Текст книги "Жизнь без боли в спине. Лечение сколиоза, остеопороза, остеохондроза, межпозвонковой грыжи без операции"

При грудном кифозе обязательно используются общеукрепляющие упражнения, среди которых на первом месте стоит плавание. Тренировки на выносливость сочетаются со специальными корригирующими упражнениями, направленными на улучшение гибкости грудного отдела позвоночника и формирование его мышечного корсета. При этом обязательно применяются упражнения для тренировки мышц брюшного пресса, предпочтительнее из положения лежа. Это важно, поскольку пресс так же поддерживает позвоночник спереди, как мышцы спины – сзади.

Упражнение 1. Исходное положение – стоя, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. Вдох – поднять прямые руки вверх, отставить левую ногу в сторону на носок и прогнуть спину (рис. 15). Выдох – вернуться в исходное положение. Повторить то же с другой ноги. Общее количество повторов – 10–12 раз.

Рис. 15

Упражнение 2. Исходное положение – стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены за спину и сцеплены в замок. Вдох – подняться на носочки и максимально отвести руки назад, не расцепляя их (рис. 16). Спину прогнуть. Выдох – вернуться в исходное положение. Повторить 10–15 раз.

Рис. 16.

Упражнение 3 (рис. 17). Исходное положение – стоя, ноги вместе, руки согнуты в локтях, ладони на затылке (рис. 17, а). Вдох – правую ногу отвести назад, прямые руки поднять вверх, спину максимально прогнуть (рис. 17, б). Выдох – вернуться в исходное положение. Повторить то же с другой ноги. Общее количество повторов – 12–14 раз.

Рис. 17

Упражнение 4. Исходное положение – стоя на некотором расстоянии от стула, повернутого спинкой к лицу. Спина прямая, руки подняты вверх, вдох. Наклониться вперед так, чтобы ладони обхватили спинку стула, и прогнуть спину, опираясь на стул, выдох (рис. 18). Вернуться в исходное положение. Повторить 7–9 раз.

Рис. 18

Упражнение 5. Исходное положение – сидя на стуле, ноги вместе, руки опущены вдоль туловища. Вдох – поднять руки вверх, выгнуть спину, голову запрокинуть так, чтобы она легла на спинку стула (спинка должна быть мягкой) (рис. 19). Выдох – вернуться в исходное положение. Повторить 9–12 раз.

Рис 19

Упражнение 6. Исходное положение – стоя на полу на четвереньках. Опустить грудь на пол, руки вытянуть перед собой (рис. 20). Дыхание свободное. Оставаться в этом положении 1–2 минуты, потом вернуться в исходное положение и повторить упражнение еще 3–4 раза.

Рис. 20

Упражнение 7. Глубокое ползание. Из положения на коленях с опущенной грудью (из предыдущего упражнения) проползти несколько метров, помогая себе руками и по минимуму отрывая грудь от пола (рис. 21).

Рис. 21

Упражнение 8. Исходное положение – лежа на животе, руки перед грудью. Выполнять отжимания, не отрывая нижней части тела от пола и стараясь при этом максимально прогнуть спину (рис. 22). Повторить 5–8–14 раз (по возможности).

Рис. 22

Упражнение 9. Исходное положение – лежа на животе, руки разведены в стороны, держат легкие гантели. Приподнять верхнюю часть тела и руки с гантелями, стараясь максимально свести лопатки (рис. 23). Ноги от пола не отрывать. Дыхание произвольное. Повторить столько раз, сколько получится.

Рис. 23

Упражнение 10. Исходное положение – лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги вместе. Поднимать прямые ноги под углом 90° к полу 10–12–15 раз (рис. 24). Дыхание свободное.

Рис. 24

Упражнение 11. Исходное положение – лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги вместе под углом 90° к полу. Выполнять «Ножницы» – попеременно опускать одну и другую ногу до 30–40° над полом и возвращать их вверх, не опуская на пол (рис. 25). Повторить движения каждой ногой 8–10–15 раз.

Рис. 25

Приведенные ниже упражнения можно выполнять как самостоятельно, так и в сочетании с упражнениями при кифозе для коррекции кругловогнутой спины. Очень важно заниматься ежедневно, по 15–20 минут, а 3 раза в неделю проводить более длительные тренировки, включающие ходьбу с контролем правильной осанки. Для этого можно использовать старый (даже старинный) способ – класть на голову нетяжелый предмет, например книгу, и двигаться так, чтобы она не упала.

