Текст книги "Смерть Ленина. Медицинский детектив"

6 декабря 1922

Мария Ильинична звонила, что вышел весь йодфортан. Предложено принимать sajodin [подписано рукой] по 0,5 три раза.

Справка. Из истории фармакологии «Sajodin» – йодбегеновокислый кальций, 25%J и 4%Ca – весьма рекомендуемый препарат в те годы.

7 декабря 1922

«Мне [подписано рукой] звонил Владимир Ильич, просил нельзя ли ему принимать больше трех таб. SAJODINa [подписано рукой], так как последнее дни у него ежедневно бывают параличи, но я предложил остаться на трех таблетках».

Комментарий. Доктор А. М. Кожевников не хочет увеличивать дозировку, так как на любом препарате йода, даже содержащем кальций, увеличение приема препарата данным пациентом может принести больше вреда, чем пользы. Пациенту рекомендовано принимать подобранную врачами терапевтическую дозировку йода.

12 декабря 1922

Мне Звонила Мария Ильинична и сообщила, что они вернулись из Горок. Владимир Ильич чувствует себя неважно. В деревне припадки бывали ежедневно. Мария Ильинична просила приехать на следующий день.

Комментарий. Сестра В. И. Ульянова пишет, что с 5 по

12 каждый день были параличи. Т. е. клиническая картина начинает ухудшаться, патологический процесс начинает прогрессировать. Ожидаем, коллеги, ярких клинических проявлений у пациента на фоне повышенной чувствительности к препаратам йода и токсическому действию мышьяка на мозг пациента.

13 декабря 1922

В этот день были врачи Кожевников и Крамер. Вид у Владимира Ильича неважный, параличи бывают ежедневно. Сегодня было два паралича (один в кровати и в сидячей ванне), второй захватил не только ногу, но и руку. Мелкие движения совершает неловко. Патологических рефлексов нет, рефлексы живые. Предложено отказаться от работы, не гулять и больше лежать. Пациент расстроен.

Комментарий. Вот, что сообщает биохроника об этом дне: «У Ленина утром приступ болезни; в 11 час. его осматривают врач А. М. Кожевников и проф. В. В. Крамер, которым с большим трудом удалось уговорить его не выступать ни в каких заседаниях и на время совершенно отказаться от работы». «В ночь с 15 на 16резкое ухудшение в состоянии здоровья Ленина».

16 декабря 1922

Состояние ухудшилось. Вчера весь день было чувство тяжести в правых конечностях. Мелкие движения правой рукой выполнять почти не может. Пробовал писать, но с очень большим трудом написал письмо, которое секретарша разобрать не могла и Владимиру Ильичу пришлось его продиктовать. Вид у Владимира Ильича плохой, утомленный. Владимир Ильич сообщил, что ночью около часа у него случился паралич правых конечностей, который продолжался 35 минут. Ни рука, ни нога совершенно не могли произвести ни одного движения. Речь не затронута. Затем движения стали восстанавливаться. При объективном исследовании зрачки неравномерны, на свет реагируют удовлетворительно. Правый лицевой нерв несколько хуже, чем левый. Язык не отклоняется, в правых конечностях значительное ослабление силы и некоторое нарушение координации. Движения все возможны, но они совершаются медленно и неуклюже. Быстрые движения пальцев, быстрое сгибание и разгибание, приведение и отведение кисти, пронация и супинация совершенно не удаются. В этих движениях с одной стороны атактичность, с другой стороны значительный элемент апраксии. Попадать кончиком пальца в кончик носа не удается, причем палец всегда отклоняется влево от носа. В нижних конечностях отмечаются все те же явления, что и в руке. Быстрое сгибание и разгибание стопы, приведение и отведение не удаются. Как в руке, так и в ноге, в дистальных отделах расстройство сильнее, чем в проксиамальных. Писать Владимир Ильич может только медленно, причем буквы мелкие, лезут одна на другую. Рефлексы справа живее, чем слева, но никаких патологических рефлексов вызвать не удалось. Чувствительность по-видимому не нарушена, ни поверхностная, ни глубокая. Речь не расстроена. Счет производит быстро и без ошибок. Вообще психические функции выполняются хорошо. Предложено лечь в кровать. Более легкая диета. Йодфортан [написано рукой] по 6 таблеток в день. Инъекции Serum Trunecek, в 18–30 сделано первое впрыскивание. Компресс на голову, на ночь на живот».

