Текст книги "Гастрит и язвенная болезнь. Современный взгляд на лечение и профилактику"

Татьяна Минина
Гастрит и язвенная болезнь. Современный взгляд на лечение и профилактику

ИЗДАТЕЛЬСТВО «ВЕСЬ» – ДОБРЫЕ ВЕСТИ

Словесное обозначение «Советует доктор» является зарегистрированным товарным знаком.

Все рекомендации должны быть согласованы с лечащим врачом.

© ОАО Издательская группа «Весь», 2008

Введение

К сожалению, большинство наших сограждан диагнозы «хронический гастрит», «язвенная болезнь» давно не пугают. Мы уже привыкли к разговорам о том, что абсолютно здоровых людей в наше время днем с огнем не сыщешь, и вести здоровый образ жизни в городе невозможно. Привыкли до такой степени, что многие из нас изначально готовы к обнаружению при первом же врачебном обследовании какого-либо хронического заболевания. Как часто приходится слышать от людей, прошедших фиброгастроскопию и услышавших диагноз «гастрит»:

– Ну, слава Богу, ничего серьезного у меня не нашли. Я чувствовал, что у меня есть проблемы с желудком, – испугался: а вдруг что серьезное?.. А оказывается – гастрит. Это ерунда. У кого в наше время гастрита нет? У всех есть, даже у школьников…

Действительно, многие люди, особенно молодые, зная о наличии у себя хронического гастрита, живут – не тужат, к врачам не обращаются, диеты не соблюдают и даже не знают толком, какие ограничения в питании им необходимы.

Но, к сожалению, такое отношение к своему здоровью не может продолжаться вечно. Да, хронический гастрит, особенно гастрит с нормальной или повышенной кислотностью, может длительное время протекать бессимптомно. Рано или поздно он обязательно заявит о себе – сильнейшими болями, изжогой, тошнотой, расстройствами стула и множеством других неприятных симптомов. Вот тогда больному придется в корне изменить свой образ жизни, заняться лечением, которое, к великому сожалению, будет уже не таким легким и эффективным, каким оно могло бы быть, если бы болезнь не была так серьезна запущена.

Запущенный гастрит способен принимать очень тяжелые и даже опасные для жизни формы, например такие, как ригидный гастрит или болезнь Менетрие. Кроме того, на его основе могут развиться язвенная болезнь и даже рак желудка.

Однако как в наплевательском отношении к своему здоровью нет ничего хорошего, так же нет его и в патологическом страхе перед возможностью хронического заболевания. Переживания, нервные перегрузки, стрессы – причины многих недугов, в том числе зафиксированы случаи развития гастрита или язвенной болезни исключительно на нервной почве.

Эта книга призвана помочь читателям как можно дольше сохранять здоровье своего желудка, а при возникновении первых симптомов гастрита или язвенной болезни правильно отнестись к ним и сделать все возможное для того, чтобы избежать развития болезни и ее осложнений. Книга адресована в равной степени и тем, кто уже болен, и здоровым людям, стремящимся заботиться о своем организме и желающим избежать хронических болезней органов пищеварения.

Для того чтобы понять, что представляет собой то или иное заболевание желудка, каковы причины его появления и методы лечения, необходимо четко понимать, как устроен желудок, какое место в системе пищеварения занимает его деятельность, и по каким принципам он работает. Об этом мы подробно расскажем в самом начале книги.

Большое внимание в книге уделяется причинам, приводящим к развитию гастрита и язвенной болезни: погрешностям в питании и образе жизни, сопутствующим заболеваниям, анатомическим особенностям организма.

Очень важно отметить, что данная книга не является руководством по самолечению, и все лекарственные и терапевтические назначения должен делать только врач-гастроэнтеролог. Индивидуальные особенности человеческого организма, различное течение одной и той же болезни у разных людей, сопутствующие заболевания – все эти обстоятельства делают лечение «по книжке» невозможным. Однако наши советы могут быть вам полезны.

Часто пациенты, которым предстоит медицинское обследование, не знают, что собой представляет та или иная процедура и как она проводится. Поэтому мы расскажем вам, какие методы диагностики гастрита и язвенной болезни используются в сегодняшней медицине, и насколько они неприятны (или, наоборот, безболезненны) для пациента.

