Текст книги "Заболевания почек. Современный взгляд на лечение и профилактику"

Исходное положение – лежа на спине.

1. Прижать ногу к животу – выдох. Опустить ногу – вдох.

2. Опираясь на стопы и плечи, поднять таз. Опустить таз. Дыхание произвольное.

3. Отвести ногу в сторону – вдох, вернуться в исходное положение – выдох.

4. Двигать попеременно ногами, как при езде на велосипеде. Дыхание произвольное.

5. Руки вверх – вдох. Поднять ногу и прикоснуться руками к голени – выдох.

Исходное положение – лежа на боку.

1. Прижать ногу к животу – выдох. Опустить ногу – вдох. Выполнить то же упражнение, повернувшись на другой бок.

2. Поднять ногу вверх – вдох. Опустить ногу – выдох. Выполнить то же упражнение, повернувшись на другой бок.

Каждое из этих упражнений повторяется 5-10 раз.

Хирургическое лечение

В тех случаях, когда консервативные меры оказываются неэффективными, а болевые симптомы нарастают, врачи прибегают к хирургическому лечению.

Операция неизбежна:

♦ при прогрессирующем нарушении функции почки;

♦ при опущении почки ниже уровня IV поясничного позвонка, а также при стойких болевых ощущениях, нарушающих нормальную жизнь пациента;

♦ когда имеется тенденция к стойкому повышению артериального давления;

♦ если отмечаются симптомы пиелонефрита, и не дает результата длительная противовоспалительная терапия;

♦ когда ношение почечного бандажа не дает эффекта, и боли не уменьшаются;

♦ при повторном появлении крови в моче, если его виновником является опущение почки.

В настоящее время получила распространение операция, которая заключается в «подвешивании» подвижной почки на специально выкроенном мышечном лоскуте. При этом сохраняется физиологическая подвижность органа, что очень важно для его нормального функционирования.

Обычно при таком заболевании с операцией можно не спешить. В то же время, если врачи настойчиво рекомендуют хирургическое лечение, не следует его откладывать. Позже операция может оказаться неэффективной.

Профилактика заболевания

Профилактика заболевания напрямую связана с порождающими его причинами.

Не стоит поднимать в одиночку слишком тяжелые предметы. Если приходится переносить достаточно тяжелый для вас груз на большие расстояния, лучше разделить его и нести в обеих руках. А еще лучше – пользоваться рюкзаками, сумками или тележками на колесиках.

Поддерживайте хорошую физическую форму. Этому помогут регулярные физические упражнения, не слишком утомительная работа на садовом участке, занятия плаванием, длительные пешие прогулки.

Если вы решили сбросить несколько килограммов, худейте постепенно и одновременно укрепляйте мышечный корсет, поддерживающий все внутренние органы, в том числе и почки, в нормальном рабочем состоянии. Для этого включите в свой ежедневный комплекс утренней гимнастики описанные выше специальные упражнения.

Туберкулез почек

Еще два-три десятилетия назад казалось, что туберкулез побежден, и врачи-фтизиатры останутся без работы. Однако на рубеже нового столетия человечество вновь стоит перед лицом эпидемии туберкулеза. Взрыв заболеваемости наблюдается во всем мире, включая вполне благополучные страны Европы и США. Биологические механизмы этого явления медикам пока не ясны, хотя многие ученые объясняют его все большим распространением СПИДа и других иммунодефицитов.

Туберкулез почки – наиболее распространенная форма внелегочного туберкулеза. Как правило, он развивается у больных с запущенной формой туберкулеза легких или костным туберкулезом.

Первичные очаги формируются в корковом слое почки, при прогрессировании процесса происходит распад тканей, и образуются полости или каверны. Почки постепенно разрушаются, уменьшаются в размерах и уже не могут выполнять свои функции. В запущенных случаях может развиться туберкулезный пионефроз – гнойное расплавление почки. В дальнейшем в процесс вовлекаются мочеточники, мочевой пузырь и половые органы.

Заболевание часто протекает скрыто. А единственным проявлением болезни является обнаружение палочки Коха в моче. Больные жалуются на общее недомогание, слабость, повышенную утомляемость, иногда – на небольшое повышение температуры тела до 37,5°, тупую боль в области поясницы.

