Текст книги "Смерть Ленина. Медицинский детектив"

Комментарий. Профессор О. Ферстер, как наиболее вероятное событие, уехал на родину, в Германию. На ведении пациента это никак не сказалось. С ним остаются приватдоцент А. М. Кожевников и профессор В. В. Крамер.

8 августа 1922

Пациент читал два раза по 15 минут. Настроение ровное, спокойное. Голова не свежая, осложнений последнего припадка не боится, т. к. теперь видит, что идиотического состояния не будет.

Комментарий. В связи с широтой распространения сифилиса в мире в начале ХХ века, все пациенты знали, что при переходе процесса на нервную систему возможно развитие слабоумия сифилитической природы, о чем В. И. Ульянов и говорит, упоминая «идиотическое состояние». На данном этапе болезни, у лечащих врачей есть основания предполагать, что заболевание, уже приведшее к относительно мягким когнитивным нарушениям, не зайдет далеко, т. е. до стадии деменции. Именно об этом говорит пациент.

9 августа 1922

В этот день пациент почувствовал в ноге слабость, стал испытывать ногу и руку, встал, убедился, что в ноге слабость. В 17–00 было свидание со Сталиным менее 30 минут. Мимолетные боли, но пациент обошелся без компрессов. В саду у него была сонливость.

10 августа 1922

Пациент проснулся в удовлетворительном состоянии, без головной боли. Во время кофе несколько экзальтирован, эйфория, оживлен, смеется. Сказал «чувствую себя так хорошо, что съел бы сто человек». Говорит доктору А. М. Кожевникову, что чувствует себя здоровым, так как спал три ночи подряд по десять часов. При неврологическом обследовании выявлено, что правый коленный стал живее. Остальное в норме. Гулял два часа, не устал, проверял свой рассказ и нашел две ошибки. Почерк стал более мелкий.

Комментарий. Для нейролюэса очень характерно изменения почерка, который по мере развития патологического процесса может стать совершенно непонятным. Врачи здесь и далее делают акцент, есть либо нет усталости, так как «пренебрегши этим обстоятельством, мы можем нанести табетику неисправимый вред, и, чтоб этого избежать, приходится следить за его усталостью не путем распрашивания, а по пульсу» (профессор Л. С. Минор).

11 августа 1922

В этот день у пациента было несколько приступов головной боли. Несколько оживлен, потом вяловат, остальное норма.

12 августа 1922

В этот день пациент делал вычитание из 100 по 13, все действия сделаны без ошибок. Подчеркивание «О» во всех 15 строках газеты также сделал без ошибок. Передал содержание 4 рассказов за последние 10 дней – без ошибок. Сделал 6 умножений и 4 деления,1 ошибка.

Комментарий. Проведение тестов с арифметическими действиями, нарушения которых также является постоянным спутником патологического процесса, указывает на однозначную озабоченность врачей состоянием высших корковых функций у Ульянова В. И. Сегодня проводя тестирование по MMSE неврологи и психиатры также просят пациентов делать обратный счет.

13 августа 1922

В этот день пациент почувствовал в правой ноге внезапное похолодание, оперся рукой о стену, через 1–2 сек после этого были клинические судороги. Весь припадок длился несколько секунд, во время которого пациент оперся на стену и сел на подоконник. Рука была в порядке, речь не расстраивалась. Попросил вечером брома. Был озноб, температура 36,3. К 21–00 пациент успокоился, наложен компресс на голову, когда разошлись нервы. Ел на ужин только простоквашу.

Комментарий. Врач, ответственный за диктовку дневника, не всегда точно указывает последовательность событий. Например, указание на успокоение больного без указания начала и признаков возбуждения, как и его степени, говорит о том, что дневник диктуется через некоторое время после событий, скорее всего, на следующий день.

14 августа 1922

День прошел без особенностей, у пациента изредка была головная боль, настроение у него спокойное и ровное.

15 августа 1922

Мнение доктора Василия Васильевича Крамера: «как с физической, так и психической стороны результаты хорошие». Память хорошая, трясение в правой руке. В левую ягодицу первое впрыскивание 0,015 папаверина. Было посещение Сталина длительностью один час. Пациент утомился.

