Текст книги "О чем говорят ваши анализы?"

Кальций

Участвует в проведении нервного импульса, особенно в сердечной мышце. Как все ионы, удерживает жидкость в сосудистом русле, препятствуя развитию отеков.

Кальций необходим для мышечного сокращения, свертывания крови. Входит в состав костной ткани и эмали зубов.

Уровень кальция в крови регулируется гормоном паращитовидных желез и витамином D. Паратгормон повышает уровень содержания кальция в крови, вымывая этот элемент из костей, увеличивая его всасывание в кишечнике и задерживая выведение почками.

Повышение содержания кальция (гиперкальциемия) имеет место при:

➠ повышении функции паращитовидной железы;

➠ злокачественных опухолях с поражением костей (метастазы, миелома, лейкозы);

➠ саркоидозе;

➠ избытке витамина D;

➠ обезвоживании.

Снижение содержания кальция (гипокальциемия) может означать:

➠ снижение функции щитовидной железы;

➠ дефицит витамина D;

➠ хроническую почечную недостаточность;

➠ дефицит магния;

➠ гипоальбуминемию.

Фосфор неорганический

Элемент, входящий в состав нуклеиновых кислот, костной ткани и основных систем энергообеспечения клетки – АТФ. Уровень его содержания регулируется параллельно с уровнем содержания кальция.

Если уровень содержания фосфора выше нормы, происходит:

➠ разрушение костной ткани (опухоли, лейкоз, саркоидоз);

➠ избыточное накопление витамина D;

➠ заживление переломов;

➠ снижение функции паращитовидных желез.

Снижение уровня содержания фосфора может указывать на:

➠ недостаток гормона роста;

➠ дефицит витамина D;

➠ нарушение всасывания, тяжелый понос, рвоту;

➠ гиперкальциемию.

Магний

Антагонист кальция. Способствует расслаблению мышц. Участвует в синтезе белка. Повышение его содержания (гипермагниемия) свидетельствует о наличии одного из перечисленных состояний:

➠ обезвоживание;

➠ почечная недостаточность;

➠ надпочечниковая недостаточность;

➠ множественная миелома.

Снижение содержания кальция (гипомагниемия) указывает на:

➠ нарушение поступления и/или всасывания магния;

➠ острый панкреатит;

➠ снижение функции паращитовидной железы;

➠ хронический алкоголизм;

➠ беременность.

Гормоны и ферменты. Другие показатели

Для оценки функционального состояния эндокринных желез определяют содержание в крови гормонов, для изучения специфической активности органов – содержание ферментов, для диагностики гиповитаминозов – содержание витаминов.

В биохимии крови на нарушение функции печени указывает повышение таких показателей, как АЛТ, ACT, ГГТ, щелочная фосфатаза, холинэстераза. При определении биохимии крови изменение уровня амилазы говорит о патологии поджелудочной железы. Повышение уровня креатинина, определяемого при биохимическом анализе крови, характерно для почечной недостаточности. На инфаркт миокарда указывает повышение концентрации КФК-МВ, ЛДГ.

Общий белок

Белки – главный биохимический критерий жизни. Они входят в состав всех анатомических структур (мышцы, клеточные мембраны), переносят вещества по крови и в клетки, ускоряют течение биохимических реакций в организме, распознают вещества – свои или чужие и защищают свои от чужих, регулируют обмен веществ, удерживают жидкость в кровеносных сосудах и не дают ей уходить в ткани.

Белки синтезируются в печени из аминокислот пищи. Общий белок крови состоит из двух фракций: альбумины и глобулины.

Повышение уровня содержания белка (гиперпротеинемия) говорит о наличии:

➠ обезвоживания (ожоги, диарея, рвота – относительное повышение концентрации белка за счет снижения объема жидкости);

➠ миеломной болезни (избыточная продукция гамма-глобулинов).

Снижение уровня содержания белка называется гипопротеинемией и бывает при:

➠ голодании (полном или только белковом – строгом вегетарианстве, нервной анорексии);

➠ заболеваниях кишечника (нарушении всасывания);

➠ нефротическом синдроме;

➠ кровопотере;

➠ ожогах;

➠ опухолях;

➠ хроническом и остром воспалении;

➠ хронической печеночной недостаточности (гепатите, циррозе).

Альбумины

Альбумины – один из двух типов общего белка; основная их роль – транспортная.

Истинной (абсолютной) гиперальбуминемии не бывает.

Относительная возникает при снижении общего объема жидкости (обезвоживании).

Снижение (гипоальбуминемия) совпадает с признаками общей гипопротеинемии.