Конкретное лечение для каждого больного всегда назначает лечащий врач, но пациенту необходимо иметь общее представление о том, каковы перспективы лечения данной формы гастрита или язвенной болезни, с какой именно целью назначается тот или иной препарат, какие средства народной медицины могут поспособствовать скорейшему снятию неприятных симптомов.

Учитывая специфику заболеваний, которым посвящена эта книга, очевидно, что главнейшую роль и в лечении, и в профилактике каждого из них играет правильное, рациональное питание. Мы подробно расскажем о том, какие продукты обязательно должны присутствовать в ежедневном рационе больного желудочными заболеваниями, а какие следует исключить, как составить оптимальное для больного гастритом или язвенника меню, как приготовить вкусные и полезные диетические блюда.

Существует поговорка: «Врага надо знать в лицо». Именно поэтому важно иметь представление о специфике каждого заболевания. А вооружившись этими знаниями (и еще, пожалуй, желанием сохранить свое здоровье), вести здоровый образ жизни не так уж и сложно.

Глава 1
Работа нашего желудка

Начальные этапы пищеварения

Прежде чем приступить к рассказу о заболеваниях желудка, познакомимся с его строением и принципами работы и узнаем, какую роль его деятельность играет в процессе пищеварения.

Нет смысла долго говорить о том, как велика роль питания в жизнедеятельности человеческого организма. Из пищи клетки организма получают все необходимые им питательные вещества. Однако для того, чтобы молекулы необходимых питательных веществ были должным образом усвоены, пища проходит в организме человека специальную химическую обработку. Эта обработка и есть процесс переваривания пищи. Он происходит постепенно, по мере продвижения пищевого комка по пищеварительному каналу через полость рта, глотку, пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник (рис. 1).

Рис. 1. Строение пищеварительной системы:1 – двенадцатиперстная кишка, 2 – печень, 3 – легкие, 4 – пищевод, 5— диафрагма, 6— желудок, 7– ободочная кишка, 8— тонкая кишка, 9 – прямая кишка, 10– аппендикс, 11– слепая кишка, 12 — подвздошная кишка

Изнутри весь пищеварительный тракт покрыт слизистой оболочкой, за которой располагается плотная соединительная ткань, а под ней – слой мышц. Работа этих мышц обеспечивает движение пищи по органам пищеварения.

Для того чтобы полезные вещества (белки, жиры, углеводы) расщеплялись, становились растворимыми, и организм получил возможность усвоить их, они обрабатываются специальными веществами – ферментами. Ферменты в достаточном количестве производит сам человеческий организм: для этого пищеварительные железы желудка вырабатывают пищеварительные соки (желудочный сок). Не менее важные для пищеварения соки выделяют слюнные железы, печень и поджелудочная железа.

Как же происходит процесс пищеварения? Начинается он уже в полости рта. Здесь пища измельчается, перетирается и смешивается со слюной. Это начало химической обработки пищи, так как слюна, вырабатываемая слюнными железами, содержит ферменты, которые начинают расщепление полезных веществ.

Далее, при глотании, пища через глотку проходит в пищевод и движется по нему к желудку.

Работа желудка

Желудок представляет собой что-то вроде своеобразного мешка (рис. 2). В самом низу пищевода (там, где он переходит в желудок) и в самой верхней (входной) части желудка расположены наиболее сильные мышцы. Они расслабляются, чтобы пропустить пищевой комок в желудок, после чего достаточно плотно сжимаются. Функция этих мышц – препятствовать самопроизвольному выходу пищи наверх. Их ослабление ведет к таким неприятным явлениям, как отрыжка – выход из желудка в верхние части пищеварительного тракта воздуха, изжога – попадание в пищевод желудочного сока, содержащего кислоту, или рвота – выход непереварившейся пищи.

Пища попадает в желудок из пищевода и задерживается здесь на 2–6 часов. В течение этого времени она обрабатывается желудочным соком, который выделяют многочисленные желудочные железы.

Желудочный сок – это бесцветная жидкость, содержащая пищеварительные ферменты, слизь и некоторое количество соляной кислоты. Их производит эпителий, выстилающий складки желудка. Соляная кислота убивает бактерии, попадающие в желудок, а также активизирует работу ферментов. Слизь предохраняет стенку желудка от механических повреждений (рис. 3).