Справка. Папаверина гидрохлорид (Papaverinum hydrochloricum) – производное изохинолина, в эту группу входили также лауданин, криптонин, протопин, нарцеин и др. Спазмолитик, снижает тонус и расслабляет гладкие мышцы внутренних органов и сосудов. В данном случае лекарство было использовано для снятия спазма гладкой мускулатуры сосудов мозга у пациента и улучшения его кровоснабжения.

В начале прошлого века входил в группу препаратов, влияющих на парасимпатические волокна нервной системы. Механизм папаверина на сегодня оценивается так, что он ингибирует фосфодиэстеразу и вызывает в клетке накопление циклического 3’,5’-АМФ и понижение уровня Ca²⁺.

16 августа 1922

Сегодня пациент спал хорошо и был бодр.

17 августа 1922

В течение дня у пациента было 4–5 внезапных приступов головной боли. Характер боли несколько изменился. Интенсивность меньше, но сами приступы дольше. Настроение спокойное. Третье впрыскивание папаверина 0,03.

Комментарий. Следовательно, 16 августа было второе, неуказанное впрыскивание папаверина.

18 августа 1922

Пациент проснулся бодрым, без головной боли. Сделана инъекция 0,03 папаверина. Читал газету. Проведена оценка статуса пациента доктором Василием Васильевичем Крамером. Пациент делал тесты на память – зрительная память, по-видимому, лучше слуховой. Голова болела меньше, приступы немного более продолжительные, но менее интенсивные.

19 августа 1922

Пациент проснулся бодрым, в хорошем, ровном настроении. Делал упражнения, производит впечатление здорового человека. Сделано вливание 0,03 папаверина.

20 августа 1922

В этот день у пациента было онемение правой ноги длительностью сорок пять минут, как будто отсидел. Разошлись нервы, появились слезы на глазах. Съел только два стакана простокваши. Болела голова, когда нервничал. Кишечник не действовал, была поставлена клизма. Хорошо поужинал.

21 августа 1922

Пациент спал хорошо, позавтракал, настроение бодрое, ровное, но голова не свежая. Сильно вздут живот. Введено 0,03 папаверина. Головные боли течении дня, на ночь дан лакричный порошок.

22 августа 1922

Утром этого дня язык обложен, живот вздут, голова не свежая. Пациент позавтракал хорошо. Был Рыков. Поставлена клизма. В 14–00 была слабость в ноге длительностью одна минута, когда пытался встать из глубокого кресла. Вечером в 18–00 были клонические судороги в правой ноге длительностью одна минута. Владимир Ильич высказал озабоченность неладами с кишечником.

Комментарий. Больной впервые сам высказывает озабоченность проблемами кишечника, которые продолжают нарастать.

23 августа 1922

Пациент спал хорошо, без головной боли. Желудок не действует, поставлена клизма, которая хорошо подействовала. Было часовое свидание со Сталиным. Настроение ровное и спокойное, голова не болела весь день и заболела только после ужина.

24 августа 1922

Пациент спал очень хорошо, встал в хорошем настроении. Пришлось поставить клизму, нелады с кишечником очень его расстраивают и беспокоят, и если бы не это, то чувствовал бы себя совсем хорошо. Голова не болит, но не совсем свежая. В 12–00 были врачи Ферстер и Крамер, ими был проведен ряд исследований, которые дали прекрасный результат. Правильно вспомнил числа 24, 36, 50 и 68, данные ему 12 августа, и 343, 798, среднее забыл, но указал, что они составляют разницу между этими двумя. Затем в газетной статье подчеркнул все буквы «О» и перечеркнул все «А». Проба с тестами вполне хорошая. Двигательная сфера вполне нормальная. Все рефлексы равномерны, не было ни одного патологического. Папаверин отменили, оставили люминал 0,05 утром и 0,1 вечером, 3 раза в день по чайной ложке слабительной соли, натощак стакан холодной воды и через полчаса свежее яблоко. Разрешено читать московские газеты и гулять два раза в день, свидания по часу, чтение научных книг по тридцать минут в день. Сделали компресс на ночь.