Диагностика сложна, нередко болезнь обнаруживают уже в запущенной стадии, когда почка в значительной мере утратила свою функцию.

Для выявления туберкулеза проводят рентгенологическое исследование, экскреторную урографию, ангиографию. Применяют также радиоизотопные и ультразвуковые методы исследования. Рентгенологические признаки туберкулеза почки – деформация чашечно-лоханочной системы и мочеточников, полостные образования. Особенно важное диагностическое значение имеет обнаружение микобактерий в анализах мочи.

Больные проходят лечение в специализированных диспансерах. В настоящее время медики используют новые эффективные препараты I и II ряда, в том числе мощнейшие антибиотики, разрабатывают новые схемы лечения, результаты которых не могут не обнадеживать. К примеру, при паренхиматозной форме туберкулеза почки возможно полное выздоровление. Длительность полного курса лечения – 2–3 года.

На первом этапе лечения проводят мощную химиотерапию, чтобы подавить размножение микобактерий. На втором этапе применяют менее интенсивную терапию для уничтожения сохранившихся в организме палочек Коха. Обычно через некоторое время после начала лечения больные чувствуют себя настолько хорошо, что уверены в своем выздоровлении. Но палочки Коха в неблагоприятных условиях, при воздействии на них химиопрепаратов, способны переходить в «дремлющее состояние». Если преждевременно прекратить прием лекарств, они снова начнут размножаться и вызовут новое обострение.

Кроме медикаментозной терапии, при лечении туберкулеза используют физиотерапевтическое лечение: ультразвук, индуктотермию и другие методы, стимулирующие восстановительные процессы в почках.

Важна также правильная диета. В ежедневный рацион больного включают нежирные мясо, рыбу, птицу, печень, овощи, фрукты, коровье, козье и кобылье молоко, кисломолочные продукты, сливочное масло, яйца, бобовые, гречневую и пшеничную каши, зелень.

Очень полезны овощные и фруктовые соки. Особенно рекомендуют медики тыквенный сок. Как недавно выяснилось, он губителен для микобактерий. Поэтому полезно его пить по полстакана ежедневно круглый год за полчаса до еды.

Хороший эффект дает санаторно-курортное лечение на Южном берегу Крыма или Черноморском побережье Кавказа – весной и осенью, когда нет жары и сырости.

Хирургическое лечение проводят на поздней стадии туберкулеза при множественной кавернозной форме, гидронефрозе и пионефрозе почки.

Профилактика такого серьезного и тяжелого заболевания, как туберкулез, должна проводиться планомерно и постоянно не только органами здравоохранения, но и каждым взрослым здоровым человеком.

В соответствии с требованиями Всемирной организации здравоохранения детей прививают противотуберкулезной вакциной БЦЖ вскоре после рождения. Такие прививки делают всем детям, за исключением тех, кому они противопоказаны (таких детей всего 0,5 %). Иммунитет у малыша вырабатывается через два месяца после вакцинации, поэтому этот период требует повышенного внимания. Повторную вакцинацию проводят всем неинфицированным лицам в возрасте до 30 лет. Родственникам больных туберкулезом вакцинация требуется каждые 6–7 лет.

Очень важно вовремя выявлять больных. С этой целью ежегодно в школах и детских садах проводят тестирование на туберкулез биологически активным препаратом туберкулином – так называемая проба Манту. Она позволяет выявить детей, инфицированных туберкулезом.

Для взрослых в первую очередь необходимо регулярное (1–2 раза в год) флюорографическое обследование.

Более частый флюорографический контроль (не менее двух раз в год) необходим родственникам больных туберкулезом, а также врачам, работникам детских садов, преподавателям школ и вузов, студентам, продавцам и другим работникам сферы обслуживания, рабочим, занятым на производстве, связанном с вдыханием вредных газов, пыли и т. д. В конце 1980-х флюорографию проходили 2/3 населения страны. Сегодня таких благоразумных людей намного меньше. А ведь эта безвредная, давно отлаженная процедура дает шанс своевременно выявить болезнь на начальном этапе, когда ее еще довольно легко вылечить.

