Текст книги "Ваш ребенок. Все, что вам нужно знать о вашем ребенке – с рождения до двух лет"

Накладки для сосков

Резиновые или силиконовые накладки, надеваемые на сосок и околососковый кружок, иногда рекомендуют носить для того, чтобы защитить больной или треснувший сосок на время залечивания. Мы не рекомендуем использовать накладки для сосков. Разумнее предотвратить или исправить неправильное положение при кормлении и технику сосания, чем полагаться на накладку.

Подставка для ног

Подставка для ног облегчает кормление, позволяя маме поднята колени на наиболее удобную высоту. Специально сконструированная подставка Nursing stool снимает напряжение со спины, ног, плечей, рук кормящей матери.

Можно ли совместить работу и кормление грудью? Да! Это зависит от того, насколько серьезно ваше решение обеспечить ребенка с самого начала полноценным питанием. Я был интерном в Гарварде, когда родился наш первый ребенок, Джим. Мы не могли жить на небольшую зарплату молодого врача, поэтому через несколько недель после рождения Джима Марта вернулась на работу (на неполный рабочий день) в качестве медсестры. Марта очень хотела кормить сына своим молоком, но финансовые реальности жизни поставили ее перед необходимостью работать – и она нашла выход. Врач и медсестра должны были делить свое драгоценное дитя между работой, домом и нянями. Мы ухитрились совмещать все. Мы сами сделали выбор. Могут сказать, что это совсем не идеальный случай, но в то время мы не могли рассчитывать на идеальную обстановку и делали все, что могли в наших непростых обстоятельствах. Вот что можно делать в подобных случаях.

Планируйте загодя – но не слишком многое

За последние 10 лет я все чаще сталкивался с ситуациями, когда начинающие мамы без конца возвращались к мысли о «дне, когда я должна буду выйти на работу». Они все время тревожились по поводу бесконечных «что, если»: «Что, если ребенок не возьмет бутылочку?», «Что, если ему не понравится няня?», «Может быть, его нужно приучать к бутылочке и оставлять одного, чтобы он не избаловался?» Мамы признавались, что их тревога по поводу будущего расставания с ребенком уменьшала их привязанность к новорожденному. Такое подсознательное дистанцирование не по душе ни мне, ни моим пациентам. Мамы должны наслаждаться полной погруженностью в материнство по крайней мере в первые несколько недель; это полезно и для мамы, и для ребенка. (См. раздел «Уменьшение дистанции»)

Работайте и носите ребенка с собой

Матери во многих уголках мира совмещают материнские обязанности и работу, и мы пытаемся популяризировать эту великолепную традицию. Если ваша работа позволяет, возьмите перевязь для ношения ребенка и носите его с собой на работу. Многие мамы из тех, кого мы знали, делали это.

Ваш распорядок дня – это распорядок дня ребенка

Пусть ваши расставания и встречи будут радостными. Перед тем как идти на работу, покормите ребенка грудью и кормите его как можно скорее по возвращении. Попросите няню, чтобы она не кормила малыша за 1 час до вашего возвращения с работы. Проголодавшийся ребенок и мама с полной грудью – вот что нужно для радостного воссоединения. Время кормления зависит от ваших рабочих часов, но обычно вы можете рано утром покормить ребенка дома, затем у няни, а после работы – 2 раза вечером и перед ночным сном. Если вы живете близко от места работы, то няня может приносить вам ребенка для кормления 1–2 раза или вы будете навещать его в свой перерыв. Некоторые мамы кормят детей только грудью, используя перерывы. В выходные, праздничные и другие нерабочие дни кормите ребенка только грудью, чтобы молоко не убывало. В понедельник у вас окажется молока больше, чем обычно, если в выходные дни вы полностью перейдете на грудное вскармливание.

