Текст книги "Основы интенсивной реабилитации. Интенсивная реабилитация инвалидов с применением спецтренажеров"

Переходим к наклонам в разные стороны, сидя на кушетке. Помощник страхует пациента, сидя сзади него.

Упражнение 1. Наклоны вперед – назад. Пациент сидит верхом на кушетке, стопами упираясь в пол. Затем совершает небольшой наклон вперед и возвращается назад в исходное положение. Спину стараемся держать максимально прямой. Движение назад стараемся выполнить, толкнувшись ногами от пола (рис. 45).

Рис. 45. Наклоны вперед-назад

Упражнение 2. Наклоны в стороны. Исходное положение – как в предыдущем положении. Пациент совершает наклоны влево-вправо. Можно делать наклоны сначала в одну сторону, затем – в противоположную, каждый раз возвращаясь в исходное положение (рис. 46).

Рис. 46. Наклоны в стороны

Рекомендации. Помощник выступает только в роли страхующего, то есть, только при необходимости поддерживает пациента.

Пациент сначала выполняет упражнения с небольшой амплитудой, стараясь сделать упражнение самостоятельно, затем амплитуда возрастает.

Ошибки. Очень часто помощник слишком сильно помогает пациенту, качая его сам. Помощник должен лишь страховать пациента и помогать настолько, насколько не хватает усилий самому пациенту, или даже меньше.

Вторая ошибка, пациент «клюет» головой вниз, округляя спину – старайтесь голову и спину держать максимально прямо.

Научились сидеть на кушетке, учимся сидеть на стуле.

Рекомендации. Стул должен быть обязательно с полужестким сиденьем. Спинку стула приставляем к стене, чтобы при спонтанных разгибаниях ног и туловища избежать переворота назад.

Упражнение 1. Усаживаем пациента на стул. Как можно шире расставляем ноги. Стопы максимально разворачиваем носками наружу. С обеих сторон и спереди стула в первые дни подкладываем подушки и одеяла, чтобы психологически пациент был спокоен, что в случае падения, не причинит себе травму. Снимаем дрожание (тремор) ног, ударив стопами о пол или плотно прижав всю стопу к полу, надавив на колено (рис. 47).

Рис. 47. Учимся сидеть на стуле. Для страховки подкладываем подушки.

Упражнение 2. Как только выработается уверенность, что пациент сидит устойчиво и не падает, начинаем тренироваться сидеть, положив ногу на ногу. Вначале сидим с упором на руки. Затем сидим без помощи рук. Это упражнение помогает пациенту уверенней чувствовать себя на стуле, так как площадь опоры уменьшается (рис. 48).

Также это упражнение помогает преодолеть чувство неуверенности и страха, сопровождающиеся судорожно спастическими явлениями, когда колени упрямо сходятся и не хотят отводиться в стороны.

Рис. 48. Сидим, положив ногу на ногу. Сидим без рук.

Рекомендации. Как только научились сидеть на стуле, старайтесь избегать инвалидной коляски и без крайней необходимости (выезд на улицу) в нее не садится.

Вы же захотели восстановиться и стать здоровым человеком. А вы видели здоровых людей в инвалидной коляске? В ней удобно и комфортно?! Тогда отложите книгу. Вы уже добились своего, научились сидеть и управлять коляской. Зачем читать книгу дальше?

Если же хотите продолжить реабилитацию, то обедайте, сидя на стуле. Телевизор смотрите, сидя на стуле. При этом чаще хлопайте руками в ладоши, стучите ладонями о стол, а ногами о пол. Сидение на табуретках и жестких стульях необходимо для выработки устойчивости при вертикализации тела, когда отсутствуют опоры с боков и сзади. Это необходимо, чтобы встать на ноги!

Далее, когда ваши ноги окрепли, и тело все больше подчиняется вам, берем стул. Только не забудьте надеть наколенники, иначе кожа первые дни будет стираться, и лечение ран может приостановить реабилитацию.

Становимся (или вас ставят) возле стула на колени. Руками держим стул. Таз при этом не касается голеней. Ноги согнуты в коленях. Тело и бедра на одной линии, перпендикулярно полу и голеням. Колени раздвинуты на ширину плеч. Передвигаем стул вперед. Опираясь руками и телом на стул, передвигаем одно бедро к стулу, затем – другое (рис. 49).

