность может стать причиной снижения уровня сахара в крови, особенно у больных, получающих инсулин. Однако если вы не получаете медикаментозного лечения, а находитесь на диете, вам физические нагрузки не опасны.

• Физические упражнения будут наиболее эффективны, если проводить их регулярно, в одно и то же время.

Физическая активность—это не только занятия гимнастикой и спортом вообще, но и те повседневные нагрузки, с которыми мы сталкиваемся каждый день: ходьба, уборка квартиры и пр. Ваше заболевание требует учета даже таких нагрузок! В том числе для подбора лекарственной терапии и коррекции диеты. Лучше всего завести специальный дневник и отмечать в нем любые физические нагрузки.

Противопоказания к проведению физических нагрузок

К проведению физических нагрузок существуют свои противопоказания, которые зависят не только и не столько от того, насколько хорошо скомпенсировано заболевание, но во многом от сопутствующих ему осложнении.

Безусловные противопоказания к физическим нагрузкам:

• диабетическая ретинопатия (особенно прогрессирующая). Поскольку физические упражнения увеличивают артериальное давление, они могут способствовать нежелательному развитию ретинопатии, например отслоению сетчатки глаза или кровоизлияниям глаза;

• диабетическая нефропатия;

• у больных диабетом II типа наличие показаний и противопоказаний определяется состоянием сердечно-сосудистой системы.

Комплексы лечебной гимнастики для больных сахарным диабетом

Комплекс упражнений для начинающих

Объем и интенсивность физических упражнений индивидуальны, их следует обсудить со своим лечащим врачом.

Установите режим занятий и придерживайтесь его. Одна из рекомендуемых схем – занятия 4–5 раз в неделю, начиная с 5-10 минут упражнений малой интенсивности, постепенно увеличивая нагрузку и продолжительность.

У больных, получающих инсулин, существует ограничение занятий: не более 30–40 минут в день. Но если больной не получает инсулин, длительные и даже интенсивные нагрузки для него не представляют опасности, особенно при отсутствии осложнений заболевания.

Принцип постепенности – основа успешных и безопасных занятий.

Основное исходное положение (ИП) – с него вы будете начинать большинство упражнений в положении стоя. Ступни параллельны друг другу, стоят на ширине плеч. Плечи расправлены, руки свободно опущены вниз. Голова – продолжение позвоночника: смотрите вперед, избегайте зажимов мышц.

• Исходное положение (ИП) – основное. Отставьте ногу назад, поднимите руки вверх – вдох, вернитесь в ИП – выдох. Повторите 4–5 раз.

• В течение 2–4 минут ходите, попеременно высоко поднимая левое и правое бедра, с движениями рук вверх и в стороны, с выпадами. Дышите свободно.

Чтобы правильно делать упражнение «ходьба с выпадами», руки следует вытянуть вдоль тела, ступни поставить на ширине таза, носки направить вперед. Грудь выдвигаем вперед, плечи отводим назад и слегка наклоняем вперед туловище, стараясь сохранять спину ровной. Голова с позвоночником составляют одну линию, взгляд вперед.

Из этого ИП стоя нужно сделать шаг вперед, больше обычного шага, и, опустив ступню с пятки на носок, остановиться. Опуститься в присед, сохранив вертикальное положение: колени сгибаются, а бедра опускаются вниз. В полный присед вы опустились, когда колено «задней» ноги достанет до пола, а голень «передней» ноги перпендикулярна полу.

Задержитесь в нижней точке движения на секунду. Поднимаясь из нижнего положения, разогните выдвинутую вперед ногу вверх и вперед. Ту ногу, которая находится сзади, нужно переместить вперед и возвратиться в ИП. Затем повторить все действия с другой ногой.

 ИП: встаньте прямо, руки за головой, локти сведите перед лицом. На счет «раз-два» разведите в стороны, вдохните. На счет «три-четыре» вернитесь в исходное положение, наклоните голову вперед, выдохните.

• ИП: ноги на ширине плеч. Разведите руки в стороны, повернитесь туловищем до упора налево, правая рука при этом находится перед грудью. Затем повернитесь до отказа направо (левая рука перед грудью, правая отведена в сторону).

 ИП: руки по-прежнему разведены. Наклонитесь вперед к левой ноге, доставая носок правой рукой. Повторите с другой рукой.

 ИП: руки в стороны, ноги врозь. Сделайте 3 пружинящих наклона влево (правая нога согнута, левая рука за спиной, правая поднята вверх).

• ИП: стоя, опираясь руками о спинку стула. Выполнить перекаты с носка на пятку.

• Махи ногами, доставая ладони сведенных впереди рук.