А вот курение, злоупотребление алкоголем, малоподвижность и переедание – главные факторы, которые способны ослабить естественный иммунитет человека, сделать его организм уязвимым для любой инфекции, в том числе и для палочки Коха. Закаливание и посильные занятия спортом, рациональное питание и соблюдение здорового психологического режима помогут организму защититься от любой инфекции.

Опухоли почек

Опухолевые заболевания почек встречаются сравнительно редко и в основном поражают людей в возрасте старше 50 лет. 98 % всех опухолей почек являются злокачественными. Эти опухоли относят к типу аденокарциномы или гипернефромы. Некоторые исследователи считают, что в развитии этого вида рака определенную роль играет курение сигарет, он в 3 раза более распространен среди мужчин. Доброкачественные опухоли почек: фиброма, миксома, аденома и другие – встречаются редко.

Клинические проявления опухолей почек чрезвычайно разнообразны.

Наиболее частым симптомом является появление крови в моче – гематурия. Она встречается и при некоторых других заболеваниях почек, мочеточников, мочевого пузыря, предстательной железы, уретры. Но чаще всего является одним из проявлений опухолевого процесса мочевой системы.

Гематурия, как правило, появляется внезапно, без каких-либо предвестников, и так же внезапно прекращается. И такое может повторяться много раз. Это объясняется тем, что через некоторое время после возникновения кровотечения просвет поврежденного сосуда закрывается тромбом, и кровотечение прекращается. Такое течение заболевания усыпляет бдительность больных: они не обращаются к врачу или отказываются от предложенного обследования. А заболевание тем временем продолжает развиваться.

При первом же появлении крови в моче следует немедленно обратиться к врачу – желательно в первые 1–2 часа после начала кровотечения. Это очень важно, так как именно в момент кровотечения уролог с помощью специальных методов исследования может определить его источник – мочевой пузырь, правая или левая почка. Когда кровотечение прекратилось, сделать это бывает намного труднее.

В некоторых случаях кровотечение достигает такой силы, что в моче образуются сгустки крови, и тогда наступает расстройство мочеиспускания (учащение, затруднение, болезненность).

Распознать гематурию нетрудно. Однако нередко бывает, что за «кровавую» принимается концентрированная моча, окрашенная в темно-коричневый цвет. Красный цвет мочи также может возникнуть, если съесть определенные продукты (например, свеклу) или принять определенные лекарства (фенолфталеин и др.).

Достоверно установить характер окрашивания мочи и присутствие в ней крови можно только с помощью микроскопического исследования.

Важно также определить степень гематурии. При большом количестве крови в моче говорят о макрогематурии, а при незначительном – о микрогематурии.

Макрогематурия является симптомом многих серьезных урологических заболеваний. В некоторых случаях она может достигнуть такой силы, что окажется опасной для жизни больного.

Но часто при опухолях почки количество крови в моче может быть настолько мало, что ее обнаруживают только при комплексном анализе. В других случаях кровь может выделяться нерегулярно, с промежутками в несколько дней. Поэтому своевременное установление диагноза и результаты лечения напрямую зависят от внимательности пациента к собственному здоровью.

Развивающееся в почке опухолевое образование пальпируется как припухлость в брюшной полости. Она может вызывать дискомфорт или болевые ощущения в области поясницы со стороны пораженной почки. Характер боли различен. Кровяной сгусток может закупорить просвет мочеточника, тогда приступ похож на почечную колику. В других случаях боль может быть постоянной, ноющей, тянущей, тупой.

Самочувствие больных при опухолях почки долгое время не нарушается. Поэтому большинство больных не спешит обращаться к врачу. Больше того, иногда они настолько хорошо себя чувствуют, что уклоняются от операции, даже когда диагноз уже поставлен.

Достаточно частым симптомом опухоли почки является стойкое повышение температуры тела. В некоторых случаях это бывает первым и единственным проявлением заболевания. Нередко больные уже на ранних стадиях болезни отмечают недомогание, общую слабость, потерю аппетита, похудание, сонливость.