Рис. 49. Передвигаемся на коленях, опираясь на стул.

Вот так научитесь ходить на коленях, передвигая вперед стул. Теперь на кухню и обратно – передвигаемся на коленях со стулом. Не забываем также про упражнение с передвижением на ягодицах.

Ошибки. Вы сразу попытались отодвинуть стул далеко, поэтому ноги в тазобедренных суставах согнулись, и вы упали на стул. Сначала отодвигайте стул на минимальное от себя расстояние. Вы передвигаете сразу оба бедра к стулу – это неправильно. Так вы не научитесь ходить. Забываем дышать.

Практика показывает, что пациенты очень часто игнорируют рекомендации по дыханию и дыхательную гимнастику. Это огромное заблуждение! Дыхательная гимнастика является одной из основных у пациентов с повреждениями спинного мозга, особенно у пациентов с травмами шейного отдела. При данной локализации травмы, очень часто поражаются, межреберные – так называемые, дыхательные мышцы, а также вспомогательные мышцы, участвующие в дыхании. Пациент начинает дышать лишь диафрагмой, экскурсия грудной клетки снижается, дыхание становится поверхностным, респираторные (дыхательные) мышцы начинают атрофироваться. В легких возникают застойные явления, мокрота и слизь плохо отходят, развиваются осложнения в виде заболеваний легких, таких как пневмония. Снижаются все важные жизненные показатели, развивается дыхательная недостаточность. Пациент быстро устает, задыхается, падает давление, не может выполнять даже простые упражнения. Реабилитация замедляется и развивается депрессия!

Чтобы избежать всех вышеуказанных осложнений, необходимо каждый день выполнять простейшие упражнения, развивающие ваши респираторные и вспомогательные мышцы, повышающие экскурсию легких и вашу выносливость.

Упражнение 1. Возьмите 2х литровую бутылку и заполните ее на половину водой, возьмите тонкую длинную трубочка, например, можно обрезать ее с системы капельницы. После глубокого вдоха необходимо выдувать воздух через трубочку. Так вы тренируете дыхательные мышцы и увеличиваете объем легких. Чем больше воды в бутылке, тем сложнее. На первых этапах следует выполнять эту процедуру несколько раз на день (3—4 раза будет достаточно).

Упражнение 2. Стало легко получаться? Купите самые простые надувные шарики, попробуйте надуть, если не получается – попросите родных несколько раз надуть их, чтобы сделать эластичнее. Регулярно надувайте и сдувайте шарики, это прекрасная тренировка дыхательной мускулатуры.

Упражнение 3. А. В положении сидя, поднимайте руки перед собой по очереди. При подъеме рук делаем вдох, опускаем – выдох.

Рис. 50. Упражнение 3А

Б. Поднимаем руки через стороны и одновременно делаем вдох, опускаем – выдох.

Рис. 51. Упражнение 3Б

В. Ставим руки на пояс и при отведении локтей назад делаем вдох, при возвращении выдох.

Рис. 52. Упражнение 3В

Рекомендации. Ставим стул спинкой к стенке, чтобы избежать переворота назад. При необходимости фиксируем туловище пациента к спинке поясом. Но не сдавливаем грудную клетку.

Для исключения падения при спонтанном разгибании нижних конечностей советуем зафиксировать ноги к ножкам стула мягким фиксатором, например, мягким поясом.

Универсальная Противопролежневая система (УППС)

Универсальная Противопролежневая система предназначена для пациентов, длительное время находящихся в состоянии малоподвижности-гиподинамии. Она разработана не только для пациентов с параличами, но даже для пациентов в бессознательном состоянии, поэтому ее можно применять с первых дней заболевания или травмы в отделениях реанимации, в любых профильных стационарных отделениях и дома. (Подробнее о системе см. сайт [битая ссылка] http://goo.gl/8B3Lik).

