Текст книги "Заболевания почек. Современный взгляд на лечение и профилактику"

Теперь поговорим о диете.

В основе мочекислого диатеза лежит нарушение белкового обмена. То есть организм теряет способность удерживать мочевую кислоту в растворенном состоянии, и она выпадает в виде кристаллов, давая начало образованию урашных камней.

Поэтому диета таких больных сводится к уменьшению в их рационе белков (белковая пища богата мочевой кислотой – пуринами). С этой целью из пищи исключаются мясные и рыбные супы, жареное, копченое, консервированные мясо и рыба, студень, телятина, внутренние органы животных (мозги, почки, печень). Больным следует также отказаться от некоторых овощей, содержащих много щавелевой кислоты (щавель, шпинат, спаржа) или обременяющих пищеварение и процессы обмена (горох, фасоль, бобы).

Ограниченно допустимы мясо и рыба 2–3 раза в неделю в отварном виде (нежирные сорта), творог, яичные блюда, грибы. Практически без ограничения в пищевой рацион больных с мочекислым диатезом можно включать хлеб, молоко и молочные продукты, масло, крупяные блюда, фрукты и ягоды.

Если нет серьезных противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы и почек, для вымывания мочевой кислоты рекомендуют увеличить свободную жидкость до 2 л и более. Нужно исключить из пищи острые закуски, алкоголь, пряности, крепкий чай, кофе и другие вещества, возбуждающие нервную систему. Одновременно с этим – включить в пищевой рацион продукты со щелочными валентностями и достаточное количество витаминов.

Другой диеты требуют оксалатные камни.

Под оксалатурией подразумевают такое патологическое состояние, при котором из мочи выпадают в осадок кристаллы щавелекислого кальция.

Так как оксалаты в основном содержатся в растительной пище, из диеты больных с оксалатурией следует исключить шпинат, щавель, ревень, горох, свеклу, бобы, салат, кофе, шоколад. Ограничивают также мясные и рыбные бульоны, жареное мясо, рыбу, шпроты, сардины, ветчину, картофель, томаты. Без ограничения больным можно употреблять молоко и молочные продукты, масло (сливочное и растительное), отварные мясо и рыбу, крупяные и мучные блюда.

Для выведения из организма щавелевокислых солей целесообразно есть фрукты, которые этому способствуют (яблоки, айву, груши, кизил, черную смородину, настои винограда), а также овощи (кроме свеклы и бобовых). Такое питание создает условия для ощелачивания организма и выведения щавелевой кислоты. При обострении болезни следует ограничить и продукты, содержащие много солей кальция (молоко, молочные продукты).

При щелочных камнях рекомендуется третий вид диеты.

Фосфатурией называется такое патологическое состояние, при котором в мочевой осадок выпадают фосфорнокислые соли, моча при этом всегда щелочная (щелочной диатез). Выпадение фосфорнокислых солей является результатом избытка в моче фосфорнокислого кальция.

Фосфатурией страдают преимущественно люди молодого возраста с различными функциональными нарушениями центральной, вегетативной нервной и эндокринной систем. Способствует фосфорнокислому диатезу и образованию камней в мочевых путях недостаточное содержание в организме витаминов А и D.

В этом случае задача, которую ставит перед собой диетолог, заключается в том, чтобы добиться превращения щелочной реакции мочи в кислую. Для этого из рациона исключаются продукты со щелочными валентностями, богатые кальцием (зелень, овощи, фрукты), и даются продукты, богатые кислыми радикалами (мясо, рыба, масло, мучные блюда, бобы, тыква, арбузы). Ограничивают также молочные продукты и пищевые вещества, возбуждающие нервную систему (алкоголь, пряности, острые закуски).

Ну а чтобы не доводить себя до необходимости соблюдать все эти диеты, лучше предотвратить развитие почечнокаменной болезни. И, возможно, профилактические меры покажутся вам чересчур очевидными и простыми, но они эффективны, и до сих пор никто не придумал ничего лучше.

