Текст книги "Жизнь без боли в спине. Лечение сколиоза, остеопороза, остеохондроза, межпозвонковой грыжи без операции"

Остеохондроз

Остеохондроз, пожалуй, самое частое из всех заболеваний позвоночника. Он заключается в развитии дистрофических процессов в костной и хрящевой ткани, преимущественно межпозвонковых дисков, которые проявляются болями и ограничением движений в пораженных суставах. В быту его нередко называют отложением солей (об этом весьма распространенном неверном названии мы еще поговорим). В действительности же отложение солей, или обызвествление и окостенение суставного хряща, является одним из симптомов остеохондроза, который развивается на конечной его стадии. Уровень солей кальция и фосфора у больных остеохондрозом сохраняется в пределах нормы. Поэтому основная причина его развития заключается не в отложении солей в суставах, а в болезненных изменениях межпозвонковых дисков, их деформации и расслоении.

Остеохондроз может возникнуть вследствие малоподвижного образа жизни, длительного пребывания в неудобном положении (согнувшись, за письменным столом, за компьютером, за чертежной доской и т. д.), выполнения монотонного физического труда, острых и хронических травм позвоночника. Заболевание также может быть спровоцировано подъемом тяжестей и другими перегрузками позвоночника (например, при стирке стоя, нагнувшись вперед, перегружается поясничный отдел, а при длительном чтении лежа – шейный), сильными и продолжительными стрессами. В некоторых случаях причиной болезни становится наследственная слабость опорно-двигательного аппарата или его хрящевой ткани, а также вовремя не корригированные нарушения осанки.

Тестовый контроль на риск возникновения остеохондроза позвоночника (по Ю. Фишеру, 1995)

• Испытывали ли вы боли в спине?

• Испытывали ли вы боли в пояснице?

• Испытывали ли вы боли в области шеи и головы?

• Относите ли вы себя к людям, для которых очень много значат успех и результат?

• Сидите ли вы больше 3 часов в день?

• Испытывали ли вы уже боли в области головы и шеи больше 20 раз?

• Сидите ли вы больше 6 часов в день?

• Ощущали ли вы онемение в области поясницы?

• Есть ли у вас лордоз?

• Не страдали ли ваши родители от сильных болей в позвоночнике и не было ли у них выпадения межпозвонкового диска?

• Часто ли по утрам вы ощущаете боли в спине?

• Имеете ли вы лишний вес?

• Чувствуете ли вы себя перегруженным на работе?

• Вы неохотно занимаетесь спортом?

• Часто ли вам приходится наклоняться во время работы?

• Одинаковой ли длины у вас ноги?

• Часто ли вы работаете во влажной и холодной атмосфере?

• Приходится ли вам часто переносить тяжести?

• Ездите ли вы на машине больше 3 часов в день?

• Были ли у вас повреждения позвоночника?

• Спите ли вы на животе?

• Ездите ли вы на машине больше 6 часов в день?

• Возникало ли у вас ощущение, что поясница переламывается пополам?

• Усилились ли у вас в течение года боли в спине?

• Были ли в вашей семье заболевшие остеопорозом?

• Замечали ли вы нестабильность связок в области коленных суставов?

• Страдаете ли вы нарушениями пищеварения?

• Чувствуете ли вы одностороннюю или двустороннюю одеревенелость в области бедренного сустава?

• Принимаете ли вы стероидные препараты?

• Работаете ли вы посменно или ночью?

• Работаете ли вы постоянно за компьютером?

• Испытываете ли вы ухудшение подвижности в суставах ног?

• Чувствуете ли вы холод в области шеи?

• Часто ли носите туфли на высоком каблуке?

• Есть ли у вас артроз бедренных суставов?

• Есть ли у вас артроз коленных суставов?

• Чувствительны ли вы к холоду в области поясницы?

Оценка производится по количеству утвердительных ответов.

I группа соответствует минимальному риску и исчисляется 5 положительными ответами. В данном случае необходимо прислушаться к рекомендациям.

II группа риска называется умеренной, исчисляется 5–10 утвердительными ответами. В этом случае следует устранить максимальные нагрузки.

III группа риска характеризуется тем, что появляются боли в позвоночнике. При тестировании имеется 10–15 утвердительных ответов. Необходимо пересмотреть повседневный образ поведения и профессиональные нагрузки.

