Текст книги "Смерть Ленина. Медицинский детектив"

2 июля 1922

В этот день у пациента был псевдопаралич. Были даны фенацетин и кофеин. Было свидание с дочерью недавно умершей хорошей знакомой в течении 5 минут, с Дмитрием Ильичом и Анной Ильиничной Ульяновыми. Принял фенацетин 0,25 и кофеин 0,1. В 20–30 принял ванну с температурой воды 26,5 градусов в течении 10 минут.

3 июля 1922

Пациент спал хорошо без брома. Проснулся без головной боли, но уже с утра чувство, что не выспался. Хорошо позавтракал, сделал 20 задач. В одной из них не мог вспомнить, сколько будет 7х 6. Вспоминал одиннадцать с половиной минут. После этого стал делать следующие задачи и когда в ней встретилось 7 х 6 сразу сказал 42 и тогда вернулся к недоделанной задаче и закончил её. В одной задаче была ошибка. Все упражнения сделал за 4,5 минуты. В скором времени лег спать и проспал до 14–30. Проснулся с головной болью, локализующейся во лбу, а временами левой теменной области. При посещении профессором Ферстером и Камером считал в обратном порядке до 10 за три секунды. Назвал дни недели очень быстро. От 100 до 50 назвал все цифры в обратном порядке за 25 сек. От 100 до 51 отнимал семь за 25 сек. После это ему было прочитано три фразы. Первоначально повторил две почти дословно и правильно передал смысл третьей. Через пять минут передал смысл только первой и второй, в третью вспомнил только начало. Сделано вливание 0,15 ars. Обедал хорошо, после обеда не спал, голова немного болит, от 19–00 до 20–00 часов занимался плетением корзины, но работа не клеилась. Настроение в общем удовлетворительное, но вяловатое. Пузырьки после перевязки с мазью РТУТИ на ноге значительно лучше. Ужинал с аппетитом».

Комментарий. Итак, мы видим не фоне вливаний арсенобензольных препаратов, упоминается ртуть, которая на протяжении 400 лет использовалась для лечения сифилиса, что в сочетании с препаратами йода, однозначно указывает на классическую схему лечения прогрессивного паралича, используемую врачами. Использование термина парасифилис или паралюэс было в рамках развития научной медицинской мысли на тот момент, впрочем, как и терминов пседопаралич, псевдопаралитическая стадия. Нарушения счета использовали как диагностический критерий оценки тяжести нарушения когнитивных функций у таких больных. Мнение профессора Л. С. Минора: «Ялично видел массу очень плохо лечившихся сифилитиков, не имевших tabes и очень много крайне сильной долго лечившихся ртутью, ставших, тем не менее, табетиками или паралитиками. У меня были такие, которые в течение ряда лет проделали до 600 втираний и инъекций ртути, выпили ведра йодистого натрия и все же стали табетиками. За вероятное отсутствие связи между ртутным лечением сифилитика и последующей tabes (и прогрессивного паралича) говорит еще и тот давно известный факт, что tabes чаще всего бывает у лиц, проделавших т. н. легкую форму сифилиса, т. е. имевших небольшую язвочку(часто определенную как ulcus molle или даже как herpes progenitalis) и почти никаких вторичных явлений; а между тем в Аравии и некоторых других южных странах, где сифилис свирепствует как тяжелая, часто убивающая эндемия с колоссальными язвами, изуродованиями кожи и костей и т. д. tabes совершенно не наблюдается».

5 июля 1922

В этот день пациент назвал нарушение своего почерка «сумасшедшим» и просил идти ПП справа, если случится паралич. Были вливания 4 % Кальция Бромида.

Справка. Под ПП имеется ввиду Петр Петрович Пакалн, 1886–1937, начальник охраны В. И. Ульянова. Расстрелян, реабилитирован посмертно Военной коллегией Верховного суда СССР в 1956 году.