Вы обнаружите, что после вашего возвращения на работу ребенок начнет чаще просыпаться для ночного кормления. Опытные мамы, успешно совмещавшие кормление грудью и работу, воспринимают это как часть своего образа жизни. Они просто берут ребенка к себе в постель и наслаждаются ночным кормлением. Довольно быстро и мама, и ребенок привыкают спать во время кормления грудью. Совместный сон и кормление по ночам компенсируют недостаток телесного контакта в течение дня. Многие мамы, у которых это хорошо получалось, говорили, что они спят лучше, возможно, из-за расслабляющего действия грудного кормления, снимающего напряженность трудового дня. Еще одно преимущество для семейства в целом – совместный сон дает возможность и занятым днем папам побыть в телесном контакте с ребенком.

Делайте запас молока

Некоторые дети отказываются от смесей, у других может быть аллергия ко всем готовым смесям, им необходимо только ваше молоко. Чтобы не оказаться в ситуации, когда нечего дать ребенку, вам нужно сцеживать молоко и не оставлять его про запас перед выходом на работу. (См. ниже раздел «Сцеживание молока».)

Начало кормления из бутылочки

Начинайте кормить из бутылочки недели за две до выхода на работу. После того как выпита первая бутылочка, не обязательно предлагать ее каждый день. Две бутылочки в неделю достаточно, чтобы приучить ребенка. Попросите отца ребенка или женщину, которая будет оставаться с ребенком, покормить его из бутылочки. Малыши часто более склонны экспериментировать, когда не очень голодны – начинайте кормить из бутылочки, когда ребенок находится в состоянии довольства и активности. Довольно часто дети избирательно относятся к кормлению и отказываются принимать бутылочку от матери. Далее в рамке вы найдете дополнительные сведения о кормлении из бутылочки.

В какой-то момент вы почти наверняка окажетесь в ситуации, когда по ряду причин медицинского или житейского характера вам понадобится сцеживать молоко. Сцеживать можно руками, молокоотсосом или и тем, и другим – как вам удобнее. Попробуйте разные методы, привносите в них свое так, чтобы они работали на вас.

Как сцеживать молоко вручную

Сцеживание молока вручную имеет ряд преимуществ:

– Некоторые мамы находят, что молокоотсосы неудобны или неэффективны.

– У женщин бывают неприятные ощущения от использования приборчика, они предпочитают естественный способ.

– Прикасание кожи к коже более способствует прибыванию молока.

– Ваши пальцы – самые удобные инструменты, всегда при вас и всегда свободны!

Из дневника Марты: «Способы сцеживания грудного молока могут быть очень индивидуальными. Я училась это делать в 1975 году, когда родился наш третий ребенок. Когда ему исполнился месяц, я вернулась на работу – я работала по полдня несколько раз в неделю и хотела оставлять для него грудное молоко. Я обнаружила, что могу сцедить 180–240 мл молока примерно за 20 мин во время перерыва. Я училась сцеживать молоко сначала дома, так что потом мне было уже легче. За 1–2 недели до выхода на работу я начала делать запас молока, сцеживая 30–60 мг утром, когда молока больше всего. И так я заготовила несколько бутылочек по 120 мг, поставив их в морозильник – небольшой запас, который давал мне отсрочку на время, пока я не научусь сцеживать молоко для ребенка вне дома. Вот как я поступала. Я закрывала дверь туалетной комнаты, чтобы никто не мог мне помешать, мыла руки, затем расслаблялась и настраивалась. Я выпивала стакан воды и начинала думать о моем маленьком Питере, о том, как я держала его у своей груди несколько часов назад, когда кормила его перед уходом на работу. До сцеживания я массировала одновременно обе груди, что еще больше помогало расслабиться, а иногда вызывало такое прибивание молока, что оно начинало капать. Моим единственным инструментом была чистая пластиковая бутылочка, в отверстие которой я направляла сосок. Это было довольно неудобно, но через некоторое время я прекрасно приспособилась. (В настоящее время фирма Меаета Сотрапу изготавливает специальные воронки, облегчающие процедуру, направляя струю молока.)

