Текст книги "Основы интенсивной реабилитации. Интенсивная реабилитация инвалидов с применением спецтренажеров"

Пациентка И. 40 лет. Диагноз: Тяжелая травма позвоночника 3-х летней давности. Шейный отдел. С5-С6. с повреждением вещества спинного мозга. Тетраплегия. Нарушение функции тазовых органов. Эпицистостома.

При поступлении к нам, И. в первый же день была размещена на тренажере «Уникресло». Вначале она не понимала, как надо делать упражнения. Пришлось нам самим качать спинку кресла. Но затем через 3 дня освоила эти простые упражнения: «падать назад» на спинку кресла и у нее стало все быстро получаться.

САМОСТОЯТЕЛЬНО сгибая и разгибая руки, ноги во всех суставах, И. перешла к упражнениям с нагрузкой. Стала прибавлять в массе. Улучшились сон и аппетит. Подключены были занятия в «Мономахе», («Автомахе») см ниже. А через полтора месяца И. стала осваивать движения в «Шагоходе». Стал быстро нарастать тонус мускулатуры. Постепенно стала появляться чувствительность ниже места поражения.

Этот пример показывает, что «Уникресло» показано и необходимо даже тяжелобольным с полным нарушением движений и чувствительности во всем теле.

В первые недели пользования тренажером возможно усиленное отделение мокроты из легких. Просто увеличивается дыхательный объем при упражнениях и легкие начинают хорошо вентилироваться.

Дополнение. Тренажер эффективен у пострадавших в ХВС (хронические вегетативные состояния). Закрепив пациента в тренажере, инструктору только нужно покачивать спинку кресла.

Глава 2
Тренажер «Мономах» («Автомах») для восстановления движений верхних конечностей22
  Патент №125066: Тренажер для реабилитации пациентов с параличами верхних конечностей


[Закрыть]

Почти одновременно с тренажером «Уникресло мы в своей практике используем тренажер «Автомах».

Может ли пациент с тетраплегией самостоятельно совершать различные движения руками: разводить и сводить руки, махать руками, сгибать и разгибать их в локтевых и плечевых суставах?

Привычный ответ на этот вопрос будет отрицательным.

Мы разработали и создали такой тренажер, который позволяет пациентам уже с первых дней после операции тренировать свои непослушные руки! Название тренажера переводится, и означает: «Сам машу».

Тренажер позволяет полностью парализованным пациентам самостоятельно совершать практически все движения верхними конечностями во всех суставах: махи разведенными руками, сгибания и разгибания в локтевых и плечевых суставах. Занятия в тренажере приводят к быстрому восстановлению тонуса и объему мускулатуры плечевого пояса и спины.

Тренажер эффективен для разработки контрактур плечевых и локтевых суставов при различных травмах и заболеваниях.

Рис.56. Внешний вид тренажера «Автомах»

О тренажере. Тренажер представляет из себя кресло с закрепленными спереди регулируемыми коленоупорами. На спинке кресла сзади крепятся регулируемые по высоте стойки рычагов для рук. К стойкам с помощью специальных подшипниковых узлов крепятся подвижные телескопические (регулируемые по длине) рычаги для рук. На задних концах рычагов для рук имеются подвижные фиксаторы для упругих тяг. Упругие тяги противоположным концом крепятся к регуляторам натяжения на задней части тренажера (подробное устройство и инструкцию можно посмотреть на сайте [битая ссылка] http://nrtr.ru/).

На передней части рычагов для рук имеются упоры для кистей рук специальной формы. На спинке сиденья имеется фиксирующий пояс для тела пациента, регулируемый по длине и высоте (рис. 56).

Подготовка к упражнениям. Настраиваем тренажер. Усаживаем пациента на сиденье тренажера. Фиксирующим поясом закрепляем его тело к спинке сиденья. Коленоупорами фиксируем колени. Стопы свободно стоят на полу. Стойки рычагов для рук регулируем по высоте так, чтобы подшипниковый узел находился на уровне плечевых суставов.

Поднимаем парализованные руки пациента вверх и в сторону на уровне плечеввых суставов. Выдвигаем телескопическую часть рычагов для рук и крепим кисти пациента Н-образными перчатками к упорам на рычагах для рук.