6 июля 1922

Пациент заснул только в 5-00 часов утра несмотря на то, что принял бром и фенацетин, так как болела голова. Проснулся в 9-00 утра вялым и сонным, позавтракал хорошо, голова не болит. Но так как хочется спать, задач не решал. Подремал тридцать минут. В 12–00 приехали профессора Ферстер и Крамер. При исследовании не найдено никаких патологических рефлексов. Влито 0,225 ars. Пообедал без аппетита, после обеда поспал полтора часа. После этого решал задачи, написанные им самим. Сделал одну ошибку, но сам её исправил. Читал о шампиньонах и записывал прочитанное, частью переписанное из книги. Плетение корзины не удалось, отчасти потому, что мешала повязка. Вечером чувствует себя немного усталым, вялым. Голова не болит, но не свежая. Спазмов не было. Аппетита нет, но все же поужинал удовлетворительно.

Комментарий. Лечащие врачи приняли решение увеличивать дозировку арсенобензольного препарата, что входило в логику лечения прогрессивного паралича и табеса в то время. Они, избрав одну из самых щадящих тактик введения очень небольшими дозами, через день начали постепенно увеличивать разовую дозу препарата.

7 июля 1922

На странице 38 дневника говорится, что в этот день был короткий приступ в кровати, длительностью 10 секунд, в промежутке между 10 и 11–00. Повторный паралич, длительностью несколько минут, в этот день был в 20 часов 30 минут.

8 июля 1922

Врачи Ферстер и Крамер сделали подробное исследование. Объем всех активных движений, как в левых, так и правых конечностях, в полном объеме. Сила великолепная, нет ни атаксии, ни апраксии, ни диспраксии, ни адиатохокинезии. Исследование глубокой чувствительности не обнаружило никакого понижения ее. Поверхностная чувствительность в норме. Чувство локализации раздражений вполне правильное. Исследование по Веберу норма. Правильно узнавал написанные на его руке цифры. Очень мелкие иногда не мог определить, при закрытых глазах, конечно. Рефлексы все живые, патологических рефлексов нет. Только слева намек на клонус (5–6 подергиваний). Сделано вливания 4 % кальция бромати 6,0. После консультации настроение очень хорошее.

Справка. Атаксия – нарушения статики и динамики в связи с нарушением согласованности мышц агонистов и антагонистов, выражающиеся в несоразмерности и диспропорциональности движений. В данном случае идет речь о поражении задних лобных отделов мозга и их связей с мозжечком, либо сенситивной атаксии.

Апраксия – нарушение двигательных актов при сохранности их составляющих, что определяется, когда больного просят выполнить ряд простых действий. Существует значительное количество апраксий. В данном случае врачи пишут о моторной и идеомоторной апраксиях. Диспраксия – термин, обозначающий нарушение движений. Сегодня не используется, тут также речь об апраксии.

Адиатохокинезия – способность к совершению симметрично и согласованно идентичных действий, включающих сменяющие друг друга противоположные движения предплечий, кистей или пальцев. Проба Вебера служит для определения, какая часть афферентации звукового сигнала, проводящая или принимающая, повреждена, что достигалось использованием камертона.

Комментарий. Врачи исследуют неврологическую симптоматику, отсутствие нарушений глубокой чувствительности – это благоприятный признак. В своем учебнике по неврологии Л. С. Минор пишет: «Видно, что lues и tabes, по крайней мере в огромном большинстве случаев, не разделены во времени…», «Само лечение tabes несколько различно в до-атаксический и атаксический период». Т. е. неврологам важно выяснить есть ли атаксия не только для оценки состояния и прогноза заболевания пациента, но и для коррекции его лечения.

9 июля 1922

Сегодня был приступ в кровати в 8-00 с полным параличом справа длительностью 30–40 секунд. Почерк по-прежнему мелкий и неровный микрография [это слово подписано рукой]. Нога совершенно зажила. Продолжительного приступа ни одного не было.

Комментарий. Врачи того времени отмечали микрографию как патогномоничный симптом прогрессивного паралича.

