Текст книги "Заболевания почек. Современный взгляд на лечение и профилактику"

В пожилом и старческом возрасте инфекционные заболевания мочевых путей встречаются достаточно часто: у 10 % мужчин и у 30 % женщин. Бессимптомная бактериурия (выделение микробов с мочой, которое не сопровождается воспалительным процессом) у них очень часто переходит в цистит или пиелонефрит. Этому способствуют переохлаждение, возрастное снижение иммунитета, сопутствующие заболевания, злоупотребление спиртными напитками и другие факторы.

У женщин в постклимактерическом периоде уменьшается содержание гормона эстрогена, что вызывает влагалищный дисбактериоз: исчезают полезные лактобациллы, их место занимает грамотрицательная бактериальная флора.

У пожилых мужчин с возрастом часто развивается аденома предстательной железы, и, как следствие, нарушается отток мочи.

Пиелонефрит протекает очень тяжело, особенно на фоне аденомы предстательной железы, опущения матки, острой или хронической задержки мочи. Часто повышается артериальное давление, развивается почечная недостаточность. Нередко бывает трудно диагностировать заболевание, так как преобладают симптомы, которые могут наблюдаться при самых разных болезнях: общая слабость, спутанность сознания, тошнота, падение артериального давления. В этом возрасте чаще встречается хроническая форма заболевания, а у людей в возрасте старше 60 лет преобладают осложненные формы хронического пиелонефрита. Свою негативную роль здесь играют нарушения проходимости мочевых путей, подагра, сахарный диабет, частый прием анальгетиков. К особенностям течения заболевания относятся стертая симптоматика и быстрое нарастание почечной недостаточности.

Лечение людей пожилого и старческого возраста имеет свою специфику, которая заключается в том, что дозировки лечебных препаратов, в том числе и лекарственных растений, должны быть меньшими, чем в более молодых возрастных группах. Ряд препаратов вообще противопоказан. Это обусловлено возрастным снижением функции почек.

Использование лекарственных растений является идеальным вариантом при лечении пожилых людей. Травы действуют мягко и постепенно. Поскольку люди преклонных лет, как правило, имеют и другие заболевания, лечебные сборы должны подбираться с учетом всего комплекса болезней. Людям пожилого возраста нельзя принимать растения, обладающие раздражающим действием на ткань почек и слизистую мочевыводящих путей. Здесь можно назвать почки березы, плоды можжевельника, траву горца птичьего (спорыша) и хвоща полевого. Кроме того, лучше ограничить дозы растений, которые усиливают свертываемость крови. Это корневища аира, бадана, горца змеиного, пырея, кровохлебки, трава зверобоя, крапивы, лабазника (таволги), пастушьей сумки, репешка, тысячелистника, чистотела, яснотки, ястребинки, плоды рябины обыкновенной, листья толокнянки, кукурузные рыльца. Эти растения можно применять только в сборах под контролем свертываемости крови и уровня протромбина.

Чтобы стимулировать работу сердца, в фитосборы следует добавлять цветки, плоды и листья боярышника, траву пустырника, адониса весеннего, донника, корневище валерианы, листья мелиссы или мяты перечной, цветки клевера, траву фиалки трехцветной.

Надо сказать, многие из растений, которые используются для лечения болезней почек и мочевыводящих путей, благоприятно влияют на жировой и углеводный обмен, что очень важно при сопутствующих заболеваниях – атеросклерозе или сахарном диабете. Это абрикос, арбуз, арника, береза, бессмертник, боярышник, земляника, ива белая, клевер, лен, лопух, манжетка, мать-и-мачеха, одуванчик, почечный чай, рябина обыкновенная и черноплодная, свекла, слива, спаржа, сушеница болотная, тысячелистник, шалфей, шиповник, щавель конский и другие.

После 65 лет не рекомендуется применение таких адаптогенов, как женьшень, элеутерококк, лимонник китайский, аралия маньчжурская, левзея, родиола розовая. Вместо них используют растения-биостимуляторы более мягкого действия, не обладающие выраженной способностью повышать артериальное давление. Это листья вахты, корневища девясила, дягиля и солодки, цветки календулы, трава чистотела, исландский мох.