Упражнение 1. Исходное положение – стоя на полу, ноги – чуть шире плеч, руки опущены вдоль туловища. Вдох. Наклониться вперед, обхватив ладонями лодыжки, – выдох (рис. 26). Вернуться в исходное положение – вдох. Повторить 6–8–10 раз.

Рис. 26

Упражнение 2. Исходное положение – стоя на полу, ноги вместе, руки опущены вдоль туловища. Вдох. Глубоко присесть, обняв руками колени и скруглив спину, – выдох (рис. 27). Вернуться в исходное положение – вдох. Повторить 6–10–12 раз.

Рис. 27

Упражнение 3. Исходное положение – стоя на полу, ноги вместе, руки опущены вдоль туловища. Вдох. Поднять правую ногу, согнутую в колене, прижать ее руками к груди, подбородком коснуться колена – выдох (рис. 28). Вернуться в исходное положение – вдох. Повторять поочередно правой и левой ногой по 6–8 раз.

Рис. 28

Упражнение 4. Исходное положение – сидя на полу с прямыми ногами, руки свободно опущены вдоль туловища. Вдох. Потянуться руками к ногам и коснуться пальцами рук пальцев ног – выдох (рис. 29). Повторить упражнение, стараясь максимально потянуть мышцы спины, 8–10–12 раз.

Рис. 29

Упражнение 5. Исходное положение – лежа на спине, ноги прямые, руки – вдоль туловища. Вдох. Согнуть ноги в коленях и подтянуть их к груди, обняв руками, – выдох (рис. 30). Вернуться в исходное положение. Повторить 10–15 раз.

Рис. 30

Упражнение 6. Исходное положение – лежа на спине, ноги вместе, руки под головой. Дыхание произвольное. Поднять прямые ноги под углом 90° к полу (рис. 31). Повторить 6–8–10 раз.

Рис. 31

При таком нарушении осанки, как плоская спина, важно приводить в тонус все мышцы, поскольку нарушения возникают в основном из-за общей слабости мускулатуры. Поэтому важно вводить в режим как можно больше любой двигательной активности с упором на ходьбу и плавание, зимой – на ходьбу на лыжах. Помимо тренирующих упражнений, нужно дополнительно вводить упражнения на растяжку, особенно тех групп мышц, которые после выполнения упражнений начинают беспокоить. Используются наклоны вперед и вбок, обязательны упражнения для пресса и мышц спины, участвующих в работе плечевого и тазового поясов.

Упражнение 1. Исходное положение – стоя, ноги на ширине плеч, руки разведены в стороны и вверх. Вдох. Скрестить руки под грудью, скруглив при этом спину, – выдох (рис. 32). Повторить 8–10 раз.

Рис. 32

Упражнение 2. Исходное положение – стоя, ноги на ширине плеч, руки согнуты в локтях, кисти рядом с плечами. Выполнять вращения в плечевых суставах вперед и назад, по 4 вращения в каждую сторону (рис. 33). Повторить 4–6 раз.

Рис. 33

Упражнение 3 (рис. 34). Исходное положение – стоя, ноги на ширине плеч, корпус наклонен вперед, руки опущены вниз, кулаки сжаты (рис. 34, а). Дыхание произвольное. Согнуть руки в локтях и поднять их на уровень плеч, не меняя положения корпуса. Напрячь при этом надплечья и лопатки, приподнять голову (рис. 34, б). Вернуться в исходное положение. Повторить 8–10 раз.

Рис. 34

Упражнение 4. Исходное положение – стоя, ноги на ширине плеч, прямые руки разведены в стороны на уровне плеч. Маховым движением поднять правую ногу к левой руке (рис. 35). Пальцами руки коснуться пальцев ноги. Вернуться в исходное положение. Дыхание произвольное. Повторить то же левой ногой. Общее количество повторов – 6–8–10 раз.

Рис. 35

Упражнение 5. Исходное положение – стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Вдох. Поднять правую руку вверх и наклонить корпус влево – выдох (рис. 36). Вернуться в исходное положение – вдох. Повторить упражнение левой рукой. Выполнить наклоны в каждую сторону по 6–8 раз.