Итак, своевременно лечите эндокринные нарушения, заболевания центральной нервной системы, нарушения обмена веществ и инфекционные заболевания. Нередко инфекция даже после исчезновения признаков заболевания остается или, как говорят медики, «гнездится» в мочевых путях. И она в любой момент может вызвать новое обострение или перейти из острой формы в хроническую. Поэтому совершенно недопустимо самостоятельно прекращать лечение. Это может сделать только врач после соответствующего обследования.

Помните, что в механизме камнеобразования важная роль принадлежит нарушению оттока мочи. Следовательно, очень важно провести своевременное лечение этого порока мочевыводящей системы, вплоть до хирургической коррекции.

Существует большой арсенал медикаментозных средств для профилактики камнеобразования. Но! Все эти лекарства можно применять только по назначению врача, строго выполняя все предписания по их приему.

Постарайтесь, чтобы в вашем рационе было достаточно витаминов: это способствует повышению иммунитета, в том числе и к почечным заболеваниям. Старайтесь восполнить недостаток витамина Д который участвует в фосфорно-кальциевом обмене и помогает предотвратить образование камней.

Широким спектром действия обладает витамин С: он жизненно необходим для регулирования клеточного обмена, освобождает организм от шлаков и чужеродных веществ, способствует выработке интерферона и снижению уровня холестерина. Однако помните, что прием его в неумеренных количествах является фактором, провоцирующим образование камней в почках, особенно если есть наследственная предрасположенность к мочекаменной болезни. Витамин С растворим в воде и не накапливается в организме – его избыток выводится с мочой, – поэтому нужно принимать его в течение всего дня с равными интервалами. Витамин С содержится в цитрусовых – лимонах, апельсинах, грейпфрутах, а также в шиповнике, черной смородине, сладком перце.

А вот витамин А почки готовы поглощать сколько угодно и будут за него только благодарны. Напомним, что источником витамина А являются молоко, сливочное масло, яичный желток, печень животных, рыбий жир; много его в моркови, в зеленых частях растений – шпинате, салате, петрушке.

Уменьшите содержание поваренной соли в своем рационе: избыточное поступление соли способствует задержке воды в организме, что затрудняет работу почек и может способствовать камнеобразованию.

Ежедневно выпивайте не менее 1,5–2 л жидкости. И пусть эта цифра вас не пугает. В рекомендованные 2 л входит вся жидкость, которую мы потребляем в течение дня: и та, что в супе, и та, что в овощах и фруктах, и та, что в молоке и кефире, и, конечно, вода в ее первозданном виде. Водный обмен в организме тесно связан с минеральным. Чем меньше человек потребляет жидкости, тем больше у него в крови и моче концентрация солей, а это повышает вероятность выпадения их в осадок и последующего образования камней. Поэтому, если ваша сердечно-сосудистая система не имеет отклонений от нормы, пейте побольше.

Что же пить? Конечно, не фруктовые, подслащенные газированные напитки: содержащиеся в них вещества раздражают почки. Если же вы выбираете минералку, не забывайте о нескольких важных моментах. Она бывает столовой и лечебной: первую можно пить всем, а вот вторую следует принимать по назначению врача. Повышенное содержание солей в лечебных минеральных водах может способствовать образованию камней в почках и мочевыводящих путях. Полезно пить кипяченую воду, чай с медом и лимоном, молоко, клюквенный и брусничный морсы. Эти напитки выводят избыток жидкости из организма, понижают концентрацию мочи и в некоторой степени предотвращают образование камней.

Помните, что ваш враг – покой и бездеятельность. Движение – единственное средство, которое может восполнить гиподинамию, испытываемую организмом современного человека. Малоподвижность зачастую приводит к нарушению фосфорно-кальциевого обмена, появлению излишков кальция в крови и моче и образованию камней в почках. У людей, занимающихся посильным, не слишком тяжелым физическим трудом или работающих в выходные дни на дачном участке, камни в почках образуются реже по сравнению с теми, кто ведет малоподвижный образ жизни.