Гнойно-воспалительные заболевания почек

К таким заболеваниям относятся гнойничковый нефрит, абсцесс почки, пионефроз и острый паранефрит. Одним из основных симптомов гнойно-воспалительных заболеваний почек является боль, которая нередко носит характер почечной колики и требует неотложной медицинской помощи. Инфекция попадает в почку из какого-либо гнойного очага, расположенного в другом органе с током крови. Первопричиной могут быть панариций (гнойное поражение пальцев рук), различные гнойники на теле (абсцессы, фурункулы), мастит (гнойное воспаление грудной железы), гнойный отит (воспаление среднего уха), гнойный гайморит (воспаление придаточных пазух носа). Нередко гнойные поражения почек возникают как следствие неизлеченного острого пиелонефрита.

Гнойничковый нефрит – заболевание почки в виде множества небольших, ограниченных гнойных очажков в корковом слое почки. Течение этой болезни острое. Обычно сразу появляются резкие боли в поясничной области или животе (в области почки или мочеточника). Одновременно наблюдается озноб, температура тела поднимается до 39–40 °C. Такие приступы могут повторяться несколько раз в день, изматывая и изнуряя больного. Самочувствие его резко ухудшается. Появляются общая слабость, тошнота, рвота, головные боли, сухость языка, желтушность склер.

Абсцесс (карбункул) почки представляет собой гнойное воспаление почки на ограниченном участке, которое заканчивается некрозом (омертвлением) ткани. Причиной заболевания, как правило, является принесенная с кровью инфекция.

По своему течению заболевание также сходно с гнойничковым нефритом: острое начало, появление резких болей, похожих на почечную колику, в поясничной области, ознобы, подъем температуры, общее тяжелое состояние.

Пионефроз – это гнойно-деструктивное расплавление почки. Почка превращается в большую гнойную полость или отдельные полости, наполненные гноем и мочой. Нередко здесь же находятся и камни. Содержимое пионефротической почки может закупоривать просвет мочеточника, вызывая почечную колику. Развитию пионефроза, как правило, предшествует длительно протекающее хроническое заболевание почек.

При остром начале картина пионефроза, как правило, носит бурный характер. Появляется сильная боль, напоминающая почечную колику. Обычно боль локализуется в поясничной области и соответствующей половине живота. Поднимается температура, возникают ознобы, мышечные и суставные боли, тошнота, рвота, сухость во рту.

Паранефрит – это острое гнойное воспаление околопочечной жировой клетчатки. Фактически паранефрит – это флегмона клетчатки, окружающей почку и мочеточник. Гнойный очаг вначале образуется в одном каком-либо участке, но в дальнейшем процесс может захватить всю паранефральную клетчатку. Паранефрит могут вызывать стафилококк, стрептококк, кишечная палочка. Болезнь может быть первичной, когда воспаление клетчатки развивается вследствие ранения или фурункула поясничной области. Вторичный паранефрит возникает, когда инфекция переходит в паранефральную клетчатку из почек, лоханок или мочеточников. В редких случаях паранефрит является результатом перехода инфекции из плевральной полости или возникает при поражении органов брюшной полости (острый аппендицит, абсцесс печени, панкреатит). Иногда заболевание возможно при общих инфекциях, например, при ангине. В свою очередь гной, образующийся при паранефрите, может проникать в плевральную или в брюшную полость, спускаться в паховую область. Все это приводит к крайне тяжелому состоянию больных.

Острый паранефрит обычно начинается с озноба и высокой температуры. Состояние больного быстро становится тяжелым: учащается пульс, язык становится сухим, как щетка, появляются общая слабость, признаки интоксикации. На стороне поражения поясничная область становится болезненной, отмечаются боли в соответствующем подреберье. Уже в начале заболевания отмечается искривление позвоночника в больную сторону. Так проявляется защитная реакция организма: напрягаются мышцы, чтобы обеспечить покой в очаге поражения.

В поясничной области появляются припухлость, местное повышение температуры. При развитии паранефрита в патологический процесс вовлекаются поясничные мышцы, что ограничивает движение соответствующей (со стороны больной почки) нижней конечности. У больных нога слегка согнута в тазобедренном и коленном суставах.