Иногда могут появиться симптомы, вызванные распространением раковых клеток (метастазов). Со стороны легких это проявляется одышкой и кашлем, часто с окрашенной кровью мокротой. Кости могут болеть или стать хрупкими. О появившихся симптомах необходимо сообщить врачу, поскольку ни один из них сам по себе недостаточен, чтобы поставить диагноз. Врач решит, какие исследования наиболее целесообразны.

Обычно назначают исследования крови для оценки ее компонентов и функции почек и печени, исследования мочи на кровь и обычное рентгенологическое исследование грудной клетки. Наиболее ценными являются внутривенная урография, ультразвуковое исследование брюшной полости, эхография, компьютерная рентгенотомография грудной клетки и брюшной полости, а также радиоизотопное исследование почек. Преимущество компьютерной томографии заключается в том, что оно позволяет точно определить локализацию любого нарушения и дает возможность врачу произвести биопсию с помощью специальной иглы под местной анестезией. Это поможет поставить точный диагноз без хирургического вмешательства. На заключительной стадии обследования проводят комплексное ангиографическое исследование (почечную рентгеноконтрастную ангиографию, почечную флебографию, кавографию), которое имеет важное значение для планирования объема оперативного вмешательства.

Если проведенные исследования указывают на рак почки, следует провести сканирование костей, чтобы определить, не вовлечены ли они в опухолевый процесс.

Редкий вид рака почки (менее 10 %) – рак почечной лоханки – начинается с образования опухоли в почечных протоках. Симптомы заболевания могут быть сходными с описанными выше, а именно: кровь в моче и ощущение боли или дискомфорта в области почки.

Рак мочеточника может проявляться такими симптомами, как боль при мочеиспускании и частые позывы к мочеиспусканию.

Если раковые клетки не распространились за пределы почки, больному рекомендуют операцию. Хирурги стараются удалить всю пораженную почку. Однако даже если во время операции полностью удалены все окружающие ткани, которые кажутся врачу подозрительными, нельзя с полной уверенностью утверждать, что в организме не остались раковые клетки. Хирург часто удаляет и лимфатические узлы, даже если они кажутся здоровыми. Если полное удаление опухоли невозможно, операция существенно снижает выраженность симптомов, например, таких, как боли или дискомфорт в области почки и присутствие крови в моче.

Оперативное лечение проходит тем успешнее, чем раньше выявлено опухолевое образование.

Противопоказания к операции связаны, прежде всего, с большой распространенностью злокачественного процесса, когда опухоль прорастает в соседние органы и ткани. Иногда операцию исключают из-за тяжелых заболеваний жизненно важных органов, таких как сердце, легкие, печень, почки. Относительным противопоказанием является преклонный возраст пациента. Хирург-онколог должен взвесить все «за» и «против», оценить объем операции и предусмотреть возможные осложнения, потом провести тщательную подготовку больного и только после этого оперировать. Необходимы совместные усилия хирурга, терапевта, анестезиолога, а в необходимых случаях – и реаниматолога. При эффективном взаимодействии этих специалистов и соответствующей предоперационной подготовке можно успешно оперировать больных старших возрастных групп с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Лучшим вариантом хирургического вмешательства при раке, как вполне обоснованно считают врачи, являются плановые операции. При этом есть время провести полное обследование пациента и его предоперационную подготовку, а при необходимости – и курс лечения, выбрать наиболее обоснованные варианты оперативного вмешательства.

В чем же заключается эта подготовка? Рак вызывает у больного психологическую травму, его беспокойство чаще всего переходит в страх и депрессию, и виновна в этом, прежде всего, репутация заболевания. За раком закрепился стереотип страшной, неизлечимой болезни. Поэтому важно, чтобы пациент доверял врачу, воспринимал его как союзника и друга в каждодневной борьбе, которую ведет его организм со злокачественной опухолью.

При подготовке к операции, в первую очередь, следует изменить характер питания: по возможности исключить из диеты или значительно уменьшить продукты, содержащие сахар, муку, крахмал, животные жиры. Пища должна быть легкой, хорошо усваиваться, содержать большое количество овощей, фруктов, злаков. Полезно насытить организм больного микроэлементами и витаминами, особенно входящими в группу антиоксидантов (А, С и Е).