Рис. 2. Строение органов пищеварения:1 – двенадцатиперстная кишка, 2– желчный пузырь, 3– сфинктер, 4 — желудок, 5 — поджелудочная железа, 6 — часть толстой кишки, 7 – тощая кишка (отдел тонкой кишки)

Процессу желудочного переваривания пищи активно способствует мышечная стенка желудка. Работа мышц позволяет желудку тщательно перемешивать и перетряхивать пищу, и обеспечивает ее постепенное движение по желудку от верхнего отдела к нижнему.

Рис. 3. Строение стенки желудка (поперечное сечение):1 – гладкое внешнее покрытие, 2– складки внутреннего слоя эпителия, 3– слизистая оболочка, покрывающая желудок, 4– циркулярный мышечный слой, 5– продольный мышечный слой

В нижней части желудка, там, где начинается переход пищи в двенадцатиперстную кишку, так же как и в верхней его части, имеется своеобразный мышечный клапан (сфинктер). Его задача – не допускать преждевременного попадания недостаточно переваренной пищи в двенадцатиперстную кишку.

Пищеварение в кишечнике

Из желудка пища попадает в двенадцатиперстную кишку (название говорит о ее длине – 12 сложенных поперек пальцев). Здесь пища находится недолго – лишь для того, чтобы еще более измельчиться. В строении двенадцатиперстной кишки различают так называемую луковицу – утолщение в верхней ее части. Как мы уже говорили, в химической обработке пищи, кроме слюнных ферментов и ферментов желудочного сока, участвуют ферменты сока, выделяемого поджелудочной железой, и желчи (которую выделяет печень). Именно в луковицу двенадцатиперстной кишки открываются протоки из печени и поджелудочной железы. Таким образом, в этой луковице и происходит окончательное расщепление пищи перед ее попаданием в тонкий кишечник, откуда, в свою очередь, полученные в процессе пищеварения питательные вещества путем всасывания попадают в кровь и лимфу и разносятся по всему организму. И именно луковица таит в себе опасность – в этом месте при определенных неблагоприятных условиях возникает язва двенадцатиперстной кишки.

По мере движения переработанной пищи по тонкому кишечнику заканчивается обработка ее кишечным соком и происходит всасывание необходимых организму веществ: белков, жиров и углеводов. (В процессе пищеварения эти вещества приобрели вид растворимых соединений: аминокислот, жирных кислот и глюкозы соответственно.) Вся оттекающая из кишечника кровь проходит через печень – чрезвычайно важный орган пищеварения. Печень очищает кровь, обезвреживая образованные в процессе пищеварения токсические вещества.

Непереварившиеся остатки пищи попадают в толстый кишечник и продвигаются по нему в течение примерно 12 часов. Таким образом они постепенно превращаются в каловые массы, которые выходят из организма через прямую кишку и анальное отверстие.

Правила питания для здорового пищеварения

Попадание в желудок плохо измельченной, недостаточно обработанной во рту пищи может привести к заболеваниям желудка, и в первую очередь – к гастриту и язвенной болезни. Поэтому тщательное пережевывание пищи – важнейший фактор профилактики этих заболеваний. В этой связи важно, во-первых, всегда содержать в порядке свои зубы, а во-вторых – принимать пищу не спеша, не отвлекаясь на разговоры, чтение книг, просмотр телепередач.

Существуют и другие причины, по которым необходимо принимать пищу в спокойной обстановке. Желудочный сок (так же как и слюна) выделяется не постоянно. Выделение этих соков – рефлекторная реакция на попадание в рот и желудок пищи, а также на запах, вид, вкус еды. Для нормального пищеварения чрезвычайно важно, чтобы желудочный сок начинал выделяться еще до того, как пища попадет в желудок. Поэтому очень важен такой фактор питания, как хороший аппетит. Если еда поглощается в спешке, на бегу, одновременно с обсуждением по телефону неотложных дел, тем более, если блюда малоаппетитны, о хорошей работе желудочных желез не может идти и речи.

Желательно, чтобы обеденный стол был красиво сервирован, чтобы еда была вкусной, имела оптимальную температуру, чтобы никакие проблемы не отвлекали человека от трапезы. Умеренное употребление острых, соленых приправ к пище рекомендуется врачами именно потому, что эти ингредиенты вызывают у человека аппетит и стимулируют выработку желудочного сока. Но, повторим, их употребление должно быть умеренным.