IV группа – группа повышенного риска. Только радикальное изменение стиля жизни может помочь. Чтобы в будущем не было болей в позвоночнике, необходимо фундаментальное изменение его напряжения – правильное вождение автомобиля, правильная нагрузка на рабочем месте и дома. Сбалансированная щадящая гимнастика по вечерам, разгрузочные упражнения для позвоночника и выполнение всех лечебных рекомендаций под наблюдением врача – все это может остановить стремительное разрушение позвоночника.

Чаще всего остеохондроз локализуется в нижних шейных, верхних грудных и нижних поясничных отделах позвоночника. Если раньше это заболевание относили к патологиям пожилого возраста, то сейчас оно резко «помолодело», и после 35 лет в той или иной степени им болеет бо́льшая часть населения. В ряде случаев изменения, характерные для остеохондроза, выявляются при обследовании и у совсем молодых людей – начиная с 18 лет.

Конечно, заболевание развивается постепенно. Еще раз обратим внимание на то, что все основные процессы протекают прежде всего в межпозвонковом диске. Его центральная и очень важная часть – пульпозное ядро – со временем претерпевает дегидратацию, то есть теряет способность задерживать жидкость. В результате диск утрачивает свои амортизационные свойства, растет нагрузка на фиброзное кольцо, окружающее ядро, и диск постепенно разрушается. Его разрушение происходит медленно, растягиваясь на годы. Поэтому в развитии остеохондроза принято различать несколько периодов, каждый из которых характеризуется определенными изменениями в диске, смежных позвонках и межпозвонковых суставах.

В первом периоде во внутренних слоях фиброзного кольца и в пульпозном ядре образуются внутренние микротрещины. Студенистое по консистенции ядро начинает заполнять эти трещины, провоцируя боли в пораженном отделе позвоночника. Эти боли могут быть постоянными или периодическими, по типу «прострелов».

Начало заболевания (в зависимости от локализации) можно определить по характерным рефлекторно-болевым синдромам: плечелопаточному синдрому, синдрому грушевидной мышцы, синдрому судорожного стягивания икроножных мышц, болям в области сердца. Но об этом чуть ниже.

Во втором периоде поражение фиброзного кольца усугубляется, фиксация позвонков между собой ослабевает. Возникает нестабильность позвоночника, то есть несвойственная ему подвижность. Боли преобладают в том или ином отделе позвоночника и усиливаются при неудобных или длительно сохраняемых позах, а также после физических нагрузок.

Третий период характеризуется разрывом фиброзного кольца, студенистое ядро выдавливается за его пределы, образуя грыжу диска (рис. 65). При этом сдавливаются корешки спинномозговых нервов, кровеносные сосуды, спинной мозг. Позвоночник деформируется, боли становятся сильнее и возникают даже после незначительной физической нагрузки.

Рис. 65. Третья и четвертая стадии остеохондроза

В четвертом периоде дегенеративный процесс распространяется на связки и другие образования позвоночника. Межпозвонковый диск еще больше уплощается. К болям добавляется малоподвижность, а то и неподвижность в соответствующем отделе позвоночника. Теперь расскажем о признаках заболевания в зависимости от его преимущественной локализации (рис. 66).

Рис. 66. Локализация остеохондроза

При шейном остеохондрозе периодически появляются ноющие или сдавливающие боли в задней и боковых поверхностях шеи, в затылке, а также в области лопаток и плеча. Иногда трудно поворачивать голову. У некоторых по ночам немеют руки, что вынуждает их вставать и разминать мышцы. Зачастую наблюдаются и такие общие симптомы, как повышенная раздражительность и склонность к депрессиям. Больные шейным остеохондрозом остро реагируют на перепады атмосферного давления и изменения влажности воздуха. При этом у них могут возникать головные боли, а также боли в области сердца, напоминающие приступ стенокардии. Они не снимаются препаратами группы нитроглицерина, что доказывает их внесердечное происхождение.

Нередко в процесс вовлекается позвоночная артерия. Из-за того что она сдавливается и перекручивается вследствие деформаций позвонков, возможны головокружение, звон в ушах, расстройство речи, двоение в глазах, затруднение при глотании, онемение тела с одной или другой стороны (иногда с обеих сразу), руки или ноги.