Мочевина

Продукт обмена белков, удаляющийся почками. Часть мочевины остается в крови.

Если в крови повышено содержание мочевины, это свидетельствует об одном из следующих патологических процессов:

➠ нарушение функции почек;

➠ непроходимость мочевыводящих путей;

➠ повышенное содержание белка в пище;

➠ повышенное разрушение белка (ожоги, острый инфаркт миокарда).

В случае снижения уровня содержания мочевины в организме могут иметь место:

➠ белковое голодание;

➠ избыточное потребление белка (беременность, акромегалия);

➠ нарушение всасывания.

Креатинин

Креатинин – как и мочевина, продукт обмена белков, выводящийся почками. В отличие от содержания мочевины, содержание креатинина зависит не только от уровня содержания белка, но от интенсивности его обмена.

Таким образом, при акромегалии и гигантизме (повышенный синтез белка) уровень его содержания растет, в отличие от уровня содержания мочевины. В остальном причины изменения уровня его содержания те же, что для мочевины.

Мочевая кислота

Мочевая кислота – продукт обмена нуклеиновых кислот, выводящийся из организма почками.

Повышение содержания мочевой кислоты (гиперурикемия) характерно для:

➠ подагры, так как происходит нарушение обмена нуклеиновых кислот;

➠ почечной недостаточности;

➠ миеломной болезни;

➠ токсикоза беременных;

➠ употребления пищи, богатой нуклеиновыми кислотами (печень, почки);

➠ тяжелой физической работы.

Снижение содержания мочевой кислоты (гипоурикемия) бывает при:

➠ болезни Вильсона – Коновалова;

➠ синдроме Фанкони;

➠ диете, бедной нуклеиновыми кислотами.

Аланинаминотрансфераза (АлАТ)

Это фермент, вырабатываемый клетками печени, скелетных мышц и сердца.

Повышение уровня его содержания может быть вызвано:

➠ разрушением клеток печени при некрозе, циррозе, желтухе, опухоли, употреблении алкоголя;

➠ инфарктом миокарда;

➠ разрушением мышечной ткани в результате травм, миозита, мышечной дистрофии;

➠ ожогами;

➠ токсическим действием на печень лекарств (антибиотиков и др.).

Снижение содержания АлАТ наблюдается в случае недостаточности витамина В₆.

Аспартатаминотрансфераза (АсАТ)

Фермент, вырабатываемый клетками сердца, печени, скелетных мышц и эритроцитами. Его содержание может быть повышено, если имеются:

➠ повреждение печеночных клеток (гепатит, токсическое повреждение лекарствами, алкоголь, метастазы в печень);

➠ тяжелая физическая нагрузка;

➠ сердечная недостаточность, инфаркт миокарда;

➠ ожоги, тепловой удар.

Гамма-глутамилтрансфераза (Гамма-ГТ)

Этот фермент вырабатывается клетками печени, а также клетками поджелудочной, предстательной и щитовидной желез.

Если выявлено повышение его содержания, в организме могут быть:

➠ заболевания печени (алкоголизм, гепатит, цирроз, рак);

➠ заболевания поджелудочной железы (панкреатит, сахарный диабет);

➠ гипертиреоз (гиперфункция щитовидной железы);

➠ рак предстательной железы.

Снижение содержания этого фермента наблюдается в случае гипотиреоза (гипофункции щитовидной железы).

Амилаза

Фермент амилаза вырабатывают клетки поджелудочной и околоушной слюнной желез. Если повышается уровень его содержания, это означает:

➠ панкреатит (воспаление поджелудочной железы);

➠ паротит (воспаление околоушной слюнной железы).

Снижение содержания амилазы говорит о:

➠ недостаточности функции поджелудочной железы;

➠ муковисцидозе.

Лактат

Молочная кислота. Образуется в клетках в процессе дыхания, особенно много в мышцах. При полноценном снабжении кислородом не накапливается, а разрушается до нейтральных продуктов и выводится. В условиях гипоксии (недостатка кислорода) накапливается, вызывает чувство мышечной усталости, нарушает процесс тканевого дыхания.

Повышение содержания молочной кислоты вызывают:

➠ прием пищи;

➠ интоксикация аспирином;

➠ физическая нагрузка;

➠ введение инсулина;

➠ гипоксия (недостаточное снабжение кислородом тканей: кровотечение, сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность, анемия);

➠ инфекции (пиелонефрит);

➠ третий триместр беременности;

➠ хронический алкоголизм.

Креатинкиназа

Фермент, содержащийся в скелетных мышцах, сердечной, реже – в гладких мышцах – матке, органах желудочно-кишечного тракта.