25 августа 1922

Пациент спал ночью очень хорошо. Голова не болела, но не свежая. Его волнуют нелады с кишечником, язык умеренно обложен, живот порядочно вздут, дано на ночь 15,0 натрия бромиди.

26 августа 1922

Сегодня опять нелады с кишечником, живот вздут, поставлена клизма. Были врачи Ферстер и Крамер. Также был психолог А. П. Нечаев, который сделал психологическое исследование по своему методу. Выявлено, что воображение и воспроизведение слов у пациента ниже нормы. Длительность исследования один час и десять минут. Пациент отнесся весьма скептически к проведенному исследованию. Голова весь день не болела. Живот вздут, язык обложен, сделан согревающий компресс.

Нечаев Александр Петрович, 1870–1948, психолог, доктор педагогических наук, профессор Московского государственного психоневрологического института, с 1922 года его директор. С 1926 до 1935 года персональный пенсионер. В 1935 году осужден за контрреволюционную агитацию, выслан в Казахстан.

27августа1922

Выявлена небольшая вздутость в области нисходящей, а вечером и восходящей кишки, сделан компресс. Язык обложен. Читал газеты, был Каменев более одного часа. В обед было мимолетное ощущение головокружения, вид бледнее, чем обычно.

28 августа 1922

Сегодня пациент спал хорошо. Настроение хорошее, голова не болит. Завтракал и обедал с умеренным аппетитом. Вид утомленный, говорит, что клонит ко сну. Были профессор Ферстер и профессор Крамер. У пациента опять газы в кишечнике, сделан компресс. Вид у пациента утомленный. За четыре дня прочел двести страниц.

29 августа 1922

Пациенту был дан фенацетин, после которого головная боль прошла, сделан компресс.

30 августа 1922

Пациент спал хорошо, встал бодрым и энергичным. Завтракал с лучшим аппетитом. Язык менее обложен, голова совершенно свежая. Утром было свидание со Сталиным. Владимир Ильич откладывает книги для чтения. По краям языка обнаружена красная полоса. Живот менее вздут. После обеда были Ферстер, Крамер и Нечаев. Последний исследовал память. На ночь дан фенацетин.

31 августа 1922

Сегодня был дан фенацетин, компресс не ставили.

Комментарий. Август можно обозначить как спокойный месяц. Несмотря на токсическое действие мышьяка на нервную систему пациента, давшее 4 августа яркую картину ПНМК и приведшее к решению врачей прекратить курс, проведенная терапия все-таки привела к некоторому улучшению в состоянии.

1 сентября 1922

Спал Владимир Ильич очень хорошо проснулся бодрым, голова не болит, свежая. Кишечник подействовал очень хорошо, живот не вздут. Язык значительно менее обложен Аппетит за завтраком хороший. Утром Владимир Ильич читал газету, в 11–30 приехали Крамер и Ферстер. Во время визитации Владимир Ильич очень бодр, теперь не сомневается в том, что здоровье восстанавливается вполне, начинает пугать мысль о том, что еще целый месяц нельзя будет приступить к обычным занятиям. Прогулки разрешено постепенно увеличивать. При желании, в хорошую погоду Владимир Ильич может прокатиться в экипаже. После визитации Владимир Ильич гулял один час тридцать минут, затем обедал и после этого лежал два часа. В 17–00 у Владимира Ильича был Мануильский. После этого Владимир Ильич опять гулял один час. Вечером читал книги и французские журналы. В 21–00 общая ванна температурой 27,5 градусов и длительностью 15 минут. Перед ванной температура 36,2, весь день голова не болела. Самочувствие очень хорошее. Аппетит значительно лучше, голова свежая, читается гораздо легче, при чтении усталости нет и чтение гораздо продуктивнее.

2 сентября 1922

Сегодня больному был дан фенацетин. Владимир Ильич катался на экипаже двадцать верст. Была слабость в ноге во время прогулки около тринадцати минут. У него немного побаливает голова. Остальное Status idem.