Рис. 36

Упражнение 6. Исходное положение – лежа на спине, руки вдоль корпуса, ноги вместе. Дыхание произвольное. Поднимать прямые ноги невысоко, не более чем на 30–40° от уровня пола, с напряжением мышц передней поверхности бедер, поясницы и пресса (рис. 37). Повторить 6–8–10–12 раз.

Рис. 37

Упражнение 7. Исходное положение – лежа на спине, руки вдоль корпуса, плотно прижаты к полу. Ноги – на весу под углом 30–40° к полу. Дыхание произвольное. Поднимать ноги поочередно чуть выше исходного положения, выполняя «Маленькие ножницы» (рис. 38). Повторить 8–10 раз каждой ногой.

Рис. 38

Упражнение 8. Исходное положение – лежа на спине, руки вдоль корпуса, плотно прижаты к полу. Ноги согнуты в коленях и находятся на весу. Выполнять вращение ногами, как педалями при езде на велосипеде (рис. 39). Дыхание произвольное. Повторять до ощущения усталости.

Рис. 39

Упражнение 9. Исходное положение – лежа на животе, руки скреплены за головой, ноги вместе. Дыхание произвольное. На счет 1 поднять голову и верхнюю часть туловища (рис. 40), на счет 2 вернуться в исходное положение. Повторить 5–7 раз.

Рис. 40

Упражнение 10. Исходное положение – лежа на животе, руки под головой, ноги вместе. Дыхание произвольное. На счет 1 приподнять ноги над полом (рис. 41), на счет 2 опустить их в исходное положение. Повторить 5–7 раз.

Рис. 41

Для коррекции такого сопутствующего дефекта, как крыловидно выступающие лопатки, применяются упражнения, направленные на укрепление мышц, как фиксирующих, так и сближающих их, – трапециевидной, ромбовидной и пр. Тренировку этих мышц лучше проводить с сопротивлением, используя разного рода амортизаторы, например эластичный медицинский бинт (резиновый) (рис. 42). Его закрепляют посередине за какой-либо фиксатор и берутся руками за два свободных конца.

Рис. 42. Использование эластичного резинового бинта в качестве амортизатора

Упражнение 1 (рис. 43). Закрепить эластичный бинт на уровне чуть ниже пояса. Наклониться вперед и взять концы бинта в руки на таком расстоянии, чтобы не было провисания (рис. 43, а). Спина прямая. Отвести прямые руки максимально назад, не сгибая спины (рис. 43, б). Вернуться в исходное положение. Дыхание произвольное. Повторить 6–12 раз.

Рис. 43

Упражнение 2 (рис. 44). Встать ногами на середину эластичного бинта, в опущенных руках находятся его концы (рис. 44, а). Поднять прямые руки в стороны до уровня плеч, преодолевая сопротивление (рис. 44, б). Вернуться в исходное положение. Повторить 6–12 раз.

Рис. 44, а

Рис. 44, б

Упражнение 3 (рис. 45). Исходное положение – сидя на низкой скамье, прямые ноги носками закреплены под опорой (диваном, креслом и т. п.). Середина эластичного бинта закреплена чуть выше этого уровня (рис. 45, а). Дыхание свободное. Выполнить разгибание туловища назад, руки согнуть в локтях и отвести их как можно дальше за спину (рис. 45, б). Вернуться в исходное положение. Повторить 5–7 раз.

Рис. 45

Упражнение 4 (рис. 46). Середина эластичного бинта закреплена на уровне пола. Исходное положение – наклон вперед, спина параллельна полу, руки опущены и удерживают концы эластичного бинта, не допуская провисания (рис. 46, а). Дыхание произвольное. Распрямить спину, поднять прямые руки и завести их как можно дальше за голову (рис. 46, б). Удерживать позу 1–2 секунды, затем вернуться в исходное положение. Количество повторов – 6–8–10 раз.

Рис. 46

Упражнение 5 (рис. 47). Исходное положение – сидя на стуле, спина прямая. Середина эластичного бинта закреплена на уровне плеч. Руки вытянуты вперед и удерживают концы бинта, не допуская провисания (рис. 47, а). Дыхание произвольное. Потянуть руки на себя, согнуть их в локтях и завести за голову (рис. 47, б). Вернуться в исходное положение. Повторить 6–12 раз.