Повышение его содержания может быть признаком следующих состояний:

➠ инфаркт миокарда;

➠ повреждения мышц (миопатии, миодистрофии, травмы, хирургические вмешательства, инфаркты);

➠ беременность;

➠ алкогольный делирий (белая горячка);

➠ черепно-мозговая травма.

Снижение содержания креатинкиназы могут вызывать:

➠ малая мышечная масса;

➠ неподвижный образ жизни.

Лактатдегидрогеназа (АДГ)

Внутриклеточный фермент, образующийся во всех тканях организма.

Повышение его содержания бывает при:

➠ разрушении клеток крови (серповидноклеточная, мегалобластическая, гемолитическая анемии);

➠ заболеваниях печени (гепатиты, цирроз, механическая желтуха);

➠ повреждениях мышц (инфаркт миокарда);

➠ опухоли, лейкемии;

➠ повреждениях внутренних органов (инфаркт почки, острый панкреатит).

Фосфатаза щелочная

Фермент, образующийся в костной ткани, печени, кишечнике, плаценте, легких. Уровень его содержания повышается, когда имеют место:

➠ беременность;

➠ повышенный обмен в костной ткани (быстрый рост, заживление переломов, рахит, гиперпаратиреоз);

➠ заболевания костей (остеогенная саркома, метастазы рака в кости, миеломная болезнь);

➠ заболевания печени, инфекционный мононуклеоз.

Снижение содержания этого фермента наблюдается при:

➠ гипотиреозе (гипофункции щитовидной железы);

➠ анемии (малокровии);

➠ недостатке витамина С (цинга), В₁₂, цинка, магния;

➠ гипофосфатаземии.

Холинэстераза

Фермент, образующийся в печени. Основное использование – для диагностики возможного отравления инсектицидами и оценки функции печени.

Повышение его содержания может говорить о:

➠ гиперлипопротеинемии IV типа;

➠ нефрозе;

➠ ожирении;

➠ раке молочной железы.

Снижение содержания этого фермента бывает, когда развиваются:

➠ отравление фосфорорганическими соединениями;

➠ патология печени (гепатит, цирроз, метастазы в печень); О дерматомиозит.

Такое снижение характерно также для состояния после хирургических операций.

Липаза

Фермент, расщепляющий жиры пищи. Выделяется поджелудочной железой. При панкреатите более чувствительна и специфична, чем амилаза, при простом паротите, в отличие от амилазы, не изменяется.

Повышение содержания липазы означает, что имеет место что-то из перечисленного:

➠ панкреатит, опухоли, кисты поджелудочной железы;

➠ желчная колика;

➠ перфорация полого органа, непроходимость кишечника, перитонит.

Гликированный гемоглобин

Образуется из гемоглобина при долго повышенном уровне глюкозы (гипергликемии) – в течение не менее 120 дней (длительность жизни эритроцита). Используется для оценки компенсированности сахарного диабета, долговременного контроля эффективности лечения.

Фруктозамин

Образуется из альбумина крови при кратковременном повышении уровня глюкозы – гликированный альбумин. Используется, в отличие от гликированного гемоглобина, для кратковременного контроля состояния больных сахарным диабетом (особенно новорожденных), эффективности лечения.

С-пептид

Продукт обмена инсулина. Используется для оценки уровня содержания инсулина, когда его прямое определение в крови затруднительно: наличие антител, введение препарата инсулина извне.

Апобелок А1

Защитный фактор против атеросклероза. Нормальный уровень его содержания в сыворотке крови зависит от возраста и пола.

Повышение уровня содержания апобелка А1 наблюдается при:

➠ снижении веса;

➠ физической нагрузке.

Снижение содержания апобелка А1, как правило, вызывают:

➠ генетические особенности липидного обмена;

➠ ранний атеросклероз коронарных сосудов;

➠ некомпенсированный сахарный диабет;

➠ курение;

➠ пища, богатая углеводами и жирами.

Апобелок В

Фактор риска атеросклероза. Нормальный уровень в сыворотке зависит от пола и возраста.

Повышение уровня апобелка В бывает при:

➠ злоупотреблении алкоголем;

➠ приеме препаратов стероидных гормонов (анаболики, глюкокортикоиды);

➠ раннем атеросклерозе коронарных сосудов;

➠ заболеваниях печени;

➠ беременности;

➠ сахарном диабете;

➠ гипотиреозе.

Снижение его содержания вызывают:

➠ диета с низким содержанием холестерина;

➠ гипертиреоз;

➠ генетические особенности липидного обмена;

➠ потеря веса;

➠ острый стресс (тяжелая болезнь, ожоги).

