Текст книги "Жизнь без боли в спине. Лечение сколиоза, остеопороза, остеохондроза, межпозвонковой грыжи без операции"

Болезнь Шейермана – Мау

Болезнь Шейермана – Мау (или дорзальный юношеский кифоз) – это прогрессирующее деформирующее заболевание позвоночника и близлежащих мягких тканей, возникающее, как правило, в подростковом периоде, когда происходит интенсивный рост костной ткани (рис. 55). В равной степени ей подвержены и мальчики, и девочки.

Рис. 55. Юношеский кифоз

Мы уже неоднократно упоминали о том, что позвоночник имеет 3 естественных изгиба. Углы, которые при этом образуются, позволяют равномерно распределять нагрузку на весь позвоночник. И хотя бо́льшая часть нагрузки падает на поясничный отдел, другие отделы не менее важны для правильного распределения функций. В норме отклонение естественных изгибов позвоночника от вертикальной оси составляет от 20 до 40°. При кифозе величина угла отклонения в грудном отделе увеличивается от 45 до 75°, что позволяет говорить о глубокой деформации позвоночника.

Перераспределение нагрузки ведет к тому, что позвонки меняют свою естественную форму на клиновидную, в их телах образуется грыжа Шморля (выпячивание межпозвонкового диска в тело выше– или нижележащего позвонка), связки проблемного сегмента утолщаются (рис. 56).

Рис. 56. Грыжа Шморля

Причины возникновения юношеского кифоза неизвестны, хотя среди наиболее вероятных специалисты называют:

• генетическую предрасположенность;

• травмы и микротравмы позвоночника, полученные в детском возрасте;

• остеопоротические изменения в позвоночнике, вызванные нарушением обмена веществ, преимущественно кальция, приводящие к разрежению плотности кости (причины развития этих процессов неизвестны);

• нарушение целостности мышечной ткани.

Впервые диагноз «болезнь Шейермана – Мау» как деформирующее заболевание грудного отдела был поставлен сельскохозяйственным рабочим, чей труд требовал длительного наклона туловища. Однако последующие исследования, направленные на выявление связи между осанкой и этой деформацией, положительного результата не дали. Хотя установлено, что неправильная осанка способствует более быстрому развитию заболевания.

Симптомы болезни Шейермана – Мау проявляются в возрасте 10–15 лет. Раннее диагностирование заболевания с помощью рентгенологического исследования неэффективно. Как правило, к врачу ребенка приводят тогда, когда родители замечают у него нарушение осанки. В некоторых случаях ранним признаком болезни может быть боль между лопатками. Но чаще всего она сопровождает уже выраженную деформацию. Развивается заболевание медленно. Хотя и здесь возможны исключения.

На что же надо обращать внимание для выявления дорзального юношеского кифоза? В самом начале заболевания возникает тугоподвижность позвоночника – тонус скелетных мышц резко повышается, что препятствует выполнению мобилизирующих усилий. А затем появляется болевой синдром, который свидетельствует о развитии деформирующих процессов.

У большинства пострадавших от болезни Шейермана – Мау нервные корешки грудного сегмента позвоночника в патологическом процессе не участвуют. Однако в далеко зашедших случаях деформирующие изменения могут негативно влиять на работу легких и сердца. Происходит это потому, что измененный наклон позвоночника мешает нормальной работе грудной клетки при дыхании. А далее нарушенная функция легкого приводит к аналогичным изменениям в сердечной деятельности.

При подозрении на дорзальный юношеский кифоз врач подробно опрашивает самого больного и его родителей относительно истории заболевания, задает вопросы о наличии травм, о физических нагрузках, об образе жизни, выясняет возможность генетической предрасположенности. Словом, чем больше информации получит специалист, тем быстрее и более точно он поставит правильный диагноз.

Не менее важен и осмотр, в результате которого можно получить полную картину заболевания и выявить функциональные нарушения. Обнаруживается выраженный кифоз в грудном отделе позвоночника, который не пропадает при максимальном разгибании спины, – так называемый горб. Грудь у больных при этом впалая. Боли на ранних стадиях обычно не беспокоят. Затем боли могут появиться в шейном и грудном отделах позвоночника, в области живота, но наиболее типичная локализация – в межлопаточном пространстве. Физические нагрузки в таком состоянии заболевший выполнять не может. В дальнейшем (особенно при большом угле деформации) могут появиться симптомы компрессии корешков спинного мозга. Несмотря на это в данной стадии заболевание еще обратимо.

Следующий шаг – это рентгенологическое исследование. Оно должно дать ответ на два основных вопроса: каковы углы отклонения и есть ли в позвоночнике грыжи Шморля. При выраженной неврологической симптоматике дополнительно может быть назначена магниторезонансная томография.

