Текст книги "Гастрит и язвенная болезнь. Современный взгляд на лечение и профилактику"

Глава 2
Гастрит

Что такое гастрит

Гастрит – это воспаление желудка, причем чаще всего – воспаление его слизистой оболочки. Хотя в отдельных случаях гастрит может затрагивать всю стенку желудка, в том числе – ее мышечный и серозный слои. Воспаление желудка может быть вызвано самыми разными причинами. Но основная из них – это, конечно, неправильное питание.

Гастрит может быть острым заболеванием или хроническим.

Причиной острого гастрита становятся различные негативные воздействия на стенку желудка: химические, механические, термические или бактериальные. То есть к острому воспалению желудка могут привести прием лекарств (особенно беспорядочный и в больших количествах), употребление некачественных продуктов питания, питание всухомятку, плохо приготовленная (недостаточно обработанная) пища, слишком горячие или слишком холодные блюда, которые, повреждая слизистую, могут вызвать активизацию специфического микроорганизма – Helicobacter pylori, живущего в подслизистом слое желудка. Попаданию в желудок этой инфекции способствуют погрешности гигиены: питание в заведениях общепита сомнительной чистоты, невозможность помыть перед едой руки и другие факторы. Острое воспаление желудка может вызвать также плохо пережеванная пища, поэтому состояние зубов чрезвычайно важно для профилактики гастрита.

К хроническому гастриту ведут не одноразовые, а систематические нарушения правильного питания. Это неправильный режим приема пищи, несбалансированное, однообразное питание, постоянное употребление острых, жирных, копченых блюд в больших количествах, курение, чрезмерное увлечение алкоголем.

Виды острого гастрита

Надо сказать, что слизистая оболочка желудка здорового человека чрезвычайно эффективно сопротивляется самым разным негативным воздействиям. Поэтому единичное отступление от правильного питания не влечет за собой острое желудочное воспаление.

Наличие хронических заболеваний, перенесение острых инфекций, сниженная сопротивляемость организма, нервные и физические перегрузки, стрессы, плохая экология – все эти факторы серьезно ослабляют и иммунитет организма в целом, и защитные возможности слизистой оболочки желудка в частности. Именно поэтому острые гастриты – такое распространенное на сегодняшний день заболевание.

Как мы уже говорили, острый гастрит может возникнуть вследствие нарушения правильного режима питания. Например, по каким-либо причинам человек не имеет возможности поесть в течение всего дня и мирится с чувством голода. Вечером он приходит домой и наедается, после целого дня «голодовки» набивая желудок до отказа. Такая ситуация легко может привести к острому воспалению слизистой оболочки желудка.

Аналогичный эффект имеют и безуспешные попытки некоторых людей «сесть на диету»: день голодания – и следующее за ним переедание (да еще и в состоянии стресса: «Опять не хватило силы воли!»). Результат – острый гастрит.

Кроме того, острый гастрит могут вызвать питание всухомятку, нездоровая, некачественная еда, плохо пережеванная пища (в результате спешки или плохого состояния зубов). Существует также аллергический гастрит, причина которого – индивидуальная непереносимость человеком отдельных видов продуктов или определенных медикаментов.

Существует несколько видов острого гастрита: острый простой гастрит, эрозивный и флегмонозный. Расскажем подробнее о каждом из них.

Причины и признаки

Этот вид острого гастрита встречается наиболее часто. Основные его причины – погрешности в питании, прием слишком горячей или слишком холодной пищи, чрезмерное употребление алкоголя, пищевые отравления.

Испытывать недомогание человек начинает спустя 4–8 часов после негативного воздействия, спровоцировавшего воспаление. Основные симптомы острого простого гастрита – тяжесть в желудке, болезненные ощущения в области ниже ребер, но выше пупка, тошнота, горечь во рту, рвота, понос, головная боль и чувство слабости. Больной заметно бледнеет, причем обесцвечивается не только его кожа, но и видимые слизистые оболочки. В полости рта либо возникает сухость, либо, наоборот, обильно выделяется слюна. Язык покрывается светло-серым налетом. Часто при возникновении этого заболевания у больного понижается артериальное давление. В редких случаях наблюдается повышение температуры.