Диагностика острых воспалительных заболеваний почек представляет собой трудную задачу. Симптомы зачастую сходны с теми, которые возникают при остром аппендиците, холецистите, панкреатите, плеврите, гриппе и других инфекционных заболеваниях.

Лечение острых воспалительных заболеваний почек в большинстве случаев начинается с консервативных мер. К ним относятся постельный режим и прием антибиотиков. Назначая лекарство, врач учитывает, каким возбудителем вызвано заболевание. Для этого делают антибиограмму (посев микробов), позволяющую выявить вид возбудителя инфекции и его чувствительность к антибиотикам.

При отсутствии эффекта прибегают к хирургическому лечению, которое при гнойничковом нефрите, карбункуле почки и пионефрозе, как правило, заканчивается удалением почки. Острый паранефрит также требует проведения хирургического вмешательства, если консервативная терапия не дает облегчения. Оперативное лечение заключается во вскрытии абсцесса и его дренировании, в этом случае удается сохранить почку.

Острые воспалительные заболевания почек лечат в стационаре. Поэтому, если повышается температура, появляются озноб, боли в поясничной области и животе, не пытайтесь лечиться самостоятельно, обращайтесь к врачу и не отказывайтесь от госпитализации.

Почечнокаменная болезнь

Камни в почках могут образоваться у человека в любом возрасте, однако 70–75 % больных – это люди 21–40 лет. У мужчин мочекаменная болезнь встречается чаще. В большинстве случаев камни образуются в одной почке, чаще – в правой, и лишь в 10–15 % случаев – в обеих. Камни могут находиться в почечной лоханке, чашечках или в мочеточнике, куда они попадают из почки.

В настоящее время существует множество различных теорий камнеобразования. На развитие болезни влияют значение как внешние факторы: климатические условия, питьевой и пищевой режим, образ жизни, – так и внутренние, зависящие от состояния самого организма: различные нарушения обмена веществ и гормонов, витаминного баланса, особенности анатомического строения мочевыводящих путей, травмы, а также длительное пребывание в постели, обусловленное тяжелым заболеванием.

Важное значение имеет климатический фактор. В условиях жаркого климата, при повышенном выведении жидкости из организма происходит увеличение концентрации солей в моче. Значительную роль играет также жесткость питьевой воды, которая определяется содержанием в ней солей кальция.

У тех, кто живет в Заполярье или в южных районах страны, гораздо больше риск заполучить почечнокаменную болезнь. Это объясняется недостатком витамина D, который участвует в фосфорно-кальциевом обмене. Этот витамин содержится в сливочном масле, печени, яичном желтке, а, кроме того – синтезируется организмом под действием ультрафиолетовых лучей. И недостаток витамина D, как, например, в Заполярье, где солнце – редкий гость, и его избыток (на юге) могут стать причиной заболевания.

Почки не любят сильную жару, когда температурный столбик зашкаливает за 30 °C. Организм теряет много жидкости с потом, а количество соли, выводимое через почки, при этом почти не увеличивается.

Большое значение в образовании и росте камней имеет режим питания. Однообразная пища, еда всухомятку, нерегулярное питание способствуют выделению большого количества солей, что приводит к камнеобразованию. При преобладании в рационе мясной и жирной пищи, консервов и копченостей образуются мочекислые соли – ураты. Однообразная молочная и растительная диета приводит к накапливанию в организме щелочных фосфорнокислых солей и образованию фосфатных камней. А неумеренное увлечение острыми блюдами, маринадами, пряностями и солениями может вызвать выпадение в осадок щавелевокислых солей и оксалатов.

Камни нередко образуются при функциональных нарушениях центральной нервной системы. В таких случаях нарушается обмен веществ, изменяется водносолевой обмен, что создает условия для возникновения мочевых диатезов, а затем и мочекаменной болезни.

Имеет значение состояние эндокринной системы. Околощитовидные железы участвуют в регулировании кальциевого обмена. Их усиленная работа ведет к повышению содержания кальция в крови и моче и выпадению в моче кристаллов фосфорнокислого кальция. Если неправильно работают надпочечники, в организме скапливаются азотистые вещества. Определенное влияние на камнеобразование оказывает и нарушение или снижение функции половых желез. Заболевания внутренних органов: печени, желудка, кишечника – также способствуют образованию камней.

