Текст книги "Основы интенсивной реабилитации. Интенсивная реабилитация инвалидов с применением спецтренажеров"

Глава 5. Тренажер «СпецФор»55
  Патент №155880: Тренажер для тренировки мышц нижних конечностей


[Закрыть]

СпецФор – оригинальный тренажер для тренировки отводящей и приводящей мускулатуры нижних конечностей.

После начала занятий в тренажере Шагоход мы считаем необходимым начинать занятия в тренажере «СпецФор»

Рис. 76. Внешний вид тренажера «СпецФор»

А может ли парализованный пациент самостоятельно сводить ноги вместе и разводить ноги в стороны? Опять все ответят отрицательно.

Для восстановления тонуса отводящей и приводящей мускулатуры нижних конечностей нами разработан тренажер – «СпецФор», на котором даже полностью парализованный пациент сможет самостоятельно быстро восстановить тонус отводящей и приводящей мускулатуры нижних конечностей и поясницы.

Так как движения нижних конечностей при сведении и отведении напоминают работу ножниц (ножницы на латинском языке – forfex; forficula), то название тренажера буквально и означает: «специальные ножницы».

О тренажере. Этот тренажер не только восстанавливает работу мускулатуры нижних конечностей, но и укрепляет мышцы поясницы, живота и улучшает функцию тазовых органов.

Все пациенты с параличами нижних конечностей не знают или недооценивают важность отводящей и приводящей мускулатуры ног для передвижения в вертикальном положении.

Помните, что для устойчивого вертикального передвижения необходимо надежное упругое закрепление коленных и тазобедренных суставов с помощью мышц и связок, окружающих эти суставы. Вот для восстановления силы и упругости этих мышц и связок создан тренажер «СпецФор» (рис. 76).

Простой по устройству и удобный в эксплуатации тренажер очень нравится пациентам и его можно использовать не только при параличах, а также при контрактурах в тазобедренных суставах и других патологиях. (Для более подробной информации рекомендуем посетить сайт [битая ссылка] http://nrtr.ru.)

Дополнение. Так как использование тренажера приводит к улучшению тканевого кровотока к нижним конечностям и к тазовым органам, то одновременно улучшается функция тазовых органов, в том числе и сексуальная функция.

У женщин нормализуется менструальный цикл. У мужчин улучшается потенция. Эти факты отмечают все, кто занимался на этом тренажере, в том числе и здоровые добровольцы.

Пациента на коляске подвозят к тренажеру. Подвижные консоли блокируют с помощью стопоров. Устанавливают стопы пациента в стопоупоры. Коленоупоры устанавливают на высоту колен так, чтобы коленная чашечка была чуть ниже верхнего края коленоупора. Закрепляют это положение коленоупора болтом-барашком.

Ставят пациента вертикально и регулируют тазовый упор так, чтобы фиксирующий пояс верхним краем проходил через середину ягодиц. При необходимости, у пациентов с тетраплегией или при выраженной слабости мускулатуры спины, устанавливают грудной упор и регулируют его так, чтобы верхний край грудного упора проходил через сосковую линию.

Руки пациента крепятся к рычагам тренажера специальными перчатками (см. сайт http://nrtr.ru) или он самостоятельно держится за рычаги. Снимают стопора с подвижных консолей. На подвижных консолях опускают вниз регуляторы пружин настолько, чтобы ноги пациента начали отклоняться в стороны.

(Сначала не требуется сильного отклонения в сторону, поэтому не следует при первых упражнениях сильно натягивать пружины)

Верхние регуляторы пружин необходимы для точной настройки движений, так как у пациентов с параличами мускулатура левой и правой конечности работает по-разному.

При правильной настройке тренажера пациент не должен испытывать дискомфорта!

Начало упражнений. Пациент в тренажере отклоняясь в стороны пытается переносить массу тела с одной ноги на другую, и… начинаются движения ног в разные стороны – сведение и разведение. При необходимости улучшают настройку тренажера регуляторами пружин на верхней поперечной планке или на подвижных консолях тренажера

Тренажер позволяет также совершать движения обеими ногами влево и вправо. Можно заблокировать движение любой из консолей стопором, и тогда пациент сможет двигать одной ногой.