В/А1

Это соотношение является более специфичным маркером атеросклероза и ишемической болезни сердца, чем соотношение фракций ЛПНП/ЛПВП. Чем оно выше, тем больше риск.

КардиомаркерыМиоглобин

Белок мышечной ткани, отвечает за ее дыхание.

Повышение его содержания бывает при следующих состояниях:

➠ инфаркт миокарда;

➠ уремия (почечная недостаточность);

➠ мышечное перенапряжение (спорт, электроимпульсная терапия, судороги);

➠ травмы, ожоги.

Снижение уровня содержания миоглобина вызывают аутоиммунные состояния, когда вырабатываются аутоантитела против миоглобина; это бывает при полимиозите, ревматоидном артрите, миастении.

Креатинкиназа МВ

Одна из фракций общей креатинкиназы.

Повышение ее уровня указывает на:

➠ острый инфаркт миокарда;

➠ острое повреждение скелетных мышц.

Тропонин I

Специфический сократительный белок сердечной мышцы.

Повышение его содержания вызывается:

➠ инфарктом миокарда;

➠ ишемической болезнью сердца.

Диагностика анемии в биохимии

Основная функция крови – транспортировка кислорода к клеткам тела. Эту функцию выполняют красные кровяные тельца – эритроциты. Они образуются в красном костном мозге, выходя из него, теряют ядро – на его месте образуется впадина, и клетки принимают форму двояковогнутого диска. При такой форме обеспечивается максимальная площадь поверхности присоединения кислорода.

Вся внутренняя часть эритроцита заполнена белком гемоглобином – красным кровяным пигментом. В центре молекулы гемоглобина находится ион железа, именно к нему присоединяются молекулы кислорода.

Анемия – состояние, при котором доставка кислорода не соответствует потребностям тканей в нем. Проявляется в виде кислородного голодания (гипоксии) органов и тканей, ухудшения их работы.

Возможные причины анемии делятся на 3 группы: недостаточное потребление кислорода (недостаток его в атмосферном воздухе, патология органов дыхания), нарушение его транспорта в ткани (патология крови – недостаток или разрушение эритроцитов, дефицит железа, патология гемоглобина, заболевания сердечно-сосудистой системы) и повышенный расход кислорода (кровотечение, опухоли, рост, беременность, тяжелые заболевания). Для диагностики причины анемии проводят следующие тесты на выявление определенных веществ.

Железо

Повышение содержания железа наблюдается при следующих состояниях:

➠ гемолитическая анемия (разрушение эритроцитов и выход их содержимого в цитоплазму);

➠ серповидно-клеточная анемия (патология гемоглобина, эритроциты имеют неправильную форму и тоже разрушаются);

➠ апластическая анемия (патология костного мозга, эритроциты не образуются, и железо не используется);

➠ острый лейкоз;

➠ избыточное лечение препаратами железа.

Снижение уровня содержания железа может указывать на:

➠ железодефицитную анемию;

➠ гипотиреоз;

➠ злокачественные опухоли;

➠ скрытое кровотечение (желудочно-кишечное, гинекологическое).

Ферритин

Белок, в составе которого железо находится в депо, запасаясь на будущее. По его уровню можно судить о достаточности запасов железа в организме.

Повышение содержания ферритина может указывать на:

➠ избыток железа (некоторые заболевания печени);

➠ острый лейкоз;

➠ воспалительный процесс.

Снижение уровня содержания этого белка означает дефицит в организме железа.

Общая железосвязывающая способность сыворотки

Показывает наличие железа в сыворотке крови – в транспортной форме (в связи со специальным белком – трансферрином). Железосвязывающая способность повышается при недостатке железа и снижается при его избытке.

Повышение железосвязывающей способности дают: Э железодефицитная анемия;

➠ поздние сроки беременности.

Снижение железосвязывающей способности может указывать на:

➠ анемию (не железодефицитную);

➠ хронические инфекции;

➠ цирроз печени.

Фолаты

Фолиевая кислота вместе с витамином В₁₂ необходима для деления клеток, при ее дефиците развивается в том числе и анемия – В₁₂-фолиеводефицитная или мегалобластная (предшественники эритроцитов в костном мозге не могут поделиться, и в кровь выходят гигантские клетки).

Повышение содержания фолатов вызывает вегетарианская диета (избыток фолиевой кислоты в пище).

Факторами снижения уровня содержания фолатов могут являться:

➠ дефицит фолиевой кислоты;

➠ дефицит витамина В₁₂;

➠ алкоголизм;

➠ недостаточность питания;

➠ нарушение всасывания.