Справка. Патогномоничный – характерный только для этого процесса, патогномоничный симптом – тот, который позволяет однозначно утвердиться в диагнозе.

10 июля 1922

Пациент спал великолепно с 23–00 до 9-00, не просыпался ни разу. Проснулся со свежей головой, задачи решал очень быстро, но сделал одну ошибку. Утром настроение спокойное, ровное. Немного читал и списывал. Хорошо пообедал. Во время консультации один рассказ прочел сам про себя, другой был прочитан ему вслух. Содержание обоих рассказов передано правильно. Когда были показаны тесты, которые Владимир Ильич видел пять дней назад, узнал тот, который ему тогда был выдан. Сделано вливание 0,3 ars. После этого лежал два часа. Затем был несколько возбужден. К вечеру немного разболелась голова, но к вечеру она прошла. Когда Владимир Ильич шел ужинать, то почувствовал неловкость в правых конечностях и в ванной комнате упал на кресло, через пятнадцать секунд встал и сам дошел до столовой. При этом в руке были подергивания и боль. После спазма за ужином пациент был сильно возбужден и, как будто, несколько сконфужен, много смеялся без достаточного повода, так что Марии Ильиничне пришлось его останавливать. Ужинал очень хорошо. Температура несколько повысилась, в 20–00 до 37,2 в 22–30 до 38,8. Заснул в 23–00.

Комментарий. Мышьяк – капилляротоксичный яд, как мы сегодня знаем, относимый к тяжелым металлам. Пациентам для уменьшения побочных эффектов мышьяка после введения таких препаратов предписывалось лежать длительное время (несколько часов). Дозировка препарата, содержащего мышьяк, увеличена до 0,3 граммов. У пациента, несмотря на проводимое лечение, параличи или псевдопараличи, симптоматика раздражения оболочек также продолжается.

11 июля 1922

В этот день состоялось свидание В. И. Ульянова со И. Сталиным, которое произвело на последнего благоприятное впечатление.

Комментарий. Для понимания клинической ситуации событие малозначимое, в дальнейшем такие события автором будут большей частью опускаться. Это посещение, как и все последующие, назначают на дни, когда не делают вливания препарата арсенобензольного ряда (производного какодила), так как после инъекции пациенту требуется длительно лежать, кроме того возможны и побочные действия препарата, и, соответственно, назначения встреч на эти дни нежелательны.

12 июля 1922

Утром Владимир Ильич спросил Марию Ильиничну, были ли бюллетени о его здоровье и очень смеялся, когда узнал, что в первом было сказано о желудочно-кишечном заболевании, сопровождавшимся нарушением кровообращения. Сказал «я думал, что лучшие дипломаты в Гааге, а оказывается это они в Москве – это врачи, составившие бюллетень о моей болезни». В этот день сделано вливание брома и поясничная пункция. Давление ликвора небольшое, жидкость абсолютно прозрачная, после пункции голова не болела. В. И. Ульянов пишет письмо, где интересно только второе примечание «т. Каменев! PPS. Только что услы шал от сестры о бюллетенях, вами обо мне выпущенных. И хохотал же. «Послушай, ври, да знай меру!».

Комментарий. На фоне лечения делается вторая люмбальная пункция, которая должна была исследована на RW (первая пункция для анализа на RW, результаты которого нам не известны, сделана 30 мая 1922). Вот что пишет о необходимости четырех реакций Вассермана один из консультантов Макс Нонне в своей монографии «Сифилис и нервная система», которая с 1901 года по момент болезни Ульянова выдержала уже 4 издания (и это не последнее, в 1924 сразу после смерти Ленина выйдет 5 издание): «Существенное расширение нашего понимания того, является ли органическое нервное расстройство сифилитической природой, обеспечивается применением «. четырех реакций» для исследования крови и спинномозговой жидкости»(перевод с немецкого автора).