Я начинала сцеживание с полной, истекающей молоком грудью и научилась нажимать рукой на второй сосок так, чтобы остановить утекающее молоко и не терять ни грамма драгоценной жидкости. Удерживая бутылочку одной рукой, другой я бралась за грудь. Я начинала сцеживать грудь, к примеру, правую – правой рукой, а затем меняла руки, чтобы опорожнить все дольки железы против часовой стрелки (т. е. сначала большой палец и два других находятся в положении 12 и 6, затем – 10 и 4, затем, уже перейдя на другую руку, в положении, соответствующем 2 и 8 часам). Если стимулировать прибывание молока, оно может зачастую бежать само по себе. Когда сцеживание требовало некоторых умений, я снова возвращалась к ритмичным движениям и продолжала, пока молоко не иссякало. Тогда я меняла положение пальцев той же руки и сцеживала еще некоторое количество молока, затем меняла руки и переходила на новый участок „часов“ околососкового круга. Я использовала только способ ручного сцеживания Маттью и обучаю ему в качестве консультанта по грудному вскармливанию».

Кормление из бутылочки ребенка, который продолжает сосать грудь

Когда необходимо или желательно смешанное кормление, может оказаться, что ребенку, в основном сосавшему грудь, не понравится ни новый сосуд, ни его содержимое. Попробуйте использовать предлагаемые здесь способы.

– Если ребенок признает только грудь, попросите помочь вам опытную бабушку или женщину, кормившую ребенка из бутылочки. Привыкшая кормить грудью мама обычно испытывает чувство вины, предлагая ребенку бутылочку, а ребенок может ощущать запах материнского молока и его вкус. После того как он привыкнет кормиться из бутылочки у опытной женщины, следующим нужно привлечь к кормлению отца.

– Не запутывайте маленького гурмана. Некоторые дети принимают бутылочку, когда их держат так, как при кормлении грудью; другие же отказываются от бутылочки, если давать ее в ситуации или в том положении, которое связывается в их представлении с кормлением грудью. Если ребенка сбивает с толку то, что его держат в позиции «колыбелька», если он не хочет считать грудь просто подушкой, попытайтесь держать его под другим углом, менее связанном с привычными ожиданиями, сад – останьтесь не там, где обычно кормите грудью, или помещайте ребенка в перевязь и ходите с ним, одновременно предлагая ему бутылочку.

– Выберите соску с широким, напоминающим околососковый кружок, резервуаром за наконечником. Не используйте маленькие соски, за которые едва можно ухватиться. Лучше соски с небольшими отверстиями, чтобы ребенку приходилось действительно сосать, тогда меньше вероятности, что он отвергнет их, чем в том случае, когда он будет захлебываться и давиться (см. о выборе соски.)

– Старайтесь, чтобы ребенок брал искусственный сосок так же, как и любимый им ваш сосок: широко открывал рот, не подворачивал губы и оказывал давление деснами на расстоянии не менее дюйма (2,54 см) от кончика соска. Если ребенок привыкнет легко добывать себе пищу из резинового заменителя, переход к сосанию груди может оказаться непростым и причинить массу неприятностей.

– Чтобы не отпугнуть взыскательного едока, нагревайте соску от бутылочки в теплой воде, чтобы она стала более эластичной, похожей на грудь. Старайтесь подбирать температуру соски так, чтобы она более устраивала ребенка. Прохладная соска может больше ему понравиться, когда у него будут резаться зубы.

– Объясните няне, что она должна кормить ребенка из бутылочки так, как это делаете вы. Посоветуйте ей раздевать ребенка и носить блузку с короткими рукавами, чтобы ребенок мог находиться в телесном контакте. Важно во время кормления смотреть на ребенка; ведь кормление не только питание, оно предполагает радость общения.