При появлении всех этих признаков ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, обязательно нужно вызвать врача. Дело в том, что острый гастрит легко спутать с острым пищевым отравлением, имеющим практически те же самые симптомы, а лечить инфекционное заболевание нужно, конечно, иначе, нежели острый гастрит. Для постановки точного диагноза врач обязательно назначит лабораторные исследования. Они подтвердят отсутствие кишечных инфекций, а также помогут выявить дополнительные признаки острого простого гастрита: наличие белка в моче, слизи в желудочном содержимом. Секреция и кислотность желудочного сока, как правило, имеют при гастрите отклонения от нормы: либо повышаются, либо понижаются. Иногда (как правило, при сильных поносах) острый гастрит сопровождается обезвоживанием организма.

Лечение

Данное заболевание продолжается недолго – 2–3 дня. Конечно, чем раньше начато правильное лечение, тем легче и быстрее болезнь проходит.

Характер назначенного врачом лечения зависит от причин, вызвавших острое желудочное воспаление. Как правило, «вычислить» их несложно. Если перед появлением симптомов гастрита имела место интоксикация (то есть отравление) организма (например, прием алкоголя или лекарств, способных вызвать токсикоз), лечение начинается с промывания желудка и кишечника.

Простейший, известный всем способ промывания желудка – это искусственное вызывание рвоты. Промывание продолжается до тех пор, пока рвотные массы не начнут представлять собой простую чистую воду (это сигнал о том, что в желудке больше не осталось содержимого). Перед вызыванием рвоты больному дают выпить около 2 л воды, а затем надавливают пальцами на корень языка. При тяжелых формах острого гастрита используется промывание желудка с помощью толстого зонда.

Очищение кишечника достигается приемом абсорбирующих (провоцирующих стул) препаратов: активированного угля (5–6 таблеток), и слабительных средств – солевых слабительных (например, сульфата магния) или касторового масла.

Если есть подозрение на пищевую инфекцию, вызвавшую воспаление желудка (оно обычно возникает, если единственной причиной гастрита, которую можно предположить, является питание в заведениях общепита, прием пищи на улице, грязными руками и т. д.), больному назначают антибактериальные препараты. Если же причина гастрита – аллергия, врач назначает антигистаминные (противоаллергические) препараты.

Часто (хотя и не всегда) острый гастрит сопровождается сильной спазматической болью. В таких случаях лечение включает в себя применение обезболивающих препаратов и спазмолитиков (медикаментов, снимающих спазм). Снятию боли помогает прикладывание к животу грелки или согревающего компресса.

Больного необходимо уложить в постель и обеспечить ему тепло и полный покой.

Наряду с медикаментозными препаратами и специальными медицинскими процедурами при лечении гастрита непременно назначается строгая диета, которую нужно соблюдать несколько дней.

В течение первых двух дней заболевания больной должен полностью отказаться от приема пищи. В большинстве случаев это не представляет особой сложности, так как острый гастрит почти всегда ведет к полной потере аппетита и даже к возникновению отвращения к еде. В случае необходимости используется питание через зонд. Из напитков в этот период рекомендуются чай (можно достаточно крепкий), негазированная лечебная минеральная вода. На третий день болезни в рацион вводится нежирная, легкоусвояемая пища: протертые каши, нежирное молоко, легкие мясные бульоны, кисель. На четвертый день в меню можно включить вареную рыбу и курицу, приготовленные на пару не слишком жирные котлеты (лучше рыбные), каши, овощные пюре. Кроме того, на данном этапе лечения рекомендуется употребление сухарей и подсушенного белого хлеба. Начиная с шестого дня болезни можно постепенно переходить к обычному режиму питания.

Если отравление, инфицирование или отклонение в режиме и качестве питания, вызвавшее острый гастрит, было единичным и при этом было своевременно проведено полноценное лечение, заболевание, скорее всего, не оставит после себя серьезных последствий. Если же воздействие негативного фактора, вызвавшего острое желудочное воспаление, будет повторяться и станет постоянным, в дальнейшем оно, вероятнее всего, приведет к развитию хронического гастрита.

Причины и признаки

Это очень тяжелая форма острого гастрита. К счастью, встречается она нечасто. Причина острого эрозивного гастрита – попадание в желудок ядовитого вещества, например, такого как мышьяк, цианистый калий, хлороформ, нашатырный спирт, едкий натрий, концентрированный спирт, тяжелые металлы, крепкие кислоты (уксусная, серная, азотная) и т. д. Подобные вещества больной может принять по недоразумению или (чаще всего) с целью суицида.