Упругие тяги за счет регуляторов натягиваем так, чтобы подвижные рычаги с руками пациента находились в горизонтальном положении – на уровне плечевых суставов.

Удивительно, но с этого момента, пациент может самостоятельно делать махи руками и другие движения, указанные ниже.

Рекомендации. Если движения получаются с трудом, то ослабьте фиксирующий пояс на груди и немного ослабьте коленоупоры. Отрегулируйте подвижными фиксаторами рычагов для рук натяжение упругих тяг.

А. Делаем подъемы прямых рук вперед вверх (рис. 57).

Рис. 57. Тренажер «Автомах». Упражнение А

Б. Делаем подъемы прямых рук вверх через стороны (рис. 58).

Рис. 58. Тренажер «Автомах». Упражнение Б

В. Делаем сведение рук перед собой, можно делать приведение одной руки, при этом помощник удерживает другую руку неподвижно, блокируя подвижный рычаг (рис. 59).

Рис. 59. Тренажер «Автомах». Упражнение В

Г. Делаем круговые вращения руками на тренажере в одну и другую стороны (рис. 60).

Рис. 60. Тренажер «Автомах». Упражнение Г

Пациент К. 29 лет. Диагноз: Травма шейного отдела позвоночника С4 с повреждением вещества спинного мозга. Тетраплегия. Нарушение функции тазовых органов.

В положении сидя, руки у пациента К. висели «как плети», полный паралич мускулатуры верхних и нижних конечностей, выраженные контракты плечевых суставов. При поступлении к нам, К. в первый же день был размещен на тренажере «Автомах». С самого начала мы слегка раскачивали рычаги для рук, для того чтобы пациент уловил движение. Но затем пациент сам стал двигать руками вверх-вниз, постепенно увеличивая амплитуду. А затем освоил различные упражнения и движения во все стороны. Через некоторое время объем движений в плечевых суставах стал максимальным. Объем и сила мышц верхних конечностей, а также плечевого пояса значительно увеличились. Все упражнения на тренажере пациент стал выполнять сам, без посторонней помощи.

Этот пример показывает, что тренажер «Автомах» прекрасно подойдет даже в самых тяжелых случаях с полным нарушением движений верхних конечностей. Поможет разработать контрактуры и заниматься самостоятельно без привлечения стороннего персонала.

Глава 3. Тренажер «Шагоход»33
  Патент №130500: Тренажерный комплекс


[Закрыть]

Примерно через 2—3 месяца после начала занятий в спецтренажерах, мы подключаем занятия в тренажере «Шагоход».

Рис. 61. Внешний вид тренажера «Шагоход»

Может ли полностью парализованный пациент самостоятельно совершать шаговые движения в вертикальном положении? На этот вопрос все ответят отрицательно.

Однако мы сконструировали такой тренажер, в котором без всяких двигателей полностью парализованный пациент может самостоятельно делать много шаговых движений, укреплять мускулатуру ног и тела и учиться управлять амплитудой шага и его скоростью.

О тренажере. Устройство представляет собой динамический тренажер, имитирующий самостоятельную ходьбу в вертикальном положении.

ШАГОХОД состоит из опорной рамы, к которой с помощью подшипниковых узлов крепятся подвижные консоли с регулируемыми стопоупорами и коленоупорами. Движение консолей регулируются синхронизатором шага. На опорной раме крепится регулируемый тазовый упор и регулируемые рычаги для рук. Для пациентов с тетраплегиями (параличом рук и ног) в состав тренажера дополнительно входит регулируемый грудной упор. (Более подробное описание вы сможете прочитать на сайте [битая ссылка] http://nrtr.ru/trenajeri/shagohod.html).

ШАГОХОД необходим для восстановления позотонических рефлексов и восстановления механизма шага. А также ШАГОХОД позволяет тренировать сердечно-сосудистую систему и подготавливает пациента к передвижению в пространстве в вертикальном положении (рис. 61).

При движении пациента в вертикальном положении начинает синхронизироваться работа всей мускулатуры тела, что необходимо для самостоятельных передвижений в пространстве.

Подготовка к упражнениям. Специальным фиксатором блокируем подвижные консоли со стопоупорами. Настраиваем тренажер. Стопы пациента ставим в стопоупоры, а колени упираем в верхнюю часть коленоупоров. После этого ставим пациента в тренажер и закрепляем таз специальным ремнем. Если пациент не держит себя в вертикальном положении – используем грудной упор с фиксирующим поясом. При необходимости фиксируем руки к рычагам с помощью Н-образных перчаток.