Исходное положение пациента стоя в тренажере. Помощник страхует сзади. Пациент, раскачиваясь из стороны в сторону, пробует переносить свой вес с одной ноги на другую, пытаясь раскачать платформы для стоп как поочередно, так и одновременно. Нижние конечности пациента начинают отклоняться в стороны и сводиться вместе. Постепенно амплитуду движений увеличивается.

Упражнение делаем до усталости. Со временем движения начнут получаться более четкими, с этого момента стараемся улавливать движения и увеличивать амплитуду. Также необходимо постепенно увеличивать время занятий (рис. 77).

Рис. 77. Пробуем переносить вес в тренажере

Исходное положение пациента стоя в тренажере. Настраиваем упругие тяги в положение, когда привести ногу легко, а отвести немного сложнее. Вначале можно попробовать это упражнение без упругой тяги (рис. 78).

А. Одну консоль блокируем фиксатором, второй ногой начинаем раскачивать свободную от фиксатора консоль, пытаясь отвести ее в сторону, постепенно увеличивая амплитуду.

Б. Это же упражнение делаем другой ногой.

В. Снимаем блокираторы, пробуем развести две ноги одновременно.

Рис. 78. Отведение ног с усилием в тренажере

Исходное положение пациента стоя в тренажере. Настраиваем упругие тяги в положение, когда отвести ногу легко, а привести немного сложнее (рис. 79).

А. Одну консоль блокируем фиксатором, второй ногой начинаем раскачивать, пытаясь привести ее к вертикальному положению.

Б. Меняем ноги и пробуем сделать это упражнение другой ногой.

В. Снимаем блокираторы, пробуем привести две ноги одновременно.

Рис. 79. Приведение ног с усилием в тренажере

Рис. 80. Пациентка, 29 лет, нижняя параплегия. Тренировка в тренажере «СпецФор»

Пациент Ю. 35 лет. Диагноз: Огнестрельное ранение позвоночника в грудном отделе. Полный анатомический перерыв спинного мозга ТН 6-ТН 8. Нижняя вялая параплегия. Нарушение функции тазовых органов. Поступил в тяжелом состоянии. Отсутствие рефлексов ниже ТН-8. Ноги висели, как плети. Эпицистома.

После трех месяцев занятий на тренажерах: «Уникресло», «Эксфлекс», «Шагоход» появился тонус мускулатуры ниже уровня поражения. Научился шагать в «Шагоходе».

Когда ему сказали о занятиях на тренажере, где он сможет самостоятельно раздвигать и сдвигать ноги в вертикальном положении, то он не поверил. Установили Ю. в тренажер и.. он с удивлением увидел, что это не так сложно. Что он может САМ отводить ногу в сторону, разводить ноги одновременно.

На первых же занятиях он отметил, что стал чувствовать напряжение мышц живота, ягодиц и бедер. Также Ю. отметил, что впервые почувствовал неясные позывы перед мочеиспусканием. Появилась спонтанная эрекция.

Постепенно увеличивались нагрузки на ноги за счет натяжения упругих тяг. Занятия очень понравились Ю., и он с удовольствием занимался по 2—3 часа с перерывами в этом тренажере, замечая, как крепнут ноги и спина.

Этот пример показателен тем, что даже при полном анатомическом перерыве спинного мозга, на тренажере «Спецфор» пациент может самостоятельно и эффективно заниматься.

Глава 6. Тренажер «СпецСтеппер»

После 2—3 месяцев тренировок в Шагоходе мы обучаем пациента занятиям в тренажере «СпецСтеппер».

А как научить парализованного пациента подниматься вверх по склону, по лестнице?

Как научить его попеременно опираться то на одну, то на другую ногу? Обычные тренажеры не позволяют пациентам с параличами воспроизвести такие движения.

Мы создали тренажер, позволяющий парализованному пациенту делать такие упражнения. (подробнее см. [битая ссылка] http://kachesov.ru)

О тренажере. Устройство позволяет осуществлять парализованным пациентам шаги в вертикальном положении, переносить вес тела с одной ноги на другую, имитировать не только подъем, но и спуск по лестнице.

Подготовка к упражнениям. Настраиваем тренажер. Ноги ставим в стопоупоры, а колени упираем в коленоупоры. После этого ставим пациента в тренажер и закрепляем таз специальным ремнем.