Тяжелые осложнения болезни Шейермана – Мау можно наблюдать только у взрослых пациентов. К ним относятся раннее развитие остеохондроза с появлением межпозвонковых грыж и деформирующий спондилез шейного отдела позвоночника.

При выборе метода лечения болезни Шейермана – Мау необходимо учитывать множество факторов: возраст и пол больного, выраженность симптоматики, подвижность позвонков и т. д. Широко используются лечебная физкультура, массаж, остеопатия. В юношеском возрасте большую пользу приносит ношение корсета в течение коротких промежутков времени.

Из лекарственных препаратов применяют хондропротекторы, активные формы витамина D, препараты кальция и некоторые другие. При болевом синдроме – обезболивающие препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств, лучше селективные (мовалис, нимесулид).

Направление на операцию дается только в самых тяжелых случаях, когда болевые ощущения не удается устранить обычными методами, угол кифоза равен 50° или более и отмечаются серьезные нарушения в деятельности сердца и легких.

Операция заключается в установке специальной конструкции – моста, соединяющего позвонки и выпрямляющего позвоночный столб. При угле кифоза 75° и более сначала удаляются сильно поврежденные позвонки клиновидной формы, а уже затем устанавливается мост.

Коррекция кифотической деформации при болезни Шейермана – Мау имеет свои особенности по сравнению с простыми нарушениями осанки (сутуловатой и круглой спиной). Прежде всего пациентам противопоказаны любые осевые нагрузки на позвоночник – бег, прыжки, игровые виды спорта и, разумеется, поднятие тяжестей. Напротив, хороший эффект дают плавание, езда на велосипеде, ходьба.

Чем раньше будут начаты занятия корригирующей гимнастикой, тем эффективнее окажется результат.

Среди упражнений обязательно используются приемы растяжки (ведь мышцы позвоночника тугоподвижны, и нагрузка на неподготовленный организм может вызвать болевые ощущения), а также тренировка мышц брюшного пресса, который, как мы помним, участвует в создании мышечного корсета позвоночника. А вот большие грудные мышцы активно тренировать не стоит, это приведет к еще большему западению грудины. Чтобы не повторяться, упражнения для пресса мы здесь приводить не будем, их нужно взять из раздела коррекции кифотических нарушений осанки.

Упражнение 1. Исходное положение – стоя на полу (ноги на ширине плеч, руки на поясе) или сидя. Растяжка для мышц шеи (рис. 57). Дыхание произвольное. Расслабить шею, максимально наклонить голову вперед, стараясь коснуться подбородком грудины – мягко, без напряжения. Из этого положения повернуть голову вправо и поднять ее, мягко растягивая мышцы задней и боковой поверхности шеи. Вернуться к срединному положению с наклоном головы вперед. Повторить все в левую сторону. Действовать следует медленно, плавно, без рывков. Общее количество повторов – 5 раз в каждую сторону.

Рис. 57

Упражнение 2 (рис. 58). Исходное положение – сидя на полу, ноги согнуты в коленях, ступни упираются в пол. Правая ладонь лежит на коленях (рис. 58, а). Выдох. Вдох – поднять левую руку параллельно полу и мягко отвести ее назад с небольшим поворотом корпуса в соответствующую сторону (рис. 58, б). Вернуть руку вперед – выдох. Повторить 5–7 раз. Поменять руки и выполнить столько же повторов.

Рис. 58

Упражнение 3 (рис. 59). Исходное положение – сидя на полу, ноги согнуты в коленях, ступни упираются в пол, руки в замке на затылке, локти выставлены вперед (рис. 59, а). Выдох. Развести локти в стороны как можно дальше и максимально плавно, напрягая лопатки, – вдох (рис. 59, б). Вернуться в исходное положение – выдох. Повторить 5–7 раз.

Рис. 59

Упражнение 4. Исходное положение – стоя на полу на четвереньках. Выполнить разгрузочное «глубокое» ползание – опустить грудь как можно ниже к полу, руки держать перед собой, ползти с упором на колени и на всю длину предплечий несколько метров (рис. 60).

Рис. 60

Упражнение 5 (рис. 61). Исходное положение – лежа на животе, руки согнуты в локтях, ладони на затылке, ноги вместе (рис. 61, а). Дыхание произвольное. На счет 1 поднять руки параллельно полу, напрягая верхние мышцы спины и лопатки (рис. 61, б). Голову не поднимать. На счет 2 вернуться в исходное положение. Повторить 5–7 раз.

