Текст книги "Реабилитация детей в домах ребенка"

Проведение оздоровления с использованием фитотерапии и ароматерапии целесообразно осуществлять в периоды, являющиеся критическими для формирования и прогрессирования отклонений в состоянии здоровья детей. К ним относятся:

• адаптация к дому ребенка;

• период подъема заболеваемости ОРВИ и гриппом;

• период реконвалесценции после перенесенных острых заболеваний.

Фитореабилитацию необходимо включать также в курсы противорецидивного лечения часто болеющих детей, проводимого 2–3 раза в год.

Фитотерапия и ароматерапия в периоде адаптации часто болеющих детей к интернатному учреждению

Всем детям назначается курс расслабляющего массажа (№ 10). Рекомендуется также ароматерапия помещений, в которых находятся адаптирующиеся дети, для уменьшения бактериальной обсемененности воздуха и улучшения его ионного состава. Она проводится в течение 30–45 дней. Детям назначаются также орошения зева настоями или отварами трав, обладающих антибактериальными, противовоспалительными свойствами (цветки календулы, ромашки аптечной, трава зверобоя и др.), которые чередуют, один раз в 10 дней. С общеукрепляющей целью показаны витаминные фиточаи из плодов шиповника коричного, «Вита», а также следующего состава:

Плоды шиповника коричного 2 части, плоды рябины обыкновенной и аронии черноплодной по 1 части.

Методику приготовления и дозы – см. выше.

Плоды шиповника коричного 2 части, плоды черной смородины 1 часть.

Методику приготовления и дозы – см. выше.

Плоды шиповника коричного 2 части, плоды рябины обыкновенной и листья зеленого чая по 1 части.

Методику приготовления и дозы – см. выше.

При среднетяжелой и тяжелой адаптации, сопровождающейся снижением резистентности, повторными респираторными инфекциями, рекомендуется фиточай с иммуномодулирующими свойствами «Марина» (см. выше). Часто болеющим детям с проявленими дисбактериоза кишечника, а также с наличием дисбиоза в анамнезе (до поступления в дом ребенка) показано назначение курса фиточаев для профилактики и лечения дисбактериоза (см. выше). Целесообразно их проведение после лечения препаратами-пробиотиками (бифидум-бактерин, бифилиз, «Наринэ»).

В случае среднетяжелой и тяжелой адаптации, протекающей с выраженными отклонениями в поведении в течение 1–1,5 месяцев, рекомендуется бальнеофитотерапия – ванны с настоями трав, обладающих успокаивающими свойствами (корень валерианы, трава пустырника, мяты перечной, цветки ромашки аптечной, липы). Чередовать травы 1 раз в 10 дней (методику приготовления см. выше.) Внутрь показано назначение фиточаев из сборов трав («Гоша», см. выше), а также отдельных лекарственных растений с успокаивающими свойствами. Таким детям назначаются также индивидуальные курсы ароматерапии с эфирным маслом мяты.

У многих часто болеющих детей с аллергической предрасположенностью в периоде адаптации к дому ребенка происходит манифестация кожных аллергических проявлений. Особенно часто это отмечается при среднетяжелом и тяжелом течении адаптации. Кроме исключения облигатных (шоколад, яйца, рыба, цитрусовые и др.) и причинно-значимых аллергенов из питания таким детям показаны бальнеофитотерапия (ванны с настоями трав с противоаллергическими свойствами, чередуемыми 1 раз в 10 дней: фиалка трехцветная, череда, лагохилус опьяняющий, душица, чабрец, корень лопуха, ромашка аптечная и др. – методику приготовления см. выше) и курс фиточаев для профилактики и лечения дисбактериоза, проводимый после лечения препаратами-пробиотиками. Важно подчеркнуть, что детям с аллергическими проявлениями необходимо постепенное, поэтапное введение лекарственных трав в фиточаи, состоящие из их сборов.