Нередко мочекаменная болезнь возникает у людей, перенесших травмы. Это в первую очередь связано с длительным пребыванием больного в постели. А при малоподвижном образе жизни обмен веществ настолько замедляется, что создаются условия для усиленного образования солей в моче.

В принципе, выпадение солей в моче в осадок – нормальный физиологический процесс. А вот предвестником заболевания можно считать способность кристаллов солей к склеиванию. Склеивающими веществами чаще всего бывают содержащиеся в моче белок и мочевые пигменты. Обильное выпадение кристаллов солей в виде песка может затруднить отток мочи и вызвать приступ почечной колики. Такое состояние организма называется мочевым диатезом.

Удалось установить, что в моче содержатся так называемые защитные коллоиды, которые удерживают соли в растворенном состоянии. Если выпарить 1 л мочи, собрать ее твердый остаток и попытаться его снова растворить в 1 л воды, то весь остаток в ней не растворится. Полученные соли можно растворить только в 7-14 л дистиллированной воды. Такое состояние поддерживается защитными коллоидами. Если этих веществ почему-либо окажется мало, равновесие нарушится, и соли выпадут в осадок. На состояние кристаллизации оказывает влияние и реакция мочи. В нормальном состоянии реакция мочи слабокислая. Если же она становится щелочной, то могут образовываться фосфаты и карбонаты. В кислой моче легче выпадают ураты и оксалаты.

По своей солевой основе камни разделяются на фосфатные, оксалатные, уратные и смешанные.

Фосфатные камни образуются в щелочной моче и состоят из солей фосфорнокислого кальция. Это мягкие камни белого или сероватого цвета с гладкой или слегка шероховатой поверхностью. Нередко они достигают больших размеров. Камни быстро растут. Моча больных содержит фосфатные соли и по виду напоминает молоко.

Оксалатные камни образуются из кальциевых солей щавелевой кислоты. Они имеют темно-серый или черно-коричневый цвет и неровную поверхность с большим количеством шипов. Образование оксалатов происходит медленно при кислой и нейтральной реакции мочи.

Ураты состоят преимущественно из солей мочевой кислоты. Это плотные мелкие камни светло-желтого или коричнево-красного цвета с гладкой поверхностью. Они формируются при кислой и нейтральной реакции мочи.

Но чаще всего в состав камней входят различные соли, и образуются камни смешанного состава. На распиле они имеют слоистый вид. Иногда встречаются белковые, цистиновые, холестериновые и карбонатные камни.

По химическому составу почечного камня можно определить причину нарушения обмена веществ. Это очень важно и для врача, и для пациента. Врач может назначить соответствующее лечение и диету и таким образом скорректировать процессы обмена.

Примерно у половины больных камни в почках одиночные. Но в отдельных случаях хирурги находили в почках десятки, сотни и даже тысячи камней. Камни могут иметь самую причудливую форму. Размеры и масса их варьируют от размеров песчинки до грецкого ореха (от нескольких миллиметров до 10–12 см). Описаны камни в почках, достигающие массы 2 кг и более. Особенно крупными размерами отличаются коралловидные камни.

Как же происходит процесс камнеобразования?

Моча – это перенасыщенный раствор кристаллических веществ. Кристаллы удерживаются в растворенном состоянии защитными коллоидами. Коллоиды могут выпадать в осадок, теряя свои защитные свойства. В результате в моче начинают выпадать в осадок соли. Происходит кристаллизация солей вокруг коллоидов, что и ведет к камнеобразованию.

Существует несколько факторов, способствующих этому процессу. В первую очередь к ним следует отнести нарушения оттока мочи из почек и мочевых путей, инфекцию мочевых путей. Характер изменений в почках под воздействием образующихся камней достаточно широк: от легких поверхностных повреждений до полной гибели почки. Это зависит от формы, размеров и локализации камней, от механического воздействия камня на почку, от давности заболевания. Камень, находящийся в почке, не только препятствует нормальному оттоку мочи, но и вызывает присоединение инфекции. А чаще всего камни лишь частично нарушают отток мочи из почки, происходит постепенное расширение почечной лоханки и чашечек. Атрофия почки развивается в этом случае медленно, в течение многих лет.