Рис. 61

Упражнение 6 (рис. 62). Исходное положение – лежа на животе, руки согнуты в локтях, ладони упираются в пол. Между руками за спиной находится гимнастическая палка. Дыхание произвольное. Поднимать голову и верхнюю часть корпуса, опираясь на руки. Выполнять упражнение только при отсутствии болей в межлопаточной области. Количество повторов – по возможности.

Рис. 62

Упражнение 7 (рис. 63). Исходное положение – лежа на спине, колени прижаты руками к груди. Выполнять перекатывание на скругленной спине. Дыхание произвольное. Количество повторов – 5–6 раз.

Рис. 63

Далее нужно выполнить соответствующие упражнения для пресса.

Закончить комплекс следует упражнением на растяжку мышц спины.

Упражнение 8 (рис. 64). Исходное положение – стоя на коленях на коврике возле опоры, находящейся на уровне плеч (рис. 64, а). Медленно повернуться на коленях так, чтобы рука, лежащая на опоре, осталась сзади без какого-либо напряжения (рис. 64, б). Из этого положения медленно повернуть корпус в противоположную сторону, добиваясь легкого потягивания в мышцах спины (межлопаточной области). Вернуть корпус на место. Повторить поворот еще 3–4 раза. Выполнить то же для другой руки.

Рис. 64

У взрослых все сложнее, или Главные причины болей в спине

На боль в спине сегодня все чаще жалуются молодые люди. Специалисты с сожалением отмечают тот факт, что заболевания позвоночника стремительно «молодеют». При этом у половины больных проблемы возникают в пояснично-крестцовом отделе, чаще между 4-м и 5-м позвонками, а также между 5-м позвонком и крестцом. 46 % пациентов жалуются на боли в нижнем участке шейного отдела, а 29 % страдают от болей в верхнем участке того же отдела. И только 2 % опрошенных в качестве источника боли указали на грудной отдел позвоночника. По статистике, около 80 % жителей нашей планеты хотя бы раз в жизни испытывали боль в спине.

Тест на наличие заболеваний позвоночника

Этот тест поможет вам определить наличие патологии двух отделов позвоночника – шейного и поясничного. Что касается грудного отдела, то его патологии практически не встречаются изолированно от патологий в названных отделах.

Для получения результатов суммируйте баллы имеющихся у вас симптомов и ознакомьтесь с соответствующим комментарием, приведенным в конце теста.

Определение наличия патологии в шейном отделе позвоночника:

1. Вас часто мучают головные боли (1 балл).

2. Головокружение носит периодический характер (1 балл).

3. Вы отмечаете регулярные скачки давления (2 балла).

4. Время от времени вы испытываете боль в шее (1 балл).

5. Вы отмечаете периодическое онемение пальцев рук (2 балла).

6. Боль в плече – ваш неизменный спутник (3 балла).

7. Боль в руке вы испытываете довольно часто (2 балла).

8. Часто боль локализуется под лопаткой (1 балл).

9. Вы отмечаете ограничение подвижности руки (3 балла).

Результаты

Вы набрали 1 балл

Проблема с шейным отделом позвоночника имеет место, но пока все еще поправимо. Лечебная гимнастика, контрастный душ, регулярное плавание в бассейне по 20–40 минут, ежедневные прогулки на свежем воздухе помогут вам справиться с недугом.

Вы набрали 2 балла

У вас высока вероятность дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника. При обнаружении с помощью МРТ межпозвонковых грыж или протрузий вам потребуется комплексное лечение.

Вы набрали 3 балла или более

У вас все признаки межпозвонковых грыж или протрузий шейного отдела позвоночника. Вам необходимо немедленно обратиться за квалифицированной помощью.

Определение наличия патологии в поясничном отделе позвоночника:

1. Вы часто испытываете дискомфорт в поясничном отделе позвоночника (1 балл).

2. При наклонах, поворотах или в определенных позах вы ощущаете преходящую боль в поясничном отделе (1 балл).

3. Боль в поясничном отделе позвоночника держится более недели (2 балла).

4. Вы ощущаете боль в ягодице (2 балла).

5. Вы ощущаете боль в бедре, она проходит по передней, боковой или задней поверхности бедра (3 балла).

6. Вы испытываете боль в голени, но раньше она была в пояснице и (или) в бедре (3 балла).

7. Вы страдаете от боли в стопе, но раньше она была в пояснице и (или) в ноге (3 балла).

8. Периодически происходит онемение ноги (3 балла).

9. Вы периодически испытываете онемение стопы (3 балла).