Желательно использовать Универсальный пояс для стабилизации тазобедренных суставов в вертикальном положении. При необходимости фиксируем руки к поручням с помощью Н-образных перчаток. Колени в коленоупорах должны быть слегка согнуты.

Исходное положение пациента стоя в тренажере. Помощник страхует сзади. Вначале полностью убираем упругое сопротивление на платформах тренажера. Пациент, раскачиваясь, пробует переносить свой вес с одной ноги на другую, пытаясь продавить платформы для стоп вниз поочередно. Постепенно увеличиваем упругое сопротивление на платформах тренажера.

Упражнение делаем до усталости. Со временем движения начнут получаться более четкими, с этого момента стараемся улавливать движения и увеличивать амплитуду шага – сгибания и разгибания конечностей (рис. 81).

Рис. 81. Упражнения в тренажере «СпецСтеппер»

Время занятий необходимо постепенно увеличивать. Постепенно увеличиваем упругое сопротивление на платформах для стопоупоров. После освоения силовых нагрузок на Спецстеппере, ремень для фиксации таза ослабляется, а затем убирается совсем.

После освоения тренажера «Шагоход» занятия в «Спецстеппере» не представляют особой сложности у пациентов с параплегиями и тетраплегиями. Однако, вначале надо осваивать малоамплитудный шаг для избегания чрезмерных нагрузок на тазобедренные суставы. Постепенно нагрузку наращивают и амплитуду шага увеличивают.

Рис. 82. Пациентка, 29 лет, нижняя параплегия. В тренажере «СпецСтеппер»

Пациентка 40 лет с автотравмой грудопоясничного отдела 5-летней давности. Нижняя параплегия.

При поступлении к нам достаточно быстро в течение месяца освоила все тренажеры. Однако при ходьбе в Спецходунках она не могла оторвать ногу от земли, что сдерживало сам процесс самостоятельной ходьбы. Решено использовать Спецстепер, для усиления тонуса боковых мышц туловища и поясничного отдела. После 2-х недель занятий с нагрузкой на Спецстеппере, она в Спецходунках смогла оторвать ногу от земли и еще через 2 недели стала ходить с тросточкой-«крабом» и даже полниматься по ступенькам.

Пример показывает, что Спецстеппер также необходим в интенсивной реабилитации, как и другие спецтренажеры. Он помогает восстановить те группы мышц, которые позволяют при самостоятельной ходьбе отрывать ногу от земли и необходимы при подъеме по лестнице.

Глава 7. Тренажер «СпецЭллипсоид»

После достаточного освоение перечисленных выше тренажеров, обычно, через 3—6 месяцев от начала занятий, мы обучаем пациента делать амплитудные шаги в «СпецЭллипсоиде» (подробнее см. [битая ссылка] http://kachesov.ru).

Кажется, что парализованный пациент не может заниматься в эллипсоиде. Но мы разработали тренажер – «СпецЭллипсоид», позволяющий парализованным пациентам даже с тетраплегиями заниматься в таком тренажере без нагрузки и с нагрузкой (рис. 83).

Рис. 83. Упражнения в тренажере «СпецЭллипсоид»

Тренажер позволяет осуществлять парализованным пациентам шаги с различной амплитудой в вертикальном положении, переносить вес тела с одной ноги на другую, осуществлять шаги по эллиптической траектории, увеличить силу мышц ног, поясницы, живота.

О тренажере. Тренажер состоит из базовой конструкции обычного эллипсоида для здоровых лиц. К платформам «СпецЭллипсоида» прикреплены стопоупоры, с регулируемыми по высоте коленоупорами. Г-образная часть кривошипа педалей может регулироваться по высоте для изменения амплитуды шага.

В состав тренажера входит регулируемый упор для таза с фиксирующим поясом. Для пациентов с тетраплегией применяется специальный грудной упор, выполненный в виде мягкой столешницы с рычагами для рук и упорами для локтей. Также имеется регулятор нагрузки на платформы «СпецЭллипсоида».

Подготовка к упражнениям. Настраиваем тренажер. Устанавливаем Г-образную часть кривошипа педалей на самую малую величину амплитуды. Регулируем по высоте коленоупоры, тазовый и грудные упоры.