Из текста дневника видно, что пациент прекрасно осведомлен о причине его заболевания и посмеивается над СМИ, которые распространяют заведомо неверную информацию. Нарушение кровообращения имеет конкретную причину, о которой не говорится, вместо нее в бюллетенях выставляется другая, неправдоподобная для данного клинического случая версия. По мнению автора, инициаторами дезинформирования, как и появления самих бюллетеней, были не врачи, поскольку в их задачи входил и входит по сей день только процесс диагностики и лечения. Скорее, наоборот, в задачу лечащих врачей с точки зрения медицинской этики входило нераспространение любой информации о заболевании пациента Ульянова, кроме близких лиц, которые должны быть оповещены в обязательном порядке.

Справка. Вот как описывается этот день в биохронике: «Ленин пишет письмо Л. Б. Каменеву по вопросам работы ЦК РКП(б). Ленин пишет записку секретарю СНК Л. А. Фотиевой, в которой говорит, что она может поздравить его с выздоровлением, поручает ей готовить для него книги (и посылать списки): «1) научные, 2) беллетристику, 3) политику (последнюю позже всех, ибо она еще не разрешена)» и передать А. И. Рыкову его просьбу организовать отдых секретарей СНК; на конверте делает надпись: «Л. А. Фотиевой (от Ленина)». Ленину разрешены прогулки в саду и парке. Ленин утром читает книгу Ф. Тейлора «Научные основы организации промышленных предприятий». Т. е. официальная хроника дает другую, более благополучную, картину.

13 июля 1922

Пациент проснулся около 4-00 утра. До 5-00 утра полежал, затем ходил по балкону. После выпил два с половиной стакана молока и лег, но не мог заснуть. В 9-00 часов позавтракал, решил очень хорошо десять умножений двузначных чисел на двузначные, без ошибок. Затем пять задач вычитания с последовательным сложением, но эти задачи были новые и он их решил с помощью доктора А. М. Кожевникова. Когда было разрешено спуститься в сад, быстро спустился с лестницы и быстрыми шагами, без остановки дошел до середины парка, где отдыхал на скамейке. Хотел идти дальше, но уступил просьбе и вернулся домой по другой дороге. После прогулки пульс несколько учащен и состояние немного возбужденное. Сделано 0,3 ars. После обеда хорошо поспал полтора часа и его даже трудно было разбудить. Утром до прогулки Владимир Ильич читал научную литературу Тейлор «Организация промышленных предприятий». Прочел двадцать страниц и говорит, что не устал. К вечеру чувствует себя не совсем хорошо, голова не совсем свежая, но не болит, а как будто немного познабливает. Чтение беллетристики после обеда не клеилось. Вечером заявил Кожевникову, что он сам чувствует, что вовремя утренней прогулки был несколько возбужден. Хотел все посмотреть, но это ни к чему и завтра он будет во время прогулки более осторожен. Утром Владимир Ильич написал письмо Фотиевой, в котором пишет, что она может его поздравить с почти полным выздоровлением и что его почерк становится похожим на почерк здорового человека. Ужинал хорошо, лег рано спать.

14 июля 1922

Был Каменев, говорит, что Владимир Ильич выглядит не хуже, чем зимой, и он бы не сказал бы, что тот перенес серьезнейшую болезнь. Вечером пациент гулял, сильно устает, приходилось ложиться на траву, так как на скамейке сидя уже не мог отдохнуть нет спазмов.

15 июля 1922

Сделано вливание 8 кубиков 4 % кальция бромида. В этот день спазмов не было, но в руке неуверенность.

16 июля 1922

В этот день был Бухарин. Status idem.

Комментарий. Биохроника сообщает об этом дне, что «Ленину разрешается проф. О. Ферстером до 23 июля 1922 г. читать газеты за май, июнь и июль, а с 23 июля – новые газеты».