При остеохондрозе грудного отдела позвоночника нередко беспокоят давящие боли в межлопаточной области, возможны также боли в области сердца и за грудиной. Зачастую такие пациенты обращаются к кардиологу с подозрением на ишемическую болезнь сердца. На самом же деле это одно из проявлений остеохондроза.

Ноющие или стреляющие боли в позвоночнике, опоясывающие боли в грудной клетке, отдающие в грудину, ключицу или подреберье, могут возникать не только при физической нагрузке, но и в состоянии покоя. Особенно мучительными они бывают после длительного пребывания в вынужденном положении.

Поясничный или пояснично-крестцовый остеохондроз встречается гораздо чаще, чем другие локализации этой болезни.

В самом начале развития остеохондроза поясничного отдела появляются умеренные боли в пояснице. Их интенсивность возрастает при движении, наклоне вперед, физической нагрузке и длительном пребывании в вынужденном положении. Боли отдают в ягодицы, бедро, пах или голень, в поясничном отделе возникает ощущение тяжести и скованности.

Жгучие, стреляющие или опоясывающие боли в области поясницы могут распространяться и по ходу седалищного и других нервов пояснично-крестцового сплетения. Характерными неврологическими проявлениями этой разновидности остеохондроза являются люмбалгии (боли) и люмбаго («прострелы»). Наряду с болевыми ощущениями, у больных немеют и зябнут ноги, сводит судорогой икроножные мышцы.

В дополнение к описанным симптомам остеохондроза можно добавить:

• фиксированный лордоз, вынужденное положение головы и затруднение при сгибании тазобедренных суставов;

• ощущение зябкости и ползания мурашек в конечностях, изменение их естественного цвета, отечность;

• резкое сокращение околопозвонковых мышц, а также мышц плечевого пояса, таза или конечностей (мышечный спазм);

• боли в ногах, усиливающиеся при ходьбе.

Корешковый синдром, острый мышечный спазм и грыжи межпозвонковых дисков можно рассматривать и как проявления остеохондроза, и как его осложнения. Поэтому данные темы мы вынесли в особые разделы.

Тест Освестри для больных остеохондрозом поясничного отдела

Оценить состояние своего здоровья, а также дать о нем полную информацию врачу поможет этот небольшой опросник. Не торопитесь ставить галочку перед тем или иным пунктом. Важна не скорость ответов на вопросы, а правильность. В каждом разделе вам необходимо отметить только один пункт, который наиболее точно описывает вашу боль. Если вы считаете, что в вашем случае подходят два и более пунктов, все же выберите один из них.

Раздел 1 – интенсивность боли

• В данный момент у меня нет боли

• В данный момент боль очень слабая

• В данный момент боль умеренная

• В данный момент боль достаточно сильная

• В данный момент боль очень сильная

• В данный момент боль настолько сильная, что даже трудно себе представить.

Раздел 2 – самообслуживание (умывание, одевание и т. д.)

• Я в состоянии заботиться о себе, это не вызывает дополнительной боли.

• Я в состоянии заботиться о себе, но это вызывает дополнительную боль.

• Забота о себе вызывает боль. И мои движения медленны и осторожны.

• Я нуждаюсь в некоторой помощи, но справляюсь с большинством своих забот.

• Я ежедневно нуждаюсь в помощи по большинству аспектов самообслуживания.

• Я не могу одеваться, моюсь с трудом и остаюсь в постели.

Раздел 3 – подъем тяжести

• Я в состоянии поднимать большой вес без дополнительной боли.

• Я в состоянии поднимать большой вес, но это вызывает дополнительную боль.

• Боль не позволяет мне поднимать большой вес, но я в состоянии это сделать, если он удобно размещен, например на столе.

• Боль не позволяет мне поднимать большой вес, но я в состоянии справиться с легким и средним весом, если он удобно размещен.

• Я в состоянии поднимать только очень легкий вес.

• Я не в состоянии ни поднимать, ни нести что-либо.

Раздел 4 – ходьба

• Я могу пройти без боли любое расстояние.

• Из-за боли я не могу пройти более 1600 метров.

• Из-за боли я не могу пройти более 800 метров.

• Из-за боли я не могу пройти более 400 метров.

• Из-за боли я могу идти, только пользуясь тростью или костылями.

• Из-за боли бо́льшую часть времени я лежу, до туалета добираюсь на четвереньках.

