Текст книги "Лечебное питание при ожирении"

Динамика патологического процесса

1. Стабильная стадия ожирения – отсутствие нарастания массы тела даже при обширном рационе питания. Но через 1,5–2 года может начаться прогрессирующая стадия.

2. Прогрессирующая стадия ожирения – систематическое возрастание массы тела, повышение аппетита, одышки, общей слабости, снижение трудоспособности, утяжеление других осложнений и сопутствующих заболеваний.

Последствия ожирения

Все последствия ожирения делятся на:

– физические;

– психологические;

– социально-экономические.

У детей, страдающих ожирением, повышается вероятность развития высокого артериального давления, заболеваний желчного пузыря, воспаления дыхательных путей. Часто запоры. У мальчиков задерживается половое созревание, у девочек – нарушается менструальный цикл. Кожная сыпь, экзема у полных детей встречается тоже чаще. Наблюдается нарушение функции суставов, следовательно – сильная боль в ногах, их отек. Уже в детстве у них могут быть костные размягчения. Это физические последствия. Психологические последствия заключаются в том, что тучные дети болезненно переживают свою непохожесть на других, у них часто развиваются комплексы. Социально-экономические последствия заключаются в том, что при тяжелых формах ожирения у молодых людей ограничивается выбор профессии, так как осложнения чаще всего вынуждают вести сидячий образ жизни.

У взрослых людей последствия ожирения еще тяжелее. Страдают в первую очередь сердечно-сосудистая и дыхательная системы.

Осложнения сердечно-сосудистой системы

Затрудняется деятельность сердца вследствие избыточного накопления жира в брюшной полости. Сердце может быть также окружено жировой “капсулой”, жир может проникать и непосредственно в миокард. В то же время за счет увеличения массы тела, нагрузка на сердце повышена. Нарушается сократительная способность миокарда, в мышце сердца происходят дистрофические нарушения. Изменяется и положение сердца. Это связано с состоянием и уменьшением подвижности диафрагмы. Сердце приподнято высоко стоящей диафрагмой, расположено горизонтально. Происходит увеличение истинного размера сердца. Из-за высокого стояния диафрагмы аорта укорочена. Велика вероятность развития здесь атеросклероза.

Атеросклероз – это широко распространенная патология, характеризующаяся отложением главным образом холестерина в стенках сосудов. Липидные бляшки – своеобразное инородное тело, вокруг которого развивается соединительная ткань. Наступает кальцификация пораженного участка сосуда. Сосуды становятся неэластичными, плотными, ухудшается кровоснабжение тканей, а на месте бляшек могут возникнуть тромбы. Атеросклероз развивается вследствие гиперлипопротеинемии. В стенку сосуда проникают все липопротеиды, кроме хиломикрон. Атерогенными являются В-липопротеиды и частично пре В-липопротеиды, содержащие холестерин в большом количестве. При повышении концентрации этих классов липопротеидов в крови и увеличении проницаемости сосудистой стенки происходит пропитывание сосудов атерогенными липопротеидами с последующим развитием атеросклероза.

При атеросклерозе венечных артерий, снабжающих сердце кислородом и питательными веществами, развивается ишемическая болезнь сердца, которая часто заканчивается инфарктом. Атеросклероз может поразить артерии мозга и нижних конечностей. При последнем происходит омертвение пальцев – гангрена.

Варикозное расширение вен приводит к тромбам, тромбофлебитам, трофическим язвам и эмболии. Часто у людей, страдающих ожирением, наблюдается гипертония (высокое артериальное давление).

Осложнения со стороны дыхательной системы

Процесс дыхания увеличивает нагрузку на сердце, так как необходимо поднимать менее эластичную грудную клетку, вес которой больше. Наблюдается давление живота на легкие, которые поднимаются слишком высоко, из-за чего ухудшается легочная вентиляция. Легкие переполняются кровью, что приводит к возникновению бронхитов, появлению эмфизем.

Характерен синдром Пиквика – состояние, характеризующееся повышенной сонливостью, регулярным чередованием глубокого и поверхностного дыхания. Недостаток кислорода проявляется в посинении носа, губ и пальцев.