Справка. Больному начали вливания препарата Serum Trunecek, сыворотка Трунечека. Ее вводили подкожно или внутримышечно по 2-10 куб. см.

Rp. Natri sulfuric. 0,044

Natri Chlorat. 0,492

Natri prosphoric. 0,015

Natri carbonic. 0,021

Kali sulfuric. 0,040

Aq. Destilat. Ad 100,0 Steril.

MDS. По 1 шприцу в день.

Данный препарат использовали с целью профилактики «изнашивания нервной системы» (мнение Л. С. Минора).

Комментарий. Исходя из состава сыворотки, минимально значимого влияния на патогенез болезни у пациента, данные инъекции оказать не могли. Кроме того, этот состав, которому в те годы придавали некие мистические свойства, не имел какого-либо, по мнению автора, патофизиологического обоснования, особенно в части данного заболевания. Препарат остался только в истории фармакологии.

У пациента опять отмечена микрография.

17 декабря 1922

Сделано второе впрыскивание Trunecek. Динамометр справа 40, слева 80 делений. Пациент начал нервничать, к вечеру дан бром.

18 декабря 1922

У Пациента черепные нервы в норме, патологических рефлексов нет. Рефлексы справа сильнее. Сила мышц хорошая, такое впечатление, что, когда вызывается сокращение какой-либо мышцы, антагонисты [подписано рукой] ее недостаточно расслабляют.

Комментарий. Нарушение согласованности мышц-агонистов и мышц-антагонистов говорит об сенситивной атаксии, как следствие нарушения проведения афферентных сигналов, что характерно при поражении стволовых структур при табесе.

19 декабря 1922

У Владимира Ильича температура 37 градусов. Сегодня обследовал доктор Ф. А. Гетье: ясный левосторонний Оппенгейм, более ничего не выявил. В моче белок 0,03, 1–2 гиелиновых цилиндра в каждом препарате. Назначено – 0,4 диуретин, кофеин 0,2, натрия бромид.

Справка. Диуретин (Diuretinum) – Theobrominum natrio-salicylicum. Использовано как мочегонное средство. Высший одноразовый прием для взрослых 1,0, суточный 6,0 (Государственная фармакопея СССР, 7 издание, 1925 год).

Пример прописи:

Rp. Diuretini 0,4

Dtd. № 10

S. По 1 порошку 3 р. в день, запивая молоком

20 декабря 1922

Сегодня были врачи Ферстер, Крамер и Кожевников. В 12–30 радушно принял Ферстера. Правый нижний фациалис немного хуже левого. Язык не отклоняется, рефлексы справа сильнее, чем слева. Слева есть Оппенгейм. Справа клонус стопы, слева также клонус, но менее выражен.

Справка. Под нижним фациалисом имеется ввиду нижняя веточка седьмой пары черепномозговых нервов.

21 декабря 1922

Движения ноги, по мнению Владимира Ильича, ухудшились. Взята кровь на мочевину и хлориды и РВ [подписано рукой]. Сделаны мазки для лейкоцитарной формулы.

22 декабря 1922

Пациент начал нервничать к вечеру, дали брома. Рефлексы справа резко повышены.

23 декабря 1922

В этот день у больного был паралич.

Получен анализ крови

Мочевина 0,014 % N 0,03%

хлориды 0,568 % (норма)

Лейкоцитарная формула нейтрофилов 63%

лимфоцитов 24%

переходные 12%

эозинофилов 1%

лейкоцитоза нет.

Анализ на РВ – безусловно отрицательный.

Справка. Биохроника сообщает: «Декабрь, в ночь с 22 на 23 дальнейшее ухудшение в состоянии здоровья Ленина: наступает паралич правой руки и правой ноги».

Комментарий. Минор Л. С. пишет в своей «Краткой терапии нервных болезней». «Отрицательное выпадение Wassermannd^^^ реакции тоже не может служить гарантией, так как она у многих сифилитиков то исчезает, то появляется». Действительно, все врачи того времени прекрасно понимали низкую диагностическую ценность данной реакции, которая могла быть положительной не только при других спирохетозах, но и при ряде других заболеваний. И наоборот, могла быть отрицательной при люэсе. Клиническая же картина, однозначно, ухудшается.