Раздел 5 – положение сидя

• Я могу сидеть на любом стуле долго.

• Я могу сидеть на моем любимом кресле долго.

• Из-за боли я не могу сидеть дольше 1 часа.

• Из-за боли я не могу сидеть дольше 30 минут.

• Из-за боли я не могу сидеть дольше 15 минут.

• Из-за боли я совсем не могу сидеть.

Раздел 6 – положение стоя

• Я могу стоять так долго, как это необходимо, без усиления боли.

• Я могу стоять так долго, как это необходимо, но это усиливает боль.

• Из-за боли я не могу стоять более 1 часа.

• Из-за боли я не могу находиться в вертикальном положении более 30 минут.

• Из-за боли я не могу стоять более 15 минут.

• Из-за боли я совсем не стою.

Раздел 7 – сон

• Боль не влияет на мой сон.

• Боль резко влияет на качество и продолжительность моего сна.

• Из-за боли я сплю менее 6 часов.

• Из-за боли я сплю менее 4 часов.

• Из-за боли я сплю менее 2 часов.

• Боль не позволяет мне уснуть.

Раздел 8 – сексуальная жизнь

• Моя сексуальная жизнь такая же, как и прежде, и не приводит к усилению боли.

• Моя сексуальная жизнь такая же, как и прежде, но вызывает дополнительную боль.

• Моя сексуальная жизнь такая же, как и прежде, но всегда приводит к резкому усилению боли в спине.

• Из-за боли моя сексуальная жизнь несколько ограничена.

• Из-за боли я почти не занимаюсь сексом.

• Из-за боли я совсем не занимаюсь сексом.

Раздел 9 – общественная жизнь

• Я принимаю обычное участие в общественной жизни, и это не сопровождается возникновением у меня дополнительной боли.

• Я принимаю обычное участие в общественной жизни, но это способствует усилению боли.

• Боль не оказывает существенного влияния на мое участие в общественной жизни, но ограничивает мое участие в активных видах деятельности, например в занятии спортом.

• Боль сузила мое участие в общественной жизни, и я не бываю в обществе столь часто, как раньше.

• Боль ограничила мою общественную жизнь домом.

• Я не принимаю участия в общественной жизни из-за боли.

Раздел 10 – перемещение

• Я могу ездить куда угодно без усиления боли.

• Я могу ездить куда угодно, но это вызывает усиление боли.

• Боль сильная, но я в состоянии ездить в течение 2 часов.

• Боль мешает мне совершать поездки длительностью более 1 часа.

• Из-за сильной боли я могу совершать только самые необходимые поездки длительностью не более 30 минут.

• Боль мешает всем моим поездкам, кроме визитов к врачу.

После того как вы выбрали по пункту в каждом разделе, оцените их в баллах по такой системе:

• Первый пункт – 0 баллов.

• Второй пункт – 1 балл.

• Третий пункт – 2 балла.

• Четвертый пункт – 3 балла.

• Пятый пункт – 4 балла.

• Шестой пункт – 5 баллов.

Сложите все баллы и полученную сумму разделите на 50 (это максимально возможная сумма баллов), после чего выразите результат в процентах. Например, сумма ваших баллов составила 18.

18: 50 = 0,36

0,36 × 100 = 36 %

Если по каким-то причинам вы не выбрали ни один из пунктов в том или ином разделе, то сумму баллов делите не на 50, а на 45.

Ваш результат 0–20 %

На данном этапе вам под силу осуществлять все виды жизнедеятельности, так как в позвоночнике наблюдаются минимальные нарушения. Для их устранения вам необходимо выполнять лечебную гимнастику, соблюдать водный режим, правильно питаться, избегать поднятия и ношения тяжестей, вести подвижный образ жизни.

Ваш результат 21–40 %

У вас отмечается умеренное нарушение функционирования позвоночника. Вы ощущаете довольно сильные боли, испытываете трудности во время стояния, сидения, поднимания предметов. Для вас общественная жизнь, путешествия представляют определенную трудность. Возможна даже нетрудоспособность. Что касается сна, сексуальной жизни и самообслуживания, то они пока практически не нарушены. Врач назначит вам комплексное лечение.

Ваш результат 41–60 %

У вас присутствуют все признаки сильной патологии поясничного отдела позвоночника. Боль является основной проблемой, ограничивая вашу активность в повседневной жизни. Вы нуждаетесь в тщательном комплексном обследовании и серьезном лечении.