Все фиточаи рекомендуется давать за 15–20 мин до еды не менее 2–3 раз в день. Недопустимо оставлять их в холодильнике до следующего дня. Они должны раздаваться детям сразу же после приготовления. Фиточаи с иммуностимулирующими свойствами, содержащие растительные адаптогены («Марина»), нельзя давать детям перед сном из-за возможного возбуждающего действия. Курс фиточаев составляет обычно не более 1–1,5 месяцев.

Фитопрофилактика в периоды подъема заболеваемости ОРВИ и гриппом

Повышение заболеваемости респираторными инфекциями, которое отмечается в осенне-весеннее время года, а также эпидемический по гриппу период являются показанием для проведения ароматерапии помещений в течение 1–1,5 месяцев с использованием эфирных масел лаванды, шалфея, аниса. Назначаются также орошения зева с помощью распылителя жидких лекарственных средств (ирригатора) – настоев и отваров трав с бактерицидными и бактериостатическими, противовоспалительными свойствами (цветки ромашки, календулы, трава зверобоя, душицы и др.). При этом используемые лекарственные травы надо менять 1 раз в 10 дней. Кроме того, с целью повышения сопротивляемости детского организма к респираторным инфекциям в этот период целесообразно использовать лекарственные растения, обладающие иммуностимулирующими свойствами, богатые витаминами, микроэлементами. Можно применять как отдельные лекарственные растения (преимущественно фитоадаптогены), так и сборы трав, подобранные индивидуально для каждого ребенка, витаминные фиточаи.

Фитоадаптогены, к которым относятся корни женьшеня, аралии маньчжурской, заманихи, левзеи сафлоровидной (маралий корень), родиолы розовой, корни и корневища элеутерококка, плоды лимонника китайского и т. д., обладают адаптогенными, иммуностимулирующими, тонизирующими, гипогликемическими, гонадотропными, антистрессорными свойствами. Они стимулируют деятельность надпочечников, работу мозга, регулируют деятельность центральной нервной системы и могут повысить двигательную активность, уровень артериального давления.

Некоторые фитоадаптогены оказывают также противовоспалительное, антиоксидантное, противомикробное, противоопухолевое действие, повышают остроту зрения, улучшают ночное зрение (китайский лимонник) и даже рост волос (элеутерококк).

Противопоказаниями для назначения фитоадаптогенов детям раннего возраста являются:

• острые лихорадочные реакции;

• выраженные гипердинамические нарушения;

• нарушения сна;

• судорожные состояния.

Оптимальным действием на организм ребенка из фитоадаптогенов обладает элеутерококк. В детской практике также широко используются корни родиолы розовой, заманихи. Препараты женьшеня детям до 16 лет назначать не рекомендуется.

Суточная доза растительных адаптогенов составляет 2 капли на год жизни. Она делится на 2 приема и дается за 15–20 мин до еды перед завтраком или перед полдником. Перед сном фитоадаптогены применять не рекомендуется. Курс составляет 3 недели. В течение года возможно проведение 3 курсов с интервалом между ними не менее одного месяца.

Фитореабилитация часто болеющих детей в период реконвалесценции после острых заболеваний

Основными задачами проводимой в этот период фитотерапии являются:

• купирование остаточных явлений после перенесенных заболеваний;

• повышение сопротивляемости детского организма.

Для решения первой задачи используются орошения, пульверизация, смазывание зева, промывание носоглотки (ирригационная терапия), тепло-влажные и ультразвуковые ингаляции. Применяются настои и отвары трав с противовоспалительными, регенерирующими (цветки ромашки аптечной, календулы, липы, трава зверобоя, душицы, листья эвкалипта и т. д.), откашливающими (корень алтея, листья мать-и-мачехи, подорожника большого, корень солодки, трава душицы, чабреца, плоды аниса, грудной сбор № 1 и № 2 и др.) свойствами (методику приготовления см. выше).