24 декабря 1922

Было головокружение с тошнотой по две минуты. При этом жалуется на затруднение дыхания. Подергивания в правом бедре и правой половине живота. Пациенту была поставлена клизма. Сегодня Ферстер, Крамер и Кожевников были у Сталина, Каменева и Бухарина.

После длительного совещания постановлено:

1. Владимиру Ильичу предоставляется право диктовать ежедневно 5-10 минут, но это не должно носить характера переписки. Владимир Ильич не должен ожидать ответа. Свидания запрещаются. 2. Ни друзья, ни домашние не должны сообщать Владимиру Ильичу ничего из политической жизни, чтобы этим не давать материала для размышлений и волнений.

25 декабря 1922

Ночью у больного были подергивания правой ноги, мышцы живота справа при кашле напрягаются хуже. Когда начинает зябнуть, в брюшных мышцах появляются подергивания. После того как нога некоторое время остается открытой, в четырехглавой мышце появляются энергичные подергивания. Температура 37 градусов, сделана фаредизация предплечья и кисти. Кишечник подействовал.

Справка. Мнение профессора Л. С. Минора: «Против расстройств чувствительности полезна общая фарадизация мягкой кистью по всем анестезированным местам Сеансы по 5-10 минут, через день, ток нисходящий, 5–6 миллиамперов».

26 декабря 1922

У Владимира Ильича продолжаются подергивания ноги. Жалуется на отвратительный вкус во рту йод [подписано рукой]. В правой ноге, если ее открыть, начинаются подергивания, она более холодная (по сравнению с левой). Назначено по две таблетки бромурала на ночь. Глубокая чувствительность справа значительно хуже.

Отмечено понижение тактильной чувствительности в правой ноге.

Справка. Бромурал – бромизовалерианил-мочевина, кристаллический порошок горьковатого вкуса со слабым запахом. Оказывает успокаивающее и снотворное действие. Назначали его по 0,3–0,6 грамма 1–2 раза в сутки как успокаивающее, как снотворное по 0,6–0,75 г на прием, высшая доза для взрослых – разовая 1 грамм, до 2 грамм в сутки.

27 декабря 1922

У пациента состояние без изменений. Температура тела 36,5 градусов. На ночь принял лепешку бромурала.

28 декабря 1922

Мнение Авербаха – никаких изменений в глазах нет и разница между глазным дном в данное время и раньше нет. Пациент жалуется на неопределенные ощущения справа, не то зубы мешают, не то он их чувствует. На ночь принял снотворное adalini [подписано рукой].

Справка. Из истории фармакологии Адалин (adalin) – галоидопроизводное, содержащее бром. Как успокаивающее принимали по 0,2–0,5, как снотворное по 1,0–1,5, для ускорения действия давалось в горячем питье. Выбор ряда снотворных, содержащих галоиды, на тот момент был очень широк – абасин, нейронал, торамин, волунтал, алейдрин, урал, дормиол, хролетон и т. д.

29 декабря 1922

В этот день у пациента неприятное ощущение в зубах вроде зуда. Язык обложен, живот вздут. Движения в руке медленнее, чем вчера. Точно локализовать раздражения не может. Не может определить выше голени, когда его трогали на правой или левой ноге. На бедре различает. Пациент вял, ему сделана клизма.

Комментарий. Здесь речь, также, как и 26 декабря, о нарушении сенсорной афферентации проприорецептивной чувствительности, что характерно для табеса.

30 декабря 1922

Сегодня у Владимира Ильича чрезвычайно нервное состояние. Пациент принял адалин.

Справка. Это день создания СССР. В этот день В. И. Ульянов избирается почетным председателем открывшегося I Всесоюзного съезда Советов, провозгласившего создание Союза Советских Социалистических Республик. Съезд посылает приветствие В. И. Ульянову, он избирается членом ЦИК СССР первого созыва.

Комментарий. Тяжесть ситуации даже не позволяет обсуждать хоть какую-либо возможность присутствия пациента на съезде.