Возьмите себе за правило ежедневно выполнять комплекс специальных упражнений, улучшающих кровообращение в малом тазу и препятствующих камнеобразованию. Решительно настройтесь на то, что в выходные дни и во время отпуска вы будете вести активный образ жизни: ежедневно заниматься физическими упражнениями, посильным трудом, совершать длительные пешие прогулки.

Вам также полезны плавание, лыжные прогулки и танцы.

Почечная недостаточность

Это острое и, как правило, обратимое прекращение выделительной функции почек. Оно возникает внезапно в результате поражения органа. Причинами могут быть резкое уменьшение артериального давления, нарушение сердечного ритма, возникшее при шоке, кровотечении, сильном поносе и частой рвоте, передозировке гипотензивных средств. Острую почечную недостаточность может вызвать интоксикация солями тяжелых металлов, крепкими кислотами, спиртами, хлорированными углеводородами, грибным или змеиным ядом. Она также может возникнуть при почечных заболеваниях – остром гломе-рулонефрите, остром пиелонефрите, тромбоэмболии почечных сосудов и др. Наконец, почечная недостаточность может быть вызвана закупоркой мочевых путей камнем, или если опухоль сдавливает мочеточник. Нередко почечная недостаточность является следствием общего инфицирования организма (сепсис, бактериемический и токсический шок) после неудачных хирургических вмешательств.

В первые часы болезни резко – до 300 мл в сутки – снижается мочеотделение. Такое явление называется олигурией. А иногда выделение мочи может прекратиться совсем – возникает анурия. Обычно больные жалуются на слабость, отсутствие аппетита, тошноту и рвоту. Вскоре присоединяются явления уремии: в крови начинают накапливаться продукты белкового обмена – мочевина, креатинин, мочевая кислота, увеличивается концентрация фосфатов, сульфатов и калия, снижается содержание кальция и хлора. От уремии страдает весь организм, и в первую очередь – нервная система. Возбужденное состояние и бессонница могут смениться сонливостью, апатией. Нередко возникают психические расстройства. Эти симптомы нарастают к 3-5-му дню болезни. Изменения происходят во всех системах и органах, но более всего страдает сердечно-сосудистая система. Учащается пульс, повышается артериальное давление, возникают боли в области сердца – все это может привести к развитию сердечной недостаточности и даже остановке сердца.

Дальнейшее развитие болезни сопровождается нарушением деятельности желудочно-кишечного тракта, а также анемией. В тяжелых случаях появляется отек легких, на фоне которого развивается пневмония.

При благоприятном течении заболевания и соответствующем лечении период восстановления диуреза наступает примерно на 3-10-й день. Сначала в сутки выделяется до 500 мл мочи, затем диурез увеличивается до 1800 мл и в дальнейшем почти достигает нормы. Нередко диурез может спонтанно нарастать, и моча выделяется по несколько литров в сутки. Эта стадия называется полиурией. Появление диуреза и избыточного выделения мочи приводит к улучшению состояния и постепенному восстановлению всех нарушенных функций. Восстановительный период может длиться от 6 месяцев до 2 лет.

Неблагоприятное течение заболевания может привести к летальному исходу. Поэтому лечение проводят только в стационаре.

Лечение острой почечной недостаточности начинают с устранения вызвавшей ее причины. При отравлении – промывают желудок, при шоке – вливают необходимые растворы лекарственных средств.

Для очистки организма от шлаков применяют гемофильтрацию или гемодиализ (очищение крови) – подключают больного к аппарату «искусственная почка». Очень важно, чтобы количество вводимой жидкости (учитывая воду, содержащуюся в пищевых продуктах) превышало диурез (выделение мочи) не более чем на 300–400 мл.