3 сентября 1922

В этот день фотографы делали снимки в саду, в экипаже, комнате с детьми.

4 сентября 1922

На странице 84 дневника указано, что в этот день были врачи Ферстер и Крамер, была сделана 0,1 инъекции [тут пропуск, ничего не написано, места 4–5 печатных знаков, примечание автора]. Лежал 2 часа до обеда и 2 часа после обеда, живот вздут, кишечник не действовал, вечером неприятное ощущение в левом виске.

Комментарий. В этот день врачами, вероятно, возобновлено введение аресенобензольных препаратов. Несмотря на то, что указание на препарат отсутствует, можно сказать с большой уверенностью, что, судя по тому, что 6 сентября он все-таки будет указан; очередность, дозировка и необходимость длительного нахождения пациента в покое после введения препарата, все указывает, что это так. Дозировка в силу настороженности врачей снижена до 0,1 грамма, также сделан перерыв в курсах ровно один месяц, так как врачи остерегаются повторения события, которое произошло 4 августа 1922.

5 сентября 1922

День без особенностей. Язык у пациента обложен. Десну смазали йодом. Был Калинин, Владимир Ильич утомлен и зевает.

6 сентября 1922

Сегодня были профессора Крамер и Ферстер. Владимир Ильич к ним бегом бежал. Сделали инъекцию 0,1 ars, после которой сразу появилось чувство жара в лице и легкая гиперемия. На голову сделан холодный компресс, явления скоро прошли. Пациент разволновался, в правой ноге было чувство, что он отсидел ногу и 2–3 подергивания длительностью несколько секунд. Во время разговора с Хинчуком рассказывал, что еще утром тоже было в правой ноге (чувство холода).

Комментарий. Из Германии вернулся профессор Ферстер. Опять видна временная связь гиперемии с введением лекарственного средства, ситуация аналогична 31 июля 1922 года, когда она стала грозным предвестником паралича от 4 августа 1922 года. Как итог, врачи прерывают курс, введя только 0,2 грамма арсенобензольного препарата, что явно недостаточно для препарата, имеющего определенное терапевтическое окно.

7 сентября 1922

День без особенностей, голова болела, но пациент обошелся без порошка и компресса, кишечник действовал три раза.

8 сентября 1922

Пациент плохо спал, в 4-00 ночи принял порошок фенацетина с кофеином и две таблетки сомнацетина. Утром проснулся в 11–00. Были врачи Ферстер и Крамер. Опять была слабость в ноге, после прогулки вечером было чувство «змейки», но слабее, чем предыдущие разы. Больному сделана ванна.

9 сентября 1922

Владимир Ильич вялый и апатичный. Нет действия кишечника. Дан порошок, сделана ванна. Занятия идут плохо.

10-11 сентября 1922

У пациента изжога, делалась сидячая ванна. Голова почти не болит, Владимир Ильич сравнивает свое состояние с 1894 годом, когда также были проблемы с кишечником и бессонница, когда сидел в тюрьме. Были врачи Ферстер и Крамер.

12 сентября 1922

Сегодня Владимир Ильич гулял по совету Ф. А. Гетье, который нашел его поправившимся вчера. Было свидание со Сталиным. Дан слабительный порошок.

Комментарий. Впервые отмечается избыточный вес пациента. Для пациентов с прогрессивным параличом был характерен набор веса, с последующим похуданием.

13 сентября 1922

Была изжога, принял соду, сделан компресс на живот. Ульянов упоминает, что подобные состояния были у него два раза в жизни, в Лозанне и в ссылке. Сделана ванна. Живот вздут, к вечеру разболелась голова.

14 сентября 1922

Сегодня пациент проснулся без головной боли, но голова не свежая. Принял ванну, сделана клизма, 15 грамм Natri Sulfuric [нечетко написано рукой] и согревающий компресс на ночь.