Однако существует и противоположная проблема. Усиленная выработка желудочного сока при отсутствии в желудке пищи еще опаснее, чем прием пищи без аппетита. Причиной ее может стать неудовлетворенное чувство голода или жевание на голодный желудок жвачки. И если при этом в желудок долго не поступает пища, в нем начинается процесс самопереваривания белков, который очень вреден для желудка.

Также следует опасаться и переедания. «Информация» о достаточном наполнении желудка доходит до головного мозга примерно через 20 минут после того, как желудок наполнился пищей. Соответственно, с таким же опозданием наступает и чувство насыщения. Вот почему рекомендуют вставать из-за стола, испытывая легкое желание съесть еще что-нибудь.

Вообще желательно организовать свой рабочий день так, чтобы в нем было отведено постоянное время для завтрака, обеда и ужина. Ужинать нужно за 4 часа до сна и после этого уже не открывать дверцу холодильника. За 2 часа до сна можно еще выпить стакан молока или кефира.

Состав пищи

В основе рациона для больного гастритом или язвенной болезнью лежит принцип: питание должно быть максимально щадящим, но при этом обеспечивать организм достаточным количеством всех питательных веществ (белков, жиров, углеводов, витаминов). Однако у многих читателей эти пожелания вызовут скептическую улыбку. Оно и понятно: говорить о том, сколько граммов белков больной должен употреблять в день, просто, но попробуй-ка уследи за этим!

Контролировать состав принимаемой пищи с точностью до грамма не обязательно, однако придерживаться существующих рекомендаций необходимо.

Для того чтобы следить за составом своего дневного рациона, важно иметь представление о питательной ценности каждого из используемых продуктов.

Белки — совершенно необходимое для человеческого организма вещество. Судите сами: они являются «строительным материалом» постоянно обновляющихся клеток организма, играют важную роль в образовании ферментов и гормонов, непосредственно влияют на состояние центральной нервной системы.

Белки бывают как растительного, так и животного происхождения. Животные белки в большом количестве содержатся в мясе, рыбе, молоке, яйцах, твороге, сыре. Растительные – в хлебе, картофеле, рисе и бобовых.

Жиры дают организму большое количество энергии, удовлетворяют потребность организма в фосфатидах и ненасыщенных жирных кислотах. Ненасыщенные жирные кислоты, в свою очередь, имеют большое значение для укрепления иммунитета организма. Жиры, так же как и белки, бывают растительного и животного происхождения. В первую очередь, это растительные и сливочные масла.

Углеводы в большой степени определяют насыщение организма калориями, то есть дают ему энергию. Кроме того, некоторые их компоненты входят в состав клеток организма.

Совершенно необходимы для человеческого организма витамины. Подавляющее большинство этих органических соединений человек также получает с пищей.

При гастритах (особенно при гастрите с пониженной желудочной кислотностью) часто проявляется недостаток в организме больного витамина С. Он содержится в плодах шиповника, цветной капусте, зеленом горошке, петрушке, цитрусовых, сладком перце, черной смородине, картофеле. К сожалению, при длительном хранении, а также при кулинарной обработке продуктов содержание в них витамина С существенно понижается. Если вы готовите какое-либо блюдо из замороженных овощей, фруктов или ягод, помните, что при их медленной разморозке витамин С быстро теряется. Следует класть замороженные продукты прямо в кипящую воду.

Также при гастрите с секреторной недостаточностью больные часто нуждаются в дополнительном приеме витамина РР (никотиновой кислоты). Данный витамин относится к витаминам группы В. Недостаток этого витамина очень плохо отражается на состоянии кожи человека, деятельности кишечника и центральной нервной системы. Если потребность в витамине РР налицо, врач обычно назначает его прием в виде специального препарата, однако необходимо употреблять этот витамин и естественным путем, то есть с пищей. Никотиновая кислота содержится, в первую очередь, в фасоли, различных крупах, картофеле, яйце, рыбе и мясе.

Расскажем коротко и об остальных витаминах группы В.

Витамин В₁ содержится в крупах, фасоли, мясе, субпродуктах. Он играет большую роль в обмене белков, жиров и углеводов, полезен для пищеварительной системы человека, стимулирует мышечную и нервную деятельность.

Те же продукты, богатые витамином B₁, содержат в себе большое количество витамина В₂. Этот витамин полезен для глаз: он повышает остроту зрения.