Диетическое питание также имеет свои особенности: ограничивается количество белка и калия. Противопоказаны фрукты, овощи и фруктовые соки. На период лечения диета состоит из сахара и меда или сахара, крахмала, масла и кофе (кисель Борста).

Хроническая почечная недостаточность может развиться практически при любом заболевании почек и при сахарном диабете. Эти заболевания приводят к гибели основных «работников» почек – нефронов. При этом нарушаются основные почечные функции, и почки не способны регулировать обменные процессы в организме. По мере прогрессирования заболевания почки утрачивают способность удалять из организма продукты обмена, и в первую очередь – мочевину и креатинин.

Если количество погибших нефронов не превышает 50 % от их общего числа, функциональные возможности почек могут сохраняться за счет усиления работы оставшихся. При этом клинические проявления хронической почечной недостаточности отсутствуют.

Классификация хронической почечной недостаточности достаточно сложна, и ориентироваться в ней могут только специалисты. Следует лишь отметить, что в начальной стадии какие-либо ее симптомы не проявляются. Они возникают при задержке в организме азотистых шлаков (азотемическая стадия). Это общая слабость, нарушения сна и аппетита, снижение работоспособности, кожный зуд, сухость кожи и другие. Может повышаться артериальное давление и снижаться количество гемоглобина (анемия).

Финальная стадия хронической почечной недостаточности (уремическая) сопровождается массой различных осложнений. В первую очередь страдает сердечно-сосудистая система: угроза инфаркта миокарда в этом состоянии возрастает в 7–8 раз. Практически почки в этой стадии уже отработали свой ресурс, и без гемодиализа – очищения крови – не обойтись. До конца 1950-х годов, пока не был изобретен аппарат «искусственная почка», диагноз «почечная недостаточность» звучал как приговор. Если из организма не выделяется определенное количество жидкости, это рано или поздно приводит к отеку легких или мозга, тяжелейшей гипертонии, аритмии, накоплению кислот, возрастет угроза остановки дыхания… Благодаря гемодиализу – очистке крови с помощью «искусственной почки» – больные получили возможность жить.

Другой вариант – пересадка здоровой почки от донора – сопряжен с множеством биологических, медицинских и социальных проблем. Однако эти проблемы решаемы, и пересадка дает неплохие результаты.

Лечение больных с хронической почечной недостаточностью в начальной стадии направлено на основное заболевание, вызвавшее это состояние. Очистка крови и новейшие лекарства, созданные методами генной инженерии, ставят людей на ноги. Речь идет, прежде всего, о препаратах группы эритропоэтина (именно это вещество, синтезируемое почками, «заведует» созреванием эритроцитов). С их помощью удается нормализовать уровень гемоглобина и справиться с анемией.

В последние годы нашел применение и еще один метод очистки крови – перитонеальный диализ, при котором больным вшивается постоянный катетер и диализирующей мембраной служит брюшина. По сравнению с гемодиализом, этот метод имеет свои преимущества: он непрерывен – значит, больной не испытывает резких колебаний самочувствия, ему не нужно посещать через день стационар, не надо придерживаться практически бессолевой (как на гемодиализе) диеты. Люди, перешедшие на перитонеальный диализ, работают, путешествуют, отдыхают, могут заниматься спортом. К врачу приходят раз в 1,5 месяца на консультацию.

Больные на диализе, в отличие от других почечных больных, должны питаться богатой белками пищей, съедать в день не меньше 1–1,2 г белка на 1 кг массы тела, так как при очистке крови это пищевое вещество теряется.

Если больному не рекомендован гемодиализ или пересадка почки, применяется симптоматическая терапия. Ее задачами являются нормализация артериального давления, коррекция анемии и водно-электролитных нарушений, выведение из организма продуктов азотистого обмена.

Обязательным условием лечения должна быть диета. В первую очередь это ограничение пищевого белка, а при повышенном давлении – ограничение поваренной соли и потребление достаточного количества жидкости.