Справка. Natrium sulfuricum – серно-кислый натрий или глауберова соль. Применялась в те годы как слабительное средство, 15–30 грамм на прием. Группа солевых слабительных в те годы включала значительное количество препаратов – Magnesium sulfuricum, Magnesia usta, Quellesalz и т. д.

15 сентября 1922

У пациента в этот день были припадки в 12–30, 13–10, 15–10 в ноге, были врачи Ферстер и Крамер, которые ничего не нашли.

16 сентября 1922

Сегодня была изжога, сделана сидячая ванная.

17 сентября 1922

Спал Владимир Ильич с 23–00 до 7-00, но встал в хорошем настроении, без головной боли и бодрым. Принял сидячую ванну. Убрано по этическим предложениям одно предложение. Слабительного не принимал. Завтракал без особенного аппетита. Читал газету. Гулял один час перед обедом, после обеда два часа лежал, а потом снова гулял один час. Утром были Ферстер и Крамер. Весь день изжоги не было. Голова не болела. Аппетит средний.

18 сентября 1922

Сегодня были доктор Ферстер и доктор Крамер. У пациента мимолетное чувство слабости в правой ноге во время лежания.

19 сентября 1922

Сегодня было длительное свидание со Сталиным.

20 сентября 1922

Был Бухарин. Пациенту сделана клизма и слабительный порошок.

21-22 сентября 1922

Status idem.

23 сентября 1922

Был доктор Василий Васильевич Крамер. Отменили слабительное magnesium-perhydrol [написано нечетко рукой] и заменили его на лакричный порошок.

Справка. Magnesium-perhydrol – препарат фирмы Е. Merck магнезии пергидроль. Пергидроль – обозначал 30 % водный раствор H2O2, в те годы выпускали фармацевтические фирмы Merck и Katharol,

24 сентября1922

Status idem. Был Пятаков.

25 сентября 1922

Чувствует себя нормально. Был Сокольников.

26 сентября 1922

Приезжал Сталин.

28 сентября 1922

Был Орджоникидзе.

29 сентября 1922

Сегодня были представители Грузии и Армении.

30 сентября 1922

Состояние пациента без изменения.

Комментарий. Вторая половина сентября 1922 года характеризуется в дневнике минимумом медицинских данных. Состояние пациента можно описать как стабильное, существенных изменений нет, приступы псевдопаралича продолжаются. В дневнике указаны ежедневные посещения, что говорит о полной или почти полной сохранности профессионального интеллекта у пациента. Также продолжаются головные боли, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, для нормализации которого делаются клизмы, ставятся компрессы на живот, применяются слабительные средства. Делаются ванны.

Справка. Л. С. Минор рекомендует: «очень хорошо действуют более прохладные водолечебные меры, например, полуванны…

3 октября 1922

Сегодня Владимир Ильич бодрый и веселый. Беспокоит зуб, флюс справа. Были врачи Крамер и Кожевников в 9-30. Председательствование в Совете народных комиссаров не утомило, чувствует себя хорошо. Язык обложен, живот вздут, приступов паралича не было. Аппетит удовлетворительный, изредка бывает изжога.

10 октября 1922

Были врачи Кожевников и Крамер. У пациента сильный флюс, почти не спал. Из-за боли разошлись нервы. Изредка болит голова, не утомляется. Предложен бром. Есть желание плакать, слезы готовы брызнуть из глаз, но не плакал ни разу сегодня Председательствование было легче, ошибок не делал. Живот вздут, язык обложен. Предложено принимать бром, пока не пройдут нервы. У пациента иногда изжога.

Комментарий. Желание плакать – признак слабодушия у таких пациентов.

Справка. А вот как описан этот день в публикации 1991 года в 9 номере журнала «Вопросы истории КПСС»: «Доктор Кожевников и профессор Крамер опять посетили Владимира Ильича после заседания. У Владимира Ильича был сильный флюс, который очень его беспокоил, и три ночи он почти совершенно не спал из-за боли. Теперь зуб почти прошел, но благодаря бывшей болезни нервы несколько разошлись, и временами появляется желание плакать, слезы готовы брызнуть из глаз, но Владимиру Ильичу все же удается это подавить, не плакал ни разу. Сегодня председательствовать ему было легче. Ошибок он не делал. Вообще работой себя не утомляет. Изредка немного болит голова, но быстро проходит. Иногда бывает изжога. Сон после того, как прошел зуб, снова хороший».