Наиболее частое проявление болезни – боль, которая носит тупой или приступообразный характер. Приступ острых болей, возникших в поясничной области (в области почки), в боку или в подреберье, называется почечной коликой.

Приступ, как правило, вызван тем, что камень закрыл выход из лоханки или просвет мочеточника в различных его отделах. Типичная почечная колика встречается у 80–90 % страдающих почечнокаменной болезнью и у 95–98 % больных с камнями мочеточников.

По характеру приступа в известной степени можно судить о том, где находится препятствие к оттоку мочи – в почке или мочеточнике. Чем ниже расположен камень, тем чаще боль распространяется на половые органы и ногу, и тем резче выражены нарушения мочеиспускания (учащение, рези). Если камень оказался в лоханке или верхних отделах мочеточника, то боли, как правило, бывают в поясничной области, а при нахождении его в нижних отделах мочеточника – в подвздошной и даже паховой области.

Приступ почечной колики обычно продолжается в течение нескольких часов и нередко прекращается так же внезапно, как и начался. У некоторых больных приступы могут повторяться, следовать один за другим с короткими промежутками. Клиническая картина почечной колики может меняться. Это зависит от особенностей течения патологического процесса. Чаще, однако, приступ утихает постепенно, острая боль переходит в тупую, которая затем исчезает или вновь обостряется.

Характер болевых ощущений зависит от размеров, формы и даже химического состава камня. Много беспокойства причиняют мелкие камни. Они обычно подвижны, в силу чего легко травмируют слизистую оболочку, могут перекрывать выход мочи из лоханки. В этих случаях боль бывает наиболее интенсивной и постоянной. Крупные камни малоподвижны, при них отток мочи, как правило, сохраняется. При больших коралловидных камнях боль чаще носит тупой характер и редко перерастает в почечную колику. Много неприятных ощущений причиняют камни с острыми шиповидными краями. Они в большей степени травмируют слизистую мочевых путей и чаще вызывают почечную колику.

У некоторых больных почечнокаменная болезнь проявляется еще и весьма характерными тупыми ноющими болями в поясничной области. Они то усиливаются, то несколько ослабевают.

Приступ чаще возникает после усиленного физического напряжения, длительной ходьбы, езды по тряской дороге, но может появляться и совершенно неожиданно, во время сна или обычных занятий, не связанных с физическими усилиями. Как правило, боль сразу достигает такой интенсивности, что люди не могут ее переносить, стонут и нередко кричат.

При появлении сильных болей совершенно недопустимо пытаться самостоятельно устанавливать диагноз и самим разбираться в ситуации, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Среди страдающих почечнокаменной болезнью существует определенная группа больных, у которых камни образуются на протяжении многих лет. В большинстве случаев камень – лишь эпизод в жизни больного, и после его хирургического удаления человек выздоравливает. Вот почему так важно своевременное, а точнее сказать – раннее обращение к врачу.

Если возникла резкая приступообразная боль, без медицинской помощи уже не обойтись. Нужно вызвать врача. Во время приступа больные находятся в состоянии двигательного возбуждения, ведут себя беспокойно, не могут найти себе места, иногда буквально катаются по постели или по полу.

Приступу почечной колики сопутствуют тошнота, рвота, боли и вздутие живота, задержка стула и газов. Довольно скоро к ним присоединяются «мочевые» симптомы: учащается и становится болезненным мочеиспускание, в отдельных случаях бывает рефлекторная задержка мочи. Температура тела нормальная, однако при инфекции мочевых путей может повышаться.

Иногда распознать почечную колику довольно сложно. Бывает, ее непросто отличить от болевых ощущений при остром аппендиците, холецистите, панкреатите, внематочной беременности, кишечной непроходимости. Нетрудно представить, какие тяжелые последствия могут быть, если какое-то из этих заболеваний примут за почечную колику, и хирург опоздает со спасительной операцией. Малейшие сомнения в диагнозе должны решаться в пользу госпитализации.