При проведении тепло-влажных ингаляций с настоями и отварами трав можно использовать переносные портативные и удобные в обращении аппараты «Инга», «Берт» и др., которые не требуют специального технического оснащения процедурного кабинета.

Ультразвуковые ингаляции осуществляются с настойками трав (календула, зверобой, шалфей, эвкалипт – методику приготовления см. выше) с помощью ультразвуковых ингаляторов, устанавливаемых в процедурном кабинете.

Местная и ингаляционная фитотерапия назначается детям вплоть до полного купирования остаточных явлений. С этой же целью могут быть использованы индивидуальные сеансы ароматерапии (аэрофитотерапии) с эфирными маслами лаванды, шалфея, фенхеля, аниса.

Для решения второй задачи применяют прежде всего фиточаи, богатые витаминами и микроэлементами: «Вита» и др. (см. выше), которые назначают на 1–1,5 месяца в указанных дозах. Использование витаминных фиточаев в период реконвалесценции наиболее оправдано после длительно и тяжело протекавших заболеваний, а также у часто болеющих детей.

Выбор лекарственных растений и способов их введения при проведении противорецидивных курсов фито– и ароматерапии зависит от имеющихся отклонений в состоянии здоровья.

У часто болеющих детей целесообразно как местное использование лекарственных растений, так и их внутреннее и ингаляционное введение. Данные способы могут применяться самостоятельно и поэтапно, в комбинации друг с другом. При гипертрофических процессах в носоглотке рекомендуются лекарственные растения, обладающие дубящими и вяжущими свойствами (настой и настойка травы зверобоя, отвар коры дуба), при атрофических процессах – лекарственные растения с мягчительными свойствами, способствующие эпителизации и регенерации тканей (настой и настойка цветков календулы, настой корня алтея, листьев подорожника большого). Они могут вводиться в качестве орошений, промываний, тепло-влажных и ультразвуковых ингаляций ежедневно 1–2 раза в день курсами по 7-14 дней 2–3 раза в год.

При сочетании частой заболеваемости с гипердинамическим синдромом, повышенной возбудимостью, нарушениями сна показаны ванны с настоями седативных трав (корень валерианы, цветки ромашки аптечной, трава мяты перечной и др.). В периоды подъема заболеваемости респираторными инфекциями возможны противоинфекционные ванны с настоями шалфея, эвкалипта (методику см. выше).

Часто болеющим детям показано также использование курсами 2–3 раза в год по 1–1,5 месяца каждый витаминных фиточаев («Вита» и др.), фиточаев с иммуностимулирующими свойствами, содержащих растительные адаптогены («Марина» и др.), при наличии в анамнезе дисбиоза кишечника – фиточаев для профилактики и лечения дисбактериоза, которые лучше применять после профилактического лечения препаратами-пробиотиками.

Ароматерапия для часто болеющих детей проводится с эфирными маслами лаванды, шалфея, при наличии сопутствующих поведенческих нарушений – с эфирными маслом мяты. Курс составляет 20 сеансов. Возможно его повторение при отсутствии выраженного эффекта 2 раза в год с интервалом не менее 4–6 месяцев.

Следует подчеркнуть, что при комбинации различных способов введения лекарственных растений (комплексная фитореабилитация) во избежание побочного действия целесообразно их поэтапное использование. Начинать в этом случае лучше с местного или ингаляционного введения, а затем, сделав небольшой перерыв в 10–14 дней, переходить на фиточаи. Ароматерапию не рекомендуется совмещать как с фиточаями, так и с другими средствами фитореабилитации.

У часто болеющих детей нередко отмечаются проявления пищевой аллергии. Поэтому во избежание побочных реакций при выборе лекарственных растений нужно учитывать возможность перекрестной аллергии. Так, при наличии аллергических реакций на яблоки и морковь нельзя использовать в фитореабилитации листья березы (почки), ольховые шишки, а при аллергии на цитрусовые – полынь, ромашку, мать-и-мачеху, девясил, череду. Для таких детей целесообразно также постепенное введение лекарственных растений в сборы, в отдельных случаях предпочтение лучше отдавать монотерапии отдельными лекарственными растениями.