17 июля 1922

Пациент спал с 23–00 до 10–00 утра не просыпаясь. Проснулся бодрым, без головной боли. Надписал конверт на письме Сталину, написанном накануне. Утром один делал задачи – пять умножений трехзначных чисел на двузначные, без ошибок, и пять упражнений – двузначные на двузначные с одной ошибкой. Прочел и изложил письменно вполне удовлетворительно рассказ «Мужик и лошадь», после этого до приезда врачей Ферстера и Крамера провел время в саду. В 13–30 сделано вливание 0,3 ars, реакции не было. Владимир Ильич во время консультации, как и накануне, вспомнил название вулкана ПОПОКАТЕПЕТЛЬ [написано рукой]. С 17–00 до 20–00 провел время в саду. Немного вялый. Голова не болит, но не совсем свежая. Барометр очень низкий, собирается гроза. Хорошо поужинал и лег спать в 23–00.

Комментарий. Следует обратить внимание, что врачи настроены на появление реакций после вливания препарата арсенобензольного ряда и следят, есть или нет реакции нервной системы на введение, что и отмечено в дневнике. Для больных нейросифилисом характерно ухудшение состояния в зависимости от усталости, которая негативно влияет на общее состояние патологического процесса.

18 июля 1922

В этот день В. И. Ульянов проснулся бодрым и написал письмо И. Сталину. Опять появилась припухлость на десне над правым верхним клыком, из нее выделяется немного гноя, не болит. Смазали йодом.

19 июля 1922

Десна стала лучше. Ввели 8,5 кубов 4 % кальция бромати. У пациента появилось чувство, что отлежал правую ногу. Интересовался бюллетенями и терминами в них, и есть ли выражение «нарушение кровообращения».

Справка. Из клинической фармакологии 20-х годов было известно, что наиболее активно проявляется действие бромистых солей при состоянии беспокойства и возбуждения центральной нервной системы, различных ее болезнях и отравлениях нервными ядами. В этих случаях бромистые соли вызывают ясное угнетение сенсорных и моторных отделов головного мозга и общее понижение рефлекторной возбудимости; при этих условиях появляются не только успокоение и, при бессоннице, сон, но и замедление, ослабление и даже прекращение судорожных явлений. Важным преимуществом успокаивающего действия бромистых солей являются относительная весьма малая их токсичность и отсутствие предварительного «возбуждения», которое нередко наблюдается у снотворно-наркотических препаратов жирного ряда.

20 июля 1922

Дневник. «Спал очень хорошо до 9-00. Принял сидячую ванну, температура воды 25 градусов. Длительность ванны 10 минут. Хорошо позавтракал. После завтрака вполне правильно сделал восемь умножений трехзначных чисел на двузначные и два упражнения трехзначные на трехзначные. Прочел и хорошо письменно изложил рассказ о котенке. После этого гулял в саду. После 12–30 вливание 0,3 ars. Пообедал хорошо, лежал до 16–30 с 17–00, затем до 21–00 часов был в саду и долго читал газеты, делая небольшие перерывы, как только замечал головную боль. Мария Ильинична отмечает, что было очень заметно, что Владимир Ильич нервничал. Вечером голова несвежая. Более вялый, чем обычно. Говорит несколько медленнее и голос более утомленный. Несколько раз во время беседы с Кожевниковым зевал».

21 июля 1922

На 51 странице дневника указано, что когда Владимир Ильич шел обедать, почувствовал холод в правой ноге, хотел было сесть, но решил, что сможет дойти и дошел. Говорил несуразности Надежде Константиновне. На вопрос, который час, ответил: половина второго, а было 18–15. Говорил одни слова вместо других. Лицо скошено влево, движения правых конечностей резко ослаблены, но полного паралича не было. Это продолжалось 15 минут, приволакивал ногу. Были элементы парафазии, например, говорил «перила скамейки» вместо «спинки».

22 июля 1922

У пациента был тремор в правой руке. В этот день были врачи Ферстер и Крамер. Появилась крапивница на сгибательной стороне правого предпястья и на левом тоже был зуд 30 минут. Пациент принимал фенацетин и сомнацетин. На правой руке небольшой TUMOR [подписано рукой]. Сделано вливание препарата брома в правую руку, после чего рука опухла на 30 минут. У больного апатия.