При первых занятиях желательно использовать «Универсальный пояс» для стабилизации тазобедренных суставов в вертикальном положении. Колени в коленоупорах при вертикальном положении должны быть слегка согнуты.

Исходное положение пациента «стоя в тренажере», туловище немного наклонено вперед. Снимаем фиксаторы подвижных консолей. Вначале пациент старается раскачиваться верхней частью туловища в разные стороны. А ноги при этом будут раскачиваться и совершать шаговые движения, постепенно увеличивая амплитуду шага (рис. 62).

Основная ошибка всех пациентов в том, что они очень часто отклоняются верхней частью туловища в стороны. Из-за инерции подвижные консоли не успевают за колебаниями туловища. Колебания туловища надо сделать более редкими и синхронизировать их с колебаниями подвижных консолей.

Упражнение делаем до усталости. Со временем движения начнут получаться более четкими, с этого момента стараемся улавливать движения и синхронизировать их. Также временные интервалы необходимо постепенно увеличивать.

Рис. 62. Пробуем двигаться в тренажере «Шагоход»

Исходное положение пациента «стоя в тренажере». Начинаем ходить в тренажере, держась двумя руками за рычаги для рук. Затем поднимите рычаги для рук выше груди. Почувствуйте, как изменилась нагрузка на спину и ноги.

Отпустите один рычаг и пробуйте ходить, держась за рычаг одной рукой. Затем поменяйте руки. Постепенно увеличивайте амплитуду движений, держась одной рукой за рычаг (рис. 63).

Попробуйте свободную руку поднять вверх, почувствуйте, как меняется нагрузка на тело и ноги.

Рис. 63. Ходим в тренажере «Шагоход», держась одной рукой

Исходное положение пациента «Стоя в тренажере». На определенном этапе ослабляется, а затем и убирается фиксирующий пояс на грудном упоре. Если, пациент держится уверенно, то грудной упор убирается совсем.

Далее убираем фиксирующий пояс на тазовом упоре. Занимаемся в тренажере, держась двумя руками за рычаги, прижимая таз к тазовому упору. Помощник страхует сзади и постепенно ослабляет натяжение фиксирующего пояса. Если таз при движениях не отклоняется резко назад, то фиксирующий пояс убирается. И дальнейшие занятия проводят без пояса (рис. 64).

Постепенно увеличивайте амплитуду движений ногами. Затем учитесь отпускать попеременно рычаги для рук и поднимайте свободные руки вверх

Рис. 64. Ходим в тренажере без грудного упора и фиксирующих поясов

Исходное положение пациента «стоя в тренажере». Начинаем ходить в тренажере, держась руками за рычаги. Отпустите вначале один рычаг, затем-второй. Помощник страхует сзади. Постепенно увеличивайте амплитуду движений ногами. Руками совершайте махи, как это делает здоровый человек при ходьбе (рис. 65).

Рис. 65. Ходим в тренажере, не держась руками.

Исходное положение пациента «стоя в тренажере». Подвижные консоли зафиксированы фиксатором в неподвижном положении. Рычаги подняты на уровень груди. Начинаем отжиматься от рычагов Шагохода, постепенно увеличивая наклон вперед и амплитуду отжиманий. Повторяйте данное упражнение многократно. Затем, опуская рычаги для рук ниже груди, увеличиваем амплитуду наклонов и наращиваем силу мышц верхних конечностей (рис. 66).

Рис. 66. Отжимания в тренажере «Шагоход»

Рекомендации. В первое время всегда страхуйте пациента и следите за его состоянием. Иногда, при переходе в вертикальное положение у пациентов случаются коллаптоидные состояния (кружится голова, темнеет в глазах). Если это произошло – сразу же положите пациента на кушетку на спину, а ноги приподнимите выше уровня головы.

Старайтесь изо дня в день увеличивать время занятий за один подход, общее время занятий в тренажере, амплитуду, четкость и координацию движений.

Ошибки. Слишком туго зафиксирован пояс на тазовом упоре. Поэтому движения не получаются. Слегка ослабьте пояс и попробуйте снова. Ноги пациента слишком прямые, будьте внимательны – ноги должны быть слегка согнуты в коленных суставах.