К иммуностимулирующим препаратам растительного происхождения относится иммунал, содержащий сок эхинацеи пурпурной. Активные компоненты препарата – производные цикориевой кислоты, алкиламиды, полисахариды – ингибируют бактериальную гиалуронидазу и стимулируют фагоцитарную активность лейкоцитов. Гликопротеиды, входящие в его состав, усиливают продукцию эндогенного интерферона. Препарат обладает также противовирусным действием, особенно в отношении вирусов гриппа и герпеса. Может использоваться в острой стадии заболевания, а также для профилактики респираторных инфекций в комплексе реабилитации часто болеющих детей. Детям 1–6 лет назначают по 5-10 капель 3 раза в сутки, детям 6-12 лет – по 10–15 капель 3 раза в сутки. Профилактический курс не должен превышать 8 недель. Возможно его повторение 2 раза в год. В качестве побочных эффектов в единичных случаях возожны аллергические реакции.

Галотерапия

Этот метод лечения и реабилитации основан на использовании искуственно созданного микроклимата соляных пещер и применении естественных природных факторов; осуществляется в специально оборудованных помещениях – галокамерах, где создаются условия управляемого микроклимата с контролируемой концентрацией сухого высокодисперсного аэрозоля хлорида натрия, гипоаллергенная, гипобактериальная воздушная среда, комфортные климатические условия, а также специальные аудиовизуальные воздействия.

Галокамера представляет собой два специально оборудованных помещения. В основном (лечебном) помещении располагаются пациенты. Оно оборудуется из расчета 6 м² площади на ребенка. На стенах нанесено специальное солевое покрытие, являющееся буферной емкостью по отношению к атмосферной влаге и способствующее поддержанию асептических условий среды. В этом помещении создается лечебная аэродисперсная среда, насыщенная сухим высокодисперсным аэрозолем хлорида натрия. Создается она галогенератором – аппаратом сухой солевой аэрозольтерапии. Последний располагается в смежном помещении – операторской и подает в лечебное помещение поток осушенного и очищенного воздуха, насыщенного высокодисперсными частицами солевого аэрозоля. В настоящее время в целях создания в галокамерах устойчивых параметров аэродисперсной среды используются новые технические средства, обеспечивающие их управление и контроль.

Основным лечебным фактором микроклимата является высокодисперсный ионизированный аэрозоль хлорида натрия в массовой концентрации от 0,5 до 9 мг/м³ и размером частиц 1–5 мкм. Сухой аэрозоль хлорида натрия имеет значительную величину отрицательного объемного заряда частиц (6-10 НК/м). Внутренние поверхности воздухоносных путей несут слабоположительный электрический заряд. Отрицательно заряженные частицы аэрозоля хлорида натрия, двигаясь в просвете респираторного тракта, оседают более интенсивно по сравнению с нейтральными частицами. Кроме того, отрицательный заряд увеличивает стабильность аэрозоля. Таким образом, действие сухого аэрозоля оказывается более эффективным по сравнению с влажным. Использование его позволяет уменьшить дозу хлорида натрия, получаемую во время сеанса, а также за счет создания оптимальных температурно-влажных условий дает возможность избежать развития отека слизистой дыхательных путей и бронхоспазма, возникающих у ряда больных при применении влажных аэрозолей. Сухой высокодисперсный аэрозоль хлорида натрия оказывает бактериостатическое и бактерицидное действие на микрофлору дыхательных путей, стимулирует реакции альвеолярных макрофагов, способствуя увеличению фагоцитирующих элементов, усилению их фагоцитарной активности и санации дыхательных путей. Он улучшает свойства бронхиальной слизи, оказывает секретолитическое и бронхолитическое действие. Галотерапия положительно влияет на состояние гуморального и клеточного иммунитета у больных с ХНЗЛ. На ее фоне отмечаются увеличение в сыворотке крови иммуноглобулинов A, G, М, активация Т-клеток, снижение содержания иммунных комплексов и иммуноглобулина Е.