При почечной колике, как бы тяжело и мучительно для больного она ни протекала, срочная операция, как правило, не нужна, и само заболевание редко ведет к осложнениям, опасным для жизни.

Исключением будет почечная колика при единственной почке. В этих случаях может возникнуть необходимость в специальном инструментальном или оперативном вмешательстве.

Если врач ставит диагноз почечной колики, он стремится как можно быстрее уменьшить болевые проявления. С этой целью назначаются анальгетики: анальгин, баралгин, максиган, спазган, спазмалгин – по 1–2 таблетки по 0,5 г 2–3 раза в день, при острых болях – внутримышечно или медленно внутривенно по 5 мл препарата; а также антиспастические средства: но-шпа – по 0,04-0,08 мг, 1–2 таблетки 2–3 раза в день или внутримышечно (внутривенно) по 2–4 мл 2 %-го раствора; платифиллин – вводят под кожу по 1–2 мл 0,2 %-го раствора.

Спазмолитическим и мочегонным действием обладают такие препараты, как таблетки марены красильной, ависан, цистенал или уролесан, олиметин. Все эти препараты растительного происхождения и обычно не вызывают побочных явлений, если только нет язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Хорошо снимает болевые ощущения ванна при температуре 37–38 °C в течение 10–12 минут или грелка, положенная на область почки. Напомним: использовать теплую ванну и грелку можно, если вы уверены, что боль вызвана именно приступом почечной колики. В редких случаях ванна приводит к обратному результату – усиливает боль.

В некоторых случаях может быть применена поясничная новокаиновая блокада или блокада семенного канатика у мужчин и круглой связки матки у женщин.

Если все эти меры не снимают острую боль, в урологическом отделении выполняют катетеризацию мочеточника: катетер отодвигает камень, устраняет застой мочи и снижает внутрилоханочное давление. Обычно после такой процедуры приступ колики проходит. Но это не означает, что болезнь отступила, необходимо провести специальное обследование в поликлинике или в стационаре.

Перечислим случаи, когда необходимо срочное обращение к урологу или нефрологу:

♦ боли в боку или паховой области;

♦ изменение мочи – покраснение, потемнение или помутнение, появление гноя в моче;

♦ повышение температуры, сопровождающееся изменением цвета мочи, болями в пояснице или паховой области;

♦ появление интенсивных болей, похожих на почечную колику.

Точная диагностика мочекаменной болезни стала возможной лишь с конца XIX-начала XX столетия, после открытия рентгеновых лучей и изобретения специального урологического инструмента – цистоскопа, позволяющего осматривать мочевой пузырь. А в 80-е годы XX века в урологии произошла настоящая революция: появились новое диагностическое оборудование и высокоэффективные методы лечения, такие как звуковая стимуляция, дистанционная ударно-волновая литотрипсия, операции с помощью ультразвука и лазера и многие другие.

Ультразвуковое обследование (УЗИ) дает картину расположения почек, помогает определить их размеры, структурное состояние почечной ткани, выявляет крупные объемные образования – опухоли, камни, кисты.

Рентгеновское исследование начинается с обзорного снимка, который позволяет определить, имеется ли камень в мочевой системе. Видимость камней на рентгенограмме объясняется их способностью поглощать рентгеновские лучи. На обзорном снимке хорошо видны фосфаты, оксалаты и карбонаты. Недостаточно точно, а в некоторых случаях и совсем не определяются ураты. Плохо контрастируются камни, если их тень накладывается на костный скелет или жировую ткань (у тучных людей). Встречаются и так называемые «невидимые» камни. К ним относятся холестериновые, белковые и цистиновые камни. «Невидимые» камни встречаются примерно у 10 % больных. Поэтому приходится прибегать к другим, более точным методам исследования – экскреторной урографии или ретроградной пиелоуретерографии.

Экскреторная урография определяет не только наличие камня, но и его местонахождение, размеры, форму, а также функциональное и анатомическое состояние лоханок и мочеточников.