Ноги пациента ставим на стопоупоры, а колени упираем в коленоупоры. После этого ставим пациента в тренажер и закрепляем таз фиксирующим поясом. Колени в коленоупорах при вертикальном положении должны быть слегка согнуты. Желательно использовать Универсальный пояс для стабилизации тазобедренных суставов в вертикальном положении. При необходимости фиксируем руки к рычагам на столешнице или к рычагам самого эллипсоида с помощью Н-образных перчаток.

Пациент стоит в тренажере. Первые занятия проводятся при нулевой нагрузке. Пациент пробует, раскачиваясь и перенося вес тела, поочередно сдвинуть платформы «СпецЭллипсоида».

Как только он научится двигаться в тренажере при нулевой нагрузке, упражнение продолжают, постепенно увеличивая упругое сопротивление на подвижных платформах «СпецЭллипсоида».

Упражнение делаем до усталости. Со временем движения начнут получаться более четкими, с этого момента стараемся улавливать движения и увеличивать амплитуду шага, увеличивая длину Г-образного рычага кривошипа педалей. Также время занятий необходимо постепенно увеличивать. Постепенно увеличить нагрузки, увеличивая упругое сопротивление на платформах. Затем надо учиться ходить в Спецэллипсоиде без грудного упора и фиксирующих ремней.

Пациент В. 27 лет. 2 года назад перенес травму шейного отдела С5-С6. Тетраплегия. Нарушение функции тазовых органов.

После занятий в Уникресле, Шагоходе и Автомахе в течение месяца, он был поставлен на Спецэллипсоид. Вначале амплитуда на кривошипе педалей была установлена минимальная, и применялся грудной упор, на который он опирался локтями и грудью. Первые два дня ему с трудом удавались шаги в эллипсоиде даже без нагрузки. Он быстро уставал. Однако через месяц уже смог крутить педали эллипсоида в самой большой амплитуде и с максимальной нагрузкой. При этом не только укреплялась мускулатура ног, но и все мышцы спины и живота. которые необходимы для самостоятельной ходьбы. Через месяц грудной упор был снят, и пациент смог работать на тренажере только с упором для таза.

Глава 8. Спецтренажер для приседаний

Этот тренажер мы применяем через 6 месяцев от начала занятий в спецтренажерах.

Может ли парализованный пациент самостоятельно приседать и вставать, да еще и многократно? Это упражнение кажется невыполнимым для пациентов с нижней параплегией (полным параличом нижних конечностей), а уж для пациентов с тетраплегией (полным параличом ног и рук) считается невероятным.

Мы сконструировали такой тренажер. В нем даже полностью парализованный пациент может самостоятельно заниматься, быстро восстанавливая тонус мышц спины ног и рук.

О тренажере. Устройство состоит из базовой устойчивой рамы, регулируемых стопоупоров, коленоупоров, сиденья на поворотной раме и дополнительного грудного упора. Для создания нагрузок в тренажере имеются упругие тяги на поворотной раме и на коленоупорах. В состав тренажера входят фиксаторы ограничители колебаний коленоупоров и стабилизаторы подъема поворотной рамы (более подробную информацию Вы сможете найти на сайте [битая ссылка] http://kachesov.ru).

Подготовка к упражнениям. Сиденье на поворотной раме тренажера установить на уровень поверхности кушетки и закрепить стопором. Упругие тяги на поворотной раме с сиденьем регулируем таким образом, чтобы поворотная часть с сиденьем выдерживала вес сидящего пациента.

Можно пересаживаться в тренажер с инвалидного кресла. Но лучше первоначально пересадить пациента на кушетку, лицом к тренажеру. Стопы пациента закрепить в стопоупорах.

Коленоупоры устанавливаем на уровень колен. Фиксируем отклонение подвижных консолей коленоупоров на угол от 30 до 45 градусов, и закрепляем это отклонение фиксаторами – ограничителями колебаний коленоупоров.

Затем передвигаем таз пациента на сиденье тренажера и закрепляем таз специальным ремнем. При первых занятиях желательно использовать Универсальный пояс для стабилизации тазобедренных суставов в вертикальном положении. При необходимости фиксируем кисти рук к поручням с помощью Н-образных перчаток.

Рис. 84. Приседания в Спецтренажере для приседаний

Пациент сидит на сиденье тренажера. Помощник регулирует упругие тяги подвижных консолей коленоупоров таким образом, чтобы при подъеме пациента они оказывали упругое сопротивление сгибанию в коленных суставах и помогали выпрямить ноги, когда пациент перейдет в вертикальном положении. Убедившись, что пациент устойчиво сидит на сиденье, снимают стопор вращения поворотной рамы.