Имеются сведения об эффективности галотерапии при хронических заболеваниях бронхолегочной системы, бронхиальной астмы как у взрослых, так и у детей, патологии ЛОР-органов и кожных заболеваниях у взрослых.

Многолетние наблюдения показывают достаточную перспективность назначения галотерапии детям, страдающим повторными респираторными инфекциями, в том числе в сочетании с другими пограничными отклонениями в состоянии здоровья на сомато-вегетативном уровне. Чаще всего это аллергическая предрасположенность с проявлениями пищевой, лекарственной аллергии, дерматореспираторный синдром; отклонения со стороны ЛОР-органов в виде вазомоторного, аллергического ринита, аденоидита, хронического тонзиллита; вегетативная лабильность, проявляющаяся в повышенной потливости, неустойчивости уровня артериального давления, частоты сердечных сокращений; функциональные отклонения со стороны сердечно-сосудистой системы (З.С. Макарова).

При наличии указанных показаний галотерапия может проводиться для детей, начиная с 2-летнего возраста. Однако более выраженный эффект отмечен у детей старше 3 лет.

Методика реабилитации часто болеющих детей с использованием галотерапии

Курс реабилитации включает 20 сеансов галотерапии. Продолжительность сеанса составляет 15 мин для детей до 3 лет и 20 мин для детей от 3 до 7 лет. В первую неделю обеспечивается адаптация к условиям галокамеры за счет постепенного увеличения времени экспозиции, начиная с 5 мин, затем увеличивая время пребывания в галокамере на 5 мин каждые 1–2 дня.

Отбор детей для галотерапии осуществляет педиатр. Предварительно проводятся следующие исследования:

– клинический анализ крови;

– анализ мочи;

– осмотр оториноларинголога;

– по показаниям: консультации невропатолога, иммунолога, аллерголога, рентгенография придаточных пазух носа, иммунологическое обследование, анализ мочи по Нечипоренко, электрокардиограмма (ЭКГ), эхоэнцефалоскопия (Эхо-Эс).

Подготовка галокамеры и проведение сеанса осуществляется средним медицинским работником. На каждого ребенка должно приходиться не менее 6 м³ воздушного объема галокамеры. Одежда детей должна быть свободной и легкой, предпочтительно из хлопчатобумажной ткани. Перед началом сеанса они надевают бахилы, халат, шапочку или косынку и только потом входят в лечебное помещение. У детей с патологией ЛОР-органов, имеющих затрудненное носовое дыхание, следует применять сосудосужающие средства. Перед сеансом галотерапии необходимо провести комплекс дыхательных упражнений в течение 5-10 мин, что увеличивает эффективность процедуры. Целесообразно включать в сеансы галотерапии просмотры видеофильмов, прослушивание сказок, музыкотерапию, общеразвивающие занятия.

Во время проведения галотерапии необходим врачебный контроль. Осмотр детей педиатром проводится 2 раза в неделю, по показаниям – чаще, осмотр оториноларинголога – по показаниям. При необходимости делается клинический анализ крови, анализ мочи.

В процессе галотерапии у некоторых детей после 5-10 сеансов может отмечаться появление небольшого кашля, выделений из носа. Физикальные изменения в легких, нарушение самочувствия, повышение температуры и другие симптомы интоксикации при этом отсутствуют. Как правило, эти явления проходят самостоятельно и могут рассматриваться в качестве местной реакции дыхательных путей на воздействие применяемых лечебных факторов. При упорном кашле можно назначать тепло-влажные ингаляции, обильное питье, в том числе слабоминерализованную воду. Если при проведении галотерапии кроме местной реакции появляется ухудшение самочувствия, повышение температуры, то это свидетельствует о присоединении острой респираторной инфекции. В этом случае галотерапию следует отменить.