Справка. Tumor – опухоль (лат), по данной ситуации отек.

23 июля 1922

У пациента в этот день отмечена сонливость.

24 июля 1922

Владимир Ильич заснул в 24–00 и спал до 11–00, два раза ненадолго просыпался. Весь день вялость и сильная сонливость, часто зевает, но днем не спал. Жалуется на скуку и очень тяготится своим бездействием. В 13–00 влит 0,3 ars и до 16–00 лежал. К вечеру сонливость намного меньше, но изнемогает от скуки. Лег спать только в 23–00.

25 июля 1922

В этот день у пациента сонливость. Были профессора Ферстер и Крамер. Выжал 35 делений динамометра, тогда как накануне 70. Неприятных ощущений не было попросил английскую соль.

26 июля 1922

Сегодня опять сонливость. В 18–00 началась сильная сонливость. Владимир Ильич стремится получит разрешение на чтение белогвардейских газет.

27июля1922

Была гроза, поэтому В. И. Ульянов заснул во втором часу и спал до 9-30. Проснулся не выспавшимся, утром решал задачи из пяти заданий умножения трехзначных на трехзначные числа, только одно сделал правильно, зато все пять делений пятизначных на однозначные сделал крайне быстро и без ошибок. После этого хотел поспать, но по совету Кожевникова отложил сон пока не будет сделано впрыскивание. Ферстер и Крамер отметили, что пациент расстроен известием в газете об убийстве Джемаля Паши, так как он придает этому большое значение. Вяловат, после инъекции 0,3 ars в течении дня Владимир Ильич не спал, и хотя сонливость довольно значительная, не стремился заснуть. Два раза за день по 15 минут читал газеты. Знакомился с Гаагской конференцией. В саду был 1,5 часа, все время сидел читал «Русскую мысль» из-за границы. Голова немного сильнее болит, чем предыдущие дни. Енукидзе запросил нас, не допустим ли мы американского корреспондента. Все трое врачей, Ферстер, Крамер и Кожевников высказались единодушно против.

28 июля 1922

Пациент принял две лепешки [подписано рукой] сомнацетина. Троцкий нашел, что у В. И. Ульянова прекрасный вид.

Справка. Лепешка – твердая лекарственная форма, широко используемая в медицине начала прошлого века и ранее. Сомнацетин – снотворный комбинированный препарат, с жаропонижающим и анальгезирующим действием. Состоял из мединала (натриевая соль веронала), фенацетина (производное этилового эфира амидофенола) и кодеина.

29 июля 1922

У больного ощущение отлежания ноги в течении 30 минут, после этого клонические подергивания, а затем наступил полный паралич на несколько секунд. Замеренная температура составила 37,3 градуса. После обеда опять был паралич. Принял полтаблетки люминала и две таблетки сомнацетина.

30 июля 1922

В этот день у пациента было свидание со Сталиным.

31 июля 1922

Спал очень хорошо, не просыпаясь с 23–00 до 9-30. Настроение очень хорошее. Голова не болит. Сделал пять упражнений на умножение с двумя ошибками и пять делений без ошибок. Были доктора Ферстер и Крамер. Делали пробу того, что читали Владимиру Ильичу и того, что он сам читал. Передал гораздо лучше, чем было в особенности то, что пациент сам читал. Сделано вливание 0,3 ars. Через 2–3 минуты резкая гиперемия лица продолжительностью 1 час и 2 минуты. Весь день чувствовал себя хорошо. Вечером 2 часа 30 минут провел в саду, доходил до Косой дорожки. Вечером, придя домой был утомлен и поэтому прилег на 10 минут. Голова почти не болит. Желудок не действует, поэтому дали 15,0 грамм английской соли.