– Покажите няне, как давать ребенку сосать ее палец в перерыве между кормлениями. Это поможет ребенку удовлетворить потребность в сосании и разовьет его привязанность к няне.

– Не устанавливайте бутылочку на подпорках. Опасно оставлять ребенка без присмотра в колыбельке или на стульчике одного с бутылочкой.

Сцеживание молока вручную

Как работает грудь

Молоко вырабатывается специальными клетками (альвеолами) Оно непрерывно поступает в протоки молочной железы и накапливается в полости под околососковым кружком Когда альвеолы стимулируются, они выделяют в протоки дополнительное молоко (эффект прибывания молока)

1. Поставьте большой и два соседних пальца на расстоянии 1–1,5 дюйма (2,5–3,8 см) от соска:

– Расстояние дано приблизительно, так как размер околососкового кружка у женщин разный;

– Подушечка большого пальца должна упираться в кожу выше соска, подушечки двух других пальцев – ниже соска, образуя букву «С», как показано на рисунке;

– Обратите внимание, что пальцы располагаются так, что полость с молоком находится под ними;

– Не держите пальцы так, чтобы грудь принимала форму чаши.

2. Сделайте толкающие движения пальцами в направлении грудной клетки:

– Следите, чтобы пальцы не раздвигались;

– Если грудь большая, сначала поднимите пальцы, а затем сделайте толчок к грудной стенке.

3. Прокатите подушечки большого и двух других пальцев к соску, как если бы вы одновременно снимали отпечатки пальцев:

– Прокатывающие движения подушечек пальцев давят на полость с молоком и выжимают его, не причиняя боли чувствительной ткани груди;

– Обратите внимание на положение ногтей на рисунке;

4. Повторяйте движения ритмично, чтобы освободить полости от молока:

– Поставьте пальцы, толчок, прокатывание, верните пальцы в прежнее положение, толчок, прокатывание и т. д.

5. Меняйте положение пальцев, перемещая их по кругу, чтобы выдавить молоко из других долек Молоко из каждой груди можно сцеживать обеими руками На рисунке показано, как располагать пальцы на правой груди

Какие движения вы не должны делать

Не сдавливайте грудь. Могут появиться синяки.

Не вытягивайте сосок и грудь вперед. Вы можете повредить ткани.

Не делайте скользящих движений. Начнет болеть кожа.

Стимулирование прибывания молока

1. Массирование вырабатывающих молоко клеток и протоков:

– Начинайте с верхней части груди. Сильно нажимайте в направлении грудной стенки. Совершайте круговые движения пальцами на небольшом участке кожи;

– Через несколько секунд переместите пальцы на следующий участок;

– Обойдите всю грудь вокруг околососкового кружка, совершая описанные движения;

– Эти движения сходны с используемыми при исследовании груди.

2. Пробегайтесь пальцами по груди сверху в направлении к соску легкими щекочущими движениями:

– Продолжайте такие движения в направлении от грудной клетки к соску по всей окружности груди;

– Это способствует расслаблению и стимулирует прибивание молока.

3. Наклонившись, потрясите грудь так, чтобы сила тяжести способствовала высвобождению молока.

Как выбрать молокоотсос и как им пользоваться

Молокоотсосы удобны и часто необходимы для сцеживания молока с целью уменьшения нагрубания или для того, чтобы сделать запас молока на то время, когда мама временно не может кормить грудью. Здесь мы даем рекомендации как выбрать молокоотсос, который вам подойдет больше других, и как пользоваться им, чтобы добиться большей эффективности и не причинить себе неудобств.

– За исключением тех случаев, когда у вас часто не будет поблизости розетки для включения в сеть, электрические насосы наиболее эффективны и в большей степени воспроизводят сосательные движения ребенка. Дополнительное преимущество – исследования показали, что они обеспечивают наибольшее высвобождение материнских гормонов в сравнении с работающими от батареек молокоотсосами и молокоотсосами для ручного сцеживания.