Эффективность галотерапии

При проведении галотерапии уже с первых сеансов отмечается улучшение эмоционального состояния детей. Выявляются также положительные изменения в их вегетативном статусе, в частности – исчезновение бледности и мраморности кожных покровов.

У 58 % детей после 8-15 сеансов определяется положительная динамика со стороны регионарных лимфоузлов. У большинства детей с проявлениями вазомоторного, аллергического ринита отмечается нормализация носового дыхания, у детей с хроническим тонзиллитом – очищение миндалин от казеозного содержимого. Обращает на себя внимание также уменьшение кожных аллергических проявлений, исчезновение в дальнейшем обструктивного синдрома при ОРВИ, бронхитах, улучшение электрокардиографических показателей у 61 % детей с функциональными изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы. Побочных явлений нами не было отмечено.

Проведенные на фоне галотерапии иммунологические исследования показывают нарастание показателей местного иммунитета (увеличение активности лизоцима в слюне в 3 раза), интерферонового статуса. Наиболее выраженное влияние оказывается на продукцию имунного, γ-ИФН, являющегося одним из важных факторов, принимающих участие в иммунном ответе.

Таким образом, галотерапия оказывает иммуномодулирующее действие, вызывая исчезновение иммунного дисбаланса, наиболее часто встречаемое у детей с повторными респираторными инфекциями.

Эффективность галотерапии оценивается также по уменьшению числа эпизодов острых респираторных заболеваний, уменьшению их тяжести, длительности, количества осложнений. Динамику заболеваемости детей можно оценить по индексу частоты острых заболеваний (индексу резистентности). Отмечено снижение его после курса галотерапии в 2–2,5 раза. При отсутствии выраженного эффекта после одного курса галотерапии целесообразно его повторить через 4–6 месяцев.

Таким образом, для часто болеющих детей галотерапию можно использовать в качестве немедикаментозного метода иммунореабилитации, оказывающего также общеоздоравливающее действие, положительно влияя на функциональное состояние целого ряда систем, страдающих у этой многочисленной группы детей.

Эффективность галотерапии увеличивается при сочетании ее с другими немедикаментозными методами. Обычно одновременно с галотерапией целесообразно назначение массажа, фиточаев с иммуностимулирующими свойствами. Дети продолжают посещать бассейн, занятия ЛФК. Не рекомендуется сочетать галотерапию с термотерапией (сауной), а также с арома-аэрофитотерапией.

Противопоказания к галотерапии:

1. Грипп, ОРВИ с высокой лихорадкой и интоксикацией, острый период заболевания.

2. Обострение хронического заболевания.

3. Острые и хронические заболевания почек.

4. Носовые кровотечения.

5. Бронхиальная астма различной степени тяжести неуточ-ненного генеза.

6. Бронхиальная астма, гормонозависимая форма.

7. Все острые инфекционные заболевания до окончания сроков изоляции.

8. Все формы туберкулеза легких в активной стадии.

9. Общие противопоказания, включающие направление больных на клиническое лечение.

Детям с неврологической патологией (гипертензионно-гидроцефальный синдром, эписиндром в анамнезе, органическое поражение ЦНС, энурез и т. д.) галотерапия назначается только после консультации, обследования и соответствующих рекомендаций невропатолога.