Ретроградная (восходящая) пиелоуретерография позволяет получить отчетливое изображение чашечек, лоханок и мочеточников. Метод дает возможность выявить и «невидимые» камни.

Для диагностики почечнокаменной болезни применяют и другие методы исследования: эхографию, радиоизотопные, а также специальные урологические методы исследования. Например, пиелоуретероскопия позволяет осмотреть лоханку и мочеточники с помощью специального аппарата на волоконной оптике. Этот метод эффективен в диагностике камней почек и мочеточников, а также некоторых других заболеваний почек.

Чтобы определить вид и форму камня, необходимо исследовать его состав и определить выделяемые с мочой кристаллы солей. Каждому виду нефролитиаза соответствует определенный тип мочевых кристаллов.

Обязательны и специальные исследования мочи (pH, суточное выведение кальция, фосфатов, мочевой кислоты, оксалатов, цистина), а также определение уровня кальция, неорганических фосфатов, мочевой кислоты и паратиреоидного гормона в сыворотке крови.

Лечение больных почечнокаменной болезнью может быть терапевтическим (консервативным) и хирургическим. Врач, приступая к лечению, преследует цель не только удалить камни, но и предупредить их образование в дальнейшем.

Консервативное лечение включает в себя медикаментозную и фитотерапию, физиотерапевтическую, диетическую и санаторно-курортную помощь больным. Особое место в лечении занимает специфическая медикаментозная терапия, направленная на растворение камней. Как правило, препараты воздействуют лишь на определенную часть камня, ведь он может иметь смешанный химический состав. Тем не менее, такой метод довольно эффективен, например, для растворения уратов. Лекарство – цитратную смесь – больной просто выпивает. Цитратные смеси ощелачивают мочу и удерживают мочевую кислоту в растворе.

Для растворения фосфатных камней растворитель вводят непосредственно в лоханку почки с помощью специального мочеточникового катетера.

Самостоятельный прием лекарственных препаратов, способствующих растворению камней, опасен. В состав цитратных смесей, о которых шла речь, входят калий и натрий, которые могут отрицательно повлиять на больных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. И только лечащий врач способен не допустить или сгладить такое влияние. Обратите внимание, что применение этих препаратов требует тщательного врачебного наблюдения за реакцией мочи, поскольку при ее избыточном ощелачивании в осадок начинают выпадать соли фосфорной кислоты.

Если камень небольших размеров (менее 1 см в диаметре) и поверхность его гладкая, можно рассчитывать на его самостоятельное отхождение. В таких случаях все действия должны способствовать этому. Лечение обычно начинают в стационарах, а затем продолжают в условиях поликлиники. Этот процесс может продолжаться несколько месяцев. Разумеется, больной находится под диспансерным наблюдением врача-уролога.

Лечение сводится к приему медикаментозных средств, в одних случаях снимающих спазм мускулатуры мочеточника (при появлении сильных болей), в других – усиливающих его сокращения, что способствует изгнанию камня. Кроме того, возможны различные физиотерапевтические процедуры, необходим специальный режим питания.

Лекарственные средства содержат эфирные масла и терпены, они улучшают кровообращение в почках, оказывают мочегонное действие, расслабляют мышечные волокна. К этим препаратам относятся уролесан, цистенал, пинабин, олиметин, ависан, цистон, энатин и др. Облегчают прохождение мелких камней антиспастические средства: папаверин, платифиллин, но-шпа, атропин. Они расширяют просвет мочеточника, снимают боли и спазмы.

Фитотерапия при мочекаменной болезни призвана оказывать противовоспалительное, противомикробное, спазмолитическое, мочегонное, седативное (успокаивающее), а также регулирующее солевой обмен действие. Но сами по себе лекарственные растения не могут растворить уже образовавшиеся конкременты.

Первый курс фитотерапии длится не менее 5–6 месяцев, сборы растений меняются каждые 1,5–2 месяца. Когда прекратятся боли и нормализуются анализы мочи, можно перейти от многокомпонентных сборов к сборам меньшего состава или к периодическому приему отдельных растений. Как и в начале лечения, фитосборы лучше всего чередовать каждые 1,5–2 месяца.

Назначение лекарственных сборов обязательно должно учитывать природу камней.