Симптомы острого эрозивного гастрита возникают сразу после попадания яда в желудок. Это сильнейшие жгучие боли, в грудной клетке и в животе, рвота с примесью крови и желчи. В полости рта и на слизистой оболочке зева видны ожоги. Часто бывают также поражены губы. При ожоге гортани больному становится трудно дышать. В области желудка наблюдаются вздутие живота и боль под ложечкой. Все эти симптомы и общая картина болезни могут несколько варьироваться в зависимости от характера принятого яда. Часто начинается сильнейшая рвота. Запах рвотных масс – дополнительный признак, позволяющий определить характер принятого яда. Если в результате тяжелых ожогов начинается желудочное кровотечение, то возникает неоформленный стул черного цвета, обладающий резким, крайне неприятным запахом.

Лечение

Острый эрозивный гастрит опасен для жизни. К летальному исходу могут привести перитонит (воспаление брюшины в результате прободения стенки желудка), отек гортани, лишающий больного способности дышать, или тяжелейший шок всего организма. Опасность смертельного исхода исчезает, как правило, через 3 дня после отравления.

При отравлении тяжелым ядом близкие пострадавшего должны немедленно вызвать «скорую помощь». Больной госпитализируется в хирургическое отделение больницы или в токсикологический центр, где за ним ведется стационарное наблюдение. Врачи борются со всеми возникающими следствиями отравления: ожогами, интоксикацией, внутренними кровотечениями. В случае необходимости (при прободении стенки желудка или отеке гортани) применяется хирургическое вмешательство.

Первой мерой при эрозивном гастрите является промывание желудка с помощью толстого зонда, хорошо смазанного маслом. Противопоказания к применению зонда – нарушение целостности пищевода или тяжелый шок. Через час после отравления промывание желудка становится бесполезным.

У тех больных, которых удается спасти, острый эрозивный гастрит на всю жизнь оставляет после себя тяжелые поражения органов пищеварения. Это обширные рубцовые изменения желудка и пищевода, серьезное снижение его секреции, хронический атрофический гастрит.

Это заболевание представляет собой гнойное воспаление всей стенки желудка. Встречается флегмонозный гастрит редко. Чаще всего его причиной становится пищевая инфекция: стафилококк, гемолитический стрептококк, пневмококк, протей и другие микроорганизмы. Кроме инфекции, причиной флегмонозного гастрита может стать травма живота. Иногда такой вид гастрита является осложнением язвы или рака желудка.

При развитии этого вида острого гастрита состояние больного резко ухудшается. Больной чувствует слабость, озноб, возникает рвота. Температура тела высокая. Существует еще несколько характерных для флегмонозного гастрита симптомов. Это боль в подложечной области, сухость во рту, вздутие живота.

При внезапном наступлении такого тяжелого состояния, естественно, нужно вызывать врача. Больного госпитализируют, обследуют и лечат стационарно. Поставить диагноз «флегмонозный гастрит» непросто – это могут сделать только врачи после тщательного обследования. Лечение предполагает внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия, а зачастую – и хирургическое вмешательство.

Флегмонозный гастрит опасен возможностью тяжелых осложнений: медиастинита (воспаления в области грудины), тромбофлебита (образования тромбов) в крупных сосудах, абсцесса (нагноения) печени.

Хронические гастриты

Хронический гастрит – это хроническое воспаление слизистой оболочки желудка. Данное заболевание (как и большинство хронических заболеваний) имеет волнообразное течение, то есть периоды ремиссий (улучшения состояния здоровья больного) сменяются периодами обострений.

Заболевание это широко распространено. Случаи хронического гастрита составляют около 30–35 % от всех заболеваний органов пищеварения. Среди заболеваний желудка хронический гастрит уверенно занимает первое место – около 80 %. Чаще хроническим гастритом страдают мужчины. Как правило, в образе жизни мужчин присутствует большее количество факторов, способных вызвать гастрит: курение, злоупотребление алкоголем, сменная или ночная работа, питание консервированными продуктами, нервное и физическое переутомление. Однако в последние годы эмансипация (и все ее негативные стороны) очень серьезно способствует «установлению равенства между полами» и в таком неприятном аспекте, как заболеваемость гастритом.