Фитотерапия применяется на любой стадии хронической почечной недостаточности.

В сборах для лечения используют следующие растения: трава астрагала шерстистоцветкового, листья березы (но не почки!), листья брусники, цветки василька синего, трава вахты, трава вереска, трава горца птичьего (спорыша), плоды жостера, трава зверобоя, трава крапивы, трава лабазника, листья лапчатки гусиной, семена льна, солома овса, все растение петрушки, плоды, листья и побеги смородины черной, корневище солодки, плоды укропа, фенхеля, трава хвоща полевого, плоды шиповника, трава яснотки, трава ястребинки.

Вот некоторые настои.

✓ Листья брусники, все растение земляники лесной, кукурузные рыльца, трава лабазника (таволги), семена льна, цветки липы, солома овса, корень одуванчика, трава пустырника, трава репешка, листья сныти, трава фиалки трехцветной, трава череды, побеги черники, трава яснотки – в равных частях.

Способ приготовления: 10 г сбора залить 350 мл кипятка, нагревать на водяной бане 15 минут, настаивать в тепле (термосе) 2 часа. Принимать в теплом виде по 1/4 стакана 4–5 раз в день после еды.

✓ Листья березы, листья вахты, трава горца птичьего (спорыша), трава зверобоя, цветки календулы, цветки калины, трава лапчатки гусиной, трава мяты перечной, трава подмаренника, побеги почечного чая, трава пустырника, плоды фенхеля, трава шалфея, кожура яблок, трава яснотки, трава ястребинки – в равных частях.

Готовить и принимать, как указано в предыдущем рецепте.

✓ Плоды боярышника, цветки василька синего, трава вереска, корневище горца змеиного, листья грушанки, трава крапивы, листья лавра, корень петрушки, корневище пырея, цветки ромашки, цветки рябины обыкновенной, листья смородины черной, плоды укропа, трава хвоща полевого, плоды шиповника – в равных частях.

Готовить и принимать, как указано в предыдущем рецепте.

✓ Трава астрагала, листья березы, листья земляники лесной, исландский мох, кукурузные рыльца, семена льна, цветки липы, корень лопуха, трава мяты перечной, солома овса, трава сушеницы болотной, трава череды, побеги черники, трава шалфея, трава яснотки, трава ястребинки – в равных частях.

Готовить и принимать, как указано в предыдущем рецепте.

✓ Цветки василька синего, трава вереска, трава зверобоя, семена льна, корень петрушки, побеги смородины черной, плоды фенхеля, плоды шиповника, трава яснотки, трава ястребинки – в равных частях.

Способ приготовления: 10 г сбора залить 250 мл кипятка, кипятить 5 минут, настаивать в тепле (термосе) 4 часа, процедить. Принимать по 1/2—1/4 стакана 4 раза в день через 30 минут после еды.

И главное: соблюдайте предписанную врачом диету, не переохлаждайтесь и не загорайте, избегайте физических нагрузок и стрессов.

Опущение почки. Нефроптоз

В нормальном состоянии почки у человека во время вдоха и выдоха способны смещаться примерно на 4–5 см. Такая подвижность почек является нормальной. В тех же случаях, когда подвижность почек достигает значительных размеров, можно говорить о патологической подвижности. При этом почка может смещаться со своего обычного места на 10–12 см, иногда достигая малого таза. Такое опущение почки рассматривается как болезнь.

Нефроптоз, его еще называют блуждающей или подвижной почкой, встречается довольно часто, и в основном у женщин. Как правило, это заболевание возникает в молодом возрасте – в 20–40 лет.

Причины нефроптоза – тяжелая физическая работа, травмы почек и поясничной области, быстрое и значительное похудание. У женщин главной причиной заболевания бывает ослабление тонуса мышц передней брюшной стенки, которое чаще всего наступает после родов.