31 декабря 1922

Сделан повторный анализ мочи. Белка стало меньше, чем 0,03 %, единичные гиалиновые цилиндры, в остальном без изменений. Был стоматолог, болит другой зуб (не тот, который болел осенью). Сделана клизма. Настроение у пациента скверное, его он приписывает адалину.

Справка. Личным стоматологом пациента был В. С. Юделович.

Юделович Василий Самойлович, стоматолог В. И. Ульянова. Даты рождения и смерти не найдены. Последнее упоминание о нем касается весны 1924, когда он сделал доклад на одонтологическом обществе.

1 января 1923

Сегодня у пациента нет патологических рефлексов Оппенгейма, Бабинского, Россолимо, Бехтерева-Менделя. Рефлексы сильные. Не мог заснуть, принял одну таблетку бромурала, но заснул только в 4-00 утра. Спал до 11–00. В этот день делали электризацию, как и вчера, но она была менее болезненна. На ночь принял бромурал.

2 января 1923

Сегодня делали электризацию, была болезненность. Отмечена ригидность в четырехглавой мышце при пассивных движениях, боль в двуглавой мышце плеча. Сделана клизма.

3 января 1923

Ильич принял фенацетин. Живот сильно вздут. Сделана клизма. Сегодня был стоматолог. Проводили электризацию. Назначено inf… [название раствора напи сано неразборчиво], принять в два приема 90,0. Сильное урчание в животе, поэтому не мог заснуть, сделана клизма.

4 января 1923

Пациент не мог заснуть из-за урчания до 6-00, после трех капель тинктуры опия [подписано рукой] урчание успокоилось. Заснул до 10–30. Сегодня пациент сонлив, язык обложен, живот вздут. На ночь принял две Захарьинские пилюли [далее пропись на латыни, очень нечетко]. Без снотворных заснул около 23–00.

Справка: Настойка опия (Tinctura opii simplex, t-ra laudani, t-ra thebaica) – прозрачная, темно-бурого цвета, без запаха и вкуса опия. Также существовала шафранная настойка опия. Высший разовый прием для Tinctura opii simplex – 1,0, высший суточный – 3,0 грамм (Государственная фармакопея СССР, 7 издание, 1925 год).

5 января 1922

Пациент проснулся в 3-00 от урчания в животе. Сегодня делали электризацию. Ввиду большого количества газов назначен уголь. На ночь принял две лепешки бромурала.

6 января 1922

Состояние В. И. Ульянова сегодня без изменений.

7 января 1922

Утром больному сделана клизма. На правой ноге, у основания большого пальца, с внутренней стороны опять прыщик [написано рукой] с серозным содержимым, как и было летом. Назначена мазь ртути. На ночь принял две таблетки бромурала, сделан компресс на живот.

8-9января 1923

Владимир Ильич принимал фенацетин, бромурал, люминал на ночь. Сделаны клизмы. С 9 января люминал дается только на ночь, а утром не дается.

10 января 1923

Пациент проснулся с сильной болью в правой половине лба. Ночью были судороги в правой ноге. Сильные боли по левой подкрыльной линии на уровне 4–5 ребер. судороги клонические в мышцах бедра. Приехал Василий Васильевич Крамер, отметил ригидность мышц, все патологические рефлексы положительные, клонус стопы. Глубокая чувствительность нарушена совершенно. Бабинский, Оппенгейм и намечающийся Россолимо. Клонус стопы. Назначен натрия йод 3,0, синий свет, растирание бока хлороформом с маслом. Бром, кодеин, веронал 0,6 на ночь.

11 января 1923

Status idem. Принял две таблетки бромурала на ночь.

12 января 1923

Состояние пациента без изменений. Решено снотворного не принимать.

13 января 1923

Владимир Ильич принял две таблетки бромурала, принято решение давать 0,6 веронала и возобновить пассивную гимнастику.

14 января 1923

Status idem. Пациенту сделана клизма.