От общеизвестных противопролежневых матрасов, УППС отличается тем, что самостоятельно переворачивает пациентов с бока на бок, усаживает пациентов на кровати и даже сгибает и разгибает конечности пациента. Особенно следует подчеркнуть, что в состав УППС может входить универсальный основной противопролежневый элемент УППС, который за счет периодического изменения объема изменяет давление на копчик, ягодицы и лопатки, когда пациент находится на спине. УППС также увеличивает вентиляцию легких. Применение УППС в системе позволяет эффективно профилактировать появление пролежней, контрактур и гнойных бронхолегочных осложнений.

Рис. 53. УППС. Пациентка с тетраплегией. Система переходит в режим «Сидя на кровати».

Об устройстве. Устройство представляет собой пневматический матрас – ложемент, состоящий из пневматических модулей, которые могут менять свой объем и форму. Сам матрас ложемент подключен к блоку управления с программой управления.

Работа устройства. Изменение объема и формы продольных половин матраса приводит к повороту лежащего на нем пациента с боку на бок. Изменение объема верхней и нижней половины пневмомодулей приводит к переводу пациента в положение: «сидя на кровати» или к подъему, сгибанию и разгибанию нижних конечностей. Изменение объема УППС приводит к небольшой экстензии в грудопоясничном отделе.

В электронный или механический Блок Управления входит компрессор, электронное плато и панель управления. Блок Управления соединен с пневмомодулями матраса – ложемента эластичными трубопроводами.

1 Режим позволяет переворачивать пациента с боку на бок и оставлять его в горизонтальном положении на спине каждые 1,5 часа (то есть 1,5 часа на одном боку, переворот на спину на 1,5 часа, переворот на другой бок на 1,5 часа) Затем цикл повторяется.

2 Режим Позволяет подключать УППС, когда пациент находится в положении на спине.

3 Режим позволят поднимать, опускать и сгибать нижние конечности, когда пациент находится на спине.

4 Режим позволяет перевести пациента в положение: «Сидя на кровати».

1. УППС применяли в реанимационных отделениях, различных профильных отделениях и на дому. Исследования показали, что в сравниваемых группах при различных патологиях (травмы, инсульты), приводящих к гиподинамии, пролежни, гнойные бронхолегочные осложнения и контрактуры наблюдались в исследуемой группе в 3,5% случаев, тогда как в контрольной группе эти осложнения появлялись в 89% случаев. При р <0,05.

2. Применение в домашних условиях. Пациентка 65 лет. Геморрагический инсульт. Правосторонний гемипарез. Афазия (отсутствие речи), нарушение глотания, нарушение функции тазовых органов. С первых дней была помещена на УППС. В течение 2-х лет она находилась на УППС. За период наблюдения у нее не появилось пролежней, и гнойных бронхолегочных осложнений, несмотря на тяжесть состояния.

Данные примеры показывают не только эффективность УППС, но и демонстрируют насколько облегчается труд ухаживающего за пациентами персонала.

_________________________

Мы изложили достаточно эффективные и несложные упражнения интенсивной реабилитации.

Для воспроизведения этих упражнений не требуется специального образования и дорогостоящего оборудования. Систематическое воспроизведение данных упражнений приведет к закономерному улучшению состояния пациентов.

Дальнейшие занятия рекомендуем проводить с применением разработанных нами спецтренажеров. И этому будет посвящена 2 часть нашей книги.

Часть 2
Интенсивная реабилитация с применением спецтренажеров

Наш многолетний опыт по восстановлению пациентов с параличами показал, что выпускаемые отечественные и импортные тренажеры, к сожалению, предназначены для укрепления мускулатуры ТОЛЬКО здоровых людей.

Пациенты с параличами не могут пользоваться такими тренажерами, и они стоят грудой бесполезного металла в квартирах, занимая так необходимую для занятий площадь.

Основные недостатки общеизвестных массовых тренажеров

Общеизвестные тренажеры имеют крупные габариты и большой вес, что затрудняет их транспортировку, сборку, размещение в квартире пациента и их дальнейшую эксплуатацию.

Многие тренажеры позволяют разрабатывать только определенную группу мышц, т.е. воспроизводить только одно движение. А пациентам с параличами необходимы универсальные тренажеры для разработки всего стереотипа движений тела и конечностей в пространстве.