Анализ крови на свертываемость

Если вы услышите слова «коагулограмма», «гемоста-зиограмма» – знайте, что речь идет об анализе крови на свертываемость, который представляет собой часть биохимического анализа крови. Как известно, биохимический анализ – очень развернутое исследование.

Коагулограмма получила свое название от слова «коагуляция», означающего процесс свертывания.

Свертывание крови – сложная защитная реакция, предохраняющая организм от потери крови в результате кровотечения. В регуляции процесса свертывания крови задействованы нервная и эндокринная системы.

Кроме свертываемости, кровь обладает еще и противоположным качеством – текучестью. Это качество не дает клеткам слипаться. Вместе свертываемость и текучесть образуют систему гемостаза – баланса между жидким и сгущенным состоянием крови.

Этот баланс держится на сосудистом и тромбоцитарном факторах. Иными словами, в регулировке состояния крови большую роль играют стенки сосудов и тромбоциты.

Ткань стенок сосудов – эндотелий – выделяет в кровь вещества, обеспечивающие ее текучесть. Благодаря им кровь не слипается. При повреждении сосуда, наоборот, выделяются вещества, помогающие образованию тромба. В то же время большую роль играют самые маленькие кровяные пластинки – тромбоциты.

Общее количество тромбоцитов в крови способно существенно меняться на протяжение суток. Так, после физической нагрузки оно увеличивается, а у женщин во время менструаций – снижается. Меньше тромбоцитов становится также во время беременности.

В настоящее время существует несколько методов исследования свертываемости крови, к которым относятся:

➠ определение времени свертываемости крови;

➠ определение скорости свертывания крови;

➠ определение концентрации активного тромбопластина;

➠ определение различных индексов;

➠ определение количества тромбоцитов;

➠ прочие.

Наука шагнула далеко вперед в том, что касается диагностики заболеваний по крови. Например, с помощью данных обследований возможна диагностика следующих заболеваний:

➠ инфаркт миокарда;

➠ недостаточность кровообращения;

➠ поражение печени;

➠ эритремия;

➠ лейкозы;

➠ гемофилия;

➠ DBC-синдром.

Суть процесса свертывания крови

Свертывание крови состоит из трех этапов. Первый этап начинается при механическом или химическом повреждении стенки кровеносного сосуда. Сразу после этого из тромбоцитов выделяется вещество тромбопластин, функция которого – запускать целый каскад реакций свертывания.

Второй этап заключается в поочередной (каскадной) активации факторов свертывания – специальных белков, в норме всегда присутствующих в составе крови. Эти белки синтезируются в печени с участием витамина К и затем находятся в крови в неактивном виде до тех пор, пока не наступает нужный момент. Активируются факторы свертывания постепенно и в присутствии ионов кальция.

Каскадная реакция выглядит примерно следующим образом. Тромбопластин активирует одни факторы свертывания, затем их активные формы активируют следующие и т. д. Этот процесс длится до последнего этапа, на котором из неактивного белка протромбина образуется активный – тромбин.

Третий этап свертывания происходит с участием активного тромбина, который, в свою очередь, приводит в активное состояние неактивный до этого момента белок крови фибриноген. Фибриноген превращается в активный фибрин – нерастворимый белок, который составляет основу кровяного сгустка.

В сетях фибрина «запутываются» тромбоциты и другие форменные элементы крови. Велика роль тромбоцитов в процессе свертывания: они сокращают сгусток, спрессовывают его и образуют зрелый тромб, закрывающий повреждение сосудистой стенки или закупоривающий сосуд, в который попал химический раздражитель.

Таким образом, свертывание (гемостаз) состоит из:

➠ плазменного звена – активация факторов свертывания и образование фибрина;

➠ сосудисто-тромбоцитарного звена – прилипание (адгезия) тромбоцитов к сосудистой стенке, сокращение сосуда, агрегация тромбоцитов, формирование тромба.

После выполнения своей функции тромбы разрушаются, фибрин растворяется специальными веществами другой системы крови – фибринолитической (например, таким веществом является плазмин).

В плазме крови имеются следующие факторы свертывания:

➠ фибриноген;

➠ протромбин;

➠ тромбопластин;

➠ ионы кальция;

➠ проакцелерин;

➠ акцелерин;

➠ тромботропин (проконвертин);

➠ антигемофильный глобулин А (АГГ);

➠ плазменный компонент тромбопластина (ПКТ);

➠ фактор Колера;

➠ плазменный предшественник тромбопластина (ППТ);

➠ фактор контакта;

➠ фибринолизирующий фактор.