Текст книги "О чем говорят ваши анализы?"

Тромбоциты

Тромбоциты – это клетки крови, содержащие ядро. Они самые маленькие по размеру: их величина составляет всего 2–3 микрона. Им принадлежит большая роль в процессе свертываемости крови.

Свертываемость крови – это защитная реакция организма, необходимая для предупреждения кровопотери. Надо также отметить, что процесс свертывания крови достаточно сложен; он регулируется эндокринной и нервной системами.

Противоположное свертываемости качество крови – текучесть. В норме кровь обладает взвешенным балансом свертываемости и текучести. Это называется системой гемостаза.

С одной стороны, сами стенки сосудов (эндотелий) выделяют в кровь вещества, благодаря которым кровь не может слипаться и налипать на стенки сосудов. Но, с другой стороны, как только сосуд повреждается, начинают выделяться вещества, образующие тромбы в месте повреждения.

В течение суток количество тромбоцитов в крови может меняться. У женщин оно снижается во время беременности и при менструации. После физической нагрузки тромбоцитов становится больше, чем было в состоянии покоя.

Нормой содержания тромбоцитов считается 180x10⁹– 320x10⁹ кл/л. Если этот показатель меньше нормы, медики говорят о так называемой тромбоцитопении – снижении уровня тромбоцитов, который указывает на наличие какой-то болезни из приведенного ниже ряда:

➠ гемотилическая болезнь новорожденных;

➠ острый или (реже) хронический лейкоз;

➠ отравление химическими веществами;

➠ инфекционные заболевания (вторичная тромбоцитопения);

➠ болезнь Верльгофа (первичная тромбоцитопения).

Кроме того, тромбоцитный показатель могут понижать некоторые принимаемые лекарства. Это аспирин, сульфаниламиды, анестетики и антибиотики.

Повышение уровня тромбоцитов называется тромбоцитозом и обычно имеет место в послеоперационном периоде и при:

➠ асфиксии;

➠ травмах;

➠ злокачественных опухолях;

➠ полицетемии;

➠ первичной идиопатической тромбоцитемии.

Показатели свертывания крови

Время кровотечения определяется его длительностью из поверхностного прокола или надреза кожи. Норма: 1–4 минуты (по Дьюку).

Время свертывания охватывает момент от контакта крови с чужеродной поверхностью до формирования сгустка. Норма: 6—10 минут (по Ли – Уайту).

В дальнейшем мы еще вернемся к теме свертываемости крови и поговорим о так называемых факторах свертывания – способствующих этому процессу особых веществах.

Лейкоциты

Лейкоцитами принято называть большую группу клеток, объединяемых под определением «белые кровяные тельца». Это бесцветные клетки крови. Они бывают нескольких типов: лимфоциты, моноциты, базофилы, эозинофилы и нейтрофилы. Все они имеют ядро и способны к активному амебоидному движению.

Роль лейкоцитов в нашем организме огромна и очень важна. Они поглощают бактерии и отмершие клетки, вырабатывают антитела. Это наши клетки-защитники. Без них был бы невозможен никакой иммунитет и, соответственно, невозможна какая бы то ни была борьба организма с болезнями.

Лейкоциты могут находиться не только в крови, но и в лимфе. Такой вид лейкоцитов называется лимфоцитами. По строению все лейкоциты делятся на зернистые и незернистые. Каждый вид лейкоцитов стоит на страже безопасности организма по-своему, т. е. выполняет свои специфические функции.

Лимфоциты вырабатывают особый вид белков – антитела, которые обезвреживают попадающие в организм чужеродные вещества и их яды. Некоторые антитела «работают» только против определенных веществ, другие являются более универсальными – они борются с возбудителями не одного, а нескольких заболеваний. Благодаря длительному сохранению антител в организме его общая сопротивляемость повышается.

Моноциты, они же фагоциты крови (от греческого «фагос» – пожирающий) поглощают возбудителей болезней, инородные частицы, а также их остатки.

Нейтрофилы – способны осуществлять фагоцитоз, как и моноциты. Но их функция очистителей организма еще более широка: нейтрофилы уничтожают вирусы, бактерии и продукты их жизнедеятельности – токсины; они проводят дезинтоксикацию организма, т. е. его обеззараживание.

Эозинофилы – участвуют в воспалительных процессах, аллергических реакциях, очищая организм от чужеродных веществ и бактерий. Эозинофилы содержат в себе антигистаминные вещества, которые проявляются при аллергии.

Базофилы – содержат гистамин и гепарин, спасают организм в случае воспалений и аллергических реакций.