15 января 1923

На ночь Владимир Ильич принял две таблетки бромурала, но глубокого сна не наступило. В полусне Владимир Ильич был с 24–00 до 4-00, потом совсем не спал. В 10–00 снова заснул и спал до 14–00 часов. Когда мы были у Владимира Ильича в 16–30, настроение хорошее, он спокоен. Язык менее обложен, живот умеренно вздут. Движения в руке, как и вчера, в ноге появились небольшие движения в пальцах. Вечером настроение у Владимира Ильича хорошее. Перед сном подействовал кишечник [далее убрано по этическим соображениям]. Боли в животе не было. Дан веронал 0,6.

Справка. Веронал – диэтил-барбитуровая кислота, снотворное, при его приеме сон наступал быстро и был устойчивым, глубоким, без явлений угнетения кровообращения и дыхания. Выбор препаратов из этой группы был обширен – апонал, парановал, пропонал, мединал, сомнифен, диал, амитал, ноктал и так далее.

16 января 1923

Состояние без изменений.

17 января 1923

Сегодня принял сомнацетин, поставлена клизма, отменили люминал. Отмечена сухость носоглотки и болезненность при сжимании руки в кулак в сухожилиях пальцев.

18 января 1923

Сегодня у пациента был доктор Свержевский. Отмечено, что носоглотка и гортань в порядке. Назначено: полоскание с тинктурой йода заменить на боржом с 1/2 ложки соды на стакан. Предложена пульверизация носа хлорэтилом по 10 вдуваний три раза в день в каждую ноздрю. Солюцио натрия йодиди вновь заменить йодфортан’ом [подписано рукой].

Свержевский Людвиг Иосифович, 1867–1941, отоларинголог, профессор, один из основоположников отечественной оториноларингологии.

19-20 января 1923

В эти дни у пациента продолжаются проблемы с кишечником, у него опять головная боль, сонливость, ощущение мления тела, больше справа. Принял фенацетин, поставлена клизма, сделано обтирание. Не очень устал, диктовал по 30 минут.

21 января 1923

Владимир Ильич плохо спит, сам просит бром, так как со сном не налаживается. Считает, что ему дают половинную дозу. Читал, диктовал.

22 января 1923

У пациента разошлись нервы, он плакал, немного читал, у него болел живот.

23 января 1923

Кишечник вздут, сделана клизма. Дан сомнацетин.

24 января 1923, ровно за год до смерти

Спал Владимир Ильич с 23 до 3 часов после двух таблеток сомнацетина. В три часа, в виду головной боли, принял фенацетин и еще две таблетки сомнацетина, но больше заснуть не мог. Голова тяжелая, аппетит за завтраком плохой. В 11–00 час Владимир Ильич снова заснул и спал до 14–30. Когда мы были у Владимира Ильича, он был еще совершенно сонный. Часто зевал. Исследовано кровяное давление, которое равнялось 125 м. м. При исследовании Готье сердце немного расширено, меньше чем на один сантиметр, на аорте акцент на втором тоне. Со стороны нервной системы явления те же, что и в последние дни. После обеда Владимир Ильич спал один час. К вечеру настроение неважное. Владимир Ильич читал, но не диктовал. Немного разболелась голова.

Комментарий. Не вызывает сомнения, что 125 м. м. указанные в тексте, являются 125 мм. рт ст.

Справка. Акцент на втором тоне на аорте – это симптом Сиротинина-Куковерова.

25 января 1923

Пациент принял 0,6 веронала, пилюли Захарьина. Кишечник не действовал. Дано 80 миллилитров венского питья. Владимир Ильич очень утомлен, его тошнит, много газов. Кишечник не подействовал, решено сделать встречную клизму. Настроение у пациента скверное. Только к 19–00 дело с животом наладилось и боли прекратились.

Справка. Венское питье – слабительное с быстрым действием. Часто использовалась в конце XIX – начале XX века. Представлял собой настой из 2 частей александрийского листа на 12 частей воды, с прибавлением 3 частей сегнетовой соли и 3 частей манны.

26 января 1923

Пациент принял три таблетки сомнацетина и ложку брома. Просил не давать венского питья. Опять мучают газы, со стороны нервной системы явления те же. Аппетит за обедом не дурной.

27 января 1923

У Владимира Ильича болит голова, принял веронал.

28 января 1923

Пациент принял три таблетки сомнацетина. Боль в левом боку меньше. Написал букву «У». Снова была головная боль.