Витамин С (аскорбиновая кислота) способствует активации синтеза антител, С₃-компонента комплемента, интерферона, усиливает процессы миграции и хемотаксиса, восстанавливает их функцию, подавляемую во время вирусных заболеваний, ингибирует чрезмерные свободнорадикальные реакции, модулирует образование простогландинов, способствует синтезу кортикостероидов и инактивации гистамина. Суточная доза составляет: в возрасте 1–6 лет – 0,05 г/сутки, 7-17 лет – 0,12 г/сутки. Может использоваться в виде сиропа плодов шиповника, содержащего в 1 мл 4 мг витамина С, и витаминного сиропа плодов шиповника, содержащего в 1 мл 30 мг витамина С. Витамин С можно использовать в качестве монопрепарата в течение 1–1,5 месяцев курсами 3 раза в год с интервалом не менее 1 месяца.

Витамин Е (токоферола ацетат) тормозит процессы пероксидации липидов в митохондриях, вызывая антиоксидантный эффект; обеспечивает нормальный синтез мембран иммунокомпетентных клеток, усиливает активность Т-хелперов. Выпускается в виде 5 %-, 10 %– и 30 %-ного масляных растворов, содержащих соответственно в 1 капле 1 мг, 2 мг и 6 мг а-токоферола ацетата. Детям первого года применяют по 5-10 мг/сутки, в раннем и дошкольном возрасте – по 10–15 мг/сутки. Схема применения у часто болеющих детей такая же, как и витамина С.

Витамин А (ретинол) поддерживает деление иммунокомпетентных клеток и нормальный синтез JgA (в том числе и секреторного JgA), интерферона, активирует ферменты лизосом в фагоцитах. Передозировка витамина А может вызвать у детей повышение внутричерепного давления, сопровождающегося головной болью, тошнотой, рвотой, головокружением; нарушением зрения; нарушением функции печени с появлением геморрагии, повышением билирубина; боли в костях. Поэтому при использовании в реабилитации часто болеющих детей данного витамина следует избегать длительного (более 3–4 недель) его применения, а также строго придерживаться возрастных дозировок. Лучше применять драже ретинола ацетата, содержащего 3300 ME. Детям с 1 года до 7 лет по 1 драже/сутки, старше 7 лет – 1,5 драже/сутки. Раствор ретинола ацетата в масле в виде 3,44 %-ного раствора содержит в 1 мл 100 000 ME, а в одной капле около 5000 ME. В данной лекарственной форме препарат назначают детям первого года по 1 капле/сутки через день, с 1 года до 7 лет – по 1 капле в сутки. В качестве источника витамина А могут быть использованы также рыбий жир и препараты на его основе.

Из поливитаминных препаратов хорошо зарекомендовал себя напиток «Золотой шар», содержащий комплекс витаминов, обогащенный (3-каротином. Он может применяться часто болеющими детьми как в организованных коллективах, так и в индивидуальном порядке. Однако следует помнить, что у некоторых детей с аллергической предрасположенностью «Золотой шар» может вызвать усиление кожных проявлений, что нужно учитывать при его назначении.

Веторон – водорастворимый препарат (3-каротина, обогащенный витаминами Е и С. Обладает антиоксидантными, иммуностимулирующими свойствами. Может применяться часто болеющими детьми курсами по 2 месяца 2 раза в год (I курс – октябрь, ноябрь; II курс – март, апрель). Витаминизация напитков (сока, компота, киселя) осуществляется непосредственно перед их употреблением.

Препараты-метаболиты нормализуют энергетические процессы в ультраструктурах иммунокомпетентных клеток через активацию в них окислительно-восстановительных процессов. К ним относятся такие препараты, как липоевая кислота, пантотенат кальция, рибофлавин, рибоксин, панангин, аспаркам, глутаминовая кислота, глицин и др. У часто болеющих детей выявляются по сравнению с редко болеющими низкие значения дегидрогеназ (В.В. Аксенов, 1986), что делает оправданным назначение для них препаратов метаболической направленности. Они используются в возрастных дозировках курсами от 10 дней и более как в виде монотерапии отдельными препаратами, так и в сочетанном варианте. Наиболее оптимальное время использования:

период подготовки часто болеющих детей к изменению микросоциальных условий;

период, предшествующий подъему заболеваемости ОРВИ и гриппом.