Результаты

Вы набрали 1 балл

На данном этапе проблемы, связанные с поясничным отделом позвоночника, носят обратимый характер. Вам показаны лечебная гимнастика, контрастный душ, плавание дважды в неделю по 20–40 минут, а также неспешные прогулки на свежем воздухе.

Вы набрали 2 балла

У вас высокая вероятность дегенеративных изменений в поясничном отделе позвоночника. Возможно, это протрузии или межпозвонковые грыжи. Чтобы остановить разрушительные процессы, необходимо начать комплексное лечение позвоночника.

Вы набрали 3 и более балла

У вас обнаруживаются достоверные признаки межпозвонковых грыж или протрузий поясничного отдела позвоночника. Вам требуется срочное комплексное лечение.

Заболевания позвоночника – это большая проблема не только самого человека, но и общества в целом. В Швеции были опубликованы данные о том, что на лечение болей в спине страна тратит в 3 раза больше средств, чем на лечение всех видов рака. А в Великобритании подсчитали, что в 2000 году прямые и косвенные убытки, связанные с заболеваниями позвоночника, составили более 11 млрд долларов. В США 9 из 10 жителей страны старше 18 лет ежемесячно или чаще страдают от болей в пояснице. При этом подавляющее большинство (80 %) воспринимает их как явление, связанное с возрастом, а 28 % уверены, что от этих болей избавиться невозможно.

Итак, о чем же говорит боль в спине? В первую очередь о том, что у вас появилась проблема со здоровьем, и только своевременный визит к врачу поможет застать ее на самой ранней стадии и провести эффективное лечение. К счастью, в 80 % случаев боль в спине не связана с серьезной угрозой жизни и здоровью пациента. Однако очень важно, чтобы специалист поставил правильный диагноз и назвал причину боли. Тем более что таких причин может быть много, и не всегда они связаны с позвоночником.

Боль в спине нередко сигнализирует о нарушениях работы почек, повреждении нервной системы, возникновении гинекологического заболевания. Кроме того, это может быть так называемая неспецифическая боль, вызванная перенапряжением, мышечным спазмом, неловким резким движением, которое привело к микротравме мышц, связок или мягких тканей в области поясницы. Причем пациент зачастую не может вспомнить, когда именно произошла эта травма, но боль в спине тем не менее свидетельствует о ее наличии. Неспецифическими такие боли называются потому, что специалисту бывает непросто установить их истинную причину. Радует то, что, несмотря на их большое количество, неспецифические боли хорошо поддаются лечению.

Поводом для обращения к специалисту обязательно должны быть следующие симптомы: слабость либо онемение в ноге или руке, неконтролируемое мочеиспускание, повышенная температура тела, сильная боль в спине, не снимающее боли уже прописанное лечение.

Разнообразных причин болей в спине насчитывается более двух десятков. Однако в медицине все они делятся на 2 большие группы: первичный и вторичный болевые синдромы.

В основе большинства случаев возникновения болей в спине лежит первичный болевой синдром, где на первом месте стоят дегенеративно-дистрофические изменения различных отделов позвоночника:

• остеохондроз – поражение хрящевых и костных тканей, имеющее дистрофический характер;

• спондилоартроз – одна из форм остеохондроза, при которой поражение затрагивает фасеточные суставы, ответственные за подвижность позвоночника.

Вторичный болевой синдром может быть вызван целым рядом причин, среди которых:

• сколиоз (искривление позвоночника) и другие болезни роста;

• остеопороз и остеомаляция – поражения костной ткани, связанные с нарушением обмена веществ;

• болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит), синдром Рейтера, ревматоидный артрит – воспаления неинфекционного характера;

• первичная или вызванная формированием метастазов опухоль, которая может находиться на позвонках, спинном мозге или в пространстве перед поясничным отделом позвоночника (забрюшинном);

• перелом одного или нескольких позвонков – самая распространенная причина;

• инфекционные заболевания: бруцеллез, туберкулез, гнойный воспалительный процесс в эпидуральной клетчатке (эпидуральный абсцесс), которая располагается между пластинами позвонков и твердой мозговой оболочкой;

• инсультные состояния, при которых наблюдается нарушение спинномозгового кровообращения;

• отдельные заболевания желудочно-кишечного тракта: острый аппендицит атипичного протекания, непроходимость кишечника.

Боли с локализацией в поясничном отделе могут носить отраженный характер, что происходит при некоторых заболеваниях органов малого таза, например при почечной колике, инфекционных гинекологических болезнях (гонорея, трихомоноз, хламидиоз, аднексит).