По своему происхождению хронические гастриты делятся на две группы: гастриты, являющиеся самостоятельным (первичным) заболеванием, и гастриты – следствия другого заболевания (вторичные гастриты).

Причины возникновения хронического гастрита очень схожи с причинами гастритов острых (не случайно мы говорили о том, что если человек невнимательно относится к своему здоровью, и воздействие фактора, вызвавшего острый гастрит, становится систематическим, острый гастрит чаще всего переходит в хронический).

Итак, основные причины первичных хронических гастритов:

♦ неправильный распорядок дня и, как следствие, беспорядочный режим питания;

♦ систематическое переедание или длительное неудовлетворение чувства голода;

♦ однообразный, несбалансированный рацион, недостаточное содержание в нем калорий, белков, витаминов, чрезмерное употребление острого, жирного, копченого, консервированных продуктов, питание всухомятку;

♦ систематическое негативное воздействие на желудок высоких и низких температур, например, увлечение очень горячим чаем (воздействие которого на слизистую оболочку желудка сродни воздействию алкоголя) или мороженым;

♦ курение, злоупотребление алкоголем и лекарствами;

♦ нарушение простейших правил гигиены питания;

♦ вредное профессиональное воздействие. К сожалению, существует немало профессий, для представителей которых хронический гастрит (так же как язвенная болезнь) является профессиональным заболеванием. Причина этого – необходимость работать сутками или посменно (у водителей, диспетчеров, охранников), питание всухомятку, работа на вредных производствах, связанная с постоянным вдыханием щелочных паров, жирных кислот, угольной и металлической пыли и т. д. Чрезвычайно вредна работа в горячих цехах.

Кроме того, хронический гастрит часто является следствием другого заболевания. Вторичные гастриты часто встречаются при язвенной болезни, онкологических заболеваниях, при анемии Аддисона-Бирмера (злокачественном малокровии). Часто к развитию гастрита ведут болезни других органов пищеварения (поджелудочной железы, кишечника, печени), а также кишечные инфекции, глистные инвазии[1]1
  Инвазия – заражение организма животными-паразита-ми. – Примеч. ред.


[Закрыть].

Сердечно-сосудистые заболевания ведут к нарушениям кровообращения, которые вредны для всего организма и, в частности, для желудка: его ткани страдают от кислородного голодания. Вот вам еще одна распространенная причина развития хронического гастрита. Также чреваты воспалением желудка и заболевания органов дыхания. При отклонениях в деятельности щитовидной железы нарушается нормальная секреция желудочных желез.

Стоит отдельно рассматривать хронические гастриты в зависимости от того, сохраняется ли при данном виде гастрита нормальная секреторная функция желудочных желез или же имеют место отклонения в ее деятельности. Кроме того, выделяются такие формы хронических гастритов, как ригидный гастрит, гигантский гипертрофический (так называемая болезнь Менетрие) и полипозный гастриты. Симптомы каждой из этих разновидностей заболевания (так же как и лечение их) несколько различны, но все же имеют много общих признаков. Поэтому, прежде чем перейти к подробному разговору о подвидах хронического гастрита, познакомимся с их общими признаками.

Общие признаки хронического гастрита

Все симптомы хронического гастрита типичны для желудочных заболеваний. Это боль, чувство жжения или тяжести в желудке, вздутие живота, урчание, поносы, тошнота, изжога, отрыжка, нарушения аппетита, неприятный металлический или кислый привкус во рту и запах изо рта, чувство жжения в верхней части живота и за грудиной. Эпизодически у больного гастритом может возникать рвота. Необязательно при наличии гастрита проявление всех этих признаков – чаще всего у каждого конкретного больного наблюдается лишь несколько из них. Кроме того, надо отметить, что подобные признаки появляются отнюдь не в начале заболевания. Гастрит может достаточно долго протекать бессимптомно и только на определенной стадии развития начинает вызывать у своего «хозяина» дискомфорт. Боль при гастрите редко носит постоянный характер: как правило, она возникает после еды и держится в течение нескольких часов.

Для постановки окончательного диагноза «хронический гастрит» невозможно обойтись без тщательного врачебного обследования и проведения специальных методов диагностики, в том числе рентгена и гастроскопического исследования.