Комментарий. На фоне лечения у пациента продолжаются кратковременные спазмы и параличи. Продолжаются головные боли и нарушения сна, при которых пациент практически постоянно принимает сомнацетин и фенацетин. Также следует отметить прогрессирование нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта и рост сонливости, что отражает нарастание циркуляционной гипоксии на фоне развивающегося эндоартериита сифилитической природы. Пациент выведен на разовую терапевтическую дозу препарата 0,3 грамма препарата мышьяка. Длительная гиперемия лица – следствие токсического действия препарата мышьяка, который в дальнейшем приведет к ПНМК капилляротоксического генеза.

Справка. Английская соль – сульфат магния, точнее, гептагидрат сульфата магния. Magnesium sulfuricum применяли по 15,0-30,0 на прием в одном-двух стаканах, иногда, теплой воды, действие наступало через 1–2 часа.

1 августа 1922

Владимир Ильич долго не мог заснуть, принял две лепешки сомнацетина. Сегодня был Зиновьев, у него хорошее впечатление от вида В. И. Ульянова.

2 августа 1922

Пациент стал чувствовать запломбированный зуб, десна смазана йодом, чувствительность зуба при постукивании ложечкой. Сделано впрыскивание кальция бромати. Сегодня были доктора Отфрид Ферстер и Василий Васильевич Крамер.

3 августа 1922

У пациента температура 37,2, принял фенацетин. Бледен, утомлен, вяловат. Принял сидячую ванную. Пошел спать раньше, чем обычно.

4 августа 1922

В 12–00 часов дня приехали профессора Ферстер и Крамер. Сделано вливание 0,3 ars, во время лежания после впрыскивания разговаривал, вдруг замолчал и стал как бы жевать и чмокать губами, правая рука и нога еще действовали, но вскоре после этого они перестали двигаться. Складки на лице справа глажены, лицо скошено влево, не говорит, глаза открыты, правая рука и нога неподвижны, левыми производит движения. Началось в 12–48. Справа ясный симптом Бабинского и повышение всех рефлексов на руке и ноге. Через четверть часа отклонение языка вправо и продолжается парез правого фациалис. Появились небольшие дергания в руке. Через 20 минут первые движения в ноге. Симптом Бабинского становится менее ясным, рефлексы немного ослабели, говорит «да – да, нет – нет, а чорт». Несколько раз сильно зевнул. Через 20 минут все движения очень хорошие в ноге, симптома Бабинского нет, движения в руке атаксические. Парез фациалис становится меньше. Пытается говорить, но не удается. В руке подергивания в отдельных мышцах без двигательного эффекта. Зрачки реагировали все время. В течении следующего часа движения пришли в норму, но речь почти без перемен. Несколько раз делал попытку заговорить, но издавал лишь отдельные звуки и слога. Но из слов опять «да-да», «нет-нет» и «а чорт». В течение следующего часа парез фациалис гладился. Через два часа начал говорить – «идите, едайте», «много ешьте и спите» вместо «идите обедайте», «много ешьте и пейте». Сила по динамометру на правой руке 70 делений. По истечении 2 часов 30 минут часов говорит хорошо и по-русски, и по-немецки, но подыскивает слова, есть элементы парафазии. В 6 часов Владимир Ильич рассказал, что с ним произошло. Он все время был в сознании и понимал, что с ним происходит.

Во время паралича все время себя исследовал, производил движения левыми конечностями и пытался производить правыми. Проверял свое зрение. Смотрел в сторону Ферстера и ясно его видел. Доктор Ферстер сидел справа от Владимира Ильича. Когда доктор Кожевников держал его за руку, он это плохо чувствовал, но видел, что он держит его за руку. Несколько раз брал часы и смотрел сколько времени продолжается припадок и безнадежно качал головой. Зрительных ощущений не было. Голова несколько раз болела интенсивными короткими приступами. Пробовал писать во время припадка, но не мог. Владимир Ильич сравнивает данный приступ с майским и боится, что через три дня будет опять состояние сумасшествия. Возбужден и очень взволнован происшедшим. После 1 гр. брома стал спокойнее, но не может заснуть. Болит голова, дан фенацетин 0,25 и кофеин 0,1. Боль утихла, но через 15 минут возобновилась. Ничего не ел с утра, предложен стакан молока, после него голова прошла, стал поспокойнее, но мысль нового ухудшения здоровья его не оставляет. В 9 вечера состояние удовлетворительное, стакан молока опять фенацетин 0,25 и кофеин 0,1… [удалено предложение по этическим соображениям]. На ночь принял две таблетки… [неразборчиво].