15 октября 1922

В. И. Ульянов бодр, но желание плакать бывает. Параличей не было, отменен бром и уголь. Назначено принимать общие ванны три раза в неделю.

24 октября 1922

После заседания Совнаркома у пациента были врачи В. В. Крамер и А. М. Кожевников. Голова у пациента не болит, компресса ни разу не делал и не принимал фенацетин. Настроение лучше, но живот вздут.

31 октября 1922

Владимир Ильич сегодня в ВЦИКе говорил сильно, громко. Был спокоен, не сбился, речь прекрасно построена, никаких ошибок. После этого разговаривал с разными лицами, фотографировался. Начал принимать два раза сомнацетин по две таблетки. Чувствует себя хорошо, но все-таки легко устает.

Справка. За октябрь 1922 года в дневнике отсутствуют 1–2, 4–9, 11–14, 16–23, 25–30 октября, есть только на пять описанных дней 3, 10, 15, 25, 31 октября, что связано с тем, что В. И. Ульянов приступил к политической жизни. Вот как это описано в биохронике: «Ленин возвращается из Горок в Москву и приступает к работе. Секретарь СНК Л. А. Фотиева писала в своих воспоминаниях, что рабочий день Ленина в этот период распределялся следующим образом: он обычно приходил в рабочий кабинет в 9 час. 30 мин. и прочитывал все газеты; в 10 час. 45 мин. вызывал секретаря для доклада о полученных бумагах, назначал приемы, давал поручения, с 11 час. начиналась интенсивная работа: приемы, разговоры по телефону, совещания, заседания и пр.; в 14 час. Ленин уходил домой, унося с собой папки с бумагами; в 18 час. возвращался в рабочий кабинет с множеством устных или написанных на листочках блокнота поручений секретарям; по вечерам – снова приемы, заседания СНК и СТО и т. д.; уходил домой Владимир Ильич обычно в 20 час. или позже. Ленин председательствует (с 17 час.) на заседании СНК. Как вспоминала Л. А. Фотиева, «заседание было многолюдным, присутствовало 54 человека. Пришли не только члены Совнаркома и их заместители, но все, кто имел хотя бы отдаленное право присутствовать на заседании СНК. Каждому хотелось поскорее и поближе увидеть дорогого Ильича. Товарищи предполагали сделать это заседание особенно торжественным. Пригласили фотографа, заготовили приветственные речи. Но все вышло иначе. Владимир Ильич как-то незаметно вошел в зал из своего кабинета, сел на председательское место, открыл заседание и приступил к деловому обсуждению повестки, не дав никому произнести речей. Владимир Ильич согласился только сфотографироваться вместе со всеми, и то лишь после окончания работы». О 3 октября так написано «Ленин выступает с сообщением о порядке внесения вопросов на повестку дня заседаний СНК. На заседании обсуждаются также вопросы: о кодификационной работе; о фонде заработной платы на октябрь 1922 г.; об освобождении И. И. Радченко от работы в Наркомвнешторге; об изменении пунктов 6 и 14 «Нормального договора о лесных концессиях для акционерных обществ с участием в них Республики»; проект закона о местном бюджете; о дополнении к пункту 5 декрета СНК от 4 апреля 1922 г. об обращении золота, серебра, платины, драгоценных камней и иностранной валюты; сообщения: о подписании 23 сентября 1922 г. соглашения о сплаве лесного материала по водным системам, простирающимся от территории Финляндии на территорию РСФСР и наоборот; о подписании 30 сентября 1922 г. постановления СНК о производстве однодневной переписи служащих в Москве; об утверждении 21 сентября 1922 г. постановления ВЦИК и СНК о филателии; об утверждении 25 сентября 1922 г. постановления ВЦИК и СНК об организации Управления рыбным хозяйством РСФСР и приложения к нему – списка промыслов ВолгоКаспийского района, находящихся в монопольной эксплуатации государственной рыбной промышленности. После заседания Ленин вместе с участниками заседания СНК фотографируется. Ленина после заседания СНК (в 21 час 30 мин.) посещают проф. В. В. Крамер и врач А. М. Кожевников, которые отметили его «бодрый и веселый» вид и хорошее самочувствие».