Основные симптомы заболевания – это боли, которые локализуются в области почек или в животе. Иногда боль носит характер типичной почечной колики. Обычно она возникает, когда человек находится в вертикальном положении или при физической нагрузке, и уменьшается или прекращается в положении лежа. У таких больных почти всегда нарушена работа кишечника, они раздражительны и неуравновешенны. Иногда болезнь сопровождается повышением кровяного давления.

Болевые симптомы при нефроптозе бывают настолько мучительными, что иногда больные полностью теряют работоспособность. Но опасность этого заболевания заключается не только в том, что часто повторяются приступы почечной колики. Могут возникнуть осложнения, угрожающие здоровью больше, чем сам нефроптоз. К таким осложнениям относятся стойкое повышение артериального давления (почечная артериальная гипертензия) и воспалительный процесс в почке – пиелонефрит.

Диагностика опущения почки не представляет особых трудностей. Нередко больные, обращаясь к врачу, говорят, что они сами прощупывают у себя в животе подвижное округлое опухолевидное образование. А при врачебном обследовании (пальпации) им оказывается подвижная почка.

Самый простой и надежный способ диагностики – ультразвуковое и рентгенологическое (с контрастным веществом) исследования в горизонтальном и вертикальном положениях. Как правило, после обследования диагноз становится очевидным.

В сложных случаях может потребоваться проведение почечной ангиографии. Это рентгеновское исследование почек с рентгеноконтрастным веществом, которое вводится непосредственно в больной орган через специальный катетер. Исследование позволяет получить четкое изображение сосудов почки, ее контуров. И это способствует распознаванию ряда почечных заболеваний.

Если диагностика нефроптоза в большинстве случаев не представляет сложности, то трудности возникают, когда врачу нужно принять решение о выборе метода лечения: рекомендовать консервативное лечение или назначить операцию.

Обычно начинают с консервативных мер и, только если они безуспешны, прибегают к операции. Кому можно рекомендовать консервативное лечение и наблюдение?

+ Пациентам, которые обратились впервые. Если боль не нарушает нормальный режим и привычный образ жизни и работы, также могут назначить консервативное лечение.

♦ Больным, у которых по данным обследования (рентгенография, экскреторная урография) функция почек оказалась нормальной, или изменения были незначительны, а динамическое обследование не выявило отрицательной динамики процесса. Почка при этом не смещается ниже верхнего края IV поясничного позвонка.

♦ Пациентам, у которых не отмечалась тенденция к увеличению артериального давления.

♦ Пациенткам, у которых опущение почки было обнаружено во время беременности. В этих случаях увеличенная матка могла быть благоприятным фактором, уменьшающим экскурсии подвижной почки, являясь как бы опорой для нее.

♦ Больным, у которых выявлялась лейкоцитонурия (увеличение лейкоцитов в моче), что свидетельствует о проявлении скрыто протекающего пиелонефрита. Им назначается длительная антибактериальная терапия до полной ликвидации воспалительного процесса.

♦ Страдающим сахарным диабетом или заболеваниями сердечно-сосудистой и легочной систем.

Консервативное лечение в основном сводится к ношению почечного бандажа. Лучше всего носить почечный бандаж, изготовленный в протезно-ортопедической мастерской индивидуально по заказу. Надевать его следует по утрам, лежа в постели, сразу после сна, когда почка находится в своем ложе, то есть на своем обычном месте.

Если масса тела меньше нормы, поможет усиленное питание. При этом увеличивается толщина жировой околопочечной капсулы, и почка нередко возвращается на свое обычное место.

Категорически запрещен тяжелый физический труд, нельзя поднимать тяжести массой более 7–8 кг. Ограничиваются бытовые нагрузки: стирка белья, мытье полов. Из комплекса ежедневной гимнастики исключаются бег и прыжки.

И в то же время необходима двигательная активность: ежедневный комплекс специальных физических упражнений поможет укрепить мышцы, улучшить кровообращение и значительно уменьшить патологическую подвижность почки.