Комментарий. 4 августа 1922 года, несмотря на использование одной из самых, по мнению автора, щадящих схем на низких дозах арсенобензольного препарата с минимальным содержанием мышьяка, он, постепенно накапливаясь за последний месяц в организме больного, привел к яркому явлению паралича. Время появления данного конкретного паралича, точно совпадающее со временем введения препарата, как и постепенное исчезновение признаков поражения во времени после его введения, говорят о причинно-следственной связи этого паралича и введения препарата. Таким образом, в патогенезе болезни у пациента В. И. Ульянова начинает играть роль и токсическое действие арсенобензольного препарата. В целом, состояние больного значительно не меняется, продолжаются паралитические атаки, в основе которых лежит патофизиологический механизм циркуляционной гипоксии в сосудах левого полушария, причиной который является сифилитический васкулит.

Мнение профессора Никольского П. В.: «в случа ях бесспорного прогрессивного паралича влияние специфической терапии в большинстве случаев ничтожно, а в меньшинстве даже вредоносно, так как способно отягчить картину болезни, вызывая глубокое психическое депрессивное состояние и общий маразм, идущие рука об руку с интенсивностью течения».

Справка. Маразм – крайняя стадия психофизиологического разложения организма с крайне низкой жизнеспособностью (определение автора).

Для сокращения объема представленной в дневнике информации далее оставлены только значимые факты клинической картины и ее динамики. Текст дневника, не имеющий значения для понимания состояния больного, как и ряд важных физиологических аспектов, по этическим соображениям, опущен.

5 августа 1922

Пациент принял фенацетин и две таблетки сомнацетина, он не выспался, у него сонливость. Профессора Крамер и Ферстер при осмотре ничего патологического у него не выявили. Со стороны памяти нарушений тоже не отмечено. В 14–00 было 15-ти минутное свидание со Сталиным. После обеда больной спал, он апатичен, утомлен, голова не свежая, с трудом борется со сном. На ночь принял таблетку люминала.

Справка. Люминал – производное веронала, лекарственное средство компании «Bayer», выпускаемое с 1912. В 20-е годы рекомендовался при душевных болезнях, хорее, дрожательном параличе, эпилепсии, как средство, уменьшающее частоту и силу припадков. Использовался лечащими врачами пациента как седативное и снотворное средство. На рынке присутствовало множество препаратов производных от веронала – диал, сандопал, нирвалол, ноктал, амитал, перноктон, мединал и т. д., поэтому у врачей пациента был широкий выбор.

6 августа 1922

Пациент бодр, голова не болит, ни на что не жалуется. В этот день был Енукидзе. Владимира Ильича посетили врачи Крамер и Ферстер. В этот день несколько раз были мимолетные головные боли. Очень оживлен, шутит.

Комментарий. Головные боли у пациента связаны, как понимали врачи в те годы, с периоститом. Как правило, при таких болях применяли компресс или обезболивающее лекарственное средство.

Справка. Периостит – воспаление костной ткани. В данной ситуации подразумевается периостит в местах выхода черепно-мозговых нервов.

7 августа 1922

Сегодня были профессора Крамер и Ферстер, они разрешили больному свидания только, если врач в доме, а политические – категорически нет. Пациент рассердился возложением полицейских обязанностей на врачей. Сегодня были Орджоникидзе, Петровский и Крестинский. У пациента тряслись руки, особенно правая рука, у него весь день сонливость, Орджоникидзе отметил, что тот говорит плохо. Пациент сам попросил брома. Написал письмо Сталину. Голова тяжелая, болит. С профессором Ферстером простился очень тепло.