Также наш опыт показывает, что парализованных пациентов пытаются научить вставать на ноги и делать упражнения у шведской стенки.

Если упражнения у шведской стенки чаще необходимы для здоровых лиц, то пациентам с параличами они не только сложны, но и мешают обучению правильному стереотипу подъема на ноги. Например, пациент, находясь у шведской стенки, не может согнуться, чтобы встать, так как неизбежно упирается в стену.

Существующие тренажеры для вертикализации предназначены для статического положения тела и не позволяют использовать их при обучении пациента ходьбе.

Общеизвестные тренажеры создают движение ног только за счет движения рычагами для рук. Это приводит к развитию мускулатуры верхних конечностей и нарастанию дистрофии мускулатуры нижних конечностей, что со временем еще больше ухудшает состояние пациентов.

Перечисленные недостатки массовых тренажеров и разработанная нами технология восстановления парализованных пациентов, привели к необходимости создания простых металлических тренажеров и пневматических изделий для облегчения перемещений пациентов в пространстве.

Нами были разработаны и запатентованы такие устройства, которые позволяют даже полностью парализованным пациентам тренировать различные группы мышц, для выработки необходимых стереотипов движений и изменения положения тела в пространстве, с последующим обучением ходьбе.

При разработке тренажеров мы опирались на свой многолетний опыт и руководствовались следующими принципами:

Самостоятельность. Пациент должен суметь самостоятельно совершать пассивные и активные движения, даже если у него паралич всей мускулатуры тела!

Эффективность. Объективно и субъективно положительный эффект должен отмечаться уже в первые часы или дни при занятиях на тренажерах.

Динамичность. Все устройства должны помогать осуществлять и развивать нарушенные функции. Поэтому все тренажеры помогают пациенту двигать телом и конечностями.

Простота. Устройства должно быть простым и понятным пациенту. Для его эксплуатации не требуется специальных знаний.

Оригинальность. Простота и эффективность устройства – это и есть оригинальность решения сложной задачи: возможности самостоятельных занятий парализованных пациентов.

Мобильность. Малые габариты устройств позволяют применять их дома, на даче, и в любом другом месте.

Глава 1. Тренажер «Уникресло»11
  Патент №114614: Кресло-Тренжер


[Закрыть]

Этот замечательный тренажер нужен для самостоятельных занятий в первые месяцы начала занятий интенсивной реабилитацией.

Что может пациент с тетраплегией? Все сразу скажут, что он ничего не может. Однако, если усадить такого пациента на сиденье, то он может отклониться назад или вперед, так как его мускулатура не работает и он не может удерживать себя. Вот на этом принципе неустойчивого равновесия и сконструирован тренажер «Уникресло».

На видеороликах, размещенных на [битая ссылка] http://kachesov.ru, [битая ссылка] http://nrtr.ru и других сайтах, показаны самостоятельные занятия пациентов с тетраплегиями на тренажере «Уникресло». Со стороны кажется, что это здоровые люди с развитой мускулатурой выполняют упражнения. Однако, это полностью парализованные пациенты. Просто конструктивные особенности тренажера позволяют им сгибать и разгибать руки и ноги, сгибать и разгибать туловище!

Вначале все движения пассивные, но, затем формируются самостоятельные движения, наращивается объем мускулатуры и увеличивается сила мышц. Заставляя пассивно двигаться руки и ноги во всех суставах, этот тренажер разрабатывает контрактуры и профилактирует их появление.

Еще этот тренажер замечателен тем, что, разместив пациента в «Уникресле», ухаживающие за ним родственники, могут освободить себе время для похода в магазин и для других дел, не опасаясь, что с пациентом что-то произойдет. А пациент может почувствовать себя самостоятельным: заниматься и отдыхать, сколько захочет в течение дня.

«Уникресло» используется на начальном этапе реабилитации для восстановления тонуса в мышцах тела, в верхних и нижних конечностях и разработки контрактур (если они есть).