Пиридоксин (витамин В₆) имеет большое значение для деятельности центральной нервной системы. Главные признаки недостатка в организме этого витамина – раздражительность, утомляемость и мышечная слабость. Витамином В₆ богата печень, а также такие продукты животного происхождения, как мясо, яйца, рыба и молоко. Продукты растительного происхождения, содержащие в себе большое количество пиридоксина, – это прежде всего бобовые, зеленый перец и картофель.

При значительном недостатке в организме витамина В₉ (фолиевой кислоты) у человека может развиться анемия, то есть малокровие. Больше всего фолиевой кислоты находится в щавеле, петрушке, салате, говяжьих почках и печени.

Еще большее значение для крови имеет витамин В₁₂, который участвует в кроветворении. Он содержится в продуктах животного происхождения, в первую очередь – в говяжьей печени.

Скажем также несколько слов о витаминах A, D, Е и К. Все эти витамины поступают в организм человека только в составе жиров и при определенных условиях могут синтезироваться в самом организме.

Витамин А незаменим для обмена веществ, имеет огромное влияние на состояние слизистых оболочек, кожи, зрения. Сам по себе витамин А есть только в продуктах животного происхождения: печени, молоке, сливочном масле, рыбьем жире. Кроме того, во многих продуктах растительного происхождения содержится провитамин А – каротин (вещество, из которого уже в организме человека образуется витамин А). Его можно найти в красных, желтых и оранжевых овощах и фруктах. Каротин лучше всего усваивается с жиром, поэтому полезно готовить, например, блюда из моркови с добавлением масла. Витамин А малоустойчив к воздействию солнечного света и кислорода. Поэтому продукты, содержащие его, лучше хранить в темном месте, а при необходимости нарезать их непосредственно перед приготовлением какого-либо блюда. К тепловой обработке данный витамин достаточно устойчив.

Витамин D не встречается в продуктах растительного происхождения – он содержится в продуктах, богатых животным жиром: в сметане, сливках, печени трески. Провитамин D находится в коже человека и превращается в витамин D под воздействием солнечных лучей.

Витамин Е важен для поддержания нормальной деятельности эндокринной системы и мышц. Более всего этим витамином богаты растительные масла, хотя он есть также и в сливочном масле, яйцах, мясе, молоке, некоторых овощах.

Для больных язвенной болезнью или хроническим гастритом чрезвычайно важно достаточное насыщение организма витамином К — его недостаток нередко приводит к внутренним кровотечениям желудочно-кишечного тракта. Этот витамин необходим для ускорения процесса свертывания крови, поэтому при его недостатке также возможны кровотечения из носа, «заеды» в уголках рта, медленное заживление ссадин и т. д. Содержится в первую очередь в употребляемых в пищу зеленых листьях: салате, сельдерее, крапиве.

Скажем также несколько слов о такой важной составляющей пищевых продуктов, как минеральные вещества – макро– и микроэлементы. К макроэлементам относятся магний, кальций, натрий, фосфор, железо, калий. К микроэлементам — йод, медь, фтор, кобальт и другие.

Практически с каждым блюдом мы употребляем в пищу хлорид натрия – поваренную соль. При гастритах и язвенной болезни очень важно ограничить потребление соли в своем рационе, однако совсем исключать нельзя: ее недостаток ведет к обезвоживанию тканей организма. Ну и, конечно же, нельзя сбрасывать со счетов тот факт, что она придает вкус пище, вызывает аппетит, что, как мы уже не раз говорили, немаловажно для здорового пищеварения.

Кальций необходим для костей и зубов человека. Продукты, богатые кальцием, – это кисломолочные продукты, творог, куриные яйца, крупы, многие овощи.

Фосфор содержится в продуктах как животного, так и растительного происхождения. Однако предпочтительнее потреблять фосфор из животных продуктов, так как он усваивается организмом значительно лучше, – мяса, рыбы, сыра, творога, молока. Фосфор необходим и для костей человека, и для нервной системы. К тому же он активно участвует в обменных процессах, важен при высокой мышечной активности.

Большое количество солей калия содержится в капусте, кабачках, тыкве, черносливе, изюме, урюке, кураге, в черной смородине. Они необходимы для нормальной деятельности сердечно-сосудистой системы.

Недостаток в человеческом организме железа, которое можно получить из мяса, хлеба, овощей и фруктов, может привести к анемии (малокровию).