Осложнения со стороны пищеварительной системы

У больных ожирением повышается сокоотделение и кислотность желудочного сока. Диагностируется растяжение желудка, следовательно, у больных нет ощущения сытости от обычного приема пищи, сытость наступает лишь при значительном растяжении желудка большим количеством пищи. Часто наблюдается воспаление поджелудочной железы.

Печень вообще очень чувствительна к отклонениям в питании. Свиное сало, баранина, мясо гусей и уток неблагоприятно отражаются на ее деятельности. Для переваривания трудноусваиваемого жира требуется напряженная работа органов пищеварительной системы.

Вслед за перенапряжением печени происходит истощение ее функциональной способности, тормозится желчеотделение. Происходит застой желчи и может развиться холецистит. При ожирении жир откладывается и в печени, что отражается на всех ее функциях. Избыток сахара влияет на состав желчи, что способствует развитию желчекаменной болезни. Сокращение приемов пищи до 1–2 раз в сутки, чрезмерно обильная еда, плотный ужин поздно вечером очень пагубно сказываются на состоянии печени. Погрешности в режиме питания могут привести к появлению камней в желчном пузыре и желчных путях (проявляется болью в правом подреберье, тошнотой и отрыжкой). На фоне дискинезии возрастает вероятность развития холецистита, заболеваний печени и других органов желудочно-кишечного тракта.

Нарушение функций эндокринной системы и обмена веществ

Например, подагра. Это заболевание обусловлено высоким содержанием в крови мочевой кислоты. Ее кристаллы осаждаются либо в суставах (вызывают там болезненные дефекты и деформации), либо в почках (вызывают образование там песка и камней). Причина подагры – систематическое переедание.

Также примером нарушения функций эндокринной системы при ожирении является сахарный диабет. Основная масса больных сахарным диабетом (60–80 %) в возрасте старше 40 лет – люди с избыточным весом. Сахарный диабет развивается в результате нарушения выработки инсулярным аппаратом поджелудочной железы гормона инсулина. Он активизирует в организме процесс превращения глюкозы в полисахарид, гликоген, который откладывается в печени и мышцах. Постоянное переедание (особенно сахар, сладости, мучное, крупы, картофель) вызывает систематическое возбуждение поджелудочной железы. В результате клетки инсулярного аппарата истощаются, меньше вырабатывается инсулина и развивается сахарный диабет. Болезнь может осложняться поражением мелких сосудов почек и сетчатой оболочки глаз. Кроме того, при диабете могут поражаться сосуды сердца, мозга, нижних конечностей.

Осложнения опорно-двигательного аппарата

Лишний вес способствует преждевременному изнашиванию суставов. Возникают артрозы. Деформация свода стопы приводит к возникновению плоскостопия.

Повышение давления тела на суставы ног приводит к быстрой дегенерации хряща. По краям сустава образуются костные разрастания – остеофиты, которые раздражают мягкие ткани, вызывая вторичное воспаление (вторичный артрит). Постепенно развивается деформация оси конечностей. При поражении коленного сустава голень обычно отклоняется внутрь, ноги приобретают О-образную форму. Вначале дегенеративные изменения в суставах ног проявляются болью в суставах в конце дня, затем появляется утренняя (так называемая стартовая) боль. Боль начинает беспокоить все чаще и чаще. И наконец, возникает состояние, когда каждый шаг приносит мучительную боль в суставах.

Не менее тяжелые изменения происходят и в позвоночном столбе. Межпозвоночные диски, которые являются своеобразными амортизаторами и обеспечивают подвижность позвоночника, не выдерживают чрезмерной нагрузки. Основа диска – фиброзное кольцо – разрушается, растрескивается. Студенистое ядро, находящееся внутри фиброзного кольца выходит за пределы диска и может давить на спинной мозг и его корешки. Раздражают нервные корешки и костные шипы, которые появляются на границе межпозвоночных дисков и позвонков, развиваются радикулиты.

Кроме того, у тучных людей наблюдается повышенная потливость, поэтому в глубоких складках кожи у них могут развиваться опрелости и экземы, которые часто инфицируются грибком и бактериями.