Среднее количество лейкоцитов колеблется от 4 до 9 тысяч в 1 мкл крови. Количественное соотношение между отдельными формами лейкоцитов называется лейкоцитарной формулой. В норме лейкоциты распределяются в следующих соотношениях:

➠ базофилы – 0,1 %,

➠ эозинофилы – 0,5–5 %,

➠ палочкоядерные нейтрофилы 1–6 %,

➠ сегментоядерные нейтрофилы 47–72 %,

➠ лимфоциты 19–38 %,

➠ моноциты 2—11 %.

Если в лейкоцитарной формуле возникают изменения, это говорит о патологических процессах в организме. Тем не менее, необходимо помнить, что лейкоцитоз – увеличение числа лейкоцитов в крови – может быть не только патогенным, но и физиологическим. Лейкоциты увеличиваются численно, например, при беременности. И даже активное пищеварение способствует росту лейкоцитов. Это не выходит за пределы нормы.

Физиологический лейкоцитоз возникает у здоровых людей, патологический – при болезненных состояниях.

Причины физиологического лейкоцитоза:

➠ прием пищи (при этом число лейкоцитов не превышает 10×10⁹– 12×10⁹ кл/л);

➠ физическая работа;

➠ прием горячих и холодных ванн;

➠ беременность;

➠ роды;

➠ предменструальный период.

Кстати, именно по причине возможного искажения картины анализа из-за физиологического лейкоцитоза кровь нужно сдавать натощак. Перед «походом в больницу» не стоит заниматься тяжелой физической работой. Для беременных, рожениц и родильниц установлены свои нормы. То же самое относится и к детям.

Патологический лейкоцитоз проявляется при:

➠ острых и некоторых хронических инфекциях;

➠ воспалительных заболеваниях;

➠ интоксикациях (нитробензол, угарный газ, пища, хинин, мышьяковистый водород);

➠ тяжелом кислородном голодании;

➠ аллергических реакциях;

➠ гнойно-септических процессах;

➠ злокачественных образованиях;

➠ болезнях крови (лейкозах, болезнях системы кроветворения);

➠ коматозных состояниях;

➠ инфаркте миокарда;

➠ эпилепсии;

➠ беременности на сроке 5–6 месяцев.

Патологический лейкоцитоз проявляется также:

➠ в период лактации;

➠ после обильных кровопотерь;

➠ при обширных ожогах;

➠ в предменструальный период;

➠ после тяжелых физических или психических нагрузок;

➠ после введения камфары, инсулина, адреналина.

Обычно лейкоцитоз связан с увеличением количества нейтрофилов, реже – других видов лейкоцитов.

Таким образом, наиболее часто причины патологического лейкоцитоза – это инфекционные заболевания (пневмония, сепсис, менингит, пиелонефрит и т. д.). В их числе могут встречаться инфекционные заболевания с преимущественным поражением клеток иммунной системы (инфекционный мононуклеоз и инфекционный лимфоцитоз), а также различные воспалительные заболевания, вызываемые микроорганизмами (перитонит, флегмона и т. д.). Некоторые инфекционные заболевания всегда протекают с лейкопенией. Это брюшной тиф, малярия, бруцеллез, корь, краснуха, грипп, вирусный гепатит в острой фазе. Если в острой фазе инфекционного заболевания отсутствует лейкоцитоз, это неблагоприятный признак, означающий, что организм имеет слабую реактивность (сопротивляемость).

Повышается уровень лейкоцитов у людей, страдающими воспалительными заболеваниями немикробной этиологии – такими, как, например, ревматоидный артрит, системная красная волчанка. То же касается инфарктов различных органов – миокарда, легких и т. д., так как в их основе лежит асептическое (безмикробное) воспаление.

Метастазы в костный мозг могут нарушать кроветворение и вызывать лейкопению. Этому также способствует разрастание ткани организма в результате новообразования клеток, заболевания системы крови лейкемической (более 50×10⁹—80×10⁹ кл/л лейкоцитов) и сублейкемической (50×10⁹—80×10⁹ кл/л лейкоцитов) форм. При лейкопенической форме и алейкемической (содержание лейкоцитов в крови ниже нормы) формах лейкоцитоза не будет.

При удалении селезенки (спленэктомии) наблюдается лейкоцитоз с показателями 15×10⁹—20×10⁹ кл/л с увеличением количества нейтрофилов до 90 %.