Рис. 47

Для коррекции асимметричной осанки чаще всего используются упражнения симметричного характера, которые требуют одинаковой нагрузки на мышцы с обеих сторон позвоночника. При этом обязательно нужно сохранять срединную позу, тогда ослабленные мышцы на выпуклой стороне участка кривизны будут работать с большей нагрузкой, а более напряженные мышцы с вогнутой стороны подвергнутся растяжению и легкому расслаблению. Примером такого упражнения является «Рыбка» (рис. 48) с изометрическим напряжением мышц спины в течение некоторого времени (2–3 и более секунд, в идеале – чем дольше, тем лучше). Существуют разные варианты этого упражнения – с вытянутыми руками (рис. 48, а), с руками, заведенными за спину (рис. 48, б).

Рис. 48

Помимо симметричных упражнений можно использовать и асимметричные, например «Стрельбу из лука». При этом мышечная тяга должна использоваться в направлении, противоположном кривизне позвоночника. Но главное здесь – не переусердствовать и всегда помнить о принципе минимального воздействия на кривизну позвоночника.

И, безусловно, как можно шире надо применять все общеукрепляющие упражнения, особенно плавание.

Сколиоз

Сколиоз – тяжелое прогрессирующее заболевание позвоночника и околопозвоночных тканей, которое характеризуется наличием дуги искривления позвоночного столба и поворотом позвонков вокруг своей оси в ту или иную сторону (торсией). Само слово «сколиоз» греческого происхождения и обозначает в переводе «искривление». Начало заболевания приходится на детский возраст, его пик – на период максимального ростового скачка в пубертате, а после окончания роста сами изменения в позвоночнике уже не прогрессируют, но и не проходят, поэтому говорят, что вылечить сколиоз у взрослого невозможно.

Причины и механизм развития сколиотической болезни до конца не известны. Считается, что большая роль принадлежит наследственной предрасположенности, а также множеству других факторов – от родовых травм до инфекционных заболеваний. Здесь нужно оговориться, что речь идет о подлинном структурном сколиозе с типичными изменениями в костной ткани позвоночника и околопозвоночных связках, а не о так называемых компенсаторных или неструктурных сколиозах, которые могут возникать на почве существующих заболеваний центральной нервной системы, мышц, околопочечной клетчатки.

Для структурного сколиоза характерны ранние изменения частей тела относительно средней оси. Вообще, сложность в понимании развития сколиоза и проблемы в его лечении возникают из-за многомерности нарушений: позвоночник искривляется в переднезаднем и боковом направлениях плюс торсия – то есть вращение вокруг его вертикальной оси. Без проведения рентгеновского исследования или томографии поставить точный диагноз нельзя.

Участок позвоночника, в котором первично возникает нарушение его структуры с торсией позвонков, называют первичной дугой искривления, или главной кривизной. За пределами области главной кривизны позвоночник как выше, так и ниже является абсолютно нормальным. Таким образом, главная кривизна очерчивает зону поражения.

Как правило, при истинном сколиозе имеется одна главная кривизна. Но для того, чтобы сохранить равновесное положение головы над уровнем корпуса (а это происходит вынужденно из-за особого глазного рефлекса, который называется горизонтальным выравнивающим), в позвоночнике возникают две дуги противоискривления – над участком поражения и под ним. В результате мы имеем три зоны кривизны – одну главную и две компенсирующие.

Эта форма сколиоза внешне очень напоминает латинскую букву S, поэтому такой сколиоз получил название S-образного. Кроме того, в соответствии с направлением главной дуги кривизны сколиозы делят на право– и левосторонние. На ранних стадиях сколиоза, когда еще не сформировались дуги противоискривления, его называют С-образным (рис. 49).

Рис. 49. Формы сколиоза

Но и это еще не все. В зависимости от расположения наиболее отдаленной от средней линии точки искривления различают несколько локализаций сколиоза.

Шейно-грудной сколиоз имеет эту точку в районе 4–5-го грудных позвонков. При этом развиваются асимметрия лицевого скелета, надплечий, кривошея, ранние деформации грудной клетки. Однако внутренние органы страдают мало, отмечаются дефекты скорее косметического порядка.