Также является очень важным то, что при ожирении возрастает вероятность развития некоторых видов рака.

Продукты питания

Ребенок, едва родившись, своим криком сообщает о том, что он голоден. Для жизнедеятельности организма, его нормального развития, роста необходима пища, необходимы важные вещества, которые ней содержатся. Продукты питания – это источники белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ. Почему же они так необходимы?

Белки

Белки – это органические вещества. Построены они из аминокислот. Известно около 200 аминокислот, встречающихся в живых организмах, но только 20 из них входят в состав белков. Это так называемые протеиногенные аминокислоты.

Различают 3 типа аминокислот:

1) заменимые аминокислоты (глицин, аланин, серин, цистеин, аспарагин, глутамин, пропин, аспарагиновая кислота, глутаминовая кислота;

2) полузаменимые аминокислоты (аргинин, тирозин, гистидин);

3) незаменимые аминокислоты (валин, лейцин, изолейцин, треонин, лизин, метианин, фенилаланин, триптофан).

Заменимые аминокислоты синтезируются в организме в достаточных количествах из незаменимых аминокислот и других соединений. Организм может долгое время обходиться без них, если с пищей поступают вещества, из которых эти аминокислоты синтезируются.

Полузаменимые аминокислоты образуются в организме, но в недостаточном количестве, поэтому частично должны поступать с пищей.

Незаменимые аминокислоты не могут синтезироваться в организме из других соединений, поэтому они должны поступать с пищей.

В цитоплазме клеток находятся свободные аминокислоты, составляющие аминокислотный фонд, за счет которого происходит синтез новых белков. Этот фонд постоянно пополняется аминокислотами, поступающими в клетку вследствие расщепления ферментами запасных белков и белков пищи.

Аминокислотный баланс в организме человека зависит о полноценности поступающих с пищей белков. Отсутствие одной незаменимой аминокислоты в пищевом рационе или длительное непоступление полузаменимых аминокислот приводит к нарушению использования в биосинтезе белка и других аминокислот. Развивается нарушение аминокислотного баланса. В норме процессы потребления аминокислот в биосинтетических процессах сбалансированы с процессами их поступления. Из клеток аминокислоты выходят в кровь и с ней разносятся по органам и тканям. Но в разные ткани они поступаю избирательно, особенно в ткани головного мозга. Одним из факторов, регулирующих обмен аминокислот, является поступление их с пищей. Потребление большого количества белковой пищи ведет к массивному поступлению аминокислот в печень. В печени аминокислоты способствуют повышению активности ферментов, которые вызывают их распад до конечных продуктов обмена. Так устраняется избыток поступивших в организм аминокислот. При голодании происходит активный распад белков в тканях и образование из них свободных аминокислот. Кроме того аминокислоты – главный источник азота, следовательно они определяют азотистый баланс организма.

Функции белков в организме многообразны.

Во-первых, белки выполняют строительную функцию, т. е. участвуют в образовании клеточных и некоторых внеклеточных структур.

Ферментативная (или каталитическая) функция обеспечивается за счет наличия специальных белков-ферментов, ускоряющих биохимические реакции, протекающие в клетках. Открыто более двух тысяч ферментов. Практически все они являются белками.

Регуляторная функция осуществляется за счет регуляторов физиологических процессов – гормонов. Многие из них – белки (гормоны гипоталамуса, гипофиза, поджелудочной железы).

Транспортная функция связана с наличием в организме специфических транспортных белков. В крови находятся белки-переносчики, которые узнают, связывают и транспортируют определенные вещества (чаще гормоны). Также в крови человека находится гемоглобин, который участвует в транспортировке кислорода от легких к тканям и органам и углекислого газа от тканей и органов к легким.

Защитная функция обеспечивается разнообразными защитными белками-антителами.

Антитела узнают чужеродные вещества и обезвреживают их.

Энергетическая функция заключается в том, что белки служат источником энергии в клетке.

При распаде 1 г белка до конечных продуктов выделяется около 17 кДж энергии. Но белки обычно используются в качестве источника энергии тогда, когда запасы жиров и углеводов истощены.