Но кроме лейкоцитоза может быть и его противоположность. Это лейкопения – уменьшение числа лейкоцитов в крови, – которая обычно является сопутствующим признаком:

➠ лучевого поражения – воздействия ионизирующего излучения (рентгеновское излучение, радиация);

➠ контакта с некоторыми химическими веществами (бензол, мышьяк, ДДТ и др.);

➠ коллагенозов (системная красная волчанка);

➠ приема медикаментозных препаратов (цитостатические средства, некоторые виды антибиотиков, сульфаниламиды и др.);

➠ вирусных и тяжело протекающих бактериальных инфекций;

➠ заболеваний системы крови, в частности лейкопенической и алейкемической форм лейкозов, а также других форм в случае передозировки цитостатиков;

➠ функциональных заболеваний центральной нервной системы;

➠ нарушений кроветворения, его недостаточности (гипоплазия костного мозга);

➠ заболеваний селезенки, при которых происходит повышенное разрушение клеток крови в этом органе (цирроз печени, протекающий с увеличением селезенки);

➠ лимфогранулематоза;

➠ некоторых эндокринных заболеваний (акромегалия, болезнь и синдром Кушинга);

➠ некоторых инфекционных заболеваний (брюшной тиф, малярия, грипп, корь, бруцеллез, вирусный гепатит, затяжной септический эндокардит);

➠ метастазирования опухолей в костный мозг;

➠ воспалительных заболеваний (эндометриты, гастриты, колиты, холецистоангиохолиты – из организма выводится очень много лейкоцитов, поэтому при тяжелом течении воспалительных и гнойно-септических заболеваний первоначально возникающий лейкоцитоз сменяется лейкопенией).

Часто лейкопению обнаруживают у стариков и истощенных людей, болеющих воспалительными и гнойносептическими заболеваниями. Недостаток лейкоцитов наблюдается также при болезни Аддисона, иногда – при тиреотоксикозе.

Различные нарушения лейкоцитарной формулы

1. Дисбаланс в соотношении нейтрофилов

Нарушения нормального соотношения нейтрофилов бывают нескольких видов.

Ядерный сдвиг нейтрофилов влево – состояние, когда в крови появляется много молодых и дегенеративных форм нейтрофилов. Это обычно характерно для:

➠ интоксикаций;

➠ инфекционных заболеваний;

➠ воспалительных процессов;

➠ злокачественных опухолей.

При этом различают два вида такого сдвига – регенеративный и дегенеративный. Регенеративный сдвиг – это значит, что увеличивается количество палочкоядерных и юных нейтрофилов на фоне лейкоцитоза. Это говорит о повышенной деятельности костного мозга, который, как известно, является органом кроветворения. Такое состояние организма характерно для гнойно-септических и воспалительных процессов.

При дегенеративном сдвиге увеличивается количество только палочкоядерных нейтрофилов; при этом появляются дегенеративные изменения в клетках. Это говорит о том, что функция кроветворения (костного мозга) угнетена.

Если одновременно у больного наблюдается лейкоцитоз, то у него может быть:

➠ токсическая дизентерия;

➠ острый перитонит;

➠ сальмонеллез;

➠ уремическая или диабетическая кома.

Дегенеративный сдвиг нейтрофилов на фоне лейкопении говорит о развитии:

➠ имфопаратифозных заболеваний;

➠ вирусных инфекций.

Существует еще одна форма ядерного сдвига влево, при которой в крови появляются незрелые формы лейкоцитов (миелоцитов, промиелоцитов или даже их предшественников – миелобластов). Все это происходит на фоне резкого лейкоцитоза. Такой сдвиг формулы крови говорит о вероятном наличии:

➠ туберкулеза;

➠ злокачественных опухолей (рак желудка, толстой кишки, молочной железы);

➠ инфекционного заболевания.

Специалистам известна формула вычисления тяжести заболевания по соотношению лейкоцитов в организме. Лейкоциты по своему строению делятся на сегментированные и несегментированные, каждый вид выполняет свои функции. Отношение вторых к первым составляет величину, называемую «индексом сдвига». Этот индекс рассчитывается по формуле:

индекс сдвига = (М + Ю + П) ⁄ С,

в которой М – количество миелоцитов, Ю – количество юных нейтрофилов, П – количество палочкоядерных нейтрофилов, С – количество сегментированных нейтрофилов.

Нормальный индекс сдвига выражается в величинах 0,05—0,08. Его изменение в ту или иную сторону указывает на степень тяжести болезни:

➠ при индексе 1,0 и более – тяжелая степень;

➠ в пределах 0,3–1,0 – болезнь средней степени тяжести;

➠ при индексе 0,3 и меньше – степень заболевания легкая.

Ядерный сдвиг нейтрофилов вправо – состояние крови, когда в ней преобладают нейтрофилы зрелых форм, содержащие вместо трех сегментов пять или шесть. В таких случаях индекс сдвига становится меньше нижней границы нормы – менее 0,04.