29 января 1923

Принял веронал, в два часа принял еще бром. От головной боли фенацетин не помог, клизма также не помогла. Поставлена еще клизма, голова перестала болеть.

30 января 1923

Больному поставлена клизма, живот вздут. Дан натрия сульфат 15,0.

31 января 1923

Появились пронация и супинация, флексия и экстензия совершаются быстрее. Пациент принял фенацетин на ночь.

1 февраля 1923

Владимир Ильич принял сомнацетин и 0,3 фенацетина, но не помогло. Назначено 0,5 фенацетина на вечер. Пациент расстроился, что приехала новая медсестра.

2 февраля 1923

Пациент принял веронал. Сегодня движения большем объеме, истощаемость несколько снижается.

3 февраля 1923

Пациент принял сомнацетин и фенацетин. Были доктора Крамер и Кожевников. Затем пациент принял 0,5 аспирина с йодоформом и молоком. Врач Ферстер приехал в 19–15.

4 февраля 1923

Сегодня пациент принимал веронал. Были врачи Ферстер, Крамер и Кожевников. На три дня назначена молочная диета (молоко, сливочное масло, разварной рис, творог и хлеб). Йод, бром и боржоми отменяются. Еду принимать без соли. Вместо боржома назначена вода с сахаром и лимоном.

Справка. Вот, что сообщает биохроника об этом дне. «Ленина посещает проф. О. Ферстер, положительно отзывается о состоянии его здоровья, разрешает гимнастику и увеличивает время для диктовки статей. Ленин очень доволен заключением Ферстера. До 10 февраля, когда вновь наступило ухудшение его здоровья, Ленин официально работает 2-21/2 часа в день, но, помимо этого, часами обдумывает свои произведения».

5 февраля 1923

Больной в этот день принимал сомнацетин. В 13–15 были врачи Ферстер, Крамер и Кожевников. Вечером пациенту поставлена масляная клизма.

6 февраля 1923

Заснул Владимир Ильич после веронала в первом часу. Проснулся в 6-55 из-за урчания в животе и позывов на низ, но все-таки пришлось сделать водяную клизму, которая хорошо подействовала. После этого Владимир Ильич долго не мог заснуть и заснул только в 10–30 и спал до 13–30. Проснувшись было действие кишечника. Мы были у Владимира Ильича в это время. Он очень недоволен масляной клизмой, так как она ему испортила ночь и утро, и он был лишен возможности утром позаниматься. Владимир Ильич просил масляную клизму отменить, что, конечно, и было исполнено. При объективном исследовании движения в руке еще лучше. Ладонь может положить на голову почти без помощи и потом может сам спустить руку. Движения кисти и пальцев тоже лучше, но сегодня сильнее дрожание кисти. В итоге особенных перемен нет. Настроение у Владимира Ильича нервное, беспокойное, гвоздит мысль, что опять он со сном выбит из колеи и не сможет заниматься и сон разладится. Днем Владимир Ильич не спал. Вечером больше двух часов читал и диктовал. Голова все время свежая, нисколько не устала и не болела. Вечером было еще раз действие кишечника.

Справка. Продолжительность жизни больных с прогрессивным параличом, по данным того времени, составляла около 2 лет и пяти месяцев. К концу второго года заболевания умирало 45,7 % больных. Длительность течения прогрессивного паралича в значительной мере определялась, с одной стороны, наличием припадков, и с другой – наступлением ремиссии. Авторы учебника «Сифилис нервной системы», 1927 года пишут: «И в настоящее время в любой большой больнице в хронических отделениях можно видеть дементных хроников, у которых десятки лет назад был поставлен диагноз прогрессивного паралича. Конечно во всех этих случаях идет речь об ошибках диагноза; чаще всего это сифилис мозга, иногда алкогольные и шизофренические заболевания сифилитиков и т. п.». Это свидетельствует о том, что прогрессивный паралич быстро текущее заболевание, о чем свидетельствуют и данные, что к концу 4-го года заболевания остаются в живых лишь 13,7 % больных.

Комментарий. Мнение врачей, что у пациента более вероятен васкулярный сифилис головного мозга, чем прогрессивный или табопаралич, что дает шанс на выздоровление пациента. Возможно, у них есть какая-то информация, которая не отражена в дневниках.