Суточная потребность в белках составляет до 1,5 г на 1 кг нормального веса человека или 90—100 г. 60 % белков человек должен получать с продуктами животного происхождения, 40 % – с продуктами растительного происхождения.

Липиды

По физиологическому значению липиды делятся на резервные и структурные. Резервные липиды в больших количествах депонируются, а затем расходуются для энергетических нужд организма. К резервным липидам относятся триглицерины (или жиры). Все остальные липиды можно отнести к структурным.

Структурные липиды не имеют такой энергетической ценности, как резервные. Они участвуют в построении биомембран клеток. По тканям структурные липиды распределены неодинаково. Особенно богата ими нервная ткань (до 20–25 %). В биологических мембранах клетки липиды составляют около 40 % от сухой массы.

Липиды составляют примерно 10–20 % массы человеческого организма. В среднем в теле взрослого человека содержится 10–12 кг липидов, из них 2–3 кг приходится на структурные липиды, а остальное – на резервные липиды. Около 98 % резервных липидов сосредоточено в жировой ткани.

Интенсивность превращения липидов в тканях организма зависит от поступления липидов с пищей и нервно-гуморальной регуляции. Избыточное поступление высококалорийной пищи – углеводов, триглицеринов – препятствует расходу эндогенных запасов триглицеринов в жировой ткани.

Углеводы служат прекрасным источником новообразования различных липидов, поэтому прием большого количества только углеводистой пищи оказывает существенное влияние на образование холестерина и триглицеринов (жиров). Синтез эндогенного холестерина регулируется также поступающим с пищей экзогенным холестерином: чем больше холестерина потребляется с пищей, тем меньше его образуется в печени.

Существенную роль в превращении липидов в организме играет соотношение различных липидов в пище. От количества ненасыщенных жирных кислот и фосфолипидов зависит не только всасывание жирорастворимых витаминов, но и растворимость и стабильность холестерина в жидких тканях организма (плазме крови, лимфе) и желчевыводящих путях. Растительные масла содержат много фосфолипидов и полиненасыщенных кислот, препятствуют избыточному накоплению холестерина, его отложению в сосудах и других тканях и способствует его выведению из организма. Наиболее сильное влияние на эти процессы оказывают кукурузное, сафлоровое, хлопковое и подсолнечное масла. Потребление ненасыщенных жирных кислот, имеющихся в растительных маслах, оказывает благоприятное воздействие на синтез эндогенных фосфолипидов, субстратами которых они являются, и на образование других веществ, для которых требуются полиненасыщенные жирные кислоты. Являясь разобщителями окислительного фосфорилирования, ненасыщенные жирные кислоты ускоряют процессы окисления в митохондриях тканей и тем самым регулируют избыточное отложение триглицеринов (жиров). Существенное влияние на биосинтез фосфолипидов и триглицеринов оказывают липотропные факторы. Они облегчают биосинтез фосфолипидов. Их отсутствие в пище способствует образованию триглицеринов. Голодание вызывает мобилизацию триглицеринов из жировой ткани и угнетает биогенный синтез холестерина.

Стимуляторы липолиза – норадреналин, адреналин, глюкокагон, тироксин, трийдиронин (гормоны); гистамгин, серотонин (гормоноподобные вещества). Инсулин, наоборот, тормозит липолиз, что обеспечивает отложение липидов в жировой ткани.

Функции липидов в организме:

• структурная, т. е. липиды принимают участие в построении биологических мембран всех клеток (так как основу цитоплазматической мембраны клетки составляет двойной фосфолипидный слой);

• запасающая – жиры (триглицерины) накапливаются и используются затем для энергетических нужд;

• энергетическая. Липиды обеспечивают 25–30 % всей энергии, необходимой организму. При полном распаде 1 г жира выделяется 38,9 кДж энергии, что примерно в 2 раза больше, чем при расщеплении 1 г углеводов или белков.

Суточная потребность человека в жирах составляет 1–1,5 г на 1 кг нормального веса или 70 —100 г. Суточная потребность в холестерине 0,3–0,6 г.