Пациентка 23г. Тяжелая автотравма 2 года назад. Повреждение С5-С6. Тетраплегия. Нарушение функции тазовых органов.

После проведенных вышеуказанных процедур, было решено начать занятия в ШАГОХОДЕ. Вначале пациентка не понимала, как должны двигаться ноги в тренажере. Но, постепенно с помощью врача начала качаться из стороны в сторону и появились мелкоамплитудные движения ног. Очень быстро уставала. Приходилось каждые 5—10 минут отстегивать фиксирующие пояса на грудном и тазовом упорах и укладывать ее на кушетку. С каждым днем выносливость ее возрастала, а движения ног в Шагоходе становились все более отчетливыми и амплитуда шага увеличивалась. Одновременно повышался психоэмоциональный тонус пациентки. Повеселела. Улучшились сон и аппетит.

Этот пример показывает, что восстановление шагового автоматизма возникает всегда, а при использовании спецтренажера «Шагоход» восстановление идет намного быстрее.

Вы также можете посмотреть дополнительные видео с применением данного тренажера на сайте: [битая ссылка] https://www.youtube.com/user/nrtrRu/videos.

Глава 4. Тренажер «ЭксФлекс»44
  Патент №130498: Тренажерный комплекс


[Закрыть]

Одновременно с занятиями в Шагоходе мы используем тренажер для сгибаний и разгибаний туловища «ЭксФлекс».

Рис. 67. Внешний вид тренажера «ЭксФлекс»

А может ли парализованный пациент, находясь в вертикальном положении, наклониться вперед и выпрямиться? Все опять ответят отрицательно. Однако мы сконструировали такой тренажер. И парализованные пациенты могут в нем наклоняться и выпрямляться самостоятельно!

О тренажере «ЭксФлекс». (Название тренажера состоит из двух слов: Экстензия – разгибание и Флексия – сгибание).

Тренажер представляет из себя устойчивую раму с регулируемыми поручнями, стопоупорами, коленоупорами и тазовым упором. В состав может входить дополнительно грудной упор.

Спереди на подшипниковых узлах прикреплена V-образная подвижная опора с рычагами для рук. К подвижной опоре крепится спереди колесная опора.

К V-образной опоре крепятся упругие тяги, регулируемые по натяжению. Устройство позволяет парализованным пациентам совершать многократные сгибания и разгибания туловища из вертикального положения. При этих упражнениях быстро укрепляется мускулатура спины, верхних и нижних конечностей (рис. 67).

Постепенно уменьшая натяжение и количество упругих тяг, пациент сможет сам наклоняться и выпрямляться без пояса-фиксатора таза. Более подробную информацию можно прочитать на сайте: [битая ссылка] http://nrtr.ru/trenajeri/exflex.html.

Подготовка к упражнениям. Настраиваем тренажер. Тазовый упор по высоте регулируется так, чтобы верхняя часть тазового упора и передних верхних остей таза были на одной высоте. Стопы пациента ставим в стопоупоры, а колени упираем в коленоупоры. После этого ставим пациента в тренажер и закрепляем таз специальным ремнем. Если тренажер отрегулирован правильно, то передняя часть дуги коленоупора и задняя часть тазового упора находятся на одной условной вертикальной линии, проходящей через переднюю треть стопы.

Колени в коленоупорах при вертикальном положении должны быть слегка согнуты. При необходимости фиксируют руки к Т-образному рычагу с помощью Н-образных перчаток.

Регулируют высоту Т-образного рычага так, чтобы пациент, находясь в вертикальном положении, смог свободно держать руками Т-образный рычаг. Обычно – это высота чуть выше высоты тазового упора. При этом обязательно нужно отрегулировать колесную опору так, чтобы при вертикальном положении пациента она не отрывалась от пола.

При первых занятиях желательно использовать Универсальный пояс для стабилизации тазобедренных суставов в вертикальном положении.

Исходное положение пациента стоя. Спина прямая. Пациент держится за Т-образный рычаг спереди. Помощник страхует сзади. Настраиваем возвратный механизм путем регулировки количества и натяжения упругих тяг на Т-образной ручке таким образом, чтобы пациент мог выполнить наклон вперед, опираясь на рычаг на прямых руках и вернуться в исходное положение (рис. 68).