7 февраля 1923

Анализ мочи лучше, меньше цилиндров и нет эритроцитов, появился ацетон и ацетуксусная к-та, но белка меньше, чем 0,03 на 1000.

8 февраля 1923

Сегодня больной принимал фенацетин, живот вздут, сделана клизма. Настроение плохое, озяб, в комнате 11 градусов тепла. Еще два раза принимал порошок фенацетина.

9 февраля 1923

Владимир Ильич принял две лепешки сомнацетина. Говорит, что стал хуже подбирать слова.

10 февраля 1923

Пациент в этот день принял веронал, фенацетин и три сомнацетина.

11 февраля 1923

Сегодня у Владимира Ильича пульс 120, он бледный, у него плохое самочувствие. Движения в руке хуже. Профессор Ферстер случайно проговорился про ЦК. Пациент разнервничался, стал хуже подбирать слова. На ночь дали бром и фенацетин.

Комментарий. Отфрид Ферстер проговорился, что врачи о состоянии и его динамике докладывают в Центральный комитет, что явно не понравилось В. И. Ульянову. Нервное возбуждение, в котором, как мы сегодня бы отметили, есть ятрогенный компонент. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта идут параллельно с ухудшением когнитивных функций.

12 февраля 1923

Сегодня В. И. Ульянов принимал веронал, фенацетин, бром. Был профессор Ферстер.

13 февраля 1923

Пациент выглядит утомленным, во всем теле трясение, особенно справа. Температура в комнате двенадцать градусов, приложена грелка к правой ноге. Дан бром. Пульс 92 в минуту. Отмечен тимпанит, урчание, живот вздут. После двадцати двух минут гимнастики, пациент сильно утомился, появилась головная боль. Принимал сомнацетин и фенацетин. В этот день были врачи Ферстер, Крамер и Кожевников. Профессор Ферстер сегодня уехал и оставил инструкции к дальнейшему лечению.

Комментарий. Профессор О. Ферстер уехал в Германию.

14 февраля 1923

Пациент принимал веронал, сделана клизма. Из врачей были Крамер и Кожевников.

15 февраля 1923

Владимир Ильич принял три таблетки сомнацетина, но так и не заснул. В обед дана еще одна таблетка и бром. На ночь дали также еще бром и фенацетин, а ближе к 23–00 еще один фенацетин.

16 февраля 1923

Владимир Ильич спал с 24–00 до 6-00 после веронала. Проснулся с головной болью. Был дан фенацетин, сделана клизма, которая хорошо подействовала. В 8-00 Владимир Ильич снова заснул и спал до 12–00. Проснулся без головной боли, кишечник подействовала самостоятельно. Владимир Ильич начал завтракать и во время завтрака снова разболелась голова, так что Владимир Ильич завтрак прекратил и принял фенацетин. Мы приехали в 13–12. Владимир Ильич жалуется на очень сильную головную боль. Лежит с пузырем на голове и с закрытыми глазами. Настроение очень скверное, язык очень сильно обложен, живот вздут, очень сильно. Пульс 100 в 1 минуту, головная боль локализуется во лбу. На вопросы отвечает неохотно. Мы дали Владимиру Ильичу порошок фенацетина, 0,15 пирамидона, 0,1 кофеина [состав порошка написан рукой], но и этот порошок не повлиял на головную боль. Поэтому, решено сделать люмбальную пункцию. [По этическим соображениям опущена важная клиническая информация]. Пункция сделана в 15–30 под хлорэтиловой анестезией. Давление 110–115, жидкость абсолютно прозрачная. Выпущено 12 куб. см. Через пятнадцать минут Владимир Ильич сказал, что голове стало легче. Саму пункцию Владимир Ильич перенес очень хорошо и сказал, что он не испытал никакой боли и даже высказал мнение, что мы его обманываем. В дальнейшем голова совсем не болела и очень свежая. Через час после пункции Владимир Ильич удовлетворительно пообедал. Немного подремал, а затем хотел читать, но ему посоветовали с чтением немного повременить. К вечеру появились мимолетные головные боли.

Комментарий. Пациенту сделали лечебную пункцию, уменьшив давление ликвора.