Методы врачебной диагностики хронического гастрита

Жалобы пациента на различные желудочные расстройства почти всегда наводят врача на мысль о гастрите. Однако для постановки такого диагноза нужно провести несколько важных процедур.

В первую очередь – это оценка состояния секреции желудка. С этой целью определяется кислотность желудочного сока. Желудочный сок для анализа получают с помощью зондирования.

Процедура зондирования довольно неприятна и к тому же имеет целый ряд противопоказаний (сердечная недостаточность, желудочные кровотечения, повышенное кровяное давление, тяжелое общее состояние больного). В случае невозможности провести зондирование применяются беззондовые методы диагностики желудочной кислотности. Наиболее известен такой современный метод, как применение гастротеста (теста на гастрит).

Этот тест представляет собой прием специального препарата, позволяющего определить уровень кислотности желудочного содержимого. Он представляет собой 2 таблетки белого цвета и 3 – желтого. Белая таблетка содержит 0,2 г кофеиново-натриевого бензоната, желтая – специальное вещество, обладающее красящим эффектом. Применяют тест следующим образом.

За сутки до исследования больной полностью исключает из употребления какие бы то ни было медикаменты и алкоголь. За 8 часов нужно полностью прекратить прием пищи. (Это несложно, так как тестирование проводится утром натощак, следовательно, надо лишь помнить о том, что перед исследованием ни в коем случае нельзя есть.)

Утром после опорожнения мочевого пузыря исследуемый проглатывает обе белые таблетки и запивает их небольшим количеством воды (примерно 1/2 стакана). Через 30 минут пациент вновь опорожняет свой мочевой пузырь, и полученная в результате моча сохраняется как контрольная порция (с ней нужно будет сравнить мочу, окрашенную желтыми таблетками). Сразу после опорожнения (второго за утро) мочевого пузыря больной глотает желтые таблетки. Показательная (опытная) порция мочи собирается через 1,5 часа. Обе полученные порции мочи разводят в воде так, чтобы объем каждой составил 200 мл, и в каждую порцию добавляют по 5 мл 25 %-й соляной кислоты. При этом опытная моча окрашивается в красный цвет. Уровень насыщенности и будет показателем уровня кислотности желудка (моча может стать едва розоватой, а может приобрести ярко-красный оттенок). Путем сопоставления полученного цвета со специальной прилагающейся к тесту шкалой и определяется кислотность желудочного сока.

Существуют еще 2 важнейших современных метода исследований желудка (в том числе и при подозрении на гастрит), которые сегодня используются повсеместно. Это, как мы уже говорили, рентгенологическое обследование и фиброгастроскопия.

Использование рентгена особенно эффективно при диагностике таких форм гастрита, как полипозный, гигантский гипертрофический и эрозивный. Признаком гастрита при рентгенографии становится обнаружение нарушений складок слизистой оболочки желудка – их извилистость или утолщенность. Но основным объектом исследования является функционирование желудка.

Для того чтобы с помощью рентгенскопии увидеть работу желудка, перед обследованием больному предлагается принять на голодный желудок специальное контрастное вещество – бариевую взвесь. Когда это вещество попадает в желудок, становится хорошо видно состояние его слизистой оболочки. Помимо складок, при исследовании можно распознать и другие анатомические изменения: наличие рубцов, полипов, язв и т. и. Кроме того, ведется наблюдение за скоростью перемещения содержимого по желудку к двенадцатиперстной кишке, что позволяет оценить эвакуаторную способность желудка. Если данная функция не нарушена, бариевая масса достигает двенадцатиперстной кишки примерно через 2 часа после приема.

Ну и, наконец, главный на сегодня метод диагностики гастрита – фиброгастроскопическое обследование. С помощью фиброгастроскопа врач получает возможность увидеть (в прямом смысле этого слова) состояние слизистой оболочки желудка своего пациента.

Процедура эта неприятна для больного, но очень эффективна и незаменима при диагностике желудочных заболеваний.

Обследование проводится только натощак. Небольшой аппарат вводится в организм пациента через рот и через пищевод достигает желудка. Процедура не занимает много времени, и сразу по ее окончании врач может уверенно говорить о наличии гастрита или других желудочных патологий.