Пациент, нагибается вперед. Упругие тяги поворотной рамы поднимают вверх сиденье вместе с тазом пациента. Подвижные консоли коленоупоров стремятся под действием упругих тяг занять вертикальное положение, выпрямляя ноги в коленных суставах (рис. 84).

Одновременно пациент, опираясь на поручни руками выпрямляет туловище и переходит в положение: «Стоя в тренажере». При правильно отрегулированном тренажере, пациент, сгибаясь вперед, одновременно давит на коленоупоры и поворотную раму, может спокойно перейти вновь в исходное положение: «Сидя в тренажере». Упругие тяги на поворотной раме и коленоупорах натягиваются.

Нагнувшись вперед, пациент вновь может перейти в вертикальное положение. Освоив первые подъемы и приседания, пациент выполняет упражнения без страховки со стороны помощника.

Упражнение делаем до усталости. Со временем движения начнут получаться более уверенными. С этого момента начинаем постепенно уменьшать натяжение упругих тяг на поворотной раме тренажера, увеличивая тем самым нагрузку на собственные мышцы пациента. Количество подходов и время занятий ежедневно увеличиваем.

Рис. 85. Пациентка, 29 лет, нижняя параплегия. Занятия на Спецтренажере для приседаний

1. Пациент А. 28 лет. Диагноз: Астроцитома.? Состояние после операции: Частичное удаление опухоли на уровне ТН4-ТН5. После операции, проведенной 7 лет назад, появились осложнения: Нижняя параплегия. Нарушение функции тазовых органов.

После занятий на этом «Спецтренажере для приседаний» почувствовал впервые за 7 лет после операции, что у него стал увеличиваться объем мускулатуры на нижних конечностях, появилась мышечная сила. Стал нарастать объем ягодичных мышц. Через месяц занятий впервые попробовал ходить в Спецходунках, а через неделю перешел на обычные ходунки.

Этот пример показателен тем, что и через много лет после травмы или заболевания возможно быстрое восстановление тонуса мускулатуры и силы мышц в нижних конечностях.

2. Пациентка И. 40 лет. Диагноз: Тяжелая травма позвоночника 3-х летней давности. Шейный отдел. С5-С6. с повреждением вещества спинного мозга. Тетраплегия. Нарушение функции тазовых органов. Эпицистостома.

После занятий в «Уникресле». «Эксфлексе» и «Шагоходе» с ней начаты занятия в «Спецтренажере для приседаний». Учитывая, что она не могла из-за слабости верхних конечностей и слабости мускулатуры тела удерживать себя, то дополнительно установили грудной упор.

Даже через неделю И. не понимала: как ей САМОСТОЯТЕЛЬНО удается встать и сесть в тренажере. Также и другие пациенты с тетраплегией вначале не могли осознать, как у них получаются самостоятельные приседания. Но уже через неделю это чувство самостоятельности и уверенности появлялось у всех пациентов с тетралогией.

Спецтренажер для приседаний эффективен у всех пациентов с параличами и заболеваниями опрно-двигательного аппарата. Осложнений мы не наблюдали.

Глава 9. Учимся ходить самостоятельно в Спецходунках66
  Патент 118193: Устройство для реабилитации пациентов с параличами нижних конечностей


[Закрыть]

А может ли пациент с тетраплегией и нижней параплегией самостоятельно ходить в ходунках?

Такой вопрос кажется нелепым. Если пациент не может стоять, то как он может ходить?

Чтобы ответить на этот вопрос, для начала рассмотрим основные проблемы пациентов, пытающихся ходить в общеизвестных ходунках, продающихся в медтехнике.

Сложно удержать таз, когда пациент находится в вертикальном положении. Сложно удержать туловище в вертикальном положении. Даже, если смогли встать, опираясь, на ходунки, то невозможно оторвать ногу от земли и передвинуть ее вперед. При попытке поднять и передвинуть ходунки ноги резко сгибаются и не держат пациента в вертикальном положении.

Стопы при вертикальном передвижении пациента почему-то подворачиваются, двигаются не туда, куда надо, голени подворачиваются внутрь или же стремятся вывернуться наружу.

Мы разработали и создали Спецходунки, и решили эти проблемы.