Используется следующий комплекс препаратов-метаболитов и антиоксидантов: пантотенат кальция по 0,1 один раз в день, рибофлавина мононуклеотид по 0,005 один раз в день, липоевая кислота 0,012 один раз в день, оротат калия 0,125 два раза в день, витамин Е 5 %-ный масляный раствор по 5 капель 2 раза в день (дозировка дана для детей дошкольного возраста). Комплекс дается в течение 3–4 недель курсами 2 раза в год.

Глицин может назначаться как в комплексе с другими препаратами метаболического ряда, так и отдельно. В качестве иммуномодулятора он назначается трансбукально или сублингвально по ¹/₄ – ¹/₂ таблетки 2–3 раза в день двумя курсами по 4 недели с перерывом в один месяц за 30–40 мин до еды.

Лизоцим повышает неспецифическую реактивность, обладает противовоспалительным, муколитическим действием, оказывает бактериолитическое действие, подавляет рост грамположительных бактерий. Это обусловливает применение данного препарата часто болеющими детьми, имеющими, как указывалось ранее, недостаточность местного иммунитета и высокий удельный вес бактерио– и вирусоносительства. Препарат используется в виде аэрозоля 0,05 %-ного раствора по 2-10 мл на сеанс в зависимости от возраста. Курс составлет 5-10 дней. У некоторых детей возможны аллергические реакции.

Эпсилон-аминокапроновая кислота является ингибитором протеолиза, благодаря чему она тормозит образование инфекционного вируса, ингибируя его протеолитическую активность. Кроме того, она оказывает противовоспалительное, антиаллергическое и иммуномодулирующее действие. Побочных реакций, как правило, нет. Противопоказанием является склонность к тромбозам и заболеванию почек с нарушением выделительной функции. Особенно показана для часто болеющих детей с отягощенным аллергоанамнезом. Применяется ингаляционно, хорошо сочетается с препаратами интерферона и нуклеинатом натрия (М.Г. Романцов). Часто болеющим детям можно назначать эпсилон-аминокапроновую кислоту в виде интраназального распыления 6 %-ного раствора по 0,5 мл 2 раза в день с помощью ручного распылителя. Курс составляет 3 недели. В год проводится 2 курса в периоды наибольшего подъема заболеваемости ОРВИ и гриппом.

При отсутствии выраженного клинического эффекта от проведения первого этапа иммунореабилитации целесообразно переходить ко второму ее этапу с использованием иммунотропных препаратов, который также осуществляется на фоне общеоздоровительных мероприятий. Выбор иммунотропных препаратов осуществляется индивидуально для каждого ребенка с учетом возраста, особенностей клинических проявлений, наличия сопутствующих отклонений в состоянии здоровья, а также характера иммунологических нарушений.

Второй этап иммунореабилитации включает использование иммунотропных препаратов и проводится при отсутствии выраженного клинического эффекта на первом этапе. Все иммунотропные препараты делятся на четыре большие группы (P.M. Хаитов, Б.В. Пинегин): – иммуномодуляторы,

– иммунокорректоры,

– иммуностимуляторы,

– иммнуодепрессанты.

Иммуномодуляторы – лекарственные средства, обладающие иммунотропной активностью, которые в терапевтических дозах восстанавливают функции иммунной системы (эффективную иммунную защиту).

Иммунокорректоры – средства и воздействия (в том числе и лекарственные), обладающие иммунотропностью, которые нормализуют конкретное нарушенное то или иное звено иммунной системы (компоненты и субкомпоненты Т-клеточного иммунитета, В-клеточного иммунитета, фагоцитоза, комплемента). Таким образом, иммунокорректоры – это иммуномодуляторы «точечного действия».

Иммуностимуляторы – средства, усиливающие иммунный ответ (лекарственные препараты, пищевые добавки, адъюванты и другие различные агенты биологической или химической природы, стимулирующие иммунные процессы).