– Стоимость молокоотсосов сильно разнится. Ручные молокоотсосы самые дешевые, электрические (обычно их берут напрокат) – самые дорогие.

– Если ваши соски страдают во время сцеживания, до начала процедуры массируйте их смягчителем типа Lansinoh.

– До начала сцеживания рассматривайте какую-нибудь картину и думайте о своем ребенке. У некоторых мам только ожидание кормления грудью или сцеживания может стимулировать выработку гормонов, увеличивающих выделение молока.

– Существует множество молокоотсосов, предназначенных для использования в разных обстоятельствах и для мам, образ жизни которых сильно отличается. Перечень молокоотсосов приведен в таблице, вы можете воспользоваться им как отправной точкой, но так как молокоотсосы постоянно совершенствуются, чтобы удовлетворить самые разные потребности современных мам, мы рекомендуем за самой новейшей информацией обращаться к консультирующему вас специалисту по грудному вскармливанию.

С чем вы можете столкнуться, когда начнете собирать молоко на работе

Когда вы начнете откачивать молоко, не расстраивайтесь, если вначале результаты будут очень скромные. Попрактиковавшись, большинство мам за 10–15 мин могут откачать несколько унций (унция – приблизительно 30 мл). Нормально, если в одни дни молока окажется больше, в другие – меньше. Не ждите, что ваши отношения с механическим молокоотсосом будут любовью с первого взгляда. Нужно время, чтобы привыкнуть к металлу и пластику, когда вы предпочли бы держать на руках мягкое тельце своего малыша. Откачивая молоко, думайте о ребенке, рисуйте в своем воображении его образ. Это стимулирует выработку гармонов, способствующих выделению молока, и активизирует его прибывание. Откачивайте как можно больше молока каждые 3 ч и храните его в холодильнике или портативном охладителе. Если вы не можете выделить время для откачивания молока, когда вы работаете, делайте это во время перерыва на обед. Молокоотсос с двумя системами для одновременной откачки молока из двух грудей вдвое сократит требуемое время.

Вначале молоко у вас может потечь, когда вы просто подумаете о ребенке или в обычное время кормления. Чтобы справиться с этой проделкой ваших гормонов, непринужденно сложите руки на груди, оказывая давление на соски в течение 1–2 мин. В первую неделю после того, как вы перейдете на кормление грудью неполный день, вы периодически будете ощущать, как грудь наполняется в обычные часы кормления – это напомнит вам о необходимости откачать молоко. После первых двух недель вы и ваш ребенок приспособитесь к изменениям в порядке кормления.

Хранение и перевозка «жидкого золота»

Создавая запас наиболее ценного, созданного самой природой пищевого продукта, вы делаете вклад в будущее питание и здоровье вашего ребенка. Это особенно важно, когда вы возвращаетесь на работу, серьезно заболели или в любых других ситуациях, которые могут разлучить вас и ребенка. Далее мы даем советы, как обращаться с этим ценным продуктом.

Руководство для потребителей молокоотсосов

Хранение сцеженного молока

Посуду и другие предметы, предназначенные для неоднократного накапливания и хранения грудного молока, надо мыть и стерилизовать. Промывайте все сосуды, бутылочки и приспособления сначала холодной водой, а затем мойте с мылом горячей. Моечная машина с температурой воды по крайней мере 82 °C достаточно хорошо простерилизует все эти предметы.

При хранении молока соблюдайте следующие правила:

– Мойте руки перед тем, как приступить к сбору молока.

– Используйте стеклянную посуду или посуду из специального пластика.

– Используйте емкости на 120–180 мл, причем некоторые из них заполняйте только по 40 мл – вам будет легче подогревать молоко и будет меньше потерь.

– Сумки-морозильники, специально сконструированные для охлаждения и хранения грудного молока, герметично закрывающиеся и простерилизованные, можно приобрести по каталогу Лиги кормящих матерей.