По другой классификации боли в спине делятся на острые и хронические. Причины их возникновения надо искать в заболеваниях нервных окончаний или самого позвоночника. Однако есть еще и перемещенные боли, когда пациенту кажется, что болит спина, а на самом деле поражение касается более глубоко расположенных внутренних органов или структур организма. Возьмем для примера поясницу – туда транслируется боль из тазовых органов, почек, поджелудочной железы, толстой кишки или из опухолей, находящихся в забрюшинной области.

Среди наиболее распространенных причин острой боли можно назвать следующие:

• растяжение мышц: источник боли – спазмированные длинные мышцы, локализация болевых ощущений в спине, не имеющая тенденции к перемещению в область паха или ноги, подвижность ограничена;

• переломы позвонков, в том числе компрессионные, вызванные какой-либо травмой или появившиеся в результате таких заболеваний, как остеопороз, гиперпаратиреоз, синдром Кушинга, болезнь Педжета;

• раковые опухоли и их метастазы в позвоночной области;

• смещение межпозвонковых дисков; с этой точки зрения наиболее уязвимые участки позвоночника располагаются между 5-м поясничным и 2-м грудным позвонками, между 4-м и 5-м, а также между 3-м и 4-м поясничными позвонками; симптомы – сильные боли в области поясницы, вынужденное положение тела, ограничение подвижности; на то, что при этом поражение затронуло нервные корешки, указывают корешковая боль (как правило, односторонняя), нарушение чувствительности (онемение, повышение чувствительности или, наоборот, ее снижение), снижение или отсутствие ахиллова (подошвенного сгибания стопы при постукивании по ахиллову сухожилию) или коленного рефлекса;

• фасеточный синдром: источником боли служит не межпозвонковый диск (он остается непораженным), а корешок, сдавленный на выходе из позвоночного канала;

• эпидуральный абсцесс: воспалительный процесс развивается в грудной зоне позвоночника, боль усиливается при надавливании или постукивании в области патологии;

• заболевания тазобедренного сустава: боль отдает в нижнюю часть поясницы, ягодицы и ноги (до колена).

Хроническая боль в пояснице чаще всего возникает в результате:

• деформирующего спондилеза – дистрофических изменений поясничных позвонков, обызвествления их связочного аппарата и дальнейшего костного разрастания: костные наросты давят на корешки и сужают канал позвоночника; если ноющие боли в пояснице сопровождаются слабостью в ногах, онемением и другими подобными симптомами, то при установлении диагноза необходимо исключить синдром перемежающейся хромоты, вызванный сужением канала позвоночника;

• анкилозирующего спондилоартроза, или болезни Бехтерева; симптомы заболевания – на ранней стадии ограничение подвижности (особенно по утрам), в том числе и грудной клетки при дыхании, в дальнейшем прогрессирующее искривление позвоночника, на рентгеновском снимке видны аномалии крестцово-подвздошных сочленений и так называемый бамбуковый позвоночник; диагностируется заболевание только после тщательного исследования, поскольку похожие симптомы могут вызывать синдром Рейтера, псориатический артрит и хронический колит;

• онкологических заболеваний;

• остеомиелита;

• опухолей спинного мозга различного типа (липомы, нейрофибромы, менингиомы).

Некоторые заболевания внутренних органов могут вызывать периодические, острые или тянущие боли в спине. Их характерные особенности – отсутствие скованности в области спины, нет локализации боли, при максимальной амплитуде движений боль не усиливается.

Патология того или иного внутреннего органа имеет четкую позвоночную географию. Так, патология тазовых органов может проявляться болью в крестцовой зоне, боль из органов, расположенных в нижней части брюшной полости, ощущается на участке между 3-м и 5-м позвонками поясничного отдела, а заболевания органов, находящихся в верхней части брюшной полости, провоцируют боль в верхней части поясничной зоны или в нижней части грудного отдела.

С точки зрения конкретных заболеваний эта картина выглядит следующим образом:

• перемежающимися болями в пояснице проявляют себя такие заболевания малого таза, как эндометриоз, карцинома яичников или матки; у мужчин это может быть хронический простатит или карцинома предстательной железы;

• боль, возникающая на стыках ребер и позвоночника, свидетельствует о наличии какого-либо заболевания почек;

• болезненные ощущения в области, расположенной между 10-м грудным и 2-м поясничным позвонками, могут возникать при опухоли желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, пептической язве;

• боль внизу спины – это повод обратиться к врачу по поводу подозрения на язвенный колит, дивертикулит или опухоль толстой кишки;

• при расслоении аорты боль может иррадиировать в грудной или поясничный отдел.

Далее мы подробнее рассмотрим основные заболевания позвоночника, приводящие к появлению типичного симптома – болей в спине.