Диетотерапия при лечении хронического гастрита

Правильно организованное питание занимает, пожалуй, главное место и в лечении гастрита, и в профилактике его. Конечно, профилактикой заниматься всегда проще, чем лечением. Если для профилактики гастрита необходимо придерживаться нормального, здорового режима питания, то в случае возникновения заболевания этого становится недостаточно – появляется необходимость в соблюдении специальной диеты.

В соответствии с разными формами хронического гастрита существуют разные формы диеты, их выбор зависит от особенностей заболевания. О том, каким должно быть диетическое питание при каждом из видов хронического гастрита, мы расскажем в соответствующих разделах книги. Однако есть общие принципы организации лечебного питания при хронических гастритах разной природы. С ними необходимо познакомиться, прежде чем перейти к подробному рассмотрению каждой формы заболевания.

И для больного человека, и для здорового питание должно быть в первую очередь разнообразным. Продукты содержат в себе различные вещества, необходимые человеческому организму, и однообразная пища может быть физиологически неполноценной, не удовлетворяя потребность организма в определенных видах питательных веществ.

Все натуральные продукты полезны, поэтому все они должны включаться в меню, сочетаясь и дополняя друг друга.

Важно и общее количество потребляемых за сутки продуктов: мы уже не раз говорили о том, как опасно переедание или голодание. Общий вес потребляемой в день пищи для больного любой формой хронического гастрита должен быть равен примерно 3 кг. Если какое-либо сопутствующее заболевание предполагает уменьшение этой нормы, она должна составлять не менее 2 кг. Рекомендуемый объем жидкости – 1,5 л, не учитывая жидкости, входящей в состав твердых продуктов; имеется в виду так называемая свободная жидкость: напитки, бульоны, супы и т. д.

Больной хроническим гастритом должен щадить свой желудок. Во-первых, необходимо стараться никогда не испытывать чувство голода. Питаться при этом надо маленькими порциями, но часто: количество приемов пищи для больного гастритом в день должно составлять 6 раз.

Во-вторых, с целью щажения желудка больной должен избегать употребления слишком горячих или слишком холодных блюд. Во избежание химического раздражения слизистой оболочки желудка надо исключить из своего рациона жирные, наваристые бульоны и подливы, кислые, острые, жареные блюда. Пища для больного гастритом должна хорошо провариваться, пропекаться или готовиться на пару. Исключается употребление сырых овощей.

Вот основные виды продуктов, рекомендованных для употребления при этой болезни.

Мучные изделия: «вчерашний» или подсушенный белый пшеничный хлеб, сухое печенье, сухие бисквиты, докторский, диетический хлеб.

Супы: ненаваристые, с вермишелью или крупами; входящие в состав супов овощи должны быть хорошо протертыми и проваренными. Не следует включать в состав супов белокочанную капусту.

Мясо: в рубленом виде (котлеты, биточки, тефтели, фрикадельки), вареные или приготовленные на пару.

Рыба: отварная или обжаренная без образования корочки, можно куском, а также в виде рыбных котлет.

Крупы и макаронные изделия: каши (кроме пшенной), мелкие сорта макаронных изделий (вермишель, лапша, рожки и т. д.).

Яйца следует употреблять сваренными всмятку, а также в виде омлетов; количество яиц должно быть строго ограничено (не более 2 штук в неделю).

Овощи: картофель, морковь, тыква, кабачки, спелые помидоры, фасоль, цветная капуста – совершенно необходимы для организма и здорового человека, и человека, страдающего гастритом. Поэтому употреблять их нужно обязательно. Лучше мелко нарезанными (натертыми) и хорошо проваренными, а также в виде овощных пюре. Из овощей следует избегать белокочанной капусты и щавеля.

Фрукты и ягоды лучше употреблять в виде компотов, киселей, желе, в составе сладких блюд. Правда, при этом необходимо знать меру в употреблении сладкого: варенья, пудингов и т. д.

Напитки: некрепкий чай или какао; чрезвычайно полезны отвар или сироп шиповника, соки и морсы из сладких сортов фруктов и ягод.

Молоко и молочные продукты: молоко цельное или сгущенное, некислые и нежирные сметана и творог, возможна однодневная простокваша, при гастрите с повышенной кислотностью полезны сливки.

Масло: и растительное, и сливочное. Следует исключить только тяжело перевариваемые жиры (например свиное сало).

При приготовлении пищи для больного хроническим гастритом важно помнить также об ограничении в употреблении поваренной соли.