Рис. 54. Внешний вид тренажера «Уникресло»

О тренажере. Устройство представляет собой кресло с высокой вращающейся вокруг оси спинкой. К спинке кресла ниже оси вращения приделан рычаг с регулируемыми упругими тягами. На нижнем конце этого рычага имеется подшипниковый узел с подвижным телескопическим штоком. (рис. 54)

На переднем конце штока имеется Т-образная перекладина, с закрепленными на ней качающимися стопоупорами, с регулируемыми упругими тягами. Сама Т-образная перекладина имеет колесную опору.

По бокам кресла закреплены вращающиеся вокруг поперечной оси на подшипниковых узлах, регулируемые съемные рычаги для рук, имеющие внизу упругие регулируемые тяги на свободных концах. Для удобства размещения пациента на кресле, боковые спинки кресла сделаны съемными. (Подробное описание см. на сайте [битая ссылка] http://nrtr.ru/trenajeri/unikreslo.html)

Обязательная рекомендация. Советуем при занятиях подкладывать под таз пациента противопролежневую подушку.

Подготовка к упражнениям. Для первых занятий прикрепляем сзади тренажера все 4 пружины. Спинку сиденья переводят в горизонтальное положение и фиксируют ее специальным фиксатором. Укладываем пациента в разложенное кресло. Прикрепляем специальный пояс, чтобы пациент не съезжал при занятиях, фиксируем руки к рычагам с помощью Н-образных перчаток.

Снимаем фиксатор горизонтального положения. Переводим пациента в положение «сидя в кресле», путем подъема спинки сиденья вместе с пациентом.

Упражнение 1. Пациент лежит на спине горизонтально, его руки распрямлены и держаться за рычаги. Кисти рук закреплены на рычагах Н-образными перчатками. Стопы пациента фиксируются в стопоупорах.

Подбираем количество и натяжение упругих тяг сзади тренажера таким образом, чтобы при удалении фиксатора горизонтального положения, спинка кресла переводила пациента в положение «сидя в кресле».

Руки в момент перевода пациента в положение «сидя в кресле» сгибаются в локтевых суставах и проворачиваются в плечевых суставах, а колесная опора со стопоупорами движется назад и сгибает ноги пациента в коленях.

Если пружины отрегулированы правильно, то, «падая» назад, на спинку, пациент вновь отклоняется назад, колесная опора выдвигается, выпрямляя ноги пациента, а руки распрямляются. Одновременно со сгибанием и разгибанием ног, сгибаются и разгибаются стопы пациента, так как стопоупоры проворачиваются вокруг своей оси.

Постепенно, раскачиваясь, парализованный пациент может самостоятельно пассивно и активно сгибать и разгибать верхние и нижние конечности и туловище.

Тренируемся несколько раз в течение дня. Во время отдыха в тренажере можно покушать и посмотреть телевизор (рис. 54).

Упражнение 2. Исходное положение пациента «сидя в кресле». Подбираем количество и натяжение упругих тяг сзади тренажера таким образом, чтобы пациенту стало легче сесть, но сложнее перейти в горизонтальное положение. Пациент старается максимально разогнуться, распрямляя спину, пробует упираяться и толкать себя ногами и руками (или представляя, как он это делал до паралича) (рис. 55).

Рис. 55. Самостоятельные занятия в тренажере «Уникресло»

Рекомендации. Постепенно увеличивайте нагрузку, концентрируйтесь на ощущениях. По мере улучшения выполнения упражнения – увеличиваем натяжение упругих тяг, чтобы пациенту становилось сложнее разогнуться, но чтобы он работал в максимальной амплитуде.

Ошибки. Движения производятся в маленькой амплитуде. Для увеличения амплитуды качаний отрегулируйте упругие тяги. Пациенту слишком легко или тяжело выполнять упражнения – оптимизируйте настройки.

Исходное положение пациента «сидя в кресле». Отпускаем фиксаторы рычагов для рук. При этом рычаг будет под действием пружины уходить вперед и вниз, распрямляя руку. Отрегулируйте пружины на рычагах так, чтобы пациент смог согнуть руку самостоятельно. Иногда на первых этапах пружину можно снять совсем. Тогда пациент сможет распрямлять руку только за счет тяжести рычага.

Попеременно опуская и поднимая рычаг для рук пациент тренирует сгибатели и разгибатели и разрабатывает контракты.