Рис. 68. Учимся стоять и наклоняться в тренажере «ЭксФлекс»

У пациентов с параличом верхних конечностей при наклоне вперед руки сгибаются в локтевых суставах. Тогда следует использовать дополнительно грудной упор. Или помощник, становится спереди тренажера, лицом к пациенту и, пропустив Т-образный рычаг с колесной опорой между ног, своими кистями рук фиксирует локти пациента так, чтобы они не сгибались при наклонах пациента.

Упражнение делаем до усталости. Со временем движения начнут получаться более четкими, с этого момента стараемся улавливать движения и увеличивать амплитуду наклона. Время занятий постепенно увеличивается.

Как только стали получаться наклоны тела достаточно четко, переходим к силовым упражнениям. Уменьшаем натяжение упругих тяг таким образом, чтобы пациенту стало сложнее поднимать себя в вертикальное положение.

А. Исходное положение пациента стоя, спина прямая, руки держаться за Т-образный рычаг. Фиксирующий пояс для таза ослабляем на 5—10 см. Делаем небольшие наклоны, примерно, на 30—45 градусов. Таз при этом будет отклоняться назад, а колени немного сгибаться. Как будто пациент пытается присесть. Стараемся прочувствовать напряжение и работу мышц поясницы и ягодиц (рис. 69).

Рис. 69. Упражнение А

Б. Исходное положение пациента стоя. Пациент максимально наклоняется вперед и из этого положения пробует разгибаться примерно на 30—45 градусов, затем возвращается в исходное положение. Стараемся почувствовать работу мышц поясницы и ягодиц, задней поверхности бедра, икроножные мышцы (рис. 70).

Рис. 70. Упражнение Б

В. Стало легко получаться. Делаем все те же упражнения, но без фиксации поясом, удерживая таз и приводя его максимально вперед к тазовому упору (рис. 71).

Рис. 71. Упражнение В

Исходное положение стоя, спина прямая, руки держаться за Т-образную ручку, пояс отстегнут. Помощник страхует сзади. Начинаем делать небольшой наклон вперед, удерживая руки и спину прямыми, одновременно отклоняя таз назад. Затем, толкая ногами и распрямляя спину – возвращаемся в исходное положение (рис. 72).

Рис. 72. Полуприседания в тренажере

Исходное положение стоя, спина прямая, Т-образная ручка опущена максимально вниз, руки можно придерживаться за боковые поручни. Помощник страхует сзади.

А. Делаем наклон вперед и возвращаемся в исходное положение. Постепенно увеличиваем угол наклона и амплитуду движений, также стараемся делать без помощи и без рук (рис. 73).

Рис. 73. Упражнение А

Б. Делаем наклоны в стороны, наклоняясь влево и вправо (рис. 74).

Рис. 74. Упражнение Б

В. Стали получаться самостоятельные наклоны, теперь добавьте небольшое утяжеление виде утяжелителей, гантелей и пр.

Рис. 75. Пациентка, 29 лет, нижняя параплегия. Тренировка в тренажере «ЭксФлекс»

Пациент К. 50 лет Получил 4 года назад травму поясничного отдела в автокатастрофе. Нижняя параплегия. Нарушение функции тазовых органов. Пациент грузный, вес 102 кг. Мускулатура ног и ягодиц дистрофично изменена. Из-за большой массы с ним мало занимались в других реабилитационных центрах.

Со второй недели поступления к нам он стал заниматься в Эксфлексе. Для него вначале было необычно то, что он самостоятельно нагибался вперед и выпрямлялся. После месяца занятий, существенно повысился тонус мускулатуры ног, ягодиц и поямсницы. Стали пружинить стопы. Начал увеличиваться объем мускулатуры. Пациент через месяц был поставлен в Спецходунки и стал тренироваться ходить самостоятельно.

Пример показателен тем, что через 4 года отсутствия тонуса в ногах, пациент достаточно быстро восстановил тонус мышц. И занятия в тренажере не представляли для него трудностей, а, наоборот приносили радость давно забытых ощущений.

В интернете есть множество видеороликов с применением данного тренажера (см. [битая ссылка] http://kachesov.ru, [битая ссылка] http://nrtr.ru).