Ваш результат 61–80 %

Пациенты с такими показателями являются инвалидами. Боль в области поясницы резко ухудшает все стороны их жизни. Больному требуется немедленная медицинская помощь.

Ваш результат 81–100 %

Пациенты с подобными показателями или прикованы к постели, или значительно преувеличивают свои симптомы. Если вы набрали от 81 до 100 %, но не являетесь глубоким инвалидом, еще раз внимательно пересмотрите пункты, возможно, вы неправильно оценили свое состояние.

Мышечный спазм

В идеале мышечная ткань должна быть ровной и эластичной, то есть в зависимости от нашего желания равнонапряженной или равнорасслабленной. Но в реальной жизни, особенно с возрастом, у нас на теле появляются участки, напряжение в которых сохраняется независимо от нашей воли. Они могут быть большими или маленькими, осознаваться как напряженные или не замечаться вовсе. Кроме того, на одних участках осознанное напряжение может сниматься легким усилием воли, а на других одного только волевого посыла бывает недостаточно.

Наиболее частой причиной развития мышечных спазмов является остеохондроз. Но нужно учитывать и другие возможные причины этого неприятного и болезненного состояния. Например, различные травмы, при которых мышца напрягается в ответ на боль (триггерный синдром). Исходя из этого, спазм может образоваться в первый день жизни ребенка в результате родовой травмы. Так, собственно говоря, зачастую и происходит, поскольку роды являются чрезвычайно травматическим процессом. Полученный при родах спазм шейных мышц сохраняется у человека на всю жизнь, препятствуя нормальному питанию головного мозга.

Вторая причина – это длительное статическое мышечное напряжение. Чаще всего оно возникает из-за неправильного положения, например при работе за компьютером или сидении за партой. Если напряжение отдельных групп мышц поддерживается в течение довольно длительного времени, в клетках запускается механизм торможения – они словно привыкают к этому состоянию и стремятся поддерживать его постоянно. Это особенно часто происходит на фоне измененных остеохондрозом межпозвонковых дисков.

И наконец, третья причина – это стрессы. Собственно говоря, и стресс тоже способен спровоцировать мышечный спазм на фоне уже развившегося остеохондроза. Чтобы выжить в условиях крайнего эмоционального напряжения, организм мобилизует все свои ресурсы: в кровь выбрасывается большое количество гормонов (адреналин, кортизол и др.), учащается сердцебиение, замедляется процесс пищеварения, повышается мышечный тонус. Как только эмоциональное напряжение спадает, организм успокаивается и начинает работать в «штатном» режиме. Однако иногда возврат к нормальной жизнедеятельности не происходит, и человек продолжает находиться в состоянии мышечной и эмоциональной напряженности, которая приобретает хронический характер.

Острый спазм мышц спины или шеи, как правило, возникает очень резко. Недаром в народе он получил меткое название «прострел». Иногда спину «простреливает» сразу же после неудачного движения, например при опускании груза с поворотом тела вбок. Но чаще всего приступ острой мышечной боли начинается на следующий день (или через 1–2 дня) после переноса тяжестей или работы в неудобном положении.

Симптомы болезни могут быть разные – все зависит от того, в каком отделе спины произошел мышечный спазм. Так, если зажались шейные мышцы, то острая боль пронзает боковую поверхность шеи. Это заболевание получило отдельное название – шейный миозит.

Кроме того, что при шейном миозите боль разливается по правой или левой стороне шеи, она еще может «простреливать» от уха или затылка до плеча. А в более тяжелых случаях болевые ощущения могут проявляться по всей длине руки до кончиков пальцев и сопровождаться их онемением.

Несколько реже случается спазм мышц грудного отдела. Он дает о себе знать резкой болью в середине спины или под лопаткой. Если при этом происходит защемление межреберного нерва, то врач ставит диагноз «межреберная невралгия».

При межреберной невралгии боль распространяется по ходу нерва. Наиболее остро она проявляется в области ребер, а также в правой или левой части груди. Очень часто боль, отдающая в левую сторону груди, воспринимается как сердечный приступ. Человек начинает принимать сердечные препараты, но улучшение состояния при этом не происходит. Более того, сделанная во время «приступа» электрокардиограмма не дает оснований говорить о каких-либо нарушениях в деятельности сердца. Боль могут снять только соответствующие противовоспалительные средства.