Углеводы

Это также очень важные соединения органической природы. Все углеводы разделяют на две группы: монозы, или моносахариды, и полнозы, или полисахариды. Моносахариды называют простыми сахарами. Они представляют собой твердые вещества, хорошо растворимые, сладковатые на вкус. Наибольшее значение среди моносахаридов имеют глюкоза и фруктоза. Глюкоза – первичный и главный источник энергии для клеток. Она обязательно находится в крови. Снижение ее количества в крови влечет за собой немедленное нарушение жизнедеятельности нервных и мышечных клеток, иногда сопровождаемое судорогами или обморочным состоянием. Глюкоза входит в структуры почти всех клеток органов и тканей. Источниками глюкозы являются продукты как растительного, так и животного происхождения.

Фруктоза также широко распространена в природе. В большом количестве в свободном виде встречается в плодах, поэтому ее часто называют плодовым сахаром. Особенно много фруктозы в меде, сахарной свекле, фруктах. Путь распада фруктозы в организме короче, чем глюкозы, но она имеет важное значение при питании больного сахарным диабетом, когда глюкоза очень слабо усваивается клетками.

Полисахариды – это высокомолекулярные углеводы, состоящие из большого числа моносахаридов. Наибольшее значение среди полисахаридов имеет гликоген. Он содержится в клетках животных, человека, а также в грибах, в том числе и в дрожжах и др. Гликоген в значительных количествах накапливается в клетках печени, мышцах, сердце и других органах. Является поставщиком глюкозы в кровь. По структуре напоминает крахмал (он является резервным полисахаридом растений; в большом количестве содержится в клетках клубней картофеля, плодов, семян).

Функции углеводов:

• структурная функция заключается в том, что во всех без исключения клетках обнаружены углеводы и их производные;

• функция запаса питательных веществ. В клетке углеводы накапливаются в виде гликогена (у человека и животных). Это запасная форма углеводов, расходуется она по мере возникновения потребности в энергии. В печени при полноценном питании может накапливаться до 10 % гликогена, а при голодании его содержание может снижаться до 0,2 % массы печени;

• защитная функция. Вязкие секреты (слизи), выделяемые различными железами, богаты углеводами и их производными, в частности гликопротеидами. Они предохраняют стенки полых органов (пищевод, кишечник, желудок, бронхи) от механических повреждений, проникновения вредных бактерий и вирусов;

• энергетическая функция. Углеводы служат основным источником энергии для организма. При распаде 1 г углеводов до конечных продуктов выделяется 17 кДж энергии (4,1 ккал).

Суточная потребность в углеводах составляет от 400 до 500 г.

Химические элементы

В состав клетки входят химические элементы, называемые биогенными. Они также должны поступать в организм с пищей.

Натрий является наиболее распространенным катионом в межклеточной жидкости, крови, лимфе и пищеварительных соках. Изменение содержания натрия в организме сопровождается нарушением функций нервной и сердечно-сосудистой систем и мышц. Хлористый натрий служит в организме источником соляной кислоты в желудочном соке. Растительная пища содержит мало натрия, поэтому поваренная соль является необходимой составной частью питания. Суточная потребность в натрии 4–7 г.

Калий содержится в эритроцитах, мышцах, мозге и сердце (в основном). Калий способствует расслаблению сердечных мышц между сокращениями, участвует в биосинтезе белка и обмене углеводов. Значительное увеличение ионов кальция приводит к снижению автоматизма и сократительной функции миокарда. Суточная потребность в калии 2–3 г. В организм человека калий попадает главным образом с растительной пищей.

Магний находится главным образом внутри клетки. Известно, что магний является активатором многих видов обмена веществ, способствует выделению холестерина, влияет на сокращение мышц и перистальтику кишечника, угнетает сосудодвигательный и дыхательный центры, снижает артериальное давление. Дефицит магния в организме увеличивает предрасположенность к инфарктам. Суточная потребность в магнии для взрослого человека составляет около 0,7 г.

Кальций необходим для роста и минерализации костной ткани и зубов, для их твердости. Уровень кальция в сыворотке крови оказывает влияние на функциональное состояние нервной системы. Ионы кальция необходимы для работы сердечной мышцы, для превращения фибриногена в фибрин при свертывании крови, оказывают противовоспалительное и десенсибилизирующее действие. Гипокальцемия отмечается при недоедании. Снижение содержания кальция в крови приводит к его удалению из костной ткани, что может привести к остеомаляции, а также к мышечным судорогам. Кальция много в овощах и молоке.