Грудной сколиоз развивается с вершиной искривления в области 7–9-го грудных позвонков. Он чаще бывает правосторонним. Это наиболее неблагоприятно протекающая форма заболевания. Рано возникают деформации грудной клетки – так называемые реберные горбы, сильно страдают органы грудной полости – сердце и легкие, вплоть до развития сердечно-легочной недостаточности.

Пояснично-грудной сколиоз характеризуется наличием вершины искривления на уровне 10–12-го грудных позвонков. При правосторонней его форме течение заболевания мало отличается от грудной формы. Так же быстро развиваются деформации грудной клетки и нарушения в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Поясничный сколиоз развивается с вершиной искривления на уровне 1–2-го поясничных позвонков. Он отличается медленным прогрессированием и редким развитием функциональных расстройств. Но у взрослых на его фоне довольно рано (в 20–30 лет) развивается отчетливо выраженный поясничный остеохондроз со всеми типичными проявлениями.

И наконец, комбинированный сколиоз – с двумя первичными дугами искривления, одна из которых имеет вершину на уровне 8–9-го грудных позвонков, а вторая – на уровне 1–2-го поясничных. Это тоже довольно неприятная форма, склонная к раннему прогрессированию, деформациям грудной клетки и развитию болей в пояснице.

По тяжести течения сколиоз традиционно подразделяют на 4 степени.

1-я степень сколиоза – характеризуется С-образной формой дуги позвоночника, максимальное отклонение вершины участка кривизны от средней оси составляет от 5 до 10° (рентгенограмма в положении лежа), отсутствуют внешние признаки торсии позвонков и деформация грудной клетки. Все характерные признаки сколиоза выявляются преимущественно в положении осевой нагрузки, то есть стоя, а в положении разгрузки – лежа – они значительно сглаживаются.

2-я степень сколиоза отличается появлением компенсирующих дуг противоискривления – то есть S-образной формой (рис. 50). Максимальное отклонение главной дуги кривизны от средней линии составляет от 5 до 25°. Торсия позвонков достаточно выражена, что проявляется наличием реберного горба и мышечного валика с соответствующей стороны (рис. 51). В положении осевой разгрузки эти нарушения практически не сглаживаются. Реберный горб особенно хорошо заметен при наклоне вперед.

Рис. 50. Сколиоз 2-й степени

Рис. 51. Реберный горб при сколиозе 2-й степени

3-я степень сколиоза отличается от 2-й его степени более выраженным углом отклонения от средней линии – до 40°, стойкой деформацией грудной клетки, началом изменений в органах грудной полости.

4-я степень сколиоза – это стойкая деформация позвоночника, затрагивающая весь организм. Плечи и таз перекошены, корпус фиксировано наклонен вправо либо влево, реберный горб выражен как сзади, так и спереди. Угол отклонения от средней линии составляет более 40°. Функции внутренних органов нарушены, отмечается поражение нервной системы.

В самих пораженных позвонках отмечаются клиновидные деформации и поражение межпозвонковых дисков, позвоночный канал сужается, и происходит защемление как нервных корешков, так и самого спинного мозга (рис. 52).

Рис. 52. Участок сколиотической деформации

Кроме того, позвоночные связки подвергаются обызвествлению, а мышцы вокруг – тоническим нарушениям. С одной стороны, они чрезмерно напряжены, с другой, наоборот, расслаблены.

С учетом всего изложенного начинать лечение сколиоза нужно как можно раньше, не позднее появления 2-й степени. Причем лечение должно быть постоянным, ежедневным, потому что только так можно предупредить прогрессирование заболевания, избежать развития тяжелых сердечно-легочных осложнений и глубоких косметических дефектов.

Большое значение имеет и возраст человека при начале лечения. Самый быстрый прогресс заболевания приходится на период пубертата, поэтому главное – выявить заболевание и начать лечение до начала полового развития. В связи с усиленным ростом сколиотические изменения также лавинообразно усиливаются, а этого допускать нельзя.

Оперативное лечение сколиоза до сих пор не имеет «золотого стандарта», то есть возможны и осложнения, и даже инвалидизация после проведения операции. Поэтому ортопеды без особого желания берутся оперировать таких пациентов. Так что единственное, что может помочь на ранних стадиях заболевания (когда оперировать не возьмутся вообще – нет показаний), – это лечебная физкультура. Ежедневно!