Но чаще всего мышечный спазм поражает поясничный отдел позвоночника (как и, собственно, сам остеохондроз). В большинстве случаев болевые ощущения сосредоточиваются в самой пояснице. Такой болевой синдром называется «люмбаго». Однако, если к мышечному спазму присоединяется еще и защемление бедренного или поясничного нерва, боль будет отдавать в ногу. И в этом случае речь пойдет о более тяжелом заболевании – радикулите. (Радикулит – это корешковый синдром, и о нем мы поговорим отдельно.)

Боли, вызванные спазмом или воспалением поясничных мышц, могут быть едва ощутимыми и практически не отражаться на работоспособности человека. Но, как правило, «прострел» бывает настолько сильным, что даже небольшое движение провоцирует нестерпимую боль. Иногда к боли в пояснице добавляется слабость в ногах – они словно подкашиваются.

Несмотря на сильную, порой нестерпимую боль, острый мышечный спазм лечится довольно легко. Но это только в том случае, если меры были приняты сразу и приступ не приобрел затяжного характера. Однако зачастую выздоровление затягивается из-за неправильного лечения, которое больной назначает себе сам.

Так чего же нельзя делать для купирования боли в пояснице? В остром периоде не рекомендуется прибегать к активной лечебной гимнастике, а также к широко рекламируемым силовым тренажерам и виброкушеткам, которые вытягивают спину. После купирования приступа ни гимнастика, ни современные тренажеры не возбраняются. Пробуйте, и, возможно, вы найдете для себя оптимальный вариант профилактики данного заболевания. Но в самый разгар болезни все это может надолго уложить вас на больничную койку.

В доказательство сказанного давайте посмотрим, что происходит в мышцах во время выполнения активных физических упражнений. Любая физическая активность вызывает мышечное напряжение и усиливает нагрузку на мышечные волокна. Но спазмированная мышца уже и так напряжена до предела и находится в состоянии отека. Однако парадокс заключается в том, что в каждом третьем случае облегчение все-таки наступает. Видимо, действует принцип «клин клином вышибают». А вот в остальных случаях (а их примерно 60–70 %) происходят микротравмы мышечных волокон, и боль усиливается.

Разумнее уложить больного в постель и в течение нескольких дней обеспечить ему полный покой. В противном случае приступ может затянуться, а боли усилятся и распространятся дальше по нерву: из шеи – в руку, а из поясницы – в ногу.

Больной участок спины ни в коем случае нельзя греть. Хотя сразу же после тепловых процедур больному становится лучше, но на следующий день вследствие увеличения отека мышц и нервных корешков боль усиливается и растекается по воспаленному нерву. Тот же эффект в остром периоде дают и многие физиотерапевтические процедуры. Исключение, пожалуй, можно сделать для лазеро– и криотерапии, но эти процедуры – большая редкость в обычных районных поликлиниках.

Очень хороший результат при купировании острой боли дает мануальная терапия, но только в том случае, если это настоящий мышечный спазм, который к тому же осложнен смещением межпозвонковых суставов. Практика показывает, что такое сочетание характерно для половины пациентов. Однако в условиях отсутствия полноценной диагностики к мануальной терапии следует относиться крайне настороженно.

Эффективно лечит мышечный спазм постизометрическая релаксация, проводимая исключительно специалистом. Как правило, 3–4 сеансов бывает достаточно, чтобы купировать боль полностью. Проблема заключается в том, что пока специалистов, способных грамотно провести данную процедуру, очень мало.

Самыми доступными на сегодняшний день остаются традиционные методы лечения данного заболевания: новокаиновая блокада, иглорефлексотерапия и прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Из последних можно порекомендовать мовалис, диклофенак, кетопрофен, нимесулид и др.

Перечисленные препараты быстро снимают отек мышц и нервных корешков и купируют боль. Однако принято считать, что все они обладают множеством побочных эффектов и имеют многочисленные противопоказания.

Дело в том, что противовоспалительные средства принимаются в течение непродолжительного срока – 5–7 дней. За это время побочные эффекты просто не успевают проявиться. А чтобы свести последствия от приема этих лекарств к минимуму, надо внимательно читать инструкцию и строго выполнять все имеющиеся там предписания.