Комментарий. Возвращение к политической жизни явная ошибка – больным с прогрессивным параличом (как в прочем, и с табесом и люэсом мозга) не показаны никакие нагрузки, любое волнение или переутомление приводило к печальным результатам. Последствия такого решения, кто бы его не принимал, мы ожидаем увидеть уже в ноябре. Сошлюсь на мнение профессора Л. С. Минора: «Больной должен быть немедленно удален от дела; служащий должен взять длительный отпуск и уехать в деревню, для полного умственного и физического покоя или должен быть помещен в санаторий». Там же: «Психика больного сифилисом субъекта должна быть тщательно оберегаема во всю его жизнь».

5 ноября 1922

У пациента утром был приступ клонических судорог и паралича. Сел на одну минуту на кушетку, после этого было чувство похолодания в правой ноге. Тошнило, приступ паралича длился одну минуту. Предписано продолжать люминал.

7 ноября 1922

У пациента тимпанит в области тонкого кишечника, последние два дня по утрам болит голова, похолодания в ноге продолжаются, но паралича не было. Предложено сделать согревающий компресс и перейти на строгую диету.

Справка. Тимпанит – барабанный звук при перкуссии в абдоминальной области, обусловленный переполненным газами кишечником.

13 ноября 1922

Владимир Ильич выступал на пленуме Конгресса Коминтерна и сказал на немецком языке часовую речь. Говорил свободно, без запинок, не сбивался. Речь имела огромный успех. Во время речи, Владимир Ильич мне сказал, что в одном месте он забыл, что он уже говорил, что ему еще нужно сказать и спросил меня, заметил ли я это. Я совершенно искренне ответил, что я этого не заметил. Затем Владимир Ильич сообщил, что у него одиннадцатого ноября был опять коротенький паралич в правой ноге. Кишечник наладился, но без слабительного все-таки не может обходиться. Настроение в общем хорошее, спрашивал мое мнение, сможет ли он выступить на съезде Советов с большой двухчасовой программной речью. Я ответил утвердительно.

Комментарий. В данном отрывке текста В. И. Ульянов обращается к доктору Алексею Михайловичу Кожевникову.

20 ноября 1922

В этот день были врачи В. В. Крамер и А. М. Кожевников. Владимир Ильич сообщил им, что 18 ноября у него был паралич ноги, 19 ноября, когда он много ходил в лесу, также был паралич. Принял фенацетин и два сомнацетина. Назначен порошокКаБр 0,6, NaBr 0,75, Ас 0,0004 [написано рукой] по одному порошку после обеда.

Комментарий. Порошок включает мышьяк. Несмотря на то, что сегодня принято обозначение арсеникума как As, упоминание в дневнике от 25 ноября слова мышьяк, подтверждает, что это он.

25 ноября 1922

Когда Владимир Ильич вышел из уборной и шел по коридору вдруг в правой ноге появились клонические судороги и нога ослабла. Владимир Ильич ухватился за стоящее высокое зеркало, но зеркало начало качаться и боясь его падения Владимир Ильич его отпустил и упал на пол. Рука действовала в то время хорошо. Все время хорошо говорил, когда хотели помочь встать, то женщины (мужчин никого не было) не могли это сделать и Владимир Ильич сказал, что встанет сам и действительно встал. Пролежал он, по его мнению, минуты полторы. Встав с пола Владимир Ильич дошел до своей комнаты и лег. Всё это произошло в 10–00 часов. Порошки брома с мышьяком отменены, возобновлен прием от трех до шести пилюль йодфортана и от шести до трех и т. д.