Профилактика онкологических заболеваний, в том числе и рака почек, в настоящее время идет по двум направлениям: охрана человека от канцерогенных факторов окружающей среды и раннее распознавание и лечение онкологических заболеваний.

✓ Соблюдайте правила гигиены при работе с профессиональными канцерогенами в лабораториях и производственных условиях. Это могут быть ионизирующее излучение, продукты перегонки нефти, дегтя, красители и смолы, асбест, кадмий и мышьяк, соединения никеля и хрома, полициклические углеводороды.

✓ Бросьте курить или уменьшите количество выкуриваемых сигарет.

Самым распространенным из канцерогенов является табачный дым. Многочисленными исследованиями доказана связь курения с раком легкого, полости рта, нижней губы, гортани, пищевода, желудка, почек, поджелудочной железы. Даже пассивное вдыхание табачного дыма может существенно увеличивать риск развития рака и других заболеваний.

✓ Откажитесь от алкоголя. Регулярное потребление повышенных доз алкогольных напитков, особенно крепких, увеличивает риск развития рака. А при сочетании алкоголя с курением риск рака многократно увеличивается.

✓ Будьте физически активны. Гимнастические упражнения и физические тренировки с индивидуальным уровнем нагрузки в любом возрасте способствуют росту клеточного иммунитета и являются одним из факторов профилактики онкологических заболеваний. Кроме того, они способствуют и нормализации массы тела. Исследователями установлено, что с ростом массы тела вероятность образования опухолей возрастает.

✓ Соблюдайте правила личной гигиены и, прежде всего, гигиены тела. Поры кожи являются органом дыхания, а потовые железы выделяют вредные продукты жизнедеятельности организма. Поэтому полезны ежедневные обтирания или обливания холодной водой. Это один из замечательных факторов оздоровления всего организма.

✓ Загорайте с осторожностью. Специальными исследованиями была доказана связь повышенного риска развития опухолей кожи, включая злокачественную меланому, с частым солнечным облучением и периодическим обгоранием на солнце.

Заключение

Когда ты молод и здоров, кажется, что так будет всегда. Поэтому многие из нас не ценят, не берегут и не восстанавливают свое здоровье, растрачивают его по беспечности или недомыслию. А между тем любые начальные признаки заболевания – это часто сигнал того, что человек живет, разрушая свой организм. Наш организм подобен сложнейшему аппарату, детали-органы в нем взаимосвязаны: одна ломается – и болезнь захватывает ряд других. Вот почему лечить и оздоравливать нужно не один больной орган, а весь организм в целом, с молодых лет поддерживать и укреплять в себе дарованные природой защитные силы.

Знаменитый Салернский кодекс здоровья написан в XIV (!) столетии философом Арнольдом из Виллановы:

«Руки, проснувшись, омой и глаза водою холодной,

В меру туда и сюда походи, потянись, расправляя члены свои.

Причешись и зубы почисть. Все это Ум укрепляет и силы вливает в прочие члены.

Ванну прими, а поев, походи иль постой; охлажденья Бойся. Источников гладь и трава – глазам утешенье, Утром на горы свой взор обрати, а под вечер – на воды».

Эти положения выдержали испытания временем. И в XXI веке врачи по-прежнему рекомендуют своим пациентам занятия физической культурой, гигиенические и закаливающие водные процедуры, сбалансированное питание и длительные пешие прогулки на лоне природы.

Все эти принципы оздоровления относятся и к почечным заболеваниям.

Чтобы их предупредить, важно вести активный образ жизни. Каждому из нас нужно уяснить: движения во всех своих разновидностях способствуют не только улучшению кровообращения, повышению тонуса мышц скелета и сердечной мышцы, деятельности кишечника, но и активизации уродинамики, то есть процесса движения мочи по всем участкам мочевых путей. Это препятствует застою мочи, который играет основную роль в возникновении и развитии большинства почечных заболеваний.

Только гармонично сочетая здоровый образ жизни, активный режим, правильное питание, прием жидкости в разумных пределах, отказ от курения и алкоголя, можно добиться хороших результатов и победить болезнь.