В связи с огромным количеством вариантов локализации сколиозов – помимо основных надо учитывать и индивидуальные (а у каждого ребенка они свои) – мы не будем давать полных комплексов лечебной гимнастики. Это дело лечащего врача и врача ЛФК. Помните, для каждого ребенка такой комплекс подбирается строго индивидуально. Но для того, чтобы получить общее представление о тех упражнениях, которые необходимо будет выполнять ежедневно, мы приведем примеры.

Лечебная гимнастика для ребенка со сколиозом начинается с выбора для него максимально подходящего исходного положения, в котором будет осуществляться разгрузка позвоночника. Это может быть исходное положение лежа на животе или на боку со стороны искривления, в ряде случаев разгрузку можно получить, только подложив валик или специальную подушечку под вершину главной кривизны. Разгрузка позвоночника позволяет улучшить кровоснабжение пораженного участка и более эффективно воздействовать на очаг деформации. Она особенно важна для пациентов с прогрессирующими формами заболевания, а также при его декомпенсации.

В дальнейшем, спустя какое-то время, необходимое для укрепления мышечного корсета и повышения общей выносливости, можно использовать и упражнения с исходным положением стоя. Но торопиться здесь нельзя, иначе можно навредить.

После выбора оптимального исходного положения можно начать подбирать и упражнения, которые составят основу корригирующего комплекса. Здесь учитывается все – и степень, и форма, и локализация сколиотического поражения. В целях коррекции искривлений позвоночника применяют как симметричные, так и асимметричные упражнения. Первые всегда сохраняют за позвоночником роль срединного стержня. Они заставляют напрягаться группы мышц как слева, так и справа от него. Их корригирующее значение при сколиозе связано с тем, что мышцы в попытке сохранить симметрию тела напрягаются неравномерно – на стороне выпуклости сильнее, на стороне вогнутости слабее – и в большей степени тянутся. Постепенно мышечная тяга с обеих сторон выравнивается, благодаря чему удается устранить асимметрию и даже обратить вспять мышечную контрактуру на вогнутой стороне.

Симметричные упражнения просты в выполнении, не требуют особого знания биомеханизмов возникших нарушений, поэтому применяются чаще всего.

Асимметричные упражнения действуют локально, с точкой приложения в месте большой кривизны дуги позвоночника (рис. 53). Их подбирают особенно тщательно и строго индивидуально. Например, при отведении ноги в сторону выпуклости сколиотического искривления таз смещается и дуга сколиоза уменьшается. При поднимании вверх руки со стороны вогнутости поднимается и плечевой пояс, за счет чего дуга сколиоза опять же уменьшается. Примерно понятно, как это работает?

Рис. 53. Асимметричное упражнение

То же самое нужно делать при коррекции торсионных нарушений. В этих случаях помогают специальные деторсионные упражнения, «скручивающие» позвоночник в сторону, противоположную торсии (рис. 54). Пример: правосторонний поясничный сколиоз – коррекция торсии произойдет при переносе правой ноги через левую с одновременным поворотом таза в ту же сторону из исходного положения лежа на спине.

Большое значение при лечении сколиоза имеют дыхательные упражнения. При правильном дыхании грудная клетка расправляется, повышается тонус не только межреберных мышц, но и мышц позвоночника. Кроме того, это является профилактикой возможных осложнений сколиоза со стороны дыхательной системы.

Рис. 54. Деторсионное упражнение

Столь же важны и упражнения, укрепляющие разные группы мышц, поддерживающих позвоночник в его физиологическом положении. С этой целью крайне полезно плавание.

А еще очень важно достичь взаимопонимания с ребенком, объяснить, насколько ему самому нужно здоровое тело и в настоящем, и, особенно, в будущем. Ведь без его личного участия ни вылечить, ни хотя бы приостановить сколиоз невозможно. Ребенку нужна соответствующая мотивация, и обеспечить ее – задача родителей. В будущем, даже при скомпенсированном сколиозе, очень важно следить за массой тела, потому что избыточный вес негативно сказывается на функциях позвоночника, который и так уже носит следы деформации.