Фтор депонируется в костной ткани. Его основная биологическая роль связана с процессами костеобразования и формирования эмали зубов. Колебания содержания фтора в питьевой воде приводит к различным заболеваниям зубов: кариес – при недостатке и флюороз – при избытке фтора.

Йод относится к группе жизненно необходимых микроэлементов. Депонируется он главным образом в щитовидной железе. Основная биологическая функция йода состоит в том, что он участвует в биосинтезе гормона щитовидной железы – тироксина, который определяет уровень обмена веществ и развитие организма. Недостаток йода в воде и продуктах питания приводит к нарушению деятельности щитовидной железы, развивается заболевание – эндемический зоб.

Фосфор является жизненно необходимым элементом организма человека. Суточная потребность в фосфоре в среднем 1,3 г. Фосфор входит в состав нуклеиновых кислот, фосфолипидов, метаболитов углеводного обмена.

Алюминий входит в состав многих тканей организма. Большое его содержание отмечается в легочной ткани, печени, костях, головном мозге. Он участвует в построении эпителиальной ткани, в обмене фосфора. Алюминий влияет на активность пищеварительных ферментов.

Медь обладает очень широким спектром действия на организм. Одной из важнейших ее функций является участие в процессах кроветворения. Медь способствует повышению иммунобиологической устойчивости и сопротивляемости организма к неблагоприятным внешним условиям. Медь стимулирует функции некоторых эндокринных желез. При недостатке меди в организме возникают различные формы анемии, при избытке – цирроз печени, злокачественные опухоли, пневмонии.

Цинк в клетках организма связан с ферментами, гормонами и витаминами, поэтому он оказывает существенное влияние на фундаментальные процессы: кроветворение, размножение, рост и развитие организма, обмен белков, жиров и углеводов, окислительно-восстановительные процессы. Недостаток цинка приводит к уменьшению синтеза белка и нарушению белкового баланса. Избыток цинка в организме приводит к нарушению обмена веществ, снижает энергетический и окислительно-восстановительные процессы.

Ртуть содержится в организме в очень небольших количествах. Концентрируется она в основном в почках, меньше – в печени. Установлено, что присутствие в небольшом количестве ртути в организме повышает сопротивляемость организма к неблагоприятным внешним факторам. При больших концентрациях ртути иммунобиологическая устойчивость снижается.

Железо сосредоточено главным образом в эритроцитах крови, в печени, селезенке, а также в костном мозге. Самая важная функция, которую выполняет железо в организме, это перенос кислорода посредством гемоглобина, действующего как обратимый переносчик газов (кислорода и углекислого газа) от легких к тканям и обратно. Железо участвует также в окислительно-восстановительных процессах в организме и иммунобиологических реакциях, необходимых для процессов роста и кроветворения. При недостатке железа в организме возникает железодефицитная анемия. При этом уменьшается активность клеточных защитных механизмов.

Кобальт участвует в процессах кроветворения, способствует лучшему кровоснабжению сердечной мышцы, поэтому его недостаток вызывает анемию. Кобальт участвует в обмене углеводов, жиров, способствует синтезу белков и многих витаминов, является составной частью витамина В₁₂. При недостатке кобальта организм плохо усваивает фосфор и кальций. Наибольшее содержание кобальта – в бобовых и зерновых.

Марганец концентрируется в печени, селезенке, почках, костях. Суточная потребность в марганце составляет 3–6 мл, у детей и лиц, занимающихся физическим трудом, она выше. Его важным биологическим свойством является связь с процессами окостенения, при недостаточном содержании марганца в организме нарушается фосфорно-кальциевый обмен. Марганец является стимулятором роста, полового развития и размножения. Недостаток марганца нарушает нормальную функцию нервной системы, приводит к снижению интенсивности роста и нарушает развитие скелета. Марганец содержится в зерновых, бобовых, чернике, бруснике, клюкве.