– Не заполняйте емкости доверху, оставляйте место для расширения молока при замерзании. – Ставьте дату на каждой порции, «старое» молоко перемещайте вперед, делайте пометки, если вы ели или принимали что-нибудь необычное, например, особенную пищу, лекарства (даже аспирин).

– Вы можете добавлять новую порцию молока к уже замороженному, но сначала охладите ее в холодильнике, так как добавление теплого молока может разморозить верхний слой замороженного и привести к размножению бактерий.

– Грудное молоко можно хранить не в холодильнике в чистой посуде в течение 6-10 ч. Однако мы рекомендуем ставить молоко в холодильник сразу же после сцеживания.

– Грудное молоко можно хранить в холодильнике до 5 дней, после чего его необходимо заморозить.

Свежее грудное молоко лучше для ребенка, чем замороженное, поэтому если вы знаете, что молоко будет использовано за несколько дней, храните его в холодильнике.

– Молоко может храниться:

– в морозильной камере однокамерного холодильника в течение 2 недель

– в морозильном отделении двухкамерного холодильника (в морозильнике) 3–4 месяца

– при более глубоком замораживании при постоянной температуре -18 °C в течение 6 месяцев и дольше

Использование резервных запасов молока

– Только что сцеженное грудное молоко можно давать ребенку в течение нескольких часов, не принимая специальных мер для сохранения. Молоко, сохраняемое в течение длительного времени, требует специального обращения.

– Чтобы разморозить молоко, поставьте емкость с ним в посуду с теплой водой.

– По мере нагревания молока поворачивайте емкость круговыми движениями, чтобы перемешивать содержимое, и перед кормлением снова потрясите бутылочку.

– Не нагревайте молоко до температуры выше 36,6 °C – тепло разрушает ферменты и уничтожает иммунные свойства молока.

– Если у вас осталось молоко, то можете снова поставить его в холодильник и использовать в тот же день. Не замораживайте еще раз растаявшее молоко.

Нельзя:

– растапливать замерзшее молоко на плите; вы можете перегреть его

– нагревать грудное молоко или смесь в микроволновой печи. Неравномерный нагрев может привести к образованию горячих точек, и ценный продукт потеряет свои свойства; кроме того, высокие частоты ослабляют иммунные свойства грудного молока

– повторно замораживать грудное молоко, в нем могут начать размножаться бактерии

Гордитесь своим молочным банком. Джанис, мать близнецов и убежденная сторонница грудного вскармливания, отвела одну полку в холодильнике для дюжины аккуратно установленных бутылочек сцеженного молока, снабженных указанием даты сцеживания. Она с гордостью называла это собрание бутылочек «банком».

Перевозка сцеженного молока

Когда вы везете молоко с работы домой, соблюдайте все меры предосторожности, чтобы сохранить драгоценный груз. Лучше всего использовать герметичную сумку с упаковками льда. Специальные сумки для перевозки молока и емкости можно приобрести через консультанта по грудному вскармливанию и Лигу кормящих матерей.

Что в нем для вас?

Оправдаются ли все усилия, связанные с отсасыванием, хранением, приготовлением молока к кормлению? Без всякого сомнения, да! Мамы, приходившие к нам, из тех, кто сумел совместить работу с грудным вскармливанием, считали, что их старания вознаграждены. У нас даже работали недолгое время несколько женщин, которые не видели своих детей по 2–3 дня, но ухитрялись продолжать частично кормить грудью в течение 2 лет. Они утверждали: «Мы чувствуем себя ближе к нашим детям». Еще одно преимущество – работающие матери отмечают, что кормление грудью снимает напряжение. Сьюзен, специалист по продажам, говорила: «Моя работа отнимает много сил, я прихожу домой в большом напряжении. Я усаживаюсь кормить ребенка грудью. Ребенок чувствует себя лучше, и я начинаю чувствовать себя лучше. Такое счастливое воссоединение!»