О тренажере. Тренажер-спецходунки позволяет передвигаться в вертикальном положении даже полностью парализованным пациентам, делая самостоятельные шаги. Тренажер восстанавливает тонус мускулатуры всего тела и конечностей, восстанавливает шаговый автоматизм и подготавливает пациентов к самостоятельному передвижению в пространстве на своих ногах.

Тренажер состоит из опорной рамы на колесах с тормозами заднего и переднего хода и регуляторами скорости передвижения.

В состав устройства входят коленоупоры с подвижными фиксаторами голеней, регулируемый тазовый упор с упругой тягой для таза пациента, регулируемые по натяжению и по высоте упругие тяги для стоп пациента. Дополнительно для пациентов с тетраплегией в состав тренажера входит съемный грудной упор, выполненный в виде столешницы с мягким покрытием, с упорами для локтей и кистей рук пациента. (подробнее на сайтах [битая ссылка] http://kachesov.ru, [битая ссылка] http://nrtr.ru)

Обязательные рекомендации. Для исключения травматизма необходимо выполнять следующие условия.

Для занятий в Спецходунках необходимо восстановить хотя бы частично тонус мускулатуры, занимаясь в тренажерах, указанных выше.

У пациентов, более года не встававших на ноги, с выраженной дистрофией нижних конечностей необходимо вначале пройти курс тренировок на вышеописанных тренажерах.

Необдуманное стремление к самостоятельной ходьбе без подготовки на вышеописанных тренажерах может привести к спонтанным переломам дистрофически измененных нижних конечностей.

Подготовка к упражнениям. Настраиваем тренажер. Для первых занятий обязательно используем Универсальный пояс для крепления таза пациента к упругой тяге на тазовом упоре. страховки тазобедренных суставов.

Ставим Спецходунки на тормоза. Усаживаем пациента перед тренажером. Регулируем коленоупоры по высоте так, чтобы коленные чашечки совпадали с верхним краем коленоупоров. Подвижный фиксатор голени крепим к нижней тети голени на уровне голеностопного сустава. При необходимости фиксируем руки к поручням Н-образными перчатками. Для пациентов с тетраплегиями устанавливаем дополнительно грудной упор-столешницу с мягким покрытием.

Рис. 86. Ходьба в СпецХодунках.

Переводим пациента в вертикальное положение. Прикрепляем таз пациента в универсальном поясе к упругой тяге тазового упора. Настраиваем нижние упругие тяги таким образом, чтобы стопа пациента сдвигалась вперед и вверх, если пациент начнет совершать колебательные движения тазом. Регуляторы скорости хода устанавливаем на самую малую скорость движения. Помощник страхует сзади, придерживая Спецходунки, и отпускает тормоз переднего хода (рис. 86).

А. Пробуем, немного сдвинув Спецходунки на колесах вперед, качнуть телом или тазом из стороны в сторону. В этот момент одна из стоп пациента под действием упругой тяги приподнимется и сдвинется вперед.

Продолжим колебания телом, и вторая стопа сдвинется вперед, до отъехавшего с рамой коленоупора. Опять немного сдвигаем вперед спецходунки и вновь ноги под действием упругих тяг сдвигаются попеременно за рамой.

Рекомендации. Вначале продвижение рамы вперед должно быть небольшим и не превышать длины стопы пациента. Первые занятия должны быть короткими и носить ознакомительный характер.

Постепенно увеличивая время занятий, добиваемся увеличения выносливости пациента, передвигаемся на все большие расстояния.

Б. Затем постепенно ослабляем упругие тяги между Универсальным поясом и тазовым упором пациента. Затем ослабляются упругие тяги между стопами и рамой пациента.

У пациентов с тетраплегиями на фоне увеличения тонуса мускулатуры спины и конечностей, пробуем убрать грудной упор и учим их ходить также, как пациентов с нижней параплегией.

В. Достаточно быстро будет возрастать объем пассивных, а затем, и собственных движений. Как только добились минимального натяжения тяг, то пробуем ходить без них.

Г. Добившись уверенного передвижения в Спецходунках, переходим к тренировкам на обычных общеизвестных ходунках, поднимая и переставляя их вперед.

Рис. 87. Пациентка, 29 лет, нижняя параплегия. Обучение самостоятельной ходьбе в Спецходунках.