Ради справедливости следует сразу сказать, что ядерный сдвиг нейтрофилов вправо встречается у пятой части практически здорового населения. Однако в ряде случаев он может быть признаком аномалий, в частности ситуация требует дальнейшей проверки из-за подозрения на наличие:

➠ лучевой болезни;

➠ полицетемии;

➠ аддисонобирмеровской анемии.

Если ядерный сдвиг нейтрофилов вправо обнаруживается в период инфекционного или воспалительного заболевания, это является хорошим признаком: организм человека активно борется и велика вероятность скорого и благополучного выздоровления.

2. Другие нарушения соотношений между лейкоцитами

Эозинофилия – увеличение количества эозинофилов в составе крови. Как правило, это реакция организма на поступление чужеродного белка и гистамина: ведь эти клетки выполняют антигистаминную, фагоцитарную и антитоксическую функции. Их увеличение характерно для следующих состояний:

➠ аллергические заболевания (бронхиальная астма, дерматозы);

➠ глистные инвазии и другие паразитарные заболевания (лямблиоз);

➠ коллагенозы (дерматомиозит, ревматизм, узелковый периартериит);

➠ прием антибиотиков, сульфаниламидов, АКТГ;

➠ сифилис;

➠ скарлатина;

➠ туберкулез;

➠ некоторые заболевания кровеносной системы (лимфогранулематоз, хронический миелолейкоз);

➠ ожоги и обморожения;

➠ раковые опухоли.

В противоположность эозинофилии, эозинопения – уменьшение количества эозинофилов в крови, а анэозинофилия – их полное отсутствие. Эти состояния крови характерны для таких заболеваний, как:

➠ брюшной тиф;

➠ острые инфекционные заболевания (на пике обострения);

➠ агональное состояние.

Лимфоциты

Лимфоциты – это разновидность лейкоцитов, отличающаяся своей способностью находиться в лимфе. Их основная функция – защита организма от внешних факторов, проникающих в организм в виде частиц веществ и бактерий.

В норме абсолютное содержание лимфоцитов в крови должно быть в пределах 1200–3000 кл/мкл. То есть в 1 микролитре крови в идеале должно содержаться 1200–3000 лимфоцитов.

Повышение числа лимфоцитов сверх нормы называется лимфоцитозом, снижение – лимфоцитопенией или лимфопенией.

Оба эти состояния могут быть абсолютными и относительными. В первом случае результат анализа выражается в количестве клеток в единице объема. В случае относительных лимфоцитоза или лимфопении данные анализа выражаются в процентах.

Как правило, изменение числа лимфоцитов происходит за счет повышения или снижения содержания в сыворотке крови других клеток – например, нейтрофилов.

Причины абсолютного лимфоцитоза:

➠ хронический лимфолейкоз (пролиферативное (лат. proles потомство + ferre нести = разрастание ткани организма в результате новообразования (размножения) клеток) заболевание системы крови);

➠ хроническая лучевая болезнь;

➠ бронхиальная астма;

➠ тиреотоксикоз (повышение выработки гормонов щитовидной железы);

➠ некоторые инфекционные заболевания (коклюш, туберкулез);

➠ состояние после спленэктомии (после удаления селезенки);

➠ прием наркотиков.

Причины абсолютной лимфопении:

➠ аномалии развития лимфоидной системы (при этом в костном мозге лимфоцитов вырабатывается недостаточно);

➠ ионизирующее облучение (иногда);

➠ иногда – пролиферативные заболевания системы крови (при лейкозах, миеломах, лимфосаркоме, саркоидозе, карциноме);

➠ аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка); О болезнь Кушинга и прием кортикостероидных препаратов; О некоторые формы туберкулеза (казеозная пневмония, милиарный туберкулез);

➠ синдром приобретенного иммунодефицита человека.

Т-лимфоциты

Это один из видов лимфоцитов. Наиболее дешевым и в то же время достаточно точным методом определения численности Т-лимфоцитов является метод розет-кообразования. Основан он на наличии сродства между рецептором CD2 Т-лимфоцитов и гликопротеинами (специфическими антигенами) мембраны эритроцита барана. При смешивании лимфоцитов (сыворотки исследуемой крови) с эритроцитами барана образуются фигуры, получившие названия розеток. Количество таких розеткообразующих клеток (Е-РОК) соответствует количеству Т-лимфоцитов, для которых характерно присутствие на поверхности CD2 антигена.

В норме относительное содержание Т-лимфоцитов – 50–90 %, абсолютное содержание – 800—2500 кл/мкл, или 0,8×10⁹—2,5×10⁹ кл/л.