Комментарий. Таким образом, с 20 ноября по момент отмены 25 ноября 1922 года было дано, исходя из логики изложения дневника лечащих врачей, шесть порошков с мышьяком. Паралич правой ноги послужил причиной отмены лечащими врачами комбинированного препарата, включающего мышьяк. Как мы сегодня знаем, мышьяк, даже в очень незначительных количествах вызывает токсические эффекты на ЦНС человека.

Справка. Йодфортан (jodfortan) – торговое название йодистого кальция в сочетании с мочевиной. Кальций препятствует явлению йодизма. Использовался препарат по схеме от 3 пилюль и каждый день было повышение на одну пилюлю и так до шести пилюль в сутки, а потом в обратном порядке до трех.

27 ноября 1922

У Владимира Ильича в этот день было несколько припадков утром, первый в 10–00, полный паралич ноги, в 12–00 ноги и руки, речь не страдала, произносил в полголоса для проверки слова и ему это удавалось. Накануне несколько приступов мимолетной слабости, несвежая, тяжелая голова. Временами стреляющие боли в левой половине лба. На правом виске акне, йодизм [доктор, ответственный за ведение дневника А. М. Кожевников пишет рукой, исправляя текст машинистки, которая напечатала «падизм»]. У пациента скверный вкус во рту. Подавлен, цвет лица землистый. Люминал увеличен с 0,15 до 0,2 в день.

Комментарий. Монография «Сифилис нервной системы» от 1927 года под ред. А. И. Абрикосова с соавторами обращает внимание: «Противопоказанием к назначению йода являются рано развивающиеся и резкие явления йодтоксикоза в форме поражения слизистых и кожи; в некоторых случаях означенные явления вызываются уже небольшими дозами йода вследствие идиосинкразии. В некоторых случаях под влиянием назначения йода развивается гипертиреоидизм, даже в тех случаях, когда прежде не было никаких симптомов струмы или базедовой болезни. Таким образом необходимо в начале назначения йода следить за пульсом у больного и, если начинает развиваться тахикардия, дрожание или сильное падение в весе, тотчас прекратить».

Справка. Йодизм – термин, обозначающий побочные эффекты от применения препаратов йода. В данном случае побочный эффект от приема йода проявился, по мнению А. М. Кожевникова, в форме акне.

29 ноября 1922

В этот день звонила Мария Ильинична и сообщила, что вчерашний день прошел благополучно.

30 ноября 1922

Вчерашний день прошел благополучно.

Комментарий. В дневнике полностью отсутствуют дни 1–4, 6, 8-12, 14–19, 21–24, 26, 28 ноября 1922 года. За заполненные в дневнике дни отмечено пять параличей и множество клонических судорог. Болезнь начала прогрессировать, даже небольшие количества мышьяка в порошке продолжают оказывать токсическое действие на центральную нервную систему пациента. Таким образом, действие арсеникума негативно влияет на мозг и его сосуды у пациента, врачи не могут выйти на терапевтические дозы препарата. Также плохое действие на организм В. И. Ульянова оказывают препараты и на основе йода.

Но другого пути, кроме как использовать именно те препараты, к основным действующим веществам которых у пациента плохая переносимость, у лечащих врачей нет.

Далее в дневнике три пропущенных дня. Вот, что сообщает биохроника В. И. Ульянова за 2 декабря 1922: «Ленина утром посещает врач, советует в два месяца раз или два уезжать на несколько дней на отдых».

4декабря 1922

У пациента бывают небольшие параличи, голова не свежая, цвет лица землистый, рефлексы равномерны, патологических рефлексов нет. Сам Владимир Ильич говорит, что стал утомляться. При объект. исследовании заметных расстройств движений не наблюдается. Было предложено уехать на несколько дней в Горки. Уговорили.

Справка: Биохроника от 4 декабря: «Ленин беседует с лечащими врачами А. М. Кожевниковым и проф. В. В. Крамером, уточняет режим своего труда и отдыха; уступая требованиям врачей, дает согласие уехать на несколько дней на отдых в Горки после заседания Политбюро ЦК РКП(б) 7 декабря 1922 г., на котором он хотел обязательно присутствовать».