Справка. Пирамидон (Pyramidonum) – обезболивающее группы антипирина. Выбор анальгетиков на тот момент был широк – новалгин, туссол, мигренин, ферриперин, гардан, компал, демалгон и т. д., но пирамидон превосходит по аналгезирующим свойствам все препараты данной группы. Выпускался также в сочетаниях с камфорной кислотой.

17 февраля 1923

Больной принял сомнацетин. Сегодня были врачи Ф. А. Гетье и В. В. Крамер. Владимир Ильич бледен, сильный запах изо рта, живот вздут, сердце поднято к верху и лежит почти горизонтально. Пульс 106 ударов в минуту. Не находит многих слов, что усиливается последнее время. Не достаточно серьезно относится к своему положению. Крайне доволен вчерашней операцией. Память несомненно становится хуже. С сегодняшнего дня решено попробовать natri nitrosi 0,1, aqua destil 150,0 3 столовые ложки в день [написано нечетко рукой], дан лакричный порошок. На ночь даны фенацетин и веронал.

Справка. Natri nitrosi 0,1, aqua destil 150,0 обозначает натрий азотистокислый разведенный в дистиллированной воде.

Комментарий. Врачи отмечают дальнейшее развитие процесса когнитивных нарушений, о чем они пишут, говоря о нарушениях памяти. Можно уже уверенно говорить о формировании когнитивных нарушений, в основе которых лежит механизм циркуляционной гипоксии, что также является результатом васкулярной формы сифилиса головного мозга или менинговаскулярной формы прогрессивного паралича.

18 февраля 1923

У Владимира Ильича отмечено уменьшение ригидности руки, после гимнастики проведена электризация. Вечером проведена пассивная гимнастика.

19 февраля 1923

Пациент принял сомнацетин, сделана клизма, делал гимнастику, проводили электризацию. Возобновили прием йода с двух таблеток на ночь, дали лакричный порошок.

20 февраля 1923

С этого дня лечащие врачи возобновили назначение йодфортана, начав с двух таблеток на ночь [написано рукой нечетко].

21 февраля 1923

В 23–00 накануне Владимиру Ильичу дали 0,25 isopral [написано рукой]. Не спит, предложили вторую таблетку изопрала. Отказался, требует веронала. Дали два сомнацетина, но не заснул и в 3-00 даны еще две таблетки. Врачи сегодня были два раза. Пациент бледен, нервничает, дрожит. Веществом не доволен, так как не помогает и имеет аромат. На ночь даны бром и веронал. Просит убрать медсестру Мар Мак [написано рукой]. Просит веронал, держит компресс со льдом на голове почти постоянно.

Справка. Изопрал – сильное снотворное средство, треххлоризопропиловый алкоголь. В начале прошлого века широкий ряд данных препаратов: алейдрин, дормиол, волунтал, хлоретон, торамин и т. д.

Комментарий. Выяснение, кто эта медсестра, в задачу автора не входило.

22 февраля 1923

Пациент спал хорошо. Хвалит веронал и говорит: какое отвратительное средство изопрал. Делал гимнастику, проведена электризация. Азотистокислый натрий и йодфортан даны три раза в день. На ночь принял сомнацетин и фенацетин.

Комментарий. Пленум ЦК принял решение с этого дня «считать необходимым систематически извещать секретарей губкомов и членов ЦК» о состоянии здоровья В. И. Ульянова.

23 февраля 1923

У пациента по-прежнему не двигается стопа. Его тошнит. Получен анализ спинномозговой жидкости В. И. Ульянова. Её удельный вес 1009, реакция щелочная, белок 0,06 %. РеакцияНонне-Апельта отрицательная, RWбезусловно отрицательная, в осадке единичные лейкоциты и эритроциты.

Справка. Реакция Нонне-Апельта – ориентировочный визуальный метод выявления глобулинов в цереброспинальной жидкости, основанный на ее помутнении при смешивании с насыщенным раствором сульфата аммония. Сильное помутнение говорит о воспалении, на сегодня обе эти реакции, и RW и Нонне-Апельта не имеют значимой диагностической ценности и остались только в истории медицины. Норма относительной плотности спинномозговой жидкости 1003–1008, рН 7,35-7,8, белок 0,15-0,45 г/литр.