Причины повышения содержания Т-лимфоцитов:

➠ заболевания лимфатической системы;

➠ реакции гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ) – разновидность аллергических реакций, осуществляемая за счет Т-клеток; примером ГЗТ служит аллергический дерматит;

➠ выздоровление от болезни, когда больной «идет на поправку»;

➠ туберкулез.

Причины снижения содержания Т-лимфоцитов:

➠ бактериальные хронические инфекции;

➠ иммунодефициты;

➠ опухоли;

➠ туберкулез;

➠ стресс;

➠ травма;

➠ ожоги;

➠ кровоизлияния;

➠ некоторые формы аллергии;

➠ инфаркт.

Т-хелперы

Лимфоциты имеют свои разновидности – так называемые субпопуляции. Важными среди них являются так называемые Т-хелперы и Т-супрессоры. Чаще всего их определяют с помощью специальных моноклональных антител.

Нормальным считается относительное содержание этих лимфоцитов в количестве 30–50 %, а абсолютное – 600—1600 кл/мкл, или 0,6×10⁹—1,6×10⁹ кл/л.

Определять соотношение между Т-хелперами и Т-супрессорами можно в теофиллиновом тесте. Принцип метода заключается в том, что в присутствии вещества теофиллина Т-супрессоры теряют способность к Е-розеткообразованию. Такие клетки получили название теофиллинчувствительных (ТЧ).

Так называемые теофиллинрезистентные, т. е. устойчивые к теофиллину клетки (ТР) в большинстве случаев содержат Т-хелперы.

Показатель соотношения ТР/ТЧ в норме составляет 2,5–3,5.

Причины повышения содержания Т-хелперов:

➠ инфекция;

➠ аллергия;

➠ аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, васкулиты, гемолитическая анемия, аутоиммунные гломерулонефриты и др.).

Причины снижения содержания Т-хелперов:

➠ иммунодефицитные состояния;

➠ СПИД;

➠ цитомегаловирусная инфекция.

Определение состояния Т-хелперов и Т-супрессоров входит в иммунологическое исследование крови.

Иммунологический анализ крови

Иммунология – это наука об иммунитете, т. е. системе защитных функций организма. Она изучает механизмы реагирования организма на чужеродные факторы. В эти механизмы включаются молекулярные, клеточные, генетические системы. Все органы и клетки, стоящие на страже организма, составляют единое целое и называются иммунной системой организма.

Иммунологический анализ крови позволяет определить состояние общего иммунитета организма – его иммунный статус. Кроме того, он включает в себя исследование локального (местного) иммунитета.

Заметим, что такой анализ назначают далеко не всем пациентам, а лишь имеющим к нему определенные показания.

Проверить иммунитет очень желательно в случаях, когда у человека имеются:

➠ хронические заболевания органов дыхания;

➠ грибковые и вирусные поражения кожи и слизистых оболочек;

➠ простудные заболевания более 6 раз в год у детей и более 4 раз – у взрослых;

➠ хронические болезни системы пищеварения;

➠ длительно держащаяся высокая температура;

➠ аутоиммунные заболевания;

➠ злокачественные опухоли.

Длительный прием антибиотиков тоже может снизить иммунитет.

Иммунитет следует проверить также, когда человек готовится к крупным оперативным вмешательствам (как правило, плановым).

Иммунологический анализ по своей сути – определение количества антител в сыворотке крови и иммуноглобулинов классов G, А, М. Данные анализа дают представление о степени активности инфекционного процесса. С помощью этого исследования определяют также стадию развития в организме инфекции. Обычно инфекционный процесс проходит три стадии: нервную инфекцию, реинфекцию и реактивацию.

Снятие иммунограммы – это анализ крови, в котором исследуются компоненты иммунной системы. При таком анализе учитывается количество клеток (лейкоцитов, макрофагов или фагоцитов), их процентное соотношение и функциональная активность, а также определяются вещества, которые эти клетки вырабатывают – иммуноглобулины (Ig) классов А, М, G, Е, компоненты системы комплемента.

Иногда в иммунограмме определяют патологические антитела: антинуклеарный фактор, ревматоидный фактор, антитела к фосфолипидам и др.

Иммунологический анализ крови позволяет провести диагностику:

➠ многих инфекционных заболеваний;

➠ врожденных и приобретенных иммунодефицитов;

➠ аллергии;

➠ резус-несовместимости;

➠ рака печени;

➠ гаммаглобулинемии и дисгаммаглобулинемии;

➠ ревматоидного артрита.

Кроме того, такое исследование помогает подобрать доноров для переливания крови или пересадки органов.